41° Congresso Nazionale della Società Italiana d`Igiene
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41° Congresso Nazionale della Società Italiana d`Igiene
41° Congresso Nazionale della Società Italiana d’Igiene Medicina Preventiva e Sanità Pubblica Abstract Book Obiettivo Salute: L’evoluzione culturale in Europa Centro Congressi, Magazzini del Cotone, Porto Antico Genova, 20-23 ottobre 2004 Segreteria Scientifica Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Tel. +39 010 3538133 Fax +39 010 505618 E-mail:[email protected] www.sitiliguria.it MAJOR SPONSOR JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE http://www.jpmh.org Editor Pietro Crovari, University of Genoa, Italy Co-Editor Roberto Gasparini, University of Genoa, Italy International Editorial Board Gabriella Aggazzotti, University of Modena, Italy Roy M. Anderson, University of Oxford, UK Francis Andrè, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium Italo Francesco Angelillo, University of Catanzaro, Italy Giovanni Apolone, “Mario Negri” Inst., Dept. of Oncology, Milan, Italy Giuseppe Badolati, University of Genoa, Italy Salvatore Barbuti, University of Bari, Italy Philippe Beutels, University of Antwerp, Belgium Nancy Binkin, National Health Institute, Rome, Italy Antonio Boccia, University of Rome, Italy Paolo Bonanni, University of Florence, Italy Elio Borgonovi, University of Milan, Italy Cesare Campello, University of Trieste, Italy Nicola Comodo, University of Florence, Italy Rosa Cristina Coppola, University of Cagliari, Italy Piera Cuneo Crovari, University of Genoa, Italy Paolo D’Argenio, National Institute of Health, Rome, Italy Silvio de Flora, University of Genoa, Italy Jan Desmyter, University of Leuven, Belgium Luciano Fonzi, University of Siena, Italy Nigel Gay, Communicable Disease Surveillance Centre, London, UK Mariano Giacchi, University of Siena, Italy Raffaella Giacchino, Gaslini Hospital, Genoa, Italy Giuseppe Giammanco, University of Catania, Italy Rheinhard Glueck, Berne Institute, Berne, Switzerland Josè Gonçalo Marques, University of Lisbon, Portugal Donato Greco, National Health Institute, Rome, Italy Paul R. Gully, Laboratory Centre for Diseases Control, Ottawa, Canada Neal Halsey, John Hopkins University, Baltimore, USA Claude Hannoun, Institut Pasteur, Paris, France Giancarlo Icardi, University of Genoa, Italy Alberto Izzotti, University of Genoa, Italy Thomas Jefferson Cochrane Vaccines Field and Health Reviews, Rome, Italy Mark Kane, Children’s Vaccine Program, Seattle, USA Stefano Kanitz, University of Genoa, Italy Carlo Lucioni, ADIS International, Milan, Italy Alessandro Maida, University of Sassari, Italy Andrè Meheus, University of Antwerp, Belgium Alfonso Mele, National Institute of Health, Rome, Italy Nicola Nante, University of Siena, Italy Karl G. Nicholson, University of Leicester, UK James Nokes, Department of Biology, Imperial College, London, UK Paolo Orlando, University of Genoa, Italy Albert Osterhaus, Erasmus University Rotterdam, The Netherlands Audino Podda, Chiron Vaccines, Siena, Italy Gianni Pozzi, University of Siena, Italy Nicola Principi, University of Milan, Italy Rino Rappuoli, Chiron Vaccines, Siena, Italy Giuseppe Rausa, University of Padova, Italy Giovanni Renga, University of Torino, Italy Mario Rizzetto, University of Torino, Italy Gabriele Romano, University of Verona, Italy Nino Romano, University of Palermo, Italy Francis Ruscetti, National Cancer Institute, Bethesda, USA Melanie Saville, Wyeth Pharmaceuticals, UK Gianpaolo Salvioli, University of Bologna, Italy Geoffrey C. Schild, NIBSC, Hertfordshire, UK Vincent Soriano, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain Luigi Squeri, University of Messina, Italy Renzo Trivello, University of Padova, Italy Ted Tsai, Wyeth Pharmaceuticals, USA Pierre van Damme, University of Antwerp, Belgium Anselmo Vannucci, University of Genoa, Italy Paola Verani, National Institute of Health, Rome, Italy John Wood, NIBSC, Hertfordshire, UK Alessandro Remo Zanetti, University of Milan, Italy Editorial Staff Filippo Ansaldi, University of Trieste, Italy Ulderico Avio, Baxter Group, Pisa, Italy Mario Alberto Battaglia, University of Siena, Italy Bianca Bruzzone, University of Genoa, Italy Simos Contos, PharmaConsulting International, Genoa, Italy Paolo Crimi, University of Genoa, Italy Francesco D’Agostini, University of Genoa, Italy Alberta Di Pasquale, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium Paolo Durando, University of Genoa, Italy Giovanni Gabutti, University of Lecce, Italy Elio Garbarino, Santa Corona Hospital, Pietra Ligure, Italy Benedetta Ghezzi, Chiron Vaccines, Siena, Italy Piero Lai, University of Genoa, Italy Manuela Lauro, University of Genoa, Italy Emanuele Montomoli, University of Siena, Italy Silvia Pittaluga, University of Genoa, Italy Fabrizio Ernesto Pregliasco, University of Milan, Italy Teresa Pozzi, University of Siena, Italy Rita Simi, University of Siena, Italy Camilla Sticchi, University of Genoa, Italy Laura Sticchi, University of Genoa, Italy Volume 45 - Issue 4 - December 2004 INSTRUCTIONS TO AUTHORS Authors submitting papers for publication should adhere to the format described below. Failure to do so may result in the return of the paper for revision before assessment, with inevitable delay in publication. General The journal is published on a three-monthly basis and covers the field of epidemiology and community health. The journal publishes original papers and proceedings of Symposia and/or Conferences which should be submitted in English with the exception of other languages. Papers are accepted on their originality and general interest. Ethical considerations will be taken into account. Submission of manuscripts Papers submitted for publication (together with a copy on diskette using a Word for DOS or Windows programme) should be addressed to The Editor: Journal of Preventive Medicine and Hygiene, c/o Pacini Editore S.p.A., Via Gherardesca 1, 56121 Ospedaletto Pisa - Italy (tel: +39 050 313011; fax +39 050 3130300; email: [email protected]). They should also be sent to The Editorial Staff: Journal of Preventive Medicine and Hygiene, c/o Department of Health Sciences, University of Genoa, Via Pastore, 1 – 16132 – Genova – Italy (tel.: +39-010-3538527; Fax +39-010-3538407; E-mail: [email protected]; [email protected]; [email protected]). The cover letter accompanying the manuscript should include a statement to the effect that the work being submitted has not already been published, is not under consideration for publication by another journal, and (if applicable) that appropriate informed consent has been obtained from the patients before their participation in the experiment, and/or for the publication of their photographs. Three copies of the text, references, figures and tables should be submitted together with a word count. The text should not exceed 4,000 words including the abstract (maximum 250 words), references, figures and tables. Papers will not be returned, so a copy must be retained by the author. Authors may suggest up to two potential referees, (including complete addresses, fax number and e-mail addresses) expert in the specific fields. Conflict of Interests In the letter accompanying the article, Authors must declare if they got funds, or other forms of personal or institutional financing – or even if they are under contract – from Companies whose products are mentioned in the article. This declaration will be treated by the Editor as confidential, and will not be sent to the referees. Accepted works will be published accompanied by a suitable declaration, stating the source and nature of the financing. Format for original articles TITLE PAGE The first page should contain the title of the paper; a short running head; a set of key words (maximum three); the names of all the authors; the authors’ institutions (only one affiliation per author); the category under which the authors intend the work to be published; the name and mailing address of the author to which correspondence should be sent, and a telephone and fax number for the corresponding author. ABSTRACT AND THE REMAINDER OF THE PAPER The second page should contain the abstract which must be structured as follows: Introduction, Methods, Results, Discussion, Conclusions. The rest of the paper should be laid out along standard lines: Introduction, Methods, Results, Discussion, Conclusions, References, Figures and Tables. REFERENCES References must be in the Vancouver style, numbered in the text in numerical order of first citation and listed in number order in the reference list. Journal abbreviations should follow those in Index Medicus. THE FOLLOWING STYLES ARE USED: JOURNAL ARTICLES: • Cellesi C, Sansoni A, Casini S, Migliorini L, Zacchini F, Gasparini R, et al. Chlamydia pneumoniae antibodies and angiographically demonstrated coronary artery disease in a sample population from Italy. Atherosclerosis 1999;145:81-5. • Gasparini R, Pozzi T, Fragapane E. Immunity to diphtheria in Siena. Epidemiol Infect 1997;119:203-8. BOOKS: • Smith DW. Recognizable patterns of human malformation. Third Edition. Philadelphia:WB Saunders Co.1982. CHAPTERS FROM BOOKS OR MATERIAL FROM CONFERENCE PROCEEDINGS: • Krmpotic-Nemanic J, Kostovis I, Rudan P. Aging changes of the form and infrastructure of the external nose and its importance in rhinoplasty. In: Conly J, Dickinson JT, eds. Plastic and Reconstructive Surgery of the face and Neck. New York, NY: Grune and Stratton 1972:84. Do not use et al unless there are more than six authors, in which case list the first six Units All units must be Système International except blood pressure values, which continue to be reported as mmHg. Statistics Standard deviations and standard errors are given in parentheses after the values they qualify; & is not used. In statistical evaluation, it is desirable to quote 95% confidence intervals. A full description of the statistical methods used must be provided in the methods section. Abbreviations On the whole the journal does not use abbreviations. There are very few exceptions so if in doubt always give the names or terms in full. Spelling English spelling is used. Proofs The Authors are required to correct and return (within 10 days of their being sent) the first set of galley proofs of their paper. If proofs are not returned within a reasonable period it will be assumed that there are no corrections and the paper will go to press. Ethical aspects All research on human subjects must have been approved by the appropriate ethics committee and must have conformed to the principles embodied in the Declaration of Helsinki. An appropriate statement to this effect must be included in the methods section of the paper. Reprints Request of reprints and all other correspondence relating to subscriptions should be sent to: Journal of Preventive Medicine and Hygiene, c/o Pacini Editore S.p.A., Via Gherardesca 1, 56121 Ospedaletto (Pisa), Italy. Tel: +39 050 313011; fax +39 050 3130300. Specific instructions for the various categories of papers • Editorials (written on the invitation of The Editor or a member of the Editorial Board) should be written in English; no abstract is required. • Original articles represent reports of new and original work, or descriptions of a consolidated body of experience (even if not entirely original) in a given field. • Reviews may be submitted for consideration by authors, or may be written on the invitation of The Editor. The text should not exceed 4,000 words including the references, tables and figures. No abstract is necessary. Subscription rates The Journal of Preventive Medicine and Hygiene publishes four issues per year. Annual subscription rates are as follows: Italy € 46,48; all other Countries € 56,81. Each issue € 18,08. Back issues when available € 36,15. Text – Storage medium: 3 1/2” diskettes in MS-DOS, Windows or Macintosh format. – Software: Word 6.0 or following versions are preferred. Do not use desktop publishing programmes such as Aldus Pagemaker, Quark XPress or Publisher. Refrain from complex formatting. – File names: submit the text and tables of each manuscript in a single file. – Labels: label all diskettes with the First Author’s name, a short title of the article, the wordprocessing programme and version used, the name of the file/s included. – Paper copy: accompany all files with a printed paper copy. 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Epidemiologia e prevenzione delle patologie cronico-degenerative P4. Organizzazione dei servizi sanitari-ospedalieri e suoi rapporti con il territorio P5. Organizzazione dei servizi sanitari territoriali P6. Comunicazione e percezione del rischio in sanità pubblica 69 71 73 75 80 82 Simposi S1. Sorveglianza e prevenzione dell’influenza nei periodi interpandemici S2. Vaccini virali attuali e futuri S3. Importanza di una comunicazione efficace per lo sviluppo dei programmi vaccinali S4. Il piano italiano d’eliminazione del morbillo S5. La vaccinazione antipneumococcica in età pediatrica: una scelta di sanità pubblica S6. Pandemie influenzali 87 89 91 94 96 98 Sessioni tematiche T1. La formazione in sanità pubblica T2. Nuovo testo unico delle leggi sanitarie T3. Sorveglianza, controllo e prevenzione delle infezioni nosocomiali T4. Tutela e promozione della salute nei luoghi di lavoro T5. Problemi attuali d’igiene ambientale T6. Evoluzione del concetto di qualità, certificazione e accreditamento T7. Epidemiologia molecolare delle malattie infettive T8. Emergenze sanitarie e bioterrorismo 101 103 105 108 110 112 114 117 Workshop Comunicazioni W1. Epidemiologia delle malattie infettive W2. Igiene e Odontoiatria W3. Economia Sanitaria e Sanità Pubblica W4. Vaccinoprofilassi W5. Igiene del lavoro W6. Igiene degli alimenti W7. Promozione della salute W8. Acqua e benessere W9. Pianificazione e organizzazione in Sanità W10. Biologia molecolare applicata alla Sanità Pubblica W11. Le malattie degenerative W12. Epidemiologia e profilassi delle infezioni nosocomiali W13. Management in Sanità W14. Miscellanea 1 W15. Educare e Formare alla tutela della salute W16. Prevenzione delle malattie infettive W17. Pianificazione, programmazione e organizzazione ospedaliera W18. Vivere in ambiente sano nel nuovo millennio W19. Igiene della nutrizione W20. Miscellanea 2 121 125 129 132 136 140 145 150 154 159 163 167 171 175 178 182 185 188 191 194 Workshop Poster 199 SPONSOR Programma definitivo Sessioni principali Sessione d’apertura: Obiettivo salute – L’evoluzione culturale in Europa Mercoledì, 20 Ottobre 2004 – Teatro Carlo Felice – Ore 18 L’Ambiente, scenario e risorsa per il benessere del cittadino europeo R. Bertollini Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano e l’Europa: prospettive V. Carreri La salute delle Nazioni europee: il ruolo dei sistemi sanitari G.V. Ricciardi La centralità della prevenzione nell’attuale programmazione sanitaria F. Palumbo P1. Alimentazione e salute: ruolo della sanità pubblica Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – ore 8,30 Moderatori: Nicola Comodo, Lucia Ferrari Sorveglianza nutrizionale tra nuovi modelli di consumo e cambiamenti demografici F. Romano La sicurezza alimentare in Europa: attualità e prospettive G. Bonaccorsi Alimenti transgenici, tra dubbi e speranze V. Romano-Spica Esperienze delle Regioni e delle ASL nel campo dell’igiene nutrizionale e degli alimenti M.G. Silvestri, E. Alonso, M. Caroli, R. Biagini P2. L’acqua come determinante di salute (in collaborazione con FEDERACQUA) Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 11,00 Moderatori: C. Meloni, S. Puppo Problematiche vecchie e nuove nello studio dei rapporti tra acqua e salute S. Kanitz Quantità, qualità e continuità dell’approvvigionamento idrico. Compito fondamentale dell’Igienista G. Gilli Le acque minerali, tra tradizione e innovazione A. Boccia Il controllo della qualità dell’acqua destinata al consumo umano: aspetti analitici e valutativi S. Ceradini P3. Epidemiologia e prevenzione delle patologie cronico-degenerative Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 14,30 Moderatori: A. Panà, A. Saba Nuovi approcci all’epidemiologia e prevenzione delle malattie degenerative S. De Flora Epidemiologia e prevenzione delle malattie cardiovascolari E. Farinaro Epidemiologia e prevenzione dei tumori A. Izzotti Organizzazione dei programmi di screening oncologici: ruolo del Dipartimento di Prevenzione delle ASL S. Cinquetti Epidemiologia e prevenzione delle malattie dismetaboliche M.T. Tenconi, G. Devoti P4. Organizzazione dei servizi sanitari ospedalieri e suoi rapporti con il territorio (in collaborazione con l’associazione Nazionale Medici delle Direzioni Ospedaliere, ANMDO) Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 8,30 Moderatori: D.F. Crupi, P. Marinelli Punti di eccellenza e criticità delle Aziende ospedaliero-universitarie P. Cacciari, G. Finzi Il governo clinico: quali problemi può risolvere e quali crearne K. Kob, U.L. Apparo Livelli essenziali d’assistenza e riorientamento dei servizi sanitari F. Auxilia Continuità assistenziale tra cure primarie, specialistiche e ospedaliere F. Sandrini, R. Chiesa, D. Cecchi Disease management nella gestione delle patologie di rilevanza sociale F. Anzivino Gestione della cronicità tra ospedale e territorio S. Brugaletta P5. Organizzazione dei servizi sanitari territoriali Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 14,00 Moderatori: G. Niero, D. Lagravinese Piani Sanitari Regionali ed Organizzazione dei servizi sanitari territoriali S. Barbuti, P. Lopalco, G. Perri Prevenzione e Salute: approccio organizzativo unitario nell’evoluzione della struttura dipartimentale M. Valsecchi, M. Conversano Piani di salute e Distretto A. Scarafuggi, G. Macciocco Valutazione dell’appropriatezza delle cure primarie R. Siliquini, G. Damiani Valutazione dell’efficienza e dell’efficacia delle attività di prevenzione P. Villari, I. Angelillo P6. Comunicazione e percezione del rischio in sanitå pubblica Sabato 23 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 8,30 Moderatori: B. Guicciardi, G. Tarsitani Percezione del rischio e “modernità” P. Lemma La formazione per la comunicazione A. Carducci Il Centro Nazionale Malattie e la prevenzione attiva D. Greco Il ruolo della comunicazione nelle campagne ministeriali di promozione alla salute R. Iadicicco La percezione del rischio negli ambienti di vita e nei luoghi di lavoro L. Briziarelli, G. Tarsitani Simposi S1. Sorveglianza e prevenzione dell’influenza nei periodi interpandemici In collaborazione con ISTITUTO BERNA Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 8,30 Moderatori: M.L. Calisto, D. Caraffa De Stefano Evoluzione dei virus influenzali e scelta dei ceppi da inserire nei vaccini F. Ansaldi, I. Donatelli Strategie vaccinali sul territorio: come reclutare i soggetti a rischio M. Conversano La vaccinazione antinfluenzale in età pediatrica N. Principi Immunizzazione antinfluenzale degli adulti: possibile associazione con la vaccinazione antipneumococcica R. Gasparini, E. Delfino S2. Vaccini virali attuali e futuri In collaborazione con AVENTIS Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 11,00 Moderatori: R. Coppola, C. Signorelli Quali strategie in un’Italia senza poliomielite? G.M. Fara, A.M. Patti Programma vaccinale antivaricella in Sicilia: stato attuale e programmi epidemiologici in corso S. Ciriminna Il programma italiano di vaccinazione per l’Epatite B alla saldatura delle 2 coorti: valutazioni ed indicazioni per il futuro A.R. Zanetti I vaccini dietro l’angolo: Rotavirus e Papilloma virus P. Bonanni S3. Importanza di una comunicazione efficace per lo sviluppo dei programmi vaccinali In collaborazione con CHIRON Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 14,30 Moderatori: E. Balocchini, A. Moiraghi La comunicazione in tema di vaccinazioni nel contesto dei programmi del Ministero della Salute M.G. Pompa Come comunicare efficacemente messaggi di promozione alla salute C. Tortone Il bisogno di conoscenza delle famiglie: gli esempi della meningite e dell’influenza: il punto di vista del pediatra G. Vitali Rosati, V. Turello S4. Il piano italiano d’eliminazione del morbillo In collaborazione con GLAXOSMITHKLINE Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 8,30 Moderatori: P. Crovari, A. Ferro Eliminiamo il morbillo in Europa entro il 2007 F.X. Hanon Il piano italiano d’eliminazione del morbillo M. Cioffi degli Atti, L. Vellucci Il morbillo: l’esperienza della Regione Campania R. Pizzuti La vaccinazione per il morbillo: come raggiungere un’adeguata copertura vaccinale senza l’obbigo. Il punto di vista dell’Igienista P. Lopalco Il punto di vista del Pediatra A. Ferrando S5. La vaccinazione antipneumococcica in etå pediatrica: una scelta di sanitå pubblica In collaborazione con WYETH Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 14,00 Moderatori: E. Delfino, G. Giammanco La vaccinazione pneumococcica nei primi anni di vita: l’esperienza internazionale A. Maida Le dimensioni e il significato clinico delle malattie invasive da pneumococco in Italia P. Castiglia Il Piano di vaccinazione antipneumococcica della Regione Liguria G. Icardi La vaccinazione pneumococcica nel calendario delle vaccinazioni per i soggetti in età evolutiva: il ruolo delle Regioni A. Ferro S6. Pandemie influenzali In collaborazione con BAXTER Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 8,30 Moderatori: I. Donatelli, G. Gabutti Le pandemie d’influenza: attività della Commissione Europea per un piano di sorveglianza e controllo G. Gouvras Il piano italiano per un’eventuale pandemia influenzale D. Caraffa De Stefano Contributi dell’industria per affrontare nuove pandemie influenzali D. Cavert I vaccini preparati in colture cellulari possono rappresentare una soluzione? O. Kistner Sessioni tematiche T1. La formazione in sanitå pubblica Giovedì 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 17,00 Moderatori: G. Renga, M. Lizza L’evoluzione della formazione universitaria in Sanità Pubblica alla luce dei nuovi contenuti culturali e professionali, delle nuove metodologie d’insegnamento e dei nuovi ordinamenti didattici I. Angelillo Formazione universitaria e prospettive delle professioni dell’area della prevenzione: il tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro S. Kanitz Formazione universitaria e prospettive delle professioni dell’area della prevenzione: l’assistente sanitario M. Giacchi, A.M. Tortorano Formazione universitaria e prospettive delle professioni dell’area della prevenzione: l’educatore professionale G.S. Badolati, P. Durando Formazione post-universitaria in Sanità Pubblica G.M. Fara, G. Nardi, C. Signorelli T2. Nuovo testo unico delle leggi sanitarie Gioved’ 21 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 17,00 Moderatori: S. Barbuti, M. Greco La tutela della salute nell’Ordinamento della Repubblica e nell’organizzazione socio-sanitaria. Le professioni della salute e le attività soggette a vigilanza sanitaria F. Majori, A. Pagano, A. Scarafuggi, G. Niero Norme e regolamenti in materia di igiene e prevenzione negli ambienti di vita e di lavoro. La promozione della Salute, la prevenzione e il controllo delle malattie infettive e delle malattie di rilevanza sociale A. Amadei, S, Sciacca, D. Caraffa De Stefano, L. Macchi Alimenti, bevande e acque destinate al consumo umano, acque minerali e acque da sorgente. La Sanità Pubblica Veterinaria E. Balocchini, M. Salamana, G. Guaitini T3 . Sorveglianza, controllo e prevenzione delle infezioni nosocomiali Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 11,00 Moderatori: I. Mura e C. Cavallotti La sorveglianza delle infezioni nosocomiali C. Pasquarella, A.P. Agodi, L. Sodano, I. Mura Ruolo dell’infermiere “epidemiologo” nella sorveglianza delle infezioni ospedaliere P. Crimi, E. Cavana, P. Cugini Ristrutturazione edilizia e rischio per i pazienti D. D’Alessandro, S. Capolongo Le infezioni micotiche M.A. Viviani, N. Vescia Sorveglianza e controllo delle infezioni nosocomiali nelle strutture riabilitative M. Arpesella, C. Garbelli T4. Tutela e promozione della salute nei luoghi di lavoro Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 11,00 Moderatori: A. Moccaldi, L, Briziarelli Promozione della salute nei luoghi di lavoro, nuovo aspetto dell’igiene del lavoro G. Breucker Esperienze di uno specialista in Igiene come medico competente di un’industria di prodotti biologici A. D’Errico Esperienze di uno specialista in Igiene come medico competente di un’area fortemente industrializzata A. Montanile La biosicurezza dei laboratori: un problema emergente D. Sossai, G.M. Grasso T5. Problemi attuali d’igiene ambientale Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 16,00 Moderatori: M.R. Marino, D, D’Alessandro Inquinamento industriale e salute pubblica: l’evento Priolo-Melilli-Augusta (Siracusa) S. Sciacca, A. Madeddu Centrali elettriche ed impatto ambientale e sulla salute (Studi e ricerche in aree della Regione Veneto, della Regione Emilia Romagna e della Regione Lombardia) G. Giannella, R. Cavallini, A. de Togni Acquacultura in Italia, un modello integrato di gestione e verifica di qualità del prodotto e rispetto dell’ambiente M. De Giusti Monitoraggio regionale del radon indoor in Lombardia e in Liguria A. Anversa, A. Alberici, G. Gallelli T6. Evoluzione del concetto di qualità, certificazione e accreditamento Venerdì 22 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 16,00 Moderatori: R. Lombardi, F. Di Stanislao Le politiche della qualità in Europa A. Gardini Accreditamento delle strutture sanitarie. L’esperienza della Regione Liguria P. Orlando Accreditamento dei Dipartimenti di Prevenzione della Regione Lombardia e Lazio C. Barlassina, M. Tancredi Loiudice Le politiche di formazione per la qualità R. Russo, M. Gianino, P. Lemma, R. Ranieri, G. Renga L’outcome nella valutazione delle strutture sanitarie in Regione Lombardia C. Rossi, L. Merlino T7. Epidemiologia molecolare delle malattie infettive Sabato 23 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Grecale – Ore 10,30 Moderatori: G. Giammanco, A. Boschini L’approccio molecolare all’epidemiologia delle salmonellosi A. Nastasi Metodologie biomolecolari applicate all’epidemiologia delle infezioni da HIV F. Vitale Applicazione di tecnologie molecolari nello studio dell’infezione da mycobacterium tuberculosis A. Piana, E. Muresu Applicazioni biomolecolari per lo studio dell’epidemiologia dell’HCV B. Bruzzone, F. Ansaldi I metodi biomolecolari nella sorveglianza e controllo delle infezioni nosocomiali A. Panà, M. Divizia T8. Emergenze sanitarie e bioterrorismo Sabato 23 Ottobre 2004 – Centro Congressi Magazzini del Cotone – Sala Maestrale – Ore 10,30 Moderatori: F. Blangiardi, R. Glueck Emergenze sanitarie A. Pagano, A. Fanuzzi La gestione della crisi in Sanità Pubblica C. Scarcella Applicazione di un modello per la gestione delle emergenze in Sanità Pubblica U. Gelatti, S. Garattini, S. De Filippo La collaborazione tra Protezione Civile e Sanità Pubblica M. Di Gennaro Compiti della ASL prima, durante e dopo le emergenze sanitarie F. Racalbuto Workshop W1. Epidemiologia delle malattie infettive Giovedì 21 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Levante – Ore 17,00 Moderatori: A. Zanetti, S., Sensi Infezione congenita da cytomegalovirus in 4 Regioni italiane, risultati definitivi Barbi M., Binda S., Caroppo M.S., Tanzi M.L.,Veronesi L., Germinario C., Calvario A., Bozzi A., Mura I., Piana A., Solinas G. Burden dell’influenza nella popolazione italiana nel periodo compreso tra il 1999 e 2004, correlazioni tra sorveglianza clinico-epidemiologica e caratterizzazione antigenica e molecolare dei virus influenzali Ansaldi F., Dagaro P., De Luca S., Lai P., Principi N., Campello C., Gabutti G., Icardi G., Zanetti A., Gasparini R., Crovari P. Indagini su un’epidemia comunitaria di legionellosi in Roma nel 2003 Rota M.C., Pontrelli G., Scatturo M., Bella A., Bellomo A.R., Graziani S., Trinito M., Ricci M.L., Cassone A., Salmaso S. Indagine sull’epidemia d’epatite A in Campania nel 2004 Pizzuti R., Giuliano F., Ferrara M.A., D’Argenio P., Bove C., D’Argenzio A., Simonetti A., Parlato A., Peluso F., Palombino R., Caiazzo AL., Panico M.G., Di Fiuri G., Pontrelli G., Boccia D., Di Renzi M., Massari M., Pastore-Celentano M., Rapicetta M., Croci L., De Mattè L., Salmaso S. Screening delle infezioni trasmissibili per via ematica (HCV e HIV) mediante test NAT Romanò L., Velati C., Baruffi L., Fognati L., Micheli V., Zanetti A. Epidemiologia della leishmaniosi umana in Italia. Analisi dei dati di notifica nel decennio Mainelli M.T., La Torre G., Mannocci A., Pinnarelli L., Bruno S., Oryakhail A., Ricciardi G. Epidemiologia molecolare del morbillo un nuovo genotipo isolato nel corso di un’epidemia in Liguria nel 2003 Ansaldi F., Bertone A., Turello V., Amicizia D., Righello O., Icardi G., Sensi S., Gasparini R., Crovari P. La prevalenza e i fattori di rischio ambientali delle patologie respiratorie nell’infanzia Petronio M.G., Galassi C., ed il gruppo Collaborativo Sidria – 2° fase W2 . Igiene e odontoiatria Giovedì 21 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Tramontana – ore 17,00 Moderatori: G. Badolati, D. Reali Rischio Professionale per legionellosi in ambito odontoiatrico: risultati preliminari di uno studio analitico Napoli C., Tatò D., Spilotros G., Favia G., Montagna M.T. Il ruolo della meta-analisi nella valutazione d’efficacia e d’efficienza degli interventi in odontoiatria Angelillo I.F., Bianco A., Nobile C.G.A., Pavia M. La vaccinazione anti-epatite B in odontoiatria: indagine sulle conoscenze di operatori pubblici, privati e studenti del Corso di Laurea (CLOPD) Liguori G., Montagna M.T., Castiglia P., Petti S. e GLSIO Tipo di alimentazione in un campione di ragazzi della scuola elementare e prevalenza della carie in Regione Puglia Rizzi D., Rizzo C., Pettini F., Santacroce R., Coscia M.F., De Vito D. Prevalenza della carie in Italia. Studio Multicentrico nella popolazione di 4 e 12 anni Castiglia P., Strohmenger L., Campus G., Senna A., Maida C., Majori S., Montagna M.T., Reali D., GLSIO Ruolo della prevenzione nell’insorgenza di patologie odontoiatriche in età evolutiva Lazzaro I., Morana A., Lazzaro V. Sistema molecolare per lo studio dell’adesività di Enterococcus faecalis nei preparati endodontici Masia G., Orrù G., Pusceddu G., Orrù G., Montaldo C., Piras V. Valutazione del grado di contaminazione microbica dell’aerosol prodotto durante l’esecuzione di procedure d’igiene orale professionale Chiocchetti A., Mannucci C., Valentini P., Reali D. W3 . Economia sanitaria e sanità pubblica (in collaborazione con ASTRA-ZENECA) Giovedì 21 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Libeccio – Ore 17,00 Moderatori: R. Russo, G. Romano Indicazioni metodologiche per la valutazione economica del trattamento delle malattie acido-correlate Berto P. Promozione della corretta automedicazione: indagine sul trattamento del “mal di testa” e sui costi Cattaruzza M.S., Perata E., Iannazzo S., Scorzafave S., Martelletti P., Osborn J.F. Impatto della tariffa unica convenzionata (TUC) sul valore della produzione di un Policlinico Universitario Gentili M., Papoff C., Bartolozzi F., Ianni A., Sadun B., Petitti T. Analisi dei consumi di prestazioni ambulatoriali attraverso l’utilizzo d’indicatori della città di Milano Rossi M., Navone P., Marinello E., Lolli A., Di Blasi C., Cavaldonati G., Bordoni S. Analisi delle performance economiche di un’azienda sanitaria Capriotti G., Petitti T., Ricciardi G., Verdini A., Capelli G., Oricchio G. e GREIOS Il paziente in terapia anticoagulante orale nell’ASL di Lecco. Differenze gestionali e razionalizzazione delle risorse Gulisano P., Mastroeni A.M., Villani P., Rossi G., Locatelli W. Il punto unico per le cure domiciliari nella ASL 11 di Empoli. Risultati di un anno d’attività Intellisano A., Rossi L., Vino F., Giraldi M., Lazzara L., Salvadori P. Indagine su conoscenze, attitudini e comportamenti dei medici italiani in merito alle valutazioni economiche degli interventi sanitari, primi risultati Villari P., Nobile C., Furnari G., Pavia M., Boccia A. W4. Vaccinoprofilassi Giovedì 21 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Scirocco – Ore 17,00 Moderatori: E. Franco, L. Sudano La progettazione di nuovi vaccini Glueck R. Efficacia della vaccinazione antipneumococcica (PCV-7) sulla prevenzione delle otiti medie acute (OMA): indagine pilota nella provincia di Catania Cuccia M., Barchitta M., Scavo C., Agodi A. Vaccinazione universale antivaricella Ciriminna S., Casuccio N., Sammarco S., Guicciardi B., Pinella V., Stella G., Iacono F., Mollica G., Cuccia M., Casella G., Blangiardi F., Ferrera G., Canzoneri G., Giammanco G., Titone L., Barberi I. Risposta sierologica a vaccini antinfluenzali ad antigeni purificati in soggetti broncopatici cronici Giammanco G., Coniglio MA., Crimi N., Salafia A., Bacilieri S., Durando P., Gasparini R. Vaccinazione antinfluenzale: fattori correlati alla risposta anticorpale in un gruppo di soggetti con titoli pre-vaccinali non protettivi Baldo V., Majori S., Baldovin T., Dal Zotto A., Cristofoletti M., Minuzzo M., Saia M., Trivello R. Immunogenicità e sicurezza di un vaccino virosomale anti-influenzale in bambini HIV-1 positivi Tanzi E., Pariani E., Amendola A., Zappa A., Monguzzi A., Colzani D., Esposito S., Principi N., Zanetti A. Valutazione d’immunogenicità di un nuovo vaccino antimorbillo-rosolia-parotite mediante test di neutralizzazione vs ELISA Sticchi L., Bacilieri S., Banfi F., Massone L., Durando P., Carrozzino L., Jamone R., Picollo G.F., Contos S., Gasparini R., Crovari P. Costruzione di un percorso organizzativo per pazienti immigrati in condizioni di irregolarità giuridica per la realizzazione d’interventi di vaccinoprofilassi Bruno S., Geraci S., Federico B., Maisano B., Oryakail A., Damiani G., Ricciardi G. Sperimentazione e valutazione di un progetto d’esternalizzazione delle vaccinazioni nel primo anno di vita Almasio G., Binotto M., Esposito R., Spertini C., Pellino P. W5. Igiene del lavoro Giovedì 21 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Ponente – Ore 17,00 Moderatori: F. Schioppa, G, Spagnoli Prevenzione-gestione del dolore lombare e reinserimento al lavoro. Un’applicazione del disability-management Capelli G., Damiani G., La Torre G., von Pinocci M., Agostinelli A., Mannocci A., Ricciardi G. Strumenti per l’implementazione della promozione della salute nei luoghi di lavoro (VHP) Mansanotti G., Briziarelli L. Rischio biologico negli operatori sanitari., Epatite B., valutazione della risposta alla vaccinazione Negrone M., Maiolo M., Sapio C., Verrillo G., Riganti C., Torre I., Triassi M. Infortuni sul lavoro nel personale sanitario di un ospedale romano: revisione della casistica, prevenzione, razionalizzazione dei percorsi diagnostico-terapeutici Castaldi C., Vaia F., Ottaviani A., Bavuso M., Fersini M., Stievano A., Gentili M., Stracuzzi A. Job-related disease, quale ruolo per il medico igienista, medico competente? Montanile A., Martucci V., Spagnolo G., Di Castri M., Rainò L., Bellino E. Gli infortuni in ambito domestico nella città di Messina dal 1999 al 2003 Ventura Spanolo E., Cardia G., Cannavò G., Sindoni L., Squeri R., La Fauci V., Grillo O.C. Studio sull’esposizione al benzene in lavoratori a contatto con carburanti aerodispersi Arnese A., Cirillo T., Del Prete U., Cocchieri Amodio R. Aumento del livello di mutageni urinari correlato all’esposizione professionale ad IPA in lavoratori di cokeria non fumatori Lupi S., Pavanello S., Clonfero E., Gregorio P. W6. Igiene degli alimenti Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Levante – Ore 11,00 Moderatori: R. Rizzetto, A, Nastasi Andamento epidemiologico di alcune malattie trasmesse da alimenti nell’ultimo decennio in Italia Marzuillo C., Tuffi D., Del Cimuto A., De Giusti M., Villari P. Validazione di un metodo real-time PCR per la ricerca della Salmonelle ssp in alimenti e mangimi Pellegrino C., Lettieri L., Gennari M. Ricerca di Salmonella spp in alimenti pronti al consumo: uso di un metodo biomolecolare in associazione alla microbiologia classica Quaranta G., Laurenti P., Boccia S., Romano-Spica V., Dalla Torre S., Vincenti A., Amore R., Ricciardi G. Prevalenza di E. coli 0157 in prodotti di una ristorazione ospedaliera De Giusti M., Trinti F., Del Cimmuto A., Tufi D. Controlli sull’importazione di alimenti vegetali: Organizzazione italiana e francese Campagna A., Tartout T., Bertaux F., Donato A., Camoirano A., Donini R., Farre A., Lucantoni A., Mofferdin A., Lobrano M. Episodio di tossinfezione alimentare da Salmonella enteritidis: Identificazione del veicolo e della fonte d’infezione Rizzo C., Matronuzzi L., Zuppiroli D., Epifani S., Giorgino A., Rizzi D., Panetta P., Morelli E., De Vito D. Rischio microbiologico associato al consumo di mitili Liaci D., Bagordo F., Ricci M., Bottinelli G., De Donno A. Identificazione rapida di patogeni emergenti in ortaggi di IV gamma con PCR e rivelazione automatica in fluorescenza Trinti F., Tufi D., Tassoni A., Fuscoletti M., De Giusti M. Igiene degli alimenti: verifica dello stato delle conoscenze degli alimentaristi e dell’impatto dell’intervento di formazione tramite opuscolo illustrato Bozzano P.F., Bianchi I., D’Aste E., Molino M., Pascali F., Puppo S. Molluschi eduli lamellibranchi: caratteristiche igienico-sanitarie Decastelli L., Ercolini C., Gallina S., Martorana M., Ferrari A. W7. Promozione della salute Venerdì22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Tramontana – Ore 11,00 Moderatori: A. Modolo, P, Gregorio Indice di deprivazione: l’indice di famiglia svantaggiata (IFS) nella Conca Ternana Pocetta G., Ruffini F., Briziarelli L. Conoscenze delle abitudini in materia di doping ed integratori alimentari: risultati d’un’indagine campionaria tra gli adolescenti in Italia La Torre G., D’Andrea G., Trani F., Monteduro D., Limongelli F., Capua G., Muggelli A., Mannocci A., Capelli G., Ricciardi G. Prevention oasi: un progetto multidisciplinare per la sicurezza stradale Chiado Plat S., Ghigo S., Siliquini R., Bonansea C., Renga G. I meccanismi di trasmissione delle diseguaglianze di salute. I risultati di un cluster analysis su un campione di adolescenti in territori rurali del Piemonte e della Toscana Zambon A., Rossi S., Lemma P., Bianconi B., Borraccino A., Giacchi M., Cavallo F. Child neglect, un problema di Sanità Pubblica Ficarra M.G., Ferrara P., Bucci R., Nacci T., Von Pinocci M., Ricciardi G. Sport, salute e doping. Indagine conoscitiva nelle scuole della ASL 1 imperiese Mastroianni F., Albè F., Ghersi G., Siffredi G. Tabagismo e utilizzo di sostanze esogene quali tecnica di doping Baldi Coseddu E., Stampi S., Sponsano K., Zanetti F., Lazzari C. Evoluzione dell’approccio della ricerca sugli adolescenti. Dati della Val di Chiana Senese 1990-2004 Bianconi B., Rossi S., Zambon A., Amato C., Casorelli A., Giacchi M. Principio di autodeterminazione nel campo delle cure mediche Tomassini A., Perata E., Signorelli C., Tarsitani G. Fasi di sviluppo di un programma d’educazione alla salute respiratoria e prevenzione del tabagismo nella Regione Puglia Rizzo C., Aquilino A., Battista A., Daduzzio F., Rizzo G. Scuola promotrice di salute: un ipotesi di modello per la scuola italiana Beatini P., Beltrano A., Modolo M.A. W8. Acqua e benessere Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Libeccio – Ore 11,00 Moderatori: G. Aggazzotti, S. Kanitz Interferenza microbica: quale ruolo nell’ecologia di Acanthameba polyphaga e Legionella pneumophila? Messi P., Guerrieri E., Bondi M., Borella P. Considerazioni sull’applicazione del DL 31/2001 in merito ai parametri microbiologici nella realtà milanese Galli GA., Tesauro M., Bianchi A., Consonni M. Sottoprodotti della disinfezione delle acque potabili ed effetti sulla sfera riproduttiva Righi E., Aggazzotti G., Fantuzzi G., Biasotti B., Ravera G., Kanitz S., Barbone F., Sansebastiano G., Battaglia M.A., Leoni V., Fabiani L., Triassi M., Sciacca S. Microestrazione in fase solida (SPME) e determinazione Gas-Cromatografica con spettrometro di massa (GC-MS) di plastificanti ftalici in acque imbottigliate Montuori P., Cirillo T., Morgantini M., Triassi M. Aspetti del rischio biologico e chimico in piscina Fantuzzi G., Righi E., Predieri G., Aggazzotti G. Le terme per la promozione della salute Agostini G., Pasini W. La gestione dei controlli sull’acqua potabile in base al DL 31/2001: percorso organizzativo Trebino V., Basso C., Bruzzone R., Costa M., D’Aste E., Ferrone P., Storace R., Puppo S. Il porto di Otranto: dinamiche microbiche e balneazione De Donno A., Bagordo F., Leopizzi M.I., Liacci D., Gabutti G. Acque reflue ad uso irriguo e contaminazione microbica di vegetali eduli Aulicino FA., Marranzano M., Mauro L., Marossi L., Orsini P., Carere M., Sciacca S. Applicazione del metodo DST (Colilert) su diverse matrici acquose: valutazioni preliminari Villa G., Tirolese M., Varotto F., Viganò A., Pontello M. W9. Pianificazione e organizzazione in sanità Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Scirocco – Ore 11,00 Moderatori: V. Carreri, N. Nante Processo di budgetizzazione del Piano triennale dei Servizi d’Igiene e Sanità Pubblica delle Aziende ULSS del Veneto Sbrogiò L., Ferro A., Lante I., Niero G., Valsecchi M., Zevrain S., Cinquetti S. La territorializzazione dell’assistenza: indagine sulle cure domiciliari nella Regione Marche Di Stanislao F., Barbadoro P., Simonetti R., Rocchetti C., Spina E., Beccaceci G., Gentili G., Picciotti G., Vicarelli G. Relazione tra complessità di prestazioni., sede e tipologie degli erogatori: analisi della domanda specialistica ambulatoriale in un’ASL lombarda nel 2002 De Belvis AG., Monteduro MD., Federico B., Damiani G., Ricciardi G. Health quality service., l’esperienza dell’ASL 4 Chiavarese Giordano C., Brignole P., Flego G., Mentone B., Rolandelli M.L., Martigny G. La realizzazione dell’integrazione dell’assistenza sanitaria e sociale. Presentazione dell’esperienza della cooperativa ONLUS OSA Guzzanti E., Milanese G., Mazzeo M.C., Dentamaro M., Politano C. ASL1 Imperiese, esperienza di salute “transfrontaliera” Bali A., Pagliari G. Profilo demografico e professionale dei dirigenti medici di Sanità Pubblica in Italia Turello D., Quattrin R., Grasso A., Fiappo E., Barbone F., Brusaferro S. L’Azienda Sanitaria Locale 3 genovese e la sperimentazione clinica sul territorio Valle I., Miolo N., Bistolfi L., Cordano C. Un’esperienza di farmacovigilanza su farmaci OTC Cordano C., Grossetti M., Miolo N., Valle I., Bistolfi L., Martelli A., Scanavino G., Siri G., Ferrando A., Brasesco P. La mobilità sanitaria ospedaliera interregionale: problematiche correlate Fulgheri M., Maggioni P., Emanuelli F. W10. Biologia molecolare applicata alla sanità pubblica Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Ponente – Ore 11,00 Moderatori: N. Romano, R. Trivello Confronto tra PCR e coltura per la ricerca diretta di Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis Quatrocchi M., Guido M., Ansaldi F., Campa A., Rollo M.C., Gabutti G. Infezione occulta da virus dell’epatite B in pazienti con epatocarcinoma e controlli con o senza infezione da HCV Tagger A., Ribero M.L., Menatti E., Azzario F., Gelatti U., Covolo L., Nardi G., Donato F. Prevalenza delle resistenze ai farmaci antiretrovirali e sottotipi non-B in pazienti HIV-1 Naive in Liguria Bruzzone B., Ventura A., Setti M., Murdaca G., Calderisi S., Frabetti M., Icardi G Escrezione di poliovirus e di enterovirus non polio nella popolazione pediatrica lombarda: determinazione mediante PCR-RT Binda S., Didò P., Caroppo S., Primanche V., De Granda L.C., Malchiodi G.B., Merisi AC., Pellino P., Rulli G., Volontè C., Barbi M. Il database GenEnv: un nuovo strumento di bioinformatica per la Sanità Pubblica Romano-Spica V., Santoni D., Paparini A., Massimiliano O., Castrignanò T. Epidemiologia molecolare di microrganismi isolati da sacche per nutrizione parenterale e da neonati di un reparto di terapia intesiva neonatale Boccia S., Laurenti P., Spanu T., Leone F., Fiori B., Amore R., Nacci T., Vento G., Romagnoli C., Fadda G., Ricciardi G. Sorveglianza virologica dell’influenza nel biennio 2002-03 e 2003-04 D’Agaro P., Dal Molin G., Burgnich P., Gregoretti B., Falcomer N., Comar M., Busetti M., Campello C. Shigella sonnei biotipo g in Italia., 2001-03 Mammina C., Pontello M., De Vecchio A., Nastasi A. Caratterizzazione molecolare dei genotipi di HBV in pazienti con epatite acuta Romanò L., Fabris P., Tositti G., Bianchi S., Tagliacarne C., Giordani M.T., Zanetti A.R Applicazione di Lysteria monocitogenes PCR detection kit a matrici carnee e lattiero-casearie dopo estrazione del DNA con differenti metodi Amagliani G., Giammarini C., Omiccioli E., Brandi G., Magnani M. W11. Le malattie degenerative Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Levante – Ore 16,00 Moderatori: S. De Flora, M. Battaglia Studio delle alterazioni del gene FHIT nella prevenzione dei tumori D’Agostini F., Balansky R., Tampa E., Merello A., De Flora S. Fattori di suscettibilità per il diabete di tipo I. Studio caso-controllo Devoti G., Comelli M., Capocchiano A., Bazzano S., Calcaterra V., Tenconi M.T. Varianti del gene MC1R e rischio di melanoma cutaneo sporadico Altobelli E., Fargnoli M.C., Formicone F., Chimenti S., Peris K., Di Orio F. La mortalità attribuibile al fumo in Italia. Prospettive di prevenzione Versino E., Giannino M.M., Siliquini R., Faggiano F., Renga G. Un approccio di triangolazione in epidemiologia. Genetica e sclerosi multipla Sardu C., Contu P. Metaboliti mielotossici del benzene nella leucemia umana Vivoli R., Bergomi M., Rovesti S., Marasca R. Struma tiroideo nella popolazione adulta di Genova. 10 anni di esperienza Lombardo I., Nicolardi M.E. Ruolo della BNP nella diagnosi precoce di disfuzione ventricolare sinistra in pazienti ad alto rischio. Indicazioni da un approccio evidence based Necozzione S., Maseddu F., Romano S., Guaraccini L., Penco M., Di Orio F. Marcatori dello stress ossidativo per la valutazione dell’efficacia di trattamenti in pazienti con insufficienza renale cronica dializzata ed arteriopatia obliterante cronica periferica Ferrante M., Fallico R., Signorelli S., Olivieri Conti G., Fiore M., Ferlito G., Galatà R., Salemi M., Sciacca S. W12. Epidemiologia e profilassi delle infezioni nosocomiali Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Tramontana – Ore 16,00 Moderatori: G. Finzi, G.P. Privitera Misurare la qualità dell’Assistenza Sanitaria attraverso l’uso di Indicatori di esito e di processo Rosso R. Acinetobacter baumani nelle Unità di terapia intensiva (UTI), risultati d’un’esperienza di sorveglianza Laurenti P., Bruno S., Tornaturi C., Cambieri A., Scanu A.L., Capalbo G., Antonelli M., Proietti R., Ricciardi G., Orecchio F. Sieropositività per Legionella spp in gruppi di popolazione a diverso rischio espositivo Borella P., Mazzini E., Bargellini A., Montagna M.T., Tatò D., Napoli C., Pignato S., Giammanco G., Coniglio M.A., Stancanelli G., Scaltriti S. Abbattimento di L. pneumophila dopo trattamento con perossido d’idrogeno e ioni argento, presso una struttura privata e presso l’Ospedale S. Paolo di Savona Rizzetto R., Parodi RM., Tinteri C., Rebora D., Copello L., Vizio M., Piazza A., Vairo F. Verifica della corretta applicazione dei protocolli di sanificazione delle sale operatorie Cristina M.L., Dallera M., Ottria G., Sartini M., Schinca E., Tamagno R., Perdelli F. La prevenzione del rischio biologico negli operatori sanitari Torregrossa MV., Mura I., Mascia M.D., Cicuta RA., Cimino L., Trapani S. Sorveglianza attiva prospettica delle infezioni nosocomiali nelle terapie intensive: progetto per una rete Brusaferro S., Regattin L., Agodi A., Auxilia F., Mura I., Orsi G.B., Pasquarella C., Sodano L. Valutazione e utilità del controllo della contaminazione microbica nelle sale operatorie dell’Azienda ospedaliera Ospedale S. Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate di Genova Crimi P., Capra P., Durando P., Ansaldi F., Sticchi L., Macrina G., Baccelliere L., Rizzetto R., Icardi G. W13. Management in sanità Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Libeccio – Ore 16.00 Moderatori: G. Costa, F. Mastroianni Il centro gestione vaccini. L’esperienza dell’ASL 3 Genovese Rosselli R., Arenare L., Bastone G., Opisso A., Zanchini C., Turello V. Evidence Based Health Services Organization. Valutazione di performance in Liguria Nante N., Del Prato M., Turacchio D., Ferrari M., Maddalo F., Manti A., Marensi L., Sensi S., Gasparini R. L’Azienda Sanitaria Locale 3 genovese e l’esperienza del CUP metropolitano Bistolfi L., Valle I., Cordano C., Dabove L., Liguori L. Risk management: un progetto pilota all’interno dell’ASL 8 Regione Piemonte Messori G., Renga G., Pasqualucci A. Indicatori di qualità e database amministrativi Falappi E., Sancini S., Bertuzzi M., Mazzali C., Bevilaqua L. Raccomandazioni Europee sui servizi riabilitativi per le persone con sclerosi multipla Battaglia M.A., Orsi E., Ketealer P., Basagni C., Ricci C. Collaborazione tra medici di famiglia e ospedale d’insegnamento. Un modello di consulto telematico Berardinelli C., Bonino F., Carugo S., Della Croce F., Bordoni S., Castaldi S., Auxilia F. Rapporto sullo stato di salute della popolazione della ASL 4 Chiavarese Manti A., Ferrari Bravo M., Picasso M., Torregiani T., Flego G., Carniglia De Carli R. W14. Aspetti sociali della sanità pubblica Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Scirocco – Ore 16,00 Moderatori: F. Di Orio, M.M. D’Errico Differenze socio-economiche nella condizione di sovrappeso e di obesità tra gli italiani adulti., 1983-2000 Bruno F., Capelli G., Damiani G., Costa G., Ricciardi G. Infortunistica domestica negli anziani Badolati G., Teglio V., Porcu A., Masino R., Boero V., Gasparini R. Modello di passaporto sanitario Rizzato D. Salute degli anziani e fragilità clinica, sociale e di rete famigliare: relazioni reciproche e cambiamenti prodotti dall’ondata di calore dell’estate 2003 Costa G., Marinacci C., De Maria M., Marino M., Visentin P., Fubini L., Gilardi L., Mondo L., Caiazzo A., Caprioglio A., Vanoni F., Cofano E. Mortalità droga-correlata fra giovani adulti in Italia: 1980-2001 Carcieri A., Catapano C., Cuomo L., Faggiano F. La apoptosi nel meccanismo patogenetico degli ECPs di Aeromonas idrofila Di Pietro A., Picerno I., Visali G., Spattaro P., Cannavò G., Scoglio M.E. Piano d’emergenza per massiccio afflusso di feriti nel PO di Pistoia Mannelli D., Sensoli E., Lorini C., Corsini G., Lupi C. W15. Educare e formare alla tutela della salute Venerdì 22 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Ponente – Ore 16,00 Moderatori: A. Gullotti, G. Piatti Modelli per la valutazione del livello di preparazione delle strutture di Sanità Pubblica in caso d’emergenza bioterrorismo Savoia E., Belletti M., Dall’Olio L., Raggi F., Fantini M.P. La nuova scuola di specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Di Stanislao F., Ferrante A.L., Grilli G. Impegno dell’Associazione Nazionale Assistenti Sanitari nella formazione Calzolari G. Progetto formativo a distanza in campo oncologico per medici di medicina generale Renga G., Giannino M., Bertetto O., Giuffredda L., Russo R., Giustetto G., Mora A., Ottaviani D., Maina L La comunicazione del rischio in una crisi alimentare. L’esempio della BSE per gestire future emergenze Caramelli M., Ferrari A., Cagna C., Maurella C., Ru G. Sperimentazione di un modulo didattico opzionale per il 2° biennio del CL in Medicina e Chirurgia: gli studenti, l’assistenza primaria, la prevenzione e la promozione della salute Carcieri A., Zollezzi G., Maina L., Renga G. Educazione sanitaria e comunicazione nella formazione del medico Battista G., Bioli M.G., Cardamone M., Germini F., Rivosecchi P., Vitali R., Modolo M.A. La qualità della comunicazione e informazione in campo ospedaliero La Fauci V., Sindoni L., Squeri R., Squeri L. W16. Prevenzione delle malattie infettive Sabato 23 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Levante – Ore 10,30 Moderatori: C. Campello, L. Sindoni Lo studio multicentrico italiano sulle legionellosi: ricerche ambientali, sorveglianza epidemiologica, strategie di prevenzione e controllo Borella P., Neglia R., Montagna M.T., Napoli C., Pignato S., Giammanco G., Romano-Spica V., Boccia S., Legnani P., Zanetti F., Stancanelli G., Scaltriti S., Triassi M., Ribera D’Alcalà G., Zotti C.M., Ruggenini Moiraghi A. Un Nuovo Sistema di Notifica Sudano L. Impatto di una campagna straordinaria di vaccinazione antimorbillo sull’implementazione delle coperture vaccinali Zoppi G., Picasso M., Manti A. L’acido peracetico nella bonifica di reti idriche contaminate da Legionella spp Ditommaso S., Biasin C., Giacomuzzi M., Zotti C.M., Cavanna A., Ruggenini Moiraghi A. Sorveglianza e prevenzione del rischio biologico per l’incremento della sicurezza sul lavoro Icardi G., Cardinale F., De Rosa G., De Micheli A., Riccio C., Caligiuri P., Poli A. Indagine sugli aspetti organizzativi della campagna stagionale di vaccinazione antinfluenzale Pontrelli G., Bella A., Salmaso S. W17. Pianificazione, programmazione e organizzazione ospedaliera Sabato 23 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Tramontana – Ore 10,30 Moderatori: A. Boccia, F. Oleari Appropriatezza di ricovero nelle strutture di riabilitazione Castaldi S., Auxilia F., Ferrari MR., Di Sanzo G., Ferrante P. La preospedalizzazione come strumento per l’ottimizzazione della degenza chirurgica: l’esperienza del Policlinico Campus Biomedico di Roma Ianni A., Bartolozzi F., Sadun B., Vella I., Petitti T. Analisi del processo d’accreditamento istituzionale in una casa di cura privata Orlando P., Tamagno R., Schinca E., Sartini M., Cristina M.L. Dal Technology Assessment alla valutazione di appropriatezza: il caso della FDG-PET presso l’ASO San Giovanni Battista di Torino Ripa F., Bisi G., De Filippi PG., Passera R., Ciccone G., Scaramozzino A., Scaglione L., Arione R. Uso del Disease Staging e analisi dei ricoveri non tempestivi nella Regione Abbruzzo: implicazioni per il management sanitario Manzoli L., Romano F., Schioppa F.S., Marasco G., Louis D.Z., Gonella J.S. Valutazioni di out-came ospedaliero: due tecniche a confronto Nante N., Messina G., Siliquini R., Moirano F., Quercioli C., Russo R. Benchmarking su indicatori di performance clinica, organizzativa ed economica delle Aziende Ospedaliere Universitarie Italiane Favero L., Callea G., De Negri A., Zaccardi F., Di Sisto D. W18. Vivere in ambiente sano nel nuovo millennio Sabato 23 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Libeccio – Ore 10,30 Moderatori: M. Triassi, G. Vivoli Inquinamento da idrocarburi aromatici in ambiente esterno e confinato a Roma Moscato U., La Torre G., La Torre F., Ricciardi G. Influenza dei diversi sistemi di riscaldamento sulla concentrazione del radon nelle civili abitazioni in Liguria Gallelli G., Ferrari P., Lai P., Panatto D. Valutazione della percezione dello stato di salute (SF-36) in relazione alle caratteristiche ambientali ed urbanistiche Cristina M.L., Sartini M., Zunino I., Orlando P. Radioattività naturale ed artificiale in alimenti di provenienza estera Panatto D., Ferrari P., Pellegrino C., Gallelli G. Effetto di alcuni metaboliti del benzene sugli enzimi di fase 2: GST e DTD Fabiani R., De Bartolomeo A., Morozzi G. Effetto della granulometria e della composizione chimica sulla genotossicità di estratti di particolato atmosferico Morozzi G., Fabiani R., De Bartolomeo A., Cecinato A., Fucelli R. Implementazione di un sistema ambientale SGA Teglio V., Urzì C., Carini S.A., Bellocchi P., Coco G., Cunsolo R., Mangano G., Saglimbeni G., Porcu A., Badolati G. W19. Igiene della nutrizione Sabato 23 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Scirocco – Ore 10,30 Moderatori: F. Romano, L. Squeri Indagine conoscitiva delle attività svolte dai servizi SIAN sull’igiene degli alimenti e della nutrizione Giacchi M., Lazzeri G., Guidoni C., Gianlombardo D., Pilato V., Cocco S. La percezione del rischio e l’educazione sulla sicurezza alimentare Pivetta E., De Castelli L., Griglio B., Satanino G., Adriano D., Andruetto S. Abitudini alimentari e Body Mass Index in studenti della scuola elementare della Regione Puglia Rizzo C., Coscia M.F., Papagni A.A., Carbonara M., Epifani S., Fortunato A., Lagravinese D., De Vito D. Valutazione del gradimento pasti erogati all’interno dell’Istituto Ortopedico Galeazzi Farina P., Banfi G., Morelli P., Pellissero G. Condizioni nutrizionali e rischi per la salute rilevati in una popolazione di adolescenti Modonutti G.B., Crevatin E. Nuove strategie per educare i soggetti in eccesso ponderale ad idonei consumi di ortaggi., frutta e snack. La dietetica per volumi Cesari L., Spagnoli T.D., Bioletti L., Albertetti A., Bellagamba M., Borracino A., Cossai S., Fanzola I., Mellino B., Tortone C., Ursone R., Zambon A. W20. Miscellanea Sabato 23 ottobre 2004 – Magazzini del Cotone – Sala Ponente – Ore 10,30 Moderatori: G. Rizzo, P. Legnani Il Viaggio, Luoghi e malattie dei viaggiatori. Indagine sulle conoscenze delle malattie infettive e sui comportamenti in un campione di studenti delle scuole superiori di Cassino Ferrara M., Langiano E., Gentile A., Rucco A.M., De Vito E. Valutazione del rischio chimico nell’acqua di emodialisi e sorveglianza in 2 centri di dialisi di un ospedale romano Giannetti G., Moscato U., Soricelli M., Chiaradia F., Tuti F., Ricciardi G. L’assunzione di sostanze psicoattive nell’insorgenza delle patologie psichiatriche Siliquini R., Chiadò Piat S., Zeppegno P., Ghigo S., Ferrarsi S., Versino E., Russo R., Torre E., Renga G Controllo dell’esposizione professionale a sevofluorano in sala operatoria Rovesti S., Ferrari A., Faggiano D., Bussetti P., Vivoli R., Cavazzuti L., Marchegiano P. Utilizzo di marcatori dello stress ossidativo in pazienti con arteriopatia diabetica in relazione a trattamenti farmacologici Ferrante M., Fallico R., Signorelli S., Oliveri Conti G., Fiore M., Ferlito G., Galatà R., Sciacca S. Esposizione al benzene: confronto tra indici biochimici, SCE e tipizzazione genica Ferrante M., Sciacca S., Mattina T., Ferlito G., Ursino A., Mauro L., Marranzano M., Fallico R. hgjkgj JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 67-68 A-01 L’ambiente, scenario e risorsa per il benessere del cittadino europeo A-03 La salute delle nazioni europee: il ruolo dei sistemi sanitari R. Bertollini W. Ricciardi Direttore della Divisione Determinanti di salute dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), Ufficio Regionale Europeo, Copenhagen Ordinario di Igiene, Facoltà di Medicina e Chirurgia “A. Gemelli”, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma; Presidente European Public Health Association (EUPHA) A-02 Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano e l’Europa: prospettive V. Carreri Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia, Presidente Regionale S.It.I., Sezione Lombardia L’anno 2004 è decisamente importante per l’Europa specie in relazione alla approvazione della Nuova Costituzione e all’allargamento dell’Unione Europea (UE) che arriva a comprendere 25 nazioni e oltre 450 milioni di abitanti. Nell’ultimo decennio sono aumentate le competenze dell’UE nel campo della sanità, con un’attenzione particolare alla promozione della Salute. Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano (SSNI) è stato istituito nel 1978 ed ha ottenuto dei buoni risultati fino ad essere classificato tra i migliori del mondo, secondo l’OMS. Oggi il SSNI si trova ad un bivio specie per gli aspetti economico-finanziari, ma anche in relazione al federalismo e alla devoluzione, con un ruolo assai rilevante delle Regioni. Le prospettive di sviluppo passano attraverso un miglioramento dei rapporti tra lo Stato centrale e le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano, un adeguamento delle risorse economico-finanziarie, specie a favore del settore della prevenzione, nonché con un ulteriore sviluppo del sistema della qualità, della certificazione e dell’accreditamento all’eccellenza dei Servizi e dei Presidi sanitari, compresi i Dipartimenti di Prevenzione delle AUSL. Infine è necessario accelerare il processo di superamento delle attività inutili ed obsolete nel campo della prevenzione al fine anche di una diversa utilizzazione delle risorse ed un maggior impegno nella prevenzione delle malattie di maggior rilevanza sociale, seguendo l’esempio di alcune regioni che hanno legiferato in materia come per esempio la Regione Lombardia, la Regione Toscana, la Regione Emilia Romagna, la Regione Lazio. Una prevenzione di qualità può essere anche uno strumento indispensabile per lo sviluppo economico e sociale del nostro Paese. 67 Analizzare la correlazione tra la salute dei cittadini e le prestazioni erogate dai servizi sanitari è già di per sé compito arduo; tentare poi di correlare queste due variabili con la realtà socio-economica di un intero continente ad elevato livello di sviluppo come l’Europa, e con le specifiche dinamiche dei singoli sistemi sanitari nazionali è quasi impossibile, tanti sono gli elementi da prendere in considerazione. In estrema sintesi, quelli relativi al rapporto bisogni-domanda sono: - i cambiamenti demografici; - i patterns di malattia; - le aspettative del pubblico. I fattori socio-economici sono: - le pressioni e le dinamiche finanziarie; - il mercato globale della ricerca e sviluppo; - l’internazionalizzazione dei sistemi sanitari. Quelli infine connessi all’offerta sono: - le conoscenze cliniche - le tecnologie; - la «forza lavoro» sanitaria. Per quanto concerne i primi due punti, non vi è dubbio che i cittadini europei vivano sempre più a lungo: l’aspettativa di vita è infatti cresciuta moltissimo negli ultimi trenta anni. La speranza di vita in Europa è così tra le più alte del mondo, specie quella femminile, ed è tuttora in crescita, con un incremento medio di circa tre mesi di vita guadagnati ogni anno di calendario. La mortalità infantile è viceversa fortemente diminuita, portando alcune Nazioni del Continente ai livelli più bassi fra tutti i Paesi occidentali. Purtuttavia, permangono numerosi seri problemi che non possono essere ignorati: • livelli consistenti di morbosità e disabilità da malattie mentali, muscolo-scheletriche e diabete; • alti livelli di morte prematura; • nuovi rischi per la salute; • il riemergere di importanti malattie infettive; • l’aumento della incidenza di patologie correlate all’età avanzata; • ampie variazioni e disuguaglianze nello stato di salute. È in particolare quest’ultimo aspetto a destare preoccupazione, soprattutto per i Paesi dell’Europa Orientale. Tutti gli indicatori evidenziano infatti una sempre più forte divaricazione tra Ovest ed Est. 41° CONGRESSO SITI In particolare, mentre in Europa Occidentale le società civili sono permeate dal concetto di salute, al centro delle attenzioni sia individuali che collettive, con una conseguente elevata aspettativa di vita ed un considerevole invecchiamento della popolazione, il tutto nell’ambito di sistemi sanitari imponenti e costosi, in molti Paesi dell’Europa dell’Est vi è ancora una considerevole difficoltà nell’accesso anche ai servizi sanitari di base, la sanità è materia secondaria rispetto ad altre priorità (ad esempio lo sviluppo economico) e, conseguentemente si registra un rallentamento o, addirittura, un’inversione nella crescita dell’aspettativa e della qualità di vita. Cambiare questa situazione e rafforzare il contributo dei sistemi sanitari alla salute delle popolazioni europee richiede una modifica delle basi culturali, certamente dei politici e dei decisori, ma anche degli operatori sanitari. In pratica, l’inadeguatezza delle strategie fino ad oggi perseguite deriva da una sottostima dell’importanza dei determinanti di salute nella programmazione, organizzazione e gestione dei servizi sanitari, ma sfortunatamente ogni volta che questo problema viene sollevato viene percepito come una denigrazione del ruolo degli operatori sanitari e della loro utilità attivando posizioni radicalmente difensive che bloccano ogni progresso. Come sottolinea Ilona Kickbusch, siamo oggi nel pieno della terza rivoluzione per la Sanità Pubblica, dopo la prima, relativa al controllo delle malattie infettive e la seconda, incentrata sulla lotta alle malattie cronico degenerative, entrambe peraltro ancora in corso. La terza pone al centro dell’attenzione il pensiero di Geoffrey Rose, oggi più attuale che mai: «i determinanti principali di malattia sono essenzialmente economici e sociali, quindi le soluzioni devono essere economiche e sociali». Per la nostra Comunità scientifica si tratta di una sfida da affrontare e vincere per la salute delle popolazioni. A-04 La centralità della prevenzione nell’attuale programmazione sanitaria F. Palumbo Direttore generale della Programmazione Sanitaria, Ministero della Sanità, Roma 68 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 69-70 SESSIONE PRINCIPALE P1 – Alimentazione e salute: ruolo della sanità pubblica 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 8,30 - 10,30 Moderatori: Nicola Comodo, Lucia Ferrari P1-01 Sorveglianza nutrizionale tra nuovi modelli di consumo e cambiamenti demografici F. Romano Professore Ordinario, Università “La Sapienza” di Roma, Presidente Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la Nutrizione (INRAN) La sorveglianza è definita come un sistema coordinato di attività mirate alla raccolta sistematica e continuativa di dati e alla loro rapida analisi finalizzata ad un obiettivo specifico. Il concetto di sorveglianza, applicato in passato alla notifica delle malattie, è stato allargato anche alla nutrizione a partire dal 1974, quando in occasione della World Food Conference è stato introdotto per la prima volta il termine Sorveglianza Nutrizionale. La sorveglianza si avvale degli strumenti forniti dall’epidemiologia per descrivere ed analizzare i rapporti tra patologie e fattori eziologici e per intraprendere azioni correttive o preventive. L’elemento chiave del sistema informativo è costituito dagli indicatori. Gli indicatori di rischio dietetico in particolare, definiscono la composizione della dieta e le caratteristiche dei consumi alimentari a livello di popolazione. Consentono di determinare i sottogruppi di popolazione maggiormente a rischio per alcune patologie per effetto del loro stile dietetico. La produzione sistematica di dati è un compito costoso. I dati raccolti si distinguono in dati primari, ossia dati rilevati con indagini ad hoc e in dati secondari che sono dati già esistenti che le Istituzioni rilevano per altri scopi. Dati primari di consumo alimentare sono stati e sono attualmente raccolti nel contesto di progetti di ricerca. Su tutti è opportuno ricordare le due indagini su scala nazionale condotte dalI’INRAN negli anni ’80 e ’90 per tracciare i profili dei consumi alimentari degli italiani. È già programmata una terza indagine alimentare nel corso del 2005. In Italia fonti di dati secondari che forniscono informazioni su indicatori di rischio dietetico sono banche dati che derivano da indagini periodiche quali l’Indagine sul Consumo delle Famiglie (ICF), il Bilancio Alimentare Nazionale (BAN), le Indagini Multiscopo ISTAT, gli studi condotti da Istituti operanti nel campo agricolo (INEA, ISMEA), ricerche di mercato a carattere quantitativo o motivazionale (Doxa, Nielsen, ecc). P1-02 La sicurezza alimentare in Europa: attualità e prospettive zione e consumo. L’ambito di riferimento è ormai sopranazionale; i mercati locali, un tempo garanzia di freschezza e salubrità, si sono svuotati dell’antico significato, e i prodotti fortemente interrelati al territorio e alla tradizione si sono evoluti a tipicità di nicchia, tutelati da specifiche norme (Regolamenti CE 2081 e 692/03, 2082/91, 2078/92, Legge comunitaria 526/99). L’evoluzione del diritto alimentare ha subito un’accelerazione improvvisa nell’ultimo decennio, con l’emanazione di un insieme di regole rispondenti a principi non da tutti condivisi, ma di indubbio valore civile: ci si riferisce, in particolare, all’adozione del principio di precauzione. Con l’entrata in vigore della direttiva CE 93/43, l’Unione Europea ha definitivamente posto le basi metodologiche per la realizzazione di una sicurezza possibile dei propri cittadini-consumatori: coerentemente con le politiche del Nuovo Approccio, l’autocontrollo ha finito per assurgere al ruolo di protagonista obbligato di garanzia per la salute del consumatore. La sicurezza alimentare è, oltretutto, una delle problematiche più avvertite dai cittadini dell’Unione, come testimoniato dal fatto che, nel corso del 2003, essi hanno indicato nella garanzia di qualità e sicurezza dei cibi (Eurobarometer n. 60) e nella necessità di gestire in modo trasparente il mercato alimentare (Special Eurobarometer, consumer protection in EU) una delle priorità essenziali cui il governo comunitario deve far fronte. Con il Regolamento 178/2002 l’Unione ha espresso un parere e un’indicazione «forte» a tutti i governi degli stati membri su priorità e strade da perseguire, priorità ribadite nel recente Regolamento 852/2004 che, di fatto, chiude il cerchio apertosi con la Direttiva-Igiene, abrogandola di qui a poco. Il quadro di riferimento si completa e si armonizza anche in materia di conduzione ed esecuzione del controllo ufficiale, almeno per quanto concerne gli alimenti di origine animale, con il Regolamento 854/2004, che rivisita, in chiave attuale, la direttiva comunitaria 89/397 CEE. Molto resta, tuttavia, da fare, anche in virtù della coesistenza e compresenza di strumenti vecchi e nuovi, di norme armonizzate e leggi valide soltanto per alcuni settori: si tratta di una realtà necessariamente transitoria, un passo nella evoluzione verso una concezione integrata di sicurezza degli alimenti propria di una Comunità fondata su evoluti ed avanzati principi di civiltà. P1-03 Alimenti transgenici, tra dubbi e speranze V. Romano-Spica Istituto d’Igiene, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma G. Bonaccorsi Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze L’abbattimento dei confini geopolitici nell’ambito della commercializzazione delle derrate alimentari ha determinato un mutamento profondo nelle strategie di vendita, prepara- 69 La ricerca e lo sviluppo di biotecnologie hanno accompagnato il progresso dell’umanità sin dagli albori. Inconsapevolmente, l’uomo ha da sempre mescolato geni e selezionato specie, sia vegetali che animali o microrganismi. Oggi, conoscere i meccanismi molecolari consente di manipolare in 41° CONGRESSO SITI laboratorio il genoma ed ottenere Organismi Geneticamente Modificati. L’estensione di questa rivoluzione biotecnologica al settore agro-alimentare ha posto interrogativi e aperto speranze, coinvolgendo aspetti etici, giuridici, economici e di sanità pubblica. Cosa è un OGM? Quali sono i rischi? E i benefici? Sono legali gli alimenti transgenici? È possibile eseguire una sorveglianza? Attualmente, gli OGM autorizzati per l’alimentazione umana sono esclusivamente alcune piante della soia e del mais ed i loro derivati. Si calcola che nel mondo la superficie coltivata superi i 67 milioni di ettari. Le resistenze ad erbicidi e parassiti rimangono le proprietà principali trasferite da transgeni. La normativa vigente è complessa, in rapido e continuo aggiornamento e si basa sull’applicazione di direttive europee, che sono influenzate dagli impetuosi processi di globalizzazione. L’etichettatura considera la definizione di una soglia e richiede chiari principi, strumenti di controllo e tracciabilità. Esistono protocolli di laboratorio per la sorveglianza, che si basano su tecniche di biologia molecolare, quali la amplificazione quantitativa del transgene. Le osservazioni epidemiologiche non hanno descritto emergenze o pericoli nella popolazione esposta agli alimenti autorizzati. Tuttavia, la novità del rischio ne altera la percezione e ne limita l’accuratezza delle proiezioni sul lungo periodo. La classificazione dei rischi per la salute è complessa e tiene conto della persona e dell’ambiente. Interessante il rischio atopico e le ipotesi sul metabolismo del transgene ingerito con la dieta. Le biotecnologie sembrano oggi scienze avanzate che caratterizzeranno il nostro progresso nel nuovo millennio, ma è solo l’inizio di un processo che richiede di adeguare alle competenze tecnico-scientifiche anche quelle socio-umanistiche, al fine di consentire uno sviluppo sostenibile. P1-04 Esperienze delle Regioni e delle ASL nel campo dell’igiene nutrizionale e degli alimenti M.G. Silvestri1, E. Alonzo2, M. Caroli3, R. Biagini4 1 Responsabile SIAN, ASL Provincia di Lodi; 2 Responsabile SIAN, ASL Catania; 3 Responsabile U.O. Igiene della Nutrizione, AUSL Br 1, Brindisi; 4 Responsabile U.O. Igiene e Sanità Pubblica, ASL 3, Pistoia; Presidente Regionale SitI, Sezione Toscana La “mission” della Sanità Pubblica è monitorare la salute delle popolazioni, identificarne i bisogni sanitari, attivare lo sviluppo di politiche che promuovano la salute, valutare i Servizi Sanitari. Nell’ambito dell’igiene degli alimenti e della nutrizione le strutture di Sanità Pubblica hanno il compito di affrontare con una visione d’insieme i temi «alimento» ed «alimentazione», di attivare «strategie di rete» e politiche intersettoriali, esprimendo, in un modello integrato e «circolare», funzioni conoscitive (controllo ufficiale e sorveglianza nutrizionale ne sono esempi), di indirizzo tecnico (ad Amministrazioni, Strutture, imprese), di comunicazione ed educazione. Un efficace approccio alla tematica richiede l’integrazione tra tutela della sicurezza alimentare, espressa storicamente nel controllo ufficiale, e promozione di un corretto modo di produrre e di alimentarsi, che si rivolge alle imprese , al consumatore e alle forze sociali. Fissare gli obiettivi, programmare le attività, attuare il processo secondo il programma, verificare se i risultati sono conformi agli obiettivi, per migliorare il processo, rappresenta il metodo universale per ogni livello e componente del «Sistema» della Prevenzione, in relazione alle diverse dimensioni temporali (pianificazione a breve, progettualità a medio termine, politiche sanitarie a lungo temine) e richiede la consapevole definizione di indicatori che vadano oltre la semplice quantificazione numerica di prodotti/prestazioni espletate. Oltre ad indicatori di attività, risultano fondamentali quelli di bisogno su cui tarare i programmi e la metodologia di lavoro. Un approccio organico alla tematica alimentare, con attenzione agli aspetti di sicurezza e di promozione della salute può esprimersi in relazione a più ambiti e target. Un contesto privilegiato è quello della scuola, nel quale un sistema integrato di interventi può generare risultati apprezzabili. La strategia identificata a livello nazionale e comunitario come elettiva per la realizzazione di obiettivi di salute è quella dell’integrazione e dell’intersettorialità. Integrare logiche di gestione del processo e dei risultati a livello interregionale è un elemento cruciale per lo sviluppo di efficaci politiche che mirino ad outcomes di salute, oltre che per potenziare e arricchire le esperienze locali attraverso l’interazione. L’analisi dei dati che verranno presentati nel corso della relazione nasce da queste riflessioni. 70 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 71-72 SESSIONE PRINCIPALE P2 – L’acqua come determinante di salute 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 11,00 - 13,00 Moderatori: Cesare Meloni, Silvana Puppo P2-01 Problematiche vecchie e nuove nello studio dei rapporti tra acqua e salute P2-02 Quantità, qualità e continuità dell’approvvigionamento idrico. Compito fondamentale dell’Igienista S. Kanitz Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova Gli Igienisti hanno sempre considerato con grande attenzione l’importanza di proteggere la salute dall’uomo da eventuali rischi associati all’uso di acque non idonee ai vari usi che ne fa l’uomo. Traccia di questo interesse si ritrova già negli Atti dei primissimi convegni nazionali. Col passare dei decenni accanto alla più antica problematica, quella della contaminazione microbiologica, si sono affacciate numerose altre, associate all’evoluzione delle attività dell’uomo ed ai progressi della tecnica, e che col passare del tempo mutano continuamente in maniera talora imprevedibile. Tuttavia ancora oggi, rimane in primo piano, in tutte le nazioni del nostro pianeta, la necessità di un accurato controllo e prevenzione del rischio infettivo, la cui importanza è sottolineata con particolare enfasi dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Oltre ai numerosi composti chimici che costituiscono un potenziale rischio per la salute data la loro frequente presenza nelle acque, provocata dall’inquinamento antropogenico delle risorse idriche (inquinanti primari), esiste anche il problema di evitare che le sostanze utilizzate per eliminare la contaminazione microbiologica e chimica dell’acqua, provochino a loro volta sia una neoformazione di inquinanti secondari e/o la presenza di impurezze o prodotti di degradazione dei composti utilizzati. Occorre pertanto tendere ad un obiettivo organico di protezione della salute che non solo prevenga la contaminazione delle acque in natura (leggi protezione delle risorse) ma eviti anche di modificare le caratteristiche delle acque durante il loro trattamento e distribuzione, dalla fonte di approvvigionamento al punto d’uso. Per raggiungere il traguardo di un’acqua realmente «innocua» per la salute di tutti, rimane ancora molto cammino da percorrere, e – fra tutti gli specialisti dei vari settori che sono coinvolti in questa vicenda – l’Igienista può esercitare un ruolo importante se non addirittura basilare, sia per la lunga esperienza acquisita, sia per la sua competenza specifica nei processi di valutazione del rischio in questa ed in tutte le altre matrici ambientali. G. Gilli Professore Ordinario, Università di Torino, Dipartimento di Sanità Pubblica e di Microbiologia L’inadeguato approvvigionamento, la qualità e le scarse pratiche di sanificazione della risorsa idrica sono nel mondo le maggiori cause di mortalità e morbidità prevenibili. In accordo con le stime WHO, le patologie legate all’igiene di base hanno un impatto significativo sulla salute umana: le sole patologie gastrointestinale causano oltre il 60% dei casi di morte per anno correlati alle risorse idriche, coinvolgendo soprattutto bambini sotto i cinque anni di vita e le comunità più disagiate. Il problema non è però limitato ai soli paesi in via di sviluppo: anche tra i paesi membri dell’OECD le epidemie idrodiffuse si presentano con una certa frequenza e per di più molte di queste rimangono non rilevate. In questo contesto risulta essenziale, per garantire la qualità delle acque potabili, fondare la gestione del ciclo dell’acqua su di un approccio di tipo preventivo, piuttosto che sul controllo di qualità dell’acqua potabile basato esclusivamente sull’uso di indicatori di contaminazione. L’attività di prevenzione dovrebbe, quindi, basarsi sul controllo dei rischi di contaminazione e sulla presenza di un trattamento di potabilizzazione adeguato al tipo di risorsa, cioè in grado di eliminare ed abbattere i contaminanti specifici di quella risorsa. Risulta fondamentale per la pianificazione e la gestione delle risorse idriche, al fine di garantirne la sicurezza, conoscere a fondo le caratteristiche della risorsa ed i rischi, sia costanti che accidentali, di inquinamento ai quali questa può essere sottoposta. L’impiego di un approccio preventivo è anche indicato nella Direttiva 98/83/CE, attualmente recepita in Italia con il DL 31/2001: in base al principio di sussidiarietà si consente agli Stati Membri di introdurre nelle proprie legislazioni nazionali parametri di controllo addizionali rispetto a quelli indicati, laddove la situazione nazionale o territoriale lo richieda per proteggere la vulnerabilità delle risorse idriche e conseguentemente tutelare la salute umana, e per la realizzazione di ciò viene auspicato uno studio di analisi dei rischi. P2-03 Acque minerali naturali. Tra tradizione e innovazione A. Boccia Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza» Le acque minerali naturali rappresentano una realtà unica ed assolutamente distinta dalle altre tipologie di acque per la pu- 71 41° CONGRESSO SITI rezza originaria e la sua conservazione, per il tenore in minerali, oligoelementi e/o altri costituenti e, talvolta, per i loro effetti benefici. Il legislatore ha prestato da sempre attenzione a questa tipologia di prodotto ed ha fissato regole rigorose per le imprese in tema di gestione e controllo di qualità. Le innovazioni riguardano sia le procedure tecnologiche sia le verifiche igienicosanitarie sul bacino e sulla filiera produttiva. Alta è, poi, l’attenzione del mondo scientifico sul tema sicurezza in rapporto a nuovi pericoli microbiologici oggi più adeguatamente valutabili con l’avvento delle tecniche di identificazione e caratterizzazione biomolecolare. Tale tecniche hanno reso possibile studiare in maniera più precisa alcuni pericoli biologici come la presenza di virus e batteri in acque di falda profonda ed in prodotti finiti. Nella relazione saranno ampiamente dibattuti alcuni temi quali: (a) il significato dei recenti sviluppi tecnologici comparati al passato e le possibili ricadute in termini di qualità e sicurezza dei prodotti; (b) le prospettive di applicazione delle tecnologie di biologia molecolare alla biocaratterizzazione delle facies microbica come base conoscitiva per strutturare il sistema di autocontrollo e per monitorare vecchi e nuovi pericoli microbiologici; (c) gli studi sugli effetti benefici con i nuovi approcci metodologici Evidence-based. P2-04 Il controllo della qualità delle acque destinate al consumo umano: aspetti analitici e valutativi S. Ceradini Coordinamento Risorse Idriche, Rieti Il Decreto Legislativo n. 31 del 02.02.2001, entrato in vigore in 25.12.2003, recepisce in Italia la Direttiva Europea 98/83/CE riguardante la qualità delle acque destinate al consumo umano. La Direttiva ha come obiettivo generale quello di assicurare la protezione della salute dei cittadini attraverso la definizione a livello comunitario di una legislazione comune, che fissi dei parametri di qualità minimi per l’erogazione all’utente finale delle acque destinate al consumo umano, lasciando ai singoli paesi la possibilità di fissare parametri più restrittivi o di introdurre altri parametri di controllo, in funzione delle specificità territoriali. Tra le numerose innovazioni introdotte dal Decreto Legislativo 31/2001 rispetto alla normativa precedente, particolarmente significativa è la revisione dei parametri analitici e dei loro limiti. Pur se il numero complessivo dei parametri è stato nell’insieme ridotto, sono stati introdotti una serie di nuovi parametri organici, come ad esempio l’acrilammide, il cloruro di vinile e l’1,2-dicloretano, per la cui determinazione è necessario da parte delle strutture analitiche un adeguamento strumentale e tecnologico. Per altri parametri, in particolare per alcuni metalli pesanti, è stato abbassato il limite di accettabilità, con conseguenze significative sull’idoneità delle fonti di approvvigionamento in alcune aree geografiche. 72 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 73-74 SESSIONE PRINCIPALE P3 - Epidemiologia e prevenzione delle patologie cronico-degenerative 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 14,30 - 16,30 Moderatori: Augusto Panà, Antonio Saba P3-01 Nuovi approcci all’epidemiologia e prevenzione delle malattie degenerative P3-02 Epidemiologia e prevenzione delle malattie cardiovascolari S. De Flora E. Farinaro Professore Ordinario, Università di Genova; Direttore del Dipartimento di Scienze della Salute Professore Ordinario, Università Federico II, Napoli, Dipartimento di Scienze Mediche Preventive Il XX secolo è stato caratterizzato da una rivoluzione dello scenario epidemiologico. Vi è stato un spostamento dalle malattie infettive alle malattie cronico-degenerative quali cause prevalenti di morte, accompagnato da un raddoppiamento della speranza di vita alla nascita. Il progresso della medicina e delle condizione igieniche è stato tale che dal 1901 al 2000 la mortalità infantile in Italia è diminuita dal 167‰ al 5‰ e la mortalità generale dal 22‰ al 9,7‰, implicando così un risparmio di oltre 700.000 vite ogni anno. Anche se il controllo delle malattie cronico-degenerative è molto difficile, per la numerosità delle condizioni patologiche, la multifattorialità, la patogenesi multistadi, la lunghissima latenza, ecc., negli ultimi decenni vi è stata una nuova svolta epidemiologica, caratterizzata da un declino dell’incidenza e mortalità per malattie del sistema circolatorio e più recentemente anche per tumori. Standardizzando per età in maschi e femmine, rispetto ai picchi massimi, la diminuzione è stata del –51,9% e –67,9% per malattie cardiovascolari, –72,4% e –74,4% per malattie cerebrovascolari, e –18,3% e –12,9% per tumori. Oggigiorno è possibile studiare non solo la parte emersa dell’iceberg, con l’epidemiologia analitica, ma anche la parte immersa corrispondente alla “scatola nera” che raffigura il periodo di latenza. L’analisi di biomarcatori intermedi nell’organismo, resa sempre più avanzata dall’uso di tecniche di genomica e postgenomica, permette di valutare meglio la reale esposizione ed il rischio di ammalarsi. Questi strumenti di epidemiologia molecolare ci hanno consentito di concludere che diverse malattie degenerative possono avere in comune alcuni fattori di rischio, fattori protettivi e meccanismi patogenetici, come danno al DNA, stress ossidativo ed infiammazione. Ne consegue che a volte le misure di prevenzione primaria sono simili, ad esempio per malattie cardiovascolari e tumori. In generale, la prevenzione si basa su due strategie complementari, quella di evitare l’esposizione a fattori di rischio accertati e quella, denominata chemioprevenzione, di favorire l’assunzione di fattori protettivi e di modulare i meccanismi di difesa dell’organismo ospite con mezzi dietetici e farmacologici. 73 P3-03 Epidemiologia e prevenzione dei tumori A. Izzotti, F. D’Agostini, R. Balansky, M. Vercelli, C. Cartiglia, M. Longobardi, E. Tampa, S. De Flora Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova I tumori rappresentano un problema prioritario per la sanità pubblica in Italia. L’epidemiologia evidenzia differenze geografiche, tendenze di andamento ed efficacia dei metodi di prevenzione. I tassi di mortalità per tumore sono del 56% superiori al Nord rispetto al Sud. Questo è dovuto a differenze nella composizione demografica, nell’esposizione a fattori di rischio, nell’assunzione di fattori protettivi. Esiste tendenza alla diminuzione della mortalità per tutti i tumori complessivamente, per i tumori di esofago, laringe, vescica, stomaco e utero. Per quanto riguarda i tumori polmonari, vi è tendenza alla diminuzione nei maschi ed andamento variabile nelle donne a seconda della classe socio-economica e dell’anno di nascita. Tendenza all’aumento si riscontra invece per i tumori della cute. Le tendenze di mortalità ed incidenza sono spesso differenti, indicando che esiste la necessità di effettuare interventi di prevenzione primaria. Per prevenire i tumori è necessario capire quali presidi preventivi siano più efficaci comprendendone i meccanismi di azione. La scarsa conoscenza dei meccanismi cancerogenetici è stata una concausa fondamentale dell’insufficiente prevenzione dei tumori da fumo. Da qui la necessità di sviluppare la branca dell’Igiene nota come epidemiologia molecolare. Questa disciplina analizza nel soggetto sano i fenomeni molecolari risultanti dall’interazione tra fattori di rischio ed organismo, con il fine di stimare ed attenuare il rischio di malattia. Esistono oggi metodi per analizzare le alterazioni di genoma, trascriptoma e proteoma che conferiscono rischio oncologico. È così possibile nell’animale predire e modulare con efficacia l’insorgenza di tumori. L’applicazione di analisi genomiche è utilizzata per identificare situazioni di rischio in ambienti (ecogenotossicologia) ed in popolazioni (biomonitoraggio). La prevenzione primaria dei tumori è rivolta a prevenire la patologia mediante l’inibizione dei danni molecolari che la precedono. Questo obiettivo è conseguibile sia diminuendo l’esposizione ai fattori di rischio, sia somministrando principi dietetici e farmacologici che ne contrastino l’azione (chemioprevenzione). 41° CONGRESSO SITI P3-04 Organizzazione dei programmi di screening oncologici: ruolo del Dipartimento di Prevenzione dell’Azienda Sanitaria Locale (ASL) S. Cinquetti1, T. Menegon1, T. Moretto1, M. Zorzi2, M. Vettorazzi2 P3-05 Epidemiologia e prevenzione del diabete mellito M.T. Tenconi, G. Devoti1 Dipartimento di Medicina Preventiva, Occupazionale e di Comunità, Università di Pavia; 1 Dipartimento di Scienze Sociali e della Comunicazione, Università di Lecce 1 Dipartimento di Prevenzione, ULSS 7, Pieve di Soligo (TV); Centro Regionale Veneto per il Coordinamento dei Programmi di Screening, Padova 2 Cinque anni fa il Ministero della Salute ha ripartito tra le Regioni un contributo finalizzato all’avvio di programmi di screening citologico e mammografico. Questo finanziamento ha favorito la strutturazione nelle singole ASL di tali programmi, consistenti rispettivamente nell’esecuzione del Pap test alle donne di 25 – 64 anni e della mammografia alle donne di 50-69 anni. Nell’ottobre 2003 il Ministro della Salute e gli Assessori Regionali alla Sanità hanno siglato un impegno specifico relativo a quattro grandi temi preventivi (Piano Prevenzione Attiva 2004-2006), tra i quali assume una collocazione di rilievo il rilancio dei già citati screening citologico e mammografico e l’avvio di programmi di screening del carcinoma colorettale mediante ricerca del sangue occulto fecale. I tre programmi di screening in argomento, prevedono alcuni elementi omogenei: 1. convocazione attiva dei soggetti eleggibili; 2. sollecito e recupero dei non rispondenti; 3. esecuzione del test di primo livello; 4. approfondimento diagnostico nei positivi; 5. trattamento chirurgico dei casi confermati. Appare pleonastico rilevare che le tappe descritte ai punti 3, 4 e 5 afferiscono alla competenza delle discipline «cliniche». Le tappe descritte ai punti 1 e 2, di non minore importanza rispetto alle successive, afferiscono invece alla competenza delle discipline di «Sanità Pubblica», presupponendo elementi di epidemiologia, management, marketing sociale. La specifica «competenza» della Sanità Pubblica in tema di «organizzazione dei programmi di screening» viene spesso minimizzata o contrastata dalle discipline «cliniche». Numerosi rilievi, tuttavia, la indicano come opportuna e necessaria: l’azione «preventiva» è rivolta a «soggetti sani», tipico riferimento della Sanità Pubblica; il percorso organizzativo dei programmi in esame è sovrapponibile a quello proprio dei programmi di vaccinazione e di promozione della salute, da sempre gestiti dalla Sanità Pubblica; una struttura organizzativa comune dei tre programmi di screening appare più efficiente rispetto a tre differenti strutture organizzative riferite ai singoli programmi). Il diabete mellito rappresenta un insieme di patologie del metabolismo accomunate dall’iperglicemia e classificate come diabete di tipo 1 (~10%) di tipo 2 (~85%) diabete gestazionale e altri tipi di diabete (~5%). La sua diffusione, secondo l’OMS, è di tipo «epidemico»: stime recenti affermano che 177 milioni di persone al mondo ne siano affette e che tale numero raddoppierà nel 2030 per effetto dell’invecchiamento della popolazione, dell’urbanizzazione, dell’incremento dell’obesità e della sedentarietà anche nei paesi in via di sviluppo. I risultati dei Registri di popolazione indicano, per il diabete di tipo 1 (insulinodipendente), tipico dell’età giovanile, l’estrema variabilità dell’incidenza tra paesi diversi (da 0,1/100.000 in Venezuela a 36,5/100.000 in Finlandia) tra i soggetti di età 0-14 anni. Gli ultimi dati dimostrano che l’incidenza è in aumento e che la malattia tende a manifestarsi in età sempre più precoce. In Italia l’incidenza varia da 6,8 nuovi casi in Lombardia a 36,8/100.000 in Sardegna. Il diabete di tipo 2 interessa con maggior frequenza l’età adulta e senile, anche se recentemente ne è stata notata la comparsa in età più giovane. La prevalenza è variabile, massima nelle popolazioni «chiuse» della medesima etnia. In Italia la prevalenza varia dal 5 al 7% della popolazione e aumenta con l’età. Mentre non esistono precise indicazioni circa la prevenzione del diabete di tipo 1, nonostante siano stati già completati alcuni trials in soggetti ad alto rischio, per il diabete di tipo 2 studi recenti dimostrano l’efficacia degli interventi atti a modificare lo stile di vita sulla progressione della malattia. Tuttavia sono necessari interventi di prevenzione primaria diretti alla popolazione generale per l’adozione di una dieta equilibrata e il mantenimento di un’adeguata attività fisica se si vorrà ottenere l’inversione di tendenza della diffusione di questa malattia e il contenimento dei costi sanitari e sociali conseguenti. 74 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 75-79 SESSIONE PRINCIPALE P4 - Organizzazione dei servizi sanitari-ospedalieri e suoi rapporti con il territorio In collaborazione con l’Associazione Nazionale Medici delle Direzioni Ospedaliere (ANMDO) 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 8,30 - 10,30 Moderatori: Domenico Crupi, Paolo Marinelli P4-01 Punti di eccellenza e criticità delle Aziende Ospedaliere e Universitarie G. Finzi, Paolo Cacciari* Direttore medico ospedaliero, Azienda Ospedaliera di Bologna, Policlinico S. Orsola-Malpighi-Presidente Nazionale ANMDO; *Direttore Generale, Azienda Ospedaliera di Bologna, Policlinico S. Orsola-Malpighi Nel corso degli ultimi decenni, ed in particolare dalla realizzazione del Servizio Sanitario Nazionale in poi, una serie di fattori hanno profondamente mutato il quadro culturale, sociale ed organizzativo in cui si sono trovate ad operare le strutture tradizionalmente dedite all’assistenza sanitaria, gli Ospedali, e quelle dedite alla formazione ed alla ricerca, le Università con le Facoltà di Medicina. La collettività richiede con sempre maggior forza l’erogazione di assistenza di qualità, adeguata al progresso scientifico ed all’innovazione tecnologica. Di conseguenza i professionisti necessitano delle migliori condizioni per la circolazione della conoscenza e per la revisione dell’attività svolta. Le strutture del SSN, ed in particolare quelle ospedaliere, hanno inoltre sviluppato una propria attività di insegnamento, fondamentalmente mirata alla formazione/aggiornamento della dirigenza medica e del proprio personale sanitario, ma hanno svolto anche un importante ruolo di supporto nella formazione dei medici delle scuole di specializzazione e nell’ambito dei corsi di laurea di primo livello per le professioni sanitarie. Il Servizio Sanitario Nazionale ha profuso quindi un impegno sempre crescente, organizzativo ed economico, nella realizzazione e nel mantenimento delle strutture assistenziali, comprese quelle che ospitano le attività universitarie. Inoltre, per poter mantenere la sostenibilità economica del servizio, tale notevole sforzo ha richiesto una importante razionalizzazione delle attività e dei consumi del “sistema sanità”. È da inserire in questo ambito la riforma del titolo V della Costituzione che assegna alle Regioni competenze di legislazione concorrente in materia di tutela della salute, di formazione e di ricerca. Questi, ed altri elementi, hanno da diverso tempo messo in evidenza la necessità che il SSN e l’Università sviluppino nuove forme organizzative capaci di consentire una reale integrazione delle rispettive attività istituzionali: didattica e ricerca/assistenza. Un nuovo ed importante tentativo di integrazione è stato fatto con l’emanazione del decreto legislativo 517/1999 “Disciplina dei rapporti tra SSN ed Università”. Il decreto prevede che attraverso specifici protocolli di intesa tra Regione e Università si realizzi la collaborazione per “promuovere e disci- 75 plinare l’integrazione dell’attività assistenziale, formativa e di ricerca tra SSN e Università”, nonché per “definire le linee generali della partecipazione delle università alla programmazione sanitaria regionale”. La gestione operativa dei processi di integrazione viene affidata ad una nuova forma organizzativa l’”Azienda Ospedaliero Universitaria”, struttura con autonoma personalità giuridica, rinnovata negli organi di governo e nella funzione di “azienda di riferimento” per il SSR. Lo svolgimento integrato delle attività assistenziali, didattiche e di ricerca è realizzato con l’applicazione di un modello organizzativo dipartimentale, i “Dipartimenti Integrati”, costituiti da strutture complesse ed articolazioni funzionali. La costituzione, l’organizzazione, il funzionamento e la composizione dei dipartimenti sono disciplinati dall’atto aziendale, adottato dal Direttore Generale d’intesa con il Rettore dell’Università. Fra gli organi dell’azienda è previsto uno specifico “Organo di Indirizzo” composto da 5 membri scelti tra esperti in materia di organizzazione e programmazione dei servizi sanitari con il compito di assicurare la coerenza della programmazione generale dell’attività assistenziale con la programmazione didattica e scientifica delle università. Questo nuovo assetto organizzativo presenta elementi di eccellenza, che di fatto forniscono l’impulso necessario a perseguire questo difficile cambiamento, e di criticità, che finora hanno rallentato la concreta applicazione dei contenuti del decreto. Elementi di eccellenza Gli elementi di eccellenza di questo nuovo modello organizzativo sono da individuare nei benefici derivanti dalla effettiva integrazione delle competenze del SSN e dell’Università. Il collegamento dipartimentale fra assistenza, ricerca e didattica permette di ottenere importanti risultati sia sugli aspetti della qualità ed efficacia dei servizi offerti ai cittadini, sia sugli aspetti relativi all’efficienza della gestione delle risorse, ad esempio evitando la duplicazione dei servizi di supporto. In un periodo come quello attuale caratterizzato da risorse limitate, l’integrazione tra le istituzioni favorisce la realizzazione di importanti progetti di riorganizzazione, qualificazione ed ammodernamento tecnologico delle strutture sanitarie. I benefici derivanti dall’applicazione del decreto si traducono in importanti stimoli per le istituzioni a perseguire l’uso ottimale e sinergico delle risorse. A seguito della globalizzazione, anche in ambito sanitario si è assistito ad un’accelerazione del ritmo dell’innovazione tecnologica, della mobilità delle persone, della circolazione delle informazioni, che richiede un costante aggiornamento, pena la perdita dei fattori di vantaggio competitivo. L’Università è da sempre più orientata verso le collaborazioni e le attività internazionali e la ricerca di base mentre il coordinamento con le strutture del SSN ne attenua il rischio di isolamento rispetto alla realtà territoriale. Ad esempio ne viene fa- 41° CONGRESSO SITI vorito lo sviluppo di forme di assistenza innovative che privilegino l’assistenza domiciliare e residenziale coordinata con le strutture ospedaliere. L’Azienda Ospedaliero-Universitaria si presenta come un terreno particolarmente fertile per lo sviluppo delle più recenti modalità di gestione delle risorse umane e tecnologiche, quali il Governo clinico e l’Health Tecnology Assessment, anche con un importante contributo della componente universitaria. Particolarmente significativo appare il vantaggio che dalla sinergia ed integrazione può derivare per le ricerche finalizzate alla definizione di attività assistenziali Evidence Based tramite lo sviluppo di iniziative di ricerca applicata. Molte sono infatti le attività assistenziali non ancora adeguatamente perfezionate da questo punto di vista. Dalla creazione di una realtà integrata saranno inoltre favoriti la formazione e l’aggiornamento professionale continuo del personale nonché la valorizzazione delle capacità di didattica e ricerca del personale del SSN attualmente non adeguatamente sviluppate. Elementi di criticità Uno dei temi più dibattuti e di maggiore criticità riguarda la definizione delle modalità di finanziamento delle aziende ospedaliero-universitarie. Come confermato anche dalla letteratura internazionale, gli ospedali di insegnamento sono caratterizzati da maggiori costi di gestione ulteriori rispetto a quelli direttamente legati alla didattica ed alla ricerca. Tali strutture presentano peculiari aspetti produttivi caratterizzati da maggiore complessità dei casi trattati e da maggiore complessità organizzativa per la presenza di strutture ad alta specialità che sono necessarie e complementari alle funzioni di didattica e ricerca. Ne consegue che l’assistenza fornita tende ad essere caratterizzata da maggiori tempi assistenziali, dall’erogazione di profili di cura significativamente più complessi, dall’utilizzo di presidi medico chirurgici innovativi, da una maggiore richiesta di esami e consulenze e dall’applicazione di procedure terapeutiche medico chirurgiche sperimentali. Il problema del finanziamento è nodale in quanto questi elementi espongono costantemente gli ospedali di insegnamento ad un rischio finanziario. A tale riguardo il D. Lgs 517/99 riconosce alle aziende sede di insegnamento universitario una remunerazione aggiuntiva sul fatturato (definita in una fascia tra il 3 e l’8%) ma le valutazioni effettuate sui fattori di costo e sull’efficienza hanno messo in evidenza la necessità di definire modalità di finanziamento capaci di valorizzare in maniera adeguata le attività svolte da questa particolare tipologia di soggetti erogatori. Infatti appare evidente sia che il meccanismo di finanziamento non può basarsi solo sulla remunerazione dell’attività valorizzata tramite le tariffe ed i DRG, sia che il riconoscimento di quote aggiuntive non stimola la ricerca di comportamenti adeguati per efficacia ed efficienza. Alcuni autori propongono di individuare un sistema di finanziamento che si basa sia sulla qualità e i volumi dell’attività svolta sia sul riconoscimento di costi standard per didattica e ricerca (numero di specializzandi, studenti, ricercatori, ecc.). Altro punto critico è rappresentato dai rapporti tra i “nuovi” dipartimenti ad attività integrata ed eventuali dipartimenti universitari, fortemente condizionati dalla struttura e dal funzionamento degli stessi: nomina dei direttori, organi ristretti e collegiali, composizione, denominazioni e compiti istituzionali. Il decreto 517/99 e le successive linee guida non offrono soluzioni univoche sull’organizzazione ed il funzionamento dei dipartimenti ad attività integrata (DAI) nonché sulle relazioni con gli eventuali dipartimenti universitari. In analogia a quanto stabilito per l’afferenza dei professori e dei ricercatori, passando dal personale all’organizzazione, si può proporre l’ipotesi che per concepire un dipartimento ad attività integrata, in esso debbano convergere fino a sovrapporsi, tendenzialmente: il o i settori scientifico-disciplinari del personale universitario (nei quali sono raggruppati gli insegnamenti in base a criteri di omogeneità scientifica e didattica e vengono inquadrati i professori di ruolo ed i ricercatori, ai fini delle funzioni didattiche); le specializzazioni di tutto il personale medico e sanitario non medico di livello dirigenziale (universitario e non); le attività svolte dal DAI secondo l’aggregazione che lo caratterizza, sia (e soprattuttto) per quello che riguarda le strutture clinico-assistenziali sia per ciò che concerne i compiti universitari. Questa ipotesi non contrasta in modo necessario con l’esistenza eventuale dei Dipartimenti Universitari (DU) anche in ambito clinico. Tale coesistenza può essere del tutto indipendente quando riguardi DU che, pur interessando la facoltà di medicina e chirurgia, per le loro attività non necessitano di supporti clinico assistenziali e che pertanto, rimanendo al di fuori del sistema di rapporti tra SSN e Università, non riguardano l’azienda ospedaliero-universitaria. Il DU non dovrebbe invece esistere in modo del tutto indipendente quando sussiste la necessità dell’attività clinico-assistenziale per lo svolgimento dei compiti universitari. In tal caso, secondo i principi sopra riportati, dovrebbe infatti essere costituito d’intesa il DAI. In quest’ultimo caso il SSN e l’Università potrebbero realizzare due entità, DU e DAI, con lo stesso nome e con una composizione coincidente, salvo alcune limitate eccezioni. Per assicurare alle stesse un’esistenza autonoma si può ipotizzare che: lo svolgimento delle funzioni complessive fa capo al DAI e alle strutture che lo compongono; le funzioni e le decisioni particolari che hanno un carattere che interessa in modo esclusivo le competenze universitarie sono assunte e fanno capo al DU, come ad esempio esprimere pareri sulle richieste di afferenza ai dipartimenti presentate dai docenti e ricercatori, formulare pareri sull’assegnazione di incarichi didattici da parte della Facoltà, dare pareri in ordine ai professori a contratto, proporre al Collegio dei docenti dei dottorati l’affidamento delle attività inerenti ai corsi di dottorato di ricerca nell’ambito delle sue competenze. In sostanza si tratterebbe di assicurare questi fini e compiti attraverso un diverso modo di agire da parte di una “medesima entità” che esiste ed opera come DAI, ma che per alcune funzioni e con taluni adattamenti diviene e si chiama DU. Va infine segnalato che le problematiche relative allo stato giuridico e contrattuale del personale universitario hanno generato dopo l’approvazione del D. Lgs. 517/99 una serie di ricorsi ai diversi livelli della magistratura amministrativa, fino alla corte costituzionale, che ne hanno fortemente ritardato l’applicazione. I ricorsi sono stati rivolti soprattutto agli aspetti relativi alla presunzione di illegittimità costituzionale per ingerenza impropria sullo stato giuridico dei docenti universitari di area medica ed all’esclusività del rapporto di lavoro richiesto per l’attribuzione degli incarichi direzionali. In conclusione appare evidente la necessità di perseguire il superamento dei notevoli ritardi di applicazione del D. Lgs 517/99 attraverso un’opera di mediazione che permetta di individuare costruttivi punti di incontro delle esigenze di tutte le parti coinvolte. Peraltro va sottolineato che vanno già in questo senso sia le modifiche apportate sul tema del rapporto di lavoro esclusivo degli universitari, rispetto alle norme vigenti 76 41° CONGRESSO SITI per il personale sanitario, sia le integrazioni al trattamento economico graduate in relazione alle responsabilità ed ai risultati ottenuti nell’attività assistenziale e gestionale. La mancata soluzione positiva delle criticità rappresenta un danno per tutte le componenti ed in particolare un grave rischio per lo sviluppo futuro sia del servizio sanitario che del mondo universitario in quanto sempre più esposti a dinamiche di competizione all’interno del nostro paese e a livello internazionale. P4-02 Il governo clinico: quali problemi può risolvere e quali crearne P4-04 Continuità assistenziale tra cure primarie, specialistiche e ospedaliere F. Sandrini1, R. Chiesa2, D. Cecchi3 1 Responsabile Dipartimento Programmazione, Acquisti e Controlli, ASL Brescia; 2 Dipartimento Programmazione, Acquisti e Controlli, ASL Brescia; 3 Responsabile Servizio Medicina Specialistica, ASL Brescia P4-05 Disease management nella gestione delle patologie di rilevanza sociale K. Kob1, U.L. Apparo2 1 Direttore Sanitario, Azienda Sanitaria di Bolzano; 2 Direttore Sanitario, Istituto Dermopatico dell’Immacolata, Roma P4-03 Livelli essenziali d’assistenza e riorientamento dei servizi sanitari F. Auxilia Istituto di Igiene e medicina preventiva, Università di Milano, IRCCS Ospedale Maggiore, Milano L’analisi della letteratura internazionale, orientata a definire uno scenario per l’ospedale del futuro, consente di evidenziare linee di tendenza comuni riconducibili ad una progressiva e sostanziale riduzione della disponibilità di posti letto per acuti cui fa da contrappeso la riduzione della durata media della degenza e l’incremento delle attività di day hospital e di day surgery con inevitabili riflessi sui livelli di ammissione e sulla complessità della casistica trattata. Nei sistemi sanitari si è posta, parallelamente, la problematica relativa all’appropriatezza dell’utilizzo dell’ospedale, sia per quanto riguarda l’ammissione, sia per ciò che concerne la gestione delle giornate di degenza, anche in funzione di una più adeguata allocazione di risorse scarse. La disponibilità di sistemi validati di verifica di tale parametro ha consentito di mettere in evidenza la permanenza di aree di non appropriatezza, in particolare per alcune tipologie di ricovero ordinario che possono essere sostituite da ricovero giornaliero, o, addirittura, da una presa in carico ad un livello assistenziale diverso e complementare mediante interventi di tipo ambulatoriale o riconducibili alle cure primarie. Infine, un terzo elemento di cambiamento è consistito nella messa in atto, anche in ragione del modificarsi dei sistemi di finanziamento, di strumenti volti a ridurre le ammissioni e a facilitare le dimissioni (ricoveri programmati/ dimissioni protette). Tale modificarsi delle tradizionali linee di attività dell’ospedale anche nel nostro Paese, in sintonia con quanto già verificatosi in altri contesti, porta a riconfigurarne il ruolo, sempre più inteso come parte di una rete di servizi centrata sull’utente da attivare in funzione del modificarsi della condizione clinica. È rispetto a tale scenario che devono essere analizzati e discussi gli aspetti relativi alla collocazione e missione dell’ospedale per acuti così come vengono proposti in sede di definizione e monitoraggio dei Livelli essenziali di assistenza e nei Piani sanitari nazionale e regionali. 77 F. Anzivino Direttore Struttura Complessa di Geriatria e Ortogeriatria, Azienda Ospedaliera Universitaria, Ferrara L’allungamento della speranza di vita nella popolazione italiana ha portato a riconsiderare i sistemi di welfare più idonei ad assicurare una buona assistenza compatibilmente con le risorse disponibili, sia in campo sanitario che sociale. Attualmente, con una speranza di vita media di circa 80 anni, l’attenzione si sposta sulle malattie croniche che inevitabilmente si associano con l’età avanzata. L’OMS riferisce che nel nostro Paese il numero degli ultrassessantenni è destinato ad aumentare dai 10 milioni attuali ad oltre 13 milioni nel 2015, uno ogni 4 abitanti. È stato calcolato che circa 4 anziani su 5 sono affetti da almeno una malattia cronica e che almeno il 30% di essi è affetto da 3 o più affezioni ad andamento cronico evolutivo. Nei soggetti con più di 75 anni il numero di malattie è di 5,8 e il 90% ha problemi di disabilità. Queste malattie assumono grande rilevanza sociale perché la disabilità rappresenta l’elemento clinicamente e socialmente più rilevante. In questa situazione, è necessario elaborare strategie politiche finalizzate a garantire efficaci ed efficienti servizi di assistenza socio-sanitaria agli anziani disabili. Le attività di cura delle molteplici malattie di cui sono affetti gli anziani sono molto differenziate e si realizzano in setting assistenziali diversi tra loro. In linea generale e per semplificare esse vanno dall’ospedale (reparti per acuti e di post-acuzie) al territorio sia di tipo semiresidenziale (Centri diurni) che residenziali (Case protette, RSA, ADI, domicilio, ecc.). La mancanza di processi assistenziali che assicurino una continuità assistenziale è spesso fonte di errate impostazioni assistenziali, spreco di risorse, inefficacia e, a volte, eventi avversi non sempre adeguatamente evidenziati per errori culturali di interpretazione dovuti ad un’impostazione ageistica. La costituzione di un Dipartimento geriatrico che assicuri il governo clinico di tutte le azioni assistenziali a favore dell’anziano, con percorsi definiti di natura clinico-assistenziali sia in ambito ospedaliero che territoriale, rappresenta la risposta più corretta alla necessità di gestire appropriatamente le risorse con il massimo di efficacia sul piano assistenziale. Anche dove esistono due diverse Aziende sanitarie (ospedaliera e territoriale) tale modello può essere applicato con opportune sinergie politico-istituzionali. 41° CONGRESSO SITI P4-06 Gestione della cronicità tra ospedale e territorio S. Brugaletta Direttore Distretto Sanitario di Ragusa L’assistenza alle patologie cronico degenerative, nell’ambito del Distretto di Ragusa, AUSL 7, è caratterizzata da una forte integrazione fra servizi sanitari al loro interno e fra servizi sanitari con i servizi sociali dei Comuni (rete assistenziale costituita da Medici di Medicina Generale, Medici della Continuità Assistenziale, Assistenza Specialistica ambulatoriale e domiciliare, Assistenza Farmaceutica, Assistenza Domiciliare Integrata, Assistenza Palliativa ai terminali, Residenza Sanitaria Assistenziale, Case di Riposo, Servizi di riabilitazione ambulatoriale e domiciliare, Ufficio Prestazioni Integrative, Assistenza Ospedaliera, Assistenza Sociale, ecc.). Già dal 1995 sono stati stipulati protocolli d’intesa fra l’AUSL 7 e i Comuni del Distretto per la gestione integrata dei servizi di assistenza domiciliare. Il modello organizzativo è basato sulla centralità del Medico di Medicina Generale che, insieme alla Unità Valutativa Distrettuale (di cui è componente con il responsabile del Distretto o un suo delegato, con il terapista della riabilitazione, con l’infermiere professionale, con lo specialista della branca in interesse, con l’assistente sociale) valuta il bisogno assistenziale utilizzando sistemi di valutazione multidimensionali, definisce i percorsi assistenziali del paziente, predispone il piano individualizzato di assistenza ed è responsabile della sua attuazione, in un’ottica di ricerca di appropriatezza ed efficacia della risposta assistenziale. Con i Medici di Medicina Generale da anni l’AUSL 7 di Ragusa ha stipulato accordi locali tendenti a potenziarne la funzione di regolazione della domanda sanitaria e di predisposizione di percorsi assistenziali appropriati: 1. l’associazionismo è stato realizzato ed esteso a tutti i MMG, ricorrendo a fondi propri dell’Azienda. 2. Progetti di budget, comprendenti anche la formazione permanente, si sono realizzati nel tempo, al fine di tendere all’appropriatezza nell’utilizzo dei servizi della rete assistenziale, (con particolare riferimento all’assistenza farmaceutica, all’assistenza specialistica, all’assistenza ospedaliera) e quindi all’efficienza e all’efficacia degli interventi. 3. Sono state elaborate, nell’ambito del corso di formazione in stretta collaborazione con gli specialisti ospedalieri, quattro linee guida che definiscono i percorsi assistenziali relativamente alle patologie a più elevata rilevanza epidemiologica ed a più elevato consumo di risorse (diabete-ipertensionemalattie acido correlate-artropatie). L’Azienda 7 di Ragusa è costituita da tre Distretti (Ragusa Modica - Vittoria) con una popolazione residente di circa 300.000 abitanti. Nel Distretto di Ragusa risiedono 93.401 abitanti con una percentuale di ultrasessantacinquenni del 18,24%, dato che è in linea con quello nazionale. Esistono però delle disomogeneità all’interno del Distretto in quanto la zona montana è abitata da una popolazione «più vecchia» con una percentuale di ultrasessantacinquenni di circa il 21% mentre nella zona marina gli ultrasessantacinquenni sono circa il 15%. Nel Distretto di Ragusa esiste una lunga tradizione relativamente ai servizi di assistenza sociale erogati dagli enti locali: segretariato sociale e servizio sociale professionale, assistenza economica, assistenza abitativa, centri diurni e centri di accoglienza, assistenza residenziale (comunità alloggio, case famiglia, case di riposo), assistenza domiciliare (acqui- sto alimenti, preparazione pasti, aiuto domestico, igiene e cura della persona, lavanderia, disbrigo pratiche, sostegno psico-sociale) sono servizi presenti da molti anni sul territorio. L’integrazione fra servizi sanitari e servizi sociali è stata una esigenza sentita già dal 1995, anno in cui furono stipulati i protocolli d’intesa fra Comuni e Azienda USL al fine di assicurare il servizio di Assistenza Domiciliare Integrata; successivamente altri protocolli d’intesa regolamentarono l’integrazione socio-sanitaria nell’ambito dei servizi di residenzialità (RSA). Abbiamo valutato sotto il profilo dei costi alcuni servizi della rete assistenziale che ci sono sembrati prioritari nella risposta al bisogno socio-sanitario per patologie cronico-degenerative. Il servizio di Assistenza Domiciliare Integrata nell’anno 2001 ha assistito 480 anziani per un totale di 33.746 giornate complessive di assistenza e con un costo per singola giornata di assistenza di 21,43 Euro (è compresa nei costi l’assistenza del medico di medicina generale, dei medici specialisti, dei fisioterapisti e degli infermieri, del personale della U.V.D., i presidi e gli ausili), nell’anno 2002 ha assistito 548 anziani per un totale di 51.990 giornate complessive di assistenza e con un costo per singola giornata di assistenza di 19,57 Euro. Nel 2002 sono state erogate 85.500 ore di assistenza sociale domiciliare (acquisto alimenti, preparazione pasti, aiuto domestico, igiene e cura della persona, lavanderia, disbrigo pratiche, sostegno psico-sociale), con un costo per singola giornata di assistenza di circa 12 Euro. Nel territorio del Distretto di Ragusa sono disponibili 480 posti letto in case di riposo (308 in case di riposo con iscrizione all’albo regionale e 172 in case di riposo con iscrizione all’albo comunale), con un tasso di occupazione di 84,58%. Nell’anno 2002, 406 anziani sono stati ospiti in casa di riposo, 51 dei quali finanziati dai Comuni (Euro 533.000,00 circa), e 355 anziani con finanziamento privato (Euro 3.361.000,00 circa). L’RSA di Ragusa ha 58 posti letto attivati (nell’anno 2002, 184 nuovi ingressi di cui 139 dimissioni protette da struttura ospedaliera e 45 provenienti da domicilio) e, nell’anno 2002, ha avuto un costo di gestione di circa 1.582.000,00 Euro, di cui il 61,96% a carico della AUSL, il 30,56% a carico dei privati e il 7,46% a carico dei Comuni. L’Assistenza Ambulatoriale di Riabilitazione Neuromotoria ai minori è stata assicurata dal Centro di riabilitazione neuromotoria che nell’anno 2002 ha assistito 376 minori con un costo per singolo assistito di Euro 1.704,00 circa. L’Assistenza Ambulatoriale di Riabilitazione Neuromotoria è stata, inoltre, assicurata sia agli adulti che ai minori dal CSR, in convenzione con l’AUSL: nell’anno 2002 sono stati presi in carico 103 assistiti con un costo per singolo assistito di 3.074,00 Euro circa. L’Assistenza Domiciliare di Riabilitazione Neuromotoria è stata assicurata sia agli adulti che ai minori dal CSR: nell’anno 2002 sono stati presi in carico 144 assistiti con un costo per singolo assistito di 3.681,00 Euro circa. I servizi sociali dei Comuni hanno assistito 70 disabili a domicilio per un totale di 43.820 ore di servizio dell’anno 2002 con un costo per singolo assistito di 4.836,00 Euro circa. Relativamente ai servizi presi in esame (riabilitazione ambulatoriale, Assistenza Domiciliare Integrata, assistenza domiciliare ai disabili, assistenza residenziale), l’Azienda USL ha sopportato il 36,26% dei costi (Euro 3.485.701,00 circa), l’Ente Locale il 21,02% (Euro 2.020.338,00 circa), il Privato il 42,70% (Euro 4.104.610,00 circa), con un costo complessivo per singolo abitante di Euro 102,00 circa. La sfida per gli anni a venire sarà costituita dalla necessità di 78 41° CONGRESSO SITI individuare le risorse economiche per il trattamento efficace delle patologie cronico-degenerative, in costante aumento parallelamente all’aumento previsto della popolazione anziana ultrasessantacinquenne, da una parte, e, dall’altra, dalla necessità di utilizzare in maniera efficiente le limitate risorse 79 disponibili, facendo ricorso a modelli organizzativi che mettano al centro il bisogno assistenziale del cittadino valutandolo nella sua multidimensionalità e consentano di predisporre percorsi assistenziali appropriati ed efficaci nell’ambito della rete assistenziale socio-sanitario. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 80-81 SESSIONE PRINCIPALE P5 – Organizzazione dei servizi sanitari territoriali 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 14,30 - 16,30 Moderatori: Antonino Gullotti, Domenico Lagravinese P5-01 Piani sanitari regionali ed organizzazione dei servizi sanitari territoriali S. Barbuti1, P. Lopalco2, G. Perri3 1 Professore Ordinario, Preside della Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Bari; Presidente Regionale S.It.I., Sezione Apulo-Lucana; 2 Professore Associato, Università di Bari, Dipartimento di Medicina interna e Medicina Pubblica; 3 Direttore Sanitario, Azienda Ospedaliera Mater Domini, Catanzaro, Presidente Regionale S.It.I., Sezione Calabria Fin dalla sua istituzione, con la legge 833/78, il Sistema Sanitario Nazionale (SSN) ha subito una crescente spinta verso la regionalizzazione. Lo spostamento in periferia di attività decisionali ha raggiunto il suo apice nel 2001 con la modifica del titolo V della costituzione, quando alle Regioni sono stati attribuiti compiti legislativi, lasciando allo Stato la determinazione dei principi fondamentali, incarnati dai Livelli Essenziali di Assistenza (LEA). Il forte richiamo ai LEA si ritrova nel Piano Sanitario Nazionale (PSN) 1998/2000. In quel Piano, inoltre, veniva sottolineato, quale importante elemento caratterizzante, il passaggio dalla «sanità» alla «salute»; principio, questo, richiamato con forza nel PSN 2003/2005, dove viene definitivamente sancita la trasformazione della mission del Ministero della Salute «da pianificazione e governo della sanità a garanzia della salute per ogni cittadino». In questo scenario hanno assunto sempre più valore e significato i Piani Sanitari Regionali (PSR). È nel PSR che si delineano conformità e differenze con le indicazioni di principio nazionali. È a questo livello che si delineano le strategia di allocazione delle risorse finalizzate al soddisfacimento dei LEA. Eppure, anche in questo quadro di forte autonomia decisionale, ogni Regione è accomunata dalla volontà di spostare il baricentro del sistema dall’ospedale al territorio. La promozione della salute, nei PSR, viene oggi accompagnata da scelte gestionali anche forti e, spesso, non indolori (riordino ospedaliero, assistenza spostata sul territorio, risorse consistenti destinate ai programmi di prevenzione, ecc.). Questo quadro di cambiamento, inevitabilmente, deve essere seguito da una riorganizzazione dei servizi territoriali, a partire dalla forte integrazione fra Distretto SocioSanitario e Dipartimento di Prevenzione e di entrambi con le strutture ospedaliere, al fine non solo di garantire la continuità nei sistemi integrati di assistenza ma anche di aumentare efficacia ed efficienza dei programmi di prevenzione. L’igienista, appare chiaro, in questo quadro di cambiamento non dovrà limitare il suo ruolo a quello di spettatore. P5-02 Prevenzione e salute: approccio organizzativo unitario nell’evoluzione della struttura dipartimentale M. Valsecchi1, M. Conversano2 1 2 Responsabile Dipartimento di Prevenzione, ASL Verona; Responsabile Dipartimento di Prevenzione, ASL Taranto Parafrasando una frase celebre, gli autori sostengono che, attivati formalmente i Dipartimenti di prevenzione, bisogna mettere in atto strategie opportune per farli decollare su tutto il territorio nazionale. Obiettivo di questa relazione è quello di suggerire una serie di interventi organizzativi che si sono dimostrati utili nell’opera di trasformazione di un «agglomerato» di sei servizi diversi per storia, competenze, risorse e riferimenti normativi e ministeriali. Gli autori premettono che è loro convinzione che tentativi di disarticolare i Dipartimenti, nella loro configurazione data dal Decreto legislativo del 30 dicembre 1992, n. 502 all’articolo 7, scorporandone i servizi veterinari e gli Spisal sono da avversare decisamente dato che sarebbero nocivi sia all’operatività di questi servizi sia ad una visione complessiva degli interventi di prevenzione. Ritengono, inoltre, che per poter svolgere i compiti ambiziosi che la normativa affida ai Dipartimenti questi ultimi devono essere organizzati sotto forma di Dipartimento fortemente strutturato e non come semplice aggregazione di vari servizi. Passando all’esame degli strumenti organizzativi disponibili, vengono suggerite strategie di organizzazione che interessino: 1. L’assegnazione delle risorse e l’organizzazione del personale 2. L’organizzazione dei servizi collettivi di supporto organizzativo 3. La formazione continua e aggiornamento del personale 4. La stesura di procedure operative comuni 5. Il sistema informativo del dipartimento 6. La programmazione dell’informazione e della rendicontazione 7. La programmazione dell’attività di vigilanza. P5-03 Piani di salute e distretto A. Scarafuggi1, G. Macciocco2 1 Direttore Generale ASL Massa Carrara; Contratto, Università di Firenze 80 2 Professore a 41° CONGRESSO SITI P5-04 Valutazione dell’appropriatezza delle cure primarie R. Siliquini1, G. Damiani2 1 Dipartimento Sanità Pubblica, Università di Torino; 2 Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore Profondi cambiamenti istituzionali, organizzativi e tecnologici stanno caratterizzando l’erogazione delle prestazioni di assistenza sanitaria non solo in Italia ma in tutta Europa. Le ragioni di tali cambiamenti si possono ritrovare nella necessità di equilibrare il vincolo di risorse con l’incremento dei costi sanitari e lo sviluppo di istanze di qualità. L’unico obiettivo possibile sembra quello dello sviluppo di sistemi sanitari che forniscano risposte di salute qualitativamente soddisfacenti all’individuo come alla popolazione attraverso l’offerta di interventi assistenziali di comprovata efficacia . In Italia le riforme del SSN dettate dai D.legl.vi 502/92, 517/93, 229/99 e la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) (DPCM del 29/11/2001) impongono a manager e clinici la necessità di sviluppare modelli organizzativi di assistenza sanitaria orientati alla riduzione della centralità dell’assistenza ospedaliera, affidando sempre maggiore importanza all’assistenza territoriale, della quale il distretto rappresenta la sede naturale di erogazione. Una efficace attività di assistenza sanitaria distrettuale rappresenta un prerequisito fondamentale per una corretta distribuzione delle attività di assistenza ai diversi livelli. L’utilizzo appropriato dell’ospedale è stato oggetto di numerose indagini epidemiologiche orientate alla valutazione dell’entità e delle caratteristiche dei ricoveri e delle degenze inappropriate, mentre l’appropriatezza dell’assistenza territoriale è stata molto meno indagata. Dall’ambito delle cure primarie, fino ad ora, anche in realtà particolarmente evolute e sensibili alle istanze di miglioramento della qualità, non sono stati forniti sistematicamente indicatori di misura nei processi e negli esiti. Lo sviluppo e la diffusione di strumenti e logiche manageriali anche nell’assistenza distrettuale rappresenta una nuova sfida nei sistemi sanitari, motivata dalla necessità di assicurare servizi qualitativamente e quantitativamente appropriati relativamente ai bisogni dei cittadini nel rispetto dei vincoli di bilancio, garantendo l’equità e l’accessibilità ai servizi, agendo in un’ottica di Sanità Pubblica basata sulle Prove di Efficacia (Evidence Based Public Health). Esiste però una distanza tra le finalità dichiarate e l’attuazione delle politiche sanitarie di assistenza primaria. Non è così semplice ridurre alcune di queste complesse attività a specifici items, addirittura misurabili. Differenti sono i motivi di questa grave lacuna: - una cultura sanitaria ospedalocentrica e non fisiologicamente orientata all’integrazione dei servizi sulla persona, non orientata per processi anche a questo livello di assistenza; - lo sviluppo ancora non consolidato di modelli organizzativi e tecnici in una rete complessa di relazioni; - la scarsa disponibilità di risorse e di personale idoneamente formato, rappresentano i principali motivi del lento sviluppo dell’assistenza primaria nel territorio. Tale arretratezza si sconta anche a livello di Sistemi Informativi dove la parzialità è particolarmente rilevante; - la difficoltà per il medico di base di trasformarsi in soggetto più responsabilizzato, e maggiormente coinvolto e motivato nel suo agire nell’ambito territoriale, coinvolto nei progetti di valutazione delle attività in chiave economica e di programmazione e legato all’applicazione di linee guida e comportamenti diagnostico-terapeutici concordati all’interno 81 delle rispettive società scientifiche, per conseguire un’azione coerente, coordinata ed efficace. Tutto questo passa inevitabilmente attraverso la definizione di sistemi di misura che consentano una efficace valutazione della qualità degli interventi. Gi indicatori di qualità, infatti, mentre da un lato sono in grado di permettere confronti, tra le diverse pratiche nel tempo e indipendentemente da qualunque gold standard, che stimolano e motivano al cambiamento e promuovono un dibattito informato sulla qualità della cura e il livello di risorse ad essa attribuito, dall’altro possono essere utilizzati per identificare le performance inaccettabili. Di qui la necessità di definire e portare in discussine alcuni indicatori di struttura, processo ed esito riferiti all’assistenza territoriale, sicuramente non esaustivi e privi di criticità, ma in ogni modo in grado di orientare nella valutazione e nelle decisioni attraverso un approccio quantitativo ai fenomeni indagati. P5-05 Valutazione dell’efficienza e dell’efficacia delle attività di prevenzione P. Villari1, I.F. Angelillo2 1 Cattedra di Igiene, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza»; 2 Cattedra di Igiene, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università «Magna Graecia», Catanzaro In tutti i paesi industrializzati il progressivo naturale incremento della spesa sanitaria obbliga all’adozione di strategie di contenimento che non possono prescindere dalla definizione esplicita di scelte di priorità, effettuate sulla base di valutazioni di efficacia e di efficienza degli interventi sanitari. L’ambito culturale della valutazione dell’assistenza sanitaria è stato nelle ultime due decadi rivoluzionato dallo sviluppo e dal perfezionamento metodologico delle tecniche di epidemiologia clinica e di valutazione economica degli interventi sanitari. Si tratta di tecniche che, potendo individuare, rispettivamente, gli interventi sanitari in grado di migliorare e di massimizzare lo stato di salute delle popolazioni in un contesto di risorse limitate, possono fornire un contributo essenziale al processo decisionale di selezione delle priorità in sanità. Le valutazioni di efficacia ed economiche devono necessariamente riferirsi sia alle attività di prevenzione che a quelle di diagnosi e cura. Diversi ostacoli, tuttavia, si frappongono alla loro reale implementazione pratica, ostacoli che riguardano con gradazioni diverse le differenti tipologie di interventi sanitari. Ad esempio, il problema della «incompletezza» della letteratura scientifica riguarda soprattutto le attività di prevenzione, in quanto è indubbiamente più facile, anche per l’esistenza di maggiori incentivi, condurre una sperimentazione randomizzata su farmaci piuttosto che su interventi preventivi. D’altro canto, il cosiddetto «imperativo ippocratico», che obbliga i medici a prescrivere ed effettuare ai propri pazienti anche interventi sanitari costosi con efficacia minima o dubbia, concerne molto di più le attività curative che quelle preventive, che risentono tuttavia di una normativa specifica spesso assai difficile da adeguare allo sviluppo delle conoscenze scientifiche. Le soluzioni da adottare per una maggiore implementazione pratica di attività di prevenzione efficaci ed efficienti non sono di facile individuazione. In ogni caso, la produzione da parte della comunità scientifica di solide evidenze circa l’efficacia e la costo-efficacia di interventi preventivi rappresenta una tappa fondamentale. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 82-83 SESSIONE PRINCIPALE P6 – Comunicazione e percezione del rischio in sanità pubblica 23 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 8,30 - 10,30 Moderatori: Baldassarre Guicciardi, Gianfranco Tarsitani P6-01 Percezione del rischio e “modernità» P. Lemma Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino Molti autori concordano sul fatto che gli avvenimenti politici ed i fenomeni sociali che hanno caratterizzato gli ultimi decenni del ’900, quali la fine della guerra fredda e il crollo dei regimi comunisti, ma anche l’utilizzo delle nuove tecnologie della comunicazione e le trasformazioni nel campo delle relazioni familiari, avrebbero creato una diffusa sensazione di rottura con la continuità che aveva caratterizzato lo sviluppo dell’epoca moderna. Quella che si sta facendo strada sembrerebbe essere una modernità più umile, che verrebbe a patti con i propri limiti e le proprie insufficienze, e che sostituirebbe quella semplice ed arrogante che l’aveva preceduta (Giddens, 1994). L’obiettivo di questa presentazione è quello di discutere se, e come, tali cambiamenti hanno avuto ripercussioni sul modo in cui, seppure inconsapevolmente, le persone si pongono nell’affrontare il rischio, e quali ricadute questo ha avuto, all’interno della cultura di sanità pubblica, nel modo stesso di concepire il tema della comunicazione del rischio. comunicazione, illustrare gli aspetti psicologici e relazionali del rapporto tra operatori sanitari e cittadini, far acquisire le metodologie di valutazione dei bisogni e della qualità della comunicazione fra individui, collettività e sistema sanitario, proporre metodologie di semplificazione dei linguaggi e di mediazione per la comprensione di concetti scientifici, dati, e leggi sanitarie, aumentare le capacità di interazione fra figure professionali e qualifiche diverse. Per raggiungere tali obiettivi è importante proporre progetti didattici caratterizzati da una profonda integrazione fra competenze scientifiche, umanistiche e sociali e con una forte connotazione pratico-applicativa. Fra le discipline sanitarie l’igiene appare la più adatta a promuovere questo tipo di formazione per la sua natura interdisciplinare e per il ruolo centrale degli igienisti nella gestione di numerosi processi comunicativi collettivi o individuali sia nelle direzioni ospedaliere che sul territorio. P6-03 Il Centro Nazionale Malattie e la prevenzione attiva D. Greco Direttore Generale della Prevenzione, Ministero della Salute, Roma P6-02 La formazione per la comunicazione sanitaria A. Carducci, A. Calamusa Dipartimento di Patologia Sperimentale BMIE, Università di Pisa P6-04 Il ruolo della comunicazione nelle campagne ministeriali di promozione alla salute R. Iadicicco La comunicazione sanitaria può essere definita come «il complesso delle strategie di costruzione e diffusione di messaggi che riguardano la salute dei singoli e delle collettività». I campi di applicazione di tale disciplina spaziano quindi dal rapporto diretto fra medico e paziente all’educazione sanitaria, all’organizzazione sanitaria, alla pubblicità ed al marketing su prodotti o servizi di aziende pubbliche o private, alla comunicazione di massa. La comunicazione sulla salute rappresenta quindi un tema fondamentale per la formazione del personale sanitario, ma la sua presenza nei corsi di laurea e nelle scuole di specializzazione è ancora scarsa. L’inserimento di questa tematica nei percorsi didattici servirebbe a rendere gli operatori sanitari più consapevoli dell’importanza delle tecniche di comunicazione ed in grado di applicarle a situazioni specifiche, imparando ad interagire con i cittadini-utenti-pazienti e con i professionisti della comunicazione. Anche alcuni percorsi di formazione post laurea (come i master) possono servire a colmare queste lacune. I progetti didattici dei corsi su questo tema dovrebbero fornire gli strumenti principali di tecniche della Direttore Generale della Comunicazione, Ministero della Sanità, Roma P6-05 La percezione nel rischio negli ambienti di vita e nei luoghi di lavoro L. Briziarelli, G. Tarsitani1 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia; 1 Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica, Università “La Sapienza”, Roma Il gatto ha paura dell’acqua fredda, per essersi scottato da piccolo con quella calda. Questo detto popolare, sintetizza molto bene l’insieme dei luoghi comuni che giustificano l’elevatissima quota di morti e feriti che registriamo ogni anno nel nostro Paese, sia nei luoghi di vita che in quelli del lavoro. E che cioè solo con l’esperienza ed il continuo confronto 82 41° CONGRESSO SITI con le molte situazioni cui ci espone la vita di tutti i giorni, si acquisisca la saggezza ed il buon comportamento. In realtà, sotteso ad un’impropria e spesso del tutto malintesa «percezione del rischio» c’è un insieme di ragioni molto complesse e altrettanto numerosi sono i fattori che, attraverso la personale visione di ogni singolo individuo, determinano il nostro porsi di fronte ad un rischio che improvvisamente si materializzi. Accanto all’esperienza, che ha certo molta importanza ma che si costruisce troppo lentamente e comunque non ci da l’intera gamma dei possibili rischi, vanno presi in considerazione altri molteplici fattori che servono a definire all’interno del nostro «Health Locus of Control» e «Health Belief Model» questa che abbiamo chiamato «visione» del rischio. Che non serve tanto a costruire un data base 83 dei mille possibili e infiniti rischi cui andremo incontro ma ad assumere appunto una «percezione» corretta del fenomeno rischio e ad essere preparati ad esso, in macchina, in casa, al lavoro, da piccoli e da grandi. Esplorare questa dimensione è rilevante in Sanità pubblica in quanto le conoscenze acquisite possono contribuire a definire al meglio quelli che sono i bisogni di salute soggettivi nonché, nelle fasi operative, a guidare interventi preventivi migliorando la comprensione e l’adesione agli stessi. Tutto quanto sopra viene descritto sia in base ad ipotesi concettuali espresse dai vari soggetti che hanno portato contributi teorici quanto attraverso l’analisi di situazioni che hanno confrontato gruppi diversi di soggetti in varie situazioni di rischio e con diverse conseguenze dell’evento accidentale. fsgsfgs SIMPOSI dghdhsd JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 87-88 S1 – Sorveglianza e prevenzione dell’influenza nei periodi interpandemici in collaborazione con Istituto Berna 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 8,30 - 10,30 Moderatori: Maria Luisa Calisto, Professore Ordinario, Università di Messina, Dipartimento Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica; Dina Caraffa De Stefano, Direttore Prevenzione Sanitaria, Ufficio V, Ministero della Salute, Roma S1-01 Evoluzione dei virus influenzali e scelta dei ceppi da inserire nei vaccini S1-02 Strategie vaccinali sul territorio: come reclutare i soggetti a rischio F. Ansaldi1, I. Donatelli2 M. Conversano, A. Pesare1 1 Direttore Dipartimento di Prevenzione ASL TA/1; 1 Dirigente Medico Dipartimento ASL TA/1 CIRI, Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 2 Centro Nazionale Influenza, Istituto Superiore di Sanità, Roma La capacità dei virus influenzali di sfuggire alla pressione immunitaria indotta da precedenti infezioni o dalla vaccinazione è nota sin dagli anni immediatamente successivi al suo primo isolamento e ben prima che fossero disponibili tecniche molecolari in grado di svelarne i meccanismi. Nel 1947, infatti, il vaccino disponibile da pochi anni, mostrò un inatteso calo dell’efficacia protettiva nei confronti della malattia passando dal 50-70% riscontrato nei primi trial clinici a valori inferiori al 35%. Solo recenti indagini molecolari hanno permesso di svelare le ragioni di questo fallimento e di identificare il primo drift del virus A/H1N1 dell’epoca post-vaccinale. L’elevata variabilità dei virus influenzali e la necessità di un perfetto matching tra virus circolante e virus vaccinale ha determinato l’organizzazione di una rete di sorveglianza virologica che, che attualmente coinvolge 110 centri di riferimento in 83 nazioni, ha messo a punto sistemi sempre più raffinati per la caratterizzazione antigenica e molecolare degli isolati e che ha, come principale obiettivo, l’identificazione dei ceppi da inserire nella composizione del vaccino per la stagione successiva. Il pattern evolutivo dei virus influenzali nel periodo interpandemico è riconducibile a due meccanismi: (i) il drift antigenico, ovvero l’accumularsi di mutazioni puntiformi nei siti antigenici delle glicoproteine di superficie, emoagglutinina e neuraminidasi, che comunemente si osserva sia nei virus di tipo A e B, e (ii) la circolazione nel tempo di ceppi appartenenti a lineage diversi, la cui ricomparsa, dopo anni di assenza dalla scena epidemiologica, trova una importante serbatoio di suscettibili nelle classi d’età più giovani. Quest’ultimo meccanismo, che ha interessato il tipo B, è reso più complesso da fenomeni di ricombinazione tra ceppi appartenenti a diversi lineage. Questi due eventi, recentemente osservati dal network di sorveglianza, hanno determinato sia importanti ripercussioni sull’incidenza della malattia, sia cambiamenti nella composizione del vaccino. 87 Tra le priorità di intervento per la prevenzione delle malattie infettive, il PSR pugliese, ribadendo le indicazioni del PSN, ha posto – quale obiettivo di salute – la vaccinazione antinfluenzale di categorie di soggetti a rischio, tra cui gli ultrasessantacinquenni. Ne discende la necessità di adottare strategie appropriate, tali da raggiungere la copertura vaccinale prevista per questa fascia d’età e che il solo Dipartimento di Prevenzione non facilmente è sempre in grado di garantire per il frequente insorgere di difficoltà logistico-organizzative. Da qui l’idea di perseguire una politica di sinergie operative con i MMG, traendo impulso dall’introduzione degli incentivi economici previsti dagli Accordi contrattuali per la Medicina Generale. Nelle ultime campagne ciò si è concretizzato nella gestione da parte dei MMG della quasi totalità del vaccino disponibile (costituito da vaccino a sub-unità, adiuvato con MF59 e virosonale) mentre il Dipartimento di Prevenzione ha mantenuto e rafforzato il ruolo di regia e coordinamento, con l’apporto dei DSS. La quantità di dosi da assegnare a ciascun medico è stata determinata in proporzione alla quota percentuale di assistiti ultrasessantacinquenni in carico (fonte: Sistema Informativo Sanitario Regionale). Particolare cura si è riservata all’organizzazione di un sistema in grado di fornire, ai fini statistici ed epidemiologici, informazioni di ritorno certe e attendibili. A tutti i MMG è stato fornito un prospetto, cartaceo o elettronico, su cui annotare i dati riferiti alle vaccinazioni eseguite, prevedendo la restituzione di questo materiale al rispettivo DSS, per la verifica di avvenuta compilazione, e successivamente al Dipartimento. Per implementare la raccolta dei dati da parte dei MMG, in passato talora riottosi e approssimativi di fronte a questa attività di registrazione, vissuta come una «incombenza burocratica», si è legata la liquidazione dei corrispettivi relativi alle vaccinazioni eseguite alla compilazione e consegna dei prospetti di riepilogo. 41° CONGRESSO SITI S1-03 La vaccinazione antinfluenzale in età pediatrica N. Principi Istituto di Pediatria, Università di Milano S1-04 Immunizzazione antinfluenzale dell’anziano: possibile associazione con la vaccinazione antipneumococcica R. Gasparini1, E. Delfino2 1 L’influenza, da sempre considerata in pediatria una malattia senza importanza se non nel soggetto con gravi malattie croniche, è in realtà, anche nel bambino sano, una malattia importante. Recenti indagini hanno infatti dimostrato che l’influenza può avere nel bambini importanti ricadute mediche ne socioeconomiche. Le prime, tipiche del soggetto di età inferiore a 23 mesi, sono dimostrate dal fatto che i bambini di questa fascia d’età quando ammalano di influenza vanno incontro ad un rischio di complicanze gravi della stessa dimensione di quello degli anziani, vale a dire di pazienti per i quali da tempo questa malattia è definita grave e, quindi, da prevenire; le seconde sono chiaramente evidenziate dall’estrema frequenza con cui i conviventi di bambini che ammalano di influenza si assentano dal lavoro perché cadono anch’essi ammalati o rimangono a casa per accudire al figlio influenzato. Il rilievo assunto dall’influenza in questi ultimi anni ha portato molte autorità sanitaria a raccomandare che anche i bambini sani siano vaccinati. Per ora le raccomandazioni riguardano solo i piccoli di età compresa tra 6 e 23 mesi ma non è affatto escluso che le considerazioni socioeconomiche portino ad una loro rapida estensione anche a quelli di età scolare. Per quanto riguarda i bambini a rischio per gravi malattie croniche sottostanti, per i quali la vaccinazione è, invece, raccomandata da anni, vanno ricordati due diversi problemi. Il primo è legato al fatto che le categorie considerate a rischio non sono, probabilmente, tutte quelle per le quali il vaccino può essere realmente indicato, il secondo nasce dalla constatazione che, nella pratica, questi soggetti non vengono vaccinati che in minima percentuale e sono, quindi, lasciati quasi completamente esposti al rischio derivante dalla malattia. Soggetti con infezioni respiratorie ricorrenti e bambini con otite media acuta ricorrente dovrebbero rientrare tra i casi a rischio mentre i centri che seguono le patologie a rischio dovrebbero incentivare la vaccinazione in modo da coprire l’intera popolazione per la quale l’influenza può essere una malattia seria. Due sono i tipi di vaccino antinfluenzale teoricamente disponibili, quello classico, a base di virus inattivati a somministrazione parenterale, e quello di più recente produzione, a somministrazione nasale. In realtà, quest’ultimo non è ancora registrato in Europa cosicché, allo stato attuale, si deve dare per scontato che la vaccinazione può e deve essere praticata con il solo vaccino iniettivo. Università di Genova; 2 ASL 3 Genovese Gli anziani sono ad elevato rischio di complicanze da influenza. Infatti, polmoniti ed altre patologie respiratorie possono aggravarsi o sovrapporsi alla malattia. Studi da noi condotti mostrano che, oltre alla sofferenza fisica e sociale, un caso d’influenza avrebbe un costo valutabile in 731 Euro (potere d’acquisto anno 2001). Il Piano nazionale vaccini, fin dal 1998, ha previsto di raggiungere una copertura del 75%. Grazie ai risultati della rete dei medici sentinella, appare come l’aumento del numero di anziani vaccinati abbia contribuito a mantenere su livelli molto bassi l’incidenza della malattia. Inoltre, di recente, le industrie hanno ottimizzato vaccini potenziati, particolarmente adatti per gli anziani. In questi prodotti l’intensità dello stimolo immunogeno è amplificato dall’aggiunta di sostanze di natura lipidica (squalene, fosfolipidi, ecc.). Tra le complicazioni più frequenti e gravi dell’influenza nel soggetto anziano la polmonite è quella più importante. Questa patologia può verificarsi più facilmente anche in altre circostanze che danneggiano il tratto respiratorio inferiore (edema polmonare, malattia respiratoria cronica, ecc.). Altre condizioni di rischio sono le malattie cardiovascolari croniche, il diabete mellito, ecc. Una delle cause più frequenti è lo Streptococcus pneumoniae, che mostra resistenze agli antibiotici. Da alcuni anni è disponibile un vaccino 23-valente polisaccaridico, il cui utilizzo appare vantaggioso per gli anziani. Studi prospettici condotti sul campo hanno portato a risultati contraddittori riguardo alla sua efficacia. Recentemente, abbiamo condotto uno studio su una coorte di 9.170 soggetti, per un periodo di 547.139 mesi persona, per valutare l’impatto di un programma di vaccinazione offerto gratuitamente ai soggetti anziani dell’ASL 3 Genovese. L’analisi multivariata dei risultati ha mostrato un’efficacia sul campo, dimostrando che senza vaccinazione il rischio di ricovero era aumentato, rispettivamente, di 1,64, 1,23, 2,25, 1,38 e 1,87 volte per asma e bronchite, sindromi ostruttive dell’apparato respiratorio, otite media acuta, polmonite e altre patologie respiratorie. 88 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 89-90 S2 – Vaccini virali attuali e futuri in collaborazione con Aventis 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 11,00 - 13,00 Moderatori: Rossella Coppola, Professore Ordinario, Direttore Generale Policlinico Universitario, Università di Cagliari; Carlo Signorelli, Professore Ordinario, Università di Parma, Dipartimento di Sanità Pubblica S2-01 Quali strategie in un’Italia senza poliomielite? G.M. Fara, A.M. Patti Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica, Università di Roma «La Sapienza» In Italia, da oltre venti anni, non vengono notificati casi di polio da virus selvaggio. L’ultimo caso autoctono risale al 1982 ed, a parte 3 casi importati, gli unici casi di polio paralitica sono stati quelli causati dal vaccino Sabin, reso obbligatorio nel 1966. Nel 1999 è stata introdotta la schedula sequenziale IPV-OPV proprio per evitare questi gravi effetti avversi e, dal 2002, è in vigore la schedula solo IPV. Il vaccino è cambiato ma è stato mantenuto lo stesso calendario: 3 dosi nel primo anno di vita con un richiamo al 3° anno. Probabilmente ciò costituisce un punto critico, in quanto il vaccino IPV non conferisce immunità mucosale, non si hanno ancora dati sull’effettiva copertura immunitaria a lungo termine dei vaccinati (secondo lo studio ICONA 2003 il 96% dei bambini completa entro i 2 anni di vita le prime 3 dosi) e, d’altra parte, si può ipotizzare anche un decremento dell’immunità mucosale dei soggetti precedentemente vaccinati con OPV, a causa dell’assenza di dosi booster naturali o vaccinali. Il problema del ripensamento della strategia vaccinale, con il ricorso eventualmente ad una dose di rinforzo per gli adolescenti come avviene negli altri paesi europei, si pone per due motivi: 1) l’Italia è rischio d’importazione del virus selvaggio perché mantiene continui scambi con le aree endemiche e con i Paesi africani che in questo momento rischiano una pericolosa epidemia a causa dell’atteggiamento della Nigeria nei confronti della vaccinazione e della conseguente esportazione del virus selvaggio in zone già poliofree; 2) la recente sorveglianza sieroepidemiologica ha evidenziato che, a fronte di una copertura immunitaria globalmente rassicurante a livello nazionale, esistono non trascurabili sacche di non protetti, distribuite in modo irregolare nelle diverse regioni e nelle diverse età, a testimonianza di una non adeguata ed omogenea applicazione della vaccinazione negli anni passati. relativi alla incidenza e gravità della malattia, in termini di morbidità e mortalità, ma anche di impatto economico e sociale della stessa. Il nuovo programma vaccinale deve prevedere attività di sorveglianza. che comprendano l’adesione al programma (copertura vaccinale) e gli eventi avversi, nonché l’impatto clinico del vaccino sull’epidemiologia della malattia. L’introduzione della vaccinazione contro la varicella in Sicilia è un modello di questo sistema. Nel 2002 la Regione Siciliana, basandosi sui dati epidemiologici e sui costi della malattia, ha avviato un programma universale di vaccinazione che prevede la somministrazione di una dose di vaccino (già largamente utilizzato in USA - Oka/Merck) durante il secondo anno di vita, con un «catch-up» per i dodicenni anamnestico negativi. Il vaccino è offerto attivamente e gratuitamente in tutti i centri di vaccinazione regionali, facenti capo a 62 distretti, e supervisionati dalle 9 ASL. La valutazione del programma vaccinale viene fatta grazie a due studi, oltre ad un’attività di sorveglianza virologica degli eventi post vaccinali. Uno studio prospettico riguarda il monitoraggio della copertura vaccinale: viene eseguito in tutte le ASL Siciliane ed interessa l’intera popolazione pediatrica. Un altro studio valuterà l’impatto epidemiologico della vaccinazione varicella. Questo studio sarà condotto da circa 30 pediatri di famiglia, e permetterà di descrivere i tassi annuali di incidenza della malattia su una coorte di soggetti 0-14 anni, ed altri parametri, quali: stato di vaccinazione, incidenza della varicella per età, complicanze e ospedalizzazioni, ed incidenza per età dell’herpes zoster. Questo tipo di sorveglianza attiva è il modo migliore per verificare che l’introduzione di un nuovo vaccino sia accettata dai medici e dalla popolazione in genere, e che porti ai benefici attesi. S2-03 Il programma italiano di vaccinazione per l’epatite B alla saldatura delle 2 coorti: valutazioni ed indicazioni per il futuro A.R. Zanetti S2-02 Programma vaccinale antivaricella in Sicilia: stato attuale e programmi epidemiologici in corso S. Ciriminna Ufficio speciale per il monitoraggio del Piano Sanitario Regionale, Assessorato Sanità, Regione Siciliana Il razionale per l’introduzione di un nuovo vaccino nei programmi di immunizzazione di routine rappresenta un evento importante che deve essere fondato su dati epidemiologici 89 Istituto di Virologia, Università di Milano L’Italia è stata uno dei primi Paesi al mondo ad elaborare una strategia di vaccinazione contro l’epatite virale di tipo B. Nel 1983 è stato avviato un programma mirato alla protezione dei soggetti a più elevato rischio e nel 1991 la vaccinazione è divenuta obbligatoria per tutti i nuovi nati e per i dodicenni. Attualmente, sono stati vaccinati oltre 12 milioni di bambini con ottimi risultati sia sotto il profilo dell’efficacia sia sotto quello della sicurezza. Secondo i dati del SEIEVA (Sistema Epidemiologico Integrato dell’Epatite Virale Acuta) il numero di nuovi casi di epatite B notificati nel periodo 1991- 41° CONGRESSO SITI 2003 è diminuito di circa l’80% rispetto al numero di casi notificati nei cinque anni precedenti l’introduzione della vaccinazione obbligatoria (1985-1991). Il decremento è risultato ancora maggiore nella classe di età compresa tra i 15-24 anni e nessun caso di epatite B clinicamente manifesta è stato, ad oggi, segnalato in soggetti vaccinati con le tre dosi classiche di vaccino. In parallelo al declino dell’epatite B, anche l’epatite Delta ha subito un analogo significativo decremento nel nostro Paese. Allo scopo di consolidare e migliorare i risultati raggiunti, si ritiene importante per il futuro: a) mantenere la vaccinazione dei nuovi nati sugli attuali livelli di copertura vaccinale; b) raggiungere attraverso l’offerta attiva di vaccino gli adolescenti che non sono stati vaccinati (abbandono della scuola); c) aumentare la copertura vaccinale nei soggetti a rischio professionale o per stile di vita; d) considerare la necessità o meno si somministrare dosi booster al fine di mantenere la protezione a lungo termine. Su quest’ultimo punto, verranno discussi i dati di uno studio appena terminato riguardante la valutazione della risposta anamnestica a dosi booster di vaccino somministrate in coorti di bambini oggi dodicenni vaccinati alla nascita e di giovani adulti (oggi ventiquattrenni) vaccinati all’età di 12 anni. S2-04 I vaccini dietro l’angolo: rotavirus e papilloma virus P. Bonanni, A. Bechini, S. Boccalini, G. Pesavento, T. Silei Secchini, B. Innocenti Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze Molte sono le novità che caratterizzano la ricerca e le pos- sibilità di applicazione di vaccini innovativi, di cui alcune sono alle porte. Tra queste assumono particolare rilievo i vaccini contro rotavirus e virus del papilloma umano (HPV). I rotavirus sono la prima causa di gastroenterite grave nel mondo, e provocano circa 800.000 morti ogni anno. Dopo l’esperienza con un vaccino originato da ceppi della scimmia che, approvato e utilizzato su larga scala negli USA, è stato ritirato perché associato a rari casi di intussuscezione intestinale, è attualmente in fase di avanzata sperimentazione un nuovo vaccino costituito da 5 ceppi di virus nati dal riassortimento tra ceppi bovini ed umani. Dagli studi effettuati, tre dosi di vaccino somministrate per via orale a 1-2 mesi di distanza hanno dimostrato un’efficacia protettiva del 70% contro tutte le forme di malattia e del 100% contro la malattia grave. È attualmente in fase di effettuazione un grande studio di sicurezza. I dati preliminari mostrano che non vi è stato incremento dei casi di intussuscezione rispetto a quelli normalmente attesi nella popolazione. Il virus del papilloma umano (HPV) è causa della grande maggioranza dei circa 450.000 casi di tumore della cervice uterina che si verificano annualmente. Il tipo 16 è il più frequentemente associato al cancro, seguito dal tipo 18, mentre i tipi 11 e 6 sono associati ad altre lesioni genitali. I vaccini sviluppati hanno seguito l’approccio della produzione (in cellule di insetto o lievito) di particelle simil-virali non infettive (VLPs). Tre grandi studi di efficacia sono attualmente in corso, di cui uno per un vaccino quadrivalente. I risultati di uno studio sul tipo 16 contenuto nel vaccino quadrivalente ha dimostrato un’efficacia del 100% nel prevenire l’infezione in donne seguite per una mediana di 17 mesi dopo il completamento del ciclo vaccinale. 90 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 91-93 S3 – Importanza di una comunicazione efficace per lo sviluppo dei programmi vaccinali In collaborazione con Chiron 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 14,30 -16,30 Moderatori: Emanuela Balocchini, Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà, Regione Toscana; Angela Moiraghi, Professore Ordinario, Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Presidente Regionale SitI, Sezione Piemonte e Valle d’Aosta S3-01 La comunicazione in tema di vaccinazioni nel contesto dei programmi del Ministero della Salute M.G. Pompa Direzione Comunicazione e Relazioni Istituzionali, Ministero della Salute, Roma La comunicazione per la prevenzione delle malattie in generale è tradizionalmente basata su messaggi che incoraggino all’adozione di comportamenti che riducano i rischi individuali e collettivi. Sin dagli albori della scienza e pratica medica, l’aspetto fondamentale della comunicazione di tali messaggi dal medico al paziente si realizzava in modo unidirezionale. Con la sempre maggiore possibilità di accesso ai mezzi di informazione, e in particolare con l’avvento di internet, la comunicazione dei rischi per la salute si è evoluta come un processo interattivo di scambio di informazioni e di opinioni tra individui, gruppi e istituzioni. Sempre più, pertanto, si è evidenziato che per essere efficace, la comunicazione deve considerare le esperienze, le opinioni, i valori e le attitudini di chi riceve il messaggio, ma anche di chi lo comunica. Il Ministero della Salute ha sempre curato l’aspetto comunicativo come cardine dei progetti di educazione alla salute, impegnandosi direttamente nella diffusione di messaggi, per lo più attraverso la pubblicazione di depliant e brochure dedicati alla popolazione generale, per la prevenzione dei rischi per la salute o per dare informazioni sui comportamenti da adottare per mantenere un buon stato di salute. Il coinvolgimento di più media è stato incrementato con la programmazione e la diffusione delle campagne informative per la prevenzione dell’AIDS/HIV. La recente istituzione di una apposita Direzione della Comunicazione ha permesso di acquisire professionalità e competenze più specifiche in tale ambito, con il risultato di campagne di comunicazione con contenuti e mezzi più aderenti ai correnti principi della comunicazione, istituzionale e scientifica. Anche nel campo delle vaccinazioni la comunicazione ha assunto un aspetto rilevante, sia per l’evoluzione dell’epidemiologia delle malattie infettive, sia per la sempre maggiore disponibilità di vaccini, sicuri ed efficaci ma non obbligatori che, come tali, vengono considerati dalla popolazione generale e, purtroppo, anche da alcuni medici, non opportuni in termini di rischio beneficio. Il Ministero della Salute, già negli ultimi atti di indirizzo sulle vaccinazioni, ha espresso l’importanza della comunicazione, da parte degli operatori sanitari, dei benefici delle vaccinazioni in confronto ai rischi delle malattie prevenibili, e della necessità di un’accurata informazione ai genitori che con- 91 fronti i rischi delle malattie, appunto, con i rischi di eventi avversi al vaccino, entrambi quantificati secondo la letteratura più aggiornata. Ciò comporta una grande preparazione degli operatori sanitari che, sulla base di conoscenze acquisite per formazione e approfondimento del tema in modo continuativo, possa guadagnarsi la fiducia degli interlocutori perché possano addivenire ad un libero consenso alle vaccinazioni raccomandate, realmente informati. In quest’ottica il Ministero della Salute ha realizzato la campagna di comunicazione per la vaccinazione morbilloparotiterosolia, come previsto dal Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita. In tale campagna di comunicazione, particolare attenzione è stata data alla formulazione di messaggi differenziati nella formulazione per la popolazione generale e per gli operatori sanitari, secondo le considerazioni metodologiche sopra accennate, ma il più possibile completi nelle informazioni su rischi delle malattie, vantaggi della vaccinazione, rischi di eventi avversi da vaccino, quantificati e confrontati con i rischi delle malattie. Ciò al fine di contribuire, soprattutto, a quel processo di condivisione di una cultura delle vaccinazioni, considerata elemento fondamentale per il raggiungimento di irrinunciabili obiettivi di salute collettiva. S3-02 Come comunicare efficacemente messaggi di promozione della salute C. Tortone Medico di Sanità Pubblica, DoRS Regione Piemonte La crisi del paradigma medico e il suo superamento (ed inclusione) nel modello biopsicosociale (-olistico) ha posto come centrale per i professionisti della salute conoscere i modi in cui la salute è costruita individualmente e socialmente, indagare le sue rappresentazioni soggettive e sociali e poter intervenire negli stessi processi di costruzione della salute, modulando i processi decisionali e comportamentali che la influenzano. Una comunicazione efficace ed etica per il cambiamento dei comportamenti è una sfida cogente nella relazione tra il professionista della salute e il soggetto che pone domande (esplicite ed implicite) di salute. La relazione presenterà i modelli teorici di lettura delle variabili all’origine dei comportamenti di salute e della disponibilità al cambiamento, i modelli e i metodi di comunicazione dimostrati efficaci nella relazione tra professionista della salute e persona che pone la domanda, le raccomandazioni di buona pratica attualmente disponibili ed infine esempi di esperienze italiane di applicazione. 41° CONGRESSO SITI S3-03 Il bisogno di conoscenza delle famiglie: gli esempi della meningite e dell’influenza. Il punto di vista del pediatra G. Vitali Rosati Responsabile Regionale Reti vaccini della Toscana Tra le attività della pediatria di famiglia la promozione della salute e la prevenzione sono quelle più importanti. L’educazione sanitaria costituisce quindi il cardine del lavoro del pdf. In questo contesto si colloca la comunicazione sanitaria. Il pdf si può trovare ad utilizzare lo strumento comunicativo per fare opera di educazione sanitaria o per informare l’assistito su eventi accaduti e pubblicizzati dai media. Dobbiamo effettuare una prima distinzione tra la comunicazione di massa e quella interpersonale. Il pediatra ha un suo ruolo in entrambi i tipi di comunicazione, anche se è il protagonista essenzialmente del secondo tipo di possibilità. La comunicazione di massa (stampa, tv; radio, internet, manifesti) in teoria dovrebbe riguardare i giornalisti e non i medici, ma dimostrerò che non è vero e che in campo sanitario ci deve essere una stretta collaborazione tra giornalisti e medici. Il fulcro del problema è che vanno considerati due fattori: l’obiettività e la considerazione del tipo di pubblico a cui è rivolto il messaggio. Una notizia vera, pubblicizzata in un certo modo, può provocare un comportamento scorretto nelle masse e può causare di danni alla salute pubblica. Don Milani diceva: «non c’è cosa più ingiusta che fare parti uguale tra i diseguali» mai come in questo campo tale affermazione è più vera. L’etica del discorso prevede che ogni interessato possa fruire di una effettiva eguaglianza, quindi per poter dare a tutti lo stesso messaggio bisogna prima portarli allo stesso livello culturale. La differenza tra una rivista scientifica ed un quotidiano è che la prima è rivolta ad un pubblico esperto del settore, mentre il secondo è rivolto a tutti; in questo caso la notizia non può essere data senza far precedere quegli elementi che sono necessari per una corretta interpretazione del problema. Da sempre una caratteristica dei media è che tendono ad enfatizzare la malasanità ed in particolare l’accanimento maggiore sembra essere nei confronti dei danni veri o presunti delle vaccinazioni. Ogni volta che un evento si verifica a breve distanza da un vaccino (post hoc propter hoc) il legame temporale e spesso così forte da superare ogni altra considerazione. Quindi, a parer mio, il giornalista dovrà attingere le sue notizie da riviste mediche serie con referi ed alto impact factor e dovrà comunque farsi consigliare e seguire da medici esperti dell’argomento che si vuole diffondere, che valutino insieme le opportunità ed il modo del porgere la notizia che comunque dovrà conservare l’obiettività ma che in questo modo verrà adattata alla capacità di comprensione del fruitore. Quindi in questo campo il pediatra da un lato deve collaborare con i giornalisti e dell’altro dovrà aiutare gli utenti ad interpretare la notizia commentandola in modo da far passare il messaggio educativo più utile. L’opera del pediatra diventa fondamentale ed insostituibile nella comunicazione interpersonale. Oggi la figura del medico è cambiata non è più la figura autoritaria e paternalistica di una volta, oggi il medico deve essere un consigliere fidato che mette il paziente in grado di poter scegliere tra un ventaglio di possibilità terapeutiche illustrando per ognuna vantaggi e svantaggi. Se tale tipo di attività è importante per ogni atto medico terapeutico, in campo preventivo ed in particolar modo in tema di vaccinazioni diventa assolutamente essen- ziale, perché mira a garantire la adesione volontaria. In Italia, finora la Sanità Pubblica, ha dato poco spazio all’educazione sanitaria, ma con la caduta dell’obbligo vaccinale, questa diventerà fondamentale. Il pdf con il nuovo contratto collettivo e con il progetto «salute infanzia» ha formalizzato e dato maggiore importanza all’attività dei bilanci di salute; così si è passati dalla vecchia pediatria ad una pediatria nuova, attiva a chiamata: non si aspetta che il bambino si ammali per vederlo ma lo si chiama attivamente, lo si convoca ad effettuare le varie tappe di controllo di crescita di salute. Si passa dal concetto di «cura» a quello del «prendersi cura. Riguardo alle vaccinazioni è bene che il pdf cominci a parlarne già dal primo incontro con le famiglie. La cosa più importante è la fiducia e l’affidabilità che il pdf infonde. Si deve cercare di favorire un colloquio in un ambiente adatto, senza fretta, cercando di creare un vero e proprio feeling con i genitori. Per parlare di vaccini è necessario prima parlare delle malattie che si prevengono con i vaccini. Va tenuto presente che nel vissuto di molti genitori di oggi molte malattie come la difterite, il tetano, la polio assumono scarso valore in quanto nessuno di loro ha avuto esperienza diretta con loro, in questo caso è necessario ricordarne l’importanza e la gravità. Eguale attenzione va data a quelle malattie prevenibili con vaccini più moderni. Il pediatra ha il dovere di informare su ogni profilassi vaccinale disponibile in Italia. È necessario essere in grado di effettuare paragoni di spiegare i benefici in dettaglio. La discussione ha più efficacia se sono consegnati opuscoli e depliant a supporto delle informazioni date. Il pdf deve saper che oggi gli assistiti sono molto informati e che accanto ai media c’è un altro sistema di comunicazione per le famiglie che è quello del passa parola, del tam tam che si effettua all’uscita delle scuole ai giardini alle feste nelle palestre, dove l’operato dei medici è discusso messo a confronto commentato. Diventa quindi fondamentale che ci sia un accordo tra i medici che devono tendere ad aver stessi comportamenti ed a consigliare in modo omogeneo. Se più pediatri danno la stessa informazione essa è sicuramente più seguita. È per questo che la FIMP nazionale ha voluto creare un calendario vaccinazioni omogeneo: in questo modo non si creano malintesi e sospetti la nostra utenza sa che siamo tutti d’accordo. S3-04 Il bisogno di conoscenza delle famiglie: gli esempi della meningite e dell’influenza. Il punto di vista dell’igienista V. Turello Dipartimento di Prevenzione, ASL 3 Genovese, Genova Il bisogno di conoscenza nasce come un’esigenza individuale ma, dal momento che la salute è soprattutto un bene collettivo, è compito dell’igienista soddisfare tale bisogno attraverso un’informazione corretta, sia pure con modalità di approccio e contenuto diverso in rapporto al tipo di intervento e agli standard sociali e culturali delle famiglie. Nel caso dell’influenza, il messaggio, nella nostra esperienza, si è orientato principalmente sui contenuti dei programmi vaccinali attraverso la condivisione con i MMG la cui partecipazione ha permesso il raggiungimento in tempi rapidi degli obiettivi di copertura vaccinale. Nel caso della meningite batterica l’informazione ha previsto un canale di comunicazione specifico per un intervento rapido. Nella nostra recente esperienza (3 casi mortali in bambi- 92 41° CONGRESSO SITI ni nell’arco temporale di due mesi frequentanti comunità scolastiche nella stessa vallata di Genova) l’attività di coordinamento e condivisione esercitata dalla Sanità Pubblica nei confronti degli operatori, anche attraverso i mezzi informatici, ha permesso la comunicazione in tempo reale alle famiglie di un messaggio univoco anche in previsione di una possibile richiesta di un intervento vaccinale di massa. L’alta adesione ottenuta in Liguria nei confronti della vaccinazione antipneumococcica pediatrica conferma come la condivisione delle strategie, nel caso specifico con i PLS, sia il mezzo più efficace per ottenere un’adesione consapevole. Nell’ottica di allargare la protezione verso le meningiti batte- 93 riche, il modello comunicativo precedente è applicabile anche per l’inserimento della vaccinazione antimeningococcica tipo C nel calendario vaccinale, resa possibile anche dall’attuale disponibilità di un vaccino sicuro ed efficace nei confronti della patologia relativa al gruppo C. Quanto sopra conferma come, l’intero sistema di comunicazione, in particolare i modelli che favoriscono l’approccio diretto alle famiglie, sia uno degli strumenti di maggiore evidenza per sviluppare l’empowerment del cittadino verso i programmi vaccinali, purché opportunamente gestito dai Servizi di Sanità Pubblica con personale allo scopo adeguatamente formato. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 94-95 S4 – Il piano italiano d’eliminazione del morbillo In collaborazione con GSK 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 8,30 - 10,30 Moderatori: Pietro Crovari, Professore Ordinario, Università di Genova, Dipartimento di Scienze della Salute; Antonio Ferro, Responsabile Unità Operativa Complessa, Igiene e Sanità Pubblica, ASL 18 Este, Regione Veneto S4-01 Eliminiamo il morbillo in Europa entro il 2007 F.X. Hanon S4-03 Il morbillo: l’esperienza della Regione Campania World Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark R. Pizzuti S4-02 Il piano italiano d’eliminazione del morbillo Introduzione. In Italia il morbillo è una malattia notificabile da più di 100 anni e, in era prevaccinale, erano annualmente segnalati circa 25.000-90.000 casi. Tra gli anni ’80 e ’90 l’incidenza si è ridotta con il crescere delle coperture vaccinali, ma epidemie di morbillo hanno continuato ad essere osservate. All’inizio del 2002, l’incidenza di morbillo è aumentata rapidamente, soprattutto in Campania. È stata quindi condotta una indagine per stimare l’entità del problema e identificarne i fattori di rischio. Metodi. Il sistema SPES di sorveglianza sentinella per le malattie dell’infanzia prevenibili con vaccinazione ha consentito di calcolare l’incidenza del morbillo in età pediatrica, e confrontarla con le notifiche obbligatorie di morbillo nella stessa fascia di età. L’archivio informatizzato regionale delle SDO ha invece fornito informazioni sui ricoveri, identificando tutti i casi con diagnosi principale o secondaria di morbillo e/o sue complicanze. Le informazioni sulle coperture vaccinali sono state descritte da un’indagine campionaria condotta nel 2001 su un campione di 12647 bambini di età compresa tra 24 e 36 mesi. Risultati. Nel 2002, i bambini in sorveglianza dal sistema SPES in Campania sono stati 41.888, pari a circa il 3,8% della popolazione regionale della stessa età. L’incidenza del morbillo basata su SPES è stata 3.750 casi per 100.000 bambini < 15 anni, con valori crescenti con l’età. Il 98% dei casi si è verificato nel periodo tra gennaio e luglio 2002. Le aree geografiche maggiormente interessate dall’epidemia sono state le province di Napoli e Caserta, dove i valori di copertura vaccinale per morbillo erano più bassi (63% e 61% rispettivamente, rispetto ad una media regionale del 65,0%). In base ai dati di SPES, sono stati stimati nel corso dell’epidemia circa 41.000 casi pediatrici, tuttavia al sistema di notifica obbligatorio sono stati notificati solo 10.957 casi pediatrici, e 1.067 casi > 14 anni. I dati SDO hanno permesso di identificare 934 ricoveri per morbillo < 15 anni, di cui 143 polmoniti/broncopolmoniti, 23 encefaliti, e 7 trombocitopenie. Ulteriori 156 ricoveri hanno interessato persone > 14 anni. Quattro pazienti, di 6 mesi, 4 , 10 e 29 anni sono morti. Conclusioni. L’esperienza fatta in Campania nella primavera del 2002, che ha preceduto quella di altre Regioni italiane nel 2003, ci ha dimostrato che le malattie infettive possono ancora rappresentare in Italia un rilevante problema di Sanità Pubblica. È stata osservata una relazione inversa tra coperture vaccinali ed incidenza di morbillo. In risposta all’epidemia l’Assessorato alla Sanità della Regione Campa- M.L. Ciofi degli Atti CNESP, Istituto Superiore di Sanità, Roma Nel novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha approvato il Piano Nazionale di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita, il cui cammino era iniziato nell’autunno del 2002 con la discussione del documento nel corso di una Conferenza nazionale di consenso. In accordo con gli obiettivi previsti per la regione Europea dell’OMS, il Piano Nazionale di Eliminazione prevede che entro il 2007 venga raggiunta e mantenuta l’eliminazione del morbillo a livello nazionale, interrompendone la trasmissione indigena, e l’incidenza della sindrome da rosolia congenita sia inferiore ad 1 caso ogni 100.000 nati vivi (cioè, per l’Italia, meno di 5 casi per anno). L’utilizzo del vaccino triplo contro morbillo, rosolia e parotite (MPR) permette anche di raggiungere l’obiettivo di ridurre al minimo le complicanze gravi della parotite epidemica. Le azioni previste dal Piano includono il miglioramento della copertura vaccinale per MPR sia nel secondo anno di vita che nei bambini e ragazzi più grandi, e l’identificazione e vaccinazione delle donne in età fertile ancora suscettibili. Viene inoltre enfatizzata l’importanza di migliorare la sorveglianza delle malattie prevenibili, e di sorvegliare adeguatamente gli eventi avversi successivi a vaccinazione, valutandone il nesso di causalità. Dato che il successo del Piano è strettamente legato ad una uniformità di azioni su tutto il territorio nazionale, a partire dal 2003 è stato attuato un piano di formazione «a cascata», che ad oggi è stato avviato in 16/21 regioni. Per quanto riguarda le vaccinazioni, il 2004 è l’anno che richiede il maggior impegno, perché prevede la conduzione di una campagna straordinaria di vaccinazione dei bambini che frequentano le scuole elementari, per un totale nazionale di circa 2.700.000 dosi da somministrare nel corso dell’anno. La campagna è stata avviata in primavera nella maggioranza delle regioni, ed è stata promossa attraverso una campagna informativa del Ministero della Salute. Il continuo monitoraggio dei dati epidemiologici che riguardano il programma di vaccinazione e le malattie prevenibili rappresenta ora una parte cruciale del Piano, in modo da valutarne l’andamento ed orientare ulteriori azioni in corso d’opera. Dirigente Medico, Responsabile Osservatorio Epidemiologico Regionale della Campania 94 41° CONGRESSO SITI nia ha raccomandato misure vaccinali straordinarie. Inoltre lo stesso Assessorato ha intrapreso una serie di iniziative che hanno inteso affrontare in maniera strutturale il miglioramento dell’offerta vaccinale e della sorveglianza epidemiologica delle malattie infettive prevenibili, prevedendo, tra l’altro, la costituzione delle anagrafi vaccinali e la loro informatizzazione presso ogni distretto sanitario della Campania. S4-04 La vaccinazione per il morbillo: come raggiungere un’adeguata copertura vaccinale senza l’obbligo. Il punto di vista dell’igienista tre (personale amministrativo, ufficio stampa, direzione, medici di medicina generale, medici ospedalieri, ecc.) che a vario titolo possono concorrere al successo. S4-05 La vaccinazione per il morbillo: come raggiungere un’adeguata copertura vaccinale senza l’obbligo. Il punto di vista del pediatra A. Ferrando Pediatra di Libera Scelta, Presidente APEL (Associazione Pediatri Extraospedalieri Liguri), Vicepresidente Ordine dei Medici della Provincia di Genova P.L. Lopalco Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bari La storia della vaccinazione contro il morbillo nel nostro Paese non è certo giovane, eppure ancora nel 2003 la copertura vaccinale si attestava attorno al 77%, con forti variazioni fra le regioni: dal 55% della Calabria al 90% della Toscana (indagine ICONA 2003, stime nella popolazione ≥16 mesi). Il motivo di un tale insuccesso andrebbe cercato sia nella storica mancanza di una pianificazione strategica ma anche nella struttura stessa del sistema delle vaccinazioni che, in Italia, è cresciuto e si è sviluppato all’ombra dell’obbligo vaccinale. Le leggi sull’obbligo hanno, infatti, involontariamente ma inevitabilmente indotto il binomio «vaccinazione facoltativa = vaccinazione meno importante». Tale perversa convinzione, purtroppo, è serpeggiata soprattutto negli operatori. La prova di ciò si ritrova nel successo assai più evidente raggiunto da vaccinazioni come l’antipertosse e l’anti-Haemophilus influenzae tipo B, da ricercare senza dubbio nell’avvento dei vaccini combinati. In questi casi le elevate coperture raggiunte sono ascrivibili al fatto che la struttura organizzativa dei servizi non ha dovuto modificare una virgola rispetto al passato per offrire queste nuove vaccinazioni. La vaccinazione MPR ha invece dovuto fare i conti con la propria collocazione nel calendario, solo parzialmente risolta con le ultime raccomandazioni che ne suggeriscono la somministrazione a 12 mesi in concomitanza con la terza dose di esavalente. La vicenda della vaccinazione anti-MPR, pertanto, ci insegna che per raggiungere un’adeguata copertura vaccinale, senza la stampella dell’obbligo di legge, sia necessario impostare una strategia semplice negli obiettivi ma assai complessa nella sua articolazione. In questo scenario l’igienista dei servizi non può più operare individualmente nel combattere questa battaglia. L’azione deve essere necessariamente di sistema e coinvolgere molte figure, da quelle (come i pediatri) tradizionalmente vicine al mondo delle vaccinazioni a molte al- 95 La strategia per la riuscita del piano di eradicazione del morbillo deve partire dalla constatazione dei perché ad oggi le coperture per tale vaccinazione risultino così deludenti: tali perché sono ben noti e evidenziati dallo studio ICONA 2003 che così le classifica: presenza di concomitante malattia (25%); rinvio ad altra data (18%); vaccino pericoloso/inefficace/malattia rara (6%); organizzazione del servizio (5%); malattia poco pericolosa (5%); opinione del medico contraria (3%); ha già avuto il morbillo (3%); altro (18%); non noto (17%). È da qui che si deve partire (e di fatto si è partiti) notando come emergano fondamentalmente tra cause: la mancata corretta informazione alle famiglie e ai medici e su questi due settori vogliamo soffermarci nell’indicare il ruolo del pediatra di famiglia nel settore dei vaccini in generale e della campagna di eradicazione dl morbillo in particolare. Il ruolo principale del pediatra di famiglia nel settore delle vaccinazioni consiste nella sensibilizzazione delle famiglie dei propri assistiti al rispetto delle varie scadenze vaccinali utilizzando il rapporto di fiducia alla base della scelta effettuata dai genitori. Tale sensibilizzazione diventa ancor più indispensabile in occasione di campagne straordinarie come il piano nazionale di eradicazione del morbillo e della rosolia congenita ove il coinvolgimento della pediatria di famiglia è avvenuta fin dalla fase progettuale. Ma per ottenere tale sensibilizzazione è necessaria una rivalutazione del concetto di informazione sia da parte della struttura pubblica preposta all’attuazione del progetto vaccinale, sia da parte della stessa pediatria di famiglia, seguendo una rivisitazione dei ruoli attuali delle figure sanitarie, del loro rapporto con l’utenza e, soprattutto, del concetto di vaccinazione obbligatoria-raccomandata-facoltativa come si è affermata oggi nella concezione corrente. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 96-97 S5 - La vaccinazione antipneumococcica in età pediatrica: una scelta di sanità pubblica In collaborazione con Wyeth 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 14,30 - 16,30 Moderatori: Eliano Delfino, Direttore Sanitario, ASL 3 Genovese; Giuseppe Giammanco, Professore Ordinario, Università di Catania, Dipartimento di Anatomia, Patologia diagnostica, Medicina Legale, Igiene e Sanità Pubblica S5-01 La vaccinazione antipneumococcica nei primi anni di vita: l’esperienza internazionale S5-02 Le dimensioni e il significato clinico delle malattie invasive da pneumococco in Italia A. Maida P. Castiglia, A. Maida Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari Le malattie pneumococciche costituiscono in tutto il mondo un rilevante problema di sanità pubblica, rappresentando un’importante causa di morbosità e mortalità. Negli USA, dalle Raccomandazioni Universali (ACIP) del febbraio 2000, sono stati impiegati più di 60.000.000 di dosi del vaccino antipneumococcico coniugato eptavalente (PnC-7), dimostrandone, anche sul campo, la buona tollerabilità ed efficacia. Dall’introduzione del PnC-7 si è aperto in Italia e all’estero un vivace dibattito su quali dovessero essere le categorie di soggetti a cui offrire la vaccinazione, e se ricorressero le condizioni epidemiologiche, in termini di morbosità, mortalità e corrispondenza tra sierotipi circolanti e quelli ricompresi nel vaccino, che avevano indotto i CDCs ad adottare quelle raccomandazioni. Il Canada e l’Australia hanno seguito le indicazioni dello ACIP, in Europa invece si assistito ad un graduale e diversificato accostamento a questa pratica vaccinale. Tre Paesi attualmente, per motivazioni diverse, non hanno ancora lanciato un programma di vaccinazione (Belgio, Grecia e Lussemburgo). Nel Regno Unito ed in Irlanda è stata raccomandata una vaccinazione basata sulle condizioni di rischio individuali per patologia (disfunzione splenica, immunodeficienza, diabete mellito, patologie croniche, perdita di liquido cerebrospinale). Altri Paesi, tra i quali l’Italia, hanno ulteriormente allargato l’offerta ad altre condizioni patologiche di rischio. Austria, Germania e Svezia hanno ampliato anche a bambini con condizioni predisponenti (prematuri, basso peso alla nascita, ecc.). L’Italia, inoltre ha suggerito la possibilità di vaccinare bambini con frequenti rapporti comunitari; la Francia anche per quelli di famiglie numerose. La situazione è in realtà ancor più variegata in considerazione della possibilità di iniziative locali a carattere regionale o subregionale, come quelle che vedono ad esempio in Italia delle raccomandazioni di vaccinazione estensiva per ulteriori condizioni di rischio in cinque regioni e programmi universali in tre, il che crea situazioni di diversa opportunità anche tra cittadini dello stesso Paese. S. pneumonie (sp) si ritrova comunemente nelle prime vie respiratorie con prevalenza di portatori decrescente in funzione dell’aumentare dell’età. Nonostante la sua attività patogena tenda a manifestarsi elettivamente a carico delle prime vie respiratorie con infezioni localizzate (otiti), un importante significato clinico in età pediatrica è rivestito dalle malattie invasive (IPD: meningiti, polmoniti, batteriemie occulte e sepsi), con valori di incidenza superiori all’1 per mille in quei Paesi nei quali l’emocoltura viene utilizzata come esame diagnostico di routine. In Italia fino all’emanazione della CM 11 del 19/11/99, dati sulle IPD erano disponibili solo per le meningiti. Successivamente, diversi studi clinico-epidemiologici sono stati condotti con il preciso scopo di rivalutare il peso reale delle IPD attraverso l’utilizzo dell’emocoltura come esame diagnostico di routine. Uno studio condotto in Piemonte e in Puglia dall’ISS ha evidenziato in bambini <2 aa ospedalizzati incidenze di IPD di 11,3/100.000. Due studi condotti in realtà diverse (Triveneto e Sardegna) attraverso una sorveglianza attiva dei pediatri di libera scelta hanno portato a stime di incidenza di 58,9/100.000 <3 aa (IC 95%: 30,4-102,7) e di 50,4/100000 <5 aa (CI 95%: 18,9-134,2), rispettivamente. In particolare, in Sardegna la resa delle emocolture per sp è stata del 13/1.000, valore assai prossimo a quello riportato in un altro studio (PneumoNet: 14/1.000) condotto su dieci ospedali pediatrici italiani. Inoltre, dal complesso degli studi emerge che: la prevalenza di portatori di sp e l’incidenza di IPD non appare dissimile da quanto riportato in altri Paesi; solo un piccola quota dei casi appartiene alle categorie a rischio per le quali è indicata la vaccinazione; la potenziale copertura del vaccino eptavalente coniugato rispetto ai sierotipi responsabili di IPD è superiore all’80% <2 aa e 70% <5 aa. Oltre alle possibili esternalità positive, la vaccinazione universale può ridurre in Italia, come avvenuto in altri Paesi, l’incidenza di IPD in bambini <5 aa. 96 41° CONGRESSO SITI S5-03 Il piano di vaccinazione antipneumococcica della Regione Liguria G. Icardi e Gruppo di Studio Ligure vaccinazione antipneumococcica nell’infanzia Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova Streptococcus pneumoniae costituisce causa sostanziale di morbosità e mortalità in tutto il mondo, colpendo, sotto forma di patologia invasiva, elettivamente soggetti d’età < 2 anni e ultrasessantacinquenni. La recente disponibilità in Italia di un vaccino eptavalente coniugato pone interessanti novità di prevenzione in quest’ambito, essendo il preparato in grado di generare una risposta T-dipendente protettiva anche nei bambini già dai primi anni di vita. Tale vaccinazione, al momento, è raccomandata in Italia per le categorie di soggetti a rischio in età pediatrica, secondo quanto previsto dalla Circolare ministeriale n. 11 del 19/11/2001. Per valutare l’impatto di una strategia di vaccinazione allargata, la Regione Liguria (D.R. n. 563 del 23/05/2003) ha avviato un Progetto pilota di vaccinazione per la popolazione infantile, nel primo anno di vita, secondo un calendario a tre dosi. Il Progetto prevede, inoltre, due studi di sorveglianza epidemiologica. Il primo, retro-prospettico, ha l’obiettivo di stimare il tasso di ospedalizzazione per patologia invasiva e non, attribuibile ad 97 infezione da St. Pneumoniae (meningite, sepsi, polmonite, ecc.), in una coorte di soggetti nati in periodo antecedente all’offerta attiva del vaccino eptavalente coniugato (coorte A), in una di soggetti vaccinati con il nuovo preparato (coorte B) e, infine, in un gruppo di soggetti non vaccinati, nati successivamente all’offerta attiva (coorte C). Effetto di herd immunity ed efficacia del vaccino in questione nella popolazione pediatrica ligure considerata saranno ulteriore oggetto di valutazione. Il secondo studio mira a stimare in due coorti di soggetti, vaccinati e non, l’incidenza della patologia non invasiva (otite media, rino-sinusite, polmonite) nonché l’efficacia del vaccino eptavalente nel prevenire tali forme morbose. Verranno anche indagati i fattori/condizioni di rischio maggiormente espresse nella popolazione arruolata, nonché il loro peso nel determinismo delle forme della patologia non invasiva da St. pneumoniae. S5-04 La vaccinazione pneumococcica nel calendario delle vaccinazioni per i soggetti in età evolutiva: il ruolo delle Regioni A. Ferro Responsabile Unità Operativa Complessa, Igiene e Sanità Pubblica, ASL 18 Este, Regione Veneto JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 98 S6 – Pandemie influenzali In collaborazione con Baxter 23 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 8,30 - 10,30 Moderatori: Isabella Donatelli, Direttore Centro Nazionale di Sorveglianza per l’Influenza, Istituto Superiore di Sanità (ISS), Roma; Giovanni Gabutti, Professore Ordinario, Università di Lecce, Dipartimento di Tecnologie Biologiche e Ambientali S6-01 Le pandemie d’influenza: attività della commissione europea per un piano di sorveglianza e controllo G. Gouvras Direttore dell’unità «Health Threats», Direttorato per la Salute Pubblica e per la valutazione del rischio, Lussemburgo, Unione Europea S6-02 Il piano italiano per un’eventuale pandemia influenzale D. Caraffa De Stefano Direttore Prevenzione Sanitaria, Ufficio V, Ministero della Salute, Roma S6-03 Contributi dell’industria per affrontare nuove pandemie influenzali D. Cavert Vicepresidente marketing and Sales Europe Baxter S6-04 I Vaccini preparati in culture cellulari possono rappresentare una soluzione? O. Kistner Direttore Centro Ricerche, Baxter Influenza is a viral respiratory disease, which results in high morbidity and significant mortality in humans during yearly epidemics. Additional and greater threats are pandemics caused by new appearing influenza virus strains. The most severe pandemic in the last century, the so-called “Spanish flu” from 1918/19 caused up to 40 million deaths and paralyzed the health care systems in most of the affected countries. The use of influenza vaccines since their introduction in the 1940’s has proven that vaccination can significantly reduce the burden of disease and the impact on public health. Conventional influenza vaccines are produced in embryonated hens’ eggs. The potential shortage of eggs in a pandemic situation, the inconsistency of the quality of the eggs, the selection of egg adapted variants, the risk of allergies against egg albumin and the possible presence of adventitious viruses in eggs has emphasized the necessity for production of influenza vaccines on a well characterized stable cell line. The WHO acknowledged the need for a cell culture system to replace the egg technology in 1995. Baxter has developed a serum protein free cell culture technology for the production of influenza vaccines at an industrial scale using Vero cell fermenters up to 6000 liters. This Vero cell-derived influenza vaccine has been granted a First National Licensure by the Reference Member State (RMS) in a Mutual Recognition Procedure (MRP) after the successful completion of clinical trials with more than 2500 volunteers demonstrating that it is well tolerated, safe and highly immunogenic in humans fulfilling all European CPMP criteria for safety and efficacy of influenza vaccines. Baxter’s Vero cell technology has some important advantages in a pandemic situation. Even in the interpandemic period, the supply of eggs needs a lot of infrastructure and planning in advance to ensure sufficient supply of eggs. The preparation of well-characterized Vero cell-banks stored in sufficient number of ampoules in liquid nitrogen allows starting immediately at any time with influenza vaccine production. The Vero cell-technology is independent from the generation of so-called High-Growth-Reassortants which production requires several weeks and which sometimes may be instable or less immunogenic. According to the experience with the “Avian Hong Kong Flu” in 1997 a new emerging virus may not grow or only very insufficiently in embryonated hens’ eggs and therefore requires attenuation or adaptation for growth in eggs which again is a very time-consuming process. Representatives of such influenza viruses, however, have been shown to grow very well using Vero cell technology. In summary, the Vero cell technology allows the start of vaccine production as soon as a pandemic influenza virus has been isolated, identified, and provided. 98 SESSIONI TEMATICHE ghsghsg JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 101-102 T1 - La formazione in sanità pubblica 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 17,00 - 18,30 Moderatori: Giovanni Renga e Mario Lizza T1-01 L’evoluzione della formazione universitaria in sanità pubblica alla luce dei nuovi contenuti culturali e professionali, delle nuove metodologie d’insegnamento e dei nuovi ordinamenti didattici I.F. Angelillo, M. Pavia Cattedra di Igiene, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università «Magna Græcia», Catanzaro Le modifiche degli ordinamenti universitari relativamente ai curricula formativi richieste dai recenti decreti di riforma hanno prodotto un irrinunciabile ripensamento sulle responsabilità dei docenti in merito all’analisi ed alla scelta dei metodi, delle finalità, delle risorse richiesti per una formazione adeguata all’attuale domanda sociale. La formazione universitaria in Sanità Pubblica, sempre attenta a recepire la responsabilità dell’apprendimento da parte degli studenti, con l’ampliamento e la diversificazione delle possibilità di formazione, è stata in grado di accettare la sfida dell’interdisciplinarietà e dell’integrazione e collaborazione, non solo nell’ambito professionale, ma anche in quello formativo, con altre professionalità. Questa collaborazione, che ha presentato e presenta molteplici difficoltà, si è dimostrata quanto mai proficua per l’evoluzione e lo sviluppo della cultura della Sanità Pubblica e ha forse rappresentato uno degli aspetti caratterizzanti e certamente un punto di forza della disciplina per la capacità di rispondere in modo adeguato alle mutevoli esigenze espresse in campo formativo e professionale. Si percorreranno le tappe salienti dell’evoluzione della formazione in Sanità Pubblica, sottolineando la stretta relazione sempre fortemente sentita con i problemi reali della società e la capacità di evolversi senza rinunciare alla propria tradizione, testimoniando la sensibilità alle necessità di cambiamento «imposte» dal continuo processo di sviluppo ed evoluzione delle conoscenze e dalle sostanziali trasformazioni che hanno riguardato, anche recentemente, il campo sanitario, dall’assetto organizzativo al ruolo dei diversi professionisti della sanità, alle tipologie di interventi sanitari disponibili, alle possibilità di interazione con altre professionalità. Saranno inoltre affrontate le diverse tipologie di formazione universitaria, dando spazio alle più recenti esperienze maturate con la definizione dei core curriculum e l’applicazione delle nuove metodologie di insegnamento. T1-02 Formazione universitaria e prospettive delle professioni dell’area della prevenzione: il tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro S. Kanitz Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova La figura del «Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei 101 luoghi di lavoro» (Decreto n. 58, del 15 gennaio 1997, Legge n. 251,10 agosto 2000) deriva storicamente da quella di Vigile Sanitario, Ispettore Sanitario poi Tecnico della Prevenzione, che hanno operato negli Uffici comunali di Igiene, nelle USL ed oggi nei Dipartimenti di Prevenzione delle ASL, accedendo a tale ruolo con diploma di scuola media superiore. Poi furono istituite dalle Università le Scuole dirette a fini speciali per Tecnici della Prevenzione nell’Ambiente e nei luoghi di Lavoro (biennali), che stavano trasformandosi in Diplomi Universitari (triennali) quando nel 2001 il MURST, definì quattro classi di laurea triennale delle professioni sanitarie per assicurarne l’omogeneità. La quarta classe, delle professioni sanitarie della prevenzione, comprende due percorsi formativi: quello per «tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro» e quella per «assistente sanitario». È stata pure istituita la classe della lauree specialistiche (biennali) nelle Scienze delle Professioni Sanitarie della Prevenzione a cui si accede avendo conseguito un diploma di laurea triennale. Esse sono in corso di attivazione da parte di alcune sedi. Va precisato che è prevista una sola laurea specialistica che può essere conseguita sia dai tecnici della prevenzione che dagli assistenti sanitari. Il «Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro» può inserirsi nel mondo del lavoro, in regime di dipendenza o libero professionale, sia nel settore pubblico (Dipartimenti di Prevenzione del SSN o Agenzie Regionali per la Protezione dell’Ambiente), con funzioni di prevenzione, controllo e vigilanza (DM 58, 17.01.1997), sia nel settore privato con compiti di tipo organizzativo e gestionale della sicurezza degli ambienti di lavoro o degli alimenti (servizi di prevenzione e protezione aziendali, industria alimentare). Inoltre con DL 195, 23.06.2003, ai laureati in «Tecniche della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro», sono stati riconosciuti la capacità ed i requisiti professionali per svolgere attività di Responsabile o Addetto dei Servizi di prevenzione e protezione (interni ed esterni) dei lavoratori. T1-03 Formazione universitaria e prospettive delle professioni dell’area della prevenzione: l’assistente sanitario M. Giacchi1, A.M. Tortorano2 1 Dipartimento Sanità Pubblica, Università di Siena; 2 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano L’Assistente Sanitaria Visitatrice (ASV) nasce in Italia agli inizi del secolo scorso con il compito ...«di ricercare e curare, fin dai primi sintomi, fra il popolo, le malattie e di prevenirne la diffusione per mezzo di insegnamenti pratici di profilassi e di igiene» (Frezza, 1920). Successivamente (1974) l’ASV è riconosciuta come «un professionista che opera nel campo della sanità pubblica, ...collabora a fare acquisire alla popolazione il valore fondamentale della salute, ad aiutare le persone a risolvere i loro problemi sanitari... Le tecniche e gli strumenti operativi... sono: il colloquio, la visita domiciliare, 41° CONGRESSO SITI le inchieste, l’educazione sanitaria individuale e di gruppo». Il DM/69/1997 riconosce l’AS come «l’operatore sanitario della prevenzione, promozione ed educazione per la salute», in linea con i più recenti sviluppi delle strategie dell’OMS. A seguito dell’importante contributo alla diffusione della vaccinazione nella comunità l’AS è individuato come una figura «cerniera nella costruzione delle reti per la salute e nella messa in opera dei «Piani integrati di salute». Nel 2001 ha avuto inizio il percorso formativo universitario. A partire dall’a.a. 2001-02 un numero crescente di sedi universitarie ha attivato il corso di laurea in assistenza sanitaria, raggiungendo per l’a.a. 2004-05 un’offerta formativa globale di 215 unità. Il corso è attualmente attivato nelle Università di Bari, Brescia (sedi di Brescia e Cremona), Firenze, Genova, Milano, Perugia (sede di Città di Castello), Roma La Sapienza, Siena e Università Cattolica del Sacro Cuore (sede di Bolzano). La sfida lanciata dal rinnovato profilo professionale pone le basi per un rilancio della professione, imperniata sulla massima integrazione con le reti dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri di Libera Scelta. La rete degli Assistenti Sanitari, strettamente integrata con i tecnici della prevenzione e le altre professioni sanitarie, può consentire di sviluppare e documentare buone pratiche di prevenzione, educazione e promozione della salute. T1-04 Formazione universitaria e prospettive delle professioni dell’area della prevenzione: l’educatore professionale G.S. Badolati, P. Durando Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Il Corso di Laurea in Educatore professionale, istituito in conformità alla legge n. 341 19/11/1990 e ai D.M. n. 509/99, n. 170/00 e n. 136/01, afferisce alla Classe II delle Lauree in Professioni sanitarie della riabilitazione. I nuovi e sempre più complessi problemi di Sanità Pubblica impongono, nell’era della globalizzazione, la necessità di un approccio multidisciplinare per un loro corretto inquadramento e una razionale gestione. Secondo una concezione olistica dell’individuo ed enfatizzando il concetto di dovere oltre a quello di diritto, la figura professionale dell’educatore si affianca a quella dell’operatore sanitario classicamente intesa (medico-chirugo, infermiere professionale, ecc.); suoi specifici compiti sono la formazione, promozione ed educazione alla salute, la riabilitazione e il reinserimento psicosociale di soggetti in difficoltà, nonché la partecipazione attiva all’organizzazione dei Servizi socio-educativo-sanitari. Il target a cui rivolge la sua attività lavorativa sono gli anziani, portatori di handicap, carcerati, tossicodipendenti, extracomunitari e qualsiasi altra categoria di popolazione in condizione di disagio. Trova, dunque, piena giustificazione il tirocinio obbligatorio previsto durante il percorso formativo presso strutture convenzionate sul territorio, di prevenzione, cura e riabilitazione, dove potranno aprirsi per questa figura professionale nuove opportunità di impiego lavorativo; nello specifico, l’educatore presta ser- vizio in Aziende Sanitarie Locali, Aziende Ospedaliere e Ospedali privati, comunità terapeutiche e riabilitative, residenze sanitarie, centri educativi, ecc. L’esperienza condotta in quest’ultimo biennio presso l’Ateneo genovese, dove il Corso di Laurea è stato attivato interfacoltà tra Medicina e Chirurgia e Scienze della Formazione, ha evidenziato alcuni vincoli, peraltro modificabili, principalmente nell’organizzazione e nella difficoltosa integrazione tra discipline tecniche tra loro differenti. Tuttavia, sono state poste le basi per una sua futura espansione e ulteriore miglioramento sia didattico sia formativo. Le prospettive sono positive in quanto supportate da buone risorse strutturali, politiche e materiali, nonché da quelle umane motivazionali giudicate ottime. T1-05 Fomazione post-universitaria in sanità pubblica G.M. Fara, G. Nardi1, C. Signorelli2 Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica, Università di Roma «La Sapienza»; 1 Dipartimento di Medicina sperimentale e applicata, Università di Brescia; 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Parma In Italia la formazione post-laurea in Sanità Pubblica, per i medici, è legata anzitutto alle Scuole di Specializzazione dell’Area della Sanità Pubblica che, accanto a quella di Igiene e Medicina Preventiva (IMP), comprende la Medicina del Lavoro, la Medicina Legale, la Statistica Sanitaria, la Medicina aeronautica (Roma), la Medicina di Comunità (Modena e Padova), per la quale la proposta di trasferimento all’area della Medicina è stata stoppata dal CSS. Le Scuole IMP sono oggi 34, dirette tutte da docenti del ssd MED/42. Le borse ministeriali negli ultimi tre anni sono rimaste costanti a 210, anche se in alcune sedi non vengono tutte utilizzate. Nell’a.a. 2004/04 è stata introdotta una modalità di ammissione «centralista»: candidatura in una sola sede, data unica, 60 quesiti a scelta multipla di cui 20 specifici e 40 di cultura medica generale, prova pratica e ridotto peso dei titoli. Del DLgsl 368/99 resta ancora inapplicata la trasformazione delle borse in contratti formazione-lavoro, mentre un imminente provvedimento ministeriale alzerà di 1 anno la durata di tutte le scuole ed introdurrà il «tronco comune» tra quelle della medesima area. Oltre alle Scuole di Specializzazione, sono diversi i Master universitari di secondo livello – diretti da docenti di MED/42 – che si occupano di settori specialistici di sanità pubblica, mentre la recente «devolution» ha allontanato la prospettiva di una Scuola Nazionale di Sanità Pubblica. Si ipotizzano infine Master di terzo livello, sostitutivi delle superspecialità o preparatori ad attività specifiche, come quello di «Medico competente» da cui in futuro dovrebbero passare Igienisti, Medici del Lavoro e Medici Legali interessati a quell’attività professionale. Per i laureati non medici dell’Area sanitaria vengono proposti Master di primo livello in Sanità pubblica. Quelli di secondo livello dovranno attendere il realizzarsi delle lauree specialistiche dell’area sanitaria, che verranno inaugurate, ormai è certo, a partire dall’a.a. 2004-05. 102 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 103-104 T2 - Nuovo testo unico delle leggi sanitarie 21 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 17,00 - 18,30 Moderatori: Salvatore Barbuti e Massimo Grego T2-01 La tutela della salute nell’ordinamento della Repubblica e nell’organizzazione sociosanitaria. Le professioni della salute e le attività soggette a vigilanza sanitaria F. Majori1, A. Pagano2, A. Scarafuggi3, G. Niero4 1 Centro Studi Regionale Salute-Ambiente, Regione Lombardia; 2 Professore Ordinario, Università di Milano, Istituto d’Igiene e Medicina Preventiva; 3 Direttore Generale ASL Massa Carrara; 4 Dipartimento Sanità e Sociale, Direzione Prevenzione, Regione Veneto La relazione associa i titoli I e II dello studio di rielaborazione del T.U.LL.SS. 1934, iniziato a Pontremoli il 17-18 ottobre 2003, approfondito a Milano l’11 dicembre 2003, aggiornato a Cremona il 4 giugno 2004: ordinamento socio-sanitario e professioni della salute. Entrambe le materie subiscono un fortissimo condizionamento costituzionale, appartenendo alla fascia di legislazione concorrente di cui al 3° comma del novellato art. 117 della Costituzione. Quanto all’Ordinamento, lo studio fa emergere rispetto al T.U. ’34 principi fondamentali: - la trasformazione del bene salute da oggetto di aspettativa a oggetto di diritto; - l’universalità e l’equifruibilità del diritto; - la promozione della salute come esigenza prioritaria; - l’integrazione socio-sanitaria come esigenza ineludibile prodotta dall’aggancio tra le tre riforme sanitarie e la riforma dei servizi sociali; - la transnazionalità, internazionale e comunitaria (allargamento U.E.); - i processi di regionalizzazione e di aziendalizzazione; - il problema della compatibilità economica; - la fissazione di limiti e livelli (L.E.A., LIV.E.A.S. oggi mancanti); - l’avvento della qualità e dell’appropriatezza; - l’integrazione salute-ambiente. Attrici dei principi ordinamentali le «Professioni della salute», definizione omnicomprensiva, utile anche a risolvere il problema terminologico creato dalla perdita della ausiliarietà per le «professioni sanitarie», per effetto della legge n. 42/99. Il complesso mondo delle professioni della salute è attraversato da processi di riforma coinvolgenti formazione e operatività. Un primo processo riguarda le professioni intellettuali in senso lato (Vietti). Un secondo riguarda il mondo universitario come insieme (D.M. 509 e altro). Un terzo riguarda lo specifico della formazione universitaria per la salute, per le tre fattispecie professionali: le cosiddette «classiche», le cosiddette «nuove», le arti ausiliarie, area questa per la quale proponiamo una verifica critica tendente ad una maggiore considerazione, in rapporto alle modificazioni intervenute nel nostro attuale modo di vivere. Esprimiamo anche l’esigenza di un riordino dell’intero stato giuridico per gli operatori sanitari e sociali. 103 Un quarto riguarda la riforma delle «nuove professioni sanitarie»: i 22 profili nati dall’art. 6, 3° comma del Dlgs 502, decreti ministeriali su profili e ordinamenti didattici, leggi 42/99 e 251/00 e norme successive, tra cui i tormentati dd.ll. sulla problematica ordinistica, tra i quali spicca il dl 1928 sen. Tomassini. Nell’intimo e complesso intreccio costituzionale e sostanziale tra ordinamento e professioni, Stato e Regioni esprimono le proprie esigenze, temperate dalla Conferenza, con la Corte Costituzionale a dipanare nodi e con il Governo e il Parlamento alle prese con il maxiddl di ulteriore devoluzione approvato dal Senato in prima lettura lo scorso 25/3/04. Poiché la materia si presenta in convulso sviluppo, si propone la costituzione di un gruppo stabile di lavoro che curi l’aggiornamento permanente del nuovo T.U.LL.SS., orientato verso il lavoro che su principi generali e codici è chiamato dalla legge 131/03 il Governo nazionale, o del tutto svincolato, quale esercizio culturale e scientifico autonomo. T2-02 Principi per la prevenzione primaria e secondaria delle patologie di origine ambientale e di maggiore rilevanza sociale in un nuovo TULLSS A. Amadei1, A. Faggioli2, S. Sciacca3, D. Caraffa De Stefano4, L. Macchi5 1 Consiglio Direttivo Sezione Lombarda S.It.I.; 2 Consulente Comune di Bologna; 3 Professore Ordinario, Dipartimento di Anatomia, Patologia diagnostica, Medicina Legale, Igiene e Sanità Pubblica; 4 Direttore Prevenzione Sanitaria, Ufficio V, Ministero della Salute, Roma; 5 Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia L’inscindibile unitarietà del rapporto salute ed ambiente, le patologie derivanti da fattori predisponenti e/o comportamentali che interessano gran parte della popolazione e le malattie infettive diffusive meritano attenta considerazione da parte del legislatore sia di livello internazionale che nazionale, che a livello regionale e locale, dandosi maggiore importanza al potere regolamentare dei comuni (in base ai principi di sussidiarietà e decentramento, autonomia) ed al PSN) (in base al principio di necessarie condizioni minime uniformi). Nella prospettata revisione del TULLSS il legislatore nazionale, in base al rinnovato articolo 117 della Costituzione, dovrebbe limitarsi a definire i principi ed i livelli uniformi di assistenza. Tali principi, con riguardo all’igiene degli ambienti di vita e di lavoro, dovrebbero riguardare la adozione ed approvazione dei regolamenti comunali di igiene, i pareri sanitario sui Regolamenti Edilizi ed il concorso per la formazione di strumenti urbanistici, le attività industriali a rischio, il controllo igienico sanitario sulle opere pubbliche, il diritto di tutti a vivere in un ambiente salubre e sicuro, la qualità delle matrici ambientali, le caratteristiche e le condizioni microclimatiche degli ambienti di vita e di lavoro. 41° CONGRESSO SITI Si dovranno definire i principi generali per la realizzazione e l’esercizio di attività produttive manifatturiere o di produzione di beni o di deposito, delle attività commerciali, agricole e di allevamento nonché di quelle di servizio alla persona. Per l’igiene delle abitazioni i principi s di base dei Certificati di agibilità, di qualità igienico sanitaria e di antigienicità o inabitabilità degli alloggi. In merito alla prevenzione delle malattie di maggiore rilevanza sociale si dovranno definire i principi relativi agli interventi di promozione della salute e di educazione sanitaria, di prevenzione secondaria, di prevenzione delle malattie infettive e delle patologie di maggiore rilevanza sociale ivi compresi quelle legate agli incidenti domestici, stradali e delle attività sportive e ricreative. T2-03 Alimenti, bevande e acque destinate al consumo umano, acque minerali e di sorgente. La sanità pubblica veterinaria E. Balocchini1, L. Macchi2, G. Guaitini3, M. Salamana4, E. Valerio5 1 Regione Toscana; 2 SIAN Parma; 3 Regione Umbria; 4 Regione Lombardia; 5 ASL Città di Milano Il Titolo IV dell’attuale Testo Unico delle Leggi Sanitarie (di seguito T.U.LL.SS.) porta il titolo «Della tutela igienica dell’alimentazione, dell’acqua potabile e degli oggetti di uso personale». La verifica dei 10 articoli che lo compongono ha portato alla conclusione che tutti sono o esplicitamente abrogati (artt. 242 - 243 - 247 - 250) o superati da norme successive di pari dignità giuridica. Rimangono invece in vigore gli artt. 194 - 196 - 199 - 200 della sezione X «Degli stabilimenti balneari, termali, idroterapi- ci, di cure fisiche e affini. Delle acque minerali e termali» che disciplinano alcuni aspetti relativi alle acque minerali. La prima difficoltà rilevata nel definire un nuovo T.U.LL.SS. è stato l’elevato numero di norme vigenti, molte delle quali di origine comunitaria e di conseguenze difficilmente modificabili. La prima proposta avanzata è stata un testo che tentava di armonizzare le due leggi quadro attualmente in vigore in Italia sull’igiene degli alimenti e cioè la legge 30.4.1962 n. 283 ed il D.Lgs. 26.5.1997 n. 155, avendo a riferimento i seguenti principi: esercizio della vigilanza, sviluppo dell’autocontrollo e tutela del consumatore. Si è poi rilevata la difficoltà di far convivere un nuovo T.U.LL.SS. con le norme comunitarie che ormai rappresentano la fonte giuridica primaria nel campo dell’igiene degli alimenti, difficoltà iniziata con il Regolamento 178/2002/CE ed accentuata con l’emanazione dei nuovi Regolamenti n. 852 - 853 - 854 e 882 pubblicati sulla Gazzetta della Comunità il 30 aprile 2004. Questi Regolamenti, che vanno a sostituire un nutrito numero di Direttive comunitarie, apportano profondi cambiamenti alle normative vigenti ed entreranno in vigore non prima del 1 gennaio 2006, in quanto debbano essere definiti numerosi particolari in sede nazionale, comprese eventuali deroghe. Un nuovo T.U.LL.SS. in materia di alimenti dovrà inevitabilmente basarsi su questi nuovi Regolamenti, in generale dovrà tenere conto anche dei seguenti principi: a) responsabilità primaria del responsabile dell’industria alimentare; b) applicazione generalizzata dei criteri HACCP; c) definizione dei requisiti necessari per ottenere la registrazione e il riconoscimento come industria alimentare; d) esercizio della vigilanza da parte di strutture pubbliche accreditate sulla base di programmi e linee guida fondati sull’analisi del rischio; e) definizione di sanzioni adeguate; f) attenzione ai prodotti tradizionali sempre nel rispetto delle norme igieniche. 104 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 105-107 T3 - Sorveglianza, controllo e prevenzione delle infezioni nosocomiali 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 11,00 - 13,00 Moderatori: Ida Mura e Carmine Cavallotti T3-01 La sorveglianza delle infezioni nosocomiali T3-02 Ruolo dell’infermiere «epidemiologo» nella sorveglianza delle infezioni ospedaliere C. Pasquarella*, A. Agodi**, L. Sodano***, I. Mura**** * Dipartimento di Sanità Pubblica, Università degli Studi di Parma; ** Dipartimento di Scienze Biomediche, Università degli Studi di Catania; *** Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, IME Roma; **** Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università degli Studi di Sassari La sorveglianza è un elemento critico ed essenziale per il successo di un programma di controllo delle infezioni nosocomiali (IN) ed uno dei pochi esempi di interventi di sanità pubblica di dimostrata efficacia. I modelli adottati dai paesi che per primi hanno affrontato il problema sono stati caratterizzati da grande variabilità, sia per gli obiettivi perseguiti che per le metodologie applicate. Nei paesi europei l’approccio metodologico si è basato sui dati di laboratorio per l’identificazione dei casi e sugli studi di prevalenza per definire il quadro epidemiologico. Negli Stati Uniti il sistema di scelta è stato sin dall’inizio il metodo della sorveglianza attiva, ossia pianificata, basata sulla ricerca di tutte le IN nei pazienti di ogni reparto dell’ospedale attraverso dati clinici e di laboratorio che, opportunamente combinati, definiscono il caso, consentendone l’identificazione precisa e ripetibile. A partire da queste prime esperienze, il concetto di sorveglianza si è andato affinando nel tempo, evolvendosi da rilevazione sistematica di tutte le IN a raccolta sistematica delle informazioni utili e necessarie alla tempestiva adozione degli interventi di controllo. Le metodologie di sorveglianza, sulla base della fonte informativa principale, possono essere distinte in: sorveglianza orientata al paziente, svolta principalmente in reparto, mediante la continua revisione dei documenti sanitari ed il colloquio con il personale di assistenza e sorveglianza basata sui dati di laboratorio. Una sfida al futuro del controllo delle IN è rappresentata dalla creazione di un database per l’analisi comparativa dei tassi di IN nei paesi dell’Unione Europea, il principale obiettivo del network HELICS (Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance), sul cui modello il Gruppo Italiano di Studio Igiene Ospedaliera ha proposto il progetto di sorveglianza delle IN nelle terapie intensive. 105 P. Crimi1, M. Vizio2, E. Cavana3, P. Cugini4 1 Professore Associato, Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 2 Presidente Associazione Nazionale Infermieri Prevenzione Infezioni Ospedaliere (ANIPIO); 3 Presidente IPASVI, Sezione di Genova; 4 Infermiera Epidemiologa Policlinico S. Orsola Malpighi, Bologna L’infermiere «epidemiologo» o addetto al controllo delle infezioni ospedaliere (IO) (Infection control practitioner) fu introdotto negli anni 70 in UK ed USA, allo scopo precipuo di realizzare una sorveglianza attiva: il rapporto ottimale con il numero di ricoverati fu allora indicato in 1/250. Da allora la maggior parte dei sistemi sanitari europei e poi anche extraeuropei hanno adottato questa figura di infermiere con competenze specialistiche. In Italia il Ministero della Salute ne ha raccomandato l’istituzione nella circolare 52/1985, sottolineandone le seguenti funzioni: 1) sorveglianza delle infezioni ospedaliere; 2) educazione - insegnamento; 3) collegamento tra il Comitato per le Infezioni Ospedaliere e le diverse aree ospedaliere; 4) modificazione dei comportamenti del personale di assistenza. Indagini svolte nelle varie strutture sanitarie in ambito nazionale hanno evidenziato l’importanza e la poliedricità di tale figura che agisce sempre più nell’ambito della «evidence based nursing». Tuttavia la sua presenza «full time», secondo le indagini dell’I.S.S. e del GISIO, non raggiunge il 25% degli ospedali italiani. Per contro nei paesi anglosassoni ha ampliato le interconnessioni intraospedaliere (Infection control link nurse) e si è estesa al controllo delle infezioni sul territorio (Infection control in home care). Una specifica formazione è stata avviata nei paesi anglosassoni, fin dagli anni ’70, con corsi di Specializzazione per le Infection Control Nurse ed è stata ratificata nel 1981 da parte della National Executive Committee: nel 1983 il Consiglio d’Europa ha emanato specifiche raccomandazioni relative alla formazione specialistica dell’infermiere igienista. In Italia scuole universitarie e regionali hanno proposto tipologie formative talora difformi: negli ultimi anni, sulla scorta del D.M. 3/11/99, n. 509, sono stati proposti master universitari di primo livello, diretti alla formazione dell’infermiere epidemiologo, e master di primo livello di infermieristica in Sanità Pubblica che potrebbero assimilare, almeno in parte, i contenuti formativi e le competenza di questo infermiere. 41° CONGRESSO SITI T3-03 Ristrutturazione edilizia e rischio per i pazienti D. D’Alessandro*, S Capolongo**, G Bellante De Martiis* & GISIO*** * Dip. Architettura ed Urbanistica per l’Ingegneria (DAUI), Università “La Sapienza” Roma; ** Dip. Scienze e Tecnologia dell’Ambiente Costruito (BEST), Politecnico di Milano; *** Gruppo Italiano Studio Igiene Ospedaliera, Società Italiana di Igiene (SitI) Il patrimonio ospedaliero italiano, per un terzo antecedente agli anni ’40, è caratterizzato da una grande varietà di strutture, non sempre riconducibili a modelli predeterminati, riclassificate per legge senza curare la riprogettazione funzionale della rete, con una scarsa correlazione tra organismo edilizio e tecnologia interna, spesso con livelli di sicurezza inadeguati per pazienti ed operatori. Per adattare tali strutture all’evolvere delle esigenze assistenziali e tecnologiche, è frequente il riscontro di cantieri aperti, anche all’interno di unità operative in funzione, con notevoli disagi per pazienti ed operatori e problemi igienico-sanitario, talvolta al limite della legalità. I rischi sanitari correlati alla ristrutturazione edilizia sono numerosi. Si citano, ad esempio, la comparsa, in reparti ad alto rischio, di epidemie di infezioni, spesso mortali, attribuibili a saprotifiti ambientali (funghi e batteri), il discomfort da rumore, lo spostamento temporaneo di attività assistenziali in ambienti spesso non idonei (es. prolungamento dei percorsi), l’ingente produzione di polveri, la discontinuità nell’erogazione di energia ed acqua, ecc. La ristrutturazione è un problema complesso che prevede vari livelli di intervento: gli Organi competenti (Direzione Sanitaria e Direzione dei lavori di cantiere) sono pertanto responsabili dell’elaborazione di piani d’azione dettagliati, che contemplino il riassetto organizzativo interno e che tengano conto di eventuali imprevisti ed emergenze. Il progetto di ristrutturazione non può limitarsi al progetto esecutivo ed al piano di sicurezza per i lavoratori, ma deve prevedere un piano di attività, concordato con le Direzioni Sanitarie, finalizzato alla prevenzione dei rischi per i pazienti. Esistono numerosi esempi di applicazione ed indicazioni internazionali sulle procedure da adottare, sebbene siano soprattutto indirizzate alla profilassi delle infezioni ospedaliere. Appare evidente il ruolo dell’Università e delle Società Scientifiche nel fornire ai progettisti ed al personale di Direzione Sanitaria il necessario supporto formativo per tutelare la salute dei pazienti e migliorare la qualità dell’assistenza erogata. T3-04 Le infezioni micotiche M.A. Viviani1, N. Vescia2 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano, IRCCS Ospedale Maggiore, Milano; 2 Professore Associato, Università di Roma «La Sapienza», Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica Con l’aumento del numero dei pazienti immunocompromessi si è assistito al costante progressivo aumento delle infezioni fungine nosocomiali. La candidemia, per lo più di origine endogena, rappresenta la più frequente micosi (8-15% di tut- te le infezioni nosocomiali) con una mortalità attribuibile del 25-38%. L’aspergillosi invasiva è meno frequente (1,3%); la sua incidenza è però particolarmente elevata nelle unità di ematologia e trapianto di midollo. Le difficoltà diagnostiche e la scarsa efficacia del trattamento antifungino spesso compromettono la gestione dei pazienti critici e i benefici dei più sofisticati trattamenti medico-chirurgici. Le misure preventive rivolte al paziente e all’ambiente di ricovero hanno quindi assunto un’importanza rilevante. La sorveglianza micologica dei pazienti ad alto rischio è raccomandata per la diagnosi precoce ma anche per il controllo della colonizzazione delle mucose, che rappresenta il più importante fattore di rischio per lo sviluppo di candidosi invasiva. Solo nel 20-30% dei casi la candidemia ha origine esogena, trasmessa dalle mani del personale sanitario o attraverso presidi contaminati. Le misure preventive includono un accurato lavaggio delle mani del personale sanitario, il trattamento con antisettici e indicazioni per la rimozione dei cateteri vascolari. L’origine nosocomiale dell’aspergillosi è stata dimostrata in situazioni epidemiche che hanno evidenziato la diffusione dei conidi con l’aria non filtrata e la pesante contaminazione durante i lavori edilizi all’interno o all’esterno dell’ospedale. Le misure di protezione consistono nell’uso di filtri HEPA, elevato numero di ricambi d’aria, stanze ben isolate a pressione positiva, e uso di mascherine ad alta efficienza quando il paziente esce dalla stanza. Recenti studi hanno dimostrato che anche l’acqua può essere una sorgente di infezione fungina, ma il rischio dipende dalla situazione locale. Gli alimenti infine rappresentano una potenziale sorgente di infezione per i pazienti neutropenici. Le conoscenze finora acquisite per la prevenzione di micosi in ambiente ospedaliero hanno implicazioni importanti anche per la prevenzione nei pazienti in cura domiciliare. T3-05 Sorveglianza e controllo delle infezioni nosocomiali nelle strutture riabilitative M. Arpesella, C. Garbelli1 Università dell’Insubria, Varese; 1 Fondazione Maugeri, Tradate, Varese L’introduzione dei DRG e la relativa applicazione hanno determinato una duplice modificazione dei contesti riabilitativi: vi è stato un incremento dei ricoveri (dati 2000/02: D.O. + 14,3%, DH + 5,2%), confermato, nello stesso periodo, anche nelle lungodegenze (+ 18,7%) a fronte di una diminuzione (–4,5%) dei ricoveri ordinari nei reparti per acuti, modificando la tipologia «clinica» dei pazienti in fase di ammissione. Nei reparti di riabilitazione intensiva il rischio di acquisire una Infezione Ospedaliera è tra i più alti (6,4/1000 gg osservazione - Garbelli et al. 2004 Lombardia), pur nelle diverse criticità proprie di ogni struttura, la maggior incidenza di IO si ha nelle riabilitazioni neurologiche e pneumologiche. La prevenzione e la sorveglianza attiva delle IO, finalizzate a ridurre il rischio di acquisizione e trasmissione, richiedono, anche in ambito riabilitativo come nelle strutture per acuti, programmi fondati su definizioni di «infezione» univoche, identificazione del microrganismo secondo standard condivisi, identificazione tempestiva di evento epidemico, identificazione dei fattori di rischio, quantificazione del rischio associato alle varie procedure, valutazione dell’efficacia delle misure di controllo, personale dedicato, formazione specifica 106 41° CONGRESSO SITI e continua, e soprattutto una efficace comunicazione nella strategia di lavoro coordinato tra i servizi impegnati nell’ambito delle attività del Comitato per il Controllo delle Infezioni Ospedaliere Dallo studio lombardo (Garbelli et al. 2004) emerge che, nelle strutture riabilitative intensive, il 15,4% dei pazienti presentano un processo infettivo già all’ammis- 107 sione, questo richiede evidentemente una attenta analisi del paziente in tale fase al fine di intervenire tempestivamente e bloccare la catena del contagio e da un punto di vista strategico evoca l’esigenza di creare una rete tra gli ospedali per acuti e le strutture riabilitative al fine di poter attuare un più attento monitoraggio dei pazienti. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 108-109 T4 - Tutela e promozione della salute nei luoghi di lavoro 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 11,00 - 13,00 Moderatori: Antonio Moccaldi e Lamberto Briziarelli T4-01 Promozione della salute nei luoghi di lavoro, nuovo aspetto dell’igiene del lavoro G. Breucker Coordinatore Network Europeo per la Promozione della Salute nei luoghi di lavoro, Essen (Germania) T4-03 Esperienze di uno specialista in igiene come medico competente di un’area fortemente industrializzata A. Montanile Direttore medico del P.O. ASL BR1, Presidio Ospedaliero Francavilla Fontana T4-02 Esperienze di uno specialista in igiene come medico competente di un’industria di prodotti biologici T4-04 La biosicurezza dei laboratori – Un problema emergente A. D’Errico D. Sossai1, G.M. Grasso2 Medico competente, Chiron Vaccines S.p.a., Siena 1 Il D. legge 626/94 negli artt. 73 e seguenti detta le norme per il controllo del rischio biologico e classifica in quattro classi in ordine crescente di pericolosità i microrganismi patogeni che possono essere manipolati in aziende farmaceutiche. Come in ogni altra realtà industriale il datore di lavoro deve valutare il rischio al quale sono esposti i dipendenti e lo notifica al medico competente aziendale il quale provvede a compilare un protocollo di sorveglianza sanitaria in cui è normalmente compresa la valutazione dell’immunocompetenza del soggetto esposto che le sue difese anticorpali specifiche per il rischio lavorativo. A questo proposito è da notare come l’obbligo da parte del datore di lavoro di mettere a disposizione del lavoratore esposto un vaccino efficace (v. art. 86), venga talvolta vanificato dalla non obbligatorietà dell’accettazione della sua somministrazione da parte del soggetto a rischio. Lo stesso DPR precisa quali sono i DPI idonei ad impedire contaminazioni, differenziati a seconda dek rischio, che devono essere utilizzati durante le lavorazioni: vengono citate alcune controindicazioni al loro uso. In questa sede vengono prese in esame alcune lavorazioni particolari e quali sono gli inconvenienti che possono verificarsi durante le stesse sia a carico di coloro che manipolano direttamente l’agente specifico che nei confronti dei conviventi e contatti. Particolare rilievo viene dato ai rischi ai quali possono andare incontro le lavoratrici in età fertile in relazione ad una eventuale gravidanza. Si auspica infine che nel piano di studi delle Scuole di Specializzazione in Medicina del Lavoro ed in Medicina Legale, che danno titolo per l’attività di Medico Competente, venga introdotto un corso di profilassi delle malattie infettive con adeguati richiami di batteriologia, immunologia, sierologia, uso dei disinfettanti. Presidente Associazione Italiana Responsabili Servizi di Prevenzione e Protezione in Ambiente Ospedaliero, Azienda Ospedaliera S. Martino, Genova; 2 Professore Ordinario, Università degli Studi del Molise, Dipartimento di Scienze Animali, Vegetali e dell’Ambiente. 10.000 Chirurghi Italiani (fonte Società Italiana di Chirurgia), ogni anno fra 3 e 9 possono acquisire un’ infezione occupazionale da HCV e dei 300.000 Infermieri Professionali Italiani (fonte Associazione Infermieri Professionali Assistenti Sanitari Vigilatrici d’Infanzia), ci si può attendere che fra 28 e 131 di loro acquisisca, in 1 anno, una infezione occupazionale da HCV. Sono dati che hanno evidentemente implicazioni di carattere sanitario ma indubbiamente economico e sociale forse ancora insufficientemente valutate. Il personale che lavora nei laboratori di ricerca è esposto ad un rischio professionale che frequentemente è sottovalutato dai diretti interessati i quali, spesso, prendono coscienza dell’esistenza di tale rischio solo quando accadono incidenti gravi; generalmente il rischio nei laboratori è “invisibile”, quindi maggiormente pericoloso rispetto ad altre attività lavorative. Ne consegue che, la pericolosità degli agenti utilizzati, l’adeguatezza dei dispositivi di protezione e le condizioni delle attrezzature non dovrebbero essere valutati separatamente,ma come facenti parte di un’unica procedura. ll rischio biologico è un rischio difficilmente percepibile e, analogamente al rischio da radiazioni o da sostanze genotossiche, provoca un danno nel tempo difficilmente associabile ad una particolare esposizione. Esistono numerose informazioni riguardo la pericolosità degli agenti chimici e fisici, ma non si può dire altrettanto per gli agenti biologici. In conclusione, sebbene gli agenti biologici siano ben definiti dalle normative vigenti, è difficile effettuare una completa valutazione dei rischi associati alla loro manipolazione. Numerosi fattori quali la diversità biologica, la complessità chimica delle molecole, la molteplicità delle vie di diffusione e la specificità delle interazioni con l’ospite, come pure la possibile produzione di nuove sequenze codificanti, devono essere considerati per valutare l’effetto di questi organismi sulla salute e l’ambiente. Altre complica- 108 41° CONGRESSO SITI zioni nei sistemi di valutazione dei rischi sono legati ai microrganismi geneticamente modificato (MOGM) definiti dalle Direttive europee come “un microrganismo (entità microbiologica,cellulare e non cellulare, capace di replicarsi o 109 trasferire materiale genetico, compresi virus, viroidi, cellule animali e vegetali in coltura) il cui materiale genetico è stato modificato in un modo non naturale,mediante moltiplicazione o ricombinazione naturale.” JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 110-111 T5 - Problemi attuali d’igiene ambientale 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 17,00 - 18,30 Moderatori: Maria Rosaria Marino e Daniela D’Alessandro T5-01 Malformazioni congenite e mortalità per tumori in provincia di Siracusa: il caso Augusta, Melilli e Priolo S. Sciacca, A. Madeddu Istituto di Igiene, Università di Catania, Registro Territoriale di Patologia, ASL 8, Siracusa Materiale e metodi. 1) Schede Istat di morte. 2) Acquisizione, verifica completezza ed accuratezza dei dati, archiviazione informatica ed elaborazione statistica su Excel. 3) Schede di segnalazione Malformazioni Congenite. Risultati. Elaborazione e visualizzazione grafica e tabellare, nonché confronti regionali e nazionali dei principali dati statistici di mortalità in provincia di Siracusa nel triennio 2000-2002 e loro confronto con analoghi dati relativi al periodo 19951999. Tassi percentuali di incidenza di M.C. sui nati per ogni comune della provincia di Siracusa dal 1995 al 1998 (anche 1999 e 2000 per i comuni di Augusta, Priolo e Melilli), confrontati coi dati regionali e nazionali. Conclusioni. I tumori si presentano complessivamente in crescita in entrambi i sessi nella provincia di Siracusa (in media 7,3% tra i maschi e 10,5% tra le femmine), ma con una crescita esponenziale nel Distretto di Augusta (26,3% tra i maschi, 30,7% tra le femmine) per tutte le sedi tumorali. Qui assumono proporzioni davvero cospicue gli aumenti nei maschi a carico dei tumori del polmone (27,3%),del fegato (33,7%), del pancreas (54,4%) e dell’encefalo (37,7%), e tra le donne della mammella (31,8%), dell’utero (38,6%) e del fegato (65,3%). Circa le M.C. il comune di Augusta e la fascia costiera tra Augusta e Siracusa, coi territori limitrofi, evidenziano tassi d’incidenza significativamente più elevati rispetto al dato medio provinciale. I difetti del setto interventricolare prevalgono in tutta la provincia, mentre il gruppo ipospadie/epispadie ha una netta maggior incidenza nel comune di Augusta, dato questo di un certo interesse se riletto alla luce dei recenti studi che ipotizzano una correlazione positiva tra dette malformazioni congenite e la presenza di fattori di rischio di origine ambientale. Si reputa necessario continuare a monitorare i suddetti indicatori e condurre studi analitici per individuare fattori etiopatogenetici e/o di rischio responsabili dei sopracitati tassi elevati. T5-02 Centrali elettriche ed impatto ambientale sulla salute (studi e ricerche in aree della Regione Veneto, della Regione Emilia e Romagna e della Regione Lombardia) G. Giannella1, A. Cavallini2, I. de Togni3 1 ASL di Mantova, Dipartimento di Prevenzione Medica, Servizio di Medicina Preventiva nelle Comunità; 2 ULSS di Adria, Dipartimento di Prevenzione; 3 AUSL di Ferrara, Dipartimento di Sanità Pubblica Gli impianti di produzione di energia, per le loro dimensioni e l’entità delle emissioni in atmosfera che producono, rappresentano una fonte di preoccupazione per le popolazioni limitrofe ed un fattore di potenziale rischio per la salute non ignorabile dalle strutture preposte alla prevenzione. Per questo motivo, negli ultimi anni sono stati avviati, anche se in maniera non sempre coordinata, numerosi studi epidemiologici tesi alla valutazione del possibile impatto sulla salute di questi impianti. Nella presente relazione si espongono gli studi ed i primi risultati ottenuti riguardanti le Centrali di Ostiglia e Sermide (Mantova), Porto Tolle (Adria), Ferrara. Si tratta principalmente di studi di mortalità o di studi riguardanti la prevalenza patologie respiratorie, in particolare allergiche, nell’infanzia (studi SIDRIA) o nei giovani adulti (studio ISAYA) ed in un caso dell’analisi di ricoveri ospedalieri. Sebbene tutte le indagini non siano ancora concluse, alcuni studi hanno fatto emergere alcuni dati interessanti. Una analisi spaziale di dati di mortalità condotta a Mantova ha evidenziato un eccesso significativo di mortalità per patologie respiratorie a 5 Km dalla centrale di Ostiglia mentre i ricoveri nella stessa zona mostrano eccessi di patologie croniche delle prime vie respiratorie. Per Ferrara invece è stato evidenziata una associazione positiva tra inquinamento atmosferico da NOx e sintomi asmatici ed una conferma della presenza di un «fattore urbano» nella distribuzione della mortalità tumorale. Sono in fase di conclusione le indagini nell’ULSS di Adria ove è nota da lungo tempo la presenza di un eccesso di tumori del polmone nella popolazione. Si tratta di risultati certamente non conclusivi ma che evidenziano alcune problematiche importanti che suggeriscono la necessità di approfondimenti. Risultati più solidi potranno infatti scaturire dalla indagine multicentrica, proposta in sede di Conferenza Stato Regioni che correli aspetti epidemiologici ed ambientali. T5-03 Acquacoltura in Italia, un modello integrato di gestione e verifica di qualità del prodotto e rispetto dell’ambiente M. De Giusti Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza» L’acquacoltura sta assumendo un ruolo crescente nella produzione di organismi acquatici anche nel nostro Paese. Tale crescita produttiva pone problemi di qualità dei prodotti, sicurezza dei processi e stabilità del mercato. Nell’ambito di un progetto di ricerca finanziato dal Ministero dell’Ambiente è stata effettuata la valutazione della qualità dei prodotti di acquacoltura in relazione alla qualità dell’ambiente e delle tecnologie di allevamento. Il progetto ha avuto come obiettivo generale quello di valutare e promuovere la qualità e la sicurezza dei prodotti dell’acquacoltura in Italia. Sono state effettuate 20 campagne di campionamento in 4 impianti di acquacoltura intensivi ed off-shore prelevando 131 campioni così distinti: 53 acqua; 46 prodotti e 27 mangimi. È stata valutata: (a) la qualità dei prodotti e degli am110 41° CONGRESSO SITI bienti di produzione attraverso la rilevazione di parametri microbiologici, chimici e chimico-fisici con metodologie colturali e biomolecolari (PFGE) e rilevazione con sonda multiparametrica; (b) contaminazione da PCBs in ambienti, mangimi e prodotti con analisi cromatografia e test biologici (Yesttest) per la rilevazione di presenza di endocrine-disruptors; (c) biocaratterizzazione dei mangimi e ricerca OGM con Real Time-PCR. È stata rilevata nei prodotti e nell’ambiente: assenza di Salmonelle e di Vibrio cholerae O139; presenza di Vibrio spp. (V. alginolyticus 64%, V. parahaemoyiticus 14% e V. vulnificus 12%); contaminazione fecale nel 33% dei campioni, in particolare mitili (E. coli variabili da 0-13.000 MPN/100 g), correlabile alla contaminazione dell’ambiente (E. coli variabili da 0-4.900 MPN/100 ml). I risultati Yest-Test hanno evidenziato attività estrogenomimetica in campioni di acqua PCBs negativi. I risultati riferiti al rischio OGM denotano presenza nei mangimi non accompagnata da attraversamento della parete intestinale (assenza nel fegato, intestino e muscolo). Dal confronto dei risultati ottenuti con la letteratura internazionale si delinea un quadro generale non allarmante. Tuttavia, alcuni aspetti relativi alla sicurezza d’uso dei prodotti ed all’impatto dei sistemi produttivi sull’ambiente richiedono ulteriori approfondimenti. T5-04 Esperienze di monitoraggio del radon indoor in Liguria e in Lombardia A. Anversa1, A. Alberici2, G. Gallelli3 1 Regione Lombardia; 2 ARPA Lombardia; 3 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Il radon rappresenta un’importante fonte d’esposizione della 111 popolazione alle radiazioni ionizzanti negli ambienti confinati. È classificato come cancerogeno e connesso con l’aumento di rischio di tumore polmonare. Il D.Lgs. 230/95 prevede che le Regioni effettuino, entro il 2005, la mappatura dei territori per individuare le aree con elevata presenza di radon. La regione Lombardia ha realizzato nel 2003-2004 una mappatura del proprio territorio suddividendolo in maglie ed individuando i Comuni dove effettuare le misure (abitazioni o altri edifici), utilizzando rivelatori passivi Cr-39. Al termine dell’indagine si disporrà di misure annuali in 3600 edifici di 541 Comuni, pari a circa un terzo dei Comuni lombardi. La mappatura e le analisi sono state affidate alle ASL e all’ARPA. Le informazioni serviranno per individuazione le «radon prone areas» e saranno valutate per la messa a punto di eventuali iniziative di prevenzione dell’esposizione al radon. In Liguria la mappatura è stata effettuata dal DiSSal. Sono state monitorate alcune zone della regione (Province di Genova e Savona) nel periodo 2003/2004. Ulteriore obiettivo era l’individuazione dei fattori che influenzano questo gas negli ambienti confinati. Sono state analizzate 310 abitazioni e, tramite questionari, raccolte le caratteristiche delle stesse. I risultati hanno confermato l’importanza delle variabili note che influenzano la concentrazione del radon. Abbiamo evidenziato una correlazione tra concentrazione di radon e tipo di riscaldamento. Negli appartamenti con riscaldamento autonomo abbiamo riscontrato concentrazioni superiori del 50% e del 113% a Genova e Savona rispettivamente. Possiamo affermare che questo fattore influenza indirettamente il ricambio d’aria in relazione alle esigenze di risparmio energetico. L’utilizzo di impianti centralizzati comporta una minore attenzione alle perdite di calore con un minor controllo dei ricambi d’aria. La tendenza a sostituire gli impianti centralizzati con quelli autonomi potrà determinare, in zone con concentrazioni elevate di precursori del radon, un aumento della concentrazione del radon indoor. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 112-113 T6 - Evoluzione del concetto di qualità, certificazione e accreditamento 22 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 17,00 - 18,30 Moderatori: Roberto Lombardi e Francesco Di Stanislao T6-01 Le politiche della qualità in Europa A. Gardini Presidente Nazionale della Società Italiana Qualità Assistenza e componente del Direttivo ISQUA (International Society for Quality Assistence), Ancona T6-02 Accreditamento delle strutture sanitarie. L’esperienza della Regione Liguria P. Orlando Dipartimento di Scienze della Salute (DISSAL), Università di Genova L’Accreditamento Istituzionale, secondo la normativa italiana, è uno strumento per regolare l’accesso al mercato che deriva dal SSN e dare direttive per erogare livelli uniformi di assistenza, predefiniti a livello regionale, ed è un’operazione attraverso cui una autorità o una istituzione, da cui deriva il termine «Istituzionale», normalmente la Regione, riconosce il possesso da parte di un soggetto di specifici requisiti e che gli consente di entrare in un albo di «fornitori». L’Accreditamento è ancorato a requisiti impiantistici, strutturali, tecnologici ma soprattutto organizzativi, con l’obiettivo di creare un sistema che garantisca ai cittadini che le aziende che partecipano al SSN siano organizzate in modo tale da assicurare qualità, affidabilità e sicurezza del servizio e delle prestazioni. È stato progettato per l’accreditamento della Regione Liguria un sistema che, partendo da criteri generali validi a livello internazionale, quali le ISO 2000 (UNI EN ISO 9001:2000), fosse in grado di individuare i requisiti necessari e soprattutto un sistema di indicatori che consentissero una valutazione il più possibile precisa ed oggettiva delle caratteristiche organizzative presenti. Il modello di accreditamento è stato suddiviso in quattro sezioni, una riguarda la direzione aziendale e le altre le attività cliniche erogate e comprende 78 standard rilevati mediante 486 requisiti ed altrettanti indicatori di verifica della loro attivazione e il processo di accreditamento tiene in considerazione l’intero processo di cura del paziente. La Regione per l’attivazione del sistema ha predisposto una struttura autonoma (la Commissione per l’accreditamento) e la formazione di personale sanitario (verificatori) per cui è prevista l’iscrizione in apposto albo con il compito di controllare il possesso dei requisiti richiesti da parte dei presidi che richiedono l’accreditamento. I termini di scadenza per la presentazione delle istanze di accreditamento delle strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private che operano nel SSN regionale sono stati distribuiti nell’arco di due anni per cui entro dicembre 2005 tutte le strutture che operano nel SSN regionale saranno accreditate. La gestione del cambiamento per l’accreditamento è stata posto sotto il controllo diretto degli operatori sanitari coadiuvati e sostenuti dall’Azienda mediante il proprio sistema qualità e dalla Direzione sanitaria/Direzione medica di presidio, prevedendo per quest’ultima uno specifico processo di accreditamento con propri standard. L’esperienza dei primi tempi di attivazione del processo di accreditamento ha ovviamente evidenziato alcuni problemi nella sua applicazione ma anche numerosi spunti per il suo sviluppo che verranno presentati nella relazione. T6-03 Accreditamento dei dipartimenti di prevenzione della Regione Lombardia C. Barlassina, G. Blanco Gruppo di lavoro della Direzione Generale Sanità della Regione Lombardia La storia. In Regione Lombardia, dal 1981, contestualmente con l’istituzione delle USSL, inizia un percorso di innovazione che prevede una analisi puntuale ed una rendicontazione delle attività: si inizia con le relazioni sanitarie annuali e con la valutazione dei carichi di lavoro; successivamente si introducono la V.R.Q. e l’analisi economica; alla fine degli anni ‘90 si individuano percorsi formali per la valorizzazione delle prestazioni, per l’accreditamento e la certificazione dei Dipartimenti di Prevenzione e dei loro Servizi, compreso il Laboratorio di Sanità Pubblica. Gli atti formali. 1. DGR n. 7/4057 del 30.3.01 definisce il sistema di accreditamento del Dipartimento di Prevenzione delle ASL (DP). 2. Novembre 2001: predisposizione del manuale di accreditamento. Peculiarità del modello: - Analisi di tutte le aree della qualità (struttura e organizzazione, processi, risultati). - Forte enfasi sui processi (vengono analizzate 25 linee di attività attraverso la definizione di oltre 600 requisiti per tutti i Servizi del DP). - Modularità del sistema (l’analisi può essere riferita al DP, ai Servizi, alle linee di attività, ai Distretti). - Integrazione con il sistema di certificazione ISO/VISION. - Classificazione graduata in 4 classi. 3. Fasi dell’accreditamento a. Autovalutazione (insieme di azioni, svolte da personale della Struttura da valutare, finalizzate a verificare la conformità dei requisiti della Struttura e delle linee di attività, a standard qualitativi, riconosciuti e condivisi). b. Valutazione (insieme di azioni, svolte da personale esterno alla Struttura da valutare, finalizzate a verificare la conformità dei requisiti esistenti, delle strutture e delle linee di attività, a standard qualitativi, riconosciuti e condivisi). c. Classificazione (attribuzione della classe di accreditamento alle Strutture e alle relative linee di attività sulla base del- 112 41° CONGRESSO SITI la valutazione della conformità dei requisiti esistenti a quelli previsti). 4. Attualmente tutte le ASL hanno portato a termine la fase di «Autovalutazione», che per il 2002 ha costituito tra l’altro obiettivo dei direttori generali ASL (le operazioni di autovalutazione da parte dei DP sono state seguite e coordinate direttamente da funzionari regionali delle U.O. Prevenzione e Veterinaria, che hanno anche svolto specifiche riunioni di lavoro presso le sedi delle singole ASL con 13 DP). I risultati della autovalutazione sono stati analizzati dalla U.O. Prevenzione e presentati a tutti i responsabili di DP e ai referenti della qualità DP. 5. Alla fine del 2003 si sono poste le basi per dare avvio alla fase di «Valutazione» (visita ispettiva del team esterno) attraverso: a. Corso IREF rivolto ai responsabili DP e Servizi (2 giornate) e soprattutto rivolto ai candidati alla valutazione, indicati da ciascuna ASL (5 giornate di formazione specifica alla valutazione). b. Predisposizione di linee guida alla valutazione (hanno ricevuto il consenso sia dei Responsabili DP, sia dei candidati alla valutazione), che esplicitano, tra l’altro, le condizioni unanimemente condivise per avviare la fase di valutazione. c. Decreto Direzione Generale Sanità di nomina del primo nucleo di valutatori. Proposta sulle prossime fasi operative: - Definire le équipes di valutatori regionali e la struttura centrale di valutazione (in accordo e coerenza con la struttura regionale «Accreditamento, qualità, controlli»). - Revisione e aggiornamento del manuale di accreditamento (linee di attività e condizioni minime per ottemperanza ai requisiti). - Ridefinire elenco attività/outputs. - Entro l’anno sperimentare alcune prime visite di valutazione. I risultati. Vengono illustrati i principali risultati, che appaiono positivi e incoraggianti, secondo la valutazione dei Direttori di Dipartimento, in ordine allo stato della certificazione e dell’accreditamento già ottenuti o in corso per i Servizi e la Direzione del Dipartimento di Prevenzione. Vengono inoltre analizzate le principali criticità riscontrate nei processi; la valutazione è inerente non solo ai requisiti di struttura ma anche e soprattutto alle procedure delle prestazioni, per assicurare livelli qualitativi in crescita a partire da basi omogenee e consolidate. T6-04 Le politiche di formazione per la qualità R. Russo1, M. Gianino2, P. Lemma3, R. Ranieri4, G. Renga5 1 Professore Associato, Università di Torino, Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia; 2 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino; 3 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino; 4 ARESS: Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari Regionali, Regione Piemonte; 5 Professore Ordinario, Direttore del Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino, Presidente nazionale SitI 113 T6-05 L’outcome nella valutazione delle strutture sanitarie in Regione Lombardia C. Rossi, L. Merlino Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia, Milano La Legge Regionale 11 luglio 1997 n. 31 con l’introduzione del principio di sussidiarietà orizzontale ha sancito il fatto che un servizio è pubblico per il fatto che eroga un’azione per tutti i cittadini e non in funzione della proprietà, pubblica o privata, dell’erogatore. Esplicitamente è stato introdotto su ampia scala il principio della libera scelta del luogo di cura da parte dell’utente. Tale percorso, temporalmente il primo nel nostro Paese, ha visto introdurre sistemi atti a garantire requisiti minimi di qualità strutturale e organizzativa in modo tale da riallineare su standard di accreditamento comuni tutte le strutture erogatrici a prescindere dal loro essere di proprietà pubblica o privata. Tutta l’organizzazione del sistema sanitario deve essere tesa a riorientare obiettivi, tempi, metodi e ovviamente risorse economiche, a questo. Tali motivazioni hanno condotto la Regione Lombardia ad attuare un percorso di valutazione di tutte le strutture erogatrici e del management delle aziende pubbliche, tale da consentire il posizionamento di ciascuna azienda rispetto ad indicatori di outcome – oltre che di struttura e processo – e consentirne una sua valutazione complessiva. Una scelta veramente libera, d’altro canto, richiede agli organi di governo del sistema sanitario regionale una corretta e trasparente analisi dei driver di scelta per l’utente e i Medici di Medicina Generale (MMG), con l’obiettivo di favorirne l’empowerment perché possano fruire di servizi a sempre più elevato valore aggiunto che soddisfino le loro attese. L’outcome rappresenta la punta dell’iceberg di un tale complesso sistema di cure che attraverso strutture e processi produce non tanto prestazioni quanto risultati sull’utente finale. In una visione coerente con le attese sociali, il mandato degli ospedali è quello di curare la persona, almeno impedendo un peggioramento delle sue condizioni cliniche e psicosociali in relazione al bisogno presentato e con la tensione al miglioramento continuo. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 114-116 T7 - Epidemiologia molecolare delle malattie infettive 23 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 10,30 - 11,30 Moderatori: Giuseppe Giammanco e Antonio Boscaini T7-01 L’approccio molecolare all’epidemiologia delle salmonellosi A. Nastasi Professore Ordinario, Università di Firenze, Dipartimento di Sanità Pubblica La necessità di ricorrere alle tecniche di biologia molecolare per la ricostruzione della circolazione di sierotipi di Salmonella è stata dettata dalla necessità di mettere in campo metodiche più sensibili e discriminative di quelle fenotipiche come la lisotipia. Quest’ultima, in particolare, è sempre meno utilizzata, essendo patrimonio di pochi laboratori e non adeguata al monitoraggio di sierotipi di Salmonella per i quali non esistono schemi di tipizzazione fenotipica standardizzati. L’analisi dei profili plasmidici oggi ha applicazioni molto limitate. I plasmidi, che possono essere acquisiti o perduti con estrema facilità, non hanno, infatti, correlazioni con il patrimonio cromosomico. Il metodo sembra mantenere una ragionevole sensibilità nel caso di alcuni sierotipi prevalenti in ambito zootecnico. L’elettroforesi in campo pulsato (PFGE), una metodologia che ha il grande vantaggio di analizzare l’intero genoma batterico, è stata ormai utilizzata in moltissimi studi per la caratterizzazione di cloni di Salmonella. Essa è stata applicata con successo per la tipizzazione di Typhimurium, Dublin, Infantis, Virchow ed altri sierotipi comuni; tuttavia, nel caso di sierotipi di Salmonella con un genoma omogeneo non si è dimostrata sufficientemente sensibile. La ribotipizzazione, con la scelta di un appropriato enzima di restrizione in base al sierotipo e l’uso eventuale di due o più enzimi in combinazione, è stata ampiamente utilizzata con risultati molto variabili. Sembra ora largamente accettato che sia specialmente adatta alla tipizzazione di Enteritidis ( PS ribotipizzazione) con l’uso di due endonucleasi di restrizione (PstI e SphI). Tra i metodi basati sulla PCR nessuno ha guadagnato una vasta approvazione, mentre la real-time PCR ha aperto la porta alla possibilità di identificare rapidamente marker genetici, come sequenze di resistenza o virulenza. L’integrazione delle metodiche di biologia molecolare nelle indagini epidemiologiche garantisce alla Sanità pubblica maggiori opportunità di successo nel controllo delle salmonellosi. T7-02 Metodologie biomolecolari applicate all’epidemiologia delle infezioni da HIV F. Vitale Dipartimento di Igiene e Microbiologia, Università di Palermo L’epidemiologia molecolare non può più essere considerata una disciplina emergente, ma piuttosto una componente integrale necessaria per la maggior parte degli studi epidemiolo- gici, tanto che ormai gli studi sulle epidemie e le attività di sorveglianza epidemiologica sarebbero ritenuti incompleti senza l’applicazione di appropriati strumenti molecolari. Tutto ciò deriva dal fatto che l’epidemiologia molecolare aggiunge un’altra dimensione agli studi sulla etiologia delle malattie e fornisce informazioni che non sarebbe possibile ottenere con l’epidemiologia classica. Da un punto di vista epidemiologico abbiamo la necessità di comprendere l’ecologia degli agenti etiologici, in modo da capire meglio e prevenire le loro dinamiche di trasmissione e la natura delle interazioni con l’ospite. Questo interesse si è ora allargato includendo la struttura genetica e l’evoluzione degli agenti infettivi, la loro biologia ed ecologia di popolazione e le conseguenze evoluzionistiche degli interventi medici e di Sanità Pubblica. La conoscenza della storia naturale dell’infezione ed il conseguente scenario della pandemia da HIV/AIDS, hanno ricevuto nell’ultimo decennio una decisiva accelerazione grazie all’applicazione di tecniche di biologia molecolare basate sulla reazione di PCR (reazione polimerasica a catena) ed alla applicazione di queste alla ricerca epidemiologica. Le origini dell’HIV sono state studiate per mezzo dell’analisi filogenetica del genoma dei vari isolati, che sono stati inquadrati nell’ambito dei Lentivirus dei primati. Numerose specie di primati in Africa sono infettate de retrovirus che raramente causano malattie apparenti. I virus più strettamente correlati all’HIV2 sono quelli trovati nelle scimmie (SIV) Sooty Mangaby dell’Africa Occidentale. I virus isolati dagli scimpanzé (CPZ o SIVCPZ) sono nettamente più vicini all’HIV1 che all’HIV2 e dell’HIV1 condividono anche l’organizzazione della struttura genomica. La variabilità genetica è il carattere distintivo dei virus HIV. In circa 20 anni dalla loro scoperta, si è sviluppata un ampia letteratura concernente le variazioni dell’HIV, la classificazione in tipi e subtipi e la loro distribuzione geografica, le relazioni tra variabilità e proprietà biologiche e immunologiche. Una delle più importanti derivazioni dell’applicazione delle metodologie molecolari in questo settore è rappresentata dalla conoscenza che all’interno di un individuo infetto coesista un ampio spettro di genomi virali fortemente simili ma non identici tra loro (quasispecie). I subtipi (classi ) di HIV 1 sono definiti sulla base della distanza genetica determinata da differenze di sequenza nei geni strutturali. Nonostante l’HIV sia classificato in tre gruppi, denominati M, N ed O, il gruppo M è responsabile della grande maggioranza di infezioni da HIV nel mondo ed è l’unico gruppo con evidenza di significativa diffusione geografica all’interno e fuori dall’Africa. Attualmente sono stati identificati almeno undici subtipi differenti di HIV-1, i quali hanno una connotazione geografica ben distinta. A riprova della ancestrale derivazione geografica, nel continente africano si trova la più ampia varietà di circolazione di subtipi di HIV-1 con la netta prevalenza dei subtipi A e C. In Europa, nelle Americhe e in Australia, l’epidemia è sostenuta principalmente dal subtipo B di HIV-1, mentre in Asia si sono affermati i subtipi E e B. L’analisi della differente distribuzio- 114 41° CONGRESSO SITI ne geografica dei subtipi di HIV-1 ha rivestito un grande interesse dal punto di vista della epidemiologia molecolare in quanto ha permesso la tracciabilità del carattere evoluzionistico della pandemia stimolando importanti riflessioni su: a) eventuali problemi diagnostici legati a differenti subtipi circolanti; b) possibili correlazioni tra subtipi e vie di trasmissione e/o diversa infettività; c) variabilità genetica e sviluppo di vaccini; d) possibilità di ricombinazione tra i vari subtipi circolanti. Quest’ultimo aspetto, trova riscontro nell’epidemia che si è sviluppata tra i tossicodipendenti di Kaliningrad, una città russa sul Mar Baltico, dove in circa 12 mesi si sono verificati oltre 1000 nuovi casi di infezione da HIV-1 dovuti all’emergere di un virus ricombinante A/B. Per tali motivi, risulta oggi di fondamentale importanza il monitoraggio biomolecolare della circolazione di subtipi diversi dal B ed in particolare di forme ricombinanti su base nazionale e regionale. In Italia lo studio I.CO.N.A. ha attestato una presenza di subtipi non B circolanti del 5,4% e uno studio effettuato dal nostro gruppo di ricerca in Sicilia ha dimostrato una prevalenza di subtipi non-B del 4,7% con l’individuazione di alcune forme ricombinanti. La possibilità di effettuare la diagnosi molecolare dell’HIV ha inciso enormemente sulla storia naturale dell’infezione e sulla prognosi dei pazienti infetti. Il dosaggio della viremia plasmatica consente oggi un monitoraggio clinico-epidemiologico ottimale in relazione al trattamento terapeutico e la possibilità di effettuare test genotipici di resistenza ai farmaci antiretrovirali permette un utilizzo più mirato dei farmaci in termini di efficienza terapeutica. La diretta conseguenza dell’ottimizzazione del management clinico-terapeutico è rappresentata, almeno nei Paesi industrializzati, dalla drastica riduzione dei casi di AIDS e della mortalità correlata e dalla trasformazione dell’infezione da HIV in infezione cronica. L’importanza dell’epidemiologia molecolare nel caso dell’infezione da HIV/AIDS è stata quella di avere fornito gli strumenti per ottenere una visione globale dell’evoluzione dell’epidemia su scala mondiale; lo sforzo futuro dovrà essere sempre più quello di attivare ed integrare sistemi di sorveglianza epidemiologica nei vari Paesi in modo da costituire banche dati che ci permettano di avere le informazioni necessarie per implementare strategie di prevenzione e controllo basate sull’evidenza scientifica. Infine, l’analisi sistematica di sequenze genetiche di ceppi virali isolati in vari parti del mondo potrà contribuire in maniera sostanziale alla ricerca di eventuali regioni gnomiche conservate, condizione essenziale per lo sviluppo della ricerca in campo vaccinale, che rimane comunque la sfida futura più grande per l’epidemiologia e la Sanità Pubblica. T7-03 Applicazione di tecnologie molecolari nello studio dell’infezione da Mycobacterium tuberculosis A. Piana, E. Muresu Università di Sassari, Istituto di Igiene e Medicina Preventiva Premesse. I dati epidemiologici nazionali ed internazionali sulla tubercolosi indicano che tale patologia è ben lungi dall’essere una malattia del passato, sotto controllo ed in via di eradicazione. Vari fattori hanno contribuito negli ultimi an- 115 ni all’incremento della diffusione dell’infezione, sia nei Paesi industrializzati sia in quelli in via di sviluppo, in particolare: l’immigrazione non controllata, il contagio in particolari comunità, l’epidemia di AIDS che ha determinato il passaggio in fase attiva di un sostanziale numero di soggetti con tubercolosi latente, la comparsa di ceppi farmaco-resistenti. Obiettivi. Di fronte al complesso quadro patogenetico ed epidemiologico dell’infezione ed in relazione alle particolari caratteristiche colturali di questi microrganismi, diventa sempre più importante disporre di mezzi diagnostici affidabili che in tempi brevi permettano di evidenziare i Micobatteri, anche se presenti in campioni biologici con carica microbica modesta e, allo stesso tempo, individuare la specie di appartenenza e l’eventuale sensibilità verso gli antibiotici. Metodi. Si intende presentare una rassegna delle principali metodiche molecolari attualmente in uso e porre un confronto con le tecniche tradizionali (esame diretto e colturale), illustrandone gli aspetti positivi, le limitazioni d’uso e prendendo in considerazione anche alcuni aspetti economici. Risultati e considerazioni. Dai risultati finora raccolti emerge che le metodiche molecolari appaiono idonee per la diagnosi dell’infezione da M. tuberculosis, oltre che per la rapidità della risposta diagnostica, per l’elevata sensibilità rispetto alle metodiche colturali e per i costi contenuti. Tuttavia, un loro esito positivo, soprattutto per particolari campioni biologici, dovrebbe essere considerato con cautela ed integrato con i risultati ottenuti con almeno un’altra metodica tradizionale, al fine di implementare la significatività diagnostica. Peraltro, tali tecniche potrebbero rappresentare un utile strumento, nei laboratori di sanità pubblica, nell’epidemiologi su base genetica delle infezioni da micobatteri, consentendo di individuare specifici cloni responsabili di episodi infettivi ed intraprendere così le necessarie misure di profilassi. T7-04 Applicazioni biomolecolari per lo studio dell’epidemiologia dell’HCV B. Bruzzone1, F. Ansaldi2 1 Ospedale San Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate, Genova; 2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Sin dalla sua scoperta avvenuta grazie al clonaggio di un tratto del suo genoma, le tecniche biomolecolari hanno rappresentato per il ricercatore uno strumento di grande importanza per lo studio delle origine, dell’evoluzione, della storia naturale del virus dell’epatite C. La caratterizzazione dell’HCV trova numerose applicazioni sia nell’epidemiologia, permettendo di studiare le vie di trasmissione del virus in ambito epidemico e di mettere a punto le più efficaci strategie preventive, sia nella clinica, fornendo utili indicazione circa la prognosi e la probabilità di risposta alla terapia. La caratterizzazione antigenica del virus trova, inoltre, una sua applicazione in ambito diagnostico e preventivo, per lo sviluppo di un vaccino efficace. Nel corso della relazione verranno forniti alcuni esempi delle applicazioni molecolari in ambito epidemiologico e verranno presentati i risultati del primo studio nazionale sulla prevalenza e distribuzione genotipica dell’HCV nella popolazione generale italiana. 41° CONGRESSO SITI T7-05 I metodi biomolecolari nella sorveglianza e controllo delle infezioni nosocomiali A. Panà1, M. Divizia2 1 Professore Ordinario, Università «Tor Vergata», Roma, Presidente Regionale S.It.I., Sezione Lazio; 2 Professore Associato, Università «Tor Vergata», Roma Numerosi progressi sono stati fatti nei sistemi di sorveglianza delle infezioni ospedaliere con lo scopo di ridurre l’incidenza e prevalenza delle infezioni nosocomiali. Un rilevante contributo alla epidemiologia e prevenzione delle infezioni ospedaliere può essere fornito oggi con l’applicazione dei metodi di biologia molecolare necessari per individuare con maggiore certezza la diffusione dei germi nei vari reparti e indispensabili ormai per meglio comprendere il verificarsi di fenomeni epidemici sia pur circoscritti nei quali lo studio delle sequenze genomiche dei batteri responsabili costituisce un valido presupposto per le inchieste epidemiologiche e per i conseguenti interventi di prevenzione. Accanto ai metodi tradizionali fenotipici (colorazione ,coltivazione su terreni selettivi, tests di sensibilità agli antibiotici e di tipizzazione sierologia e fagica) si sono affiancati metodi biomolecolari (genotipici). I primi ad essere usati sono stati utilizzati i test di ibridazione molecolare che sono ancora applicati sia per l’identificazione microbica che per la caratterizzazione della antibiotico resistenza ma la cui sensibilità è non elevata richiedendosi grandi quantità di acido nucleico per l’analisi, quindi con limitazioni per l’uso diretto su campioni biologici. Successivamente si è sviluppato e rapidamente diffuso il test di reazione a catena della polimerasi (PCR) che presenta l’enorme vantaggio dell’aumento di sensibilità, della necessità di piccolissime quantità del campione da studiare, e della visualizzazione su gel delle bande di amplificazione. Con la PCR inoltre l’amplificato può essere utilizzato per poter ottenere la sequenza delle basi nucleotidiche, specifiche ed univoche per ogni singolo patogeno permettendo così anche di poter seguire «la migrazione» del patogeno in questione nell’ambito ospedaliero. La recente introduzione di tecniche che utilizzano probe fluorescenti nella reazione di PCR, insieme ad uno strumentario adeguato e al tempo stesso sofisticato ha permesso lo sviluppo di metodi semiquantitativi (SyberGreen test) che quantitativi (TaqMan, per la concentrazione sia di DNA/RNA genomico che di eventuali mRNA cellulari o batterici (real time PCR). Tale metodica ha aperto la strada alla quantizzazione dell’acido nucleico batterico/virale permettendo di calcolare non solo la quantità di «copie» di partenza del batterio ma anche la quota di abbattimento dopo il trattamento di risanamento ambientale. 116 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 117-118 T8 - Emergenze sanitarie e bioterrorismo 23 OTTOBRE 2004 CENTRO CONGRESSI MAGAZZINI DEL COTONE 10,30 - 11,30 Moderatori: Francesco Blangiardi e Reinhard Glueck T8-01 Emergenze in sanità pubblica A. Pagano1, A. Fanuzzi2 1 Istituto di Igiene e Medicina preventiva, Università di Milano; 2 U.O. Urgenze Emergenze Igienico Sanitarie, U.Org. Prevenzione, Regione Lombardia I drammatici avvenimenti che frequentemente si verificano nel nostro territorio, solo in questi ultimi anni, dopo un considerevole periodo di latenza, hanno dato luogo a provvedimenti legislativi in ambito di protezione civile. Molti corsi laurea di medicina e chirurgia si sono sensibilizzati a questi temi prevedendo, nel loro curriculum, specifici obiettivi formativi sull’argomento; da tempo, inoltre, l’organizzazione sanitaria nelle emergenze è un tema che viene trattato in molte nostre scuole di specializzazione. Il loro verificarsi, infatti, qualunque ne sia l’origine o la causa, provoca inevitabilmente un impatto, diretto o indiretto, sia sulla salute delle popolazioni sia sul sistema della sanità pubblica. La questione, che si è fatta ancora più complicata per il rischio di eventi di matrice terroristica, impone alle aziende sanitarie di realizzare una politica orientata alla gestione della crisi ed allo studio delle criticità che potrebbero evidenziarsi nel sistema, al verificarsi delle prevedibili evenienze. Ciò comporta porre attenzione oltre che alla previsione e alla prevenzione, alla progettazione e alla organizzazione degli interventi idonei a fronteggiare e contrastare le conseguenze. Al di là di una diffusa buona volontà, spesso solo verbale, e di singole eccellenze, si deve constatare, tuttora, una generalizzata carenza relativamente al livello di specifica cultura in merito, alla necessaria pianificazione, alla organizzazione, per non dire della mancanza di reti, di network che possano adeguatamente sostenere le reazioni a situazioni avverse. Ciò richiede, tra l’altro, un maggiore impegno nella formazione, da estendersi a tutte le lauree di area sanitaria, e non solo, con un coinvolgimento globale degli operatori. Percorsi formativi specifici dovrebbero essere realizzati, inoltre, per i dirigenti ponendo fra le priorità la formazione alla comunicazione; una abilità di rilevante importanza specialmente in quelle situazioni di crisi che possono andare ben al di là delle emergenze in quanto tali, determinando forti difficoltà nella operatività delle organizzazioni sanitarie. sanitari devono perseguire la «mission» di tutelare la salute del singolo cittadino e della comunità in un contesto sociale, economico ed ambientale in costante evoluzione e caratterizzato dall’imprevedibile insorgenza di nuove minacce. L’impegno ad ottimizzare l’uso delle risorse in sanità per colmare il divario esistente tra crescenti bisogni di salute e limitate disponibilità deve essere orientato anche ad offrire capacità di risposta a tutte le situazioni di crisi, che non sempre sono riconducibili solo a situazioni di emergenza. Simili evenienze non solo compromettono la continuità nell’erogazione delle prestazioni creando disagio all’utenza, ma costituiscono fonte di danno economico e rischiano di compromettere l’immagine pubblica dell’azienda sanitaria responsabile dei servizi. Gestire una crisi significa: - Pianificare in maniera adeguata la capacità dell’azienda di rispondere all’evento. - Saper organizzare e coordinare le risorse strutturali, strumentali, professionali ed i servizi. - Definire una struttura del comando semplice e ben conosciuta dagli operatori. - Effettuare un continuo controllo degli assetti e delle attività che potrebbero essere coinvolte. Il processo di preparazione alla gestione della crisi deve avvenire per fasi successive ben definite ed in continuo aggiornamento: - Identificazione del rischio. - Valutazione del rischio. - Definizione del piano di azione. - Integrazione del piano di azione nella struttura organizzativa dell’azienda. - Definizione delle procedure per la mobilizzazione delle risorse in risposta all’evento. - Definizione delle priorità per il ripristino dei servizi e la ripresa dell’erogazione delle prestazioni. - Attivazione di un piano di formazione del personale per preparare specifiche competenze. - Programmazione di esercitazioni periodiche. T8-03 Applicazione di un modello per la gestione delle emergenze in sanità pubblica U. Gelatti1, S. Garattini2, S. De Filippo2, C. Scarcella2 1 T8-02 La gestione della crisi in sanità pubblica C. Scarcella manca Istituto La crisi si definisce come l’incapacità di un sistema organizzato di reagire in modo appropriato ad un evento che si colloca al di fuori della gestione ordinaria delle attività. La sanità pubblica rappresenta un terreno fertile per il verificarsi di eventi capaci di indurre una crisi in quanto i servizi 117 Cattedra di Igiene, Università di Brescia; 2 ASL, Brescia Lo stato di crisi può essere gestito attraverso la pianificazione degli interventi necessari ad affrontare l’emergenza secondo le linee definite in un piano di risposta strutturato, finalizzato a garantire la continuità dei servizi. Una corretta pianificazione rappresenta inoltre un valore aggiunto alla qualità dell’azienda. Nel dicembre 2002 l’ASL di Brescia si è dotata di un Piano di Continuità Assistenziale per la gestione delle emergenze. Il piano rispondendo alle diverse esigenze organizzative della fase di preparazione e di gestione di un’emergenza, si com- 41° CONGRESSO SITI pone di due parti. La parte preparatoria comprende l’analisi del territorio e dei suoi rischi specifici, sia naturali che dovuti all’intervento dell’uomo, e il censimento delle risorse professionali, strutturali e strumentali disponibili all’interno dell’azienda. La parte di gestione comprende la definizione della catena del comando e la risposta operativa dei servizi. Il Piano di Continuità Assistenziale si integra al Piano di Organizzazione e Funzionamento Aziendale (P.O.F.A.) e si basa sulla presenza di una funzione strategica di «crisis management» della Direzione Generale che opera nella fase preparatoria e sulla attivazione dell’Unità di Crisi in staff alla Direzione Sanitaria che gestisce la fase operativa. L’Unità di Crisi si avvale della collaborazione degli operatori sanitari e tecnici del Nucleo Operativo per la Gestione degli Eventi Rilevanti (N.O.G.E.R.). Il Piano contiene indicazioni indirizzate a dipartimenti e servizi identificando i livelli di operatività delle attività da ridurre, mantenere o incrementare in caso di emergenza al fine di garantire l’erogazione delle funzioni previste nel P.O.F.A. Le scelte operative sono finalizzate a tutelare la salute delle collettività, in situazioni di emergenza di diversa natura, facendo fronte soprattutto alle problematiche di sanità pubblica. L’ASL dispone di professionalità e risorse in grado di fronteggiare situazioni di crisi, a condizione che queste siano opportunamente formate e possano agire all’interno di un sistema organizzato. T8-05 Ruolo delle ASL in caso di bioterrorismo F. Racalbuto Dirigente Medico Servizio Protezione Civile, Prevenzione e Protezione ASL 1 Agrigento Introduzione. Cosa è il bioterrorismo (cenni sull’attualità, pericolosità, allerta continuo). Organizzazione della risposta sanitaria al bioterrorismo. 1. Riconoscere un evento bioterroristico. 2. Ruolo dei dipartimenti locali: denuncia della malattia, controllo dell’infezione, ruolo degli esperti per il controllo dell’infezione, sistema di comando e controllo, addestramento e formazione, decontaminazione dei pazienti e dell’ambiente. 3. Preparazione ad una grande affluenza di pazienti. Gestione dell’evento compreso gli aspetti psicologici, gestione dei media, supporto degli ambulatori, la farmacia. 4. Piano dimissione pazienti. 5. Adempimenti post- mortem. Conclusione. La realtà italiana. T8-04 La collaborazione tra protezione civile e sanità pubblica M. Di Gennaro Direzione generale della Prevenzione e Protezione Civile, Roma 118 WORKSHOP COMUNICAZIONI gherhre JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 121-124 W 1 - Epidemiologia delle malattie infettive GIOVEDÌ 21 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LEVANTE ore 17,00 - 18,30 Moderatori: Alessandro Zanetti e Speranza Sensi W1-01 L’infezione congenita da cytomegalovirus in 4 regioni italiane: risultati definitivi M. Barbi1, S. Binda1, M.S. Caroppo1, M.L. Tanzi2, L. Veronesi2, C. Germinario3, A. Calvario3, A. Bozzi3, I. Mura4, A. Piana4, G. Solinas4 1 Istituto di Virologia, Università di Milano; 2 Dipartimento di Igiene, Università di Parma; 3 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università di Bari; 4 Dipartimento di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari Introduzione. La formulazione e l’adozione di strategie preventive per l’infezione congenita da Cytomegalovirus (CMV) non possono prescindere dalla valutazione del suo impatto come causa di disabilità nella popolazione. Obiettivi. Accertare la prevalenza dell’infezione congenita da CMV in Italia e valutarne il peso come causa di handicap, indagandone il ruolo nell’eziologia della sordità neurosensoriale (SNHL) infantile, la sua sequela più frequente. Materiali e metodi. Sono stati arruolati 9032 bambini, nati in 4 regioni, per i quali si è effettuata la ricerca del DNA virale sulla Guthrie card allestita alla nascita (CMV DBS test). I neonati infetti sono stati sottoposti ad un follow up audiologico per verificare l’insorgenza di SNHL. Inoltre è stata effettuata la diagnosi retrospettiva di infezione congenita, tramite l’analisi delle Guthrie card allestite alla nascita, in un campione di bambini con SNHL accertata (3 mesi-5 anni). Risultati. La prevalenza dell’infezione congenita da CMV in Italia è risultata pari all’1,8‰ (16 bambini infetti su 9032). Il follow up audiologico (16/16 a 6 mesi; 10/16 a 12 mesi e 2/16 a 18 mesi) non ha rilevato in nessun caso deficit uditivi, indipendentemente dalla presenza di sintomi alla nascita (2 neonati sintomatici, 14 asintomatici) Le Guthrie card dei 77 bambini con SNHL accertata (> 40 dBHL) sono state recuperate dal Centro Regionale di Screening e sono state saggiate mediante il DBS test: in 19 casi (25%) è stata diagnosticata un’infezione congenita; tutti i bambini in questione erano affetti da sordità grave o profonda (> 70 dBHL). Conclusioni. I risultati ottenuti indicano che la prevalenza dell’infezione congenita da CMV in Italia si colloca tra quelle più basse segnalate in letteratura e sottolineano l’importante ruolo svolto dall’infezione congenita nell’eziologia della sordità neurosensoriale. Il CMV DBS test ha giocato un ruolo chiave sia per lo screening che per l’accertamento retrospettivo d’infezione congenita. 121 W1-02 Burden dell’influenza nella popolazione italiana nel periodo compreso tra il 1999 e il 2004: correlazioni tra sorveglianza clinicoepidemiologica e caratterizzazione antigenica e molecolare dei virus influenzali F. Ansaldi1, P. D’Agaro2, S. De Luca1, P. Lai1, N. Principi3, C. Campello2, G. Gabutti4, G. Icardi1, A. Zanetti5, R. Gasparini1, P. Crovari1 1 C.I.R.I., Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 2 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Trieste, IRCCS; 3 Istituto di Pediatria, Università di Milano; 4 Dipartimento di Scienze e Tecnologie Biologiche ed Ambientali, Università di Lecce; 5 Istituto di Virologia, Università di Milano Obiettivo. Obiettivo del presente lavoro è valutare la relazione tra burden dell’influenza nella popolazione e pattern antigenico del virus influenzale, un aspetto ancora oggi ampiamente sconosciuto dell’epidemiologia di questa malattia. Metodi. I dati di incidenza di ILI (Influenza Like Illness) sono stati rilevati dal network nazionale di sorveglianza coordinato dal C.I.R.I. (Centro Interuniversitario di Ricerca sull’Influenza) la cui rete di medici sentinella segue da 350.000 a 600.000 soggetti, corrispondenti all’1,2-2% della popolazione di 10 delle 20 regioni italiane. La caratterizzazione antigenica e molecolare è stata effettuata mediante test di inibizione della emoagglutinazione e con analisi di sequenza del gene che codifica per il principale determinante antigenico del virus, l’emoagglutinina. Risultati e conclusioni. I due eventi più significativi del periodo compreso tra il 1999 e il 2004 sono stati: (i) la ricomparsa del lineage B/Victoria/2/87, assente dalla scena epidemiologica europea da oltre un decennio, (ii) l’emergenza di una nuova variante A/H3N2. Il lineage B/Victoria/2/87 ha trovato una coorte importante di suscettibili nella classe di età 0-14 anni, nella quale si è osservata una incidenza inaspettata per una epidemia da virus B, mentre non si è registrato un eccesso di incidenza nei soggetti anziani. La nuova variante A/H3N2, appartenente al genotipo Fujianlike, chiaramente distinta, sia dal punto di vista antigenico che molecolare, dal ceppo vaccinico e dai ceppi isolati in precedenza, ha cominciato a circolare nel corso della stagione 2002 -2003 affermandosi in quella successiva. La introduzione di una nuova variante è correlata con una elevata morbosità nei bambini e negli adulti; in particolare il subottimale matching tra ceppi circolanti e virus vaccinale potrebbe aver giocato un ruolo importante nell’impatto dell’influenza sulle classi di età più avanzate. 41° CONGRESSO SITI W1-03 Indagini su un’epidemia comunitaria di Legionellosi in Roma, 2003 W1-04 Indagini sull’epidemia di epatite A in Campania nel 2004 M.C. Rota1, G. Pontrelli1,5, M. Scaturro2, A. Bella1, A.R. Bellomo3, S. Graziani2, M. Trinito4, M.L. Ricci2, A. Cassone2, S. Salmaso1 R. Pizzuti1, F. Giugliano2, M.A. Ferrara2, P. D’Argenio2, C. Bove2, A. D’Argenzio2, A. Simonetti2, A. Parlato2, F. Peluso2, R. Palombino2, A.L. Caiazzo2, M.G. Panico2, Di Fluri2, G. Pontrelli3,4, D. Boccia5, M. Di Renzi5, M. Massari3, L. Pastore Celentano3, M. Rapicetta6, L. Croci7, L. De Mattè8, S. Salmaso3 1 Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, Roma; 2 Dipartimento di Malattie Infettive Parassitarie e Immunomediate, Istituto Superiore di Sanità, Roma; 3 Master PROFEA, Dipartimento di Prevenzione, ASL Roma D; 4 Dipartimento di Prevenzione, ASL Roma C; 5 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università «Tor Vergata», Roma Introduzione. Tra agosto e ottobre 2003 sono stati notificati 15 casi di legionellosi tra residenti nel IX Municipio di Roma, un’area di 135.000 abitanti. Per identificare la sorgente di infezione e attuare misure di controllo utili ad evitare nuovi casi sono state effettuate indagini epidemiologiche e ambientali. Metodi. Campionamenti ambientali per la ricerca di Legionella spp sono stati effettuati da siti individuati da interviste preliminari ed è stata predisposta una caratterizzazione fenotipica e genotipica degli isolati. È stato condotto uno studio caso-controllo appaiato avvalendosi di un modello di regressione logistica multivariata. Per stimare le reali dimensioni dell’epidemia si sono analizzate le schede di dimissione ospedaliera (SDO) dei pazienti ricoverati per Polmoniti Non Specificate (PNS) presso il principale ospedale della zona nel periodo luglio-ottobre 2003, e queste confrontate con quelle dello stesso periodo dei tre anni precedenti. Risultati. I casi hanno presentato esordio tra l’8 agosto e il 16 ottobre con picco nella seconda settimana di Agosto, e diagnosi principalmente mediante antigene specifico urinario (93%). L. pneumophila sierogruppo 1 sottotipo Philadelphia è stato isolato (10 6 CFU/L) dalla torre di raffreddamento di un centro commerciale (centro A) e dal broncolavaggio di un paziente, rivelando identico profilo fenotipico e genotipico. Nello studio analitico 14 casi (età 49-89 anni, M:F = 10:4) sono stati appaiati con 56 controlli. Alla malattia è risultata associata la frequentazione del centro commerciale A (OR: 9,77, IC95 2,8-45,98). Tra i residenti nel IX municipio i ricoveri per PNS sono risultati superiori di circa 2,5 volte rispetto alla media dello stesso periodo dei tre anni precedenti. Conclusioni. A seguito della bonifica nel centro commerciale, il numero di casi di legionellosi si è riportato alle condizioni basali, indicando che esso costituiva l’unica fonte di infezione. L’aumento di ricoveri per PNS ha suggerito che una quota di legionellosi non è stata diagnosticata. 1 Osservatorio Epidemiologico, Regione Campania; 2 Servizi di Epidemiologia e Prevenzione, Regione Campania; 3 Reparto di Epidemiologia delle Malattie Infettive, Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità; 4 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università «Tor Vergata», Roma; 5 EPIET, European Programme for Intervention Epidemiology Training; 6 Dipartimento Malattie Infettive, Parassitarie e Immunomediate, Istituto Superiore di Sanità; 7 Centro Nazionale per la Qualità degli Alimenti e per i Rischi Alimentari, Istituto Superiore di Sanità; 8 Centro Interuniversitario per il Calcolo Avanzato, CINECA, Bologna Introduzione. Nel marzo 2004 all’Osservatorio Epidemiologico Regionale (OER) della Campania è stato segnalato un numero di ricoveri per epatite virale A (HAV) in notevole eccesso rispetto ai casi attesi. L’OER e il Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell’ISS hanno rinforzato il sistema locale di sorveglianza, indagato sui fattori di rischio associati all’infezione, migliorato le misure di controllo. Metodi. Il sistema obbligatorio di notifica è stato affiancato da un sistema di comunicazione dei nuovi casi di HAV (con residenza in Campania e esordio clinico successivo all’1 gennaio 2004) tra SEP campani, OER e CNESPS basato su un sistema on-line (http://EPOS.cineca.it). È stato creato un database regionale aggiornabile in grado di generare curve epidemiche e verifiche di completezza dati. Uno studio caso-controllo è stato condotto nel comune di Ercolano, città con il maggior numero di casi. Sono stati raccolti campioni di frutti di mare venduti localmente e sieri da pazienti acuti per successive caratterizzazioni sul virus identificato. Risultati preliminari. Fino al 30 giugno il database EPOS ha incluso 714 casi, dei quali 58% maschi, con età media di 20 anni. La curva epidemica mostra il picco principale nelle settimane 10-11 del 2004. Lo studio analitico ha mostrato che la malattia si associa al consumo di frutti di mare (ORMH = 3,2, CI 95% = 1,4-7,3) e alla loro conservazione in acqua al momento dell’acquisto (ORMH = 2,8, CI 95% = 1,2-6,5). Solo i familiari del 17,5% dei casi sono stati vaccinati. Conclusioni. La gestione dei dati di sorveglianza nel corso di un’epidemia estesa richiede strumenti informativi tempestivi qui realizzati dalla trasmissione via internet attraverso EPOS. I frutti di mare si confermano veicolo più frequente per l’infezione HAV ma il loro ruolo viene amplificato da comportamenti locali, come rinfresco in acqua e consumo crudo. L’applicabilità della raccomandazione della vaccinazione ai conviventi dei casi è da verificare. 122 41° CONGRESSO SITI W1-05 Screening delle infezioni trasmissibili per via ematica (HCV, HIV) mediante test NAT L. Romanò1, C. Velati2, L. Baruffi2, L. Fomiatti2, V. Micheli3, A.R. Zanetti1 per il Gruppo Italiano per lo Studio della Malattie Trasmissibili con la Trasfusione della SIMTI 1 Istituto di Virologia, Università di Milano; 2 Dipartimento di Medicina Trasfusionale ed Ematologia, Ospedale di Sondrio; 3 Clinica Malattie Infettive II, Ospedale L. Sacco, Milano Obiettivi. A partire dal 2001, è in corso uno studio collaborativo tra la SIMTI (Società Italiana di Medicina Trasfusionale e Immunoematologia) ed l’Istituto di Virologia dell’Università di Milano per lo screening delle unità di sangue con la ricerca degli acidi nucleici associati all’infezione da HCV e HIV mediante test NAT. Materiali e metodi. Nel periodo gennaio 2001-dicembre 2003, sono stati raccolti i dati da un totale di 110 Centri per HCV RNA e 66 per HIV RNA. Complessivamente, 3.894.944 unità di sangue sono state sottoposte a screening per HCV RNA e 2.186.468 per HIV RNA. Tutte le unità sono state testate impiegando test di biologia molecolare che utilizzano la tecnologia di PCR (Cobas, Roche) o TMA (Procleix, Chiron); le stesse unità di sangue sono state testate per la ricerca degli anticorpi anti-HCV e anti-HIV mediante test EIA. Risultati. Durante il periodo di osservazione, 616 unità sono risultate positive per HCV RNA e anti-HCV e 12 sono risultate positive per il solo HCV RNA. In aggiunta, 59 unità sono risultate HIV RNA/anti-HIV positive e 4 positive per il solo HIV RNA. Su alcune delle unità intercettate positive per il solo RNA, è stata eseguita una tipizzazione molecolare. In particolare, dei 7 campioni tipizzati per HCV, tre sono risultati di genotipo 1, due di genotipo 2, uno di genotipo 3 e uno di genotipo 4. La caratterizzazione per HIV ha evidenziato la presenza di un campione di genotipo F ed uno di genotipo CRF02-AG. Conclusioni. Lo screening delle donazioni di sangue mediante test NAT ha permesso di individuare 3,1 casi x 106 unità e 1,8 casi x 106 unità durante il periodo finestra rispettivamente per HCV RNA e HIV RNA. Pertanto, l’introduzione dei test NAT è in grado di aumentare la sicurezza del sangue e dei suoi derivati. W1-06 Epidemiologia della leishmaniosi umana in Italia: analisi dei dati di notifica nel decennio M.T. Mainelli, G. La Torre, A. Mannocci, L. Pinnarelli, S. Bruno, A. Oryakhail, G. Ricciardi Istituto d’Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Obiettivi. La Leishmaniosi umana rappresenta un problema in continuo aumento in Italia, a causa dell’alta prevalenza della forma canina, endemica in alcune regioni, dal momento che il cane costituisce il serbatoio principale nella diffusione. Lo scopo del nostro studio è una valutazione epidemiologica dell’andamento temporale, per fascia d’età e per Regione della Leishmaniosi umana in Italia. Metodi. Le notifiche negli anni 1993-2002, le dimissioni e giorni di degenza media per Leishmaniosi (codice ICD9-CM 123 085*) negli anni 1999-2001 sono stati ricavati da dati del Ministero della Salute. Sono stati calcolati i tassi di incidenza delle notifiche e delle dimissioni per Leishmaniosi, per anno e per fascia d’età, per 1.000.000 di residenti. Risultati. Il tasso di incidenza delle notifiche evidenzia un andamento ciclico della malattia, con periodo inter-epidemico di circa 5 anni, con picchi negli anni 1996 e 2000 per tutte le fasce d’età; la più colpita risulta quella tra 0-14 anni (incidenza 1996: 7,26 e 2000: 8,42 per 1.000.000 ), la meno colpita quella con età > 64 anni. Nel 2001 Campania (74 pazienti dimessi), Lazio (38) e Sicilia (58) risultano le Regioni che presentano il numero più elevato di dimissioni e giorni di degenza media per Leishmania viscerale (tassi rispettivamente di 13,0, 7,4 e 11,7 per 1.000.000). Regioni con clima che favoriscono la sopravvivenza e la replicazione del vettore mostrano dati di ricovero e di incidenza differenti: l’Emilia Romagna, con clima assimilabile a quello del Lazio, evidenzia un andamento decrescente (1999: 5 casi, 2000: 3 casi, 2001: 2 casi) della patologia. Conclusioni. I risultati analizzati evidenziano un andamento disomogeneo della patologia nelle Regioni italiane, con tendenza all’aumento negli ultimi anni. Tale diversa incidenza non sembra essere imputabile unicamente a differenti condizioni climatiche, ma andrebbero meglio approfondite le cause di tale fenomeno. La fascia di età su cui adottare metodi preventivi sembrerebbe quella compresa tra 0-14 anni. W1-07 Epidemiologia molecolare del morbillo: un nuovo genotipo isolato nel corso di una epidemia in Liguria nel 2003 F. Ansaldi1, A. Bertone2, V. Turello3, D. Amicizia1, O. Righello1, G. Icardi1, S. Sensi4, R. Gasparini1, P. Crovari1 1 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; ASL 5, La Spezia; 3 ASL 3, Genova; 4 Dipartimento di Sanità, Regione Liguria 2 Estese campagne di vaccinazione attuate in numerosi Paesi hanno consentito di controllare la circolazione del virus del morbillo e di ridurne gli effetti in termini di incidenza e complicanze in vaste aree del nostro pianeta. L’attuale obiettivo della Regione Europea dell’OMS è interrompere la trasmissione indigena dell’infezione entro il 2007 e certificarne l’eliminazione entro il 2010. La situazione italiana è stata finora caratterizzata da forti differenze tra Regioni in termini di offerta della vaccinazione antimorbillo, di frequenza della malattia e di sensibilità del sistema di sorveglianza. L’epidemiologia molecolare ha apportato un significativo contributo al controllo dell’infezione consentendo di operare la distinzione tra pseudo-epidemie da casi importati e epidemie da casi autoctoni e di valutare, quindi, il raggiungimento dell’herd immunity. Nella primavera 2003, in Liguria, regione caratterizzata da una copertura vaccinale del 77,7% (69,8-84,6)(dati ICONA), il sistema di sorveglianza ha registrato una epidemia di morbillo con 187 casi notificati, con la maggiore incidenza di malattia osservata nella provincia di La Spezia. In corso di epidemia sono stati raccolti 16 campioni respiratori, in 8 dei quali è stato possibile rilevare, mediante tecniche di amplificazione genica, il genoma virale. La caratterizzazione molecolare dei geni H e N ha evidenziato che gli 8 virus sono raggruppati in un cluster distinto dai 41° CONGRESSO SITI genotipi fino ad oggi isolati. Il genotipo più vicino dal punto di vista molecolare è il d7, il cui ceppo di riferimento presenta comunque una differenza del 5% nella composizione nucleotidica rispetto ai virus isolati in Liguria. In un quadro epidemiologico caratterizzato da un notevole sforzo nell’implementare la copertura vaccinale e da una sempre più limitata circolazione del virus, la caratterizzazione molecolare di virus non precedentemente isolati assume una notevole importanza per un più approfondito studio delle future epidemie e per la valutazione delle coperture vaccinali raggiunte. W1-08 La prevalenza e i fattori di rischio ambientali delle patologie respiratorie nell’infanzia in Italia: i risultati dello studio Sidria-2 M.G. Petronio, C. Galassi ed il Gruppo Collaborativo Sidria-2a fase* Obiettivi. Stimare l’attuale prevalenza dell’asma, della rinite allergica e dell’eczema in un campione rappresentativo della popolazione pediatrica sul territorio nazionale, e valutarne le modifiche temporali rispetto alla prima fase dello studio (1994). Approfondire le conoscenze sui fattori causali e protettivi. Metodi. I dati sui disturbi respiratori ed i fattori di rischio sono stati raccolti nel 2002 tramite la somministrazione di un questionario standardizzato ad un campione rappresentativo di genitori di ragazzi di terza media e di bambini di prima e seconda elementare, e direttamente ai ragazzi di terza media. Il campione complessivo indagato – oltre 36.000 bambini e adolescenti – è distribuito in 13 centri su tutto il territorio nazionale (Torino, Milano, Mantova, Trento, Emilia-Romagna, Firenze - Prato, Empoli, Siena, Roma, Colleferro - Tivoli, Cosenza, Bari e Palermo). Risultati. La rispondenza allo studio è stata molto elevata: 89,2% nelle Scuole Elementari e 93,3% tra i ragazzi delle Scuole Medie Inferiori. La frequenza di asma nella popolazione scolastica è rimasta costante rispetto alla prima rileva- zione: 9% nei bambini e 10% negli adolescenti, mentre la rinite allergica e l’eczema hanno evidenziato un rilevante incremento. Tra i determinanti indagati, l’esposizione a fumo passivo, al traffico auto-veicolare ed alle muffe si confermano importanti fattori di rischio. L’abitudine al fumo dei genitori rimane elevata, anche se risulta lievemente diminuita rispetto alla prima fase dello studio. La percentuale di ragazzi e bambini esposti a livelli elevati di inquinanti da traffico auto-veicolare è risultata invece aumentata rispetto al 1994. Tra gli altri fattori di rischio indagati, l’obesità infantile, una dieta povera di frutta e verdura e ricca di sale e bevande gassate ed una vita sedentaria sono risultati importanti. Conclusioni La ripetizione dello studio SIDRIA a distanza di alcuni anni ha permesso di ottenere informazioni importanti sulla frequenza dell’asma e delle allergie nell’infanzia e sui fattori di rischio associati a queste malattie. Gruppo Collaborativo Sidria-2a fase: G. Ciccone, E. Migliore, D. Mirabelli (CPO, Torino); G. Berti, E. Cadum (ARPA; Torino); M. Bugiani, P. Piccioni (AO San Giovanni B., Torino); L. Bisanti, A. Russo (ASL, Milano); F. Rusconi, M. Bellasio (Università di Milano); S. Piffer, L. Battisti, D. Kaisermann, M. Gentilini (APSS, Trento); G. Giannella, F. Talassi (ASL di Mantova); C. Galassi, N. Caranci, G.. Frasca, M. Biocca (ASR, Emilia Romagna); E. De Munari (ARPA; Emilia Romagna); E. Chellini (CSPO, Firenze); E. Lombardi (AO Meyer, Firenze); A. Biggeri, C. Gabellini (Università di Firenze); D. Gnechi (ARPAT, Firenze); M.G. Petronio (ASL di Empoli); P. Sestini (Università di Siena); G. Viegi, M. Simoni (CNR, Pisa); F. Forastiere, M. De Sario (ASL RM/E, Roma); R. Pistelli, G. Corbo (Università S. Cuore, Roma); E. Bonci, L. Indinnimeo (ISS, Roma); V. Dell’Orco (ASL RM/G, Roma); N. Agabiti (Roma); L. Armenio, L. Brunetti, M. Cavone, M.L. Lospalluti, M. Massagli, G. Polieri, D. Rizzi, F.R. Rana, M. Rana (Università di Bari); S. La Grutta (ARNAS, Palermo) * Il progetto SIDRIA-2 fase è parzialmente finanziato dal Ministero per la Salute (Ricerca finalizzata) 124 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 125-128 W 2 – Igiene e Odontoiatria GIOVEDÌ 21 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA TRAMONTANA ore 17,00 - 18,30 Moderatori: Giuseppe Badolati e Daniela Reali W2-01 Rischio professionale per legionellosi in ambito odontoiatrico: risultati preliminari di uno studio analitico W2-02 Il ruolo della meta-analisi nella valutazione di efficacia e di efficienza degli interventi in odontoiatria C. Napoli, D. Tatò, G. Spilotros, G. Favia1, M.T. Montagna I.F. Angelillo, A. Bianco, C.G.A. Nobile, M. Pavia Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bari; 1 Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Università di Bari Introduzione. Il Gruppo di Lavoro SItI «L’Igiene in Odontoiatria» ha promosso alcune indagini multicentriche sulla valutazione di aerosol potenzialmente infetto prodotto da strumentario odontoiatrico. Tra queste, è stata valutata la presenza di Legionella spp nell’impianto idrico dei riuniti odontoiatici. L’UO di Bari ha rilevato una positività pari al 72,7% dei campioni esaminati: 66,6% per Legionella species (Lspecies), 20,8% per Legionella pneumophila (Lpn) sg 1, 12,5% per Lpn sg 2-14. Alla luce di questi risultati, al fine di valutare una associazione tra ambiente odontoiatrico e infezioni da Legionella, è stato effettuato uno studio analitico tra gli operatori della Clinica Odontoiatrica presso la quale i campioni di acqua erano stati prelevati. Metodi. Una coorte di 88 soggetti, di cui 44 operatori odontoiatrici e 44 non esposti all’ambiente odontoiatrico, è stata sottoposta alla titolazione di anticorpi anti-Lpn 1-6, anti-Lpn 7-14 e anti-Lspecies, con tecnica IFA (RIDA-Fluor-Legionella IgG-rBiopharm). È stato considerato indicativo di infezione un titolo anticorpale >1:128. Risultati. Anticorpi anti-Legionella spp sono stati evidenziati in 14 operatori odontoiatrici (incidenza 31,8%), di cui 9 sono risultati positivi per L. species, 2 per Lpn 7-14 e 3 per entrambe. La ricerca di anticorpi anti Lpn 1-6 è risultata sempre negativa. Tra i non esposti, 4 soggetti sono risultati positivi (incidenza 9,1%): 2 per Lspecies e 2 sia per Lspecies che per Lpn 7-14. L’associazione è risultata significativa (RR = 3,5; p < 0,01). Conclusioni. Dai risultati ottenuti emerge che l’ambiente odontoiatrico può rappresentare una sorgente di infezione per legionellosi. Questi dati sono supportati anche dalla concordanza tra le specie isolate dalle acque dei riuniti (66,6% L. species) e la positività anticorpale riscontrata tra gli operatori odontoiatrici (85,7% per L. species). È in corso una valutazione multicentrica nell’ambito del Gruppo Italiano per lo Studio della Legionellosi volto ad ampliare la casistica e a valutare altre categorie professionali potenzialmente a rischio. 125 Cattedra di Igiene, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università «Magna Graecia», Catanzaro La meta-analisi è un approccio esplicito e strutturato all’analisi della letteratura attraverso una valutazione qualitativa e quantitativa. L’analisi qualitativa si sviluppa attraverso l’esame della validità degli studi in termini di disegno, conduzione, presentazione dei dati, analisi statistica, e così via. L’analisi quantitativa, invece, si propone di esprimere le stime complessive applicando ai risultati dei singoli studi le appropriate tecniche statistiche di combinazione. È stata, quindi, applicata la meta-analisi al fine di fornire indicazioni operative, relativamente ad alcuni interventi in odontoiatria per la prevenzione con collutori della malattia parodontale e della carie dentaria e per il trattamento della malattia parodontale con agenti antimicrobici. La scelta degli interventi è stata effettuata sia sulla base di incertezze esistenti sulla efficacia e sia alla luce della esclusione di diversi interventi sulle malattie odontoiatriche dai LEA. L’indagine meta-analitica si è articolata essenzialmente in tre fasi: a) ricerca bibliografica e selezione degli studi da inserire nella meta-analisi; b) valutazione della qualità degli studi; c) estrapolazione dei dati dai singoli studi e combinazione statistica dei risultati. Per quanto riguarda l’uso dei collutori è stata analizzata l’efficacia dell’uso del PLAX in aggiunta agli altri presidi di igiene orale nella riduzione della placca dimostrando che, sebbene il suo uso possa contribuire alla riduzione, il risultato dal punto di vista quantitativo è comunque ridotto e probabilmente di scarso impatto sulla salute orale. Le meta-analisi sul ruolo di tetracicline e metronidazolo nel trattamento topico della malattia parodontale hanno consentito di rilevare che tali antibiotici non sembrano rappresentare un’alternativa al trattamento tradizionale di scaling e root planing, mentre migliorano il quadro clinico nell’adulto, con significativa riduzione della profondità delle tasche parodontali e miglioramento dell’attacco gengivale se associati al trattamento tradizionale e pertanto dovrebbero essere utilizzati come complemento allo scaling o nel caso in cui il trattamento tradizionale non si sia rivelato efficace. 41° CONGRESSO SITI W2-03 La vaccinazione anti-epatite B in odontoiatria: indagine sulle conoscenze di operatori pubblici, privati e studenti del Corso di Laurea (CLOPD) 1 2 3 W2-04 Tipo di alimentazione in un campione di ragazzi della scuola elementare e prevalenza della carie nella Regione Puglia 4 G. Liguori , M.T. Montagna , P. Castiglia , S. Petti , e Gruppo di Lavoro Siti «L’igiene in Odontoiatria» 1 2 3 4 Università di Napoli Seconda, Bari, Sassari, Roma «La Sapienza» Partecipanti allo Studio: Ancona (Annino I.), Bari (Quarto M., Tatò D.), Bologna (Stampi S.), Cagliari (Uccheddu P.), Ferrara (Gregorio P.), Genova (Badolati G.S.), L’Aquila (Fabiani L.), Messina (Sindoni L.), Milano (Galli M.), Modena (Bergomi M.), Napoli (Del Prete U., Di Onofrio V., Lucariello A.), Parma (Tanzi M.L., Pasquarella C.), Perugia (Minelli L., Monarca S.), Roma «La Sapienza» (Tarsitani G.), Roma Univ. Cattolica (Orecchio F.), Verona (Majori S.) Introduzione. Nel corso del quadriennio 1999-2002 il Gruppo di Lavoro SitI «L’Igiene in Odontoiatria» ha promosso tre studi multicentrici sulla valutazione della qualità dell’assistenza odontoiatrica ed il grado di conoscenza sul rischio crociato in odontoiatria. Le indagini sono state effettuate tra odontoiatri che operano sia nel pubblico che nel privato e tra studenti del CLOPD. Scopo del presente studio è quello di verificare il livello di conoscenza sui rischi infettivi da HBV e sulla prevenzione vaccinale nelle tre coorti investigate. Metodi. Questionari anonimi sono stati somministrati ad odontoiatri operanti nel pubblico o nel privato. Un analogo questionario, in parte semplificato, è stato proposto agli studenti del CLOPD prima e dopo il corso di Igiene, per stabilire il grado di conoscenza ed i livelli di apprendimento acquisiti relativamente alle tematiche in oggetto. Risultati. L’83,3% degli odontoiatri pubblici ed il 79,5% dei privati risultano vaccinati contro l’epatite B. Il test di verifica della sieroconversione è stato effettuato rispettivamente nel 65,2% e 55,2% dei casi. In entrambe le coorti la percentuale di coloro che hanno proseguito il follow-up sierologico risulta accettabile (73,8% vs 67,8%). La maggior parte degli studenti (pre- e post-corso) ritiene utile vaccinarsi prima di intraprendere la pratica odontoiatrica (94,6% vs 96,5%). A fine corso risulta più elevato sia il numero delle risposte corrette circa l’efficacia e la durata dell’immunità conferita dal vaccino, sia quello dei soggetti vaccinati. Conclusioni. La maggior parte degli odontoiatri intervistati riferisce di avere praticato la vaccinazione, anche se sarebbe comunque auspicabile che questa fosse estesa alla totalità degli operatori. I livelli di conoscenza degli studenti sui rischi HBV-correlati, sul vaccino, sulla vaccinazione e sulla loro importanza, per quanto soddisfacenti nel pre-corso, sono senza dubbio migliorati con la partecipazione alle lezioni. D. Rizzi1, C. Rizzo2, F. Pettini3, R. Santacroce3, M.F. Coscia3, D. De Vito3 1 DI.M.I.M.P., Sezione di Igiene; 2 Dipartimento Farmaco Biologico; 3 Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Bari Obiettivi. L’obesità infantile, riconosciuta a livello internazionale come l’epidemia del terzo millennio, presenta una serie di problematiche, legate agli effetti a lungo e a breve termine, che può causare. Sono stati valutati gli effetti della obesità sullo stato di dentizione in un campione di ragazzi di Bari e provincia. Metodi. Con il metodo del cluster sampling sono state selezionate 22 (19%) scuole elementari tra quelle presenti a Bari ed in provincia. I ragazzi che frequentavano le IV e V classi elementari, delle scuole selezionate, sono stati sottoposti a numerosi controlli di tipo antropometrico, morfologico ed a visita odontostomatologica per valutare la relazione tra alimentazione e progressione delle carie sullo standard di igiene orale dei bambini. I dati raccolti sono stati inseriti in un apposito DataBase costruito con File Maker Pro 5.1 per Windows e successivamente analizzati con epi Info 2000. Risultati. In totale sono sottoposti a visita medica 965 ragazzi, che rappresentano un campione pari al 10% della popolazione della AUSL Ba/4 in quella fascia di età. Di questi il 26,0% era obeso ed ha riferito di mangiare merendine ed altri snack dolci almeno due volte al giorno. Di questi bambini sono stati estrapolati i dati relativi allo stato di dentizione. È stata osservata una correlazione tra consumo di merendine, cattiva igiene orale e otturazioni su almeno uno dei primi molari permanenti. L’analisi statistica ha evidenziato che il consumo di carboidrati fermentabili con la dieta e di consistenza molle associati ad una scarsa igiene orale incrementa l’incidenza della carie. Conclusioni. Emerge l’importanza di una motivazione alla corretta e frequente igiene orale nei bambini e ad una maggiore educazione alimentare da parte dei genitori i quali dovrebbero propendere per una alimentazione meno ricca di zuccheri e indirizzata verso un maggiore consumo di cibi di consistenza solida. W2-05 Prevalenza della carie in Italia. Studio multicentrico nella popolazione di 4 e 12 anni P. Castiglia1, L. Strohmenger2, G. Campus3, A. Senna2, C. Maida3, S. Majori4, M.T. Montagna5, D. Reali6, e Gruppo di Lavoro Siti «L’igiene in Odontoiatria» 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari; 2 Centro Collaborazione OMS, Clinica Odontoiatrica S. Paolo, Università di Milano; 3 Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università di Sassari; 4 Cattedra di Igiene e Odontoiatria Preventiva, Università di Verona; 5 DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari; 6 Istituto di Igiene, Università di Pisa Nel corso degli ultimi trenta anni vari studi di carattere epidemiologico hanno evidenziato un netto declino nella preva- 126 41° CONGRESSO SITI lenza della carie dentale nei Paesi occidentali. L’OMS aveva programmato di raggiungere per l’anno 2000 un valore massimo di 3 per il DMFT nei 12enni e almeno un 50% della popolazione caries free all’età di 5 anni. Il declino della patologia avrebbe permesso alle strutture della sanità pubblica di focalizzare il proprio interesse su nuove strategie. Pur avendo conseguito nel complesso importanti risultati, sussistono tuttavia tra i Paesi dell’Unione Europea importanti differenze nei trend della patologia. In Italia, peraltro, non esistendo un programma nazionale strutturato per la prevenzione e la terapia della carie dentale, come invece avviene in altri Paesi, gli interventi sono organizzati localmente dalle diverse Aziende Sanitarie, spesso in maniera non continuativa, con conseguenti diverse opportunità per le diverse coorti di cittadini anche della stessa area. Scopo della ricerca. Rilevare su un campione rappresentativo della popolazione italiana gli indici di patologia orale al fine di fornire all’OMS stime affidabili e aggiornate del fenomeno. Materiali e metodi. Il territorio nazionale è stato suddiviso in aree, per ciascuna delle quali è stata calcolata la numerosità campionaria nelle due fasce d’età prescelte (4 e 12 anni). La numerosità campionaria è stata calcolata al fine di ottenere stime di prevalenza affidabili per ogni fascia d’età e per ciascuna area. Le rilevazioni sono effettuate da 7 esaminatori appositamente calibrati. Risultati. I dati preliminari, relativi ad un campione di 1874 soggetti di 4 anni e 1702 di 12 anni, mettono in luce notevoli differenze tra le aree italiane fino ad oggi rilevate ed evidenziano che i valori degli indici di patologia orale per queste età target della popolazione italiana non hanno raggiunto ovunque gli obiettivi dell’OMS. W2-06 Ruolo della prevenzione nell’insorgenza di patologie odontoiatriche in età evolutiva I. Lazzaro1, A. Morana2, V. Lazzaro2 1 Azienda Ospedaliera «Mater Domini», Catanzaro; 2 Odontoiatri Obiettivi. Obiettivo del presente lavoro è quello di evidenziare l’importanza dell’intervento odontoiatrico preventivo ed intercettivo in un campione di pazienti in età evolutiva affetti da disturbi della dentizione. Dalla revisione della letteratura si evince che le cause di tali evenienze cliniche vanno ricercate in fatti di natura ereditaria e/o acquisiti. Materiali e metodi. A tale scopo sono stati selezionati 93 pazienti di età compresa tra 6 e 13 anni. L’esame clinico ha evidenziato la presenza di anomalie dentarie di vario grado e disturbi dell’occlusione. Ciascuno di essi è stato sottoposto ad attento esame obiettivo e ad opportuno screening parodontale (valutazione dell’indice di placca) e radiologico (OPT, teleradiografia latero-laterale e postero-anteriore). Inoltre si è proceduto a distribuire un piccolo questionario di facile comprensione per mettere in evidenza le abitudini di igiene orale domiciliare, l’eventuale presenza di abitudini viziate (succhiamento del pollice, onicofagia, ecc.) e la frequenza di controlli periodici presso un ambulatorio odontoiatrico. Risultati. Dallo studio dei casi clinici, solo in 36 pazienti (38,7%) si è osservata lieve malocclusione, in assenza di infiammazione gengivale. Nei restanti 57 (61,3%) sono state evidenziate tipologie di malocclusione di maggiore entità per ritardata terapia intercettiva, con segni più o meno gravi di malattia parodontale per eccessivi depositi di placca. Dall’analisi delle risposte del questionario, i dati di più comune ri- 127 scontro sono risultati nel 61,3% del campione la disconoscenza del corretto uso dello spazzolino, del significato della placca batterica e la mancanza di visite odontoiatriche. Conclusioni. Questa indagine dimostra come, nonostante l’ereditarietà sia fattore predisponente alle patologie dentarie, l’educazione alla corretta igiene orale domiciliare e periodici controlli odontoiatrici, già in età pediatrica, possono evitare che piccoli disturbi occlusali diano luogo a problematiche più importanti, come grave malocclusione e/o malattia parodontale. W2-07 Sistema molecolare per lo studio dell’adesività di enterococcus faecalis nei preparati endodontici G. Orrù1, G. Pusceddu1, G. Orrù2, C. Montaldo1, V. Piras1, G. Masia2 1 O.B.L. Oral Biotechnology Laboratory, Università di Cagliari, Dipartimento di Chirurgia e Odontostomatologia, Sezione di Odontostomatologia; 2 Dipartimento Sanità Pubblica, Policlinico Universitario, Cagliari Lo scopo della ricerca è quello di creare un modello sperimentale in «vitro» che permetta una valutazione della capacità di adesione da parte dell’Enterococcus faecalis su diversi preparati endodontici. Il frequente ritrovamento dell’E. faecalis nei canali radicolari, il cui trattamento è fallito, suggerisce che la persistenza di questo patogeno opportunista nei canali e rappresenta un importante problema terapeutico. Per questa ricerca sono stati impiegati quattro preparati endodontici (N2, CPD, Endoidrox, Pulp Canal Sealer) contenenti differenti principi attivi di cui è stata valutata preliminarmente l’attività antibatterica per poter eventualmente scartare dalle prove di confronto il preparato attivo verso l’E. faecalis. Le paste e i cementi endodontici sono stati preparati seguendo le istruzioni della ditta produttrice. Per le prove di adesione è stato utilizzato un ceppo di E. faecalis proveniente da un isolato clinico. Tali prove hanno richiesto 2 fasi. La prima fase consiste nella crescita di E. faecalis con i preparati endodontici mediante coltura dinamica e la seconda fase prevede il conteggio dei batteri adesi mediante PCR real-time. Dopo l’incubazione si è potuto constatare che l’E. faecalis ha una buona capacità di aderire sui preparati Pulp Canal Sealer e CPD ma non altrettanto sul preparato N2 in quanto presentava già un’attività antimicrobica verso l’E. faecalis. I risultati della nostra indagine possono contribuire a spiegare l’abilità del microrganismo a sopravvivere all’interno della camera dei canali otturati e quindi il suo coinvolgimento nei fallimenti della terapia endodontica. W2-08 Valutazione del grado di contaminazione microbica dell’aerosol prodotto durante l’esecuzione di procedure di igiene orale professionale A. Chiocchetti, C. Mannucci1, P. Valentini2, D. Reali2 1 Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana; 2 Università di Pisa Obiettivo. Valutare la contaminazione batterica dell’aerosol prodotto durante lo svolgimento di procedure di igiene orale professionale e l’esposizione diretta individuale dell’igienista nell’ambulatorio di un ospedale di insegnamento. 41° CONGRESSO SITI Metodi. Un campionatore passivo individuale è stato collocato all’altezza della clavicola di una igienista dentale in formazione durante l’esercizio del tirocinio professionalizzante (accoglienza paziente con anamnesi, scaling manuale e ad ultrasuoni, lucidatura) presso la Unità Operativa di Odontostomatologia dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana. È stata determinata la carica microbica totale e la presenza di Legionella spp. La contaminazione microbica dell’aria ambiente è stata verificata con campionatore attivo ad impatto. L’eventuale correlazione tra le variabili considerate (età, sesso, condizione sanitaria orale, tipo di trattamento, tempo di trattamento) è stata valutata utilizzando il software Statgraphic.5. Risultati. La quantità di microrganismi prodotti durante ogni singola prestazione è stata molto variabile e caratterizzata dalla presenza prevalente di stafilococchi, difteroidi, miceti. La ricerca di Legionella ha dato esito negativo. Il tempo dedicato a ciascun paziente variò da 10 a 40 minuti. Il microbismo dell’aria ambiente dell’ambulatorio è risultato funzione del numero delle persone circolanti nella stanza e non del tipo di trattamento eseguito. Conclusioni. La presente esperienza indica che la carica microbica rilevata in continuum durante l’esercizio della professione è risultata mediamente bassa. Va sottolineato che gran parte del trattamento di igiene orale viene effettuato con l’operatore sistemato successivamente in posizione lateroposteriore e posteriore rispetto alla testa del paziente, pertanto in tali fasi operative il campionatore passivo non raccoglie l’aerosol emesso. Volendo però valutare il rischio biologico effettivo per diretta esposizione dell’operatore riteniamo che questa metodica di campionamento sia più rispondente allo scopo rispetto a quella tradizionale per aspirazione dell’aria ambiente. Concludendo il rischio di esposizione ad aerosols microbici, strettamente dipendente dall’esercizio della professione di igienista dentale, è da ritenersi medio-basso. 128 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 129-131 W 3 – Economia Sanitaria e Sanità Pubblica In collaborazione con Astra-Zeneca GIOVEDÌ 21 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LIBECCIO ore 17,00 - 18,30 Moderatori: Roberto Russo e Gabriele Romano W3-01 Indicazioni metodologiche per la valutazione economica del trattamento delle malattie acido-correlate P. Berto PBE Consulting, Verona L’analisi della letteratura economica internazionale individua le malattie acido-correlate come problemi sanitari importanti per diffusione e, conseguentemente, per i costi che generano. Una corretta valutazione dell’onere economico in Italia non è tuttavia disponibile; mancano, infatti, studi italiani completi di costo della malattia, per i quali è necessario anche un affinamento delle conoscenze epidemiologiche circa le malattie considerate. Per quanto riguarda l’analisi economica delle terapie farmacologiche delle malattie acido-correlate, molteplici sono gli aspetti metodologici che devono essere tenuti in considerazione. Innanzitutto, poiché tali valutazioni mettono a confronto non solo i costi, ma anche gli esiti di diverse alternative terapeutiche, è necessario individuare per ogni malattia il parametro di efficacia più idoneo, in relazione sia alla pratica clinica corrente che alle caratteristiche della malattia (storia naturale, cronicità ecc.). In aggiunta, nella scelta della prospettiva d’analisi da adottare, e di conseguenza, dei costi da stimare, si devono tenere presenti le caratteristiche demografiche della popolazione di pazienti: per esempio, pochissimi sono gli studi che hanno affrontato la problematica dei costi indiretti, che risulta invece di interesse, in quanto oltre il 70% dei soggetti affetti da queste malattie è in età lavorativa. Una corretta valutazione economica del trattamento delle malattie acido-correlate potrebbe consentire una razionalizzazione dei percorsi di cura e, conseguentemente, delle risorse impiegate nella gestione di queste importanti patologie. per un corretto uso dei farmaci, sia per il controllo della spesa farmaceutica. Abbiamo studiato il trattamento farmacologico e i costi del mal di testa, patologia importante a livello sociale per la sua alta prevalenza nella popolazione (50%). Metodi. È stato distribuito, ad un gruppo di persone apparentemente sane, nelle sale di attesa di un Ospedale romano, un questionario che indagava la frequenza ed il trattamento del mal di testa. Risultati. Lo studio è stato condotto su 294 soggetti, 63% femmine e 37% maschi, con età media di 46,7 anni (DS = 16,1). La prevalenza del mal di testa è stata del 66% (95% CI 60-71), con una differenza statisticamente significativa tra maschi e femmine (53% verso 79%; p < 0,05) rispettivamente. Il 68% del campione ha usato esclusivamente farmaci per trattare il mal di testa e il più usato è stato l’Aulin (42%), seguito dalla Novalgina (11%) e dall’Aspirina (10%). Solo 101 persone (66%) hanno fornito informazioni complete per permettere una valutazione economica del trattamento. L’attenzione è stata rivolta a due sottogruppi: coloro che usano l’autoprescrizione e coloro che si rivolgono agli specialisti. La mediana della spesa farmaceutica annua per paziente è stata di 4,30 Euro per l’intero gruppo; di 3,93 Euro e di 8,51 Euro rispettivamente per i due sottogruppi. Conclusioni. La distribuzione della spesa è stata estremamente variabile a causa della grande differenza nei costi dei farmaci usati. Elevata è risultata la percentuale di autoprescrizioni (43,5%), probabilmente associate ad attacchi meno severi di mal di testa. W3-03 Impatto della tariffa unica convenzionale (TUC) sul valore della produzione di un policlinico universitario M. Gentili, C. Papoff, F. Bartolozzi, A. Ianni, B. Sadun, T. Petitti Policlinico Universitario Campus Biomedico, Roma W3-02 Promozione della corretta automedicazione: indagine sul trattamento del «mal di testa» e sui costi M.S. Cattaruzza1, E. Perata1, S. Iannazzo1, S. Scorzafave1, P. Martelletti1, J.F. Osborn1 1 Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica, Università di Roma «La Sapienza»; 2 II Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Roma «La Sapienza» Obiettivi. I farmaci di automedicazione, da banco o OTC, sono medicinali che si possono acquistare in farmacia senza bisogno di ricetta medica, rappresentano la risorsa di elezione per il trattamento delle patologie lievi, e negli ultimi anni se ne è osservato un crescente utilizzo. È una problematica di rilievo sia in termini di promozione di stili di vita appropriati 129 Obiettivi. Nel corso del 2003 la Conferenza Stato-Regioni ha approvato il documento regolante la mobilità sanitaria interregionale in cui è stato concordato che, dal luglio 2003, sia adottata una Tariffa Unica Convenzionale (TUC) per la remunerazione delle prestazioni ospedaliere erogate dalle strutture accreditate ai cittadini dimessi NON residenti. L’obiettivo del presente lavoro è di valutare l’impatto economico della TUC nei rimborsi al Policlinico Universitario Campus Biomedico di Roma da parte della Regione Lazio. Metodo. Il Policlinico Campus Biomedico ha un indice di attrazione che nell’ultimo quadriennio si è consolidato intorno al 18,9%. Nel nostro studio abbiamo valutato due aree, una medica e l’altra chirurgica (Cardiologia e Ortopedia) accertandoci che, nel periodo considerato, tali reparti non avessero significativamente diversificato la propria attività di ricovero. Nello specifico sono stati esaminati comparativamente i rim- 41° CONGRESSO SITI borsi percepiti nel periodo 2000-2004 in epoca pre-TUC e dopo la data del 1 luglio 2003. Risultati. Il fattore critico per la variazione dei rimborsi ai singoli reparti rispetto alla vecchia normativa è individuabile principalmente nel cosiddetto «case-mix». Nei ricoveri più «pesanti» la TUC è più vantaggiosa. Nel caso specifico dell’Ortopedia, nel 4° trimestre 2003 siamo passati da un rimborso medio maggiore del 19% (peso medio 1,12) rispetto a quello per pazienti appartenenti alla regione Lazio, ad un incremento del 39% nel primo trimestre 2004 (peso medio 1,46). Contrariamente, nella Cardiologia, abbiamo rilevato un decremento medio del 43% (case-mix 0,87) nel primo periodo e del 39% nel secondo (case-mix 0,79). Conclusioni. L’introduzione della TUC ha determinato variazioni significative nei rimborsi riferiti alle singole unità senza che si modificasse sostanzialmente il ricavo complessivo del Policlinico: mediamente i risultati economici positivi hanno compensato quelli negativi. Ovviamente l’indice d’attrazione specifico per area rappresenta il fattore che determina l’entità del fenomeno descritto. La Cardiologia mediamente si è consolidata intorno al 10%, l’Ortopedia, al 21%. W3-04 Analisi dei consumi di prestazioni ambulatoriali attraverso l’utilizzo di indicatori nella ASL Città di Milano M. Rossi, P. Navone, E. Marinello, A. Lolli, C. Di Blasi, G. Cavaldonati, S. Bordoni ASL Città di Milano Obiettivi. Descrivere e analizzare il consumo delle prestazioni ambulatoriali e di diagnostica strumentale effettuate dai cittadini milanesi nelle strutture sanitarie di Milano, attraverso l’elaborazione e la valutazione di indicatori sanitari specifici nel periodo 2001-2003 allo scopo di effettuare un’analisi dell’andamento delle attività di erogazione delle prestazioni correlata alla domanda espressa dalla popolazione milanese. Metodi. Per l’analisi ci si è avvalsi di un set di indicatori sanitari regionali finalizzati al monitoraggio delle prestazioni ambulatoriali. Sono stati utilizzati i dati correnti e validati dei consumi per le prestazioni ambulatoriali presenti nei flussi informativi regionali nel triennio 2001-2003 nelle 139 strutture pubbliche e private accreditate di Milano. Gli indicatori calcolati hanno riguardato il numero medio di prestazioni ambulatoriali, di diagnostica per immagini e di laboratorio analisi erogate per residente pesato per fascia d’età e il calcolo dei relativi valori medi. Risultati. Tra il 2001 e il 2003, il numero di prestazioni totali (> 20 mln per anno), di laboratorio di analisi e di diagnostica per immagini dei residenti a Milano, calcolato sia in termini assoluti sia rapportato alla popolazione ponderata per fascia d’età, si è mantenuto costante, evidenziando solo un modesto aumento del consumo (+0,67%) non confermato quando rapportato alla popolazione di riferimento (–2,63%). Tuttavia, a ciò, ha fatto seguito un aumento del costo medio delle prestazioni erogate (+6,67%) evidente in particolare nella branca di diagnostica per immagini (+9,10%). Conclusioni. La disponibilità di un sistema informativo sulle prestazioni ambulatoriali e l’attuazione di un sistema di monitoraggio aziendale relativo a periodi diversi e a una popolazione di ampie dimensioni, permette oltre alla verifica di scostamenti significativi dei consumi sanitari che richiederanno controlli mirati, di essere utilizzato come base dati per analisi epidemiologico - statistiche su gruppi ben definiti di prestazioni, utili per attività di programmazione sanitaria. W3-05 Analisi delle performance economiche di una azienda sanitaria G. Capriotti, T. Petitti, G. Ricciardi, A. Verdini, G. Capelli, G. Oricchio Gruppo di Ricerca in Discipline Economiche Igienistiche ed Organizzative Sanitarie (GREIOS), Campus Biomedico di Roma Obiettivi. Definire un modello di analisi delle performance di una Organizzazione Sanitaria utilizzando come base la metodologia dell’ABC, adattata alle peculiarità dei processi assistenziali sanitari. Metodi. Si è scelto il servizio del “Laboratorio d’Analisi” in quanto l’informatizzazione raggiunta da oltre dodici mesi consente di avere a disposizione dati facilmente acquisibili, robusti e consistenti. Risultati attesi. Il valore aggiunto di un sistema costruito su più variabili interdipendenti è la possibilità di incrociarle tra di loro, per evidenziare ed analizzare fenomeni gestionali. Le informazioni disponibili evidenzieranno il costo dei prodotti identificati, la composizione del costo di prodotto per struttura, attività e per natura di costo, il costo dei processi e delle attività nelle singole strutture. Tutto ciò consentirà un’analisi delle linee di business permettendo: - un benchmarking interno sul costo delle attività, dei prodotti e di struttura; - una valutazione sull’opportunità di affidare attività in outsourcing; - un’analisi dei margini di prodotto. I macroaggregati dei risultati sono tre: - Definizione delle linee guida per l’aggiornamento dei dati necessari all’analisi relativi a: catalogo prodotti, mappatura dei Flussi di produzione, Resource Driver, Activity Driver, Costi dei Prodotti di Servizio. - Attività di reporting Documento di Separazione Contabile, Reporting Gestionale. - Attività contabili (ove l’analisi venga estesa al livello di struttura). - Analisi dei conti, dei Centri di Costo e dei prodotti della gestione straordinaria e/o non ricorrente. - Aggiornamento dei centri di costo di Contabilità Industriale. - Analisi/allocazione degli Ammortamenti. Conclusioni. La metodologia dell’ABC permette di focalizzare con maggiore affidabilità i costi relativi ai singoli processi produttivi. Tuttavia tale metodologia richiede la disponibilità di una elevata quantità di dati, nono sempre disponibili. Il lavoro elaborato permetterà di definire un set di dati minimo necessario per l’applicazione della stessa metodologia ad altri servizi/reparti di una struttura sanitaria. W3-06 Il paziente in terapia anticoagulante orale nell’ASL di Lecco: differenze gestionali e razionalizzazione delle risorse P. Gulisano, A.M. Maestroni, P. Villani, S. Paris, G. Rossi, W. Locatelli ASL Lecco, C.so Carlo Alberto 120, 23900 Lecco Introduzione. L’ aumento della popolazione in TAO sottolinea la necessità di una gestione appropriata e razionale del paziente particolarmente attenta ai consumi e alle risorse im- 130 41° CONGRESSO SITI piegate. I pazienti in TAO seguono due percorsi terapeutici, il primo gestito dal C.S.A. e il secondo dal MMG. Obiettivi. Scopo del lavoro: studiare la popolazione in TAO residente mediante analisi dei consumi e percorsi di cura nell’anno 2003. Metodi. Dalla banca dati ASL sono stati estrapolati i pazienti residenti in provincia che, indipendentemente dalla diagnosi, hanno assunto anticoagulanti orali nell’anno 2003. La popolazione è stata suddivisa in base al distretto di appartenenza e al percorso gestionale (CSA e MMG). Sono stati analizzati la durata media della terapia, la frequenza del prelievo e i ricoveri ospedalieri. Risultati. Nell’estrapolazione dei dati si è avuta una percentuale di «missing» pari al 8%. I pazienti in TAO nel 2003 sono stati 3754, di questi 1151 seguiti dal MMG e 2603 dal CSA (1145 a Merate e 1458 a Lecco) La durata media della terapia è stata di 307 per i CSA e di 314 per gli MMG. La frequenza del prelievo è di 23,5 giorni per il CSA di Merate, di 18,6 per il CSA di Lecco e per gli MMG è stata di 15 giorni. Circa il 90% degli assistiti di entrambi i gruppi hanno avuto un ricovero nell’anno di cui il 34,9% per urgenze (PS) nel gruppo CSA e il 42,2% nel gruppo MMG. Conclusioni. Dai dati emerge una differenza statisticamente significativa nella cadenza dei prelievi e nella percentuale di ricoveri non solo tra i due gruppi ma anche tra i due CSA distrettuali. Tale differenza suggerisce la necessità di individuare un «percorso terapeutico ottimale» per il paziente in TAO correlato ad una razionalizzazione delle risorse. W3-07 Il punto unico per le cure domiciliari nella ASL 11 di Empoli: risultati di un anno di attività A. Intelisano, L. Rossi, F. Vino, M. Giraldi, L. Lazzara, P. Salvadori Dipartimento Cure Primarie, U.O. Organizzazione Servizi Sanitari di Base, ASL 11 Empoli Le cure domiciliari costituiscono un sistema d’interventi in cui la domiciliarizzazione delle prestazioni è caratterizzata da una forte valenza integrativa, in relazione alla natura ed alla complessità dei bisogni cui si rivolge, al fine di garantire la personalizzazione e la continuità del progetto assistenziale. Per la gestione delle cure domiciliari è stato istituito un unico punto operante su tutto il territorio della ASL 11 di Empoli con funzioni di governo sia delle dimissioni ospedaliere programmate che delle richieste provenienti dal territorio, provvisto di apposito numero telefonico, fax e indirizzo e-mail ([email protected]). L’operatore addetto è in grado, grazie anche al collegamento in rete mediante un software dedicato (Aster), di scambiare informazioni sul caso clinico con tutte le figure professionali interessate. L’anno 2003 ha visto il consolidarsi dell’attività del Punto Unico. Sono stati segnalati 911 casi di dimissione ospedaliera programmata, dei quali circa un terzo dai reparti di Medicina Interna dei presidi ospedalieri dell’ASL 11 e un terzo dai reparti di Ortopedia e Traumatologia. Si sono lievemente incrementate le segnalazioni provenienti da ospedali ubicati al di fuori della ASL e inerenti pazienti residenti. La patologia più segnalata è stata di gran lunga la frattura di femore nell’anziano con 325 casi seguita dalle cerebropatie 131 con particolare riguardo all’ictus ed alle sue evoluzioni (138 casi). Attraverso il Punto Unico sono stati gestiti 1673 casi (911 dimissioni ospedaliere +762 casi di pazienti segnalati da altre fonti). In sede di Unità di Valutazione Territoriale i casi di assistenza domiciliare sono stati classificati in 3 livelli con i seguenti risultati: 45% non ADI per l’assenza dell’integrazione socio-sanitaria di più figure professionali, 35% ADI di I livello, 14% ADI II livello, 7% ADI III livello, altamente impegnativa per il carico assistenziale richiesto sia dal punto di vista clinico che sociale. W3-08 Indagine su conoscenze, attitudini e comportamenti dei medici italiani in merito alle valutazioni economiche degli interventi sanitari: primi risultati P. Villari1, C. Nobile2, G. Furnari1, M. Pavia2, A. Boccia1 1 Cattedra di Igiene, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza»; 2 Cattedra di Igiene, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università «Magna Graecia», Catanzaro Obiettivi. L’indagine si propone di valutare conoscenze, attitudini e comportamenti dei medici italiani nei confronti delle valutazioni economiche degli interventi sanitari. Metodi. Lo studio è stato effettuato mediante l’invio postale di un questionario di 31 domande a risposta multipla ad un campione random di medici della provincia di Roma e della Calabria. I dati si riferiscono ai primi 581 questionari pervenuti. Risultati. Il livello delle conoscenze appare elevato, in quanto la maggior parte dei medici intervistati, ad esempio, è consapevole che le valutazioni economiche complete sono metodiche che quantificano sia i costi che gli effetti sulla salute di interventi sanitari alternativi (71,7%) e che sono finalizzate a selezionare gli interventi sanitari che, in un contesto di risorse scarse, massimizzano lo stato di salute della popolazione (70,9%). Più articolate sono le attitudini, in quanto, sebbene la quasi totalità del campione intervistato (82,8%) consideri le valutazioni economiche molto utili per orientare i medici a scegliere interventi meno costosi a parità di efficacia, solo la metà dei medici intervistati (52,5%) è d’accordo sull’utilità delle valutazioni economiche per selezionare gli interventi sanitari da offrire gratuitamente ai cittadini. Relativamente ai comportamenti, più della metà dei medici intervistati riferisce di conoscere quasi sempre il costo degli interventi sanitari che prescrive o effettua (51,5%). In caso di richiesta da parte dei pazienti di interventi non necessari e costosi, la maggior parte del campione intervistato tenta di spiegare al paziente perché l’intervento è non necessario e costoso, e in ogni caso non lo prescrive o non lo effettua anche se il paziente insiste (66,53%). Conclusioni. Sebbene le conoscenze, le attitudini ed i comportamenti dei medici intervistati in merito alle valutazioni economiche degli interventi sanitari risultino soddisfacenti, la pianificazione di una adeguata educazione professionale continua appare necessaria, anche perché molti medici giudicano comunque insufficiente il livello di conoscenze in materia. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 132-135 W 4 - Vaccinoprofilassi GIOVEDÌ 21 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA SCIROCCO ore 17,00 - 18,30 Moderatori: Elisabetta Franco e Gabriele Romano W4-01 La progettazione di nuovi vaccini R. Gluck Chief Scientific Officer, Berna Biotech, Berna I progressi nel campo dell’immunologia hanno permesso lo sviluppo di nuovi vaccini adiuvanti in grado di agire contro un ampio spettro di malattie. I più recenti approcci tenuti in considerazione nel disegno di nuovi vaccini comprendono vaccini ricombinanti subunità, vaccini vivi geneticamente modificati, vettori virali vivi, vaccini coniugati, ed i vaccini a DNA. A loro volta questi sviluppi hanno portato alla necessità di impiegare adiuvanti efficaci e sicuri in modo da ottimizzare la loro immunogenicità. Inoltre, l’immunogenicità dei vaccini moderni è stata associata a specifici veicoli della risposta immunitaria che possono essere potenziati attraverso vie di somministrazione alternative. Nuovi protocolli che traggono vantaggio dalla via di somministrazione nasale ed intraperitoneale, così come da iniezioni subcutanee e da cerotti da applicare sulla cute, da vaccini orali, compresi quelli di origine vegetale, e dai metodi di rilascio graduale nel tempo, avranno un ruolo sempre più importante nello sviluppo di futuri vaccini. Fattori specifici, compresi la collocazione geografica, i fattori demografici e lo stato di salute ed emotivo dei pazienti, sono essenziali nel trasporto efficace dei vaccini e dovrebbero essere tenuti in considerazione nella progettazione di questi ultimi considerato che essi possono definirne alcune caratteristiche fondamentali. La combinazione dei progressi ottenuti nel campo dei vaccini e dell’immunologia rappresenta una promessa per lo sviluppo di vaccini efficaci verso patogeni complessi e che possono essere somministrati utilizzando procedure sempre più efficaci e tollerate. di non vaccinati (controlli). Ogni PLS ha provveduto a compilare, per ogni arruolato, una scheda-raccolta-dati e segnalare, mediante specifica scheda, tutti i casi di OMA non invasiva osservati nel periodo compreso fra dicembre 2001 e giugno 2003. I dati sono stati elaborati con software SPSS (versione 11.5). Risultati. Sono stati arruolati 1096 bambini: 741 (67,6%) vaccinati e 355 (32,4%) non vaccinati matched per sesso e per età. Al fine di eliminare il fattore di confondimento costituito dalla frequenza di comunità è stato eseguito un ulteriore matching selezionando esclusivamente i bambini frequentanti (N = 390) dei quali 264 (67,7%) vaccinati e 126 (32,3%) non vaccinati. L’incidenza complessiva di O.M.A. è risultata pari al 22,0% per i casi e al 50,0% per i controlli (p < 0,01). I bambini affetti da O.M.A. sono stati 39/264 tra i casi e 40/126 tra i controlli, (p < 0,01). L’efficacia vaccinale protettiva, intesa come capacità di ridurre gli episodi di O.M.A., è risultata pari al 55,0%. Il rischio di OMA è più elevato tra i non vaccinati rispetto ai vaccinati (RR = 2,68, IC 95% = 1.617 – 4.452). Conclusioni. La frequenza di comunità nelle primissime età costituisce uno dei principali fattori di rischio di OMA a varia eziologia, considerate tra le patologie comunitarie pediatriche più diffuse. Sulla base dei risultati del nostro studio l’impatto della vaccinazione PCV-7 nel ridurre tale rischio si evidenzia significativo. W4-03 Vaccinazione universale antivaricella. Copertura della popolazione pediatrica della Regione Siciliana S. Ciriminna1, N. Casuccio1, S. Sammarco1, B. Gucciardi1, V. Pinella1, G. Stella1, F. Iacono1, G. Mollica1, M. Cuccia1, G. Casella1, F. Blangiardi1, G. Ferrera1, G. Canzoneri1, G. Giammanco2, L. Titone3, I. Barberi4 1 W4-02 Efficacia della vaccinazione antipneumococcica (PCV-7) sulla prevenzione delle otiti medie acute (OMA): indagine pilota nella provincia di Catania M. Cuccia1, M. Barchitta2, C. Scavo1, A. Agodi2 1 Servizio Epidemiologia, AUSL 3 Catania; 2 Dipartimento di Scienze Biomediche, Università di Catania Obiettivo. Valutare l’efficacia protettiva del vaccino PCV-7 nel ridurre l’incidenza complessiva di otiti medie (OMA) nei bambini di età compresa fra 9 e 43 mesi (Circolare n. 1050/2001 della Regione Sicilia). Metodi. Dalla popolazione dei bambini assistiti dai pediatri di libera scelta (PLS) aderenti volontariamente all’indagine, è stato selezionato un campione che è stato sottoposto a vaccinazione secondo la schedula prevista (casi) e un campione Assessorato Sanità, Palermo; 2 Istituto di Igiene, Università di Catania; 3 Istituto di Malattie Infettive, Università di Palermo; 4 Dipartimento di Scienze Pediatriche Mediche e Chirurgiche, Università di Messina Nel 2003 la Regione Siciliana ha avviato un programma di vaccinazione universale antivaricella che prevede l’immunizzazione di almeno l’80% dei bambini di 2 anni di età e del 50% dei dodicenni suscettibili (1), utilizzando il vaccino Oka/Merck. Il modello si propone di raggiungere elevate coperture vaccinali ed evitare il rischio di spostamento in avanti dell’età media della malattia (2). Tutte le ASL siciliane hanno iniziato la campagna vaccinale all’inizio del 2003. Per monitorare l’andamento delle coperture vaccinali ed accelerare i flussi informativi, è stato attivato un programma di controllo con raccolta dei dati per via elettronica, che permetterà anche l’esecuzione di un programma di sorveglianza epidemiologica della varicella avviato nella stessa Regione. In Sicilia, le vaccinazioni vengono eseguite da 386 centri di vaccinazione afferenti ad un totale di 62 distretti, a loro vol- 132 41° CONGRESSO SITI ta supervisionati da nove ASL. Questo studio coinvolge tutta la popolazione pediatrica nella fascia 0-12 anni. Nel 2003 è stato adottato un modulo per registrare le vaccinazioni nei centri di vaccinazione, i quali raccoglievano i dati della vaccinazione antivaricella ed MPR manualmente, trasmettendo poi i registri ai rispettivi distretti che provvedevano alla registrazione elettronica di tali informazioni attraverso un software specificamente sviluppato. Nel 2004 è stata sviluppata una rete locale (LAN): i distretti sono stati equipaggiati con computers ed il personale dei distretti cura l’inserimento dei dati provenienti dai centri vaccinali e la loro trasmissione all’Assessorato Regionale. I dati comprendono: codice del centro di vaccinazione, identificativo del soggetto, gruppo di età, data di nascita, lotto del vaccino antivaricella, sito e sede della vaccinazione, somministrazione concomitante del vaccino MPR (prima o seconda dose) e data della vaccinazione. Il denominatore utilizzato per il calcolo della copertura vaccinale corrisponderà ai più recenti dati disponibili ISTAT della popolazione della Regione Siciliana. Periodicamente verranno calcolati i dati di copertura vaccinale per classi d’età. W4-04 Risposta sierologica a vaccini antinfluenzali ad antigeni purificati in soggetti broncopatici cronici G. Giammanco1, M.A. Coniglio1, N. Crimi2, A. Salafia2, S. Bacillieri3, P. Durando3, R. Gasparini3 1 Dipartimento «G.F. Ingrassia», Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania; 2 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Specialistica, Sezione Malattie Respiratorie, Università di Catania; 3 Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova Obiettivi. Valutare la risposta anticorpale a due vaccini inattivati ad antigeni purificati (Fluad®, adiuvato con MF59C.1 e Agrippal®S1, Chiron Vaccines). Metodi. L’immunogenicità dei due vaccini verso i ceppi virali H3N2, H1N1 e B è stata rilevata secondo le Linee Guida EMEA in 54 broncopatici cronici (27 maschi e 27 femmine; età media = 66,46 anni, DS = 7.452; range = 53-85 anni) vaccinati ad ottobre 2003. Risultati. Tra i due vaccini non sono state osservate differenze significative quanto a reattogenicità ed immunogenicità. Nell’insieme, dolenzia e arrossamento al sito di inoculazione sono stati riferiti da 13 soggetti (24,07%) e rialzo termico > 38°C da 3 soggetti (5,55%). La sieroprotezione post-vaccinale è stata del 92% per H3N2; 89% per H1N1; 100% per B (rispettive sieroprotezioni pre-vaccinali: 85%, 68% e 57%). Le risposte sierologiche sono state del 42% per H3N2; 59% per H1N1 e 57% per B. La percentuale di sieroconversione è stata del 5% per ciascuna delle tre componenti. Le medie geometriche (MG) dei titoli anticorpali post-vaccinali sono state: 260,6 per H3N2 (MG pre-vaccinale: 85,3); 232,2 per H1N1 (MG pre-vaccinale: 50,4); 181,9 per B (MG pre-vaccinale: 39,5). Durante il follow-up (6 mesi), nessun sintomo influenzale si è manifestato in 51 soggetti (94,44%), nonostante 9 di loro (16,66%) abbiano presentato un peggioramento del quadro spirometrico. Conclusioni. Entrambi i vaccini si sono dimostrati sicuri ed immunogeni nel gruppo di soggetti vaccinati, costituito da persone in precarie condizioni di salute. 133 W4-05 Vaccinazione antinfluenzale: fattori correlati alla risposta anticorpale in un gruppo di soggetti con titoli pre-vaccinali non protettivi V. Baldo, S. Majori1, T. Baldovin, A. Dal Zotto, M. Cristofoletti, M. Minuzzo, M. Saia, R. Trivello Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Sede di Igiene, Università di Padova; 1 Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Verona Obiettivo del presente lavoro è la valutazione della risposta al vaccino influenzale nei soggetti con titolo anticorpale emoagglutinoinibente <1:40. Tale valutazione è stata effettuata mediante: 1) medie geometriche dei titoli (GMT) pre- e postvaccinali; 2) fourfold. L’analisi statistica è stata effettuata mediante il chi quadro, il t-Student e la regressione logistica (variabile dipendente: fourfold). Il campione è composto da 338 soggetti (età media 76,7 anni); il 26,6% non era stato precedentemente vaccinato ed il 48,2% presentava una patologia cronica concomitante (diabete, broncopneumopatie e cardiopatie). Il 55,2% è risultato non protetto nei confronti del ceppo A/H1N1, il 71,2% per A/H3N2 e il 90,3% per B. Nel 52% del campione è stato somministrato il vaccino adiuvato con MF59 e nel 48% il vaccino split. In entrambi i gruppi si è registrato un incremento significativo dei titoli postvaccinali (p < 0,01). Complessivamente, per il ceppo A/H1N1, il 99% dei soggetti aveva titoli anticorpali postvaccinali protettivi e un fourfold pari a 92%. Nei ceppi A/H3N2 e B differenze significative si sono registrate per tutti i parametri considerati; rispettivamente per i gruppi MF59 e split la GMT post-vaccinale: 60,3 e 43,5 (A/H3N2), 51,5 e 40,2 (B); sieroprotetti 90,3% e 65% (A/H3N2), 88% e 74% (B); fourfold 83,2% e 57,0% (A/H3N2), 69,2% e 49,6% (B). La multivariata evidenzia come il vaccino MF59 sia indipendentemente associato ad una maggiore probabilità di sieroconversione [(OR: 3,57 (1,85-6,91) per A/H3N2 e OR: 2,14 (1,28-3,58) per B). Ulteriori variabili associate al fourfold sono risultate, solo per il ceppo B, il sesso maschile [(OR: 0,52; (0,30-0,89)] e la presenza di patologie croniche concomitanti [(OR: 1,98 (1,15-3,42)]. I risultati mettono in evidenza che: a)la vaccinazione antinfluenzale in soggetti con titoli anticorpali pre-vaccinali non protettivi induce una buona risposta; b)nei soggetti con patologie croniche si raggiungono buoni livelli di protezione; c)il vaccino adiuvato con MF59 è dotato di una maggiore immunogenicità. W4-06 Immunogenicità e sicurezza di un vaccino virosomale anti-influenzale in bambini HIV-1 positivi E. Tanzi, E. Pariani, A. Amendola, A. Zappa, A. Monguzzi, D. Colzani, S. Esposito1, N. Principi1, A. Zanetti Istituto di Virologia, Università di Milano; 1 Clinica Pediatrica I, Università di Milano In bambini, anziani e soggetti affetti da patologie croniche, quale l’infezione da HIV-1, l’influenza può indurre l’insorgenza di gravi complicazioni. La vaccinazione anti-influenzale è pertanto raccomandata a tali categorie di individui. 41° CONGRESSO SITI Obiettivo. Valutare la risposta immunitaria, sia umorale sia cellulo-mediata, e la sicurezza di un vaccino virosomale antiinfluenzale in una popolazione pediatrica HIV-1 infetta. Metodi. Nell’ottobre 2002, 19 (6 M, 13 F; età media: 12,4 anni) e 10 (4 M, 6 F; età media: 6,4 anni) bambini HIV-1 positivi sono stati immunizzati rispettivamente con una o due dosi di vaccino anti-influenzale (Inflexal V, Berna, Svizzera; 2002 -2003). Campioni di siero prelevati al momento dell’inoculo vaccinale (T0) e durante il follow-up (T30, T60, T90) sono stati sottoposti a titolazione degli anticorpi inibenti l’emoagglutinazione. La produzione di IFN-γ ; è stata determinata in seguito a stimolazione antigene-specifica dei PBMC dei vaccinati. I livelli plasmatici di HIV-1 RNA e i livelli di HIV-1 DNA provirale sono stati determinati rispettivamente mediante COBAS Amplicor HIV-1 Monitor™;Test, versione 1.5 (Roche Diagnostics, Mannheim, German) e PCR semiquantitativa in house. Risultati. Le percentuali di soggetti con sieroconversione o incremento di almeno 4 volte del titolo di anticorpi specifici per gli antigeni vaccinali variavano dal 24,1% and 41,4%. Le medie geometriche dei titoli anticorpali al T30 ed al T90 sono risultate significativamente (p < 0,01) più elevate rispetto a quelle riscontrate al T0 per ogni antigene. Dopo stimolazione in vitro è stata rilevata produzione di IFN-γ ; suggerendo una risposta Th1. L’immunizzazione non ha indotto variazioni significative né dei parametri immunologici né di quelli virologici. Conclusioni. La vaccinazione anti-influenzale induce riposta immunitaria sia umorale sia cellulo-mediata in bambini con infezione da HIV-1 e non comporta variazioni dei parametri virologici ed immunologici dei vaccinati HIV-1 positivi, e, pertanto, può essere somministrata con beneficio a tali soggetti. W4-07 Valutazione di immunogenicità di un nuovo vaccino antimorbillo-rosolia-parotite mediante test di neutralizzazione vs Elisa L. Sticchi1, S. Bacilieri1, F. Banfi1, L. Massone1, P. Durando1, L. Carozzino2, R. Jamone2, G.F. Picollo2, S. Contos1, R. Gasparini1, P. Crovari1 1 Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova; 2 Pediatri di libera scelta Obiettivi. È stata valutata l’immunogenicità di tre lotti di un vaccino antimorbillo-parotite-rosolia (MPR), contenenti diverse concentrazioni di un nuovo ceppo parotitico (Razi S12) ed i ceppi Edmoston-Zagreb e Wistar/RA/27/3 rispettivamente per morbillo e rosolia, a confronto con uno del commercio. La formulazione studiata è priva di neomicina ed i ceppi virali sono stati coltivati in colture di cellule umane diploidi. Inoltre, nella valutazione dell’immunogenicità, sono state testate due tecniche sierologiche: E.L.I.S.A. e neutralizzazione (PNT). Quest’ultimo è stato sviluppato «in house». Materiali e metodi. Novantuno bambini, di età compresa tra i 12 ed i 24 mesi, sono stati distribuiti in modo randomizzato in 4 gruppi e studiati in doppio cieco. Per la valutazione dell’immunogenicità, i soggetti sono stati sottoposti ad un prelievo ematico prima della vaccinazione e dopo 42-56 giorni. Risultati. La risposta immunitaria a morbillo e rosolia è stata ottima. Cinquantasette soggetti (63%) hanno sieroconvertito per il ceppo della parotite all’ELISA e 69 (76%) al PNT. Il lotto a maggiore concentrazione del ceppo Razi S-12 è risultato il più immunogeno: al PNT il 91% ha sieroconvertito. I soggetti del gruppo di controllo hanno risposto nel 96% dei casi, ma tra le due percentuali non c’è differenza statisticamente significativa (p = 0,52). I risultati ottenuti, analizzati con il test di Spearman, mostrano una correlazione subottimale delle due metodiche (rho = 0,68). Il PNT, che come consigliato dall’OMS anche per altre vaccinazioni dovrebbe essere il golden standard, ha mostrato una probabile migliore sensibilità. Conclusioni. I nostri dati indicano che il vaccino studiato è immunogeno, con il vantaggio di poter essere somministrato anche a soggetti allergici alla neomicina, e l’ELISA ed il PNT offrono risultati utili, specie se integrati, per valutarne l’immunogenicità. W4-08 Costruzione di un percorso organizzativo per pazienti immigrati in condizioni di irregolarità giuridica per la realizzazione di interventi di vaccinoprofilassi S. Bruno1, S. Geraci2, B. Federico1, B. Maisano2, A. Oryakhail2, G. Damiani1, G. Ricciardi1 1 Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma; 2 Caritas Diocesana di Roma, Area Sanitaria Obiettivi. Costruzione di un percorso organizzativo per facilitare l’accessibilità ai servizi diagnostici e ai successivi interventi di vaccinoprofilassi, nell’ambito di un progetto finalizzato ad una valutazione sieroepidemiologica nei confronti delle malattie infettive per le quali in Italia è obbligatoria la vaccinazione, in un campione di immigrati con particolare disagio sociale, in quanto in condizioni di irregolarità giuridica. Metodi. Per arruolare circa 400 pazienti (18-55 anni) in un anno, il poliambulatorio della Caritas e l’Istituto di Igiene dell’UCSC hanno realizzato un percorso che dal primo contatto col paziente conduce fino alla definizione delle caratteristiche sierologiche del soggetto nei confronti di Poliovirus 1, 2, 3, Epatite B, Difterite, Tetano e Rosolia (solo nelle donne in età fertile) e all’eventuale vaccinazione. Sono state elaborate statistiche descrittive per la comprensione del dato di compliance. Risultati. Sono stati identificati i principali passaggi: - accettazione paziente alla Caritas; - informazione finalità del progetto (tramite medici) e caratteristiche percorso (distribuzione depliant illustrativo) e raccolta consenso informato (scheda tradotta in 8 lingue); - accettazione paziente nella struttura del SSN per gli accertamenti specifici; - erogazione prestazione; - consegna referti tramite medici Caritas; - offerta eventuali vaccinazioni presso le strutture pubbliche. Nel primo mese di reclutamento, 56 pazienti hanno aderito al programma (età media 36,9 anni, rapporto maschi/femmine 1:2,3). Venticinque hanno raggiunto i servizi di diagnosi (compliance 35,7%), di cui 30% sudamericani, 30% asiatici, in maggioranza cinesi, 25% dell’Europa dell’Est, 15% africani. Gli immigrati provenienti dal Sud America e dall’Asia evidenziano una maggiore adesione al programma. Conclusioni. Pur in presenza di disposizioni legislative che 134 41° CONGRESSO SITI tutelano la salute dell’immigrato, si conferma la difficoltà dell’accesso per questi pazienti ai Servizi Sanitari, per insufficiente condivisione di logiche preventive, difficoltà linguistiche e nei percorsi interni alla struttura ospedaliera, diffidenza nell’accesso al SSN, ancora non ottimale coinvolgimento di tutti i medici e volontari Caritas nel progetto. W4-09 Sperimentazione e valutazione di un progetto d’esternalizzazione delle vaccinazioni nel primo anno di vita G. Almasio, M. Binotto, R. Esposito, C. Spertini, P. Pellino ASL Provincia Milano n. 1, Magenta (MI) Obiettivi: a seguito delle indicazioni della Regione Lombardia circa il futuro ruolo delle ASL, si è deciso sperimentare la possibilità di esternalizzare le vaccinazioni dell’infanzia. Data la peculiarità dell’attività è previsto un monitoraggio costante da parte del Servizio Igiene e Sanità Pubblica; i Pediatri di Libera Scelta sono stati coinvolti sin dall’inizio a vari livelli di collaborazione, in particolare nella Commissione vaccini, costituita da igienisti e pediatri. Metodi: sono previste precise modalità organizzative, concordate con la Commissione Vaccini, indicate in un documento tecnico. In questa fase si è scelto di limitare l’esterna- 135 lizzazione ai PLS; alcuni pediatri si avvalgono della collaborazione di operatori dell’ASL. La sperimentazione, riguardante le vaccinazioni nel primo anno di vita, è iniziata coi nati di dicembre 2003 e prosegue sino ai nati di novembre 2004. Vengono monitorati alcuni parametri: il rispetto degli intervalli minimi del calendario vaccinale in vigore, l’aggiornamento mensile dell’archivio informatizzato, la segnalazione delle reazioni vaccinali. Risultati: partecipa al progetto il 39,5% dei PLS. Mensilmente si verificano, tramite anagrafe computerizzata in rete, le vaccinazioni somministrate ed il rispetto dei tempi previsti dal calendario. L’84,2% dei bambini del primo trimestre di sperimentazione ha ricevuto le prime dosi entro i novanta giorni di vita, percentuale che aumenta al 96,4% a 120 giorni. L’inserimento dei dati in archivio rispetta i tempi previsti. Il flusso delle reazioni avverse è limitato a poche segnalazioni mensili. Conclusioni: si ritiene di poter migliorare i tempi di somministrazione delle prime dosi modificando le modalità di presa in carico dei bambini da parte dei PLS. Il rispetto del proseguimento del ciclo comporta a sua volta una programmazione adeguata dei giorni che ciascun pediatra dedica mensilmente alle vaccinazioni. Per valutare la rispondenza ai bisogni delle famiglie sarà proposto un questionario ai genitori. Per le reazioni avverse si sta valutando una semplificazione delle procedure di segnalazione. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 136-139 W 5 - Igiene del lavoro GIOVEDÌ 21 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA PONENTE ore 17,00 - 18,30 Moderatori: Francesco Schioppa e Giuseppe Spagnoli W5-01 Prevenzione-gestione del dolore lombare e reinserimento al lavoro. Un’applicazione del disability management W5-02 Strumenti per l’implementazione della promozione della salute nei luoghi di lavoro (WHP) G. Capelli1, G. Damiani2, G. La Torre2, M. Von Pinoci2, A. Agostinelli2, A. Mannocci2, W. Ricciardi2 G. Masanotti, L. Briziarelli 1 Cattedra di Igiene, Facoltà di Scienze Motorie, Università di Cassino; 2 Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Introduzione. Nonostante negli anni ’90 siano state pubblicate le linee guida per la gestione del dolore lombare (DL), questo frequente problema di salute costituisce una delle maggiori cause di richieste di risarcimento lavorativo anche perché queste linee guida forniscono indicazioni limitate sugli aspetti occupazionali. La gestione del DL nel contesto lavorativo rientra nell’ambito più ampio del Disability Management che in generale è un processo attivo di intervento precoce che ha lo scopo di minimizzare l’impatto di una malattia o menomazione sulla capacità di un individuo di partecipare efficacemente all’attività lavorativa. Obiettivo. Prima revisione (fase esplorativa) della letteratura sull’argomento dolore lombare e gestione in ambito lavorativo (prevenzione e reinserimento). Metodi. Sono stati ricercati articoli su PubMed, utilizzando le seguenti parole chiave: low back pain, work, disability management. I criteri di inclusione ricercati negli abstract sono stati: prevenzione-gestione del dolore lombare e reinserimento al lavoro. Risultati. Il 15% degli abstract rispettavano i criteri d’inclusione. Gli aspetti trovati in letteratura analizzano: i fattori globali che condizionano la gestione del DL al lavoro (14%); l’etiopatogenesi del dolore lombare e le soluzioni raccomandate (21%); il ruolo dei work programs, work hardening e work conditioning (7%); i fattori predittivi e gli ostacoli che condizionano il ritorno al lavoro (14%); il ruolo dell’intervento precoce o tardivo nonché il ruolo della comunicazione tra medici di medicina generale e medici del lavoro (7%). Conclusioni. La letteratura sul Disability Management copre numerosi campi clinici e tra questi quello relativo al DL. La maggior parte degli adulti (60-80%) ne soffre almeno una volta nella vita ed è spesso persistente e ricorrente, risultando tra le maggiori cause di assenza al lavoro. Da una prima revisione della letteratura scientifica non esistono ancora dati univoci relativi alla gestione/prevenzione del DL in ambito lavorativo. Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia Obiettivi. Raccolta di strumenti per promuovere la salute nei luoghi di lavoro. Creazione di un database di «tools» europeo, usufruibile anche on-line. Metodi. Costituzione di un gruppo di lavoro internazionale che ha visto coinvolto esperti dai seguenti paesi: Belgio, Francia, Germania, Inghilterra, Irlanda, Italia (Dip. Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia), Norvegia, Olanda e Spagna. Definizione di «tool», criteri minimi di inclusione e matrice per la raccolta. Risultati. Sono stati raccolti e documentati in totale settantasette strumenti da ventidue Paesi della Regione Europea. Gli strumenti sono stati classificati come tipo, setting, problematica affrontata/stili di vita individuale, organizzazione e/o management. In particolare per quanto riguarda il tipo: 34 linee guida, 22 questionari, 12 opuscoli informativi, 7 programmi e 2 modelli. Per il setting: 31 sono non setting specifici, 24 per le grandi imprese, 16 per le piccole e medie imprese, 3 per l’ospedale, 2 per la pubblica amministrazione e 1 per la scuola. Gli argomenti trattati abbiamo: attività fisica, alcool, salute mentale, nutrizione, formazione, bilancio lavoro/famiglia, disability management, ecc... Conclusioni. È stato così costituito il primo «toolbox Europeo» per aziende e per tutti gli interessati alla progettazione, l’implementazione e alla valutazione di progetti di promozione della salute in azienda. Con la pubblicazione del database in forma cartaceo e sul sito ufficiale del Network Europeo per la Promozione della Salute nei Luoghi di Lavoro il gruppo di lavoro ritiene concluso questa prima fase di lavoro. Consci del fatto che non tutti gli strumenti sono stati catalogati è già allo studio una versione aggiornabile e consultabile on-line. W5-03 Rischio biologico negli operatori sanitari: epatite B, valutazione della risposta alla vaccinazione M. Negrone1, M. Majolo1, C. Sapio1, G. Verrillo1, C. Riganti2, I. Torre1, M. Triassi1 1 Dipartimento di Scienze Mediche Preventive, Sezione di Igiene, Università di Napoli «Federico II»; 2 Direzione Sanitaria AOU «Federico II» Obiettivi. La prevenzione del rischio biologico occupazionale comporta costi economici significativi che vanno dall’attuazione delle misure di sicurezza alla formazione degli operatori sanitari. L’epatite B è la causa più importante di malat136 41° CONGRESSO SITI tia professionale per gli operatori sanitari. La vaccinazione contro l’epatite B è offerta gratuitamente al personale sanitario a rischio di contagio (Decreto 4/10/1991). In questo studio è stata valutata la copertura anticorpale della popolazione a rischio costituita da medici in formazione, contrattisti, dottorandi e tirocinanti, ed il ruolo di alcuni fattori (attività fisica, età, sesso, fumo di sigaretta, indice di massa corporea) nel modificare la risposta alla vaccinazione. Metodi. Per tutti i soggetti sono stati valutati: HBsAg, HBsAb, HBcAb (non vaccinati) e titolo anti-HBs (vaccinati), l’esame emocromocitometrico e sierologico. I dati ottenuti sono stati analizzati tramite SPSS vers. 11.0. Risultati. La popolazione è costituita da 987 operatori sanitari. L’età media è di 28,2 anni. Un titolo anti-HBs≥ 10 mIU/ml è convenzionalmente considerato protettivo, alcuni ricercatori preferiscono un titolo anti-HBs>100 mIU/ml. Risultano vaccinati il 61% di cui l’80% ha mostrato un antiHBs >10 mIU/ml (53% >100 mIU/ml). Tra le due classi di copertura vaccinale (anti-HBs >100 mIU/ml e anti-HBs 0o <10 mIU/ml) troviamo rispettivamente, un età media di 28,7 anni vs 30,8, un BMI medio di 22,2 vs 23, una percentuale di fumatori di 24% vs 30%. L’analisi della varianza ha evidenziato come fattori di rischio per un ridotto titolo anticorpale: ridotta attività fisica, età avanzata, sesso maschile, fumo ed obesità. Purtroppo la più bassa percentuale di soggetti vaccinati spetta alla categoria dei chirurghi. Conclusioni. I risultati ottenuti sono in accordo con la letteratura internazionale. La ridotta attività fisica e l’età avanzata sono i maggiori fattori di rischio per una ridotta risposta anticorpale; inoltre abbiamo evidenziato il ruolo svolto da altri fattori come il tabagismo (OR: 2,7; I.C: 1,7-4,5), il sesso maschile (OR: 1,6; I.C: 1-2,5) un BMI >25 Kg/m2 (OR: 1,2; I.C: 0,8-1,6). W5-04 Infortuni sul lavoro nel personale sanitario di un ospedale romano: revisione della casistica, prevenzione, razionalizzazione dei percorsi diagnostico-terapeutici C. Castaldi3, F. Vaia1, D. Ghirelli2, A. Ottaviani3, M. Bavuso4, L. Fersini5, A. Stievano6, M. Gentili7, A. Stracuzzi8 1 Direttore Sanitario Azienda ASL Roma C; 2 Direttore Medico Ospedale CTO, Roma; 3 Vice Direttore Medico Ospedale CTO, Roma; 4 Medico Specializzando Università Tor Vergata, Direzione Medica CTO, Roma; 5 Medico Specializzando, Università Tor Vergata, Roma; 6 Servizio infermieristico, CTO, Roma; 7 Medico Specialista in Igiene e Medicina Preventiva; 8 Studentessa Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Roma «La Sapienza»; Struttura: Ospedale CTO, Roma Obiettivi. Migliorare la sicurezza per il professionista sanitario, attraverso una riorganizzazione degli ambienti e delle procedure di lavoro, per determinare, con un corretto uso degli strumenti di prevenzione, una sensibile riduzione dei rischi. Ottimizzazione e standardizzazione del percorso diagnostico-terapeutico dell’operatore sanitario con infortunio sul lavoro. Materiali e metodi. Il punto di partenza per una corretta focalizzazione degli interventi strutturali-organizzativi è stato una revisione analitica del fenomeno infortunistico all’inter- 137 no dell’ospedale CTO nel periodo 01.01.1993 / 31.12.2003. La revisione, condotta su registro cartaceo, è stata associata alla creazione di un archivio informatizzato, che registra per ciascun infortunato: età, qualifica, reparto di appartenenza, circostanze e luogo dell’evento, ora dell’evento, diagnosi, output, outcome. La revisione di questi dati ha consentito di individuare negli infermieri professionali e negli infortuni a rischio biologico le aree prioritarie dell’intervento preventivo, che si sta attuando attraverso: revisione strutturale degli ambienti a rischio; formazione ed informazione sulle procedure e sul corretto uso dei DPI: incontri semestrali della Direzione Medica col personale. Vigilanza sulla corretta attuazione di quanto definito nell’ambito dell’organizzazione del lavoro, con individuazione di referenti per Unità Operative. Riorganizzazione raccolta dati: informatizzazione delle schede infortunio e compilazione a campi obbligatori Dopo l’infortunio: elaborazione di pathway che definiscano per chi subisce l’infortunio e per chi gli presta assistenza, tempi e modalità per l’espletamento di tutti gli atti diagnostico- assistenziali ed amministrativi necessari. Bibliografia Daglio M, Tringali S, Azzaretti S, Finozzi E, Marchese P, Vlacos D. Il fenomeno infortunistico in ospedale: studio retrospettivo con riferimento all’introduzione delle misure preventive e di sicurezza previste dal D.Lgs 626/94. G Ital Med Lav Erg 2002;24(2):151-157. Agenzia Europea per la Sicurezza e la Salute sul Lavoro, ISPESL. Come ridurre gli infortuni sul lavoro, 2001. Sossai D, Polimeni A, Albinelli M. Corsie a rischio a Medicina. 24 Ore Sanità Managenent; febbraio/marzo 2003. W5-05 «Job related diseases»: quale ruolo per il medico igienista - medico competente? A. Montanile1, V. Martucci2, G. Spagnolo2, M. Di Castri1, L. Rainò2, E. Bellino2 1 Direzione Medica Ospedaliera P.O. Francavilla Fontana, Ceglie Messapica, ASL BR/1, Brindisi; 2 Dipartimento di Prevenzione, ASL BR/1, Brindisi Premessa. Il ruolo e i compiti del medico competente si sono modificati, in sintonia con le modificazioni del mondo del lavoro, attraverso compiti dapprima di tipo sanitario-assistenziale e quindi a contenuto essenzialmente di tipo preventivo, che punta non solo all’assenza di effetti causati dal lavoro, ma che vuole promuovere uno «stato di benessere» in chi lavora. Trasformazioni del lavoro. Alle nuove esigenze di salute deve corrispondere una nuova immagine della medicina occupazionale, più adeguata nei contenuti e nei metodi di intervento, essendo tra le discipline maggiormente influenzate dall’impatto sulla società delle trasformazioni culturali ed economiche. Trasformazioni dell’Igiene e della Medicina del lavoro Tali trasformazioni hanno ovvie conseguenze sull’impostazione e sui contenuti di intervento dell’igiene e medicina del lavoro. Almeno tre considerazioni possono essere formulate: • la patologia da lavoro tradizionale è in diminuzione • sono in aumento il disagio e la patologia aspecifici • è prestata sempre maggiore attenzione ai fattori psicosociali e organizzativi del lavoro. Lo sviluppo delle patologie cronico-degenerative più diffuse 41° CONGRESSO SITI (malattie cardiovascolari e tumori) è influenzato da una serie di cofattori etiologici, che fanno capo all’impatto tra individuo e ambiente globalmente inteso: «job related diseases». Assistenza sanitaria e domanda di salute. Alle trasformazioni della domanda di salute osservate nelle popolazioni lavorative corrispondono trasformazioni analoghe nella popolazione generale. Conclusioni. Alle imponenti trasformazioni culturali, economiche e lavorative dei Paesi tecnologicamente avanzati corrisponde una nuova domanda di salute e di organizzazione sanitaria; si apre quindi una nuova prospettiva per il medico igienista/competente: la prevenzione ha sempre costituito uno dei suoi principi fondamentali e non ci si può stupire pertanto che alcune delle attività di promozione del benessere generale della popolazione ricadano all’interno delle loro competenze. W5-06 Gli infortuni in ambito domestico nella città di Messina dal 1999 al 2003 E. Ventura Spagnolo, G. Cardia1, G. Cannavò, L. Sindoni, R. Squeri, V. La Fauci, O.C. Grillo Università di Messina, Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica; 1 Sezione Scienze Forensi del Dipartimento P.A.S.S.I. Nel considerare l’attività domestica come attività lavorativa e riconoscendo altresì il lavoro domestico come lavoro socialmente rilevante ed utile, la sentenza della Corte Costituzionale 28/95, ha compiuto l’attuazione dell’articolo 35 in modo innovativo, equiparando dal punto di vista della tutela dei rischi da infortunio, il lavoro svolto in casa a quello svolto fuori casa e ponendo le basi per la promulgazione della legge n. 493 del 1999. Tale legge, prima in Europa a tutela della salute nelle abitazioni, ha una duplice finalità: quella preventiva e quella risarcitoria con l’istituzione di un’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni domestici. Sul fronte della prevenzione viene demandato al SSN il compito di promuovere a livello territoriale, la sicurezza e la salute nelle abitazioni mediante l’individuazione dei rischi, la promozione e l’organizzazione di iniziative di educazione sanitaria e di prevenzione. Tutto ciò non può prescindere dall’acquisizione di dati conoscitivi sull’entità del problema in ambito locale. Al fine di identificare le situazioni a rischio degli incidenti domestici nella realtà messinese, sono stati consultati i registri di accettazione dei pronto soccorso, le SDO e le cartelle cliniche dei tre principali nosocomi delle città, relativi al periodo gennaio 1999-dicembre 2003, nonché le schede d’infortunio INAIL. I dati sono stati studiati individuando la tipologia, l’agente lesivo, la modalità e le sedi corporee della lesione, distinte per sesso e fascia d’età. L’analisi dei dati ha evidenziato che le donne sono più coinvolte rispetto agli uomini; il ricorso al pronto soccorso è più frequente per i bambini anche per incidenti di lieve entità; la modalità più frequente di incidente è la caduta; la ferita seguita dalla contusioni/distorsione è la lesione più frequente ed infine, la parte corporea più interessata varia con l’età: il capo nella fascia di età 0-14 anni, gli arti inferiori per quella oltre i 65 anni. W5-07 Studio sull’esposizione al benzene in lavoratori a contatto con carburanti aerodispersi A. Arnese1, T. Cirillo2, U. Del Prete1, R. Amodio Cocchieri2 1 Dipartimento di Medicina Pubblica, Clinica e Preventiva, Seconda Università di Napoli; 2 Dipartimento di Scienza degli Alimenti, Università di Napoli «Federico II» Introduzione. L’esposizione al benzene di lavoratori quali benzinai e meccanici, potenzialmente esposti per inalazione ai vapori di benzina durante il rifornimento dei veicoli ed in vario modo dai motori, risulta ancora marginalmente studiata attraverso bioindicatori. Tra i metaboliti del benzene, attualmente il bioindicatore di esposizione più utilizzato è l’acido t,t-muconico urinario. Obiettivo. Valutare i livelli di esposizione al benzene di benzinai e meccanici attraverso la ricerca ed il dosaggio dell’acido t, t-muconico urinario. Materiale e metodo. Sono stati coinvolti nell’indagine trenta benzinai, trenta meccanici e trenta controlli, tutti maschi tra 18 e 55 anni, in buona salute. Il benzene aerodisperso a livello inalatorio è stata misurato durante i turni lavorativi mediante campionatori personali passivi, desorbiti con CS2 ed analizzati per GC-FID. Ricerca e dosaggio dell’acido t,t-muconico sono stati effettuati per HPLC su urine raccolte prima e dopo il turno lavorativo, previa idrolisi enzimatica, estrazione e purificazione, normalizzando i dati contro creatinina urinaria. Altre fonti di esposizione al benzene sono state indagate tramite questionario. Risultati e considerazioni. Benzinai: il benzene aerodisperso a livello inalatorio è risultato tra 14 e 62 µg/m3; i valori medi di acido t,t-muconico urinario tra 133 e 255 µg g-1 creatinina, all’inizio ed alla fine del turno lavorativo, rispettivamente. Meccanici: benzene nell’aria da 9 a 88 µg/m3; l’acido t,t-muconico urinario medio tra 204 e 300 µg g-1 creatinina (inizio e fine turno). Controlli: da 2 a 7 µg/m3 di benzene nell’aria e valori medi di acido t,t-muconico urinario di 119 e 184 µg g-1 creatinina (inizio e fine turno). In tutti i lavoratori a fine turno i valori di acido t,t-muconico urinario sono stati significativamente superiori rispetto all’inizio. Nel 12%, tutti fumatori, eccedevano il limite ACGIH (500 µg g-1 creatinina). L’importanza del fumo di sigaretta quale significativa sorgente di esposizione al benzene è stata confermata. W5-08 Aumento del livello di mutageni urinari, correlato all’esposizione professionale ad IPA, in lavoratori di cokeria non fumatori S. Lupi1, S. Pavanello2, E. Clonfero2, P. Gregorio1 1 Sezione di Igiene e Medicina del Lavoro, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Ferrara; 2 Sezione di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università di Padova Ricerche epidemiologiche evidenziano l’aumento del rischio di sviluppare cancro del polmone e della vescica in lavoratori professionalmente esposti agli idrocarburi policiclici aromatici (IPA). Vi è da dire, anche, che i risultati di studi sull’attività mutagena urinaria degli operai di cokeria sono ri- 138 41° CONGRESSO SITI sultati controversi (principalmente negativi) in relazione ad abitudini alimentari o al fumo. Si è ritenuto opportuno verificare se il contenuto di mutageni urinari di una selezionata popolazione di lavoratori di cokeria (non fumatori seguenti una dieta priva di mutageni) sia attribuibile all’esposizione professionale, valutata attraverso i livelli urinari di pirenolo (1OHP). Sono state raccolte le urine di 31 lavoratori di cokeria polacchi e di un uguale numero di soggetti di controllo non esposti con abitudini alimentari simili. 1OHP è stato determinato solo negli individui esposti con il metodo di Jongeneelen. L’attività mutagena urinaria, saggiata con il test di Ames, mediante tecnica di incorporazione su piastra con preincubazione sul ceppo YG1024 di Salmonella typhimurium con S9 mix, è stata calcolata sulla pendenza della porzione lineare della curva doserisposta. I livelli urinari di 139 1OHP sono variati da 0,25 a 23,63 micromoli per mole creatinina(media ± DS 5,6 ± 6,1 micromoli per mole creatinina) evidenziando elevati valori di esposizione degli operai polacchi. Undici estratti urinari dei lavoratori (35,5%)sono risultati mutageni (capaci di generare un numero di revertenti indotti doppio rispetto a quelli spontanei) mentre solo due campioni del gruppo di controllo (6,5%) si sono dimostrati mutageni(chi quadro = 7,883; p < 0,01). L’attività mutagena urinaria del gruppo di lavoratori di cokeria è risultata significativamente associata all’escrezione urinaria di 1OHP dipendente dall’esposizione professionale ad IPA (r = 0,41; p = 0,0215). Questo studio dimostra, in maniera significativa, l’esposizione dell’epitelio vescicale degli operai di cokeria a metaboliti mutageni, con il conseguente rischio di sviluppare un tumore della vescica di tipo professionale. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 140-144 W 6 – Igiene degli alimenti VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LEVANTE ore 11,00 - 13,00 Moderatori: Rolando Rizzetto e Antonino Nastasi W6-01 Andamento epidemiologico di alcune malattie trasmesse da alimenti nell’ultimo decennio in Italia W6-02 Validazione di un metodo real time PCR per la ricerca di Salmonelle spp. in alimenti e mangimi C. Marzuillo, D. Tufi, A. Del Cimmuto, M. De Giusti, P. Villari C. Pellegrino, L. Lettieri, M. Gennari Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza», Roma Obiettivi. Le malattie infettive trasmesse da alimenti costituiscono tuttora un consistente problema di sanità pubblica. L’obiettivo di questa nota è quello di descrivere l’andamento epidemiologico delle principali malattie infettive trasmesse da alimenti in Italia nel periodo 1993-2002. Metodi. Le malattie prese in considerazione comprendono le malattie infettive trasmesse da alimenti soggette a notifica. Lo studio è stato effettuato sulla base dei dati del Bollettino del Ministero della Salute. Per ciascuna malattia sono stati calcolati, su base nazionale e regionale, i tassi di incidenza standardizzati per età (per 100.000 residenti), utilizzando come standard la popolazione italiana rilevata nel censimento 2001. Risultati. Le malattie più frequenti sono attualmente le salmonellosi non tifoidee (18,8 casi per 100.000 residenti nel 2002), le diarree infettive non da salmonella (4,97 casi x 100.000) e l’epatite virale A (3 casi x 100.000). Meno frequenti sono risultate la brucellosi (1,43 casi x 100.000) e la febbre tifoide (0,63 per 100.000 residenti). Decisamente contenute appaiono le frequenze della listeriosi (0,07 casi x 100.000 residenti) e del botulismo (0,03 x 100.000). Per tutte le malattie considerate, con l’eccezione della diarrea infettiva, si è riscontrato un decremento di incidenza nel periodo 1993-2002, che ha riguardato quasi tutte le regioni italiane e che è risultato consistente soprattutto per la febbre tifoide (–66%), le salmonellosi non tifoidee (–45%) e l’epatite virale A (–43%). L’aumento di incidenza della diarrea infettiva (+115% su base nazionale) ha interessato 12 regioni italiane. Conclusioni. Il miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie nella produzione e nella distribuzione degli alimenti e la maggiore consapevolezza dei rischi da parte dei consumatori sono probabilmente le cause principali della diminuzione di incidenza registrata nell’ultimo decennio. L’aumento di incidenza della diarrea infettiva potrebbe essere dovuta all’aumento, peraltro segnalato a livello europeo, di patogeni emergenti non soggetti a notifica in Italia (Campylobacter, E. coli, agenti virali, ecc.). Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte Liguria e Valle d’Aosta, Sezione di Genova Obiettivi. La presentazione riferisce i risultati della validazione di un metodo Real-time PCR per la ricerca di Salmonella in varie matrici alimentari per l’utilizzo nel sistema rapido di allerta europeo (RASFF). Metodi. Per l’elevata sensibilità, specificità, riproducibilità e rapidità di esecuzione-risposta, si è ritenuto di avviare una fase preliminare per la messa a punto di una metodica di Real time PCR per la ricerca di Salmonella in 5 matrici alimentari e mangimi per animali Un metodo alternativo applicato in un laboratorio ufficiale di riferimento deve esser supportato da un procedimento di validazione, secondo la norma ISO 16140, che prevede: 1) prove di confronto del metodo alternativo con il metodo di riferimento (60 campioni per ciascuna matrice) per determinare : sensibilità, specificità e accuratezza livello minimo di rilevamento dell’analita inclusività ed esclusività; 2) prove di confronto interlaboratorio per la valutazione della riproducibilità del metodo. Risultati. Il metodo PCR-RT utilizzato è risultato valido per le matrici prodotti ittici, carni, latte, uova, polli , mangimi con una accuratezza % rispettivamente di 97,83 - 95,52 98,70 - 100 - 100 - 95,0. Il livello di rilevabilità del target è risultato in gradodi riconoscere fino ad 1,1 cellula di Salmonella. L’inclusività è risultata pari al 99,7% dei 319 ceppi diversi di Salmonella saggiati solo la Salmonella memphis non è stata identificata. L’esclusività è stata effettuata su 75 ceppi di non Salmonella ed è risultata pari al 100%. Le prove interlaboratorio sono in corso con tre Laboratori che dispongono della attrezzatura richiesta. Conclusioni. L’utilizzo del metodo PCR-RT per gli obiettivi proposti è risultato idoneo e la sua validazione consentirà di accreditare le prove per tutte le matrici alimentari. Ulteriori prove di confronto sono necessarie per i mangimi a causa del riscontro di alcuni risultati falsamente negativi, probabilmente collegati alla polverosità della matrice. 140 41° CONGRESSO SITI W6-03 Ricerca di salmonella spp. in alimenti pronti al consumo: uso di un metodo biomolecolare in associazione alla microbiologia classica G. Quaranta, P. Laurenti, S. Boccia, V. Romano Spica, F. Dalla Torre, A. Vincenti, R. Amore, G. Ricciardi Istituo di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Obiettivi. Valutare la presenza di Salmonella spp. in alimenti risanati pronti al consumo. Confrontare il metodo biomolecolare con i metodi colturali classici. Valutare la presenza di indicatori di contaminazione fecale rispetto alla presenza di Salmonella. Metodi. 69 campioni di alimenti cotti provenienti da strutture di ristorazione comunitaria sono stati sottoposti ad analisi microbiologica per la ricerca di Salmonella spp, Coliformi totali, E. coli, Staphylococcus aureus e per la valutazione della carica totale di Schizomiceti mesofili (SM) con metodi ISO. Sui medesimi campioni è stata effettuata la ricerca di Salmonella spp mediante il test rapido BAX (Dupont - USA) basato su prearricchimento del campione (ISO 6579) cui segue una fase di amplificazione del DNA del microrganismo. Per verificare la bontà dei metodi adottati, un campione alimentare è stato artificialmente contaminato da un ceppo ben caratterizzato di Salmonella enteriditis. Risultati. Nel 21% dei campioni (n = 15) il valore di SM era <10 UFC/grammo di alimento, nel 24% (n = 17) era >104 UFC/grammo. Nel 52,1% dei campioni (n = 36) erano presenti Coliformi Totali. Nell’1,4 dei campioni (n = 19) era presente E. coli. Nel 2,8% (n = 2) era presente Staphylococcus aureus (102 UFC/grammo). Entrambi i metodi adottati hanno evidenziato assenza di Salmonella spp nei campioni analizzati. L’alimento artificialmente contaminato ha dato risultati positivi con entrambi i metodi (correlazione 100%). Conclusioni. Salmonella spp. rimane in Italia la causa principale di tossinfezioni alimentari notificate (circa 7000 casi l’anno nel 2002). Il rischio assume connotati particolari su alimenti pronti al consumo. La valutazione di tale rischio con metodi biomolecolari offre il vantaggio di una rapida identificazione (1 giorno), è utile ai fini del contenimento dell’espansione dell’infezione e dell’eventuale blocco del ciclo di produzione, così da orientare solo sui campioni positivi allo screening la conferma della vitalità delle cellule con metodi colturali classici ai fini di una corretta definizione del rischio di infezione W6-04 Prevalenza di E. coli O157 in prodotti di una ristorazione ospedaliera M. De Giusti, F. Trinti, A. Del Cimmuto, D. Tufi Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza» Obiettivi. E. coli O157 è un patogeno emergente responsabile di severi effetti sulla salute conseguente al consumo di alimenti contaminati. Lo studio ha voluto valutare la prevalenza di E. coli O157 in alimenti carnei preparati e distribuiti dalla ristorazione di un ospedale romano e verificare l’efficacia dell’HACCP. Metodi. Sono stati campionati n. 152 alimenti, di cui 122 ma- 141 terie prime (n. 62 carni macinate, n. 30 hamburger, n. 30 polpette) e 30 prodotti cotti (polpette). La presenza di E. coli O157 è stata valutata con il metodo colturale (ISO 16654:2001) e con test «rapido» immunoenzimatico (VIDAS- bioMerieux). I ceppi isolati sono stati tipizzati come VT1/VT2 verocitotossina produttori con amplificazione genica (PCR). Risultati. Dei 152 campioni analizzati 9 (5,9%) sono risultati positivi al metodo VIDAS e solo 3 (2,0%) positivi anche al metodo colturale. I tre ceppi sono risultati produttori di tossine VT1/VT2. Le positività riscontrate hanno riguardato esclusivamente le materie prime. La minore sensibilità della metodica colturale è probabilmente da ricondurre all’effetto «mascheramento/competizione» che rende difficoltosa l’identificazione. Fenomeno, questo, descritto in letteratura per patogeni quali E. coli O157 presenti in bassa carica in matrici alimentari con ricca flora di fondo. Il metodo VIDAS è risultato più sensibile (100%) ed a più rapido ritorno diagnostico: 26 ore contro 4-5 giorni del metodo colturale. L’assenza di E. coli O157 nei prodotti cotti depone per l’efficacia del sistema di cottura/mantenimento a caldo e, più in generale, dell’autocontrollo. Conclusioni. Preparazioni carnee complesse sono presenti nei prontuari dietetici delle ristorazioni ospedaliere. E. coli O157 è un pericolo che deve essere inserito nei piani di autocontrollo. I sistemi identificativi alternativi alle metodiche colturali, più sensibili e rapidi, sono di supporto alla valutazione di efficacia dei sistemi produttivi e consentono rapidità di informazione utili per le decisioni di sanità pubblica. W6-05 Controlli sull’importazione di alimenti vegetali: organizzazione italiana e francese A. Campagna, M. Tartout1, F. Bertaux2, A. Donato, A. Camoirano, R. Donnini, A. Farre, A. Lucantoni, A. Mofferdin, M. Lobrano Ministero della Salute, U.S.M.A.F. Genova; 1 Ministère de l’Economie, Service Répression des fraudes des Alpes-Maritimes, Nice France; 2 Ministère de l’agriculture, de l’alimentation e de la pêche et des affaires rurales, SPDV ProvenceAlpes, Cote d’azur, France Importante garanzia di sicurezza alimentare, forte esigenza della società sia francese che italiana, è rappresentata dalla sanità transfrontaliera ed in particolare dalla vigilanza sui crescenti flussi d’importazione extracomunitari di merci vegetali destinati all’alimentazione umana. Organi competenti Italia: Uffici di Sanità Marittima, Aerea e di Frontiera (USMAF) del Ministero della Salute, distribuiti regionalmente (12 principali articolati in 34 Unità Territoriali), con giurisdizione sugli scali aerei, marittimi, dogane di confine ed interne. Francia: Servizi repressioni frodi (Ministero dell’Economia) dislocati nei dipartimenti (101 unità) coordinati localmente (prefettura) con i servizi doganali e fitosanitari; a livello nazionale coadiuvati da: brigate specializzate di gendarmeria (fitosanitaria, vini, antifrode), agenzia sicurezza alimentare, scuole nazionali (Parigi, Montpellier). Differenze Italia: prassi doganale di acquisire preventivamente dagli USMA nulla osta sanitario per liberalizzare alimenti di provenienza extracomunitaria; competenze distinte per USMA (importazione) e Dipartimenti prevenzione ASL. 41° CONGRESSO SITI Francia: controllo sanitario sull’importazione effettuato a campione; organi di controllo unici su tutta la filiera alimentare. In entrambi gli stati, i controlli, possono essere documentali, ispettivi o analitici secondo la merce, la provenienza e le disposizioni vigenti. Campionamenti partite di alimenti importati Italia: 5% del totale, con frequenza minima del 3% per residui di antiparassitari; intensificati a seguito di «allerte» nazionali/comunitarie (es. 100% per micotossine in pistacchi Iraniani, noci del Brasile, arachidi Cinesi). Francia secondo piani nazionali annuali/trimestrali. Accertamenti analitici laboratori Italia: A.R.P.A., pubblici accreditati (EN 45001). Francia: dipartimentali, interregionali (Massy, Bordeaux, Marseille, Rennes, Strasbourg, Lille, Montpellier, Oullins, Saint-Denis-de-la-Rèunion) certificati (EN45001). «Non conformità»: si respinge la partita, con distruzione o rinvio all’origine attivando il Sistema «Allerta Comunitario». Conclusioni. Nel contesto europeo sussistono ancora disomogeneità nell’organizzazione della sanità transfrontaliera. La libera circolazione delle merci impone un’armonizzazione legislativa del sistema di controllo sull’importazione degli alimenti che possa garantire ai consumatori un elevato livello di sicurezza nel panorama del mercato globalizzato. W6-06 Episodio di tossinfezione alimentare da salmonella enteritidis: identificazione del veicolo e della fonte di infezione C. Rizzo1, L. Mastronuzzi1, D. Zuppiroli2, S. Epifani2, A. Giorgino3, D. Rizzi2, P. Panetta4, E. Morelli4, D. De Vito2 2 Centro di Riferimento Regionale per gli Enteropatogeni (Enter-Net Puglia), Università di Bari; 1 Dipartimento di Prevenzione, U.O. Massafra, ASL Ta/1; 3 Laboratorio di Microbiologia, P.O. «SS.AA.», ASL Ta/1 Obiettivi. Si descrive un episodio di tossinfezione alimentare verificatosi nella provincia di Taranto nel novembre 2003. Metodi. L’indagine epidemiologica è stata condotta dal SIP di Massafra in collaborazione con il Centro di Riferimento Regionale per gli Enteropatogeni (EnterNet, Puglia). È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo che ha permesso di rintracciare tutti coloro, malati e sani, che avevano partecipato a diverse feste private consumando alimenti preparati presso un panificio di Massafra. Per questo è stato costruito un apposito questionario, i dati raccolti sono stati analizzati con il software Epi-Info 2000. Risultati. L’indagine ha permesso di identificare 79 casi di tossinfezione alimentare riconducibili alla stessa fonte di infezione. Gli esami di laboratorio effettuati hanno permesso di individuare il microrganismo responsabile: Salmonella enterica sierotipo enteritidis. La curva epidemica ha messo in evidenza la sorgente puntiforme dell’episodio. In totale sono state intervistate 117 persone che si erano esposte di queste 79 hanno rispettato la definizione di caso e 38 invece rappresentano i controlli. Tra gli alimenti implicati il tasso di attacco più alto si è osservato per gli arancini di riso (95,5%). Sulla base degli OR osservati l’alimento maggiormente implicato è risultato gli arancini di riso con un OR = 327,2 (48,3 < IC < 3.072,0). Conclusioni. Causa della contaminazione è risultata la non corretta applicazione delle norme di buona prassi igienica nelle operazioni di manipolazione delle uova. L’indagine condotta da un gruppo di studio multidisciplinare ha permesso di identificare non solo un numero importante di casi che sarebbero sicuramente sfuggiti tenendo conto del numero di Notifiche di Malattia Infettiva pervenute, ma di mettere in evidenza anche la fonte dell’infezione infatti è stato individuato e sottoposto a controlli da parte delle autorità competenti l’allevamento dove erano state prodotte le uova incriminate. W6-07 Rischio microbiologico associato al consumo di mitili D. Liaci1, F. Bagordo1, M. Ricci2, G. Bottinelli2, A. De Donno1 1 Laboratorio di Igiene, DiSTeBA, Università di Lecce; 2 ARPA Puglia, Brindisi Obiettivi. Valutare lo stato igienico-sanitario di campioni di mitili depurati e non. Metodi. L’indagine è stata rivolta alla ricerca sia di parametri contemplati nella normativa di riferimento (D.Lgs. 530/92), ossia Coliformi Fecali (CF), E. coli e Salmonella spp sia di parametri aggiuntivi: Enterococchi, Listeria, Vibrioni, Stafilococchi, Yersinia, Enterobatteri e Clostridi. Sono stati esaminati complessivamente 101 campioni di Mytilus galloprovincialis: 13 non depurati, 15 prelevati direttamente da due centri di depurazione e 73 prelevati da punti vendita e provenienti da vari centri di depurazione e/o smistamento. Risultati. Il 36% dei campioni depurati eccedeva il limite imposto dal D.Lgs 530/92 per CF (MPN/100 g < 300) e il 33% superava il limite per E. coli (MPN/100 g < 230). Lo screening di Salmonella spp e di Yersinia è risultato sempre negativo in entrambe le tipologie di campioni. Relativamente ai parametri: Vibrioni, Enterobatteri, Stafilococchi e Listeria la frequenza di reperimento è risultata superiore nei mitili depurati rispetto ai non depurati, probabilmente per fenomeni di ricontaminazione. Per quanto concerne la ricerca di Enterococchi e Clostridi la percentuale di positività è risultata superiore nei molluschi non depurati. Conclusioni. La necessità di mettere in atto misure preventive in grado di garantire il prodotto da destinare alla commercializzazione è ampiamente sostenuta dai risultati ottenuti. Le elevate percentuali di positività per E. coli e CF riscontrate in campioni depurati, possono essere imputate: a protocolli di depurazione non sempre efficaci e/o alle modalità di trasporto dei prodotti, eseguite spesso in maniera difforme da quanto stabilito dalla normativa vigente. In generale l’aspetto che emerge dal presente studio è l’importanza della sorveglianza igienica nei tre punti cruciali della filiera produttiva: produzione, depurazione e commercializzazione. Inoltre i dati acquisiti rappresentano un ulteriore sostegno alla opportunità di inserire parametri aggiuntivi tra le analisi per il giudizio di salubrità dei mitili, poiché questi si sono rivelati indipendenti da quelli tradizionali. 142 41° CONGRESSO SITI W6-08 Identificazione rapida di patogeni emergenti in ortaggi di IV gamma con PCR e rilevazione automatica in fluorescenza F. Trinti, D. Tufi, A. Tassoni, M. Fuscoletti, M. De Giusti Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza» Obiettivi. L’acquisto della famiglia Italiana di ortaggi pronti al consumo appare fortemente orientato verso prodotti della IV gamma, ciò in ragione degli orientamenti dietetico-nutrizionale e cambiamenti socio-economici. L’integrazione sempre più stretta tra agricoltura/industria/distribuzione necessita di obiettivi di qualità/sicurezza adeguati. Nell’ambito di un progetto di ricerca finanziato dal Ministero Politiche Agricole e Forestali, obiettivo specifico della nostra unità operativa quello di verificare la qualità microbiologica dei prodotti di IV gamma e valutare il pericolo patogeni classici (Salmonella spp) ed emergenti (E. coli O157, Listeria monocytogenes). Metodi. Sono stati campionati dalla grande distribuzione di Roma n. 50 ortaggi di IV gamma (22 insalate; 18 sedani; 10 peperoni) di marche diverse. Per la rilevazione dei patogeni è stato utilizzato un nuovo sistema automatizzato (Bax System - DuPont-Qualicon), validato AFNOR/AOAC, che impiega PCR con rilevazione automatica in fluorescenza degli amplificati. Metodica in grado di fornire l’identificazione dei patogeni in 4-5 ore (esclusa la fase di prearricchimento) contro 3-5 giorni richiesti dai metodi colturali. I campioni sono stati analizzati anche con metodologie colturali normate ISO (Salmonella spp UNI ISO 6579/2002; E. coli O157 UNI ISO 16654/2001) e disposte dall’Ordinanza Ministeriale 17/12/1993 per L. monocytogenes. Risultati. Dei 50 campioni analizzati, al momento, nessuno è risultato positivo per presenza dei patogeni ricercati. Tutti i campioni hanno evidenziato alti livelli di microrganismi deterioranti (miceti, Pseudomonales); presenza di E. coli non patogeni in 5/50 campioni (10%). Conclusioni. L’assenza dei patogeni ricercati è riconducibile al numero limitato dei campioni. I vantaggi del sistema Bax si configurano essenzialmente nella sensibilità, rapidità, standardizzazione, che ne consentono l’applicazione, da personale formato/non specializzato, sia nello screening di numerosi campioni sia nella valutazione e gestione del rischio microbiologico in sistemi produttivi che servono popolazioni suscettibili e/o che impiegano tecnologie soft per la produzione di alimenti «ready to use». W6-09 Igiene degli alimenti - verifica dello stato delle conoscenze degli alimentaristi e dell’impatto dell’intervento di formazione tramite opuscolo illustrato P.F. Bozano, I. Blanchi, E. D’Aste, M. Molino, F. Pascali, S. Puppo ASL 3 Genovese, U.O. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione Gli autori presentano un articolato progetto che si inserisce nelle rinnovate modalità di rilascio del libretto di idoneità sanitaria per operatori alimentari presso la ASL 3. Il progetto prevede la diffusione di un opuscolo informativo in materia 143 di igiene e sicurezza nella preparazione degli alimenti a tutti i soggetti che si presentano per il rilascio od il rinnovo del libretto. Contestualmente è stata svolta una indagine conoscitiva per la valutazione del grado delle conoscenze igienicosanitarie degli operatori alimentari. Per tale indagine conoscitiva si è predisposto un questionario che è stato somministrato agli alimentaristi in periodi predefiniti. La prima somministrazione del questionario è avvenuta nel trimestre dicembre 2001 febbraio 2002, la seconda nel trimestre dicembre 2002 - febbraio 2003, in occasione dell’accesso degli stessi operatori per il rinnovo annuale del libretto. Pur con gli evidenti limiti che pone la somministrazione di un questionario anonimo, l’analisi delle risposte ha potuto evidenziare una generalizzata scarsa conoscenza degli argomenti relativi alle tossinfezioni alimentari, all’igiene personale ed alla contaminazione crociata tra alimenti, mentre la situazione è leggermente migliore per quanto riguarda la conservazione degli alimenti e l’igiene dei locali. Analogo andamento per gruppo di domande ha avuto la distribuzione del miglioramento dopo l’intervento formativo, il che fa presupporre un maggior interesse degli operatori verso questi argomenti, legati anche ad aspetti economici della conduzione di un’attività alimentare. La considerazione poi che il dato più evidente nell’analisi dei risultati è stata la significativa riduzione delle risposte nulle, ancorché accompagnata da un incremento delle risposte sbagliate più alto rispetto a quello delle risposte esatte, porta a concludere che la distribuzione dell’opuscolo illustrato può essere un utile stimolo all’operatore alimentare verso un approfondimento delle sue conoscenze, approfondimento che deve però essere affrontato con interventi diversificati nel quadro di un aggiornamento continuo che le aziende alimentari sono tenute ad attuare. W6-10 Molluschi eduli lamellibranchi: caratteristiche igienico sanitarie L. Decastelli, C. Ercolini, S. Gallina, M. Martorana, A. Ferrari Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta Obiettivi. Scopo del lavoro è stato quello di valutare le caratteristiche igienico sanitarie dei mitili pervenuti presso i laboratori dell’IZS del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta e prelevati nell’ambito dei Controlli Ufficiali da parte dei Servizi Veterinari operanti nel territorio di competenza. Metodi. I campioni, prelevati negli anni 2002, 2003 e i primi cinque mesi del 2004 in fase di produzione e di commercializzazione, sono stati analizzati per la ricerca di Salmonella spp. (metodo AFNOR V08-052:1997), per la ricerca di coliformi fecali e E. coli MPN (Decr. Minsan 31/07/95, D.Lvo 530/92). Si è provveduto, inoltre, alla determinazione delle biotossine algali PSP (n = 106) e DSP (n = 139). Risultati. In fase di produzione le non conformità rilevate per coliformi fecali ed E. coli si assestano intorno al 6,1% (n = 99) mentre le positività per Salmonella spp. rappresentano l’1% (n = 100) dei campioni. In fase di commercializzazione, invece, le positività sono nettamente superiori raggiungendo il 41,5% (n = 13) per coliformi fecali ed E. coli e il 4,7% (n = 64) per Salmonella spp. Sono stati isolati 3 ceppi di Salmonella spp., tipizzati come S. stockholm, S. norton e S. enteritidis, che rappresentano il 4,69% dei campioni. La ricerca delle biotossine algali ha dato esito costantemente negativo. 41° CONGRESSO SITI Conclusioni. Dai dati ottenuti risulta chiaro come la contaminazione microbica subisca notevoli variazioni durante le fasi successive alla produzione. I valori sia di coliformi che di E. coli ma anche di Salmonella spp. sono, infatti, nettamente superiori in fase di commercializzazione. Questo può essere legato alle modalità di trasporto e di vendita. Altri studi italiani hanno evidenziato percentuali di campioni non conformi, per quanto riguarda gli indicatori fecali, pari al 21,9%. Le percentuali di positività per Salmonella spp. da noi evidenziate vengono confermate da quanto riportato in bibliografia dove si passa da un 1,8%, evidenziato in Spagna, all’8% riportato da autori inglesi. La bibliografia è disponibile presso gli autori. 144 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 145-149 W 7 – Promozione della salute VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA TRAMONTANA ore 11,00 - 13,00 Moderatori: Antonia Modolo e Pasquale Gregorio W7-01 Indice di deprivazione: l’indice di famiglia svantaggiata (IFS) nella Conca Ternana G. Pocetta1, Giancarlo, F. Ruffini2, L. Briziarelli3 1 CSESi, Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia; 2 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Cattedra di Terni, Università di Perugia; 3 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia Introduzione. L’indice di deprivazione è uno strumento utile per analizzare le condizioni di svantaggio economico, materiale e sociale di un’area. Obiettivo. Evidenziare le disuguaglianze nella salute, attraverso lo studio dell’andamento della mortalità e della morbosità in rapporto alle condizioni socio-economiche della popolazione osservata e per una migliore allocazione delle risorse disponibili, in termini di efficacia ed efficienza. Materiali e metodi • La fonte informativa è rappresentata da un questionario per la rilevazione della percezione dello stato di salute delle famiglie della Conca Ternana; • Individuazione delle variabili più esaustive nel descrivere situazioni di vantaggio o svantaggio socio-economico; • Costruzione di tassi, indici e proporzioni relativi alle 17 variabili individuate e loro standardizzazione; • Applicazione del metodo delle componenti principali per la riduzione delle variabili in un numero minore di esse tra loro incorrelate e contenenti informazioni essenziali delle variabili originali; • Variabili utilizzate per la costruzione dell’IFS: 1) proporzione di persone separate, divorziate o vedove; 2) possesso dell’automobile; 3) indice di comfort sociale; 4) proporzione di persone appartenenti alla classe operaia; 5) indice di dipendenza strutturale; 6) proporzione di laureati; 7) aiuti ricevuti dalla famiglia. • Somma delle sette variabili standardizzate. • Assegnazione di ogni punteggio ottenuto al quintile corrispondente. Risultati. L’IFS della Conca Ternana mostra un alto numero di famiglie in condizione di svantaggio socio-economico nei comuni rurali, mentre in quelli urbani, in particolare a Terni, vi è un alto numero di nuclei familiari in uno stato di vantaggio socio-economico. Conclusione. L’IFS utilizzato unitamente ad altri indicatori può fornire agli enti socio-assistenziali preposti uno strumento utile per la progettazione e verifica di piani d’intervento sociale, per una migliore e più razionale allocazione e gestione delle risorse disponibili, al fine di poter ridurre le disuguaglianze sociali e nello stato di salute presenti in ogni società. 145 W7-02 Conoscenze ed attitudini dei giovani in materia di doping ed integratori alimentari: risultati di un’indagine campionaria fra gli adolescenti in Italia G. La Torre1, G. D’Andrea1, F. Trani1, D. Monteduro1, F. Limongelli2, G. Capua3, A. Mugelli4, A. Mannocci1, G. Capelli5, G. Ricciardi1 1 Istituto di Igiene, Università Cattolica; 2 Cattedra di Medicina dello Sport, Seconda Università di Napoli; 3 FIGC, Roma; 4 Cattedra di Igiene, Università di Cassino; 5 Istituto di Farmacologia, Università di Firenze Introduzione. Il doping è una pratica diffusa nello sport sia tra i professionisti che fra i dilettanti, tanto da essere considerato un problema di sanità pubblica. Spesso è considerato dagli atleti come un mezzo per migliorare le prestazioni, ignorando i danni alla salute che potrebbero derivarne. Allo scopo di valutare conoscenze e comportamenti in materia di doping ed integratori alimentari è stata condotta un’indagine su un campione di studenti italiani. Materiale e metodi. Il questionario, anonimo e a risposte multiple chiuse, è stato somministrato nell’anno scolastico 2002-2003 a studenti delle scuole medie superiori in tutte le Regioni Italiane. La consegna e la compilazione sono avvenute nelle classi degli studenti. Le risposte ai questionari sono state inserite in un database ed analizzate con il pacchetto statistico SPSS. Risultati. Hanno preso parte all’indagine 13.360 studenti (età compresa tra 14 e 18 anni), di cui il 46,2% maschi e 53,8% femmine. Il 75% dei partecipanti dichiara di svolgere attività sportive extrascolastiche. Il doping viene considerato una pratica diffusa negli sport a tutti i livelli dal 40,1% dei partecipanti, una pratica illegale dal 29,3%, un ricorso a sostanze che presentano qualche rischio dal 26% dei responders. Il 10,8% degli studenti dichiara di aver fatto uso di aminoacidi oppure di creatina come integratori alimentari nell’attività sportiva. L’assunzione di sostanze illecite viene ritenuta utile e non rischiosa dal 6,2%, rischiosa ma utile per migliorare la performance dal 3,6%, rischiosa e da evitare dall’60,4% dei responders, sempre da evitare perché è una pratica scorretta dal 39,8%. Discussione. I risultati dello studio dimostrano quanto sia particolarmente sentito il problema del doping e degli integratori alimentari negli adolescenti scolarizzati. Appare chiaro che occorre al più presto ed in maniera capillare avviare interventi preventivi, nell’ambito di attività di educazione alla salute. 41° CONGRESSO SITI W7-03 Prevention oasi: un progetto multidisciplinare per la sicurezza stradale S. Chiadò Piat1, S. Ghigo1, R. Siliquini1, C. Bonansea2, G. Renga1 1 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Torino; Consepi S.p.A. Motor Oasi, Piemonte L’Italia, che pur si pone in media con gli altri Paesi europei per quanto riguarda la mortalità totale per incidenti stradali, mostra preoccupanti valori se teniamo in considerazione la sola mortalità giovanile. La Regione Piemonte emerge come una delle Regioni a maggior rischio (tasso di mortalità per incidentalità stradale in soggetti di età 14-29 = 26,1) rispetto alla media nazionale (tasso = 20). Il progetto «Prevention oasi», finanziato dalla Regione Piemonte, vede coinvolti altri enti, oltre il nostro dipartimento (Consepi, Ente Locale Città di Susa, Regione Piemonte) che, integrando le loro competenze si pongono l’obiettivo di ridurre, in ambito giovanile, il rischio di danni per la salute causati sia da una guida irresponsabile, che da problematiche strutturali legate alla viabilità. Il progetto interessa zone campione dell’intero territorio regionale ed ha individuato come popolazione target potenzialmente raggiungibile i giovani piemontesi fra i 15 ei 29 anni. L’obiettivo, che caratterizza la presente proposta, è quello di integrare competenze e strumenti al fine di attivare strategie di intervento efficaci ed in grado di incidere realmente sui modelli comportamentali della popolazione giovanile. Obiettivi generali del progetto: 1) definire strategie e politiche che consentano la modificazione dei comportamenti dei giovani rispetto alla sicurezza stradale; 2) fornire ai giovani strumenti di monitoraggio delle proprie abilità e limiti rispetto alla propria percezione; 3) stimare la correlazione tra incidentalità stradale e consumo di sostanze psicoattive. Obiettivi specifici del progetto: 1) mappatura del territorio rispetto all’incidentalità stradale; 2) stima dell’incidenza di consumo nei soggetti coinvolti in incidenti stradali attraverso l’applicazione di rilievi biologici nelle zone a maggior rischio; 3) definizione su giovani volontari dei tempi di reazione all’ingresso/uscita dei luoghi di aggregazione e potenziale consumo; 4) promozione di programmi di prevenzione attraverso tecniche di rinforzo e motivazione e modelli sociali cognitivi; 5) promozione di azioni di comunicazione e sensibilizzazione. W7-04 I meccanismi di trasmissione delle disuguaglianze di salute: i risultati di una cluster analysis su un campione di adolescenti in territori rurali del Piemonte e della Toscana A. Zambon1, S. Rossi2, P. Lemma1, B. Bianconi2, A. Borraccino1, M. Giacchi2, F. Cavallo1 1 Università di Torino, Dipartimento Sanità Pubblica; 2 Università di Siena, Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica Introduzione. Questa analisi fa parte di un più ampio studio comparato sui meccanismi delle disuguaglianze sociali in adolescenza, teso alla formulazione di interventi di contrasto. Si seguono ipotesi sociologiche, in particolare tratte da Bourdieu, nell’identificazione di quelle caratteristiche di classe sociale trasmesse tra le generazioni che influenzano la salute. Popolazione in studio: 1004 ragazze e ragazzi di prima superiore (a.s. 2003-04) nei comuni di Saluzzo, Verzuolo, Montepulciano, Chiusi e Chianciano Terme, che raccolgono tutto il bacino d’utenza delle scuole superiori del saluzzese e della Val di Chiana Senese. Visto l’obbligo scolastico tale gruppo dovrebbe comprendere tutti i quattordicenni dei due territori, a meno di assenze il giorno della somministrazione, abbandono scolastico e pendolarismo. Metodo. Un questionario autosomministrato è stato distribuito nelle scuole, costruito in parte sulla base di quello elaborato nell’ambito dello studio HBSC, in parte sulla base di interviste discorsive condotte con alcuni ragazzi del saluzzese. Da alcuni item sono state derivate dimensioni relative alle capacità cognitive, autostima, auto-direzionalità dei valori sostenuti. È stata condotta un’analisi a cluster «two steps», con un’opportuna scelta delle variabili. Risultati. Sono stati individuati tre cluster, corrispondenti tendenzialmente ad un gruppo «privilegiato» (liceali benestanti), «svantaggiato» (frequentatori delle scuole professionali con ridotte possibilità economiche), «intermedio» (frequentatori di istituti tecnici, magistrali, scuole d’arte ecc., redditi intermedi). La distribuzione di diverse variabili nei tre cluster è coerente con le ipotesi: chi appartiene al gruppo dei privilegiati possiede maggiori capacità di astrazione, considera importanti valori maggiormente auto-direzionati, ha un’autostima maggiore, possiede reti sociali più ampie e strutturate, che danno maggiore accesso a risorse sociali di vario tipo. L’appartenenza a uno dei gruppi identificati influenza anche dimensioni più direttamente legate alla salute, come l’abitudine al fumo e all’abuso di alcol. W7-05 Child neglect: un problema di sanità pubblica M.G. Ficarra1, P. Ferrara2, R. Bucci1, T. Nacci1, M. Von Pinoci1, W. Ricciardi1 1 Università Cattolica del Sacro Cuore, Istituto d’Igiene, Roma; 2 Università Cattolica del Sacro Cuore, Istituto di Clinica Pediatrica 1, Roma Introduzione. Il maltrattamento fisico, psicologico e sessuale (child abuse) e la patologie delle cure (child neglect) dei bambini costituiscono un importante problema di sanità pubblica (negli Stati Uniti, solo nel 1996, i bambini segnalati co- 146 41° CONGRESSO SITI me vittime di entrambe le condizioni sono stati tre milioni). Gli interventi di Public Health appaiono necessari soprattutto nella valutazione epidemiologica del fenomeno e nell’educazione alla salute rivolti a genitori, educatori, operatori sociosanitari. Il secondo ambito (child neglect), in particolare, presenta margini nosografici più sfumati e difficili da individuare, e costituisce l’oggetto del nostro studio. Materiali e metodi. 1) Confronto tra le definizioni e le classificazioni correnti offerte dalla letteratura scientifica nazionale e internazionale di child abuse e child neglect. 2) Individuazione degli indicatori di child neglect, di criteri efficaci per l’assessment di neglect e dei fattori di rischio per tale condizione. 3) Individuazione delle tecniche di indagine sperimentate in letteratura internazionale per lo studio del fenomeno del child neglect. 4) Individuazione dei retroterra sociali della patologia delle cure: evoluzione storica, fattori culturali ed etici nella genesi del fenomeno del child neglect. Conclusioni. Il problema della patologie delle cure (child neglect), tuttora privo di una legislazione dedicata, richiede chiarimenti di carattere nosografico e classificativo che precedono necessariamente la realizzazione di interventi di rilevazione epidemiologica del fenomeno e di educazione alla salute per la popolazione. Discussione. Nel necessario impegno multidisciplinare al fenomeno del child neglect, l’approccio di Public Health può conferire agli studi di inquadramento il valore aggiunto della professionalità epidemiologica e della scientificità dell’approccio di informazione ed educazione alla salute. W7-06 Sport, salute e doping. Indagine conoscitiva nelle scuole della ASL 1 Imperiese F. Mastroianni1, F. Albè2, G. Ghersi1, C. Siffredi1 1 Dipartimento Prevenzione, ASL1 Imperiese; 2 Cure primarie Distretto sanitario Sanremo e Delegato provinciale Federazione medico sportiva CONI Obiettivo. Valutazione approccio al mondo dello sport Individuazione bisogni dei ragazzi in tema di attività sportiva. Orientamento dei ragazzi verso le singole discipline sportive. Approfondimento tematiche inerenti uso dei farmaci e doping. Metodi. Scelta Scuole campione Asl 1 • Elementari e materne. • Medie inferiori e superiori. • Distribuzione questionari. • Elaborazione-valutazione contenuti. • Incontro con genitori scuole elementari e materne campione - proiezione risultati e indicazioni dell’elaborazione questionari. • Discussione con tecnici singole discipline sportive e medici specialisti. • Incontri nelle scuole con gli alunni. Risultati. L’indagine ha evidenziato: • L’attività motoria inizia precocemente tra 6 e 10 anni. • Necessità intervento specifico in quel target di età ai fini preventivi. • Informazione in ambito scolastico (extrascolastico ai genitori) chiarendo i termini di attività motoria-sport agonismo. • Necessità di equilibrio tra impegno scolastico e attività sportiva. 147 • Sport terapia (asma, diabete mellito, ecc.). • Necessità di informazione sul corretto uso dei farmaci e loro abuso (doping). Conclusioni. Nella ASL 1 dal 1997 al 2004 sono state scelte a campione classi di alunni delle scuole materne-elementarimedie inferiori e superiori. Sono stati interessati alla partecipazione genitori e tecnici sportivi individuati dal CONI. Il programma svolto attraverso colloqui, questionari, e successivi interventi nelle scuole ha messo in evidenza i seguenti dati: • Rilevante il numero dei ragazzi che praticano attività motoria-sportiva, con inizio: tra 6 e 10 anni. • Necessità di interventi di educazione e prevenzione in questa fascia di età. • Necessità di informazione circa le potenzialità terapeutiche dello sport (asma, diabete, ecc.) con integrazione dei servizi della ASL. • Richiesta interventi su corretto uso dei farmaci e doping. • Dall’analisi si rileva il fattore socializzante dell’attività sportiva e la necessità di equilibrio tra impegni scolastici ed attività sportiva al fine di evitare che l’agonismo diventi sinonimo di «stress». W7-07 Tabagismo e utilizzo di sostanze esogene quale tecnica di coping E. Baldi Cosseddu, S. Stampi, K. Sponsano, F. Zanetti, C. Lazzari Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di Bologna Obiettivi. Scopo della ricerca è una valutazione dell’influenza dell’abitudine al fumo sull’utilizzo più o meno appropriato di farmaci da banco o di sostanze esogene psicotrope a vendita sia libera che proscritta. Metodi. È stato distribuito a un campione di studenti dell’Ateneo bolognese, negli intervalli delle lezioni accademiche, un questionario anonimo costituito, oltre che da una parte sociodemografica, da una serie di item a risposta chiusa su: - benessere psicofisico e sociale; - abitudini relative al fumo e all’utilizzo di altre sostanze esogene quali integratorialimentari, farmaci e droghe in condizioni di stress. Risultati. I rispondenti sono stati 777, di età media 22,97 anni (ds 8,30), per il 75% donne, iscritti a diversi corsi di laurea. Erano fumatori cronici il 26,1% ed ex fumatori il 17,6%. Questa popolazione giovane e sana faceva tuttavia uso ( per lo più saltuario) di farmaci: sedativi (14,3%), anoressizzanti (7,8%), antidolorifici (7,7%), sonniferi (7,7%), antidepressivi (4,5%), anabolizzanti (1,6%). In condizioni di stress (sotto esame) molti hanno dichiarato un uso per lo più saltuario, ma da loro stessi definito eccessivo, di the e caffè (73,2%), di vitamine (39,2%) di gingseng (17,7%), di marijuana (9%), di hashish (6,7%) e di anfetamine (1,3%). L’OR per l’assunzione di queste sostanze era maggiore negli ex-fumatori e nei fumatori cronici, con netta significatività statistica: per anfetamine OR = 2.142 (CI 95% 1.319-3.478), marijuana OR = 3.453 (CI 95% 2.228-5.212), hashish OR = 3.238 (CI 95% 2.012-4.988) e anche per prodotti di efficacia e utilità dubbie quali gingseng, vitamine, the e caffè. Conclusioni. Che la condizione di fumatore derivi da una tendenza alla «medicalizzazione dello stress» è ormai assodato. Il fumo, comunque, per la sua maggior accettazione so- 41° CONGRESSO SITI ciale rispetto all’utilizzo di altri prodotti, può essere un importante indicatore di predisposizione all’ampliamento della dipendenza da sostanze esogene in condizioni di stress. W7-08 Evoluzione dell’approccio della ricerca sugli adolescenti: dati della Valdichiana Senese (1990 vs 2004) B. Bianconi1, S. Rossi1, A. Zambon2, C. Amato1, A. Casorelli1, M. Giacchi1 1 Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica, Università di Siena; 2 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino Obiettivo. Obiettivo dello studio è mettere a confronto i dati di due indagini condotte a distanza di circa 15 anni sugli stili di vita degli adolescenti nella Provincia di Siena, individuando eventuali cambiamenti nei comportamenti, ma anche riflettendo sull’evoluzione dell’ipotesi di ricerca relative ai meccanismi di azione della qualità delle relazioni familiari e tra pari. Metodi. I dati della Valdichiana senese del 1990 provengono da una più ampia indagine condotta nella provincia di Siena su un campione casuale di giovani (n = 1055), mentre quelli del 2004 riguardano tutti gli studenti iscritti alle prime classi (n = 486) delle scuole superiori di questa zona. I questionari di tipo strutturato, utilizzati nelle due indagini, sono stati confrontati rispetto a 15 domande assimilabili sia per la formulazione che per le opzioni di risposta. Risultati. I risultati mostrano un numero costante ed elevato di famiglie con basso livello di istruzione (42,7 vs 43,4%) ed un aumento di quelle con «figli unici» (25% vs 62%); una crescita dei dati riferiti a buoni rapporti di comunicazione con entrambi i genitori, con percentuali più alte per le madri ed in aumento nel tempo (50% vs 70%); una diminuzione dei giovani che dichiarano di non parlare «mai» con il padre dei propri problemi (24,4% vs 13,3%). Rimangono costanti i dati su abitudine a trascorre molto tempo davanti alla televisione (30%), avere un numero consistente di amici veri (55%), essere iscritti ad almeno una associazione (55%) e sui valori indicati ai primi posti per importanza (famiglia, amicizia, rendimento scolastico). Invariato il fenomeno del consumo più o meno abituale di droghe (5%). Conclusioni. Questi ed altri dati peculiari di ciascuna delle due indagini (la prima ispirata prevalentemente al «problema droga», l’altra più focalizzata sul complesso degli stili di vita) vengono letti rispettivamente nel contesto familiare e dei pari (nell’ottica dell’ugualizzazione sociale nell’adolescenza). W7-09 Principio di autodeterminazione nel campo delle cure mediche A. Tomassini1, E. Perata2, C. Signorelli3, G. Tarsitani2 1 Commissione Igiene e Sanità, Senato della Repubblica; Scuola di Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva, II Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Roma «La Sapienza»; 3 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Parma 2 Introduzione. I princìpi posti a fondamento della Dichiarazione Internazionale dei Diritti dell’uomo e della nostra Co- stituzione delimitano l’ambito intangibile della vita e della dignità umana, che non può essere sottoposto al potere umano. La problematica dell’autodeterminazione delle cure mediche è stata affrontata anche da altri Paesi Europei ed Extraeuropei: gli Stati Uniti con l’«Advance Care Planning», l’Inghilterra, la Spagna, l’Olanda e la Danimarca con le «Direttive anticipate». Lo scopo di queste norme è quello di tutelare il soggetto più debole, garantire e tutelare la vita dei cittadini. Obiettivi del disegno di legge. Fare in modo che ogni individuo, nel pieno possesso della capacità di intendere e volere, possa preventivamente disporre, nei limiti consentiti dalle norme costituzionali, in merito ai trattamenti sanitari cui intenda o meno essere sottoposto, al trattamento del proprio corpo o delle proprie spoglie, nonché esprimere le proprie convinzioni religiose. Il presupposto di tale esternazione di volontà è diritto del paziente di conoscere e di essere informato sui dati sanitari, sulla diagnosi, sulla prognosi, sui vantaggi e rischi delle procedure diagnostiche e terapeutiche suggerite dal medico e su ogni possibile alternativa. Il ddl Atto Senato n. 2943 composto da 16 articoli, definisce il testamento di vita e, nel caso in cui venisse a mancare della capacità di intendere e volere, il mandato in previsione dell’incapacità; disciplina il consenso informato del paziente, i casi di urgenza e i casi dei minori. Conclusioni. La scelta e la dichiarazione di volontà preventiva in merito al trattamento medico, o alle diverse opzioni curative, non consente, il ricorso all’eutanasia o all’accanimento terapeutico. Intende dare concreta applicazione al riconosciuto principio di autodeterminazione nel campo delle cure mediche, diritto di cui ogni individuo gode, in relazione alle scelte riguardanti la propria salute, sia nell’accettare sia nel rifiutare l’intervento medico, e che si realizza attraverso la consapevolezza che si acquisisce con una corretta informazione W7-10 Fasi di sviluppo di un programma di educazione alla salute respiratoria e prevenzione del tabagismo nella Regione Puglia* C. Rizzo1, A. Aquilino2, A. Battista1, F. Dadduzio3, G. Rizzo4 ed il Gruppo di Lavoro ARES, Puglia 1 Dipartimento Farmaco-Biologico, Sezione Igiene, Università di Bari; 2 ARES, Puglia; 3 Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri, Sezione Puglia; 4 DI.M.I.M.P. Sezione Igiene, Università di Bari Obiettivi. L’Agenzia Regionale Sanitaria (ARES, Puglia) in collaborazione con la Sezione di Igiene, Università di Bari, con l’Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri, Sezione Puglia, con l’Ufficio Regionale Scolastico della Puglia e le 12 Aziende USL della Regione ha sviluppato come obiettivo prioritario quello della educazione alla salute respiratoria. Metodi. Il programma ha coinvolto le scuole elementari e medie di I grado pugliesi, sono state individuate 93 scuole pilota, due per ogni Distretto, per un totale di 40.000 ragazzi coinvolti. Sono stati istituiti corsi di formazione destinati ai docenti responsabili delle Funzioni Strumentali che si sono sviluppati in 3 sessioni nelle diverse AUSL. La valutazione dell’intervento è stata fatta mediante l’ausilio di un questionario somministrato prima e dopo l’intervento formativo ai docenti ed agli studenti. I dati raccolti sono stati inseriti in un apposito database costruito con il software File Maker Pro 5.1 per Machintosc ed analizzati con il software SPSS. 148 41° CONGRESSO SITI Risultati. Gli incontri hanno coinvolto complessivamente circa 50 partecipanti e si sono realizzati secondo un programma che prevedeva la presentazione delle tematiche, l’illustrazione della documentazione e la discussione plenaria. Sono stati raccolti 91 questionari nei cinque incontri previsti, con i docenti, il 45,1% dei quali è stato compilato prima ed il 54,9% dopo l’incontro. Sono in fase di analisi gli oltre 20.000 questionari, compilati dagli studenti, pervenuti presso il Coordinamento del Progetto. Conclusioni. L’iniziativa basata sulla consapevolezza che la promozione della salute non è responsabilità esclusiva del settore sanitario, ma è risultato dell’azione sinergica tra le componenti di una comunità, ha ricevuto un grande riscontro da parte di tutti i soggetti coinvolti, come testimoniato anche dall’analisi dei questionari raccolti. * Tale programma è stato insignito del primo premio per le «Eccellenze nei servizi sanitari-categoria campagne di comunicazione», durante il Forum delle Pubbliche Amministrazioni (Roma 11-17 maggio 2004). W7-11 Scuola Promotrice di salute: un ipotesi di modello per la scuola italiana P. Beatini, A. Beltrano1, M.A. Modolo CSESi, Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia; 1 ASL 8 Arezzo Oltre dieci anni di esperienze del Network Europeo delle Scuole Promotrice di Salute hanno prodotto un cospicuo «ca- 149 pitale di esperienze» relativo al processo di promozione della salute nella scuola basato sui principi di democrazia, azione, equità e sostenibilità. Queste esperienze sono state recentemente concettualizzate come «modelli» di scuola promotrice di salute. Ogni modello è caratterizzato da relazioni dinamiche tra i vari aspetti politici, sociali, economici e educativo-culturali di una specifica nazione e adotta forme e strutture comparabili con l’ambiente nel quale è stato costruito Assunto di base è quello che non è possibile (né auspicabile) creare «un» modello di scuola promotrice di salute. Ogni modello è il risultato di un dialogo e di consenso tra i «suoi costruttori» e acquisisce significato all’interno di una struttura di valori, in un particolare contesto. Anche il «modello di scuola promotrice di salute» che presentiamo, risultato di una ricerca-azione è stato costruito sui fondamenti concettuali della Scuola promotrice di salute ed è altresì esito di un intenso lavoro di confronto tra i principali soggetti istituzionali – scuola, sanità, governo regionale e locale – che hanno interagito per «costruire» salute nella comunità scolastica. Una scuola che promuove salute non può, infatti, considerarsi unicamente risultato dell’adempimento e perfezionamento di principi generali, ma faticoso processo di interpretazione contestuale, lettura e analisi di una realtà sociale e culturale specifica. Il modello, costruito su queste basi, ha focalizzato l’attenzione principalmente sulla scuola come luogo di lavoro, e partendo da ciò ha proceduto analizzando i processi di apprendimento legandoli all’insegnamento, analizzando l’organizzazione scolastica, gli spazi (fisici), i ritmi lavorativi, i programmi, le relazioni, e creando un sistema di valutazione su più livelli, in grado di monitorare i cambiamenti. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 150-153 W 8 – Acqua e benessere VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LIBECCIO ore 11,00 - 13,00 Moderatori: Gabriella Agazzotti e Stefano Kanitz W8-01 Interferenza microbica: quale ruolo nell’ecologia di Acanthamoeba polyphaga e Legionella pneumophila? W8-02 Considerazioni sull’applicazione del decreto legislativo 31/2001 in merito ai parametri microbiologici nella realtà milanese P. Messi1, E. Guerrieri1, M. Bondi1, P. Borella2 M.G. Galli, M. Tesauro, A. Bianchi, M. Consonni 1 Istituto di Igiene, Università di Milano Dipartimento di Scienze Biomediche, Università di Modena e Reggio Emilia; 2 Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche, Università di Modena e Reggio Emilia Legionella pneumophila ha indubbiamente meritato l’attenzione che i ricercatori le hanno rivolto negli ultimi anni, considerata la gravità della patologia che provoca e le difficoltà che si incontrano nel tentare di arginarne la diffusione. L’habitat naturale di L. pneumophila è rappresentato dall’ambiente acquatico, generalmente abitato da una così varia ed abbondante flora microbica da richiamare l’attenzione dei ricercatori per i complessi meccanismi di cooperazione e competizione che si verificano al suo interno. Esistono in letteratura molti studi sull’ecologia di L. pneumophila sia a vita libera che intracellulare, ma solo pochi prendono in considerazione la capacità dei microrganismi acquatici di influire sulla sua sopravvivenza direttamente, tramite la produzione di sostanze ad attività antibatterica, e indirettamente, interagendo con il ciclo biologico degli eventuali ospiti protozoari. Data la necessità di comprendere meglio l’ecologia di L. pneumophila al fine di consentire la messa in atto delle giuste misure preventive per controllarne la diffusione, sono stati testati 28 ceppi batterici di provenienza idrica, ascritti in maggior parte al genere Pseudomonas, per la capacità di produrre batteriocine. Di questi 20 (71,4%) sono risultati in grado di produrre batteriocine attive contro L. pneumophila e 4 (14,3%) si sono mostrati scarsi produttori. Nessuno dei 22 ceppi di legionella testati è risultato in grado di produrre batteriocine. Parallelamente, al fine di ottenere informazioni sui fattori favorenti o inibenti lo sviluppo e la sopravvivenza dei protozoi, sono state allestite co-colture di un ceppo di Acanthamoeba polyphaga associato a L. pneumophila ed altri batteri. È stata osservata una considerevole variabilità tra i diversi ceppi nella capacità di penetrare nell’ameba e di influenzarne la sopravvivenza e la moltiplicazione. Alla luce di questi risultati si rendono necessari ulteriori approfondimenti sul ruolo ecologico dei batteri idrici, fattore risultato determinante nell’ecologia di L. pneumophila e quindi sulla trasmissione delle gravi patologie da essa sostenute. L’entrata in vigore del d.lgs. 31/2001, riguardante i requisiti di qualità delle acque destinate al consumo umano, introduce molte novità (istituzionali e tecniche), che hanno portato a notevoli discussioni e verifiche da parte degli operatori del settore. Recentemente la Regione Lombardia ha pubblicato linee guida, allo scopo di stabilire una scelta unitaria di applicazione e chiarire alcuni aspetti del decreto. Scopo del nostro contributo è fare alcune considerazioni sugli aspetti microbiologici delle acque potabili, stante l’esperienza maturata in questo ambito. Nel recente passato abbiamo effettuato campionamenti di acque potabili, provenienti da 11 centrali della città di Milano (distinte per trattamento delle acque), ricercando alcuni parametri microbiologici emergenti quali Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp., batteri emolitici e antibiotico resistenti alla streptomicina (a 22° e 30°), per oltre 2800 analisi I nostri risultati evidenziano la presenza di questi microrganismi, con cariche variabili (talvolta anche molto elevate), e portano ad alcune considerazioni: • La scelta di riduzione dei parametri microbiologici a quelli strettamente di interesse igienico-sanitario è condivisibile per un controllo continuativo, ma risulta importante ricercare periodicamente i microrganismi ambientali potenzialmente patogeni per l’uomo (non evidenziabili dagli indicatori microbiologici). • È secondo noi ipotizzabile, anche nella nostra realtà e non solo in altre nazioni, una sottostima delle patologie di origine idrica e sarebbe auspicabile l’organizzazione di un primo sistema di sorveglianza delle malattie idrotrasmesse, con la collaborazione di Università, Regione ed ASL. • La scelta dei nuovi microrganismi da ricercare (vista la discrezionalità in caso di problematiche locali) dovrebbe naturalmente cadere tra quelli evidenziati dal sistema di sorveglianza e dalla bibliografia internazionale che sottolinea la crescente importanza di «patogeni emergenti». I nostri risultati e queste considerazioni ci inducono a proseguire in questa direzione, verificando la distribuzione e quantificando la presenza di questi microrganismi anche lungo la rete di distribuzione e all’utenza finale. 150 41° CONGRESSO SITI W8-03 Sottoprodotti della disinfezione delle acque potabili ed effetti sulla sfera riproduttiva E. Righi1, G. Aggazzotti1, G. Fantuzzi1, B. Biasotti2, G. Ravera2, S. Kanitz2, F. Barbone3, G. Sansebastiano4, M.A. Battaglia2, V. Leoni5, L. Fabiani6, M. Triassi7, S. Sciacca8 1 Università di Modena e Reggio Emilia; 2 Università di Genova; 3 Università di Udine; 4 Università di Parma; 5 Università di Roma «La Sapienza»; 6 Università de L’Aquila; 7 Università di Napoli «Federico II»; 8 Università di Catania L’esposizione a sottoprodotti della disinfezione (DBPs) nelle acque potabili è stata associata a diversi effetti avversi sulla sfera riproduttiva come natimortalità, aborto, ritardo nella crescita uterina, basso peso alla nascita, prematurità e malformazioni. Le evidenze epidemiologiche sono a tutt’oggi deboli a causa delle difficoltà nel valutare l’esposizione individuale a DBPs, nell’identificare le abitudini personali che possono influenzare l’entità dell’esposizione e nel controllare l’azione esercitata da numerosi fattori di confondimento. In più prevalentemente sono state considerate acque trattate con cloro o ipocloriti, mentre gli effetti esercitati da acque trattate con biossido di cloro sono ancora poco noti. Uno studio caso controllo con casi incidenti è stato condotto in 9 città italiane e sono state arruolate 1194 puerpere. L’esposizione a DPBs e le informazioni sulle abitudini di vita delle donne sono state valutate a livello individuale tramite un questionario e l’analisi di campioni di acqua prelevati direttamente presso le abitazioni dei soggetti inclusi nello studio. Le concentrazioni di trialometani sono risultate sempre molto basse (mediana: 1,10 ug/l), mentre i livelli di cloriti e clorati sono apparsi più alti e variabili (mediana: 216,5 e 76,5 ug/l, rispettivamente). Le nascite pretermine non sono risultate associate all’esposizione a DBPs, mentre è emersa una relazione dose risposta tra il rischio di nascite a termine ma sottopeso e concentrazioni di cloriti > 200 ug/l combinate con diversi livelli di esposizione per via inalatoria (OR corretti: 1,52; 95% CI: 0,91-2,54 per bassi livelli e 1,70; 95% CI: 0,97-3,0, per alti livelli espositivi). Il trattamento delle acque potabili con biossido di cloro, principale responsabile della neoformazione di cloriti e clorati, è molto diffuso in Italia; i livelli di tali sostanze devono essere quindi attentamente monitorati e i loro potenziali effetti sulla sfera riproduttiva ulteriormente indagati. W8-04 Microestrazione in fase solida (SPME) e determinazione gas-cromatografica con spettrometro di massa (GC-MS) di plastificanti ftalici in acque imbottigliate P. Montuori1, T. Cirillo2, M. Morgantini1, M. Triassi1 Università di Napoli «Federico II»; 1 Dipartimento di Scienze Mediche Preventive; 2 Dipartimento di Scienza degli Alimenti Introduzione. In Italia, come in tutti i Paesi industrializzati, la crescente esigenza di garanzia e sicurezza nell’alimentazione ha determinato negli ultimi anni l’uso sempre più frequente di acque imbottigliate. In particolare, l’Italia rappresenta il Paese della Comunità Europea col maggiore consumo di acque minerali. L’80% circa delle bottiglie che contengono acqua sono costituite da polietilenentereftalato (PET). Il PET è 151 un polimero che si ottiene per esterificazione dell’acido tereftalico, o del suo estere dimetilico, con il glicole-etilenico. Gli ftalati destano da vari anni notevole interesse nell’ambito della comunità scientifica e dei mass-media per la loro tossicità, per il potenziale potere cancerogeno e, più recentemente, per l’azione estrogenica. Lo sviluppo di tecniche analitiche di estrazione e concentrazione sempre più efficaci (SPME) e la disponibilità di nuove apparecchiature più sensibili e specifiche (GC-MS) hanno reso attualmente più veloce, semplice e preciso il dosaggio degli ftalati nelle acque. Obiettivo. Atteso che il rischio per la salute umana è strettamente connesso alle dosi di esposizione, si è ritenuto importante stimare i livelli di assunzione di ftalati attraverso il consumo di acque imbottigliate e distribuite in Italia. Metodi. Sono state acquistate le principali marche di acque minerali commercializzate in Italia in bottiglie di PET e di vetro. Su ciascun campione sono stati dosati mediante SPME e determinazione GC-MS i seguenti ftalati: acido-ftalico, bis(2-etilesil)ftalato, dimetilftalato, dietilftalato, di-n-butil-ftalato. Risultati e considerazioni. In tutti i campioni esaminati, il bis(2-etilesil)ftalato ha presentato una concentrazione media di 0,87 mg/l e non ha mai superato la MAC di 6 mg/l stabilita dall’EPA. I risultati indicano una maggiore concentrazione degli ftalati indagati nelle acque minerali definite «acidule» e confezionate in bottiglie di PET (range 0,17-1,36 mg/l). Tali risultati evidenziano che il consumo giornaliero ed abituale di acque imbottigliate in PET può incrementare significativamente l’assunzione di ftalati con la dieta. W8-05 Aspetti del rischio biologico e chimico in piscina G. Fantuzzi, E. Righi, G. Predieri, G. Aggazzotti Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche Gli aspetti igienico sanitari per la costruzione, la manutenzione e la vigilanza delle piscine ad uso natatorio sono stati definiti in un recente accordo fra il Ministro della Salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano. Oltre a quanto indicato nel documento esistono altri parametri di tipo biologico e chimico di interesse per la salute dei frequentatori di piscina. Per quanto riguarda il rischio biologico, di particolare interesse appare la ricerca di Criptosporidium parvum, parassita resistente alla disinfezione con cloro ed in grado di sopravvivere parecchi giorni anche in acque clorate. Secondo quanto rilevato dal sistema di sorveglianza americano, questo microrganismo è considerato uno fra i principali responsabili di episodi infettivi a carattere epidemico che si verificano in piscina. Un altro aspetto del rischio biologico riguarda la presenza, non solo nell’acqua delle vasche ma anche più in generale delle docce e degli spogliatoi, di Legionella pneumophila, microrganismo ubiquitario responsabile di infezioni polmonari acquisite in comunità. Alcune recenti segnalazioni suggeriscono come le piscine e le vasche idromassaggio a causa della frequente formazione di aerosol sono considerati ambienti a rischio di contrarre questa infezione. Quanto al rischio chimico sono da considerare parametri di interesse per la salute dei frequentatori di piscina i composti organici volatili quali tricloroammina (NCl3) e trialometani (THM) che risultano dal processo di clorazione delle acque e che possono essere ingeriti ma soprattutto inalati in quanto presenti nell’acqua e nell’aria di questi ambienti. Le ricerche 41° CONGRESSO SITI sui THM in piscina hanno dimostrato una grande variabilità nei quantitativi ritrovati, ed hanno permesso di identificare i parametri che influenzano la loro concentrazione nell’aria e nell’acqua. Una stima del quantitativo di THM che può venire assorbito durante l’ attività sportiva in piscina può essere ottenuta attraverso il monitoraggio biologico utilizzando l’analisi dell’aria espirata da parte dei nuotatori. W8-06 Le terme per la promozione della salute G. Agostini1, W. Pasini2 1 Scuola Specializzazione Idrologia, Università Pisa; 2 WHO CC Travel Medicine Le acque minerali impiegate a scopo terapeutico negli stabilimenti termali sono state classificate come: oligominerali, sulfuree, salsobromoiodiche, radioattive, salse, solfate, bicarbonato, carboniche e arsenicati-ferruginose. Le malattie per le quali tali acque trovano indicazione terapeutica e che vengono riconosciute dal SSN sono reumatiche, dermatologiche, ginecologiche, vascolari, vie respiratorie, apparato gastro-intestinale, apparato urinario e ORL. Il termalismo rappresenta un’importante risorsa per la prevenzione, la cura e la riabilitazione di numerose patologie, che però il medico di medicina generale non sempre è in grado di sfruttare perché non conosce. La medicina termale infatti non rientra tra le materie fondamentali del corso di laurea in medicina e non gode la fiducia della medicina dell’evidenza, di stampo anglosassone. Il rilancio del termalismo dovrà passare attraverso la pianificazione di una serie di ricerche cliniche, scientifiche ed epidemiologiche in grado di dimostrare l’efficacia delle cure praticate. Le Terme dovranno diventare inoltre luoghi dove realizzare i grandi programmi di promozione della salute dell’OMS, in particolare per quanto riguarda l’attività fisica e l’alimentazione. Affinché ciò sia possibile occorre creare una nuova leadership medica, in grado di essere punto di riferimento scientifico e politico degli oltre 300 stabilimenti termali ed a tal proposito è stato recentemente creato l’Istituto Nazionale di Idrologia medica, Bioclimatologia e Talassoterapia. Per far conoscere ai medici di medicina generale le indicazioni, le metodiche di cura, i vari tipi di acque impiegate, le modalità di una prescrizione e l’ubicazione degli stabilenti è stato redatto il libro «come e perché prescrivere una cura termale». Il libro sarà distribuito in autunno a 50.000 medici italiani. È stata infine creato un network di «Città della salute» che pongano come centrale la vocazione salutistica. W8-07 La gestione dei controlli sull’acqua potabile alla luce del D.Lvo 31/2001: percorso organizzativo V. Trebino, C. Basso, R. Bruzzone, M. Costa, E. D’Aste, P. Ferrone, R. Storace, S. Puppo ASL 3 Genovese, U.O. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione, Regione Liguria Obiettivi. L’entrata in vigore del D.Lgs 31/2001 ha comportato una riorganizzazione dei controlli esterni delle acque potabili relativamente a 303 acquedotti, 408 punti prelievo per 3269 campioni previsti. Metodi. L’azione è iniziata con richiesta di informazioni ai gestori dei singoli acquedotti mediante apposite schede riportanti dati su fonti di approvvigionamento, metodi di trattamento, portata, utenza, ecc. e successivamente elaborate. Oltre a definire le frequenze e le tipologie dei controlli secondo legge, si sono stabilite le frequenze e individuati profili «allargati» per gli acquedotti con portata <100 m3/die. Inoltre, per i grossi centri, sono previsti campioni all’immissione in rete e nei punti terminali (16 per Genova) con l’elaborazione complessiva di 48 profili analitici differenziati. In collaborazione con ARPAL sono state elaborate schede operative per punto di prelievo riportanti frequenza di campionamento routinario, di verifica e «allargato» e relativi parametri. Sono state conseguentemente modificate le procedure interne, la modulistica e si è proceduto all’aggiornamento del personale. Risultati. Le attività propedeutiche oltre a conseguire una razionalizzazione dei controlli e costruire una banca dati aggiornata sugli acquedotti in uso, hanno consentito di elaborare linee guida per una corretta ed uniforme applicazione della norma e istruzioni operative per la interpretazione dei dati analitici, individuare procedure standard per la gestione dei campioni prelevati a seguito di reclamo, definire flussi informativi da/per altri soggetti pubblici o privati (Gestori, ARPAL, ATO, Comuni ecc.) con particolare riguardo alla comunicazione urgente delle non conformità. Conclusioni. La conoscenza delle fonti utilizzate per l’approvvigionamento idrico e dei relativi impianti è fondamentale per la «personalizzazione» dei controlli sui singoli acquedotti, aspetto innovativo del D.Lvo 31/2001, nonché per la gestione dei prelievi. Non meno rilevante risulta l’individuazione di flussi preferenziali per la gestione delle emergenze. W8-08 Il porto di Otranto: dinamiche microbiche e balneazione A. De Donno, F. Bagordo, M.I. Leopizzi, D. Liaci, G. Gabutti Laboratorio di Igiene, DiSTeBA, Università di Lecce Obiettivi. Determinare la qualità delle acque del porto di Otranto in relazione alle attività ricreative e di balneazione e valutare la dinamica spazio-temporale di alcune popolazioni microbiche correlabili alla presenza di sostanze derivanti da attività umane. Materiali e metodi. Il monitoraggio, condotto con frequenza quindicinale da aprile a settembre 2003, ha interessato 7 siti distribuiti all’interno della baia e 1, scelto come controllo, posizionato in mare aperto. Nei campioni raccolti veniva determinato il numero di coliformi totali, coliformi fecali, streptococchi fecali, batteri eterotrofi totali, batteri idrocarburo-ossidanti e batteri luminescenti. È stata condotta, inoltre, un’indagine volta alla ricerca della sostanza organica e dei metalli pesanti nei sedimenti del porto che ha riguardato 24 stazioni. Risultati. Gli indici di contaminazione fecale sono risultati superiori ai limiti imposti dal D. Lgs 470/82 nel 2,84% dei campioni esaminati. Le non conformità sono state registrate in prossimità dell’attracco delle imbarcazioni mentre i valori registrati nell’area destinata alla balneazione sono risultati sempre conformi alla normativa vigente. I batteri eterotrofi sono apparsi più concentrati in prossimità di immissioni organiche. La frazione luminescente è stata spesso inferiore al 152 41° CONGRESSO SITI 5% nell’area destinata ad attività portuale mentre nel resto della baia ha evidenziato valori superiori al 10%. La frazione idrocarburo-ossidante è risultata sempre inferiore al 10%. La distribuzione dei metalli pesanti nei sedimenti della baia ha evidenziato una densità maggiore nell’area di attracco e movimentazione delle imbarcazioni soprattutto per quei metalli derivanti dalle vernici antifouling e dagli anodi sacrificali. Conclusioni. La baia di Otranto è esposta a fenomeni di inquinamento derivanti essenzialmente dall’urbanizzazione e dalle attività portuali. Tuttavia l’impatto determinato dallo scarico di rifiuti liquidi urbani è risultato poco rilevante. Le dinamiche delle popolazioni microbiche autoctone studiate, sebbene non si discostino significativamente da quanto rilevato in aree di riferimento, appaiono influenzate dall’immissione di sostanze chimiche derivanti dalle attività umane. Le modalità di coltivazione (in serra o all’aperto) appaiono fattori influenti sul livello di contaminazione di vegetali eduli. La coltivazione in serre può favorire la persistenza e la replicazione microbica sui vegetali. W8-09 Acque reflue ad uso irriguo e contaminazione microbica di vegetali eduli G. Villa, M. Tirolese, F. Varotto, A. Viganò, M. Pontello F.A. Aulicino1, M. Marranzano2, L. Mauro2, L. Marossi3, P. Orsini1, M. Carere1, S. Sciacca2 1 Istituto Superiore di Sanità, Dipartimento Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria; 2 Università di Catania, Dipartimento «G.F. Ingrassia» Igiene e Sanità Pubblica; 3 Laboratorio LMC, Bergamo Si è studiata l’influenza di acque contaminate da liquami e di reflui trattati su vegetali eduli irrigati a spruzzo all’aperto ed in serre. Sono riportate le conclusioni di uno studio effettuato in un’area della provincia di Catania su verdure coltivate all’aperto ed irrigate con acque contaminate da liquami 1 e i risultati di uno studio realizzato in un’area di Bergamo su vegetali in serre irrigati con acqua di roggia nella quale affluiscono liquami trattati non disinfettati. Su campioni di acqua, terreno e vegetali (lattuga, ravanelli, finocchi) sono stati enumerati coliformi e streptococchi fecali, colifagi, Salmonella e virus enterici. Nelle acque irrigue dell’area catanese sono risultati presenti 10-10.000/100 mL coliformi e streptococchi, 0-8x100/100 mL colifagi, 0-1/L virus enterici (reovirus). I vegetali di quest’area hanno evidenziato quantità di microrganismi inferiori a quelle rilevate nell’acqua di irrigazione (coliformi e streptococchi: 0-100/100 g, colifagi: 0-10/100 g. Salmonella, presente nel terreno (S. brandeburg), era assente nei vegetali. Virus enterici (reovirus) sono risultati presenti nei vegetali quando i coliformi fecali dell’acqua di irrigazione erano >1.000/100 mL, limite previsto dall’OMS per liquami trattati ad uso irriguo. Nelle acque di roggia erano presenti 1.000-100.000/100 mL coliformi e streptococchi, 1.000-10.000/100 mL colifagi, 1/L virus enterici (reovirus, in un solo caso enterovirus). I vegetali dell’area di Bergamo sono caratterizzati da elevate quantità di indicatori batterici di contaminazione fecale, (1.000-10 milioni/100 g). I colifagi sono risultati 10-100/100 g, le Salmonelle assenti ed i reovirus 0-1/100 g. Vegetali prelevati a Bergamo in un periodo di siccità hanno evidenziato valori di indicatori batterici più bassi. 153 Bibliografia 1 Aulicino FA, Mauro L, Marranzano M, Biondi M, Ursino A, et al. 39° Congresso Nazionale SITI, Ferrara 24-27 settembre 2000:206-207. Studio realizzato nell’ambito della convenzione ISS-Ministero Ambiente Programma PR 28IS. W8-10 Applicazione del metodo DST (Colilert) su diverse matrici acquose: valutazioni preliminari 1 ASL Città di Milano, Laboratorio di Sanità Pubblica, via Juvara 22, 20129 Milano; 2 Università degli Studi di Milano, Istituto d’Igiene, via Pascal 36, 20133 Milano Obiettivi Nell’ambito di un progetto di razionalizzazione delle linee analitiche e di snellimento delle procedure mediante impiego di tecnologie innovative, è stata programmata una sperimentazione per verificare l’applicazione su larga scala del metodo DST (determinazione su base enzimatica di batteri coliformi a 37°C ed E. coli). Metodi Seguendo le istruzioni della casa produttrice del metodo sono state effettuate: prove di validazione su diversi livelli d’inoculo; analisi – condotte in doppio ed in parallelo col metodo tradizionale dallo stesso operatore – di n. 60 campioni classificati in funzione del livello di contaminazione: categoria A: bassa-nulla contaminazione (n. 15); categoria B: media contaminazione (n.19); categoria C: elevata contaminazione (n. 26); Valutazione Esterna di Qualità. Risultati Per tutte le categorie è positivo l’esito delle prove di validazione; si evidenzia una buona ripetibilità intra/inter-operatore/i ed un giudizio soddisfacente in termini di riproducibilità. La determinazione dei batteri coliformi per le categorie A, B, C è risultata rispettivamente compresa nel range 0-790, 920 -2400, 4900-240000 con il metodo tradizionale e 0-1079, 1665-6430, 6879-311600 con il DST*. La determinazione di E. coli per le categorie A, B, C è risultata rispettivamente compresa nel range 0-13, 30-790, 2400150.000 con il metodo tradizionale e 0-6, 41-744, 1035171.000 con il DST*. La determinazione di E. coli nelle prove di comparabilità inter-metodi ha messo in evidenza differenze statisticamente significative pari al 4,0% per la categoria A, 27,3% per la B e 38,1% per la C. Conclusioni Le prove di validazione e di riproducibilità confermano l’elevata sensibilità e specificità del DST, mentre si rileva una corrispondenza non del tutto soddisfacente con il metodo tradizionale, soprattutto con l’aumento del grado di contaminazione del campione. Questa osservazione richiede un’ulteriore messa a punto del metodo per stabilire l’intervallo ottimale delle diluizioni su cui operare per valorizzare l’economicità e la rapidità del DST nell’applicazione sistematica. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 154-158 W 9 – Pianificazione e organizzazione in Sanità VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA SCIROCCO ore 11,00 - 13,00 Moderatori: Vittorio Carreri e Nicola Nante W9-01 Processo di budgetizzazione del piano triennale dei servizi di igiene e sanità pubblica delle Aziende ULSS del Veneto W9-02 La territorializzazione dell’assistenza: indagine sulle cure domiciliari nella Regione Marche L. Sbrogiò1, A. Ferro2, I. Lante1, G. Niero2, M. Valsecchi3, S. Zevrain1, S. Cinquetti1 F. Di Stanislao1,2, P. Barbadoro1,2, R. Simonetti1,2, C. Rocchetti2, E. Spina2, G. Beccaceci3, G. Gentili4, G. Picciotti5, G. Vicarelli2 1 Dipartimento di Prevenzione, Az. ULSS 7, Pieve di Soligo (TV); 2 Direzione per la Prevenzione, Regione del Veneto; 3 Dipartimento di Prevenzione, Az. ULSS 20, Verona Obiettivi. Nel 2001 la Regione del Veneto ha dato avvio al percorso di pianificazione triennale volto a rinnovare metodologia, aree di attività ed organizzazione dei Servizi di Igiene e Sanità Pubblica (SISP) afferenti ai Dipartimenti di Prevenzione delle Aziende ULSS del Veneto. Con successivi atti deliberativi (2093/2002 e 3015/2003) è stato approvato il Piano Triennale e le 23 schede specifiche e trasversali che lo compongono. Ora è in atto la fase di implementazione locale delle stesse e la relativa assegnazione di risorse mediante processo di budgetizzazione. Metodi. La budgetizzazione avviene su due livelli: di singolo SISP e di singola scheda. Il contributo all’implementazione locale avviene su base forfettaria (€ 6.000 per ASL) mentre l’assegnazione delle risorse per singola scheda avviene a partire della richiesta effettuata da ogni referente espressa sulla base di un modello standardizzato. La negoziazione è avvenuta in sede di Comitato Guida del piano (mediante analisi di congruità della richiesta in relazione al peso strategico e grado di complessità delle azioni previste dalla scheda) e con il Responsabile scientifico del Piano (sostenibilità della richiesta in merito al finanziamento complessivo regionale per lo sviluppo del Piano). Per la rendicontazione sono concordati indicatori di processo e di esito quando possibile, ovvero proxy. Risultati: Il processo di budgetizzazione si è svolto nel periodo novembre 2003-giugno 2004. Sono stati allocati € 242.000 ai Referenti per il primo anno di attività, e € 126.000 per i SISP nel biennio 2004-2005. La prima rendicontazione sarà nel novembre 2004. Conclusioni. Il processo di budgetizzazione applicato è mutuato dai sistemi in atto nelle Aziende Sanitarie, orientato per obiettivi e fornito di precisi indicatori. Attua un decentramento organizzativo responsabilizzando gli attori dell’implementazione (Referenti di scheda e Responsabili SISP), mantenendo centralmente le funzioni di coordinamento e monitoraggio. 1 Agenzia Sanitaria Regionale, Marche; 2 CRISS: Centro di Ricerca interdipartimentale sull’Integrazione Socio-Sanitaria, Università Politecnica delle Marche; 3 Distretto Jesi A; 4 Distretto Senigallia; 5 Distretto San Benedetto Obiettivi. Verificare la funzionalità delle Cure Domiciliari (CD) nelle Marche. Materiali e metodi. È stata effettuata una indagine di prevalenza (anno 2003), tramite questionario autosomministrato ai Direttori dei Distretti Sanitari. Il questionario è stato strutturato in 5 aree secondo il modello di analisi sistemica: 1. Variabili di contesto; 2. Variabili strutturali del servizio; 3. Percorso paziente e risultati operativi intermedi; 4. Sistemi di supporto; 5. Prestazioni ed esiti. Risultati. Nei 33 distretti della Regione Marche sono stati assistiti a domicilio 48.820 pazienti con un tasso per 1000 ab di 33,9 (3,9 < 65 anni e 143,3 > 65 anni). La tipologia delle prestazioni è risultata essere: nel 41% ADP; nel 46% assistenza infermieristica (AID) o riabilitativa (ADR) semplice, nel 13% ADI. Negli ultrasessantacinquenni (91% dei casi totali) sono stati registrati i seguenti tassi per 1000 ab.: ADP, 58,7; AID, 55,5; ADR, 11,3; ADI, 17,8 che sono risultati essere fortemente variabili nei diversi distretti (es. tassi CD, range 7-77 x 1000; tassi ADI, 0,2-109 x 1000). Le Unità di Valutazione Distrettuali (UVD) hanno valutato 11,209 casi (23% del totale) di cui 80% sono stati inseriti in CD (a domicilio o casa di riposo) e il 20% in altri regimi d’assistenza (RSA, ecc.). Nel 53% dei casi si è registrato il decesso dei pazienti in ADI, nel 32% si sono raggiunti gli obiettivi prefissi dai piani di assistenza individuali, nel 15% i pazienti sono stati trasferiti in residenze. La DM annuale in ADI varia da 20 a 365 gg. Considerazioni. L’indagine ha evidenziato: a) la copertura assistenziale attesa (ca. 5000 casi) di ADI per anziani non autosufficienti; b) una forte variabilità di comportamento tra distretti intra e tra ASL; c) la carenza dei sistemi informativi distrettuali e aziendali (attività, costi, ecc.); d) le difficoltà di classificazione dei pazienti e delle prestazioni. 154 41° CONGRESSO SITI W9-03 Relazione tra complessità delle prestazioni, sede e tipologie degli erogatori: analisi della domanda di specialistica ambulatoriale in una ASL lombarda nel 2002 A.G. De Belvis, M.D. Monteduro, B. Federico, G. Damiani, G. Ricciardi Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Obiettivo. La ricerca continua di livelli e sedi assistenziali più appropriate interessa anche le prestazioni ambulatoriali, i cui sistemi informativi sempre più affinati hanno consentito di definire una metodologia di analisi della domanda, attraverso un approfondimento delle corrispondenze tra complessità delle prestazioni e tipologie preferenziali di erogazione, intra o extra ospedaliere. Materiali e metodi. È stata analizzata la domanda complessiva di prestazioni ambulatoriali tra i residenti di una ASL lombarda nel 2002, caratterizzandola per età , sesso, branca ambulatoriale, sede e tipologia di offerta (IRCCS pubblici e privati, ambulatorio di AO e P.P.E., ambulatori e ospedali privati). La complessità delle prestazioni è stata definita suddividendo il profilo tariffario (DGR Lombardia 42606/99) in quartili: alto, medio-alto, medio-basso e basso livello. L’analisi è stata integrata posizionando in matrici di indicatori di volume (prestazioni procapite) e di complessità (rapporto tra prestazioni di alta e di bassa complessità) le tipologie di erogatori intra/extraospedaliere. Risultati. Su 23.308.389 prestazioni analizzate, il rapporto alto/basso livello di complessità è di 2,2:65,8. La collocazione intraospedaliera (A.O., ospedali privati e IRCCS) è stata rilevata nell’85,6% delle prestazioni ad alto livello e nel 58,7% a basso livello. La caratterizzazione intra/extraospedaliera è più marcata tra le strutture pubbliche (86,52 vs 13,48%), che tra le private (75,29 vs 24,71%) e varia per branca ambulatoriale e ASL di ubicazione. Conclusioni. La sede ospedaliera connota l’erogazione di prestazioni di alto livello di complessità , ma anche quelle a basso livello. La collocazione delle tipologie di strutture nei quadranti delle matrici di posizionamento ha permesso di valutare la corrispondenza livello tecnico-organizzativo e complessità del livello tariffario e di validare lo strumento, anche secondo le indicazioni programmatiche regionali di maggiore attenzione e/o sulla domanda, cercando di utilizzare maggiormente percorsi diagnostici terapeutici condivisi tra strutture erogatrici e ASL, al fine di dilazionare maggiormente nel tempo prestazioni ritenute poco appropriate (PSR 20022004). W9-04 Health Quality Service: l’esperienza dell’ASL 4 Chiavarese C. Giordano, P. Brignole, G. Flego, B. Mentore, M.L. Rolandelli, G. Martiny ASL 4 Chiavarese Il programma di Certificazione/Accreditamento previsto dal sistema Inglese H.Q.S. è stato applicato a partire da maggio 2002 a tutte le funzioni corporative dell’Azienda ed alle strutture coinvolte nel percorso di accreditamento-certificazione (I fase); nel dettaglio per il Presidio Ospedaliero: la 155 dialisi, una struttura di Medicina Generale, due strutture di Chirurgia Generale, il Laboratorio Analisi, l’Anatomia Patologica ed il Pronto Soccorso, per il Territorio la C.O. 118, la Geriatria (R.S. A) ed il Dipartimento di Prevenzione. Obiettivi. Gli obiettivi del progetto mirano a migliorare i risultati delle nostre prestazioni sottoponendo ad un riesame critico l’intera organizzazione Aziendale. Sviluppare inoltre un piano strategico per l’attività di clinical governance e la strategia di gestione del rischio. Metodologia. Gli standard misurano la qualità e la capacità dell’azienda attraverso la valutazione dell’esperienza del paziente, dello staff, dell’efficacia clinica della cura fornita, dell’efficienza dei servizi e dell’accesso a questi. Importante è lo sviluppo della strategia del Governo clinico che esplicita le responsabilità e le azioni relativamente a eventi sentinella e linee guida. A livello Aziendale è stata presentata e diffusa una procedura per la gestione dell’attività di Audit clinico offrendo ai professionisti uno strumento per valutare la qualità e gli esiti dell’assistenza. Risultati. Il rapporto inviato dall’HQS, dopo la verifica avvenuta nel mese di aprile 2004, sottolinea l’importanza dell’impegno e delle solide basi sulle quali il sistema di gestione della qualità è stato fondato, confermando inoltre che l’applicazione del sistema H.Q.S. ha supportato presso le strutture coinvolte la diffusione e la trasparenza delle politiche, degli obiettivi e delle procedure creando un clima di collaborazione e di condivisione degli obiettivi stessi. Conclusioni. Il sistema H.Q.S. prevede un notevole impegno per motivare e supportare il cambiamento e la promozione di continui miglioramenti. Riteniamo comunque che sia uno strumento valido per assicurare la qualità delle cure e dei servizi. W9-05 La realizzazione dell’integrazione dell’assistenza sanitaria e sociale. Presentazione dell’esperienza della Cooperativa Onlus OSA E. Guzzanti1, G. Milanese2, M.C. Mazzeo3, M. Dentamaro4, C. Politano5 1 Presidente Comitato Scientifico della Cooperativa Onlus OSA (Operatori Sanitari Associati); 2 Presidente Cooperativa Onlus OSA (Operatori Sanitari Associati); 3 Comitato Scientifico della Cooperativa Onlus OSA (Operatori Sanitari Associati); 4 Specializzando Scuola di specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università «Tor Vergata», Roma; 5 Borsista Comitato Scientifico della Cooperativa Onlus OSA (Operatori Sanitari Associati) Obiettivi. Analizzare e promuovere forme di assistenza primaria e di integrazione sociosanitaria considerando i nuovi bisogni assistenziali della popolazione, determinati dall’aumento della durata della vita media e della speranza di vita, che impongono l’adeguamento dell’offerta e delle modalità di assistenza e spingono il baricentro del sistema sanitario dall’ospedale al territorio. In effetti si assiste ad una inversione del tradizionale sistema di offerta sanitaria fondata prioritariamente sull’ospedale che attende i cittadini ai servizi, a favore di un territorio come soggetto attivo che intercetta il bisogno sanitario e si fa carico, in modo unitario, delle necessità assistenziali socio-sanitarie integrate dei cittadini. Metodi. Valutazione dell’assistenza primaria dal punto di vista legislativo e della concreta attuazione in Italia, con parti- 41° CONGRESSO SITI colare attenzione agli obiettivi attuativi previsti dal documento recentemente formulato, dal Gruppo di lavoro sulle Cure Primarie istituito presso il Ministero della Salute, sull’UTAP (Unità Territoriale di Assistenza Primaria); presentazione delle attività svolte dalla cooperativa Onlus OSA che sin dal 1985 rappresenta una realtà lavorativa italiana che ha come scopo l’informazione, la prevenzione e l’assistenza nel campo socio sanitario. Conclusioni. L’analisi legislativa, degli aspetti organizzativi e finanziari attualmente vigenti, conferma che l’integrazione assistenziale socio sanitaria costituisce un tema fondamentale di politica sanitaria nell’ambito del welfare social state presente in Italia, tema rispetto al quale si rende ancora necessaria una reale ricaduta operativa ed attuativa di quanto previsto dalle leggi nazionali e regionali, in particolare per la realizzazione di obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale individuati con l’accordo Stato-Regioni del 24 luglio 2003 tra cui: 1. l’organizzazione delle cure primarie; 2. la rete integrata dei servizi sanitari e sociali per la non autosufficienza. In tale contesto si inserisce la proposta del Comitato Scientifico dell’OSA che ha elaborato un documento di proposta culturale, organizzativa e gestionale sulla attuazione delle Unità Territoriali di Assistenza Primaria (UTAP). W9-06 ASL 1 Imperiese: esperienze di «salute transfrontaliera» A. Balli1, G. Pagliari2 1 U.O. Gestione processi di acquisto, ASL 1 Imperiese; 2 Direzione medica stabilimento Bordighera, ASL 1 Imperiese La ASL 1 Imperiese si è posta l’obiettivo di realizzare una cooperazione transfrontaliera sanitaria e sociale attraverso la creazione di una rete che la inserisca in un forte partenariato con il sistema sanitario francese. Si è avviata una cooperazione con il Centro Ospedaliero di Mentone e con il Centro Ospedaliero Universitario di Nizza con il Centro Ospedaliero di Mentone: - potenziare il Centro Dialisi dell’ambito ventimigliese per poter ospitare dializzati dell’ambito mentonese; - istituire una Scuola Infermieri aperta ad allievi sia francesi che italiani; - aprire un Centro Perinatale di Prossimità Transfrontaliera volto ad assicurare la presa a carico delle donne incinte dei due lati della frontiera ed a fare collaborare i medici pediatri francesi ed italiani. Il Centro Perinatale ha iniziato la sua attività il 1 ottobre 2003 con la presenza di un ginecologo francese, un pediatra italiano, una ostetrica francese ed una segretaria bilingue; si segnala che l’organizzazione del Centro è finanziata attraverso un progetto Interreg III A con il Centro Ospedaliero Universitario di Nizza: · un progetto Interreg denominato «Sperimentazione di Metodologie e Protocolli Comuni per la Medicina e Chirurgia d’Urgenza» volto a confrontare le modalità operative che caratterizzano la medicina d’urgenza nei due paesi. · Un progetto Interreg denominato «Presa in carico secondo procedure standard di pazienti sieropositivi all’HIV, all’HCV, HBV o che presentano altre patologie infettive (compresa la Sars) attraverso scambi professionali e la realizzazione di un sistema di telemedicina» volto a utilizzare le competenze dei servizi di Infettivologia di Nizza e Sanremo. · Un progetto Interreg denominato «Patologie orali, laser CO2 super pulsato e anatomia patologica» volto allo studio ed alla realizzazione di un protocollo congiunto per convalidare una tecnica d’intervento chirurgico poco invasiva su delle lesioni benigne e pre-cancerose della cavità orale. Tutti questi progetti porteranno nelle Casse dell’ASL 1 finanziamenti globali per un importo di oltre 600.000 €. W9-07 Profilo demografico e professionale dei dirigenti medici di sanità pubblica in Italia* D. Turello, R. Quattrin, A. Grasso, E. Fiappo, F. Barbone, S. Brusaferro Cattedra di Igiene, Università di Udine Obiettivo. Caratterizzare il profilo dei Dirigenti di Sanità Pubblica in Italia. Materiali e metodi. Lo studio è stato condotto, tra gennaio 2001 e dicembre 2003, su un campione randomizzato di dirigenti medici di Sanità Pubblica, appartenenti a 59 Aziende Sanitarie (37 Aziende Sanitarie Locali e 22 Aziende Ospedaliere) rappresentative del SSN, tramite questionario telefonico. Risultati. I dirigenti medici contattati sono 833 [response rate 72,3% (603/833)]. Tra i rispondenti, il 42,4% (253/596) opera presso i Dipartimenti di Prevenzione, il 24,7% (147/596) nei Distretti Sanitari, il 17,6% (105/596) nelle Direzioni Mediche di Presidio ed il 15,3% (91/596) nella Direzioni Strategiche. L’età media della popolazione è di 47,6 anni (DS = 5,9). Solo il 7,4% della popolazione ha meno di 40 anni. Nelle Direzioni Mediche di Presidio la popolazione è leggermente ma significativamente (p < 0,05) più giovane (46 aa) rispetto alla popolazione operante in Distretto (48,2 aa) e nelle Direzioni Strategiche (48,3 aa). Nella popolazione studiata, l’8,1% (49/602) non ha nessuna specializzazione, mentre il 62,1% (374/602) ha conseguito la specializzazione in Igiene e Sanità Pubblica. Circa il 24% degli intervistati manifesta un grado di soddisfazione rispetto alla attività svolta < di 60, (da 0 a 100), ed il 41,6% degli intervistati, invece, ¡_ ad 80. Le principali motivazioni per operare in SP sono: priorità della prevenzione [41,1% (248/603)], opportunità di carriera [39,8% (240/603)] e interesse per la disciplina [32% (193/603)]. Tra le esperienze formative qualificanti, il 47,6% (287/603) indica i master, il 47,1% (284/603) indica i corsi brevi ed il 38.6% (233/603) indica la partecipazione a congressi. Conclusioni. Dallo studio, parte di un’indagine nazionale più ampia, emerge che i medici di Sanità Pubblica sono in maggioranza soddisfatti del loro lavoro; quasi tutti possiedono una specializzazione che, in oltre metà dei casi, è Igiene e Sanità Pubblica. Appare critica l’esiguità dei professionisti di età inferiore ai 40 anni. * Progetto ministeriale di ricerca finalizzata (ex art. 12-bis D.Lgs 30/12/1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni, finanziati per l’esercizio 2000). 156 41° CONGRESSO SITI W9-08 L’azienda Sanitaria Locale 3 Genovese e la sperimentazione clinica sul territorio I. Valle1, N. Miolo2, L. Bistolfi1, C. Cordano1 1 ASL 3 Genovese, Dipartimento Cure Primarie, U.O. Assistenza Distrettuale; 2 ASL 3 Genovese, Dipartimento Attività Farmaceutiche, U.O. Assistenza Farmaceutica Territoriale Il D.M. 10.5.2001 autorizza i medici di medicina generale ed i pediatri di libera scelta a condurre, presso i loro ambulatori, sperimentazioni cliniche controllate di fase III per nuovi trattamenti destinati a quelle patologie ad alta prevalenza nella popolazione che non necessitano di ricovero ospedaliero e di fase IV per trattamenti già in uso ma dei quali si voglia conoscere il valore in condizioni di impiego «reali». La successiva circolare del Ministero della Salute n. 6/2 settembre 2002, chiarisce i processi di valutazione dei protocolli di ricerca clinica (sperimentale ed osservazionale). Valore aggiunto dell’applicazione del D.M. è la possibilità di seguire lo stato di salute della popolazione nelle condizioni proprie della medicina territoriale, di favorire l’introduzione o consolidare l’uso di nuove scelte terapeutiche o di prevenzione. Le Aziende Sanitarie Locali sono chiamate a rendersi garanti della conduzione delle ricerche effettuate sul proprio territorio secondo le norme europee di buona pratica clinica recepite dal Dlgs 211/24 6 2003. L’Azienda 3 Genovese ha realizzato un assetto di organizzazione sanitaria teso a garantire l’effettuazione di trials clinici e studi osservazionali negli ambulatori dei MMG e PLS condividendo il processo organizzativo, gestionale e formativo con i MMG, con i PLS, con l’Università e, per quanto attiene i molti e fondamentali aspetti deontologici correlati alla sperimentazione, con l’Ordine dei Medici e degli Odontoiatri della Provincia di Genova. Questa sinergia operativa ha esitato nella costituzione di un organismo aziendale denominato «Commissione per la Sperimentazione Clinica Territoriale. Dei MMG e PLS a cui partecipano di diritto rappresentanti dell’Azienda, dei MMG, dei PLS e dell’Ordine. Tale assetto organizzativo è in costante evoluzione e, alla pari di tutti i processi sanitari, necessita di essere monitorato e rivisitato qualora si evidenzino criticità imputabili sia all’organizzazione sia a nuove indicazioni provenienti dagli organi istituzionali. W9-09 Un’esperienza di farmacovigilanza su farmaci OTC C. Cordano1, M. Grossetti2, N. Miolo2, I. Valle1, L. Bistolfi1, A. Martelli3, G. Scanavino4, G. Siri5, A. Ferrando6, P. Brasesco7 1 ASL 3 Genovese, Dipartimento Cure Primarie, U.O. Assistenza Distrettuale; 2 ASL 3 Genovese, Dipartimento Attività Farmaceutiche, U.O. Assistenza Farmaceutica Territoriale; 3 Università di Genova, DIMI, Sezione di Farmacologia e Tossicologia Clinica; 4 Ordine Farmacisti Provincia di Genova; 5 Federfarma; 6 Società Italiana Pediatria; 7 Società Italiana Medicina Generale I farmaci OTC (over the counter), che non richiedono ricetta medica, possono indurre reazioni indesiderate (ADR) o dar luogo ad interazioni con altri farmaci assunti dal paziente. L’ 157 azienda 3 Genovese, in collaborazione con altri soggetti istituzionali, ha sviluppato, presso le farmacie territoriali convenzionate, un progetto di farmacovigilanza su sette principi attivi appartenenti a tre diverse categorie di farmaci antitosse otc in ragione del loro largo utilizzo da parte della comunità e della contemporanea assenza di appropriate segnalazioni di ADR e/o studi correlati. Tra i farmaci otc sono stati scelti gli antitosse perché vengono assunti per periodi di tempo limitati; sono assunti sia dagli adulti sia dai bambini che notoriamente sono molto più a rischio di effetti indesiderati; appartengono alla categoria degli antitosse diverse classi farmacologiche che presentano un diverso rischio nell’induzione di effetti avversi; il cittadino è portato a chiedere consiglio al farmacista su quale preparato assumere ma di norma non riferisce al proprio medico curante eventuali effetti indesiderati che potrebbero essere messi in relazione con tali farmaci. Sono stati selezionati 7 principi attivi (3 mucolitici, 2 sedativi della tosse, 2 associazioni) diversi tra loro per caratteristiche farmacologiche. È stato individuato un campione di 2027 soggetti che, dal 1 dicembre 2003 al 31 marzo 2004 abbiano acquistato preparati antitosse presso 130 farmacie territoriali convenzionate con l’Azienda 3 Genovese; a tale campione della cittadinanza è stata proposta l’assunzione di uno dei principi attivi selezionati e consegnata una scheda di indagine di farmacovigilanza dove annotare alcuni dati relativi all’assunzione e agli effetti riscontrati. L’analisi delle schede di indagine di farmacovigilanza sta per essere conclusa. Se saranno rilevate ADR altrimenti non evidenziabili l’esperienza sarà allargata ad altri e diversi prodotti da banco ai quali potrebbero essere ascritte più gravi reazioni avverse e/o complicanze se assunti in presenza di altre concomitanti patologie. W9-10 La mobilità sanitaria ospedaliera interregionale: problematiche correlate M. Fulgheri, P. Maggioni, F. Emanuelli Staff Direzione Sanitaria ASL 3 Genovese, Genova Obiettivi. Le problematiche correlate alla mobilità sanitaria interregionale suscitano interesse per le Regioni in quanto espressione del bisogno di salute dei cittadini che non trovano risposte adeguate (liste di attesa, differente attrazione delle Strutture erogatrici) ed inoltre contribuiscono a diminuire le risorse economiche a disposizione del Sistema Sanitario Regionale. Altro aspetto legato alla mobilità extraregionale, oltre alla esigenza di contenere il numero di tali ricoveri, è rappresentato dalla verifica e controllo dell’appropriatezza delle prestazioni erogate in regime di ricovero, così da monitorare quei fenomeni indicativi di comportamenti «opportunistici», quali degenze più basse o più alte rispetto alla media, ricoveri ripetuti, alta percentuale di DRGs con diagnosi concomitanti e/o complicanti il ricovero, ricorso al ricovero ordinario per l’erogazione di prestazioni ambulatoriali. Metodi. È allo studio un progetto di fattibilità su cartelle cliniche di pazienti extraregione presso Strutture dell’ambito territoriale metropolitano genovese. La metodologia, si basa sul modello regionale ligure (DGR 1296/2000, DGR 317/2001) per la verifica del sistema di remunerazione a prestazione utilizzato dai Nuclei Operativi di Controllo, cui spetterà l’effettuazione delle verifiche. Risultati e conclusioni. Si distinguono una «mobilità inevitabile» che ha una sua giustificazione, comprendente i ricoveri 41° CONGRESSO SITI di cittadini che per lavoro, studio, vacanza ecc. si trovano fuori Regione o i ricoveri per prestazioni di altissima specializzazione non erogate in tale Regione, e una «mobilità evitabile» rappresentata da ricoveri per prestazioni di livello ordinario. I risultati attesi, apporteranno un contributo alla regolamentazione ed al controllo della mobilità evitabile, identificandone le cause (effetti di crisi tra utenti e servizi, tempi di attesa eccessivi, ecc.) e, attraverso una opportuna programmazione sanitaria, ridurne gli effetti. È auspicabile, quindi, la condivisione di programmi di controllo dell’attività effettuata, la valutazione dell’appropriatezza delle tipologie delle prestazioni erogate, con monitoraggio di fenomeni derivanti da attività di attrazione non legati a reali bisogni di salute e sui quali adottare misure di contenimento. 158 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 159-162 W 10 – Biologia molecolare applicata alla Sanità Pubblica VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA PONENTE ore 11,00 - 13,00 Moderatori: Nino Romano e Renzo Trivello W10-01 Confronto tra PCR e coltura per la ricerca diretta di B. pertussis e B. parapertussis M. Quattrocchi1, M. Guido1, F. Ansaldi2, A. Campa1, M.C. Rollo1, G. Gabutti1 W10-02 Infezione occulta da virus dell’epatite b in pazienti con epatocarcinoma e controlli con o senza infezione da HCV 1 A. Tagger1, M.L. Ribero1, E. Menatti1, F. Azzario2, U. Gelatti3, L. Covolo3, G. Nardi3, F. Donato3 2 1 Laboratorio di Igiene, c/o DiSTeBA, Università di Lecce; Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova Obiettivi. Valutare la performance di una metodica di amplificazione genica e della coltura, considerata il test di riferimento per la diagnosi della pertosse. Metodi. Le colture batteriche sono state ottenute, utilizzando i ceppi standard di B. pertussis (ATCC9340) e B. parapertussis (ATCC 15237), su Charcoal Agar con il 10% v/v di sangue di cavallo e 40 µ g/ml di cefalexina con incubazione a 35°C in atmosfera umida per 6 giorni. Successivamente sono state preparate due aliquote di ciascuna coltura madre e trasferite in una provetta rispettivamente con soluzione fisiologica sterile e con acqua distillata sterile in modo da ottenere una sospensione batterica pari a 108 cellule/ml. Sono state quindi allestite una serie di diluizioni scalari di cui quelle in soluzione fisiologica sono state seminate su Charcoal Agar e quelle in acqua distillata sono state sottoposte ad estrazione del DNA. L’estratto è stato sottoposto a nested PCR considerando come target ideale le sequenze ripetute di inserzione IS481 e IS1001 rispettivamente per B. pertussis e B. parapertussis. La specificità del test è stata valutata su campioni precedentemente confermati positivi per influenza ed RSV. Risultati In coltura è risultata evidenziabile crescita batterica fino alle diluizioni pari a 10-7. La nested PCR ha fornito esito positivo fino alla diluizione di 10-8 per B. pertussis e di 109 per B. parapertussis. I campioni confermati positivi per influenza ed RSV sono risultati sempre negativi per B. pertussis e B. parapertussis. Conclusioni. Considerato che l’isolamento colturale, pur ritenuto il metodo di elezione per la ricerca diretta di B. pertussis e B. parapertussis, raggiunge la sua massima sensibilità solo nella fase iniziale della malattia, risultando meno valido dopo tale periodo o quando il soggetto è vaccinato o sottoposto a trattamento con antibiotici, la metodica PCR, pur non standardizzata in maniera uniforme, sembra rappresentare un’opportunità diagnostica innovativa. 159 Istituto di Virologia, Università di Milano; 2 Servizio Immunoematologia e Medicina Trasfusionale, A.O. Niguarda, Milano; 3 Cattedra di Igiene, Università di Brescia Obiettivi. L’infezione da virus dell’epatite B (HBV), C (HCV) e il consumo di alcol sono le principali cause di epatocarcinoma (HCC). Mediante uno studio caso-controllo su base ospedaliera abbiamo valutato il ruolo dell’infezione occulta da HBV (o-HBV) quale fattore di rischio per HCC. Metodi. Nel periodo 1995-2002 sono stati reclutati prospetticamente 399 casi incidenti di HCC negativi per HBsAg (203 HCV RNA+ e 196 anti-HCV negativi) e 517 controlli HBsAg negativi (38 HCV RNA+ e 479 anti-HCV negativi). Tutti i soggetti sono stati intervistati sulla storia dei loro consumi di alcol. L’HBV-DNA è stato estratto dal siero e amplificato con PCR con nested primers adiacenti al determinante «a» (aminoacidi 120-147) del gene S. Tutti gli amplificati sono stati sequenziati: i genotipi dell’o-HBV e le mutazioni aminoacidiche del determinante «a» sono stati confrontati con quelli di 52 dei 104 casi HBsAg+ reclutati nello stesso periodo. Risultati. La percentuale di soggetti con infezione o-HBV era maggiore nei casi rispetto ai controlli sia tra i soggetti HCV RNA+ (37,4% vs 15,8%, OR = 3,6, p = 0,007) che tra quelli anti-HCV negativi (48,5% vs 10,4%, OR = 8,9, p < 0,0001). È stata rilevata una forte interazione tra infezione o-HBV e consumo >60 g/die di alcol (OR = 99,2). Il genotipo D era prevalente nei casi (82%) e nei controlli (98%) con infezione o-HBV nonché nei casi (92%) HBsAg+. Mutazioni aminoacidiche erano presenti nel 35% dei casi HBsAg+ e nel 42% e 41% dei casi e controlli con infezione o-HBV rispettivamente ed erano concentrate nell’epitopo 120-137 del determinante «a». Conclusioni. I pazienti con infezione o-HBV risultano a rischio più elevato di HCC rispetto a quelli HBV-DNA negativi e il rischio aumenta in presenza di consumo elevato di alcol. Il genotipo virale, la frequenza e la distribuzione delle mutazioni sono simili nei soggetti con infezione o-HBV e in quelli HBsAg+. 41° CONGRESSO SITI W10-03 Prevalenza delle resistenze ai farmaci antiretrovirali e dei sottotipi non-B in pazienti HIV-1 Naive in Liguria B. Bruzzone1, A. Ventura2, M. Setti2, G. Murdaca2, S. Calderisi1, M. Frabetti1, G. Icardi 1 2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; Dipartimento di Medicina Interna, Università di Genova Studi recenti hanno evidenziato aumento della trasmissione di ceppi HIV farmacoresistenti e della circolazione di sottotipi non-B in paesi occidentali, con implicazioni di ordine epidemiologico, laboratoristico e clinico. L’obiettivo di questo studio è stato quello di verificare la prevalenza delle mutazioni che conferiscono resistenza ai farmaci antiretrovirali in pazienti naive HIV-1 positivi in Liguria, e di analizzare la prevalenza di sottotipi non-B mediante analisi filogenetica del gene pol. Abbiamo analizzato i campioni di plasma di 105 individui provenienti da un centro clinico della Liguria dal 1999 al giugno 2004, di cui 98 sequenziabili per tutto il gene della proteasi e della trascriptasi inversa dal codone 38 al 299 utilizzando il Kit Trugene HIV-1 (Bayer Health Care). Dodici pazienti (12/98 = 12,2%) presentavano resistenze primarie ad almeno una classe di farmaci antiretrovirali: 6/98 (6,1%) ai soli NRTI, 3/98 (3%) ai soli NNRTI, nessuno ai soli PI, 1/98 (1%) a NRTI e PI, 1/98 (1%) a NRTI e NNRTI e 1/98 (1%) a tutte le tre classi di farmaci. Per il gene RT il 41,6% dei pazienti resistenti presentavano mutazioni primarie alla posizione M184V; il 25% alla T215Y, L210W, K219Q, K101Q, M41L; il 16,6% alla K103N e T69D. Per il gene PI erano riscontrabili mutazioni primarie in 2 differenti pazienti alle posizioni L90M e V82A. La prevalenza annuale complessiva delle mutazioni risultava progressivamente crescente negli anni. Mediante comparazione con una sequenza consenso del sottotipo-B del database Stanford HIV RT and Protease Sequence (http:hivdb.stanford.edu/hiv) erano individuabili 9 pazienti (6 extraeuropei, 3 italiani partner di extraeuropei) infettati con sottotipi non-B (9/98 = 9,2%): 2 clade F,1 G,1 C, 3 ricombinanti CFF01_AE e 2 ricombinanti CRF02_AG. La crescente trasmissione di mutazioni e la presenza di sottotipi non-B suggerisce l’importanza del monitoraggio molecolare degli HIV-1 isolati circolanti, sia per una valutazione prognostica sia per strategie preventive e terapeutiche. W10-04 Escrezione di poliovirus e di enterovirus-non poliomielitici nella popolazione pediatrica lombarda: determinazione mediante RT-PCR S. Binda1, P. Didò1, S. Caroppo1, V. Primache1, P. De Grada2, G. Malchiodi3, A. Merisi4, P. Pellino5, G. Rulli6, C. Volontè7, M. Barbi1 1 Istituto di Virologia, Università di Milano; 2 ASL Lecco; ASL Bergamo; 4 ASL Milano 2; 5 ASL Milano 1; 6 ASL Varese; 7 ASL Sondrio 3 La verifica della circolazione nella popolazione pediatrica sana di Enterovirus, poliomielitici e non, è di grande importanza nella fase finale del progetto di eradicazione della poliomielite potendo integrare la sorveglianza della paralisi flaccida acuta nel verificare la scomparsa dei poliovirus an- che di derivazione vaccinale. Una rapida identificazione della loro presenza nella popolazione, ottenibile con l’impiego di metodi molecolari e la sua segnalazione tempestiva potrebbero inserirsi nelle strategie da adottare nella fase postcertificazione a livello nazionale e internazionale. Allo scopo di accertare l’escrezione di Enterovirus sono stati esaminati mediante RT-nested PCR i campioni fecali di 800 soggetti sani di età 1-15 anni residenti in 6 ASL della Regione Lombardia. Il c-DNA retrotrascritto dall’RNA, estratto con trattamento fenolo-cloroformio, è stato amplificato impiegando 2 coppie di primer relativi alla regione 5’-non codificante. Sui campioni positivi è stata eseguita una nuova amplificazione con primer specifici per la regione VP1 di poliovirus. Sono stati evidenziati 50 soggetti positivi per Enterovirus (6,25%), residenti in 4 delle ASL partecipanti; nessuno di loro è risultato positivo alla ricerca dell’RNA di poliovirus. Il 76% dei positivi appartenevano alla classe 0-4 anni nella quale si è registrata la frequenza maggiore di escrezione (38/291, 13%). Rispetto ad uno studio analogo svolto nel 2000 l’indagine in oggetto ha evidenziato nella popolazione pediatrica lombarda una minor circolazione di enterovirus (11%, 150/1363) e, come atteso dopo l’ultima modifica della schedula vaccinale, la cessazione di quella dei poliovirus Sabin-like. Il test molecolare usato, sistematicamente sottoposto a controlli di qualità esterni (QCMD) e i cui risultati verranno comunque confrontati con quelli di prove di isolamento, fornisce l’esito completo della ricerca nell’arco di 3 giorni dall’inizio della procedura di estrazione. Può pertanto essere proposto per la conduzione di programmi di sorveglianza utili alla tempestiva messa in atto di misure di profilassi antipoliomielitica. W10-05 Il database GenEnv: un nuovo strumento di bioinformatica per la sanità pubblica V. Romano-Spica, D. Santoni, A. Paparini, M. Orsini, T. Castrignanò1 IUSM: Istituto Universitario di Scienze Motorie, Dipartimento di Scienze del Movimento Umano e dello Sport, Foro Italico, Roma; 1 CASPUR: Consorzio per le Applicazioni di Supercalcolo per Università e Ricerca, Roma La gestione del rischio biologico ha assunto negli ultimi anni un significato sociale complesso ed articolato. La diffusione di metodiche molecolari impone lo sviluppo di adeguati strumenti per l’interpretazione dei risultati. L’introduzione del sequenziamento automatico ha accelerato il processo di acquisizione delle informazioni. Gli strumenti di bioinformatica sono divenuti indispensabili non solo per impostare le strategie di indagine, ma anche per archiviare, gestire e recuperare l’enorme mole di dati costituiti da sequenze nucleotidiche. I grandi vantaggi applicativi offerti da questo approccio sono ostacolati, tuttavia, dalla difficoltà tecnica e concettuale nell’utilizzo di questi software. Per consentire una facile ed immediata utilizzazione dei complessi programmi per l’analisi di sequenze e favorire il trasferimento e la diffusione di queste procedure, anche tra operatori coinvolti sul territorio nella gestione del rischio biologico, è stato sviluppato il database GenEnv. Il sistema è stato realizzato grazie alla interazione di competenze multidisciplinari convergenti nel settore della bioinformatica. GenEnv è ospitato dal portale Bioigene (www.bioigene.it), su un biprocessore collocato presso l’Università di 160 41° CONGRESSO SITI Scienze Motorie di Roma (www.iusm.it/igiene). È stato realizzato e viene gestito in stretta collaborazione con il Consorzio per le Applicazioni di Supercalcolo per Università e Ricerca (www.caspur.it). Attualmente, oltre 20.000 sequenze sono depositate e oltre 9000 specie batteriche rappresentate. Il gruppo iniziale di geni di riferimento comprende: rDNA16S, rpoB, gyrB. Il sistema consente sia di identificare un microrganismo a partire da queste sequenze, sia di elaborare facilmente protocolli per la ricerca di una particolare specie di interesse. L’utilizzazione di sequenze nucleotidiche per identificare e tipizzaze microrganismi sembra rappresentare la strategia preferenziale per la sorveglianza epidemiologica dei prossimi anni. Sebbene GenEnv rappresenti uno strumento applicativo per l’operatore di sanità pubblica, offre anche ampie prospettive per la ricerca scientifica. W10-06 Epidemiologia molecolare di microrganismi isolati da sacche per nutrizione parenterale e da neonati di un reparto di terapia intensiva neonatale S. Boccia1, P. Laurenti1, T. Spanu2, F. Leone2, B. Fiori2, R. Amore1, T. Nacci1, G. Vento3, C. Romagnoli3, G. Fadda2, G. Ricciardi1 1 Istituto di Igiene; 2 Istituto di Microbiologia; 3 Divisione di Neonatologia, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma Obiettivo. Valutare in un reparto di Terapia Intensiva Neonatale (TIN) la correlazione genetica tra microrganismi isolati da sacche utilizzate per la nutrizione parenterale totale (NPT) e da emocolture e cateteri vascolari. I dati sono stati analizzati in relazione al fenotipo di resistenza agli antibiotici. Metodi. Sono stati inclusi nello studio microrganismi isolati consecutivamente nella TIN dalle sacche per NPT e dai pazienti ricoverati nel periodo ottobre 2002-ottobre 2003. La sensibilità agli antimicrobici è stata determinata mediante ETest. La presenza del gene mecA in Staphylococcus spp. è stata determinata mediante real-time PCR (Roche). I ceppi sono stati genotipizzati mediante mediante elettroforesi in campo pulsato (PFGE). Risultati. Di 296 sacche analizzate, 30 (10,1%) sono risultate positive. Staphylococcus epidermidis era la specie più frequentemente isolata (n = 18), seguita da Enterococcus faecalis (n = 9), S. aureus (n = 3) ed E. faecium (n = 1). Dai campioni clinici sono stati isolati 86 ceppi batterici (Gram positivi n = 74; Gram negativi n = 12). Di questi sono stati considerati per la genotipizzazione solo i microrganismi delle specie isolate dalle sacche: S. epidermidis (n = 35), S. aureus (n = 4), E. faecalis (n = 8). Il 50% dei ceppi (16/31) isolati da sacche era geneticamente correlato ai ceppi clinici. Dei 31 cloni di S. epidermidis, tre includevano il 30% dei ceppi. Due dei 5 cloni riscontrati in E. faecalis comprendevano il 65% dei ceppi. Due dei 4 cloni identificati in S. aureus comprendevano tutti i ceppi delle sacche e due ceppi clinici. La resistenza ai farmaci è risultata elevata soprattutto in S. epidermidis, essendo oltre il 90% dei ceppi meticillino-resistente. Conclusioni. La NPT rappresenta un fattore di rischio noto per l’acquisizione di microrganismi e l’insorgenza di infezione. In questo studio abbiamo documentato l’esistenza di una trasmissione crociata di microrganismi tra sacche e pazienti. Tali risultati confermano l’utilità delle metodiche molecolari nella sorveglianza delle infezioni nosocomiali. 161 W10-07 Sorveglianza virologica dell’influenza nel biennio 2002-03 e 2003-04 P. D’Agaro, G. Dal Molin, P. Burgnich, B. Gregoretti, N. Falcomer, M. Comar, M. Busetti, C. Campello Dipartimento di Scienze di Medicina Pubblica, UCO Igiene e Medicina Preventiva, Università di Trieste, IRCCS «Burlo Garofolo», Trieste Obiettivi. Caratterizzare i virus influenzali circolanti nelle due stagioni epidemiche mediante amplificazione genica ed isolamento dei virus e loro caratterizzazione antigenica e molecolare. Valutare il ruolo di altri virus respiratori nelle sindromi simil influenzali. Materiali e metodi. Campioni di essudato naso faringeo sono stati prelevati mediante il kit di prelievo e di trasporto per virus («virocult»), a pazienti con sindrome simil influenzale da venti medici sentinella impegnati nella sorveglianza epidemiologica dell’Influenza coordinata dal CIRI e dall’ISS e da alcuni medici volontari. Complessivamente sono stati esaminati 212 campioni di secreto nasofaringeo nel 2002-03 e 254 campioni nel 2003-04. I campioni di secreto naso-faringeo, risospesi in terreno di trasporto, sono stati suddivisi in due aliquote: una per le indagini molecolari e l’altra per l’isolamento virale. Risultati. Nella stagione 2002-03 68 campioni sono risultati positivi per Influenza con almeno un metodo e 69 in quella 2003-04. Nella stagione 2002-03 si e osservata la contemporanea circolazione dei virus di tipo A (59 ceppi H3N2 e 2 H1N1) e di tipo B (6 ceppi). La caratterizzazione antigenica e quella molecolare hanno dimostrato che i virus B erano simili alla variante B/Honk Kong/330/01, entrato nella composizione del vaccino per la stagione 2002-03 spiegandone la successiva limitata circolazione nella popolazione. I virus H3N2 presentano una contemporanea circolazione di ceppi simili alla variante A/ Oslo/398/02 derivata dal ceppo A/Panama/2007/99 e di una nuova variante, A/Fujian/211/02, sensibilmente diversa dal ceppo vaccinale e che poi è circolata nella stagione 2003-04. Sono stati inoltre isolati 16 virus respiratori ( 11 RSV, 3 Adeno, 1 Entero e una Parainluenza 3) nella stagione 2002-03 e 15 (7 Adeno, 4 RSV, 2 Entero, 1 Parainfluenza 2 e un Metapneumovirus) in quella 2003-04. Conclusioni. Lo studio dei virus respiratori completa il quadro epidemiologico delle infezioni virali Flu like nella sorveglianza virologica dell’Influenza. W10-08 Shigella sonnei biotipo G in Italia, 2001-2003 C. Mammina1, M. Pontello2, A. Dal Vecchio2, A. Nastasi3 1 Dipartimento di Igiene e Microbiologia «G. D’Alessandro», Università di Palermo; 2 Istituto di Igiene, Università di Milano; 3 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze Negli anni 1991-2000, S. sonnei è stata identificata raramente in Italia da casi di importazione, ma durante il 2001 si sono verificati quattro episodi epidemici in Lombardia e nel 2003 sono stati identificati 29 stipiti da soggetti residenti nell’area urbana di Palermo. Negli stessi anni, sono stati identificati 6 ulteriori stipiti da immigrati e viaggiatori di ritorno da Paesi del Nord Africa. Allo scopo di chiarire le correlazioni tra stipiti provenienti 41° CONGRESSO SITI dai diversi episodi, è stata eseguita su di essi la tipizzazione fenotipica e genetica (PFGE e ricerca degli integroni di classe 2). Tra i 64 stipiti sono stati riconosciuti soltanto due biotipi: il biotipo a, condiviso da tutti gli stipiti isolati da rifugiati del Kosovo nel 2001 e da 2 ceppi sporadici isolati nel 2001 e nel 2002 da un bambino proveniente dal Kosovo e uno dalla Tunisia, rispettivamente; il biotipo g, che includeva tutti i rimanenti stipiti di S. sonnei. Anche la PFGE ha incluso gli stipiti in due cluster: il pulsotipo A (n = 13) e il pulsotipo B (n = 51). Integroni di classe 2 sono stati identificati in tutti gli stipiti di biotipo g e pulsotipo B. È stato recentemente riportato che S. sonnei biotipo g è predominante fin dal 1998 tra gli stipiti di S. sonnei identificati in Australia, Corea, Irlanda occidentale e USA. Gli stipiti studiati condividono un pattern PFGE ben definito, simile a quello messo in luce in Italia, e la presenza di integroni di classe 2. I risultati di questo studio ripropongono il tema dell’emergenza ed affermazione globale di cloni pandemici (per esempio, Enteritidis PT4 e Typhimurium DT104). Appaiono evidenti in questa prospettiva il ruolo preminente dell’indagine epidemiologica tradizionale e le opportunità offerte dell’integrazione con gli strumenti della biologia molecolare. W10-09 Caratterizzazione molecolare dei genotipi di HBV in pazienti con epatite acuta L. Romanò1, P. Fabris2, G. Tositti2, S. Bianchi1, C. Tagliacarne1, M.T. Giordani2, A.R. Zanetti1 1 Istituto di Virologia, Università di Milano; 2 Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, Ospedale S. Bortolo, Vicenza Obiettivi. Il virus dell’epatite B (HBV) è un virus a DNA a doppia elica circolare ed è l’agente causale di epatite acuta e cronica. Le tecniche di biologia molecolare hanno messo in evidenza l’esistenza di differenze genetiche tra i diversi isolati virali che rendono possibile la classificazione dell’HBV in 8 genotipi virali. I diversi genotipi di HBV mostrano una differente distribuzione geografica, ma ancora da indagare rimane il loro ruolo sulla patogenesi dell’infezione. I dati riguardanti la diffusione dei genotipi di HBV in Italia sono scarsi. Scopo del presente studio è stato quello di indagare l’epidemiologia molecolare dell’HBV nel nord Italia. Metodi. Sono stati studiati 122 pazienti con epatite acuta B consecutivamente ospedalizzati presso l’Ospedale di Vicenza. Di ogni paziente era disponibile un campione di siero raccolto durante la fase acuta, su ognuno dei quali è stato determinato il genotipo virale di HBV mediante metodica di RFLP eseguita su amplificati virali ottenuti con nested PCR. Risultati. Dei 122 pazienti positivi per HBV DNA, 38 (31,2%) sono risultati di genotipo A, 1 (0,8%) di genotipo B, 1 (0,8%) di genotipo C, 80 (65,6%) di genotipo D e 2 (1,6%) di genotipo E. Dati preliminari indicano che non vi sono differenze significati riguardo la distribuzione per sesso, età e tasso di cronicizzazione nei due genotipi maggiormente prevalenti, A e D. Tuttavia, in confronto al genotipo A, nei pazienti con genotipo D il fattore di rischio della tossicodipendenza sembra essere più frequente. I due soggetti con genotipo C ed E sono risultati di origine asiatica. Conclusioni. I risultati di questo studio indicano che i genotipi A e D sono prevalenti nell’Italia del nord tra pazienti con epatite acuta B. W10-10 Applicazione di ‘listeria monocytogenes PCR detection kit (Diatheva)’ a matrici carnee e lattiero-casearie dopo estrazione del DNA con differenti metodi G. Amagliani1 2, C. Giammarini3, E. Omiccioli4, G. Brandi1 2, M. Magnani1 5 1 Centro di Biotecnologie, Università di Urbino; 2 Istituto di Scienze Tossicologiche, Igienistiche e Ambientali, Università di Urbino; 3 Diatheva srl; 4 Istituto Zooprofilattico Sperimentale Umbria e Marche, Perugia; 5 Istituto di Chimica Biologica G. Fornaini, Università di Urbino Le infezioni da Listeria monocytogenes sono correlate al consumo di alimenti contaminati spesso con shelf-lives relativamente brevi. La necessità di metodi rapidi e sensibili per la rilevazione di L. monocytogenes rappresenta quindi uno dei principali problemi per la sicurezza degli alimenti. In questo lavoro l’uso della PCR viene proposto come metodo altamente specifico e sensibile in grado di ridurre i tempi delle analisi microbiologiche convenzionali. È stato messo a punto un kit per l’identificazione di questa specie patogena in PCR da DNA estratto da brodocolture di arricchimento, da sospensioni batteriche concentrate o da alimenti (Listeria monocytogenes PCR detection Kit, Diatheva). La sua affidabilità e versatilità sono state testate con DNA purificato con differenti sistemi. A questo scopo, campioni di mozzarella e salsiccia artificialmente contaminati con 1000 - 1 CFU/g di L. monocytogenes, dopo 24 h di prearricchimento secondo metodica ISTISAN 96/35, sono stati sottoposti ad estrazione con protocolli basati su lisi con detergenti o con solventi organici, o a purificazione con nanoparticelle magnetiche o su colonna. Il DNA ottenuto era amplificato secondo le indicazioni fornite. I risultati hanno mostrato un elevato livello di specificità e di sensibilità, pari a 1 CFU/g per tutte le metodiche utilizzate, e un perfetto accordo con la procedura colturale standard, effettuata parallelamente sugli stessi campioni, senza rivelare falsi positivi o negativi. La presenza del controllo interno di amplificazione avrebbe comunque permesso di identificare eventuali falsi negativi dovuti ad inibitori di PCR. La metodica fornisce risultati definitivi in 48 h, pertanto risulta molto più rapida della procedura convenzionale ed altrettanto sensibile. Può essere quindi proposta come alternativa al metodo ufficiale in analisi di routine per lo screening di un ampio numero di campioni. Studi di validazione del kit sono tuttora in corso. 162 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 163-166 W 11 - Le malattie degenerative VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LEVANTE ore 16,00 - 17,00 Moderatori: Silvio De Flora e Mario Battaglia W11-01 Studio delle alterazioni del gene FHIT nella prevenzione dei tumori W11-02 Fattori di suscettibilità per il diabete di tipo 1: studio caso-controllo F. D’Agostini, R. Balansky, E. Tampa, A. Merello, S. De Flora G. Devoti1, M. Comelli2, A. Capocchiano, S. Bazzano, V. Calcaterra3, M.T. Tenconi Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Dipartimento di Medicina Preventiva, Occupazionale e di Comunità, Università di Pavia; 1 Dipartimento di Scienze Sociali e Comunicazione, Università di Lecce; 2 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate, Università di Pavia; 3 Clinica Pediatrica, IRCCS S. Matteo, Pavia Il gene FHIT (Fragile Histidine Triad) è considerato uno dei più interessanti geni oncosoppressori. Esso risulta alterato in una gran varietà di tumori umani (polmone, cervice uterina, stomaco, pancreas, rene, mammella). La proteina codificata dal gene è ridotta o persa nella maggior parte degli stessi tumori. A fronte di una mole crescente di dati sulle alterazioni del gene FHIT nei tumori umani, poche informazioni sono disponibili sulle mutazioni dello stesso gene in cellule e tessuti sani dopo esposizione a cancerogeni. Nel nostro laboratorio sono state avviate ricerche per approfondire questo aspetto e valutare la possibilità di modulare le alterazioni mediante agenti chemiopreventivi. In un primo studio, sono state esaminate le alterazioni dell’espressione del gene FHIT in topi e ratti esposti a fumo di tabacco ambientale. La proteina FHIT è diminuita in maniera modesta ma significativa nell’epitelio bronchiale e nei macrofagi polmonari alveolari dopo l’esposizione al fumo per 28 giorni consecutivi. Uno studio successivo ha riguardato la possibilità di prevenire questi danni. Ratti Sprague-Dawley sono stati esposti a fumo di tabacco ambientale per 28 giorni ed hanno ricevuto contemporaneamente per via orale i seguenti agenti chemiopreventivi: N-acetilcisteina, oltipraz, fenetilisotiocianato, 5,6-benzoflavone, indolo-3-carbinolo e combinazioni di N-acetilcisteina e oltipraz o fenetilisotiocianato e indolo-3-carbinolo. Come previsto, l’esposizione al fumo ha provocato una diminuzione della proteina FHIT nell’epitelio bronchiale degli animali esposti al fumo, valutata con tecniche diverse (immunoistochimica, RTPCR e Western Blot). Tale danno è risultato attenuato dopo somministrazione di Nacetilcisteina o della combinazione Nacetilcisteina e oltipraz. Ulteriori studi in corso stanno esaminando, in topi transgenici col gene FHIT mutato, la possibilità di prevenire tumori gastrici e polmonari indotti da benzopirene somministrando NAC o budesonide per via orale. In conclusione, la possibilità di modulare i danni del gene FHIT mediante agenti chemiopreventivi rappresenta un nuovo stimolante traguardo nella prevenzione dei tumori umani. 163 Nel diabete di tipo 1 esistono ancora controversie sul ruolo etiopatogenetico di alcuni fattori ambientali. I dati raccolti per mezzo di registri di popolazione possono essere utili per valutare i fattori di suscettibilità mediante studi caso-controllo. Nella presente ricerca è stata analizzata la predisposizione al diabete di tipo 1 nei 159 casi registrati dal 1988 al 2000 in provincia di Pavia. I controlli sono stati scelti su base ospedaliera (2 per ogni caso) accoppiati per sesso ed età al momento dell’insorgenza del diabete nei casi. Sia ai casi che ai controlli è stato somministrato un questionario riguardante la residenza, la famigliarità per diabete di tipo 1 e quesiti anamnestici riguardanti la nascita, l’allattamento, le vitamine assunte durante l’allattamento, le malattie infettive, gli interventi chirurgici, i traumi, gli stress e la dipendenza da farmaci/droghe. È stato calcolato, per ciascun fattore, il rischio relativo approssimato secondo Miettinen (O.R. ± I.C. 95%) ed è stato utilizzato il metodo della regressione logistica condizionale per l’analisi di più fattori contemporaneamente. Sono risultati positivamente associati alla malattia la famigliarità per diabete di tipo 1 (O.R. 5,33 p < 0,05), l’aver subito interventi chirurgici ai genitali (O.R. 3,50 p < 0,01), le infezioni pregresse (O.R. 6,00 p < 0,05), mentre hanno dimostrato un ruolo protettivo l’aver assunto vitamine durante l’allattamento (O.R. 0,33 p < 0,05) e aver contratto la scarlattina (O.R. 0,34 p < 0,001). La regressione logistica condizionale ha evidenziato, tra le variabili introdotte simultaneamente nel modello, l’associazione positiva con le malattie virali (O.R. 4,29 p<0,005) e l’allattamento artificiale (O.R. 1,83 p < 0,023) e quella negativa con l’assunzione di vitamine durante l’allattamento (O.R. 0,27 p < 0,008) e la scarlattina (O.R. 0,19 p < 0,001). Lo studio conferma in parte i risultati già riportati in altre ricerche, evidenziando per la prima volta il ruolo «protettivo» della scarlattina nei confronti dell’insorgenza del diabete di tipo 1. 41° CONGRESSO SITI W11-03 Varianti del gene MC1R e rischio di melanoma cutaneo sporadico E. Altobelli1, M.C. Fargnoli2, F. Formicone2, S. Chimenti3, K. Peris2, F. di Orio 1 Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica; 2 Clinica Dermatologica, Università de L’Aquila; 3 Clinica Dermatologica, Università di Roma «Tor Vergata» Studi recenti hanno dimostrato che il gene MC1R è un gene a bassa penetranza in grado di predisporre allo sviluppo del melanoma cutaneo in popolazioni con fenotipo chiaro del Nord Europa e dell’Australia. Obiettivo del nostro studio è valutare l’associazione tra le varianti alleliche del gene MC1R e il rischio di melanoma cutaneo, in una popolazione del Centro Italia che presenta un fenotipo più scuro rispetto alle popolazioni esaminate fino ad oggi. Metodi. 100 pazienti affetti da melanoma cutaneo sporadico, rappresentanti il 57,6% di tutti i casi prevalenti stimati nella nostra area e 100 controlli sani sono stati arruolati consecutivamente. Entrambi i gruppi sono stati sottoposti all’esame obiettivo dermatologico ed al sequenziamento diretto del gene MC1R. Il rischio di melanoma associato alle varianti alleliche del gene MC1R è stato stimato derivando le stime di massima verosimiglianza dell’odds ratio dall’esponenziale del parametro di regressione logistica, e i corrispondenti intervalli di confidenza al 95%. Risultati. Abbiamo identificato 26 varianti alleliche del gene MC1R: gli alleli V60L, V92M, R142H, R151C e R160W sono risultati i più frequenti nella nostra popolazione, mentre i restanti 21 hanno mostrato una frequenza <= 5,0%. Gli individui portatori di una variante MC1R ad alta penetranza (definite varianti R) presentavano un aumento del rischio di sviluppare melanoma (OR: 2.96; IC 95%: 1,56-5,61). In particolare, la variante R151C si associava significativamente con il melanoma con un OR = 4,41 (95% CI 1,20-16,14). Inoltre, l’allele D294H è stato identificato esclusivamente in individui affetti da melanoma. Abbiamo inoltre dimostrato che il rischio di sviluppare melanoma determinato dalla presenza delle varianti R dell’MC1R persiste dopo stratificazione per i fattori di rischio clinici e per quelli legati all’esposizione alle radiazioni UV. Conclusioni. I nostri risultati suggeriscono che le varianti del gene MC1R contribuiscono alla predisposizione genetica al melanoma cutaneo in popolazioni di diversa origine geografica. W11-04 La mortalità attribuibile al fumo in Italia: prospettive di prevenzione E. Versino, M.M. Gianino, R. Siliquini, F. Faggiano, G. Renga Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Torino Il fumo è la principale causa di mortalità nella maggior parte del mondo occidentale e si stima che in Italia il fumo causi circa 85000 morti ogni anno. L’evidenza di un tale impatto sulla salute, unitamente al trend dell’abitudine al fumo in Italia, certo non rassicurante, ha stimolato la riflessione sulle possibilità preventive. Obiettivo dello studio è stimare la mortalità attribuibile al fumo fino all’anno 2014 secondo due ipotesi: a) il manteni- mento del trend dell’abitudine al fumo, per classe d’età e per sesso riscontrato nel periodo 1990-99; b) l’applicazione nella situazione su tutti i fumatori di un intervento di cessazione dalla efficacia media, che produca dunque una riduzione annua dei fumatori pari al 7,5%. Utilizzando i tassi di cessazione riportati in letteratura per alcuni specifici interventi, si è stimato come essi possano modificare la prevalenza di fumatori ed ex fumatori e dunque la mortalità fumo attribuibile. Assumendo come stabile il tasso di mortalità nei soggetti non fumatori, sono state effettuate delle proiezioni di mortalità attribuibile fino all’anno 2014. Nel sesso maschile il numero di morti attribuibili al fumo è diminuito da circa 33000 nel 1990 a circa 30000 nel 1997, grazie ad una diminuzione della frazione attribuibile (PAR%) dal 52% al 49%. La mortalità sia generale, che attribuibile, è inferiore nel sesso femminile, con tuttavia una preoccupante tendenza all’aumento della PAR% dal 18% al 21%, con un conseguente aumento delle morti attribuibili da circa 4000 nel 1990 a circa 4700 nel 1997, pur in presenza di una mortalità generale tendenzialmente stabile. L’applicazione di un intervento preventivo porterebbe ad un risparmio cumulativo fino al 2014 di 17024 vite tra gli uomini e 21417 tra le donne, le quali, data l’attuale prevalenza in aumento di abitudine al fumo, trarrebbero i maggiori vantaggi da interventi preventivi. W11-05 Un approccio di triangolazione in epidemiologia: genetica e sclerosi multipla C. Sardu, P. Contu Dipartimento Sanità Pubblica, Università di Cagliari Obiettivi. Un obiettivo della ricerca epidemiologica sulla Sclerosi Multipla è identificare differenze tra decorsi clinici e controlli e tra decorsi. I metodi usati sono studi caso-controllo separati per decorso e studi “intra-casi”. Matematicamente gli OR dello studio intra-casi dovrebbero essere uguali al rapporto degli OR degli studi caso-controllo. Tuttavia, eseguendo gli studi separatamente, la valutazione formale della presenza di interazioni può condurre a modelli di malattia intrapazienti e vs controlli non complementari. Una soluzione è la «triangolazione» cioè, in termini di studi analitici, contemporanea interpretazione degli studi casocontrollo e intra-casi. Obiettivo di questo lavoro è applicare la triangolazione ad uno studio finalizzato ad identificare differenze genetiche tra pazienti Primari Progressivi, Relapsing Remitting e controlli. Metodi. Regressione logistica multivariata per confrontare i due decorsi vs i controlli e tra di loro, in funzione di DPB, DS61683p, DS61683+ e interazioni, valutate secondo «likelihood ratio». Risultati. I due studi caso-controllo indicano modelli di malattia uguali per i due decorsi, con assenza di interazioni e OR sovrapponibili. Al contrario lo studio intra-casi evidenzia differenze genetiche tra i due decorsi dovute a due interazioni: una sinergica tra DPB e DS61683p (p = 0,05), e una antagonista tra DPB e DS61683+ (p = 0,02). In base a queste interazioni, il rischio di decorso PP è maggiore per chi possiede contemporaneamente DPB e DS61683, mentre il rischio di BO è maggiore per chi possiede contemporaneamente DPB e DS61683p. Riconsiderando i modelli di malattia vs i controlli alla luce dello studio intra-casi, è evidente che nello studio PP vs controlli, le interazioni DPB-DS61683p e DPB-DS61683+, con- 164 41° CONGRESSO SITI trariamente a quanto indicato dal likelihood ratio, non dovevano essere eliminate. Conclusioni. Lo studio riportato illustra la logica della triangolazione che consente di utilizzare nel giudizio tutta l’informazione disponibile, confermando la necessità di una valutazione logico-epidemiologica più che statistico-matematica dei risultati e, conseguentemente, l’apporto insostituibile dell’epidemiologo. W11-06 Metaboliti mielotossici del benzene nella leucemia umana R. Vivoli, M. Bergomi, S. Rovesti, R. Marasca Dipartimento di Scienze Igienistiche; Dipartimento di Oncologia e Ematologia Obiettivi. In precedenti studi è stato osservato che alcuni soggetti presentano una più spiccata attitudine metabolica alla biotrasformazione del benzene in un intermedio mielotossico quale la muconaldeide. Con la presente ricerca intendiamo verificare se la proporzione di efficienti metabolizzatori sia più elevata nei soggetti affetti da leucemia rispetto ad un gruppo di controllo appaiato per le principali variabili confondenti. Metodi. Lo studio preliminare è stato condotto su 23 pazienti affetti da leucemia linfoide o mieloide acuta e su 23 controlli. Nei soggetti inclusi nello studio sono state raccolte, tramite un apposito questionario, una serie di dati demografici, lavorativi e sullo stile di vita. Sulle urine del mattino sono state eseguite le seguenti determinazioni biochimiche: benzene (analizzato in gas-cromatografia), quale indicatore della dose interna, acido trans,trans-muconico (t,t-MA) come metabolita urinario del benzene al cui precursore (muconaldeide) viene attribuita l’azione leucemogena. Risultati. Le concentrazioni urinarie di benzene e di t,t-MA sono risultate significativamente più basse nei pazienti affetti da leucemia rispetto al gruppo di controllo (p < 0,003). Per stimare le diverse attitudini metaboliche dei casi e dei controlli, è stato calcolato per ciascun soggetto il rapporto escretivo tra i livelli di t,t-MA e di benzene, evidenziando un valore mediamente superiore nei pazienti rispetto ai controlli. I livelli di questi due indicatori saggiati sono risultati significativamente correlati tra loro (p < 0,01) solamente nei pazienti. Conclusioni. Il maggiore rapporto escretivo tra t,t-MA e benzene nei pazienti affetti da leucemia e la significativa correlazione tra i due marcatori saggiati fa ipotizzare che tali soggetti presentino una più marcata attitudine alla biotrasformazione del benzene verso la formazione di t,t-MA. Qualora tale reperto venisse confermato da una più vasta indagine si rafforzerebbe l’ipotesi eziopatogenetica circa il ruolo esercitato da alcuni intermedi mielotossici nella insorgenza di leucemie attribuibili alla esposizione al benzene. W11-07 Struma tiroideo nella popolazione adulta di Genova: 10 anni di esperienza I. Lombardo, M.E. Nicolardi Unità Operativa Igiene e Sanità Pubblica, ASL 3 Genovese Presentiamo una casistica di 1980 p. (età: 14-70 anni), osservati nell’ultimo decennio. 165 Per questo studio si considerano p. di prima osservazione, nati e residenti in Genova, mai sottoposti a trattamenti chirurgici, attinici o farmacologici alla tiroide, con profilo ormonale tiroideo nella norma. Ogni soggetto presentava una condizione di struma semplice(diffuso, uni o multinodulare). Tale patologia rappresenta il 66,6% di tutte le tireopatie osservate ambulatoriamente. Se ne evidenzia un’assoluta prevalenza nelle femmine (84,2% degli strumi osservati). Dividendo la casistica per fasce di età corrispondenti alle varie decadi (dalla II alla VII) si registra, nelle femmine, una prevalenza dello struma multinodulare con maggior incremento percentuale nella V decade di età; nella casistica femminile tale percentuale costituisce il 44,8% (38,8% della casistica globale di entrambi i sessi)seguita dallo struma uninodulare (con percentuali rispettivamente del 31,5% e del 25,9%) e dallo struma semplice (23,7% e 20,1%). Nei maschi si osserva invece una lieve prevalenza dello struma diffuso, specie nella IV decade di età (5,2% dell’intera casistica, 34,5% della casistica maschile), seguito dallo struma polinodulare (5,0 e 33,1%) e dallo struma uninodulare (4,9% e 32,4%). Mediante il test di Kolmogorov-Smirnov abbiamo configurato due curve delineanti le frequenze cumulate di soggetti femminili e maschili calcolate in base alle prevalenze osservate per fasce di età rispettivamente per lo struma diffuso, struma uninodulare e struma polinodulare. L’andamento delle curve evidenzia differenze statisticamente significative (p < 0,001) a vantaggio delle femmine nello struma diffuso e nello struma multinodulare, mentre nello struma uninodulare sono assenti significative differenze. Riteniamo che questi dati, pur con limitazioni legate ad una casistica preselezionata, possano rappresentare una significativa valutazione dell’andamento dello struma semplice dell’adulto nell’ASL 3. La documentata diffusione dello struma tiroideo, pur in zona costiera priva di focolai di gozzo endemico, induce a ribadire la necessità della prevenzione del gozzo in età pediatrica mediante iodoprofilassi condotta secondo i criteri universalmente adottati dall’OMS W11-08 Ruolo del BNP nella diagnosi precoce di disfunzione ventricolare sinistra in pazienti ad alto rischio: indicazioni da un approccio evidence-based S. Necozione1, F. Masedu1, S. Romano1, L. Guarracini2, M. Penco1, F. Di Orio1 1 Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Università dell’Aquila; 2 U.O. Riabilitazione Cardiovascolare, Ospedale Civile di Tagliacozzo (L’Aquila) Obiettivi. Lo sviluppo dell’Evidence based Medicine applicata alla problematiche della diagnosi precoce ha definito metodologie rigorose per valutare l’accuratezza e l’utilità dei test diagnostici. Alla luce di tali metodologie è stato condotto uno studio di fase 3 per chiarire il ruolo del BNP (brain natriuretic peptide) nella diagnosi precoce della disfunzione ventricolare sinistra in pazienti asintomatici ad alto rischio. Metodi. Sono stati studiati 134 pazienti (età media 56 ± 7 anni) presentatisi consecutivamente presso l’ambulatorio di medici di medicina generale, che presentavano una storia di ipertensione di almeno 5 anni (PA 3 180/100 mmhg) o con un precedente infarto del miocardio (n = 26). Tutti i pazienti (prima classe NYHA) sono stati sottoposti al dosaggio di 41° CONGRESSO SITI Nt-pro-BNP e ad ecocardiografia. L’analisi statistica è stata effettuata mediante test parametrici e non parametrici. L’accuratezza diagnostica è stata valutata mediante analisi ROC. Risultati. L’ecocardiografia ha evidenziato una disfunzione sistolica in 14 pazienti, una disfunzione diastolica in 80 pazienti e una normale funzione ventricolare sinistra in 40 pazienti. Il valore del BNP era significativamente più alto in pazienti con disfunzione sistolica rispetto a quelli con normale funzione ventricolare sinistra (356 ± 294,8 vs 85,2 ± 85,6 pg/ml); p < 0,05) ma non in pazienti con isolata disfunzione diastolica (92,1 ± 138,2 pg/ml). L’analisi ROC ha evidenziato un alto valore dell’area sotto la curva (0,89) per la diagnosi di disfunzione sistolica con una sensibilità dell’83,6% e una specificità dell’80% (ad un valore soglia di 114 pg/ml) e con un Valore Predittivo Negativo del 98% (ad una prevalenza del 10,4%). Conclusione. In pazienti asintomatici ad alto rischio di insufficienza cardiaca la valutazione del BNP può rappresentare un buon test per l’esclusione di disfunzione ventricolare sistolica. Ulteriori studi sono necessari per chiarire il suo ruolo nella valutazione della disfunzione diastolica. W11-09 Marcatori dello stress ossidativo per la valutazione dell’efficacia di trattamenti in pazienti con insufficienza renale cronica dializzata ed arteriopatia obliterante cronica periferica M. Ferrante, R. Fallico, S. Signorelli*, G. Oliveri Conti, M. Fiore, G. Ferlito, R. Galatà, M. Salemi, S. Sciacca Dipartimento “G.F. Ingrassia”, Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania; *Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Specialistica, Università di Catania L’insufficienza renale cronica (IRC) in trattamento dialitico conservativo si complica con le forme cliniche dell’aterosclerosi e da recente è stato segnalato che in questi pazienti cronici vi è una significativa prevalenza dell’arteriopatia obliterante cronica periferica (AOCP) Lo stress ossidativo, costituisce una delle ragioni fisiopatologiche in grado di determinare il rimodellamento della parete arteriosa idoneo alla formazione della lesione di placca ateromasica. Appare quindi, di grande importanza, poter individuare i momenti in cui lo stress ossidativo si evidenzia nell’ambiente vascolare che è reso ischemico dalla riduzione della portata ematica. Per queste ragioni, sono stati indagati alcuni parametri biochimici quali la malonildialdeide (MDA), il 4-idrossinonenale (4-HNE) ed il rapporto NO2/NO3 che sono in grado di dare informazioni utili sull’equilibrio della bilancia ossido riduttiva cellulare. I suddetti parametri sono stati determinati anche successivamente a protocolli terapeutici volti a modulare la funzione mitocondriale della cellula muscolare. Abbiamo riscontrato che la misura dei parametri dello stato di ossidazione si è modificata riducendosi progressivamente dopo un periodo di terapia medica con un farmaco con capacità di scavenger cellulare rispetto alla produzione di specie reattive dell’O2, qual’era la L-propionilcarnitina (LPC). e ciò non si evidenziava in un gruppo di controllo solo in terapia dialitica. Le considerazioni che si debbono fare riguardano, innanzitutto l’evidenza di stress ossidativio nei pazienti con IRC e con complicanza aterosclerotica. Questa evidenza, può spiegare alcune delle ragioni del rapporto stretto tra la IRC e l’aterosclerosi evidenziato da numerosi studi. Inoltre, dai nostri dati,emerge l’utilità di intervento farmacologico su questa peculiare situazione fisiopatologica, qual’è lo stress ossidativo, che deve rappresentare un obiettivo della terapia sia della IRC che dell’AOCP, stante che le ragioni dello stress si possono individuare nelle alterazioni di matabolismo elettrolicito tipiche dell’IRC ed anche nell’ischemia cronica tipica dell’ambiente vascolare dell’AOCP. 166 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 167-170 W 12 – Epidemiologia e profilassi delle infezioni nosocomiali VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA TRAMONTANA ore 16,00 - 17,80 Moderatori: Gianfranco Finzi e Gaetano Pierpaolo Privitera W12-01 Misurare la Qualità dell’Assistenza Sanitaria attraverso l’uso di indicatori di esito e di processo R. Rosso Azienda Ospedale Università San Martino, Genova Il Canadian Council on Health Services Accreditation definisce l’indicatore come «Variabile che ci consente di descrivere fenomeni complessi e di prendere decisioni per ottenere o mantenere cambiamenti verso un miglioramento continuo della qualità dell’assistenza». Gli indicatori sono variabili inerenti l’oggetto che si vuole osservare e sul quale permettono di esprimere un giudizio; tutti gli aspetti della nostra vita sono caratterizzati da fenomeni che, scelti tra vari possibili, possono essere utilizzati come misura. Gli indicatori permettono di interpretare fenomeni, facilitare previsioni, progettare interventi, formulare giudizi, consentire decisioni. La qualità dell’assistenza sanitaria è un fenomeno del quale, purtroppo, è poco diffusa una visione condivisa; può quindi risultare difficile percorrere la strada che dal fenomeno porta alla conoscenza e, quindi, alle decisioni atte a migliorare la qualità dell’assistenza. Lo scopo di trovare degli indicatori di qualità è proprio quello di rendere percorribile con successo e con il miglior impiego delle risorse a nostra disposizione tale percorso raggiungendo così diversi vantaggi quali validità, potere informativo, efficienza, consenso e fattibilità. W12-02 Nel periodo agosto-settembre 2003 sono stati adottati i seguenti interventi correttivi: • Isolamento da contatto per tutti i pazienti colonizzati e/o infetti; • Colture di sorveglianza su tutti i ricoverati in UTI, per evidenziare eventuali colonizzazioni; • Incontri formativi con il personale relativamente a: igiene delle mani, norme comportamentali e corretto utilizzo dei presidi di barriera; • Revisione delle procedure di disinfezione ambientale. Risultati. Nel periodo luglio-settembre in 31 pazienti sono stati effettuati isolamenti (anche multipli) di Acinetobacter baumannii, circa il 50% dei quali dal Lavaggio Broncoalveolare. In nessuno dei campioni ambientali né dai tamponi effettuati sulle mani del personale è stato isolato Acinetobacter baumannii. In 8 campioni di acqua (7,8% dei campioni ambientali) è stato isolato Acinetobacter junii; in un campione di acqua è stato isolato Acinetobacter lwoffii. Nel periodo ottobre-dicembre gli isolamenti di Acinetobacter baumanni sono stati effettuati in 10 pazienti. Discussione. In pazienti fortemente defedati ed in particolare nelle UTI, Acinetobacter baumannii può causare gravi epidemie. La principale via di trasmissione sembra realizzarsi attraverso le mani del personale di assistenza. Nel nostro caso l’assenza di isolamenti da campioni ambientali e dalle mani del personale non ha permesso di ricostruire la catena di trasmissione, ma l’applicazione degli interventi correttivi citati ha determinato un’importante riduzione (67%) del numero di pazienti con isolamenti da Acinetobacter baumannii W12-03 Sieropositività per Legionella spp in gruppi di popolazione a diverso rischio espositivo P. Borella1, E. Mazzini1, A. Bargellini1, M.T. Montagna2, D. Tatò2, C. Napoli2, S. Pignato3, G. Giammanco3, M.A. Coniglio3, G. Stancanelli4, S. Scaltriti4, L. Lopalco4, C.M. Zotti5, M. Giacomuzzi5, M. Gentile5 Acinetobacter baumannii nelle unità di terapia intensiva (UTI): risultati di un’esperienza di sorveglianza P. Laurenti, S. Bruno, C. Turnaturi, A. Cambieri, A.L. Scanu, G. Capalbo, M. Antonelli, R. Proietti, G. Ricciardi, F. Orecchio Istituto di Igiene, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma Obiettivi. Indagare la via di trasmissione di Acinetobacter baumannii multiresistente in occasione di un «cluster» di isolamenti da campioni clinici in una UTI. Indagare la eventuale presenza di fomiti ambientali. Definire le più efficaci misure preventive. Metodi. Nel periodo luglio-dicembre 2003 sono stati monitorati gli isolamenti di Acinetobacter baumannii da campioni clinici prelevati da 41 pazienti ricoverati presso una UTI. Nel periodo luglio-agosto sono stati effettuati 102 prelievi di matrici ambientali (acqua, superfici, soluzioni antibatteriche, filtri dei ventilatori) e 109 x 2 tamponi per apposizione sulle mani del personale. 167 1 Dipartimento di Scienze Igienistiche e Microbiologiche, Università di Modena e Reggio E., Modena; 2 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università di Bari; 3 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania; 4 Direzione Sanitaria Ospedale S. Raffaele, Milano; 5 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino Obiettivo. Nonostante la frequente presenza di Legionella nei sistemi idrici degli ambienti di vita e di lavoro, il rischio di infezione e/o malattia negli esposti è poco conosciuto. È stata pertanto condotta una indagine sulla prevalenza di anticorpi anti-Legionella nei dipendenti di ospedali contaminati e nei soggetti HIV-sieropositivi. Metodi. Sono stati arruolati oltre 500 soggetti, suddivisi in base alle categorie di rischio: dipendenti degli ospedali (medici, infermieri, ecc.), personale di unità odontoiatriche, 41° CONGRESSO SITI idraulici, soggetti HIV-positivi e come controlli donatori di sangue e impiegati delle strutture esaminate. La presenza di anticorpi nel siero è stata valutata tramite test IFA, assumendo 1:128 come cut-off per la positività. In tutti i gruppi sono state raccolte informazioni sui fattori di rischio per l’esposizione, utilizzando un questionario standardizzato. Risultati. La prevalenza di anticorpi anti-Legionella era significativamente più elevata nei dipendenti dell’ospedale (33,8 vs 10,0%, p < 0,001) e nel personale odontoiatrico (31,8 vs 9,1%, p < 0,01) rispetto ai controlli. Non è stata invece trovata differenza negli idraulici (9,8 vs 17,6%) e nei soggetti HIV-positivi. La positività riguardava prevalentemente L. pneumophila sierogruppi 7-14 ed il titolo prevalente era 1:256. L’analisi dei fattori di rischio effettuata tra i lavoratori ospedalieri non ha evidenziato alcuna associazione significativa, tranne che per l’utilizzo di docce nei luoghi di lavoro. Nessun dipendente ha contratto la malattia negli ultimi 5 anni. Discussione. La frequenza di sieropositività è particolarmente elevata nel personale ospedaliero e nei lavoratori dell’odontoiatria, mentre gli HIV-positivi e gli idraulici hanno livelli di anticorpi paragonabili alle popolazioni di controllo. È da sottolineare come anche in queste ultime la sieropositività non sia trascurabile (dal 9,1% al 17,6%). Nel personale ospedaliero, la più elevata frequenza di anticorpi anti-L. pneumophila 7-14 coincideva con la maggior diffusione di questi sierogruppi nell’ambiente, suggerendo che la positività sia espressione di esposizione più che di malattia in atto o pregressa. W12-04 Abbattimento di L. pneumophila dopo trattamento con perossido di idrogeno e ioni AG presso una struttura privata e presso l’Ospedale S. Paolo di Savona R. Rizzetto1, R.M. Parodi1, C. Tinteri1, D. Rebora1, L. Copello1, M. Vizio2, A. Piazza2, F. Vairo2 1 2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; Ospedale S. Paolo Savona, Direzione Sanitaria Introduzione. Fattore chiave che regola lo sviluppo di L. pneumophila risulta essere l’usura dei preparatori dell’acqua sanitaria a causa dell’accumulo di incrostazioni e della formazione di corrosioni nelle tubazioni. Diventano così disponibili i micronutrienti che consentono il sostentamento di L. pneumophila e la sua possibilità di annidamento nella struttura porosa. Si è voluto sperimentare questo nuovo trattamento alternativo all’iperclorazione ed allo shock termico spesso responsabili nel tempo di alterazioni all’interno delle tubazioni. Materiali e metodi. Per la procedura di isolamento di L. pneumophila e per il trattamento di iperclorazione (50 ppm di Cl /60’), ci si è attenuti a quanto indicato nelle Linee Guida dell’ISS (GU 5.5.2000 n. 103). Presso una Beauty Farm della Provincia di Genova sono stati tenuti sotto controllo per 10 mesi i lavabi e le docce di 4 camere, del bagno turco e della piscina compreso il passaggio obbligato. Presso l’Ospedale S. Paolo sono stati tenuti sotto controllo per 4 mesi i lavabi dei Reparti di Rianimazione, Blocco Operatorio e UTIC. Risultati. Presso la Struttura Ospedaliera l’eliminazione completa di L. pneumophila si è ottenuta a 30 gg dall’installazione e si è mantenuta tale fino ad oggi. Presso la struttura privata l’ eliminazione totale di L. pneumophila è avvenuta già a 2 gg dall’installazione e si è mantenuta tale a distanza di 1 e 10 mesi. Conclusioni. Dai risultati raggiunti da questa sperimentazione si può dire che tale trattamento con H2O2 e Ag+ (compreso tra quelli consigliati dall’ISS nelle Linee Guida) ha consentito in due situazioni completamente diverse di raggiungere l’ abbattimento completo di L. pneumophila in brevissimo tempo e di mantenere tale situazione per diversi mesi evitando i fenomeni di corrosione e di riformazione del biofilm. W12-05 Verifica della corretta applicazione dei protocolli di sanificazione delle sale operatorie M.L. Cristina, M. Dallera, G. Ottria, M. Sartini, E. Schinca, R. Tamagno, F. Perdelli Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Obiettivi. La corretta sanificazione delle sale operatorie si pone alla base del raggiungimento di standard qualitativi che si prefiggono di garantire ai pazienti ed agli operatori sanitari ambienti sicuri dal punto di vista microbiologico. Sono stati realizzati a tal fine numerosi protocolli specifici. Rimane tuttavia indeterminata la qualità dell’applicazione dei protocolli di sanificazione da parte del personale, spesso esterno e non adeguatamente formato, che rischia di compromettere il raggiungimento degli obiettivi del processo di sanificazione. L’obiettivo di questo studio è la verifica dell’attuazione e dell’applicazione di tali protocolli e la valutazione dei risultati ottenuti dal loro utilizzo. Materiali e metodi. In questo lavoro sono stati presi in esame i risultati dell’applicazione di protocolli di sanificazione nelle sale operatorie appartenenti a 8 strutture ospedaliere liguri. Per la verifica della sanificazione si è proceduto determinando nelle sale operatorie pronte (60 min dopo la fine del processo di sanificazione) la carica microbica totale e stafilococcica relative a superfici standard e dell’aria ambiente. Sono state utilizzate piastre Rodac contenenti terreno TSA gamma irradiato per la conta totale batterica e Agar Sangue per evidenziare la presenza di eventuali Staphylococcus aureus. Risultati. I risultati ottenuti attraverso tali campionamenti, hanno evidenziato, nel 74,36% dei casi, livelli di contaminazione microbica superiori agli standard ottimali. Per quanto riguarda la contaminazione relativa alle superfici, il 10% dei campionamenti ha evidenziato carica stafilococcica pari a 19 CFU/cm2. Questo può essere messo in relazione alla scorretta e/o mancata applicazione di tali protocolli, da parte del personale sanitario addetto alla sanificazione delle sale operatorie e ad una carente sorveglianza attiva da parte della direzione sanitaria-infermieristica. Conclusioni. In conclusione, si evidenzia la necessità di un’adeguata opera di organizzazione finalizzata all’attuazione delle procedure di sanificazione onde ottenere il minimo rischio per il personale e gli operandi. 168 41° CONGRESSO SITI W12-06 La prevenzione del rischio biologico negli operatori sanitari M.V. Torregrossa, I. Mura1, M.D. Masia1, R.A. Cicuta, L. Cimino, S. Trapani et GISIO Dipartimento d’Igiene e Microbiologia, Università di Palermo, Unità di Staff per le Problematiche Igienico Sanitarie Policlinico, A.O.U.P. Palermo; 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari Introduzione. In ambito ospedaliero gli incidenti a rischio infettivo hanno un ruolo preponderante tra gli eventi lesivi nel personale di assistenza e, spesso, sono il risultato di una scorretta «politica» di gestione del rischio biologico. Obiettivi. In quest’ottica, è stata intrapresa un’indagine conoscitiva sugli incidenti occupazionali occorsi tra agosto 2003 e giugno 2004 negli Operatori Sanitari dell’A.O.U.P. di Palermo, per valutare le procedure di prevenzione adottate a seguito delle osservazioni sugli infortuni verificatisi nel periodo gennaio 1998 - dicembre 2002 su una popolazione sanitaria di circa 2700 unità. Metodi. I dati sono stati ricavati dal data-base in uso presso la Direzione Sanitaria dell’A.O.U.P. che consente la registrazione delle modalità di infortunio e del successivo follow-up nei soggetti esposti. Le misure di prevenzione sono state realizzate attraverso interventi informativi/formativi rivolti specificatamente, come primo target, a tutto il personale infermieristico, coinvolto in misura maggiore rispetto agli altri operatori sanitari negli incidenti a rischio biologico, ed attraverso la revisione di alcune procedure di smaltimento dei rifiuti sanitari; inoltre sono stati adottati protocolli operativi sul percorso da seguire in caso di incidenti lesivi occupazionali. Risultati. A seguito degli interventi posti in atto, si è osservata una riduzione degli infortuni di circa il 50%. In particolare, si è avuta una diminuzione del 45% tra gli infermieri, sottoposti al programma educativo/formativo, e del 20% tra medici in ruolo e specializzandi. Rilevante è stata anche la riduzione degli infortuni dovuti a scorretta gestione dei rifiuti; in particolare si è osservata una diminuzione del 50% degli incidenti da puntura con ago da siringa. Conclusioni. L’indagine, oltre ad evidenziare l’utilità di un sistema standardizzato di rilevazione dei dati, ha confermato l’efficacia delle misure adottate ed il ruolo fondamentale svolto dall’educazione sanitaria nella determinazione della «coscienza del rischio» e nella adozione e nel rispetto di idonee misure di prevenzione. W12-07 Sorveglianza attiva prospettica delle infezioni nosocomiali nelle terapie intensive: progetto per una rete nazionale S. Brusaferro1,2, L. Regattin2, A. Agodi1, F. Auxilia1, I. Mura1, G.B. Orsi1, C. Pasquarella1, L. Sodano1 et GISIO 1 Dipartimento di Patologia e Medicina Sperimentale e Clinica, Università di Udine; 2 GISIO (SItI) Lo sviluppo dei sistemi di sorveglianza delle Infezioni Nosocomiali (IN) negli ultimi anni è influenzato, tra le altre, da alcune variabili: il concentrare gli sforzi sulle aree ad alto rischio, il produrre dati confrontabili su vasta scala (regionale, nazionale ed internazionale), il produrli utilizzando risorse compatibili con i budget correnti e l’individuare i meccanismi che stanno al169 la base della trasmissione delle infezioni per poterle prevenire. In questa prospettiva il progetto GISIO «Sorveglianza delle infezioni nosocomiali nelle Terapie Intensive» (TI) si propone di sperimentare un modello di rete nazionale di sorveglianza delle IN più rilevanti (batteriemie, polmoniti, infezioni urinarie) nell’ambito delle TI. Il modello (sorveglianza attiva prospettica) è tarato sulle raccomandazioni del progetto HELICS-ICU nell’intento di rendere confrontabili i dati italiani con quelli degli altri paesi europei. Gli obiettivi della rete, alla quale hanno aderito ospedali del territorio nazionale, sono: 1. fornire un benchmark a livello nazionale per confrontare i tassi di IN nelle TI aggiustati per rischio e frequenza di ricorso alle procedure invasive; 2. determinare la proporzione di IN crociate mediante la tipizzazione molecolare dei microrganismi; 3. stimare l’accuratezza della rete (attraverso i suoi operatori periferici) nell’identificazione dei casi di IN; 4. sperimentare la creazione di un background formativo omogeneo all’interno della rete; 5. valutare i costi della rete di sorveglianza e creare una base dati per poter condurre analisi economiche più mirate; 6. creare in Italia un sito WEB dedicato alla tematica con informazioni per il confronto rispetto ad indicatori di processo e esito e per la consultazione di fonti bibliografiche. Il progetto inoltre, attraverso le sue articolazioni, darà un quadro rappresentativo della realtà assistenziale delle TI (caratteristiche organizzative e strutturali, caratteristiche dei pazienti assistiti, attitudine all’uso dei devices, ecc.). Queste informazioni, oggi presenti solo in parte, potranno essere base per lavori che travalicano l’ambito ristretto delle IN. W12-08 Valutazione e utilità del controllo della contaminazione microbica nelle sale operatorie dell’Azienda Ospedaliera «Ospedale San Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate» di Genova P. Crimi1, P.E. Capra2, P. Durando1, F. Ansaldi1, L. Sticchi1, G. Macrina1, L. Baccelliere3, R. Rizzetto1, G. Icardi1 1 Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova; 2 Direzione Sanitaria, A.O. Ospedale S. Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate di Genova; 3 Servizio di Medicina Preventiva e del Lavoro, Laboratorio di Tossicologia, A.O. Ospedale S. Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate di Genova Obiettivi. Valutare la qualità dell’aria delle sale operatorie nonché il grado di rispondenza dei parametri monitorati rispetto agli standard comunemente adottati in Italia. È anche proposta una modifica del protocollo di campionamento. Metodi. Negli anni 2001 e 2002 è stata monitorata la carica batterica nell’aria e sulle superfici di 24 sale operatorie. Il prelevamento dei campioni é stato effettuato a 170 cm in altezza, a pochi millimetri dalle bocchette di immissione e al centro della sala, vuota e sanificata, con una serie di prelievi, all’ingresso del paziente e durante l’intervento, ogni 10 minuti, per un tempo complessivo di 120 minuti. E’ stato utilizzato un campionatore multiforato tipo SAS (Surface Air System - PBI s.a.s.) e piastre Rodac, contenenti terreno di coltura PCA (Standard Plate Count Agar). Risultati espressi in CFU/m3 per i prelievi effettuati nell’aria e in CFU/cm2 per quelli sulle superfici. Risultati. Nel 70,8% delle sale operatorie, i valori di carica batterica alle bocchette non superavano i limiti accettabili nella totalità delle sale vuote e sanificate. Anche durante l’in- 41° CONGRESSO SITI tervento chirurgico, la media delle concentrazioni microbiche è stata costantemente inferiore a tali valori; l’incremento maggiore si è registrato nella misurazione al primo prelievo (85 ± 37 CFU/mc), all’entrata del paziente nella sala. Il picco è stato registrato durante la prima ora (102 ± 75 CFU/mc) per poi decrescere e assestarsi su valori pari a 76 ± 12 CFU/mc. I prelievi sulle superfici hanno evidenziato valori massimi accettabili superati solo nell’11% dei casi. Conclusioni. Il monitoraggio é risultato utile per verificare il livello qualitativo degli impianti aeraulici e delle procedure di sanificazione ambientale nonché per monitorare l’appropriatezza delle procedure comportamentali adottate dal personale sanitario. Un nuovo protocollo con un minor numero di prelevamenti contribuirebbe ad ottimizzare, anche sotto il profilo economico, la prevenzione primaria delle infezioni nosocomiali della ferita chirurgica. 170 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 171-174 W 13 – Management in Sanità VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LIBECCIO ore 16,00 - 17,00 Moderatori: Giuseppe Costa e Francesco Mastroianni W13-01 Il Centro Gestione Vaccini. L’esperienza dell’ASL 3 Genovese W13-02 Evidence based health services organization valutazione di performance in Liguria R. Rosselli1, L. Arenare2, G. Bastone3, A. Opisso4, C. Zanchini5, V. Turello6 N. Nante1, M. del Prato1, D. Turacchio1, M. Ferrari2, F. Maddalo2, A. Manti2, L. Marensi2, S. Sensi2, R. Gasparini3 1 1 Assistente sanitario coordinatore U.O.ISP ASL 3 Genovese; Dirigente medico U.O.ISP ASL 3 Genovese; 3 Dirigente medico U.O.ISP ASL 3 Genovese; 4 Drigente medico U.O.ISP ASL 3 Genovese; 5 Infermiere professionale U.O.ISP ASL 3 Genovese; 6 Responsabile n.o. strategie vaccinali ASL 3 Genovese 2 La gestione dei prodotti vaccinali può comportare criticità in grado di incidere sfavorevolmente sul livello qualitativo dei servizi erogati da un’azienda sanitaria. Nell’ASL 3 Genovese le difficoltà organizzative (gestione di 230.000 dosi di vaccino annue), sono amplificate dall’esistenza di una vasta rete di ambulatori vaccinali (38), giustificata dall’estensione e dalla popolosità del territorio (oltre 60 km di estensione costiera, entroterra montuoso, più di 700.000 abitanti). Fino al 2001 le problematiche principali consistevano in: mancata ottimizzazione/equalizzazione delle risorse vaccinali, episodi di mancata disponibilità di prodotto nei singoli ambulatori, scarsa comunicazione e formazione specifica degli operatori, percentuale di scarto prodotti superiore al 5%. Nel 2001 l’azienda ha attivato un centro di coordinamento denominato Centro Gestione Vaccini (CGV). Il CGV ha dimostrato di poter risolvere efficacemente gli inconvenienti precedentemente descritti, creando sinergie tra i vari soggetti coinvolti (Farmaceutica, Provveditorato, Igiene e Sanità Pubblica, Assistenza Consultoriale) e introducendo nuove soluzioni di management. Il C.G.V. è composto da una sede centrale e da una rete integrata di 12 centri territoriali. La rete del C.G.V. ha consentito di: gestire in tempo reale problematiche urgenti, impedire o ridurre al minimo il verificarsi di eventi critici (es. carenza di prodotto), informare tempestivamente, formare e responsabilizzare gli operatori, segnalare immediatamente non conformità legate alla consegna o ai prodotti, coadiuvare le campagne straordinarie vaccinali (influenza, MPR), portare lo scarto generale di prodotto vaccinale a 0,43% (campagna antinfluenzale 2003/2004: 0,025%). In particolare il C.G.V. segue direttamente le 5 fasi della gestione dei vaccini: definizione fabbisogno e approvvigionamento, trasporto e distribuzione, ricezione, stoccaggio conservazione e utilizzo, smaltimento. Il CGV facilita il raggiungimento di standard qualitativi indispensabili per una certificazione ISO 9000:2000, consente di ottenere risparmi ottimizzando le risorse, ed è inoltre un importante riferimento per il Risk Management nella pratica vaccinale. 171 Università di Siena, Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica; 2 Regione Liguria, Dipartimento di Prevenzione; 3 Università di Genova, Dipartimento di Scienze della Salute Introduzione. Il Sistema Sanitario Italiano è andato incontro a diverse riforme. L’attuale legislazione attribuisce alle Regioni il controllo diretto delle Aziende Sanitarie Locali, per le quali il Decreto Legislativo 502/’92 ritiene ottimale la dimensione provinciale. Ora le Regioni stanno sperimentando indipendentemente forme organizzative dell’Azienda Sanitaria Locale. In tale contesto, caratterizzato dal progressivo trasferimento delle responsabilità e dalla ricerca del contenimento dei costi e del miglioramento dell’efficienza, diventa sempre più importante valutare l’efficacia degli interventi sanitari in termini di miglioramento della salute a livello di popolazione. Obiettivo. Valutare le performance (guadagni in anni di vita/riduzione della mortalità) della Liguria e delle sue Province nei sei anni che seguono il Decreto Legislativo 502/92. Metodi. Abbiamo analizzato la mortalità della popolazione in Liguria e nelle sue Province, confrontata con quella dell’Italia in toto. Dopo aver aggregato i dati dei trienni 1990-91-92 e 1996-97-98, abbiamo effettuato confronti sincronici e diacronici con un set di indicatori: speranza di vita alla nascita (e relativo guadagno), mortalità infantile, mortalità evitabile (tassi standardizzati e anni di vita potenziale persa). Risultati. Nel confronto con l’Italia, la Liguria e le sue province presentano valori migliori riguardo alla speranza di vita alla nascita e sovrapponibili per la mortalità infantile. Nell’ambito della mortalità evitabile la Liguria presenta generalmente tassi più bassi, i tranne per l’AIDS (Genova) ed il K utero (Imperia). L’analisi di dettaglio segnala situazioni di attenzione nelle Province di Savona (incidenti, malattie infettive) ed Imperia (incidenti, malattie respiratorie). Conclusioni. L’analisi ha permesso di evidenziare i «punti deboli» di performance sostanzialmente positive: alcuni a livello macro-territoriale (regionale), altri anche a livello «micro». L’uso routinario di tali indicatori fornisce utili indicazioni per orientare la programmazione sanitaria; l’ambito locale si rivela ottimale sia perché può individuare problemi iniziali sia perché chiama direttamente ad agire l’ASL territorialmente competente, ora primo importante livello decisionale. 41° CONGRESSO SITI W13-03 L’Azienda Sanitaria Locale 3 Genovese e l’esperienza del CUP metropolitano L. Bistolfi, I. Valle, C. Cordano, L. Dabove, L. Liguori ASL 3 Genovese, Dipartimento Cure Primarie, U.O. Assistenza Distrettuale Il CUP metropolitano genovese è la realtà telematica più vasta del paese, coinvolge, oltre all’Azienda Sanitaria Locale 3, cinque Aziende Sanitarie operanti sul territorio e le farmacie pubbliche e private. Gestisce l’offerta sanitaria specialistica ambulatoriale attraverso 198 punti di prenotazione , comprensivi di 33 postazioni di Call-Center e di 46 farmacie telematiche. Il CUP gestisce circa 2971 agende di prenotazione di prestazioni specialistiche ambulatoriali di cui 1763 circa sono relative all’offerta dell’Azienda Sanitaria Locale 3 Genovese e rappresentano circa il 59% di tutta l’offerta specialistica metropolitana. Gli sviluppi del sistema CUP comprendono anche il collegamento con gli studi dei Medici di Medicina Generale e l’estensione di ulteriori postazioni per la prenotazione delle seconde visite presso i reparti Ospedalieri e/o gli Ambulatori territoriali. Questa esperienza è nata nel 1998 ed operativamente si è sviluppata nel 1999. L’Azienda Sanitaria Locale 3 Genovese gestisce il contratto e l’organizzazione. Il CUP, oltre ad essere uno strumento telematico di prenotazione che mette di a disposizione di tutti i cittadini tutta l’offerta sanitaria specialistca ambulatoriale metropolitana permettendo la prenotazione a distanza per qualsiasi struttura poliambulatoriale, è fondamentale per l’analisi e la programmazione in tema, anche, di liste di attesa. W13-04 Risk management: un progetto pilota all’interno dell’ASL 8, Regione Piemonte G. Messori Ioli, G. Renga1, A. Pasqualucci2 1 Igiene e Medicina Preventiva, Direzione Sanitaria P.O. di Chieri (TO); 2 Igiene e Medicina Preventiva, Università di Torino Nella maggior parte dei casi, l’errore in campo medico è il frutto di un’interazione tra «difetti» umani, organizzativi, tecnologici. Nelle nostre organizzazioni spesso ci fermiamo ad identificare l’ultimo e più debole anello della catena, cioè l’operatore che ha compiuto materialmente l’azione «errata»; per superare l’approccio punitivo all’errore si devono, invece, ricercare le cause di base per scoprire le dinamiche degli eventi, le cause latenti ed i fattori che vi hanno contribuito. Con queste premesse abbiamo avviato un progetto pilota di gestione del rischio clinico all’interno dell’ASL 8, articolato in tre fasi principali: - Analisi della realtà, ovvero quali sono le figure professionali con competenze a livello di risk management all’interno dell’ASL 8. - Analisi dei sinistri (eventi avversi denunciati con richiesta risarcimento danni) avvenuti nell’ASL 8 dal 1997 al 2003, al fine di poter delineare un profilo di rischio della struttura; l’indagine è stata svolta revisionando singolarmente, in modo retrospettivo, le cartelle cliniche e la documentazione ri- guardante i sinistri denunciati. I dati raccolti sono stati inseriti su supporto informatico ed elaborati utilizzando il software Excel. Un’analisi innovativa ha valutato inoltre, attraverso l’utilizzo del software QUANY, il peso medio di ogni singolo ricovero andato incontro a richiesta di risarcimento, in base al calcolo del DRG, evidenziando alcune correlazioni significative. Costruzione e diffusione di una scheda di segnalazione eventi potenzialmente dannosi: sperimentazione di un’indagine sul campo, per il monitoraggio degli eventi sentinella; l’esperienza ha coinvolto tutti i Reparti dei tre Presidi Ospedalieri dall’ASL 8. È stata messa a punto una scheda anonima per la segnalazione degli eventi avversi, la quale è stata discussa e diffusa in occasione di un incontro introduttivo con il personale medico ed infermieristico. In ogni Reparto è stato predisposto un punto di raccolta che garantisse l’anonimato: le schede compilate sono state raccolte ed analizzate, evidenziando le criticità segnalate. W13-05 Indicatori di qualità e database amministrativi E. Falappi2, S. Sancini1, M. Bertuzzi1, C. Mazzali1, L. Bevilacqua1 1 Azienda Ospedaliera Niguarda Ca’ Granda, Milano; 2 Università di Milano, Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Obiettivi. Utilizzando i database amministrativi si possono costruire validi set di indicatori di processo e di esito per misurare, confrontare e migliorare la qualità dei processi assistenziali. Nel nostro studio abbiamo focalizzato l’attenzione sui «Safety indicators» proposti dall’AHRQ: indicatori che misurano complicanze evitabili ed eventi iatrogeni in pazienti ricoverati in ospedale; in particolare abbiamo studiato il «failure to rescue» o esito infausto attribuibile al ritardato riconoscimento e/o trattamento di una complicanza. Obiettivi dello studio sono: valutazione dello strumento (set di indicatori/software); Validazione strumenti/metodi (griglia di lettura); Validazione degli indicatori come strumento di screening. Materiali e metodi. Analisi delle fonti informative e loro disponibilità nei database amministrativi; Identificazione dei metodi idonei alla rilevazione degli indicatori; validazione dell’indicatore tramite revisione delle cartelle cliniche; peer review con doppio step. Risultati. Sono stati selezionati dal software 230 casi relativi all’indicatore «failure to rescue» dimessi nel 2002 dall’Ospedale Niguarda di Milano. Tutti i casi sono stati sottoposti a revisione di epidemiologi, esperti di qualità, clinici, infermieri. La prima fase dello studio si è concentrata sulla predisposizione di strumenti idonei alla rilevazione, via via modificati per permettere di: valutare la qualità della documentazione sanitaria e dei dati amministrativi; identificare i casi veri positivi; Dei 230 casi si sono analizzati problemi legati alla qualità e allo stile di codifica ed è stato creato un database ad hoc per la gestione dei dati rilevati. Conclusioni. Il metodo permette di selezionare con l’utilizzo dei dati amministrativi disponibili ed economici i casi che sono indicatori di problematiche in merito ad aspetti di qualità e di safety. Il metodo è uno strumento di screening che identifica alcune aree che meritano successivi approfondimenti. 172 41° CONGRESSO SITI Dai casi positivi sono stati costruiti dei casi clinici per effettuare degli audit con i clinici nell’ottica del miglioramento continuo della qualità assistenziale riconducibile all’attività sul clinical risk management. C. Berardinelli1, F. Bonino1, S. Carugo2, F. della Croce1, S. Bordoni3, S. Castaldi2, F Auxilia2 W13-06 Raccomandazioni europee sui servizi riabilitativi per le persone con sclerosi multipla 1 IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; 2 Università di Milano, IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; 3 ASL Città di Milano M.A. Battaglia1, E. Orsi2, P. Ketealer3, C. Basagni1, C. Ricci1 1 Università di Siena; sbroek-Belgium 2 AISM; 3 W13-07 Collaborazione tra medici di famiglia e ospedale di insegnamento. Un modello di consulto telematico National MS Center, Mel- Nel 2003 la European Multiple Sclerosis Platform (EMSP) – la federazione europea delle associazioni nazionali sclerosi multipla – ha sviluppato un progetto di elaborazione di un documento di raccomandazioni in tema di riabilitazione per le persone con SM, condiviso da tutte le Associazioni nazionali, destinato alle azioni di sensibilizzazione e di richiesta di maggiori servizi sia presso le Istituzioni europee sia presso quelle nazionali. Materiali e metodi. Il progetto prevedeva una fase preliminare di raccolta dati attraverso un’indagine conoscitiva, da noi svolta a nome della EMSP, sulla disponibilità di servizi riabilitativi nei Paesi europei. Il documento veniva poi sviluppato in due parti: prima un gruppo di lavoro composto da esperti nei vari ambiti della riabilitazione provenienti da diversi Paesi (est ed ovest Europa) sviluppava, a partire dalle più recenti linee guida internazionali in materia, la parte tecnica su contenuti, strumenti e studi di evidenza degli interventi riabilitativi in ogni ambito per le persone con SM. In una seconda fase, tenendo conto dei servizi esistenti, veniva elaborato il contenuto delle indicazioni sullo sviluppo da dare ai servizi riabilitativi, in termini di raccomandazioni rivolte alle autorità nazionali e comunitarie. Risultati. I Paesi che hanno risposto all’indagine conoscitiva sono 32. Evidenziata la carenza di alcune figure professionali e di interventi riabilitativi basati su progetti condivisi da un team interdisciplinare, sono state focalizzate le raccomandazioni in ordine di priorità per migliorare l’offerta di servizi per le persone con SM. La lista delle raccomandazioni è supportata dal documento tecnico con l’esame delle evidenze scientifiche, per ogni ambito specialistico, sulle migliori prassi per interventi ad ogni fase e su ogni ordine di disturbi della malattia. Le raccomandazioni sottolineano come esigenza centrale per la persona con SM la disponibilità di un team interdisciplinare (almeno di alcune figure essenziali) quando necessario, nelle diverse fasi della malattia. Introduzione. Nel processo di riorientamento delle strutture e dei servizi erogati dal servizio sanitario nazionale, definito attraverso recenti interventi normativi, emerge la necessità di ridefinire il ruolo dell’ospedale collocandolo in posizione dialettica con i servizi territoriali. In tale contesto risulta critico il rapporto con i Medici di medicina generale, anche al fine di individuare corretti percorsi diagnostici e terapeutici che consentano un migliore governo della domanda, migliorino l’accesso e l’appropriatezza di utilizzo delle stesse strutture ospedaliere. In tale ottica si colloca il progetto di consulto telematico in corso di attuazione presso l’IRCCS Ospedale Maggiore di Milano in collaborazione con la ASL Città di Milano. Materiali e metodi. A seguito di una approfondita revisione della letteratura e delle esperienze in essere relativamente alla disponibilità di tecnologie finalizzate alla creazione di reti interattive di trasmissione dati è stato predisposto un protocollo di ricercaintervento finalizzato allo studio dell’impatto di tale modalità operativa sulla organizzazione intra ed extra ospedaliera. Analogamente si è proceduto alla verifica dei modelli di valutazione delle tecnologie per indagare le ricadute anche economiche e tariffarie di tale processo. Risultati. Il protocollo dello studio prevede la messa in rete di otto medici di famiglia con un bacino potenziale di dodicimila pazienti sulla città di Milano che verranno connessi con gli specialisti dei centri di eccellenza dell’IRCCS Ospedale Maggiore di Milano al fine di verificare efficacia operativa, economicità, gradimento, impatto sui percorsi di cura. I dati raccolti verranno confrontati con quelli di un gruppo altrettanto numeroso di medici di controllo che continueranno ad interfacciarsi con l’ospedale seguendo le modalità tradizionali. Conclusioni. Si ritiene che lo studio in corso possa rappresentare una opportunità di ridefinire le modalità di interfacciamento delle cure primarie e secondarie in un contesto urbano in cui il governo della domanda di prestazioni risulta particolarmente complesso. W13-08 Rapporto sullo stato di salute della popolazione della ASL 4 A. Manti, M. Ferrari Bravo, M. Picasso, T. Torreggiani, G. Flego, R. Carniglia De Carli ASL 4 Chiavarese, Regione Liguria Il rapporto sullo stato di salute della popolazione dell’ASL 4 della Liguria è stato realizzato applicando alcuni indicatori proposti dall’OMS, attraverso il monitoraggio in tempo reale dei dati sanitari correnti di fonte ASL 4. Materiali e metodi. Lo studio spazio-tempo-persone analizza: - andamento demografico storico, con proiezioni al 2021, - mortalità grezza e standardizzata dal 1986 al 2003 (registro di mortalità ASL informatizzato), 173 41° CONGRESSO SITI - mortalità evitabile secondo le aggregazioni di Rutstein, - notifiche di malattie infettive (fonte SIMI), - livelli raggiunti di coperture vaccinali (sistema informatizzato ASL), - descrizione delle disabilità espresse dalle Commissioni per l’accertamento degli stati invalidanti, (1996-2003), - ricoveri ospedalieri (SDO), anni 2000-2003, - consumo farmaceutico 2003, per gruppo terapeutico, confrontato con quello della Regione Liguria. Risultati. La ASL 4 si conferma come realtà pesantemente influenzata dalla sua demografia ed in particolare dall’indice di vecchiaia, tra i più alti in Italia (2,53% contro 1,18% medio nazionale), anche nelle proiezioni demografiche. I dati legati alla mortalità sottolineano un progressivo slittamento dell’età media di decesso per le principali cause di morte con possi- bilità di miglioramento per quanto riguarda la mortalità evitabile. Gli stati invalidanti colpiscono la popolazione almeno nell’8% del totale. Gli invalidi gravissimi (indennità di accompagnamento) costituiscono il 3,42% dei residenti totali e quasi il 12% degli ultrasessantaquattrenni. La copertura vaccinale, prossima al 95% per le vaccinazioni raccomandate, premia la strategia organizzativa aziendale. Lo studio sui ricoveri ospedalieri e sul consumo di farmaci è in corso di elaborazione. Conclusioni. Il percorso seguito offre la disponibilità di un sistema di conoscenza puntuale dello stato di salute della popolazione, rispondente alle esigenze di programmazione locale. Questo lavoro ha sensibilizzato amministratori ed operatori sanitari basate sulla valutazione di dati certi ed aggiornati. 174 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 175-177 W 14 – Miscellanea 1 VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA SCIROCCO ore 16,00 - 17,00 Moderatori: Ferdinando Iorio e Marcello Mario D’Errico W14-01 Differenze socio-economiche nella condizione di sovrappeso e di obesità tra gli italiani adulti (1983-2000) F. Bruno1, G. Capelli1, G. Damiani2, G. Costa3, G. Ricciardi2 1 Cattedra di Igiene, Facoltà di Scienze Motorie, Università di Cassino; 2 Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma; 3 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino Obiettivi. Valutare se le differenze socio-economiche nella prevalenza dell’obesità e del sovrappeso tra i soggetti adulti siano aumentate, diminuite o rimaste costanti negli ultimi due decenni in Italia. Metodi. Sono stati utilizzati dati provenienti da due Indagini campionarie ISTAT effettuate nel 1983 e nel 1999-2000, includendo nell’analisi soggetti di età compresa tra 25 e 79 anni (56.000 individui nella prima indagine e 98.000 nella seconda) ed adoperando il livello di istruzione come misura dello stato socio-economico. Per ogni soggetto in studio è stato calcolato l’indice di massa corporea a partire dai valori di altezza e peso riferiti dall’individuo, utilizzando valori soglia pari a 25 kg/m2 per la condizione di sovrappeso e 30 per l’obesità. Per ognuno dei quattro livelli di istruzione considerati sono stati calcolati i tassi di prevalenza, standardizzati per età, dell’obesità e della condizione di sovrappeso e sono state stimate differenze assolute (rischio differenziale) e relative (odds ratio) tra i diversi gruppi di istruzione. Risultati. Nel periodo 1983-2000, le differenze socio-economiche nell’obesità sono aumentate in termini assoluti, passando dal 24% al 27% tra le donne mentre sono rimaste pressoché costanti tra gli uomini, circa il 14%. In termini relativi, si evidenziano diminuzioni non significative: nel 1983, l’OR della condizione di sovrappeso o obesità per un soggetto con basso livello d’istruzione confrontato con un soggetto con alto livello d’istruzione era pari a 1,47 (IC 95%: 1,38, 1,56) tra gli uomini e 2,42 (IC 95%: 2,18, 2,63) tra le donne. Nel 2000 i valori di OR sono risultati pari rispettivamente a 1,37 (IC 95%: 1,32, 1,43) e 2,14 (IC 95%: 2,04, 2,24). Conclusioni. Le differenze socio-economiche nella prevalenza dell’obesità e del sovrappeso tra i soggetti adulti sono rimaste pressoché costanti tra il 1983 ed il 2000 in Italia, risultando più elevate nelle donne che negli uomini. W14-02 Infortunistica domestica negli anziani G. Badolati, V. Teglio, A. Porcu, R. Masino, V. Boero, R. Gasparini AIES Sezione Liguria; Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Obiettivi. Accertare dimensioni e caratteristiche dell’infortunistica domestica in un campione di anziani liguri per pro- 175 porre interventi anche educativi atti a prevenire, ridurre il fenomeno e conseguentemente contenere la spesa sanitaria. Metodi. Nell’ambito di uno studio multiregionale, è stato preparato un questionario in 4 sezioni e 99 quesiti inerenti la tematica. È stato reclutato un campione randomizzato di anziani assistiti da tre Servizi di Pronto soccorsi delle ASL 3 e 4 Liguri in conseguenza di infortuni domestici. Rispettando le garanzie della privacy gli stessi sono stati intervistati dagli Autori che hanno compilato il questionario effettuando il sopralluogo. Risultati. Sono stati validati 111 questionari (14% degli anziani reclutati), il 3% non ha risposto personalmente; il sesso femminile prevale (55%), il sabato domina non significativamente, topograficamente hanno prevalso cucina, soggiorno, bagno con percentuali decrescenti. Attività maggiormente incriminate i lavori domestici (36%) e la voce «altro» 27%. Inciampo/scivolamento sono stati i meccanismi indicati maggiormente 48%, seguiti dalla caduta 24%, distanziate altre dinamiche. Incriminate le strutture architettoniche 50% e arredi 28%. Lesioni significativamente prevalenti: contusioni, fratture e ferite agli arti e secondariamente al cranio e al torace. Fattori di rischio più frequenti sono strumenti da taglio, tappeti, illuminazione scarsa, pavimenti scivolosi, ma la maggior parte dei locali sono risultati sufficientemente idonei. Le capacità funzionali sono risultate complessivamente ottime 68%; quasi la metà erano però soli, ma assistiti tempestivamente in un’ora. Assenti dispositivi di telesoccorso. Conclusioni. Scarsa adesione, nonostante l’entità del fenomeno. I dati hanno rivelato una buona costituzione fisica; la maggioranza degli infortuni sembrano ascrivibili a malori cardiocircolatori. Si ritengono prevedibili e assimilabili ai dati nazionali tempi, dinamica, tipo ed entità degli infortuni; non eccessivi i comportamenti a rischio e lo stato delle strutture. Rimarchevole lo stato di abbandono degli anziani, da cui una maggior attenzione alle istituzioni di assistenza e protezione. Indispensabili interventi informativo/educativi. W14-03 Modello di passaporto sanitario D. Rizzato, L. Berra, O. Bertipaglia, E. Bonsembiante, D. Indiano, G. Lustro Ambulatorio Viaggiatori Internazionali, Servizio Igiene e Sanità Pubblica, Dipartimento di Prevenzione, Az. ULSS 8, Asolo, Regione Veneto Modello. I viaggi per lavoro, turismo, volontariato, studio, rientro in Patria sono di grande attualità e spesso agli ambulatori per la profilassi dei viaggiatori internazionali accedono per consulenze persone che programmano soggiorni prolungati in un Paese straniero. I viaggiatori a volte possono essere affetti da patologie e possono seguire terapie che è opportuno vengano evidenziate. Negli anni, più volte sono stati proposti vari modelli di «passaporto sanitario» proprio perché è sempre emersa l’esigenza, di fornire al viaggiatore uno strumento con i dati relativi alle profilassi attuate e che evidenzi anche elementi salienti 41° CONGRESSO SITI riguardanti lo suo stato di salute: il passaporto sanitario mette in rilievo queste informazioni in modo sintetico e schematico. L’esigenza della traduzione in arabo e cinese è emersa perché i Paesi dove si parlano tali lingue attualmente sono spesso meta di viaggi. Sono state inserite tabelle riguardanti patologie e terapie in atto su suggerimento dei medici che svolgono attività in reparti di Pronto Soccorso e Rianimazione. Questo per evidenziare situazioni che è indispensabile siano conosciute dei sanitari che dovessero prestare assistenza in condizioni di emergenza e nell’ipotesi che il paziente non sia cosciente. È riportata la lingua parlata dal viaggiatore per favorire il colloquio tra il viaggiatore che necessità di assistenza ed il Personale sanitario del luogo. Con i mediatori culturali si sta considerando l’opportunità di produrre il documento con traduzioni in altre lingue straniere, come quelle dei Paesi dell’est europeo, visto il numero elevato di persone di tale provenienza che soggiornano in Italia per motivi di lavoro, per lunghi periodi. Le lingue che figurano attualmente in questa versione del passaporto sanitario sono: italiano, inglese, francese, tedesco, spagnolo, arabo e cinese. W14-04 Salute degli anziani e fragilità clinica, sociale e di rete familiare: relazioni reciproche e cambiamenti prodotti dall’ondata di calore dell’estate 2003 G. Costa1, C. Marinacci2, M. Demaria3, M. Marino2, P. Visentin4, L. Fubini Lidia5, L. Gilardi5, L. Mondo2, A. Caiazzo3, A. Caprioglio2, F. Vannoni2, E. Coffano5 1 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino; 2 Servizio di Epidemiologia, ASL 5 Piemonte; 3 Unità di Epidemiologia Ambientale, Arpa Piemonte; 4 Ospedale «San Giovanni Battista», Torino; 5 Dors, Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute, ASL 5 Piemonte Obiettivi. A Torino, l’estate 2003 è stata caratterizzata da valori elevati di temperatura ed umidità, associati ad un aumento della mortalità, che ha riguardato quasi totalmente gli anziani. Lo studio mira ad identificare le relazioni tra mortalità e, rispettivamente, vulnerabilità clinica, sociale e di rete familiare nella popolazione torinese ultra-settantacinquenne; inoltre si propone di valutare gli effetti, sulla mortalità, prodotti dall’ondata di calore del 2003, in relazione alle differenti dimensioni di fragilità e alle loro reciproche interazioni. Metodi. Le popolazioni in studio sono state selezionate dagli archivi dello Studio Longitudinale Torinese. Gli anziani residenti vivi al 1 giugno, rispettivamente, del 2002 e del 2003, sono stati classificati in base al titolo di studio, alla tipologia familiare e ad indicatori di vulnerabilità clinica (ricovero nell’anno precedente per alcune patologie, prescrizione di almeno tre categorie farmaceutiche nei sei mesi precedenti, pensione d’invalidità). I rischi relativi di decesso nel trimestre estivo di ogni anno sono stati stimati, attraverso modelli logistici, in relazione alle variabili di vulnerabilità clinica, sociale e di rete familiare. La significatività dell’interazione tra anno e profili di vulnerabilità, valutata sul pool delle due popolazioni in studio, ha permesso di identificare gruppi maggiormente colpiti dall’evento meteorologico del 2003. Risultati. I risultati preliminari evidenziano un incremento di decessi dall’estate 2002 all’estate 2003, associato, per gli anziani non istituzionalizzati, all’occorrenza di ricoveri nell’anno precedente (Odds ratio di decesso tra i ricoverati rispetto ai non ricoverati, rispettivamente nel 2002 e 2003: OR = 6,55 e OR = 8,73) e all’invalidità (OR = 1,78 e OR = 2,34), controllando per età, sesso, istruzione e tipologia familiare. Un maggior rischio di morte è emerso anche per gli anziani ricoverati in istituto. Conclusioni. I sistemi informativi utilizzati consentono di identificare situazioni di fragilità nella popolazione anziana clinicamente vulnerabile, a cui rivolgere specifici interventi preventivi. Futuri approfondimenti saranno dedicati ad individuare le patologie che espongono a maggiori rischi per la salute. W14-05 Mortalità droga-correlata fra giovani adulti in Italia: 1980-2001 A. Carcieri1, G. Catapano2, L. Cuomo1, F. Faggiano2 1 OED, Piemonte; 2 Università di Torino Introduzione. La mortalità fra i giovani adulti in Italia, come nei paesi occidentali, mostra una progressiva diminuzione fino alla metà degli anni ’80, a cui fa seguito un’inversione di tendenza che si mantiene fino alla metà degli anni ’90. Obiettivo del lavoro è descrivere questo trend e identificare il profilo di cause. Materiali e metodi. Stima dei tassi di mortalità per la fascia d’età 15-44 anni, stratificati per sesso e causa di morte e standardizzati con la popolazione europea, utilizzando dati ISTAT. Risultati. In Italia, nella popolazione di 15-44 anni, il tasso di mortalità diminuisce da 106,3*100.000 nel 1980 a 72,4*100.000 nel 2001, con un picco negli anni 1991-1992 (103,3-102,2*100.000). La mortalità per tumori e malattie cardiovascolari mostra un trend in discesa costante, mentre quella per incidenti stradali ha un andamento altalenante(16,5*100.000 nel 1988, 20,2*100.000 nel 1992, 14,5*100.000 nel 1996). Mortalità droga-correlata: a) l’AIDS, primi decessi in Italia nel 1984, ha il suo picco massimo di mortalità nel 1995 (16,0*100.000) a cui segue una discesa che continua fino al 2001 (2,5*100.000); b) i decessi da overdose sono costanti fino al 1986 (circa 1*100.000), aumentano nel 1991 e nel 1996, per poi dimezzarsi nel 2001 (2,0*100.000). Discussione. In Italia, la progressiva diminuzione della mortalità osservata nell’ultimo secolo, mostra un arresto agli inizi degli anni ’90 per l’aumento dei tassi di mortalità di AIDS, overdose e incidenti stradali. L’andamento della mortalità dell’AIDS è spiegabile con l’insorgenza dell’epidemia e la successiva introduzione di un terapia antivirale efficace, mentre la descrizione della tendenza della mortalità per overdose richiede una complessa analisi del contesto storico, della tipologia di trattamenti offerta dalla rete dei servizi e delle politiche sociali. Questo lavoro è un invito ad approfondire alcuni profili di mortalità, come quello degli incidenti stradali, che rappresentano le principali cause di decesso nella popolazione giovane-adulta. 176 41° CONGRESSO SITI W14-06 L’apoptosi nel meccanismo patogenetico degli ECPs di Aeromonas hydrophila W14-07 Piano di emergenza per massiccio afflusso di feriti nel P.O. di Pistoia A. Di Pietro, I. Picerno, G. Visalli, P. Spataro, G. Cannavò, M.E. Scoglio D. Mannelli1, E. Sensoli1, C. Lorini2, G. Corsini3, C. Lupi1 Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica, Università di Messina Le gastroenteriti alimentari sostenute da patogeni occasionali presentano marcate differenze nella gravità della sintomatologia ed è di notevole interesse epidemiologico stabilire se tali differenze siano da attribuire a fattori «agente mediati» o, piuttosto, «ospite mediati». Per meglio conoscere il meccanismo patogenetico di Aeromonas hydrophila abbiamo valutato, in funzione della dose e della durata di esposizione, l’effetto vacuolizzante dei suoi esoprodotti (ECPs) su colture cellulari e la correlazione tra citotossicità e tipo di morte cellulare. Gli ECPs di ceppi isolati da alimenti sono stati saggiati su cellule VERO per valutare la vitalità cellulare (test al Trypan bleu), l’effetto vacuolizzante (colorazione con rosso neutro e blu di toluidina), la valutazione morfologica del tipo di morte cellulare (colorazione arancio d’acridina/bromuro etidio con osservazione al CLSM), il dosaggio della tTGasi (metodo radiochimico). I risultati ottenuti hanno messo in evidenza: a) La correlazione della vacuolizzazione e della vitalità sia con la diluizione dei filtrati che con il tempo di contatto. b) La condensazione del nucleo ed il «blebbing» cellulare, con presenza dei corpi apoptotici. c) La compatibilità della vacuolizzazione, formazione di «blebs» e condensazione del nucleo con la vita cellulare, mantenendosi integra la membrana plasmatica (fluorescenza rossa solo dopo un prolungato periodo di «sofferenza cellulare»). d) Incremnti significativi della tTGasi nelle cellule a contatto con ECPs, con una risposta funzione del tempo e della diluizione. Inoltre, a bassi dosaggi, la citotossicità, instaurandosi in lenta progressione, consente l’innesco del processo apoptotico. È ipotizzabile, quindi, che in vivo, durante il processo infettivo, la carica batterica sia in genere tale da sintetizzare solo ridotte quantità di aerolisina che consentono alle cellule dell’ospite di mettere in atto l’apoptosi. Pertanto, l’insorgenza delle forme più gravi sarebbe limitata a individui defedati che, per carenza di difese aspecifiche, non riescono a contenere la colonizzazione batterica con maggiore produzione di aerolisina. 177 1 U.O. Direzione Sanitaria Ospedaliera del P.O. di Pistoia, AUSL 3; 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze; 3 Scuola di specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università di Firenze Un massiccio afflusso di feriti presso una struttura ospedaliera si ha in caso di disastro. Il comportamento dei sanitari di fronte ad un disastro non può essere deciso quando i pazienti cominciano a presentarsi alla porta dell’ospedale, poiché l’efficacia e l’efficienza degli interventi sanitari dipendono dalla preparazione. Per questo motivo le soluzioni ai problemi devono essere preventivamente approntate. Il primo problema è costituito dall’informazione e dalla comunicazione. È importante conoscere il tipo di disastro ed il tipo di paziente prevalentemente atteso per allertare il personale sanitario e le strutture più idonee. Nel P.O. di Pistoia si è provveduto alla stesura del piano di massiccio afflusso di feriti. Questo documento, messo a punto in seno al comitato direttivo del Dipartimento di Emergenza Urgenza, prevede la costituzione di una Unità di Crisi nella quale siano rappresentati tutti i Servizi coinvolti nella gestione della Maxi Emergenza. In particolare, alla prima notizia di evento che abbia causato un ingente numero di feriti (maggiore di 20), la Prefettura o la Centrale Operativa del 118 avvertono il Direttore Sanitario del Presidio Ospedaliero, il quale convoca l’Unità di Crisi. Ciascuno dei responsabili delle strutture coinvolte attiva le procedure previste dal piano. All’insediamento dell’Unità di crisi, il Direttore Sanitario dispone: il blocco dei ricoveri programmati; la dimissione dei pazienti dimissibili; il blocco delle attività programmate del Blocco Operatorio; l’utilizzo dei posti letto delle camere paganti; l’eventuale trasferimento di pazienti stabilizzati presso altri nosocomi d’Area Vasta; l’utilizzazione dei reparti attigui al Pronto soccorso per l’osservazione dei pazienti. Nel corso dell’anno 2004 il piano è stato validato da una simulazione concertata con la Prefettura di Pistoia, che ha visto il coinvolgimento delle associazioni di volontariato e ha permesso di mettere in evidenza alcune criticità, per le quali sono state adottate soluzioni nell’aggiornamento del piano. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 178-181 W 15 – Educare e Formare alla tutela della salute VENERDÌ 22 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA PONENTE ore 17,00 - 18,30 Moderatori: Antonino Gullotti e Gianluigi Piatti W15-01 Metodi per la valutazione del livello di preparazione delle strutture di Sanità Pubblica in caso di emergenza bioterrorismo E. Savoia1, M. Belletti, L. Dallolio, F. Raggi, M.P. Fantini 1 Center for Public Health Preparedness, Harvard School of Public Health, Boston, MA; Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Alma Mater Studiorum, Università di Bologna Il livello di preparazione delle strutture di Sanità Pubblica in caso di attacco bioterroristico può essere migliorato rafforzando le esistenti infrastrutture ed espandendo le fasi di pianificazione e di valutazione della capacità di risposta. Dal momento che ogni piano di risposta deve essere organizzato prima del verificarsi di un’emergenza sorge un nuovo dilemma: come è possibile valutare il livello di preparazione della rete di Sanità Pubblica e come può tale valutazione essere espressa in termini quantitativi? Il presente studio consiste in una revisione dei metodi attualmente utilizzati, in particolar modo negli Stati Uniti d’America, per misurare il livello di preparazione e di coordinamento di diversi tipi di strutture pubbliche quali: dipartimenti di sanità pubblica, dipartimenti di emergenza, vigili del fuoco, amministrazioni comunali e forze dell’ordine. Il metodo considerato di maggiore efficacia consiste nella «simulazione di eventi», tecnica che viene praticata durante le esercitazioni dei diversi attori coinvolti in caso di emergenza bioterrorismo. Il metodo più utilizzato invece consiste nella elaborazione di questionari che valutino aspetti quali l’abilità di comunicazione della struttura, la cosiddetta «connectivity» ovvero il livello di coordinamento tra le diverse strutture, la definizione dei ruoli e delle responsabilità, il livello di preparazione dei professionisti, la qualità dei sistemi di sorveglianza e la valutazione dei bisogni e dei rischi. Negli Stati Uniti d’America l’utilizzo di tali questionari è diffuso sia a livello federale che locale e sono stati condotti i primi studi di carattere valutativo. È necessario che anche in Italia vengano condotti studi simili e che la Sanità Pubblica si assuma la responsabilità di misurare la propria capacità di risposta. Scopo del lavoro è valutare la fattibilità di uno studio analogo a quello americano nel nostro paese, nonostante infatti la diversità dei due sistemi sanitari gli studi condotti negli Stati Uniti possono essere facilmente riprodotti nel nostro Paese. lità dei servizi comportano di ridisegnare le competenze dell’operatore di sanità pubblica (OSP). L’obiettivo della scuola è creare specialisti capaci di pianificare, programmare, gestire, valutare piani di intervento per risolvere problemi di salute della comunità e di organizzazione dei servizi sanitari, promuovendo l’integrazione di risorse multidisciplinari, multiprofessionali, intersettoriali. La scuola offre al sistema sanitario OSP orientati verso: a) aspetti organizzativo-gestionali e programmatori; b) prevenzione e vigilanza sui rischi; c) promozione della salute Il progetto pedagogico si struttura intorno a 5 moduli, affidati ad esperti, della durata di circa 6 mesi, prevede l’utilizzo di metodologie di didattica attiva (problem based learning, lavoro di gruppo, lavoro individuale, ricerca sul campo, ecc.): 1. leggere i bisogni di salute di una comunità (1° anno); 2. identificare e controllare i rischi (1°, 2° anno); 3. organizzare il sistema dell’offerta sanitaria (2° anno); 4. gestire il sistema dell’offerta sanitaria (3° anno); 5. valutare e programmare i servizi sanitari (4° anno). Gli aspetti teorici vengono approfonditi attraverso: corsi ufficiali (con contenuti innovativi), atelier, stage e internati; corsi aperti anche agli operatori del SSN. L’assetto organizzativo della scuola prevede un tutore con il compito di favorire l’interazione tra studenti – disciplina – docenti e con funzioni di coordinamento e supervisione. Il sistema di valutazione riguarda discipline, moduli, tirocinio relativamente all’apprendimento, all’attitudine al lavoro di gruppo e alla qualità del percorso effettuato. La messa in opera del progetto ne ha evidenziato la fattibilità. L’interdisciplinarietà ha ridotto consistentemente la frammentazione del sapere. Docenti e studenti, dopo una prima fase di disorientamento, prevedibile nell’apprendimento, hanno dimostrato curiosità, partecipazione, soddisfazione. La partnership di aziende farmaceutiche (Pfizer, Astrazeneca) si è rivelata indispensabile. Tra le criticità rilevate nella sperimentazione (a.a. 2002/2003) si evidenziano difficoltà nell’approccio interdisciplinare, nel lavoro di gruppo; nel sistema di valutazione. W15-03 Impegno dell’Associazione Nazionale Assistenti Sanitari nella formazione G. Calzolari Associazione Nazionale Assistenti Sanitari, Mirandola (MO) W15-02 La nuova scuola di specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva F. Di Stanislao, A.L. Ferrante, G. Grilli Cattedra di Igiene, Università Politecnica delle Marche, Ancona I mutamenti epidemiologici, il problema della compatibilità economica dei sistemi sanitari, l’attenzione all’efficacia/qua- L’Associazione Nazionale Assistenti Sanitari ha impostato un corso di formazione intitolato «L’assistente sanitario: profili giuridici e professionali, organizzativi e formativi», accreditato con 16 crediti formativi. Il proposito è stato quello di offrire agli assistenti sanitari una prima occasione formativa e sperimentare in tal modo la capacità dell’associazione nel campo della formazione, onde stimolare gli assistenti sanitari ad irrobustire il proprio patrimonio di conoscenze sugli aspetti espressi dal titolo del corso. L’iniziativa ha fornito conoscenze sull’evoluzione del sistema socio 178 41° CONGRESSO SITI sanitario, sull’evoluzione della figura professionale specifica e sulle caratteristiche dell’organizzazione del sistema socio-sanitario. Il corso si preoccupa di prendere in considerazione le diverse collocazioni operative nelle aziende sanitarie e nelle altre istituzioni. Viene riservata attenzione anche alla nuova formazione universitaria, agli ordinamenti didattici, con l’intento di realizzare agganci compatibili e significativi tra formazione continua e nuova formazione. I corsi si sono ottenuti finora a Mestre e Cittadella nell’aprile 2003, a Merano e Roma nel maggio 2003, a Bolzano, Trento e Bari nel settembre 2003, a Bologna e Torino nell’ottobre 2003 ed a Piacenza nell’aprile 2004. Il corso, che viene organizzato dalle Sezioni Regionali e Provinciali dell’AsNAS, talvolta in collaborazione con le Aziende Sanitarie ed a Bolzano con la Provincia Autonoma, si articola in due giornate. La prima si incentra sui profili istituzionali evolutivi ed organizzativi del sistema socio-sanitario e sull’evoluzione storica della figura professionale e del suo profilo. La seconda sulla formazione permanente, la nuova formazione universitaria e sulla figura nel processo di integrazione socio-sanitaria. Ampio riferimento alle modifiche costituzionali in materia di tutela della salute e professioni, al processo di riforma delle professioni sanitarie, ex art. 6, 3° comma D.Lgs 502 ed alla materia ordinistica. Il corso di base è accompagnato da corsi tematici organizzati dalle Sezioni Regionali e Provinciali AsNAS su argomenti attinenti allo specifico della professione. W15-04 Progetto formativo a distanza in campo oncologico per i medici di medicina generale G. Renga1, M. Gianino1, O. Bertetto2, L. Ciuffreda2, R. Russo1, G. Giustetto3, A. Morra1, D. Ottaviani2, L. Maina1 1 Università di Torino, Dipartimento di Sanità Pubblica; 2 Rete Oncologica Piemonte e Valle d’Aosta; 3 Medico di Medicina Generale Nell’ambito dell’obiettivo di integrare ospedale, territorio e medici di medicina generale (MMG) per favorire il coordinamento delle singole fasi del percorso preventivo-diagnostico-terapeutico seguito dal paziente oncologico, la Rete Oncologica Piemonte e Valle d’Aosta (R.O.) e il Dipartimento di Sanità Pubblica dell’Università di Torino hanno realizzato il progetto «SOPHIA - formazione a distanza in campo oncologico dei medici di medicina generale (MMG)». Il MMG, infatti, non solo svolge un ruolo attivo nella cure domiciliari al paziente neoplastico e nella relazione con il paziente e i familiari, ma deve essere sempre più partecipe della definizione dell’iter diagnostico terapeutico e della definizione e realizzazione di interventi di prevenzione. Diviene quindi essenziale agire specificamente in termini formativi e questo perché le neoplasie: • stanno aumentando, anche a causa dell’incremento dell’età media della popolazione; • tendono a diventare patologie a profilo cronico ad elevata sopravvivenza • inducono un elevato assorbimento di risorse. Obiettivi. Creare e garantire l’integrazione culturale e clinica tra MMG e R.O. per la corretta gestione del paziente oncologico attraverso un programma di formazione a distanza. Metodi. È stata scelta la formazione a distanza, per motivi di numerosità dei MMG interessati (> 4000), di ordine economico, metodologico (favorisce la standardizzazione delle 179 modalità didattiche, della qualità e dei contenuti) e infine temporale (in breve tempo si raggiungono tutti i MMG). Il progetto si articola su tre livelli: 1. consultazione: messa a disposizione di documenti regionali, nazionali e internazionali; 2. interazione: discussione interattiva (forum) tra MMG ed esperti della R.O.; 3. formazione assistita in rete: attraverso casi clinici suddivisi in steps che simulano il reale percorso di un paziente, il percorso formativo verterà su argomenti riconducibili a 3 aree: • Approccio al paziente e alla patologia. • Gestione del paziente nella fase post-ospedaliera. • Gestione del paziente nelle fasi avanzate della malattia - le cure palliative W15-05 La comunicazione del rischio in una crisi alimentare: l’esempio della BSE per gestire future emergenze M. Caramelli, A. Ferrari, C. Gagna, C. Maurella, G. Ru Cea, Centro di Referenza Nazionale per le Encefalopatie Animali, Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta Le numerose crisi alimentari registrate in questi anni (mucca pazza, polli alla diossina, latte con l’aflatossina) hanno minato la fiducia del consumatore non soltanto nella capacità dei sistemi sanitari e produttivi di garantirlo dal punto di vista della sicurezza, ma anche di informarlo sul rischio. L’assenza di una strategia della comunicazione del rischio ha avuto effetti disastrosi non solo per chi è stato colpito direttamente, ma per l’economia tutta e la società. La crisi BSE è un evento paradigmatico in questo senso; questa rara malattia del bovino ha comportato la prima e più grave crisi alimentare mai avvenuta. L’evento BSE, caratterizzato da una complessa interazione tra sanità, politica, economia e ambiente, può rappresentare pertanto un modello di studio per la comunicazione del rischio. In questo lavoro si discutono le strategie di comunicazione del rischio più frequentemente adottate nella crisi BSE, quali la minimizzazione del rischio in termini numerici; la relativizzazione del rischio; la rassicurazione che i controlli avrebbero garantito il «rischio zero»; la critica aprioristica dei media in quanto diffusori di allarmi. Questi approcci si sono rivelati inefficaci nella gestione della crisi. Un modello di comunicazione del rischio che avrebbe potuto contenere la crisi BSE comprende una strategia che coinvolga tutti gli attori della crisi fin dalle primissime fasi e ammetta in modo trasparente l’esistenza di incertezze sulla sicurezza dell’alimento; la comunicazione delle misure effettivamente prese per ridurre il rischio e la verifica che i motivi delle precauzioni adottate siano stati compresi; il rispetto delle preoccupazioni del consumatore sulla volontarietà di rischi e dei benefici. In conclusione, la BSE ci ha fatto comprendere come la comunicazione del rischio alimentare, che in questo evento si è rivelata inappropriata, rappresenti una questione cruciale per il nostro futuro e necessiti di precise strategie per la gestione delle future altre crisi alimentari. 41° CONGRESSO SITI W15-06 Sperimentazione di un modulo didattico opzionale per il secondo biennio del corso di laurea in medicina e chirurgia - gli studenti, l’assistenza primaria, la prevenzione e la promozione della salute A. Carcieri, G. Zollesi, L. Maina, G. Renga Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Torino In sintonia con il nuovo esame di abilitazione e al fine di avvicinare precocemente gli studenti di medicina all’organizzazione del SSN, in particolare dell’assistenza primaria, di conoscere la Medicina Generale (MG) attraverso esperienza diretta e di avvicinarsi alla realtà del singolo individuo malato e dei gruppi di popolazione a rischio anche in termini di prevenzione/ promozione della salute, è stato realizzato insieme all’Università di Perugia (Coordinatore nazionale), di Siena e de L’Aquila, un progetto formativo sperimentale. Questo progetto – finanziato dal MIUR e prosecuzione di uno precedente rivolto al primo biennio – è costituito da due corsi opzionali rivolti al secondo biennio, utilizzando tipologie didattiche attive e partecipate inserite in un contesto particolare quale l’ambulatorio di MG. A Torino ogni corso è costituito da dieci moduli didattici comprensivi di lavori di gruppo, role-playng, esperienza diretta in un ambulatorio di MG e osservazione di un gruppo di popolazione a rischio scelto insieme agli studenti. Gli obiettivi formativi sono: 3° anno: - discutere il quadro epidemiologico di un gruppo di popolazione a rischio; - individuare i fattori influenzanti la salute nel gruppo scelto; - contestualizzare nell’ambiente di vita del gruppo uno dei fattori di rischio individuati; - individuare i possibili interventi di prevenzione; - discutere gli elementi critici della comunicazione del rischio in un ambulatorio di MG 4° anno: - identificare le differenze più rilevanti fra i principali Sistemi Sanitari Europei e quello Italiano; - identificare le componenti principali dell’organizzazione dell’assistenza primaria; - discutere le caratteristiche dell’assistenza sanitaria territoriale; - riconoscere il ruolo dell’assistenza territoriale nel sistema della sanità pubblica italiana. I buoni risultati conseguiti, sono attribuibili anche alla scelta di utilizzare le metodologie didattiche della moderna andragogia: i modelli pedagogici più adatti sono apparsi essere il «problem-based-learning» sviluppato nel lavoro a piccoligruppi con tutore e l’addestramento in ambiente professionale protetto. W15-07 Educazione sanitaria e comunicazione nella formazione del medico G. Battista Grazia1, M.G. Bioli2, M. Cardamone1, G. Fabrizio3, P. Rivosecchi1, R. Vitali1, M.A. Modolo1 1 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia; 2 Centro di Salute 3, ASL 2, Perugia; 3 SSR Umbria L’educazione e comunicazione per la salute è una funzione del medico e diventa un compito del formatore del CLSM, in particolare della docenza in Igiene, e va inserita in tutto il processo di formazione del CLSM. Il gruppo di lavoro del Dipartimento di Igiene di Perugia, già dal 1999, ha impostato una ricerca, sottoposta a sperimenta- zione con cofinanziamento MIUR, che ha avuto come obiettivo la costruzione di un percorso a «spina» che porti lo studente di medicina a sviluppare, fin dai primi anni del curricolo formativo, atteggiamenti e comportamenti centrati sulle persona e sulla sua complessità, in modo da orientarlo sui principi della promozione della salute, sui metodi della comunicazione e del contatto precoce con le persone che usufruiscono dei servizi sanitari. L’approccio metodologico «esperienziale» secondo C. Roger, centrato sull’esperienza, ha favorito il contatto con la realtà della «persona paziente», e di quanto la influenza, sviluppando un processo apprendimento-insegnamento centrato sullo studente, coerente con i principi della «Promozione della Salute». La formazione dei formatori: la capacità di utilizzare metodologie e strumenti che facilitino l’apprendimento e sviluppino il coinvolgimento degli studenti è fondamentale nel bagaglio professionale di un buon formatore. La partecipazione attiva dei MMG: prezioso contributo formativo, ha agevolato il contatto degli studenti con pazienti e famiglie e comunità fin dal primo biennio. I risultati dell’esperienza possono considerarsi soddisfacenti: corsi svolti (I biennio 10 corsi, II biennio 7 corsi), numero studenti (482), grado di soddisfazione riportato dagli studenti nei loro diari di bordo e nelle schede di valutazione, apprendimento dei principi e strumenti della comunicazione ed educazione sanitaria. W15-08 La qualità della comunicazione e informazione in campo ospedaliero V. La Fauci, L. Sindoni, R. Squeri, L. Squeri Dipartimento Igiene Messina L’esistenza di un sistema di indicatori di qualità dei servizi e delle prestazioni sanitarie (relativamente agli aspetti di personalizzazione ed umanizzazione dell’assistenza, al diritto di informazione, alle prestazioni alberghiere ed all’attività di prevenzione) è stata prevista dal legislatore nazionale all’art. 14 del D.L. 502/92, al fine di garantire il costante adeguamento delle strutture e delle prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini utenti del S.S.N. In attuazione di tale disposizione normativa è stato emanato il D.M.S. del 15.10.96 con cui sono stati selezionati 23 indicatori, che concorrono a determinare la qualità dei servizi sanitari. La nostra indagine incentra l’attenzione sulla qualità della comunicazione e informazione in campo sanitario; questi aspetti vengono spesso tralasciati perché si ritiene, a torto, che non vada ad influire sugli aspetti della qualità globale dell’assistenza, anche se studi recenti in ambito sanitario, hanno dimostrato come i flussi informativi e un clima di collaborazione e comunicazione efficaci, influiscano positivamente sulla qualità delle prestazioni erogate e soprattutto sulla qualità percepita dal cittadino. Si è condotto, quindi, uno studio di tipo conoscitivo, attraverso dei questionari distribuiti a tutto il personale medico ed infermieristico nonché ai pazienti all’interno dei vari reparti del Policlinico Universitario di Messina. Sono state distribuiti due tipi diversi di questionari, anonimi, 300 rivolti ai medici e agli infermieri, e 200 ai pazienti, ne sono stati compilati rispettivamente 244 e 118. Dopo aver analizzato i dati, l’interesse si è spostato verso la ricerca di possibili interventi per il miglioramento della comunicazione fra gli operatori stessi e gli operatori e i pazienti, formulando delle proposte che fossero utili per migliorare, la dinamica comunicativa laddove vi fossero dei punti che mostrassero 180 41° CONGRESSO SITI lacune da parte degli operatori. In conclusione dall’osservazione della realtà lavorativa, sono emersi dati molti interessanti a conferma della difficoltà esistente di comunicare evi- 181 denziando come tutto questo non possa che ricadere in maniera negativa sulla qualità del servizio che viene offerto dalla struttura sanitaria. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 182-184 W 16 – Prevenzione delle malattie infettive SABATO 23 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LEVANTE ore 10,30 - 11,30 Moderatori: Cesare Campello e Livio Sindoni W16-01 Lo studio multicentrico italiano sulle Legionellosi: ricerche ambientali, sorveglianza epidemiologica, strategie di prevenzione e controllo P. Borella1, R. Neglia1, M.T. Montagna2, C. Napoli2, S. Pignato3, G. Giammanco3, V. Romano-Spica4, S. Boccia4, P. Legnani5, F. Zanetti5, G. Stancanelli6, S. Scaltriti, M. Triassi7, G. Ribera D’Alcalà7, C.M. Zotti8, A. Ruggenini Moiraghi8 1 Dipartimento di Scienze Igienistiche e Microbiologiche, Università di Modena e Reggio E., Modena; 2 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università di Bari; 3 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania; 4 IUSM e Università Cattolica, Roma; 5 Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di Bologna; 6 Direzione Sanitaria Ospedale S. Raffaele, Milano; 7 Istituto di Igiene, Università di Napoli «Federico II»; 8 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino Obiettivi. L’obiettivo generale della ricerca è approfondire le conoscenze su alcuni aspetti critici e poco conosciuti del rischio legionellosi, attraverso un’indagine multicentrica che si avvale di un approccio integrato epidemiologico e biomolecolare. Metodi. Dal 2001 è in corso uno studio epidemiologico multicentrico per individuare la prevalenza di anticorpi anti-Legionella in gruppi di popolazione a diverso rischio espositivo e per identificare la frequenza di legionellosi su oltre 4.000 pazienti con polmonite, tramite la ricerca dell’antigene urinario di L. pneumophila e conferma colturale e sierologica. È prevista un’indagine sugli strumenti diagnostici più idonei all’applicazione su larga scala per una precoce individuazione dei casi e la caratterizzazione (studio caso-controllo) dei fattori di rischio correlati con l’insorgenza di malattia sia in termini di esposizione che di condizioni individuali predisponenti, incluso lo studio dei polimorfismi di alcuni geni correlati alla suscettibilità/ resistenza dell’ospite. Contemporaneamente, viene effettuato un monitoraggio ambientale nelle strutture sanitarie ed in altri ambienti confinati per indagare sulla diffusione di Legionella nei sistemi idrici, caratterizzare i fattori associati alla colonizzazione e attuare idonee misure di prevenzione e disinfezione. Per definire il grado di correlazione tra sierotipi, genotipi e virulenza, i ceppi isolati durante la sorveglianza clinica ed ambientale vengono siero- e genotipizzati. Infine, è previsto un approfondimento sui meccanismi che favoriscono la presenza del microrganismo nei serbatoi ambientali e sui meccanismi di resistenza/suscettibilità all’infezione dell’ospite attraverso indagini in vitro per valutare l’interazione di Legionella con le amebe e la capacità di interagire con cellule macrofagiche. Risultati e considerazioni. I risultati complessivi dello studio, del quale vengono riportati i dati più significativi fin qui raccolti, permetteranno l’acquisizione di elementi utili per la valutazione del rischio legionellosi e l’adozione di appropriate misure di prevenzione negli ambienti di vita e di lavoro, con particolare riferimento alla sorveglianza e controllo delle infezioni di origine nosocomiale. W16-02 Un nuovo sistema di notifica L. Sudano Responsabile di Struttura «Attività vaccinali», Azienda USL Valle d’Aosta Questo indirizzo racchiude un nuovo sistema di segnalazione e notifica per le malattie infettive realizzato dall’Autore e sviluppato dai sistemisti del Sistema Informatico dell’Azienda USL Valle d’Aosta, basato su 4 livelli di accesso: medico segnalatore; responsabile ASL per le notifiche; Assessorato Sanità; ISS/Ministero/ISTAT. Ciascun livello necessita di login e password; i dati sono criptati nel rispetto della privacy; include anche le schede per le malattie a sorveglianza speciale; avverte il medico responsabile per le notifiche, attraverso una mail, che è stata segnalata una malattia infettiva; le schede per le malattie a sorveglianza speciale sono inviate in automatico, appena compilate, all’ISS e/o Ministero. Per un ottimo sistema di notifica, gli obiettivi da raggiungere sono due: 1) facilitare i momenti di segnalazione e i flussi; è giunta l’ora di eliminare il cartaceo. Il medico segnalatore non ha più bisogno di inviare per posta o per telefono le segnalazioni di malattia infettiva. Nell’epoca dell’informatizzazione basta solo collegarsi ad Internet e accedere al sistema. 2) Vedere in tempo reale ciò che accade nella nostra Nazione; il singolo medico segnalatore ha accesso a tutte le sue segnalazioni; il medico di ASL, che trasforma la segnalazione in notifica, può vedere tutte le segnalazioni e le notifiche della propria ASL e viene avvertito da una mail quando viene fatta una segnalazione. La Regione riceve le notifiche nello stesso momento in cui vengono «trasferite» sul sistema. Il Ministero, l’ISS, l’Istat, vede tutte le notifiche nazionali in tempo reale e aggiornate nel momento in cui queste vengono inserite dal medico di ASL. In più, l’ISS e/o il Ministero riceve una mail con il report quando viene fatta una notifica di malattia a sorveglianza speciale (con l’apposita scheda compilata dal medico di ASL e inviata come report, via mail). W16-03 Impatto di una campagna straordinaria di vaccinazione antimorbillo sull’implementazione delle coperture vaccinali G. Zoppi, M. Picasso, A. Manti ASL 4 Chiavarese, Regione Liguria Obiettivi. Recependo i contenuti del «Piano nazionale per l’eliminazione del morbillo e della rosolia congenita 20032007» e condividendone le strategie proposte, l’ASL 4 Chia- 182 41° CONGRESSO SITI varese ha avviato una campagna straordinaria che, per l’anno 2004 prevede, oltre al miglioramento dell’attività routinaria di vaccinazione contro il morbillo, il recupero dei soggetti mai vaccinati appartenenti alle coorti di nascita 1993-1997. Metodi. Sono stati utilizzati strumenti operativi di provata efficacia così come previsti dalla «Guide to Community Preventive Services: Review and Evidence-based Racommendations (Community Guide)» (2001) ed in particolare: 1. Utilizzo dello strumento informatico per la ricerca dei soggetti mai vaccinati. 2. Chiamata attiva a vaccinazione. 3. Invio ai genitori di materiale informativo sui benefici della vaccinazione. 4. Coinvolgimento dei Pediatri di Famiglia in azioni di informazione e nella vaccinazione diretta ai propri assistiti. 5. Interventi informativi/formativi per gli operatori sanitari preposti alle vaccinazioni e per la popolazione. 6. Valutazione dell’intervento e feed-back dei dati per gli operatori sanitari. Risultati I risultati raggiunti, peraltro a campagna non ancora ultimata, mostrano significativi incrementi di coperture vaccinali; queste ultime, con percentuali medie superiori al 90%, per i soggetti appartenenti alle coorti di nascita 1993-1997, risultano già in linea con gli obiettivi previsti dal Piano. Considerazioni e conclusioni. I dati dimostrano che, laddove l’intervento finalizzato ad incrementare le coperture vaccinali è condotto sulla base delle evidenze scientifiche, il risultato raggiunto risulta altamente significativo. Si ritiene inoltre che la collaborazione attiva dei Pediatri di Famiglia rappresenti il valore aggiunto per ottenere i migliori risultati nel campo delle vaccinazioni dell’età evolutiva. W16-04 L’acido peracetico nella bonifica di reti idriche contaminate da Legionella spp. S. Ditommaso1, C. Biasin1, M. Giacomuzzi1, C.M. Zotti1, A. Cavanna2, A. Ruggenini Moiraghi1 1 Dipartimento di Sanità Pubblica e di Microbiologia, Università di Torino; 2 Presidio Sanitario San Camillo, Torino Obiettivo. I metodi di bonifica universalmente più adottati sono lo shock termico e l’iperclorazione, esistono comunque metodi alternativi quali ozono, ioni rame-argento, raggi ultravioletti, monocloramina, biossido di cloro. Per alcuni di questi esistono prove anche recenti di efficacia a medio e lungo termine. In questo lavoro intendiamo riferire i risultati ottenuti dalla sperimentazione con acido peracetico (PAA) per la bonifica della rete idrica di un ospedale di circa 100 posti letto colonizzato da Legionella pneumophila sierotipo 1. Metodologia. La sperimentazione, è stata condotta impiegando PAA alla concentrazione di 50 ppm (prime tre fasi di sperimentazione) e di 1000 ppm (quarta fase di sperimentazione) per trenta minuti di contatto. Per la verifica di efficacia sono stati prelevati campioni di acqua e di biofilm dal locale caldaia (ricircolo) e dai lavabi dislocati nei cinque reparti di degenza presenti nella struttura. Le relative analisi di laboratorio per la ricerca di legionella sono state effettuate in accordo con la norma ISO 11731: 1998. Risultati. I controlli ambientali hanno dimostrato buona efficacia di PAA ad una settimana dai trattamenti di disinfezione, ma hanno indicato una progressiva ricolonizzazione dell’impianto dopo circa un mese dal trattamento. Il confronto 183 delle temperature dell’acqua al momento dei prelievi ci ha permesso di identificare una associazione statisticamente significativa tra temperatura ed entità della carica: nei due reparti più lontani dalla centrale termica, la temperatura dell’acqua circolante è sempre inferiore a quella rilevata negli altri, pertanto si ritiene che in questi reparti la moltiplicazione batterica anche dopo il trattamento di bonifica sia favorita dalla situazione termica. Conclusioni. L’impiego dell’acido peracetico può essere utile in situazioni di emergenza (epidemia) ma non sembra costituire intervento radicale e definitivo neppure se reiterato con cadenza mensile. Gli aspetti positivi da considerare sono pertanto: minore capacità rispetto al cloro di formare composti potenzialmente mutageni (cloramine ed alometani), maneggevolezza della sostanza, limitata azione corrosiva alla concentrazione usata. W16-05 Sorveglianza e prevenzione del rischio biologico per l’incremento della sicurezza sul lavoro G. Icardi1, F. Cardinale1, G. De Rosa1, A. De Micheli1, C. Riccio1, C. Sticchi1, P. Caligiuri1, A. Poli2 1 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; U.O. Servizio Medicina Preventiva e del Lavoro, Ospedale San Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate, Genova 2 Il Dipartimento di Scienze della Salute dell’Università di Genova collabora allo studio «SIROH» (Studio Italiano Rischio Occupazionale da HIV) tramite la raccolta, la catalogazione e l’analisi degli infortuni professionali a rischio biologico verificatesi nell’Azienda Ospedaliera Ospedale S. Martino di Genova e Cliniche Universitarie Convenzionate. Dal 1989 sono state raccolte le denuncie degli operatori sanitari venuti a contatto con materiale biologico a rischio per HIV, e dal 1992 la sorveglianza è stata allargata alle esposizioni ad HBV ed HCV. Dal gennaio 1989 al dicembre 2003 sono stati notificati 1922 incidenti professionali. Per 1082 (56%) si è trattato di esposizione a materiale biologico contaminato. La categoria professionale maggiormente coinvolta è stata quella degli infermieri (67%), seguita dai medici (19%) e dalle altre figure sanitarie (14%). Il maggior numero di incidenti (35%) si è verificato dopo 2-4 ore dal momento di entrata in servizio, nella fascia oraria tra le 10 e le 12 (22%) e per la maggior parte in operatori con un’anzianità di servizio da 0 a 5 anni (40%). I reparti di chirurgia sono risultati quelli più a rischio, ma non proporzionalmente alla complessità delle manovre, bensì in seguito a prelievi venosi, iniezioni, punture con lancette, fleboterapie. Gli infortuni per il 70% dei casi sono stati provocati da punture da ago, rispettivamente per il 25% durante l’uso dell’oggetto e per il 30% al momento dell’eliminazione. Ancora il 4% delle punture è avvenuto nella manovra di incappucciamento dell’ago usato. È inoltre risultato che le precauzioni universali erano state seguite solo nel 70% dei casi, e solo l’80% degli operatori aveva copertura vaccinale per l’epatite B (con trend in crescendo). Appare quindi necessario incrementare l’attenzione all’uso delle precauzioni universali, incentivare l’uso dei dispositivi di protezione e della profilassi attiva per l’epatite B attraverso interventi informativi e formativi. 41° CONGRESSO SITI W16-06 Indagine sugli aspetti organizzativi della campagna stagionale di vaccinazione antiinfluenzale G. Pontrelli1 2, A. Bella1, S. Salmaso1 1 Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, Roma; 2 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università di Roma «Tor Vergata» Introduzione. La campagna di vaccinazione antinfluenzale è tra i più importanti e complessi interventi di prevenzione del SSN. Ogni servizio territoriale rende operativa l’offerta vaccinale attraverso strategie organizzative scelte in autonomia. L’ISS ha condotto un’indagine tra le ASL italiane al fine di conoscere le modalità impiegate per approvvigionamento e somministrazione dei vaccini; per identificare, informare e raggiungere la popolazione. Metodi. Un questionario compilabile sul portale di Epicentro ha raccolto informazioni su quantità e tipologia delle dosi di vaccino acquistate durante le campagne 2003-04 e 2002-03, e le strategie organizzative attuate in quest’ultima. Risultati. Hanno partecipato 71 ASL (36,4% del totale) appartenenti a 16 Regioni e a Trento. Nel 2003-04 c’è stato un aumento del 12,8% delle dosi acquistate per ASL rispetto all’anno precedente, e i vaccini frazionati non adiuvati la tipologia più utilizzata (77,1 %). Nel 2002-03 il 68% dei vaccini sono stati somministrati dai Medici di Famiglia (MF). Per il 53,5% delle ASL un solo approvvigionamento è risultato insufficiente; nel 77,5 % delle ASL sono rimaste inutilizzate dosi di vaccino (in media il 6,9% del totale). Solo il 32,4% delle ASL dispone di un registro nominale della popolazione a rischio, e il 10,5% ha raggiunto l’obiettivo di copertura vaccinale previsto dal PSN per gli anziani. Circa la metà delle ASL partecipanti è a meno di dieci punti percentuale da tale obiettivo; a tale copertura si associa una quota di vaccini somministrati dai MF superiore al 50% del totale (RR 5,04 p = 0,0001). Formazione del personale sanitario e informazione ai cittadini sono considerati elementi fondamentali per la riuscita delle campagne. Conclusioni. L’indagine ha permesso di conoscere specificità e diversità nelle strategie attuate, ma anche elementi comuni alle diverse realtà territoriali, fornendo contributi utili ad una migliore programmazione, anche nell’eventualità di interventi straordinari come quelli previsti dal Piano Nazionale Pandemico. 184 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 185-187 W 17 – Pianificazione, programmazione e organizzazione ospedaliera SABATO 23 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA TRAMONTANA ore 10,30 - 11,30 Moderatori: Antonio Boccia e Fabrizio Oleari W17-01 Appropriatezza di ricovero nelle strutture di riabilitazione S. Castaldi1, F. Auxilia1, M.R. Ferrari1, L. Bevilacqua2, G. Di Sanzo3, P. Ferrante3 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano; 2 A.O. Niguarda; 3 IRCCS «Santa Maria Nascente», Don Gnocchi, Gruppo di Ricerca Finalizzata Background. Il lavoro si inserisce in un progetto di ricerca finalizzata multicentrica che prende spunto dalla considerazione che, mentre esistono strumenti atti a valutare l’appropriatezza dei ricoveri nelle patologie acute, per quanto riguarda la riabilitazione sono disponibili solo scale standardizzate di misura dell’autonomia del paziente non sempre in grado di valutare le modificazioni indotte dagli interventi sanitari/assistenziali. Obiettivo generale. Definire l’appropriatezza, nel ricovero ospedaliero riabilitativo mediante l’individuazione di un protocollo ad hoc. Obiettivo intermedio. Messa a punto di uno strumento validato tramite applicazione su base nazionale atto a valutare l’appropriatezza della giornata di ammissione e della giornata di degenza. Materiali e metodi. Revisione della letteratura scientifica; definizione, da parte di un gruppo multidisciplinare, di un modulo formativo finalizzato alla messa a punto sulla base del protocollo PRUO utilizzato per la valutazione di appropriatezza dei ricoveri per acuti, di criteri espliciti, diagnosi indipendenti per la valutazione in ambito riabilitativo; identificazione di un campione significativo di cartelle cliniche fra i dimessi dell’area riabilitativa; messa a punto di strumenti e metodi statistici per una corretta interpretazione e valutazione; definizione del protocollo PRUO riabilitativo validato anche attraverso l’utilizzo di un panel di esperti. Risultati. Allo stato attuale il gruppo di ricerca ha proceduto alla revisione della letteratura, alla attuazione del modulo formativo e alla definizione di una prima stesura del protocollo secondo criteri condivisi di cui è attualmente in corso la validazione tramite indagine multicentrica. Bibliografia Gertman PM, Restuccia J. Appropriateness evaluation protocol: a technique assessing unnecessary days of hospital care. Med Care 1981;19:855-871. Fellin G, Apolone G, Tampieri A, Bevilacqua L, et al. Appropriateness of hospital use: an overview of italian studies. Int J Quality in Health Care 1995;7/3:219-225. Castaldi S, Ferrari MR, Sabatino G, Trisolini R, Auxilia F. Valutazione dell’appropriatezza dell’attività di ricovero dell’ospedale Maggiore di Milano IRCCS mediante l’utilizzo del metodo PRUO. Ann Ig 2002;14:399-408. W17-02 La preospedalizzazione come strumento per l’ottimizzazione della degenza chirurgica: l’esperienza del Policlinico Campus Biomedico di Roma A. Ianni, F. Bartolozzi, B. Sadun, I. Vella, T. Petitti Policlinico Universitario Campus Biomedico, Roma Obiettivi. Ottimizzare la degenza dei pazienti chirurgici, riducendo al minimo la degenza preoperatoria. Metodi. A partire da gennaio 2002 è stata avviata in via sperimentale l’attività di preospedalizzazione per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva. A partire dal secondo trimestre 2002 tale attività è stata portata a regime. Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva vengono preospedalizzati fra i 15 ed i 30 giorni precedenti all’intervento, effettuando gli esami ematochimici, cardiologici e radiografici di routine; effettuano una visita congiunta con il chirurgo dell’area clinica di riferimento e con l’anestesista, alla fine della quale viene dato un codice derivato dal triage: nulla osta per l’intervento chirurgico (verde); necessità di ulteriori approfondimenti diagnostici in regime di preospedalizzazione (giallo); necessità di un ricovero «clinico» per accertamenti maggiori (rosso). Risultati. Vengono preospedalizzati circa 4.500 pazienti/anno, cioè oltre il 95% dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva. Dal secondo trimestre 2002, la degenza media (DM) preoperatoria complessiva è passata da 1,2 giorni in media a 0.7 giorni in media. A partire dal secondo trimestre 2002, la degenza media preoperatoria ha un trend in diminuzione (primo trimestre 2004: 0,57 giorni in media) mentre la degenza media complessiva è sostanzialmente immutata. L’analisi specifica per area ha documentato andamenti diversi: alcune aree (es. Ginecologia; Urologia) mostrano una diminuzione della DM preoperatoria e della DM complessiva; altre (es. Chirurgia) una diminuzione della DM preoperatoria a fronte di un aumento della DM complessiva. Conclusioni. L’attività di preospedalizzazione ha permesso di risparmiare circa 2.300 giornate di degenza per anno, con conseguente crescita dell’efficienza gestionale e dell’appropriatezza della degenza. Ha inoltre permesso di effettuare la programmazione dei ricoveri chirurgici sulla base della disponibilità della sala operatoria, contribuendo a migliorare la percentuale di occupazione della stessa. Ha permesso infine una più approfondita e serena valutazione del rischio preoperatorio. W17-03 Analisi del processo di accreditamento istituzionale in una casa di cura privata P. Orlando, R. Tamagno, E. Schinca, M. Sartini, M.L. Cristina Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Il Decreto Legislativo 502/517 e successive modifiche ha in- 185 41° CONGRESSO SITI trodotto il concetto di accreditamento di strutture sanitarie ed ha definito i requisiti minimi strutturali, impiantistico-tecnologici ed organizzativi che devono caratterizzare ogni struttura. Questo studio prende in esame il percorso di accreditamento condotto da una Casa di cura privata ligure a partire dal 2003 fino alle verifiche ispettive effettuate nel mese di maggio 2004 dai verificatori regionali. Tale analisi è stata condotta partendo da una valutazione della percentuale di Requisiti richiesti dall’accreditamento posseduti dall’Azienda e dalle sue U.O. all’inizio ed alla fine del percorso, in modo da evidenziare le problematiche connesse rilevando, non solo i punti di forza e di debolezza, ma anche i tempi richiesti e le risorse necessarie per arrivare al livello di qualità richiesto, differente tra le varie UO. È stata valutata l’Azienda in relazione ai Requisiti Organizzativi Generali, si è proceduto quindi ad un’analisi dettagliata delle varie U.O. presenti in relazione alla totalità dei requisiti richiesti. Un’ulteriore esame è stato compiuto sulla percentuale di requisiti posseduti dalle degenze di due U.O. differenziando gli aspetti strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi. I risultati ottenuti hanno evidenziato una buona capacità organizzativa espressa anche nel far fronte ad eventuali carenze strutturali ed impiantistiche ancora presenti. Tra gli aspetti che richiedono ulteriore miglioramento vanno invece considerate la gestione della documentazione, la comunicazione interna e la collaborazione tra il personale. L’analisi del processo è risultata pertanto molto utile per impostare i prossimi interventi di miglioramento della qualità della nostra struttura. Nell’ottica di avviare un percorso di autovalutazione e di miglioramento continuo sarebbe fondamentale attenersi a quattro semplici indicazioni: scrivere ciò che si intende fare, fare quello che si è scritto, verificare se lo si è fatto e infine pensare a migliorarlo. Il fine ultimo è e deve restare sempre la soddisfazione del cittadino ed il miglioramento complessivo della prestazione fornita. W17-04 Dal technology assessment alla valutazione di appropriatezza: il caso della FDG-PET presso l’ASO San Giovanni Battista di Torino F. Ripa, G. Bisi, P.G. De Filippi, R. Passera, G. Ciccone, A. Scarmozzino, L. Scaglione, R. Arione ASO San Giovanni Battista, Torino Introduzione. Il percorso attuato presso l’ASO San Giovanni Battista di Torino in relazione all’introduzione della FDGPET, è orientato allo sviluppo di raccomandazioni condivise di comportamento clinico e alla loro traduzione in percorsi diagnostico-terapeutici coerenti per la miglior gestione dei processi clinici ed organizzativi. Obiettivo. Il documento «Indicazioni per un uso appropriato della FDG-PET in Oncologia» ha lo scopo di definire quali siano i quesiti clinici per i quali si possa ritenere appropriato, sulla base di criteri predefiniti ed utilizzando documenti di buona qualità disponibili, l’uso della FDG-PET in ambito oncologico. Metodologia. La costruzione del documento si è concretizzata nei mesi di aprile e maggio 2004 e si è articolata nelle seguenti tappe: 1) Definizione dello scopo del documento e dei destinatari; 2) Identificazione del panel multidisciplinare aziendale; 3) Ricerca della letteratura: 3.1) Rapporti di Health Technology Assessment, revisioni sistematiche, descrizione banche dati esaminate, strisce di ricerca, record reperiti e delle ulteriori selezioni; 4) Definizione dei criteri di appropriatezza; 5) Stesura bozza: 5.1) Tabelle di comparazione delle indicazioni dei documenti reperiti (HTA) per ciascuna neoplasia con le potenziali indicazioni; indicazioni secondo i criteri di appropriatezza; 6) Revisione esterna al gruppo di lavoro; 7) Pianificazione strategie di implementazione; 8) Pianificazione audit ed indicatori di monitoraggio; 9) Pianificazione metodi e tempi per l’aggiornamento; 10) Stesura e sistematizzazione del documento definitivo. I criteri di appropriatezza sono quelli individuati dal HTA dell’ASR Emilia Romagna (2003) e prevedono tre livelli di raccomandazioni: indicazioni appropriate, indicazioni di appropriatezza non ancora sufficientemente dimostrate, indicazioni inappropriate. Discussione e conclusioni. Nei mesi successivi all’introduzione della FDG-PET viene svolta una specifica valutazione, per la verifica di: - appropriatezza della richiesta dell’esame secondo le indicazioni definite; - change of management a seguito dell’esito dell’esame. In tal senso sono stati individuati specifici indicatori di monitoraggio. W17-05 Uso del disease staging e analisi dei ricoveri non tempestivi nella Regione Abruzzo: implicazioni per il management sanitario L. Manzoli1, F. Romano1, F.S. Schioppa1, G. Marasco2, D.Z. Louis3, JS. Gonnella3 1 Sezione di Epidemiologia e Sanità Pubblica, Università “G. d’Annunzio”, Chieti; 2 INSIEL s.p.a., Udine; 3 Center for Research in Medical Education and Health Care, Jefferson Medical College, Philadelphia, USA Obiettivi. Questo progetto è stato finalizzato allo sviluppo di un benchmark regionale per l’analisi dell’utilizzo delle risorse e della qualità di cura nella Regione Abruzzo. Metodi. Sono state analizzate le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) di tutti i ricoveri effettuati in ospedali per acuti, durante l’anno 2001, nella Regione Abruzzo (n = 350.000). In base alla frequenza ed importanza clinica, quattro patologie sono state scelte per un’analisi più approfondita: diabete mellito, colelitiasi-colecistite, tumore della mammella e polmonite batterica. 10.625 ricoveri ordinari hanno avuto come diagnosi principale una di queste patologie e sono stati inclusi nel campione finale. Pesati per la severità del case-mix tramite l’impiego del software Disease Staging, i seguenti outcomes sono stati analizzati: durata di degenza, mortalità intra-ospedaliera, complicanze e ricoveri ripetuti. Con analoga metodologia, ogni ricovero è stato classificato come «tempestivo», «prematuro» o «tardivo» a seconda della severità clinica. Infine, l’associazione tra alcuni fattori (età, sesso, area di residenza e tipo di ospedalizzazzione) ed il rischio di ricovero tardivo o precoce è stata valutata attraverso analisi multivariata. Sintesi dei risultati. Con la significativa eccezione della polmonite batterica, la nostra analisi ha rilevato, durante l’anno 2001, una elevata frequenza di ricoveri sia precoci che tardivi per tutte le patologie considerate. Ad esempio, il tasso di ospedalizzazioni tardive per tumore della mammella è risultato superiore al 94,5%, mentre i ricoveri non necessari (in 186 41° CONGRESSO SITI senso di adeguatamente trattabili in regime non-ordinario) per colecistite-colelitiasi sono stati il 54,5%. Conclusioni. Sebbene occorra tener conto di un certo grado di sotto-codifica nella compilazione delle SDO, nell’anno 2001 in Abruzzo il numero di ricoveri non tempestivi era molto elevato. Poiché le ospedalizzazioni tardive, come confermato anche dai nostri dati, presentano importanti implicazioni in termini sia di costi che di qualità dell’assistenza, ridurne la quota rappresenta una priorità in ambito di health care management. Verificata la validità generale del progetto, la fase successiva è finalizzata all’analisi degli anni più recenti e all’identificazione dei possibili fattori causali. W17-06 Valutazioni di outcome ospedaliero: due tecniche a confronto tra i suoi livelli. Relativamente al periodo ed al tipo d’ ospedale studiati le due tecniche misurano, talora, performances differenziate. Conclusioni. L’APR-DRG ed il CIS sono buoni predittori di mortalità; mostrano, rispettivamente, una migliore performance a breve e lungo termine. Il tipo di ospedale può influenzare talora la probabilità di morte del paziente. W17-07 Benchmarking su indicatori di performance clinica, organizzativa ed economica delle Aziende Ospedaliere Universitarie italiane L. Favero1, G. Callea2, A. De Negri2, F. Zaccardi1, D. Di Sisto3 1 N. Nante1 2, G. Messina1, R. Siliquini3, F. Moirano4, C. Quercioli1, R. Russo5 1 Università di Siena, Dipartimento Fisiopatologia Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica; 3 Università di Torino, Dipartimento di Sanità Pubblica; 4 Azienda Ospedaliera «S. Croce a Carle», Cuneo; 5 Agenzia Regionale del Piemonte per i Servizi Sanitari, Torino; 2 Azienda Ospedaliera Universitaria Senese «S. Maria alle Scotte», Siena Introduzione. Poiché diagnosi e procedure simili, in pazienti con condizioni cliniche differenti, possono condurre a risultati diversi, sono nati strumenti capaci di standardizzare le condizioni cliniche ai fini della valutazione degli outcome sanitari. Variabili implementate in modelli che valutano la severità/rischio di morte possono essere ottenute con indagini ad hoc o da fonti di dati routinariamente raccolte. Tra queste ultime, le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) hanno il vantaggio di essere facilmente accessibili e producibili in modo standardizzato. Obiettivo. Comparare il Charlson Index Score (CIS) ed il sistema APR-DRG nella stima isogravità della mortalità postricovero ospedaliero. Materiali e metodi. Dalle SDO prodotte dagli ospedali piemontesi (anni 1997/1998), abbiamo selezionato 31.652 records relativi alle patologie cerebrovascolari (DRG 14-17), cardiovascolari (DRG 121-123) e agli interventi maggiori sull’intestino crasso e tenue (DRG 148 e 154). Utilizzando le informazioni delle SDO, mediante il CIS e l’APR-DRG, abbiamo assegnato a ciascun caso un diverso rischio di morte; abbiamo calcolato il Rischio Relativo (RR) di morte dei pazienti a 1, 30, 60 e 90 giorni dopo l’ammissione in 4 tipologie di ospedale: regionale, locale, privato, ex articolo 41. Abbiamo utilizzato analisi bivariate e modelli di regressione. Risultati. Le curve di sopravvivenza di Kaplan Meier mostrano per il CIS e l’APR-DRG trends simili: a livelli più gravi corrispondono probabilità di morte maggiori, la mortalità decresce nel tempo. Tuttavia il CIS e l’APR-DRG stimano in modo diverso la probabilità di morte: l’APR-DRG mostra una spiccata probabilità di decesso nella sua classe maggiore, il CIS evidenzia un andamento più lineare della mortalità 187 Azienda Ospedaliera Universitaria, Ferrara; 2 KPMG; 3 Accademia Nazionale di Medicina Il progetto, finanziato dal Ministero della Salute nell’ambito dei Progetti di Ricerca Finalizzata 2002, coinvolge 19 Aziende Ospedaliere e Policlinici Universitari italiani ed è scaturito dall’esigenza di disporre di un sistema di riferimento sui parametri di performance clinica, organizzativa ed economica specifico per queste strutture ospedaliere. Ciascuna azienda ha effettuato una raccolta di dati economici e sanitari guidata da precise indicazioni metodologiche tese a garantire rigida omogeneità e confrontabilità. I dati sono confluiti in una banca dati aggiornabile a disposizione delle aziende partecipanti, dalla quale sono stati ricavati indicatori per misurare l’attività istituzionale di assistenza sanitaria, didattica e ricerca svolta. L’analisi di benchmarking riguarda sia le strutture ospedaliere nel loro complesso, che le singole Unità Operative (Reparti di degenza, Servizi diagnostici, Servizi generali di supporto, Servizi alberghieri). Nell’analisi di dettaglio delle diverse discipline delle unità di degenza, è stata rivolta particolare attenzione al bilanciamento tra efficienza ed appropriatezza, costruendo indicatori grafici ad hoc; inoltre sono stati presi in considerazione anche Servizi Diagnostici e Clinici di Supporto (come anestesia, comparto operatorio, radiologia, laboratorio…) e Servizi Generali di Supporto (come i servizi alberghieri, magazzino, bilancio, provveditorato…) nonché indicatori per la valutazione della produzione scientifica (come numero di pubblicazioni ed Impact Factor). I dati di Bilancio per macro aggregati completano il quadro delle informazioni raccolte. Sulla base dei risultati ottenuti, le aziende hanno dato un significativo valore aggiunto alla ricerca esplicitando le modalità organizzative che hanno consentito loro di perseguire l’eccellenza. La disponibilità di un campione omogeneo di strutture ospedaliere, l’utilizzo di specifici indicatori di performance e gli esempi reali di strategie che hanno condotto al raggiungimento dell’eccellenza permettono di ottenere un sistema completo per la valutazione multidimensionale delle Aziende sanitarie presso le quali si deve bilanciare l’eccellenza clinica, la didattica e la ricerca ed il raggiungimento di un efficiente risultato economico. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 188-190 W 18 - Vivere in ambiente sano nel nuovo millennio SABATO 23 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA LIBECCIO ore 10,30 - 11,30 Moderatori: Maria Triassi e Gianfranco Vivoli W18-01 Inquinamento da idrocarburi aromatici in ambiente esterno e confinato a Roma U. Moscato, G. La Torre, F. La Torre, G. Ricciardi Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore «A. Gemelli», Roma Obiettivi. L’esposizione a Idrocarburi Aromatici (IA) in ambiente può determinare grave depressione cronica del midollo e forme leucemiche. In questo studio si è valutata la concentrazione in ambiente esterno (outdoor) e confinato (indoor) del Benzene, Toluene e Xileni (BTX), in alcuni distretti di Roma, allo scopo di determinare l’esposizione della popolazione. Metodi. Il campionamento dell’aria è stato effettuato attraverso campionatori a carbone e simmetria radiale, in differenti fasi per due giorni, tra il 1999 ed il 2003, in circa 150 punti outdoor ed indoor corrispondenti. Attraverso la statistica descrittiva, i coefficienti di correlazione di Pearson ed una regressione lineare multipla si sono calcolate le inferenze outdoor-indoor, ponendo i BTX indoor come variabile dipendente ed i livelli di BTX outdoor, velocità dell’aria, temperatura ed umidità relativa, fumatori in casa come covariate. Con un’analisi GIS si è determinata la distribuzione spaziale dei BTX. Risultati. Sono stati rilevate alte concentrazioni di Benzene (outdoor tra 1,7 µ g/m3 e 23,5 µ g/m3; indoor tra 2,5 µ g/m3 e 33,4 µ g/m3), di Toluene (outdoor tra 1,3 µ g/m3 e 461,6 µ g/m3; indoor tra 16,7 µ g/m3 e 185,3 µ g/m3) e di Xileni (outdoor tra 1,1 µ g/m3 e 72,2 µ g/m3; indoor tra 14,8 µ g/m3 e 320,2 µ g/m3). I valori di Pearson calcolati tra indoor ed outdoor dei liveli dei BTX sono stati, rispettivamente, 0,932, 0,437 and 0,892 (p < 0,0001). L’analisi multivariata, inoltre, ha mostrato una forte associazione tra i livelli di Toluene indoor con i valori in ambiente esterno del Benzene (da 0,591 a 0,619, p < 0,0001). Conclusioni. I risultati suggeriscono che l’esposizione a BTX non dovrebbe essere sottostimata in relazione agli effetti acuti, cronici e cancerogeni. Appropriate misure di tipo protettivo e preventivo (programmazione del traffico ed architettura urbana della città, valutazione e gestione dell’inquinamento atmosferico, strategie politico-gestionali, localizzazione dei distributori di benzina, ecc.) si rendono indispensabili per la gestione efficace del rischio da inquinamento per BTX. cursori nel terreno sottostante l’abitazione. L’importanza del Radon nell’induzione tumorale al polmone ha indotto un numero considerevole di ricercatori a individuare le zone a maggior rischio e le variabili che condizionano l’accumulo di questo gas all’interno dell’abitazione. Obiettivi. a) monitoraggio della concentrazione del Rn-222 in alcune zone della Liguria (Province di Genova e Savona); b) individuazione dei fattori che influenzano la concentrazione di questo gas negli ambienti confinati. Metodi. Per la determinazione del Radon é stato usato il sistema dei «canister» a carbone attivo. Nel periodo ottobre 2003-aprile 2004 sono state analizzate 310 abitazioni di volontari e, mediante questionari, sono state raccolte le caratteristiche delle abitazioni. Risultati. L’attività media del Radon-222 é risultata di 16,8 (95% IC: 9,9-28,6) Bq/mc e 33,8 (95% IC: 16,1-71,0) Bq/mc per Genova e Savona rispettivamente. Le valutazioni statistiche hanno confermato l’importanza delle variabili note per influenzare la concentrazione del Rn indoor. La ricerca ha evidenziato una significativa influenza tra concentrazione di Rn e tipo di riscaldamento. Negli appartamenti con riscaldamento autonomo abbiamo riscontrato concentrazioni mediamente superiori del 50% e del 113% a Genova e Savona rispettivamente. Considerazioni. Il fattore ‘riscaldamento’ influenza indirettamente il grado di ricambio d’aria in relazione alle esigenze di risparmio energetico nel periodo invernale. L’utilizzo d’impianti centralizzati, per i quali non esiste una correlazione immediata riscaldamento/costo del combustibile, comporta una minore attenzione alle perdite di calore e conseguentemente un minor controllo nei ricambi dell’aria. L’attuale tendenza a sostituire agli impianti centralizzati quelli autonomi, se da un lato concorre ad una diminuzione dell’inquinamento ambientale, dall’altro presenta il pericolo che, in zone con concentrazioni elevate di precursori del Radon, si raggiungano nelle abitazioni attività pericolose di questo gas. W18-03 Valutazione della percezione dello stato di salute (SF-36) in relazione alle caratteristiche ambientali ed urbanistiche M.L. Cristina, M. Sartini, I. Zunino, P. Orlando Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova W18-02 Influenza dei diversi sistemi di riscaldamento sulla concentazione del radon nelle civili abitazioni in Liguria G. Gallelli, P. Ferrari, P. Lai, D. Panatto Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi di Genova Il Radon è il principale radionuclide naturale presente negli ambienti confinati. Esso deriva dalla presenza dei suoi pre- Obiettivo. Scopo del presente studio è stato valutare quanto, nell’ambito della qualità urbana, i fattori di tipo urbanistico e ambientale incidano complessivamente sulla percezione dello stato di benessere fisico e psichico della popolazione. Nel presente lavoro vengono riportati i primi risultati ottenuti nell’ambito di una ricerca condotta in contesti urbani diversi del Nord Italia. Materiali e metodi. È stata misurata la qualità urbana valutando il livello di inquinamento atmosferico e acustico, la presenza di insediamenti industriali, la densità abitativa, la presenza dei servizi sul territorio, ecc. Le caratteristiche ur- 188 41° CONGRESSO SITI banistiche ed i dati ambientali sono stati elaborati al fine di ottenere un indice complessivo di qualità urbana (QU). Lo stato di salute percepito è stato valutato mediante somministrazione del questionario SF-36 a 606 soggetti residenti in 3 diversi contesti urbani, caratterizzati da indici di qualità urbana complessiva (QU) differenti. Risultati. L’elaborazione statistica dei risultati del questionario SF-36 ha consentito di evidenziare una differenza tra gli indici di benessere relativi allo stato di salute fisico (AF, RF, DF e SG) e mentale (VT, AS, RE e SM) nelle diverse zone urbane considerate. Nelle zone urbane con indice di QU maggiore sono stati riscontrati indici AF, RF, DF e SG significativamente più elevati (p < 0,001) rispetto a quelli relativi alle zone con indice di QU medio ed inferiore. Anche per quanto riguarda gli indici di benessere mentale sono stati evidenziati valori significativamente più alti (p < 0,001) nella zona con QU maggiore rispetto alle altre. È stato inoltre possibile evidenziare l’esistenza di una relazione tra gli indici di QU ed i punteggi del questionario SF-36. Conclusioni. I risultati di questa ricerca hanno evidenziato come sia possibile misurare oggettivamente gli effetti prodotti dalla qualità urbana sulla percezione soggettiva dello stato di salute ed è stata inoltre evidenziata una relazione tra qualità urbana e stato di salute percepito. W18-04 Radioattività naturale ed artificiale in alimenti di provenienza estera D. Panatto1, P. Ferrari1, C. Pellegrino2, G. Gallelli1 1 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta 2 Le matrici alimentari costituiscono il principale veicolo d’introduzione nell’uomo di elementi radioattivi d’origine sia naturale che artificiale. Poiché gli alimenti di provenienza estera rappresentano una frazione importante della dieta italiana é parsa evidente la necessità di controlli su queste derrate al fine di evidenziare un’eventuale presenza di radioisotopi di origine sia artificiale che naturale. Obiettivi. Elaborare una mappa di inquinamento radioattivo sia naturale che artificiale. Individuare i tipi di alimenti che maggiormente concorrono alla dose complessiva di radioattività assorbita dall’organismo umano. Metodi. I campioni sono pervenuti in laboratorio a cura dell’Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta. Nell’anno 2003 sono state effettuate 149 analisi di campioni esteri (carne, pesci, molluschi, crostacei e pollame). Per la determinazione dell’attività gamma è stato utilizzato uno spettrometro SILENA SNIP 204G collegato con un detector al germanio. Risultati. In nessuno dei campioni é stata evidenziata la presenza di radionuclidi di origine artificiale (sensibilità della metodica analitica 0,5 Bq/kg). In tutti i campioni é risultato presente il 40K con differenze significative di inquinamento in relazione al tipo di alimento e alla zona di provenienza. Concentrazioni basse si sono riscontrate nei molluschi, nei crostacei e negli alimenti di provenienza asiatica. Il pollame è risultato l’alimento maggiormente inquinato. Il 226Ra è stato rilevato solo in alcuni campioni di carne e di pollame di provenienza sudamericana e in tutti i pesci d’acqua dolce di provenienza asiatica. Considerazioni. La maggiore assunzione di radionuclidi di origine naturale avviene tramite il consumo di alimenti ani- 189 mali terrestri. La ricerca indica che una migliore ridistribuzione dei consumi a favore dei prodotti ittici rispetto a quelli terrestri può contribuire alla riduzione della dose di radiazioni ionizzanti naturali assorbita dall’uomo. W18-05 Effetto di alcuni metaboliti del benzene sull’induzione di enzimi di fase 2: GST e DTD R. Fabiani, A. De Bartolomeo, G. Morozzi Dipartimento di Scienze Biochimiche e Biotecnologie Molecolari, Sezione di Scienze Igienistiche ed Ambientali, Università di Perugia Il Benzene è classificato dalle diverse Agenzie come cancerogeno certo sulla base di evidenze sia epidemiologiche che sperimentali. Gli effetti leuchemogeni e mielotossici da esposizione cronica non sono ascrivibili al composto stesso, ma ai suoi metaboliti che vengono trasportati, in parte, nel midollo osseo, ove provocano un danno al DNA, o per alchilazione diretta delle basi o per stress ossidativo, su popolazioni cellulari. Un meccanismo importante utilizzato dalle cellule per prevenire tale danno è rappresentato dalla detossificazione dei metaboliti catalizzata dagli enzimi di fase 2. In questo studio si è valutata, in vitro, la capacità dei metaboliti del benzene, catecolo, p-benzochinone e idrochinone, di indurre la glutatione trasferasi (GST) e la DT-diaforasi (DTD) in sistemi cellulari rappresentativi dell’organo con maggiore attività metabolizzante (HepG2) e di quello bersaglio (HL60). L’induzione degli enzimi è stata valutata mediante analisi dell’attività specifica e nel caso della DTD del relativo mRNA mediante RT-PCR. Tra i vari metaboliti saggiati, l’idrochinone ha mostrato il maggiore effetto provocando, a concentrazioni comprese tra 25 e 100 µM, un incremento significativo (2-3 volte rispetto al controllo) dell’attività della GST e della DTD nelle cellule HepG2. Nelle cellule HL60 l’incremento della attività della DTD dopo esposizione all’idrochinone è risultato molto superiore rispetto alle HepG2 (6 volte rispetto al controllo) a concentrazioni notevolmente inferiori (1,5-6 µM). Analogamente all’attività enzimatica anche l’mRNA della DTD ha subito un incremento significativo dopo trattamento con idrochinone. Questo risultato indica che l’idrochinone è in grado di agire a livello genico modificando l’espressione di questo enzima. Malgrado ulteriori approfondimenti siano necessari per chiarire i meccanismi alla base di tale effetto e il suo ruolo nella tossicità del benzene questi risultati potrebbero essere interessanti anche al fine della progettazione di un sensore biologico. W18-06 Effetto della granulometria e della composizione chimica sulla genotossicità di estratti di particolato atmosferico G. Morozzi, R. Fabiani, A. De Bartolomeo, A. Cecinato, R. Fuccelli Dipartimento di Scienze Biochimiche e Biotecnologie Molecolari, Sezione di Scienze Igienistiche ed Ambientali, Università di Perugia Indagini di tipo epidemiologico e studi sul modello animale hanno messo in evidenza come l’insorgenza di patologie tumorali dell’apparato respiratorio siano maggiormente 41° CONGRESSO SITI correlate alla esposizione al particolato atmosferico fine (PM10) rispetto al particolato sospeso totale (TSP). Sebbene estratti ottenuti da particolato atmosferico fine abbiano mostrato una maggiore mutagenicità sia in sistemi procarioti che nei lieviti poche informazioni si hanno sull’effetto genotossico su cellule umane. In questo studio si è valutato il danno al DNA mediante «comet assay» in cellule mononucleate umane (PBMC) dopo esposizione sia ad estratti di particolato atmosferico totale (PM10 e TSP) che su frazioni a differente polarità. I risultati hanno mostrato che alle concentrazioni, alle quali l’effetto citotossico era trascurabile, si aveva un chiaro effetto genotossico più evidente per il PM10 rispetto al TSP. Le quantità di aria in grado di produrre un danno al DNA nel 50% delle cellule è risultata essere pari a 12 m3 per il TSP e 8 m3 per il PM10. Il frazionamento degli estratti totali in tre frazioni a polarità crescente e la valutazione del loro effetto sul danno al DNA ha dimostrato che il potenziale genotossico è dovuto principalmente a componenti con elevata polarità e, in minima parte, a componenti a polarità intermedia. Va sottolineato che una frazione significativa del potenziale genotossico degli estratti veniva perso durante il frazionamento suggerendo la presenza di un eventuale effetto sinergico tra i diversi componenti. Esperimenti preliminari, effettuati esponendo i PBMC in presenza di enzimi antiossidanti (superossido dismutasi e catalasi) hanno evidenziato un decremento del danno al DNA pari al 43% nel caso del TSP e 49% nel caso del PM10. Questi dati sembrano evidenziare il coinvolgimento dei radicali liberi dell’ossigeno nei meccanismi di genotossicità indotta dal particolato atmosferico. W18-07 Implementazione di un sistema di gestione ambientale (SGA) V. Teglio1, C. Urzì2, S.A. Carini3, P. Bellocchi4, G. Coco4, R. Cunsolo4, Mangano3, G. Saglimbeni5, A. Porcu1, G. Badolati1 1 Dipartimento Scienza Salute (D.I.S.S.A.L.), Università di Genova; 2 Servizio Prevenzione e Protezione; 3 Direzione Sanitaria P.O. S. Bambino; 4 Direzione Sanitaria P.O. Vittorio Emauele; 5 Direzione Sanitaria Azienda Ospedaliera Universitaria Vittorio Emanuele, Ferrarotto e Santo Bambino L’Azienda Ospedaliera (AO), che eroga servizi di pubblica utilità ed opera in un contesto territoriale interagendo con l’ambiente circostante, necessita di uno strumento utile ad impostare procedure e metodologie gestionali volte alla prevenzione e diminuzione degli impatti ambientali derivanti dalle sue attività. Lo scopo del presente lavoro è illustrare il percorso seguito dall’Azienda Ospedaliera Universitaria Vittorio Emanuele, Ferrarotto, S. Bambino di Catania per dotarsi di un Sistema di Gestione Ambientale (SGA) ed i vantaggi che ne possono derivare. Metodi. Individuata una società di consulenza (Eco Auditing, Genova) in grado di guidare il progetto, da una parte si è creata una struttura organizzativa per definire la politica ambientale, formare il personale, attivare i processi di comunicazione interna ed esterna all’azienda e produrre la documentazione per guidare l’organizzazione nel processo di implementazione del sistema; dall’altra si è provveduto a raccogliere i dati necessari mediante sopralluoghi, interviste al personale, analisi della documentazione. Risultati. Il lavoro svolto ha prodotto i seguenti risultati: 1. individuazione della documentazione necessaria al buon funzionamento del SGA: - stesura dell’Analisi Ambientale Iniziale («punto zero» relativo alla situazione degli aspetti ambientali delle attività dell’Azienda e dei suoi servizi); - redazione Manuale di Gestione Ambientale; - stesura Procedure Gestionali/Operative e relativa modulistica; 2. quantificazione delle interazioni tra le attività aziendali e l’ambiente: emissioni convogliate in atmosfera, immissioni/rilasci nel suolo/sottosuolo, scarichi idrici, emissioni elettromagnetiche in ambiente esterno, produzione rifiuti, consumi idrici – depauperamento della risorsa idrica, consumi energetici, consumi di materie prime/ausiliarie, emissioni sonore. Conclusioni. L’introduzione del sistema per la gestione totale dell’ambiente costituirà un importante strumento per il miglioramento continuo della qualità, attraverso anche il consolidamento di politiche di tutela ambientale e delle condizioni di sicurezza nei luoghi di lavoro, nell’ambito della prevenzione di eventi avversi che possono mettere a repentaglio direttamente o indirettamente la salubrità dell’ambiente. Conflitto di interesse: nessuno. 190 JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 191-193 W 19 – Igiene della nutrizione SABATO 23 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA SCIROCCO ore 10,30 - 11,30 Moderatori: Ferdinando Romano e Luigi Squeri W19-01 Indagine conoscitiva delle attività svolte dai servizi SIAN sull’igiene degli alimenti e della nutrizione M. Giacchi, G. Lazzeri, C. Guidoni, D. Giallombardo, V. Pilato, S. Cocco e Gruppo di Lavoro Siti Alimenti e Nutrizione CREPS Centro Ricerche Educazione e Promozione della Salute, Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Siena Nel 2004 è stato ricostituito il Gruppo di Lavoro nazionale «Alimenti e nutrizione» della Società Italiana di Igiene (SItI). Premesso che la Conferenza Internazionale sulla Nutrizione (1992) e il Vertice sull’Alimentazione nel mondo (1996) hanno sottolineato di fatto la possibilità di consumare cibi sani e sicuri con varietà è un diritto fondamentale di ogni essere umano. La disponibilità di alimenti nutritivi e sani è una condizione preliminare per la tutela e la promozione della salute. L’OMS ha varato un piano di azione per il quinquennio 2000-2005. Scopi principali del Gruppo sono: coordinare, aggiornare e informare sulle attività della SItI relativamente all’Igiene degli alimenti e della nutrizione per gli aspetti della ricerca, della formazione, dell’organizzazione dei servizi e delle attività messe in campo per rispondere ai bisogni di salute specifici. Tra gli obiettivi individuati è stato scelto di effettuare un’indagine conoscitiva sullo stato dell’arte dei servizi di Igiene degli Alimenti e della Nutrizione (SIAN), rispetto ai compiti loro assegnati dalla normativa in vigore. Obbiettivo. Raccogliere informazioni su: diffusione dei Servizi a livello nazionale, struttura organizzativa, attività svolte e punti critici. Materiali e metodi. Invio a tutti i responsabili dei SIAN di un questionario ad hoc, precedentemente testato sui responsabili dei Servizi toscani. Creazione, presso il Centro Ricerche Educazione e Promozione della Salute (CREPS) dell’Università di Siena, di una pagina web dedicata per la compilazione on-line del questionario Invio per posta ai Responsabili SIAN degli inviti a partecipare all’indagine con l’indicazione del sito web e dei codici personali di accesso; Indicazione di un numero telefonico per le eventuali richieste di informazione. Predisposizione di un server dedicato. Costruzione del database, elaborazione ed interpretazione dei dati. Risultati. I risultati saranno analizzati ed interpretati dal Gruppo di Lavoro SItI e comunicati al 41° Congresso nazionale di Genova. 191 W19-02 La percezione del rischio e l’ educazione sulla sicurezza alimentare E. Pivetta1, L. Decastelli1, B. Griglio2, G. Sattanino2, D. Adriano1, S. Andruetto1 1 Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta; 2 ASL 8, Chieri, Dipartimento di Prevenzione Obiettivi. Nel corso degli ultimi anni le problematiche legate alla sicurezza alimentare, per l’importanza che i cibi rivestono nel determinare aspettative di vita migliori, sono frequentemente trattate dai media. Emerge anche per le istituzioni la necessità di capire le esigenze e le aspettative dei cittadini: l’obiettivo specifico del nostro intervento è stato proprio quello di comprendere i timori e la percezione del rischio dei consumatori, per impostare campagne di informazione sui rischi e cercare di modificare comportamenti che possono incidere notevolmente sulla salute. Metodi. Il gruppo di lavoro multidisciplinare, costituito da veterinari e psicologi, ha realizzato un questionario per la valutazione della percezione, distribuito ad un campione significativo della popolazione. Sulla base dei dati rilevati sono state individuate tematiche sviluppate nella seconda fase, qualitativa, mediante la tecnica dei focus group. I primi sono stati costruiti all’interno del sistema sanitari (pediatri, ostetriche, donne in gravidanza), per approfondire la percezione e le conoscenze dei rischi legati alla sicurezza alimentare nella popolazione esposta ad un rischio maggiore. Risultati e conclusioni. Dai focus group è emerso che la conoscenza del rischio, da parte degli operatori sanitari e dei cittadini, è legata a esperienze dirette o credenze e non corrisponde alle evidenze scientifiche. I risultati da noi ottenuti confermano le ipotesi raccolte dall’United States Department of Agriculture negli Stati Uniti: durante la gravidanza aumenta la percezione del rischio, ma non l’adozione di pratiche alimentari igienicamente più corrette. Per ottenere una corretta comunicazione dei rischi in campo alimentare è necessario attuare una specifica campagna di informazione rivolta ai cittadini. Per rendere efficace tale attività gli operatori sanitari, che sono il tramite con la popolazione, dovranno ricevere una formazione multidisciplinare. È stata pertanto avviata la progettazione di percorsi di educazione/ formazione sperimentali, sulle tematiche della sicurezza alimentare, rivolti a donne in gravidanza, medici (ginecologi e pediatri) ed ostetriche. 41° CONGRESSO SITI W19-03 Abitudini alimentari e body mass index in studenti della scuola elementare della Regione Puglia C. Rizzo1, M.F. Coscia2, A.A. Papagni3, M. Carbonara4, S. Epifani5, A. Fortunato6, D. Lagravinese7, D. De Vito2 1 Dipartimento Farmaco Biologico; 3 Istat, Ufficio regionale per la Puglia; 5 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva; 6 DI.M.I.M.P., Sezione Igiene; 7 Direzione Sanitaria AUSL BA/4; 8 Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Sezione Igiene e Medicina Preventiva, Università di Bari Obiettivi. È stato condotto, da aprile 2003 a giugno 2003, un programma di valutazione dello stato di salute nei bambini di 22 scuole elementari della ASL Ba/4 frequentanti le quarte e le quinte classi elementari comprendente Bari ed altri 8 comuni limitrofi della stessa provincia. Metodi. Le scuole e le sezioni partecipanti sono state scelte attraverso un campionamento casuale semplice. Sono stati calcolati età, peso, altezza e Body Mass Index. La costituzione fisica è stata stimata confrontando i centili dei bambini con le curve di riferimento per l’Italia meridionale ottenute da E. Cacciari et al. identificando quattro categorie: normopeso, sottopeso, sovrappeso e obesità. Attraverso un questionario si sono valutati dati anagrafici, caratteristiche del nucleo familiare, conoscenze in materia di alimentazione, frequenza e tipo di alimenti consumati. Risultati. Sono stati esaminati 965 studenti di età compresa fra gli 8 e 15 anni (età media 10,6 anni). Il 65,8% (635) è risultato normo/sottopeso, il 34,2% (330) sovrappeso/obesi (60,0% dei maschi rispetto al 40,0% delle femmine) (p < 0,05), di cui il 7,6% francamente obesi. La percentuale di studenti sovrappeso/obesi è maggiore tra i figli di madri che svolgono professioni in campo legislativo, dirigenziale ed imprenditoriale (p < 0,05). Il 55,9% dei bambini è influenzato nelle scelte alimentari soprattutto da genitori e nonni, il 24,2% decide da solo, il 12,5% è guidato dai mass-media che sembrano influenzare soprattutto i normo/sottopeso (14,5%) rispetto ai sovrappeso/obesi (9,7%) (p<0,05). Conclusioni. L’obesità risulta correlata al tipo di alimentazione ed alla professione materna. Infatti, la composizione qualitativa dei pasti nei bambini sovrappeso/obesi è non corretta, specie nei pasti fuori orario, con un maggiore consumo di merendine, patatine e focaccine. Dai dati raccolti emerge quindi la necessità di curare l’aspetto relativo alla educazione alimentare nei bambini ma soprattutto nei familiari, visto che provvedono, quotidianamente, alla scelta e preparazione dei cibi. W19-04 Valutazione del gradimento pasti erogati all’interno dell’Istituto Ortopedico «Galeazzi» P. Farina1, G. Banfi1, P. Morelli2, G. Pelissero3 1 Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano; 2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova, Genova; 3 Istituto Policlinico San Donato, San Donato Milanese Obiettivi. La ristorazione in ospedale rappresenta un nodo cruciale per la sicurezza ed il gradimento. Determinare la qualità percepita dall’utenza e dal personale circa i pasti di- stribuiti dalla cucina presente all’interno dell’Istituto Ortopedico «Galeazzi». Materiali e metodi. Sono state approntare idonee schede di valutazione. Per l’utenza sono stati utilizzati i dati ricavati dalle schede di gradimento (Accreditamento, Autocertificazione ISO) relative agli anni 2002/2003. Al personale è stata distribuita una scheda simile all’utenza. È stato scelto un campione di 8 caposala. Per un periodo di 12 giorni è stato loro fornito un vassoio scelto tra i menù normalmente messi a disposizione dal nutrizionista del Servizio Ristorazione al momento della prenotazione. Per ogni pasto il caposala ha espresso il gradimento compilando il relativo questionario. I vassoi sono stati preparati alternativamente sulle tre linee di produzione presenti in Istituto (paziente, dipendente, cuoco) secondo uno schema fornito dalla Direzione Sanitaria. Risultati. Gli 8 caposala hanno così risposto: presentazione vassoio sufficiente e buono > 80%; pasti serviti caldi si > 85%; piatti freddi di buona qualità si > 50%; quantità adeguata si > 90%; è stato servito ciò che è stato ordinato si > 90%; qualità percepita buono > 66%; giudizio complessivo tra sufficiente e buono > 80%. La differenza percentuale tra le tre linee di produzione non è stata mai sensibilmente significativa. Alla pari, dall’analisi dei dati relativi al gradimento pasti dell’utenza negli anni 2002/2003 alle domande: presentazione pasti, qualità pasti, quantità pasti, orari pasti, la percentuale tra soddisfatti e molto soddisfatti si è concentrata su valori superiori all’80%. Conclusioni. Il gradimento sulla ristorazione fornita all’interno dell’Istituto è risultato avere valori molto elevati di positività sia per l’utenza che per il personale. L’acquisizione dei dati ha fornito un quadro interessante sull’utilità di instaurare una attiva collaborazione tra il Servizio Ristorazione e la Direzione Sanitaria. W19-05 Condizioni nutrizionali e rischi per la salute rilevati in una popolazione di adolescenti G.B. Modonutti1, E. Crevatin2 1 UCO di Medicina Legale, Università di Trieste; 2 UCO di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Trieste Lo studio, condotto nel corso del 2003, ha coinvolto 231 adolescenti (M: 31,2%; F: 68,8%) di età compresa fra i 14 ed i 25 anni, età media stimata pari a 16,3 aa (M: 16,5 aa; F: 16,2 aa), che al momento frequentavano l’ITAS «G. Deledda» di Trieste. A partire dalle informazioni staturo ponderali, fornite dalla popolazione studentesca, è stato calcolato l’Indice di Massa Corporea (IMC) personale che è stato confrontato con i valori standard internazionali di riferimento, specifici per genere ed età, proposti dal Manuale di Sorveglianza Nutrizionale. Alla popolazione «normopeso» (IMC: 18,5-24,9 kg/m2) appartiene il 73,2% della comunità studentesca (M: 73,2%; F: 74,8%), la prevalenza dei soggetti «sovrappeso» (IMC: 2529,9 kg/m2) è pari all’8,7% degli adolescenti coinvolti (M: 11,1%; F: 7,5%), gli studenti «obesi» (IMC: >30 kg/m2) ammontano al 2,6% dei giovani contattati (M: 5,6%; F: 1,3%; p < 0,0005) ed i colleghi «sottopeso» (IMC: <18,5 kg/m2) costituiscono il 4,8% della popolazione scolastica (M: 4,2%; F: 5,0%). Contemporaneamente, il 37,7% della popolazione studentesca, i maschi (22,2%) significativamente (p < 0,005) meno 192 41° CONGRESSO SITI numerosi delle femmine (44,7%), afferma di sottoporsi ad un regime dietetico controllato. Gli studenti a «dieta» aumentano percentualmente con l’aumentare dell’IMC, tant’è che a fronte del 18,2% degli adolescenti «sottopeso» che fanno ricorso ad un regime dietetico controllato, il 36,7% dei colleghi «normopeso», così come il 66,7% dei coetanei «soprappeso» e l’83,3% dei colleghi «obeso», sono a «dieta». In ciascuno degli stati nutrizionali considerati la popolazione femminile a «dieta» ( ST: 18,2%; NP: 43,7%; SV: 81,8%; OB: 100%) è risultata prevalere su quella maschile ( ST: 0,0%; NP: 20,0%; SV: 42,9%; OB: 75,0%). A ben guardare, l’11,3% degli studenti, in quanto «soprappeso» o «obeso», sono esposti a maggior rischio di malattie cardiovascolari, diabete ed obesità, mentre un altro 4,8% degli adolescenti, in quanto «sottopeso», sono esposti a maggior rischio di disturbi nutrizionali e anoressia. 193 W19-06 Nuove strategie per educare i soggetti in eccesso ponderale ad idonei consumi di ortaggi, frutta e snack: la dietetica per volumi L. Cesari1, T.D. Spagnoli1, L. Bioletti1, A. Albertetti2, M. Bellagamba3, A. Borraccino4, S. Cossai1, I. Fanzola1, B. Mellino3, C. Tortone5, R. Ursone3, A. Zambon4 1 Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione, ASL 5 Collegno (TO); U.O.S. Medicina dello Sport, ASL 5 Collegno (TO); 3 Servizio di Psicologia, ASL 5 Collegno (TO); 4 Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino; 5 Dors, ASL 5 Collegno (TO) 2 Obiettivo. Per controllare l’eccesso ponderale in età evolutiva appaiono prioritarie l’attività fisica e idonei consumi di ortaggi, frutta, snack (1). Obiettivo del nostro lavoro è stato addestrare a consumi adeguati di ortaggi, frutta (almeno 400 g/die) snack (non più di 3/settimana con kcal >180 e lipidi >6 g) bambini e adolescenti in sovrappeso utilizzando sistemi visivi tridimensionali (dietetica per volumi), indicati da studi sulle strategie cognitive quale migliore ausilio per favorire la memorizzazione delle porzioni consumate (2). Metodi. Il percorso educativo (durata 6 mesi) prevedeva 5 incontri di gruppo intervallati da incontri individuali. Partecipavano ai gruppi genitori di bambini di 5-11 anni e ragazzi di 15-18 anni. Per i 12-14enni la collocazione è stata valutata sulla base dell’autonomia gestionale. L’addestramento alla porzionatura ha utilizzato una tecnica basata sul confronto dei cibi con volumi di oggetti di uso comune (palla da tennis, CD ecc.) o della mano del soggetto stesso (pugno, palmo, dita ecc.). Parallelamente sono state impiegate strategie di educazione alla percezione del gusto amaro, per favorire il consumo di ortaggi e frutta. Risultati. Sono stati reclutati 7 genitori e 9 ragazzi (partecipazione media agli incontri di gruppo: 62% per i genitori - 1 drop out -, 75% per i ragazzi - 0 drop out). I consumi di ortaggi e frutta sono risultati insufficienti al reclutamento in 8 ragazzi su 9 e 6 bambini su 7; a fine percorso in 0 ragazzi su 9 e 1 bambino su 6. I consumi di snack sono risultati eccessivi al reclutamento in 5 ragazzi su 9 e 5 bambini su 7; a fine percorso in 2 ragazzi su 9 e 5 bambini su 6. Conclusioni. La dietetica per volumi appare utile a promuovere idonei consumi di ortaggi e frutta in bambini e ragazzi e snack negli adolescenti. Occorre invece rivalutare la strategia per favorire corretti apporti di snack nei piccoli. JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 194-196 W 20 – Miscellanea 2 SABATO 23 OTTOBRE 2004 MAGAZZINI DEL COTONE - SALA PONENTE ore 10,30 - 11,30 Moderatori: Giovanni Rizzo e Pierpaolo Legnani W20-01 «Il viaggio. Luoghi e malattie dei viaggiatori». Indagine sulle conoscenze delle malattie infettive e sui comportamenti in un campione di studenti delle Scuole Superiori di Cassino W20-02 Valutazione del rischio chimico-fisico nell’acqua di emodialisi e sorveglianza in due centri di dialisi di un ospedale romano M. Ferrara1, E. Langiano2, A. Gentile1, A.M. Rucco1, E. De Vito2 Istituto Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma 1 Centro di Ricerca per la Diffusione della Cultura Scientifica e l’Educazione alla Salute, Università di Cassino; 2 Cattedra di Igiene, Università di Cassino Obiettivi. Determinare le conoscenze dei giovani sulle malattie infettive, le loro modalità di trasmissione ed i comportamenti da assumere in relazione a viaggi in paesi ad alto rischio di contagio. Metodi. L’indagine ha previsto la somministrazione di un questionario a 391 studenti frequentanti le scuole superiori. Risultati. Solo il 3,5% del campione definisce correttamente la malattia infettiva, per il 90,5% esse si trasmettono attraverso i rapporti sessuali e per l’88,2% con il sangue; il 93,9% ed il 91% rispettivamente ignora che la trasmissione avviene anche tramite la via aerea e l’acqua. Sono indicate come malattie infettive l’AIDS (96,7%), l’Epatite B (64,5%) e la Malaria (67,3%); anche se il 78,2% riconosce la vaccinazione come pratica preventiva, alla richiesta di una sua definizione è in grado di rispondere correttamente solo l’1,2%. Il 61,9% non conosce la possibilità di eseguire determinate vaccinazioni prima di intraprendere un viaggio verso paesi ad alto rischio endemico. Il 93,9%, il 76,5%, il 72,6% ed il 67,8% rispettivamente eviterebbe di consumare alimenti crudi, di bere acqua dal rubinetto, laverebbe accuratamente frutta e verdura e proteggerebbe gli alimenti dagli insetti. Nel rientrare da un viaggio il 69,8% dei soggetti, in presenza di sintomi particolari ipotizza la necessità di effettuare esami per scongiurare la comparsa di un malattia infettiva. Il 37,8% degli studenti dichiara di viaggiare spesso; di questi il 42% in Italia, il 45% nei Paesi Europei, il 12% in America e in Africa ed il 5% in Asia. Conclusioni. I giovani sono poco informati sulle malattie infettive ed ignorano le modalità di trasmissione di molte di esse. Pur riconoscendo la vaccinazione come pratica preventiva necessitano di idonea informazione sulle norme da osservare prima, durante e dopo il viaggio soprattutto considerando che oggi viaggiare è diventata una consuetudine diffusa tra i giovanissimi. G. Giannetti, U. Moscato, M. Soricelli, G. Chiaradia, F. Tuti, G. Ricciardi Obiettivi. Il fine di questo lavoro è quello di descrivere un quadro dei maggiori agenti contaminanti chimici e fisici nell’acqua di dialisi, per poter valutare, nell’ambito di un processo di «risk assessment e management», la validità dei parametri della normativa ufficiale e definire un programma di prevenzione e riduzione dei rischi per i pazienti dializzati, migliorandone la qualità di vita e le aspettative di sopravvivenza. Lo studio fa riferimento ai risultati dell’analisi dell’acqua di dialisi svolte dai laboratori di Tossicologia Ambientale (Istituto di Igiene dell’Università Cattolica) presso due centri di dialisi ospedalieri in Roma, nel periodo 2002-2004. Metodi. Il prelievo dell’acqua è stato eseguito in post osmosi e, secondo le normative vigenti, l’acqua è stata trasportata e conservata in laboratorio per analisi attraverso cromatografia ionica e assorbimento atomico con fornetto di grafite in kit per alogenati I contaminanti analizzati ed i rispettivi valori limite fanno riferimento a quanto previsto dal DGR 1650/95 della Regione Lazio. Risultati. Le concentrazioni delle sostanze normalmente incluse nel dialisato, delle sostanze tossiche e di altre sostanze ritenute tali nell’emodialisi rientrano nei parametri stabiliti dal DGR 1650/95, come ad esempio l’Alluminio (max. mg/l 0,0017), il Rame (max. mg/l 0,015), le Cloramine (max. mg/l 0,040) ed i Nitrati (max. mg/l 0,10). Conclusioni. L’analisi dei centri oggetto di questo studio indica la rispondenza ai criteri normativi dei parametri esaminati. D’altronde, potendo verificarsi la contaminazione dell’acqua di dialisi per molteplici fattori complessi, non sempre quantificabili o facilmente gestibili a posteriori, sarebbe utile individuare criteri di prevenzione, gestione e manutenzione codificati e condivisi, che permettano una più efficace gestione “a priori” del rischio con ulteriore riduzione del rischio residuo. Inoltre sarebbe utile considerare nella normativa, altri parametri che attualmente vengono sottostimati in ordine di importanza quali, per esempio, i composti organoalogenati volatili o gli idrocarburi aromatici. W20-03 L’assunzione delle sostanze psicoattive nell’insorgenza delle patologie psichiatriche R. Siliquini1, S. Chiadò Piat1, P. Zeppegno2, S. Ghigo1, S. Ferrarsi2, E. Versino1, R. Russo1, E. Torre2, G. Renga1 1 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Torino; Cattedra di Psichiatria, Università del Piemonte Orientale Introduzione. Numerosi case report indicano una possibile 194 41° CONGRESSO SITI associazione tra utilizzo di sostanze psicoattive e insorgenza di quadri psichiatrici mentre sono rari gli studi che stimano la forza dell’associazione. Non essendo proponibile condurre studi sperimentali per stabilire la relazione quali-quantitativa esistente, l’alternativa è utilizzare uno studio analitico caso controllo anche considerando la rarità dell’evento e le difficoltà di follow up. Obiettivo del lavoro. Valutare, attraverso la stima dell’odds ratio, il ruolo dell’assunzione delle sostanze psicoattive nell’insorgenza delle patologie psichiatriche. Materiali e metodi. I casi sono rappresentati da tutti i soggetti che in un anno si sono presentati presso alcuni DSM della Regione Piemonte con le seguenti caratteristiche: - età tra i 14 e i 60 anni - residenti nelle ASL coperte dalle strutture cui afferiscono - prima diagnosi di patologia psichiatrica - partecipazione volontaria alla ricerca. I controlli sono stati estratti casualmente dalle liste di iscrizione al SSN e sono stati appaiati ai casi (in base a sesso, età, residenza). Ad una lettera di presentazione dello studio inviata al soggetto estratto segue una appuntamento per un intervista attraverso la quale misurare l’assenza delle patologie in studio e le variabili di tipo socio/anagrafico e relative all’esposizione e al consumo delle sostanze considerate. Risultati. Verranno riportati i dati del distretto di Novara. L’analisi dei dati indica che l’utilizzo di tutte le sostanze psicoattive aumenta l’insorgenza di patologie psichiatriche [OR 1,37 (95% IC = 0,51-3,16)]. L’utilizzo di cannabinoidi, invece, non sembra fattore di rischio per l’insorgenza di patologie psichiatriche [OR 0,53 (95% IC = 0,17-1,60)]. Discussione. I cannabinoidi non sembrano avere un’influenza sull’insorgenza di patologie psichiatriche a differenza dell’insieme delle sostanze psicoattive che sembrano essere un fattore di rischio per l’insorgenza delle suddette patologie. W20-04 Controllo dell’esposizione professionale a sevofluorano in sala operatoria S. Rovesti1, A. Ferrari1, D. Faggiano1, P. Bussetti1, R. Vivoli1, L. Cavazzuti1, P. Marchegiano2 1 Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche, Università di Modena e Reggio Emilia; 2 Direzione Sanitaria, Azienda Ospedaliero-Universitaria «Policlinico di Modena» Negli ultimi anni è cambiata l’esposizione professionale ad anestetici volatili nelle sale operatorie del Policlinico di Modena: è stato abbandonato il protossido d’azoto ed il sevofluorano è attualmente l’anestetico maggiormente in uso. Obiettivi. Determinare l’esposizione a sevofluorano mediante misurazioni ambientali e biologiche. Analizzare la regressione tra dati ambientali e biologici. Esaminare la relazione tra tecnica di somministrazione dell’anestesia e grado di esposizione. Metodi. È stata controllata l’esposizione a sevofluorano di 58 operatori sanitari durante 10 sedute operatorie svoltesi in sale con efficienti sistemi di ventilazione e di gas-evacuazione. A tal fine sono stati impiegati campionatori personali a diffusione, analizzati in gas-cromatografia (GC) con spettrometro di massa, e campioni urinari raccolti a fine turno, in cui è stato determinato l’esafluoroisopropanolo (HFIP) (metabolita del sevofluorano) in GC con rivelazione a spettrometria di massa (GC-MSD) e a ionizzazione di fiamma (GC-FID). Informazio- 195 ni sulla tecnica di anestesia (tubo/maschera, bassi/alti flussi di gas freschi) sono state tratte dalle schede anestesiologiche. Risultati. L’esposizione mediana a sevofluorano è risultata pari a 0,04 ppm (range 0,004-3,82 ppm). I valori limite ambientali di 0,5 e 2 ppm proposti dal NIOSH sono stati superati rispettivamente in 4 casi e in 1 caso. Le concentrazioni di HFIP sono risultate comprese negli intervalli 2-1848 mcg/L in GC-MSD e 0-88 mcg/L in GC-FID. Correlazioni significative sono state riscontrate tra le concentrazioni ambientali di sevofluorano e quelle urinarie di HFIP. Le esposizioni più alte a sevofluorano sono state registrate per gli operatori impegnati in sedute di chirurgia pediatrica, in cui l’anestesia veniva somministrata con maschera ed alti flussi di gas freschi. Conclusioni. Complessivamente i dati ambientali e biologici denotano un’esposizione a basse dosi di sevofluorano. È tuttavia opportuno proseguire le attività di controllo dell’esposizione, particolarmente nelle sedute in cui vengono impiegate tecniche di anestesia che possono determinare una maggiore aerodispersione ambientale di sevofluorano. W20-05 Utilizzo di marcatori dello stress ossidativo in pazienti con arteriopatia diabetica in relazione a trattamenti farmacologici M. Ferrante, R. Fallico, S. Signorelli*, G. Oliveri Conti, M. Fiore, G. Ferlito, R. Galatà, S. Sciacca Dipartimento “G.F. Ingrassia”, Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania; * Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Specialistica, Università di Catania Il diabete mellito (DM) è una malattia frequente nella popolazione generale e tra le sue complicanze d’organo vi è anche l’arteriopatia cronica periferica (AOCP).La presenza di stress ossidativi (StO) è stata evidenziata nei pazienti con DM ed essa svolge un ruolo centrale sia per la complicanza organo vascolare del DM ed anche nel creare le condizioni idonee per la placca aterosclerotica. Riteniamo importante evidenziare la presenza di StO in pazienti particolarmente a rischio per eventi vascolari quali sono appunto i diabetici. È stato,in più occasioni, sottolineato che l’intervento sullo StO deve essere un obiettivo del trattamento medico sia del DM che dell’AOCP. Per queste ragioni, sono stati indagati alcuni parametri biochimici, quali la malonildialdeide (MDA), il 4-idrossinonenale (4-HNE) ed il rapporto NO2/NO3, in grado di dare una informazione sull’equilibrio della bilancia ossido riduttiva cellulare. Essi sono stati misurati in una popolazione di DM+AOCP ed in altra popolazione di soli DM, prima e dopo un periodo (12 mesi) di terapia medica con un farmaco dotato di capacità scavenger rispetto alla produzione delle ROS (reactive oxigen species). Nei DM+AOCP, le misure dello StO risultano più elevate rispetto ai DM. Il trattamento farmacologico con il farmaco scavenger, ha ridotto tutti i parametri di misura dello stato di ossidazione progressivamente (6°-12° mese). Queste differenze sono state rilevate anche nei pazienti con solo DM. Le considerazioni riguardano il fatto che nel DM vi è, anche a nostro avviso, una condizione di StO. Essa è più rilevante nel DM complicato da vasculopatia, in questo caso AOCP, ed infine che è plausibile un intervento efficace su questa condizione biochimica che permette di spiegare anche alcuni miglioramenti clinici ed emodimanici che sono osservati in relazione alla terapia medica nei pazienti con DM e complicanza vascolare. 41° CONGRESSO SITI W20-06 Esposizione al benzene: confronto tra indici biochimici, SCE e tipizzazione genica M. Ferrante, S. Sciacca, T. Mattina*, G. Ferlito, A. Ursino, L. Mauro, M. Marranzano, R. Fallico Dipartimento “G.F. Ingrassia”, Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania; *Genetica Medica di Pediatria, Università di Catania Il benzene, leucemogeno per l’uomo, è un contaminante dell’aria urbana da traffico veicolare. Poiché non sembra vi sia una relazione tra livelli espositivi e danno conseguente, è stata avanzata l’ipotesi di una variabile genetica tra individui nella capacità di metabolizzare il benzene. L’esposizione potrebbe, inoltre, essere correlata ad un maggiore scambio tra cromatidi fratelli (SCE). La via metabolica che porta alla formazione di acido muconico (MA), escreto nell’urina, sembra essere la più importante ai fini della tossicità. L’altra via metabolica porta alla formazione dell’acido s-fenilmercapturico (PMA) che sembra essere considerato un prodotto di detossificazione del benzene. Il polimorfismo genetico relativo al locus NQOR (NAD(P)H-chinone ossidoreduttasi) pare sia correlato al PMA. Abbiamo sottoposto all’indagine alcuni benzinai e un gruppo di controllo determinando il benzene atmosferico, il benzene urinario, l’MA urinario e gli SCE per verificare l’eventuale corrispondenza con gli indicatori biochimici di rischio, ed è stato poi valutato il profilo genetico relativo al gene che codifica per l’enzima NQO1. Su esposti e controlli sono stati effettuati prelievi di sangue e di urina e dell’aria respirata nel turno lavorativo. Il benzene è stato determinato con metodo GC-FID e GC-head space. L’MA urinario è stato determinato mediante HPLC. Gli SCE sono stati conteggiati al microscopio a luce trasmessa dopo trattamento con BudR e colorazione Hoechst-Giemsa. I risultati sono stati sottoposti ad analisi statistica. La tipizzazione del gene che codifica per NQO1 è stata effettuata mediante la tecnica PCR-RFLP (PCR-restriction fragments lenght polimorfism). I parametri misurati sono risultati significativamente più alti nei casi rispetto ai controlli. Il benzene urinario aumenta significativamente all’aumentare del benzene nell’aria mentre l’MA aumenta per prolungate esposizioni a basse dosi di benzene atmosferico. L’esposizione a concentrazioni elevate di benzene corrisponde ad una più elevata frequenza di SCE. I casi e i controlli hanno presentato la medesima distribuzione del tipo genetico relativo all’enzima NQO1. 196 WORKSHOP POSTER gbfhqgfhiw JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE AND HYGIENE 2004; 45: 199-404 W1-P01 Tubercolosi farmaco e multifarmacoresistente in Puglia. Osservazioni su una casistica di cinque anni (1998-2003) D. Costa, L. Russo, V. Gaudiomonte, D. Passidomo, A. Grimaldi, A.D. Lucariello1, M. Quarto1 Laboratorio Micobatteri, U.O. Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica, A.O. Policlinico, Bari; 1 DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari; Osservatorio Epidemiologico, Regione Puglia Introduzione. In anni recenti è stato registrato un globale aumento di tubercolosi causata da micobatteri resistenti alla Isoniazide e alla Rifampicina (TB-MDR). Sono stati analizzati i risultati di farmaco-suscettibilità dei ceppi di M.t. isolati in un quinquennio in Puglia. Materiali e metodi. Sono stati valutati i test di sensibilità fenotipici effettuati su 244 ceppi di M. tuberculosis (di cui 185 nuovi casi, 59 recidive) isolati da 11.366 campioni e da 244 pazienti diversi Risultati e discussione. Da gennaio 1998 a gennaio 2003 sono stati effettuati 244 test di sensibilità su isolati corrispondenti a pazienti affetti da Tbc, cioè 149 uomini (61,1%) e 95 donne (38,9%), 185 prime diagnosi e 59 recidive. Erano inclusi 16 pazienti stranieri (tutti prime diagnosi) I dati forniti da questo studio dimostrano che: - Il livello di resistenza ad almeno un farmaco era del 22,9% durante il periodo preso in esame. - La resistenza alla Streptomicina era la più rappresentata tra le monoresistenze (sia nei nuovi casi sia nelle recidive). - Non si è osservata alcuna monoresistenza per l’Etambutolo. - Casi di resistenza a più farmaci (NO-MDR) varia di poco se si considerano i nuovi casi (3,7%) e le recidive di malattia tubercolare (3,4%). - La MDR era complessivamente del 4,4% ma limitata nelle prime diagnosi (0,5%) rispetto alle recidive (17%). - Dei 16 isolati provenienti da pazienti stranieri (tutti prime diagnosi), 14 erano sensibili a tutti i farmaci testati; si è osservata una singola resistenza alla STR (6,2%) e una doppia resistenza NO-MDR (RIF-EMB) (6,2%). Nessuno era MDR. - Nella popolazione esaminata, quindi, la diffusione di ceppi MDR relativa alle tubercolosi di 1° accertamento sembra essere trascurabile. W1-P02 HIV ed epatiti virali da HBV ed HCV nel Basso Lazio M.L. Specchia1, G. La Torre1, R. Di Branco2, S. Boccia1, M. Paparatti1, T. Nacci1, S. Pennelli1, G. Capelli2, G. Ricciardi1 1 Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma; 2 Cattedra di Igiene, Università di Cassino Obiettivi. Scopo dello studio è stato valutare la prevalenza della sieropositività per HIV, HCV ed HBV in due popolazioni di donatori di sangue di due province del basso Lazio. Metodi. Sono stati reperiti dati relativamente all’anno 2003 riguardanti 2077 (M/F: 0,6; età mediana 35 anni) e 1154 (M/F: 2,6; età mediana 37 anni) individui afferenti rispettivamente al Laboratorio analisi dell’Ospedale di Cassino e al Laboratorio del Centro trasfusionale di Formia. Sono stati raccolti risultati dei test sierologici verso HIV, HBV ed HCV; 199 per la popolazione di Formia sono stati inoltre reperiti dati sui più comuni fattori di rischio. Per l’analisi statistica sono stati effettuati il test di Student e del chi2. Risultati. Nella popolazione di Cassino, i test sierologici hanno evidenziato le seguenti positività: HbsAg 1,9% (33/1695), HBcAb 17,2% (32/186), HbeAg 1,1% (2/186), HbeAb 10,7% (20/187); HCV 3,1% (49/1566); HIV 0,2% (1/564). Sono risultate associate significativamente al genere maschile la sieropositività per HbsAg (p = 0,021), HBcAb (p = 0,002) ed HCV (p < 0,001). L’analisi di regressione logistica, dopo aggiustamento per età, ha evidenziato il ruolo protettivo del genere femminile verso la sieropositività per HbsAg [OR = 0,435 (IC 95% = 0,212-0,894)], per HbsAb [(OR = 0,234 (IC 95% = 0,093-0,586)] per HCV [OR = 0,288 (IC 95% = 0,154-0,538)]. Sono state evidenziate differenze significative (p = 0,021) per fasce d’età (<26; 26-40; >40) relativamente alla sieropositività per HbsAg (sieronegatività nella fascia <26) ma non per HCV. Relativamente alla popolazione di Formia, i test sierologici hanno evidenziato le seguenti positività: HbsAg 0,1% (1/1544), HCV 0,3% (4/1154), HIV 0%. Non sono state registrate differenze significative di sieropositività per genere, età e fattori di rischio considerati. Conclusioni. Lo studio evidenzia una sieropositività per HCV nelle due popolazioni notevolmente più bassa rispetto a dati di letteratura relativi alla popolazione italiana nel periodo 1997-2000, in particolare per la fascia di età >40 anni. Tali risultati preliminari potranno essere verificati tramite il reclutamento di una più ampia casistica W1-P03 La tubercolosi in Lombardia 1997-2002: epidemiologia e stima della sottonotifica E. Alliata1, M. Lattuada1, S. Zanardi1, A. Lizioli2 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano; 2 Regione Lombardia La sorveglianza della tubercolosi in Lombardia si basa sui criteri nazionali delineati a partire dal DM 15/12/1990 ed aggiornati dal DM 29/7/1998. La Regione aveva inoltre definito nel 1995 un protocollo di sorveglianza delle resistenze ai farmaci antitubercolari. Escludendo le doppie notifiche e quelle dei non residenti, dal 1/1/1997 al 31/12/2002 sono state rilevate 5425 notifiche. L’incidenza mostra una lieve tendenza alla flessione: da 11 casi per 100.000 abitanti nel 1997 a 9,4 nel 2002. I pazienti extracomunitari sono percentualmente in crescita rispetto al totale dei casi (dal 21,7% nel 2000 a 45,3% nel 2002). La tendenza alla flessione è espressione della diminuzione dei casi tra i soggetti italiani, mentre il numero dei casi tra i nati all’estero è in crescita. La percentuale di forme polmonari è complessivamente stabile nei sei anni. Utilizzando le SDO è stata calcolata la percentuale di soggetti ricoverati con tubercolosi contemporaneamente sieropositivi per HIV che è passata dal 9,2% del 1997 al 6% del 2002. Sono stati analizzati i dati della sorveglianza delle farmacoresistenze del 2002. Per 676 pazienti è stato eseguito un esame colturale, solo 5 micobatteri isolati appartenevano alla specie M. bovis. Complessivamente, il 15,2% dei campioni su cui è stato eseguito l’antibiogramma erano resistenti a isoniazide; il 7,7% a rifampicina; il 6,7% etambutolo; il 12,1% a streptomicina e l’8,9% a pirazinamide. Dall’incrocio dei dati della sorveglianza delle farmacoresistenze e delle notifiche, è stato calcolata una sottostima pari al 24% dei casi. 41° CONGRESSO SITI Il dato di sottonotifica calcolato è da considerare un limite inferiore poiché le caratteristiche delle fonti informative utilizzate non permettono una stima più precisa e non considerano l’incompletezza dei dati di laboratorio. La mancanza di esecuzione routinaria dell’antibiogramma giustifica l’alta prevalenza di farmacoresistenze rilevate. Al fine di migliorare la qualità della sorveglianza, è in corso di definizione un nuovo protocollo regionale. W1-P05 La scelta dei ceppi da includere nel vaccino antinfluenzale: un nuovo test di microneutralizzazione per la valutazione dell’antigenicità e della suscettibilità della popolazione W1-P04 La sorveglianza delle paralisi flaccide acute in Puglia negli anni 1997-2003 C.I.R.I., Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova M. Labianca, P. Pedote, R. Pastore, D. Martinelli, L. Fiore1, L. Vellucci2, R. Prato DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari, Osservatorio Epidemiologico, Regione Puglia; 1 Laboratorio di Virologia, Istituto Superiore Sanità; 2 Dipartimento di Prevenzione, Ministero della Salute La sorveglianza delle Paralisi Flaccide Acute (PFA) rappresenta un punto chiave per il raggiungimento dell’obiettivo dell’eradicazione mondiale della poliomielite fissato dal WHO nel 1988. La sorveglianza attiva delle PFA è stata ufficialmente avviata in Puglia nel 1997. Nel periodo 1997-2003, i casi notificati nella regione, rispetto ad un’incidenza attesa di 7 casi/anno, sono stati in totale 101, 10 dei quali extraregionali. Si è registrata una leggera prevalenza nel sesso femminile (52 casi) rispetto a quello maschile; circa il 50% dei casi ha interessato la fascia d’età tra 0 e 4 anni. In base ai follow-up pervenuti, la diagnosi definitiva è stata, nel 49% dei casi, di sindrome di Guillain Barrè-poliradicolonevrite. In due casi il siero presentava titoli anticorpali antipolio non protettivi, mentre in due casi sono stati isolati poliovirus dai materiali biologici campionati. Gli indicatori di performance della sorveglianza, specie nell’ultimo triennio hanno mediamente superato lo standard del 90% dei casi adeguatamente campionati. L’esperienza della Puglia nel programma di sorveglianza delle PFA è risultata nel tempo sempre più soddisfacente. Infatti il numero dei casi segnalati è aumentato negli anni fino a superare di gran lunga, dal 2001 in poi, quello dei casi attesi. Il miglioramento del sistema è stato possibile grazie all’ampliamento del numero di centri periferici coinvolti nella sorveglianza, ad una più intensa azione di sensibilizzazione degli stessi da parte delle istituzioni regionali e soprattutto alla possibilità di disporre di risorse umane dedicate esclusivamente alla ricerca attiva dei casi. Il sistema di sorveglianza delle PFA rappresenta un mezzo estremamente sensibile e rapido per individuare possibili casi sospetti di malattia poliomielitica e fornire la prova dell’assenza di circolazione di poliovirus selvaggio, soprattutto in Paesi che, come l’Italia, hanno ufficialmente ottenuto la certificazione di paese «Polio Free», ma che comunque sono a rischio per il continuo arrivo di extracomunitari. S. Bacilieri, F. Ansaldi, F. Banfi, D. Amicizia, O. Righello, R. Gasparini, P. Crovari Lo strumento principale per ridurre l’impatto dell’influenza e delle sue complicanze nella popolazione è l’immunoprofilassi attiva. Un punto critico per garantire un’elevata efficienza protettiva del vaccino è la scelta dei ceppi da inserire nella formulazione. I criteri che regolano la scelta sono: (i) bassa copertura anticorpale nella popolazione verso le varianti virali emergenti, (ii) scarsa cross-reazione anticorpale verso le nuove varianti. Assume quindi grande importanza la caratterizzazione antigenica e la valutazione della suscettibilità della popolazione verso i ceppi circolanti. Attualmente per la valutazione dell’antigenicità disponiamo del test di inibizione dell’emoagglutinazione (HI), di cui sono ben note le limitazioni (necessità di rimuovere gli inibitori non specifici dai sieri, di standardizzare la concentrazione antigenica ad ogni test e di esperienza per la lettura dei risultati). Il riemergere del lineage Victoria-like nel corso della stagione 2001/02 ha reso ancora più pressante l’esigenza di un nuovo test. Per la valutazione dell’antigenicità dei virus e della suscettibilità della popolazione è stato messo a punto dal nostro gruppo un nuovo test di microneutralizzazione, e le sue performances sono state valutate nel corso delle ultime due stagioni. Il nuovo test distingue chiaramente virus appartenenti ai due lineages, come l’HI test, e, in aggiunta, discrimina virus appartenenti ai differenti sub-lineages, poco o per nulla differenziati dall’HI. Inoltre, l’elevata concentrazione di anticorpi neutralizzanti riscontrata nei campioni di soggetti adulti e anziani, raccolti nell’estate 2001, al contrario di quella rilevata nella fascia pediatrica, ha permesso di comprendere le ragioni degli eventi registrati dal sistema di sorveglianza: l’alta incidenza di malattia nella classe 0-14 e quella decisamente inferiore nei soggetti over 65. In conclusione il nuovo test di microneutralizzazione sembra essere un valido strumento per ottimizzare la scelta dei ceppi da inserire nel vaccino. W1-P06 Fattori di virulenza e caratterizzazione molecolare di enterococchi di isolamento clinico S. Cosentino, A. Corda, D. Vacca, S. Viale, G.S. Podda1 Dipartimento di Biologia Sperimentale, Sezione di Igiene, Università di Cagliari; 1 Laboratorio di Analisi Chimico-Cliniche e Microbiologiche, Ospedale Binaghi, ASL 8, Cagliari Obiettivi. Determinare la presenza di alcuni fattori di virulenza e tipizzare a livello molecolare enterococchi di isolamento clinico per valutare l’esistenza di eventuali relazioni epidemiologiche tra i ceppi. Metodi. Sono stati analizzati 79 ceppi di Enterococcus faecalis, isolati da degenti di alcuni reparti dell’Ospedale Binaghi 200 41° CONGRESSO SITI di Cagliari. Sui ceppi è stata determinata la presenza di 7 potenziali fattori di virulenza (gelE, cylM, agg, esp, ace, efaA e fsr), tramite PCR con primers oligonucleotidici specifici descritti in letteratura, e la resistenza a 13 antibiotici, comunemente usati in terapia, utilizzando il sistema Vitek. I ceppi sono stati caratterizzati a livello molecolare mediante la tecnica RAPD, utilizzando il primer M13. Risultati. Nella maggior parte dei ceppi analizzati è stata riscontrata la presenza di almeno quattro determinanti di virulenza. Le positività più elevate si sono avute per efaA, gelE e ace. Relativamente alla resistenza agli antibiotici, quasi tutti i ceppi sono risultati sensibili a imipenem e nitrofurantoina, nessun ceppo è risultato resistente alla teicoplanina e solo due ceppi alla vancomicina, mentre la maggior parte sono risultati resistenti a fosfomicina e tetraciclina. La resistenza multipla è risultata nel complesso abbastanza bassa. Il dendrogramma dei profili RAPD ha mostrato un certo polimorfismo genetico. Per alcuni ceppi, isolati dallo stesso reparto ma da pazienti diversi, e caratterizzati da un coefficiente di similarità superiore al 90%, è stata ipotizzata la derivazione da un unico ceppo parentale, e pertanto una circolazione intraospedaliera. Conclusioni. I risultati ottenuti nel corso della nostra indagine hanno confermato che, per il controllo delle infezioni ospedaliere è importante non solo il continuo monitoraggio delle resistenze ma anche il controllo delle caratteristiche molecolari degli stipiti circolanti, in particolare nei reparti a rischio, per acquisire informazioni certe sulla diffusione e distribuzione dei ceppi in ambito ospedaliero. W1-P07 Prevalenza di anticorpi anti-Legionella in soggetti HIV-positivi S. Pignato1, M.A. Coniglio1, S. Galvagna2, P. Di Gregorio2, G. Giammanco1 1 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica «G.F. Ingrassia», Università di Catania; 2 Azienda Ospedaliera Cannizzaro, U.O. Malattie Infettive Obiettivi. Rilevare la prevalenza di anticorpi anti-Legionella pneumophila (sierogruppi 1-14) ed anti-L. bozemanii, dumoffii, gormanii, jordanis, longbeachae, micdadei in soggetti HIV-positivi. Materiali. La presenza di anticorpi è stata rilevata mediante immunofluorescenza in 83 soggetti suddivisi in tre gruppi a seconda dei livelli di linfociti CD4+ (CDC, 1992/1993): gruppo 1 (n. 42 soggetti), CD4+ > 500/mmc; gruppo 2 (n. 30 soggetti), CD4+ fra 200 e 499/mmc; gruppo 3 (n. 11 soggetti), CD4+ < 200/mmc. L’associazione fra numero di CD4+ e presenza di anticorpi è stata valutata con il test chi-quadrato (p = 0,05). Risultati. Sono risultati positivi n. 20 soggetti (24%): n. 10 per Legionella pneumophila, n. 6 per Legionella non-pneumophila e n. 4 sia per Legionella pneumophila sia per Legionella non-pneumophila. Non sono state rilevate differenze significative fra i tre gruppi quanto a presenza di anticorpi anti-Legionella. Conclusioni. La prevalenza dell’infezione nei soggetti considerati è simile a quella rilevata in soggetti sani di varia età 1e maggiore di quella trovata in un altro gruppo di HIV-positivi 2 ed in donatori di sangue 3 di altre città italiane. 201 Bibliografia 1 Romano F, Ribera G, D’Errico MM, Grasso GM, Montanaro D. Livelli di anticorpi anti-Legionella in un gruppo di popolazione sana a Napoli. Ann Ig 1989;3-4:629-636. 2 Del Prete R, Mosca A, Locaputo S, Federico M, Angarano G, Miragliotta G. Possible significance of antibodies to Legionella pneumophila in HIV-1 infected patients with acute respiratory illness. Acta Virol 1994;1:31-33. 3 Franzin L, Scramuzza F. Prevalence of Legionella pneumophila serogroup 1 antibodies in blood donors. Eur J Epidemiol 1995;4:475-478. W1-P08 Mortalità generale e specifica in una coorte di pazienti affetti da tubercolosi seguiti per 24 anni C. Silvestre, F. Vigna Taglianti, F. Faggiano, E. Versino, R. Siliquini, G. Renga Dipartimento di Sanità Pubblica e di Microbiologia, Università di Torino Introduzione. A partire dalla metà degli anni ’80 tutti i Paesi Occidentali hanno registrato una inversione del trend in discesa dell’incidenza di tubercolosi (TB) cui è seguita una recrudescenza, associata ad alcune variazioni nella mortalità. Obiettivo. Descrivere la mortalità generale e per cause in una coorte di residenti torinesi diagnosticati per tubercolosi e seguiti per 24 anni, confrontandoli con la popolazione residente stessa. Materiali e metodi. 1) Individuazione dei casi relativi al periodo 1973-1994, mediante raccolta da cartella clinica in tre ospedali torinesi. 2) Linkage anagrafico per individuare i soggetti morti o emigrati. 3) Follow up di mortalità fino al 1997. 4) Valutazione dell’effetto della classe sociale utilizzando l’indicatore titolo di studio. Risultati. Identificati 4.591 casi e 1.464 decessi. I casi sono prevalentemente di sesso maschile (62,4%), con localizzazione prevalentemente polmonare (79,7%). Nella coorte di pazienti affetti da TB, rispetto alla popolazione generale, si evidenzia: - Sia per gli uomini che per le donne un consistente eccesso del rischio di morire, misurando SMR e ponendo SMR di popolazione = 100; - SMR malattie infettive = 17 e SMR malattie endocrine, metaboliche e immunitarie = 4; - SMR silicosi = 640,1 e SMR BPCO = 273,2 - SMR tumori del testicolo = 826,1; SMR tumori cavità nasali = 777,8; - SMR tumori labbra, bocca e faringe = 430,9; - SMR tumori del colon-retto = 75,6. Conclusioni. Nella coorte TB si rileva, rispetto alla popolazione torinese, un eccesso di mortalità generale e specifica anche dopo aggiustamento per età, area di nascita ed istruzione anagrafica, ed un effetto protettivo per i tumori del colon-retto. La particolarità delle cause di morte nella coorte depone per un effetto della classe sociale non controllato dal titolo di studio e ascrivibile alla storia residenziale dell’individuo, all’abitazione, ad esposizioni occupazionali o stili di vita. 41° CONGRESSO SITI W1-P09 Influenza e assenteismo scolastico nella ULSS 4 Alto Vicentino F. Russo1, G. Righetto1, R. Dal Zotto1, G.L. Colombo2, G. Beccagutti2, M. Lorio3, A. Ferro3, G. Serra2 1 ULSS 4, Regione Veneto; 2 S.A.V.E. Studi Analisi Valutazioni Economiche, Milano; 3 Servizio Sanità Pubblica, Regione Veneto Background. Il «Piano multifase d’emergenza per una pandemia influenzale» (PNEP) redatto a cura del Ministero della Salute, prevede che durante il periodo inter-epidemico dell’influenza, vengano attivate dalle strutture sanitarie nuove aree di sorveglianza epidemiologica, per la raccolta di dati utili in situazioni d’emergenza come la pandemia influenzale. In questo contesto l’ULSS 4 Alto Vicentino ha redatto un progetto di monitoraggio su scuole-campione per verificare quanto incide l’epidemia influenzale sull’assenteismo scolastico. Materiali e metodi. Sono state coinvolti, su base volontaristica, due Istituti Comprensivi ai quali è stato richiesto di individuare settimanalmente tutte le assenze di almeno 5 giorni e di registrarle su apposite schede annotando inoltre dati anagrafici, sesso e scuola d’appartenenza (d’infanzia, elementare o media). La rilevazione dell’assenteismo è iniziata il 15 dicembre 2003 e si è conclusa il 30 marzo 2004, per un totale di 13 settimane. Risultati. La popolazione sorvegliata era costituita da 2054 bambini/ragazzi suddivisibili in tre fasce d’età a seconda del tipo di scuola frequentata: 289 alunni della scuola d’infanzia (da 3 a 5 anni), 955 alunni dell’elementare (da 6 a 10 anni), 819 alunni della media (da 11 a 14 anni). Gli alunni rimasti assenti per più di 5 giorni sono stati 280, per un totale di circa 1.400 giorni scolastici persi. La fascia di età più colpita è risultata quella frequentante la scuola d’infanzia. Il picco delle assenze si è verificato all’inizio del mese di febbraio. Conclusioni. Il picco delle assenze coincide con quello dell’epidemia influenzale segnalato dai Medici Sentinella dell’ULSS 4 della Regione Veneto. Poiché l’epidemia in età pediatrica anticipa quella in età adulta un eventuale intervento vaccinale su tale fascia d’età potrebbe avere effetti positivi anche sulle coorti successive. Tale risultato lascia presupporre un elevato impatto della malattia influenzale, sui costi indiretti a carico della società che dovrebbero essere approfonditi con una specifica indagine. W1-P10 Prevalenza di Helicobacter pylori in biopsie gastriche attraverso l’identificazione microscopica e colturale S. Salvo, P. Naso1, R. Ragusa, M.C. Cannone, C. Asero Laboratorio di Microbiologia clinica, Dipartimento «G.F. Ingrassia», Università di Catania; 1 Servizio di Endoscopia digestiva, Azienda Policlinico, Università di Catania La correlazione tra Helicobacter pylori ed ulcera gastrica è universalmente riconosciuta. Il problema operativo consiste nell’identificare strumenti in grado di verificare l’infezione e suo monitoraggio con controllo dei costi: i metodi indiretti di diagnosi quali breath test e CP test presentano troppi falsi negativi, mentre i metodi molecolari non sono routinariamente praticabili. È stata verificata la corrispondenza tra diagnosi endoscopica di lesioni gastriche, CP test ed esame batteriologico. È stata eseguita ricerca di H. pylori in tessuti bioptici prelevati in corso di gastroscopia in soggetti dispeptici. Dai frammenti della mucosa sono stati eseguiti CPtest, allestiti preparati microscopici (Gram) e semine su terreno di Skirrow incubato in microaerofilia (10% CO2) 72 h a 37°C ed in agar sangue in aerobiosi. Degli stipiti isolati è stata saggiata la sensibilità agli antibiotici col metodo della diffusione secondo Kirby-Bauer. 65/115 campioni esaminati sono risultati positivi all’esame batteriologico. L’esame microscopico consentiva di individuare H. pylori per caratteristiche tintoriali, peculiarità morfologiche e di aggregazione. A 72 ore si osservava sviluppo su Skirrow di colonie minute, positive ai tests biochimici, mentre si registrava assenza di sviluppo su agar sangue. In 79 casi (69%) è stata evidenziata una concordanza tra CP test, esame endoscopico e isolamento batteriologico; 26 campioni sono risultati negativi al CP test ma presentavano lesioni endoscopiche e positività microbiologica; 7 campioni sono risultati positivi al CP test con reperto endoscopico e microbiologico negativo. In 28 piastre sono state isolate colonie di Branhamella catarrhalis e varie specie di Micrococcacae di incerto significato. Nei ceppi H. pylori non sono state riscontrate resistenze a Claritromicina, Amoxacillina, Ciprofloxacina. L’osservazione microscopica di H. pylori, confermata dalla coltura, permette di ridurre i falsi negativi al CP test e individuarne la presenza anche in concentrazioni non sufficienti a dare positività al test per l’ureasi. W1-P11 Individuazione di TT Virus in campioni di sangue di soggetti apparentemente sani, microcitemici, dializzati e trapiantati exdializzati della città di Messina R. Squeri,V. La Fauci, G. Cannavò, E. Ventura Spagnolo, L. Squeri, V. Ciano, L. Sindoni Università di Messina, Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica Nel 1997 dal siero di un paziente giapponese affetto da epatite post-trasfusionale, venne isolato un virus fino ad allora sconosciuto cui venne attribuito il nome di Trasfusion Transmitted Virus (TTV). Successivamente apparve chiaro che TTV non solo poteva essere trasmesso per via trasfusionale, ma anche per via oro-fecale rendendo pertanto comprensibile come la prevalenza di TTV nella popolazione generale a livello mondiale potesse essere molto alta. A dispetto di ciò, non è stato chiarito finora il suo ruolo nell’estrinsecarsi dell’epatite, dato che alcuni studi sono a sostegno di un’importanza significativa, mentre altri sconfessano qualsiasi sua responsabilità. Perdipiù, diversi studi hanno evidenziato un’ampia variabilità genetica di TTV con 8 specie ed almeno 20 genotipi, ipotizzando che alcuni genotipi siano più patogenetici rispetto ad altri, potendono forse coagire nello stesso paziente. Diventa importante quindi poter disporre di consistenti dati epidemiologici riguardo la diffusione del virus e proprio con questo intento, abbiamo preso in esame 163 soggetti della città di Messina. Di essi 80 erano soggetti in apparente buona salute, negativi per i marker per HBV e/o HCV, 83 erano invece soggetti positivi per entrambi i marker suddivisi a loro volta in tre categorie: 30 microcitemici, 27 dializzati, 26 trapiantati ex dializzati. Il 202 41° CONGRESSO SITI TTV-DNA estratto dai linfociti dei campioni è stato saggiato con metodica «heminested PCR» impiegando i primers della regione ORF1 (N22) del genoma virale. Nel complesso, i soggetti controllo hanno mostrato una positività per TTV del 22,5%, mentre nei soggetti microcitemici la positività è stata del 56,67%, contro il 42,31% dei trapiantati e il 40,74% dei soggetti sottoposti a dialisi. Il test del chi-quadro effettuato non ha mostrato valori di significatività in nessuna delle combinazioni effettuate e ciò, in accordo a numerosi altri autori, sta a confermare l’incerto ruolo di TTV nella patogenesi e nel decorso della malattia epatitica. W1-P12 Risposta immunitaria ai poliovirus in soggetti poliomielitici A.M. Patti, L. Casagni, A. Vulcano, G.M. Fara DSSP, Università di Roma «La Sapienza» Alcuni decenni dopo la fase acuta della malattia, i poliomielitici, a prescindere dalla gravità degli esiti, manifestano un decadimento delle condizioni generali di salute, la cosiddetta sindrome Postpolio, con patogenesi non definita anche se attribuibile al sovraccarico funzionale dei neuroni residui o forse alla persistenza del poliovirus, dimostrata in vitro in cellule nervose e non nervose e, in vivo, col rilievo di alti titoli di IgM nel siero dei pazienti. Il rilievo delle IgM potrebbe servire a screenare i soggetti con postpolio ed a confermare la persistenza dell’infezione virale; sembra opportuno però, come passo preliminare, valutare le Ig totali dei poliomielitici. Obiettivo. Valutazione dei titoli anticorpali contro i 3 poliovirus in soggetti poliomielitici con esiti accertati di varia gravità, sottoposti e non alla vaccinazione Salk o Sabin. Metodo. Sono stati reclutati 24 soggetti con pregressa polio, 16 maschi e 8 femmine (41-69 anni); 3 vaccinati con certezza di cui 2 con presunta polio da vaccino. Il titolo anticorpale è stato valutato con la neutralizzazione dell’effetto citopatico. Risultati. Il 62,5% dei soggetti dovrebbe avere contratto la polio dal sierotipo 1, il 25% dal sierotipo 2, nessuno dal sierotipo 3. Il 12,5% è risultato privo di anticorpi dimostrabili. I titoli anticorpali, con poche eccezioni, si sono rivelati bassi ed il 50% dei soggetti non presentava anticorpi contro uno o più sierotipi. Conclusioni. Il campione è piccolo ma gli spunti di discussione non mancano: sorprendono i titoli anticorpali bassi o totalmente assenti, soprattutto se si confrontano i risultati con quanto ottenuto in altro studio sugli ultrasessantacinquenni, che presentavano titoli anticorpali molto alti contro i tre poliovirus, documentando la saldatura tra immunità naturale e vaccinale. Si tratta comunque di uno studio pilota che necessita di ampliare il campione e di appaiare i dati di laboratorio con la situazione clinica del soggetto. bile a tutti i cittadini, italiani ed emigrati, adulti e minori, che necessitano di una consulenza sanitaria e psicologica in materia di infezione da HIV o di altre malattie a trasmissione sessuale (MTS). L’obiettivo del nostro lavoro è rilevare le caratteristiche della popolazione afferente al CRH della ASL Città di Milano. Materiali e metodi. Sono state analizzate le cartelle cliniche relative all’utenza del CRH nel quinquennio 1998-2002; per ogni utente risultato positivo durante il primo accesso sono state rilevate: - generalità: sesso, data di nascita, nazionalità, stato civile; - abitudini sessuali: orientamento, eventuali condizioni di travestitismo e/o prostituzione; - rischio rilevato: tossicodipendenza, rapporto sessuale, contatto accidentale. RISULTATI. Gli utenti positivi sono 1394, di cui 792 maschi (56,8%) e 602 femmine (43,2%). La distribuzione per classi di età è la seguente: - < 19 anni: 3,4% - 20-24 anni: 17,6% - 25-29 anni: 23,4% - 30-34 anni: 20,1% - 35-39 anni: 12,8% - 40-44 anni: 8% - 45-49 anni: 4,4% - 50-54 anni: 1,8% - 55-59 anni: 1,3% - > 60 anni: 0,9% - non rilevato: 6,3% Il 41,8% è di nazionalità italiana, il 58,2% straniera così distribuita: - Africa: 28,3% - America: 33,9% - Asia: 3,9% - Australia: 0,4% - Europa: 25,4% - non rilevata: 8,1% Il 69,9% degli utenti non dichiara il proprio stato civile, il 23,2% è celibe/nubile, il 5,8% coniugato, lo 0,9% separato/divorziato, lo 0,2% vedovo. L’orientamento sessuale è eterosessuale (81,7%), omosessuale(13,6%), bisessuale (0,3%), non rilevato (4,4%). Il rischio rilevato è il rapporto sessuale (94,5%), in particolare per il 9,5% trattasi di prostituti/e e/o travestiti, la tossicodipendenza (4,4%) e contatti accidentali (1,1%). Conclusioni. Il pofilo tipico dell’utente dei centri MTS è quello di un soggetto di sesso maschile, di nazionalità straniera, tra i 20 e i 34 anni e con fattore di rischio sessuale. W1-P14 Varicella: causa di ricovero ospedaliero R. Giacchino, E. Castagnola, L. Bertoluzzo U.O. Malattie Infettive, Istituto Giannina Gaslini, Genova W1-P13 Censimento della popolazione affetta da MTS nella città di Milano nel periodo 1998-2002 E. Centurione1, B. Rea1, L. Bergamini2, C. Porro De’ Somenzi2 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano; 2 ASL Città di Milano, Dipartimento di Prevenzione Introduzione. Il Centro di Riferimento HIV (CRH) è accessi- 203 Introduzione. La Varicella è una delle più comuni patologie virali dell’infanzia il cui agente eziologico è rappresentato dal virus della varicella zoster (VZV): ha carattere endemico ma crea spesso epidemie locali. Generalmente presenta decorso benigno ma si possono verificare complicanze a livello cutaneo, neurologico (encefalite, atassia cerebellare) e alle alte vie repiratorie. Nei bambini immunodepressi l’affezione può assumere severità per quanto riguarda la prognosi. Materiali e Metodi. Sono stati monitorati tutti i casi di varicella ricoverati presso l’Istituto Giannina Gaslini dal 1995 al 41° CONGRESSO SITI 2003. La ricerca dei casi è stata effettuata utilizzando i codici ICD9 e ICD9-CM inseriti nelle schede di dimissione ospedaliere come diagnosi principale. Di ogni caso sono stati raccolti dati riguardanti il tipo di complicanza rilevata ed i giorni di ricovero. Risultati. In otto anni si sono verificati 193244 ricoveri di cui 323 (0,16%) per patologie correlate alla varicella: 17 casi in cui era necessaria la somministrazione di vaccino ed inoculazione profilattica (cod. diagnostico V054), 267 ricoveri non presentavano complicanze specificate (cod. 0529, 0528, 052), infine 39 ricoveri per altre complicanze legate al VZV (12 encefalopatie post-varicella per 132 giorni di degenza, cod. 0520 e 27 per altre complicanze, 247 giorni di degenza, cod. 0527). Nel complesso i ricoverati hanno accumulato 2473 giorni di ospedalizzazione. Conclusioni. Il vaccino della Varicella è stato sviluppato in Giappone all’inizio degli anni ’70 dove è autorizzato dal 1986, negli USA è in commercio dal 1995 e in Italia dal 2001. Debellare la varicella non significherebbe solo eliminare una malattia dell’infanzia a decorso normale, ma soprattutto il rischio di gravi complicanze con possibilità di sequele o letalità nei pazienti immunocompromessi. L’infezione da VZV è responsabile anche di milioni di giornate di lavoro perse in Europa ogni anno. Considerando costi diretti ed indiretti, la vaccinazione contro la varicella avrebbe un rapporto costi/benefici molto favorevole. W1-P15 Sul rapporto tra carica micotica, carica microbica e segni clinici di candidosi orale in soggetti sintomatici e non G. Liguori1, V. Di Onofrio1, A. Lanza2, V. Alfano1, G. Colella2 1 Dipartimento di Medicina Pubblica, Clinica e Preventiva, Sezione di Igiene; 2 Dipartimento di Patologia della Testa e del Collo, Seconda Università di Napoli Obiettivi. Verificare l’associazione tra segni e sintomi di candidosi orale ed ufc/ml di saliva valutate in valore assoluto (carica micotica: CM) e rapporto percentuale con CT (carica microbica totale). Metodi. 76 pazienti (33 femmine 43 maschi; età media 57 anni, range 19-86) sono stati arruolati, previa visita dentistica e questionario anamnestico, nel triennio 2001-2003. Criteri di esclusione: patologie simili o associate a candidosi (lichen, Burning Mouth Sindrome, ecc.); deficit immunitari; neoplasie orali; terapie radianti e/o antimicotiche. Sono stati eseguiti: - tamponi orali e prelievi da lesioni e/o protesi per ricerca miceti del genere Candida e schizomiceti patogeni e/o non residenti; - determinazione di C.T. e C.M. mediante tecnica dell’oral rinse solution (sciacquo orale) ed elaborazione dell’indice C.M./C.T. x 100. Per l’elaborazione statistica è stato realizzato un data-base per sesso, fasce di età, presenza (e tipologia)/assenza di segni e/o di sintomi, C.T., C.M. e rapporto C.M./C.T. x 100. Risultati. Miceti del genere candida sono isolati nel 92.3% dei campioni esaminati; più frequentemente C. albicans (75%) e C. glabrata (12%). L’86% dei soggetti riferisce bruciore, disgeusia e xerostomia. Segni clinici sono presenti nel 38% dei casi; i più comuni: pseudomembrane, precancerosi e lingua atrofica. C.M. tra 200-3.480.000 ufc/ml è presente nell’87% dei campioni processati. In un quarto di questi sono rilevati indici di C.M. tra 104-105. Il rapporto percentuale CM/CT è tra 0-0.1 nel 37% dei casi. Nessuna significatività statistica è evidenziata tra parametri di laboratorio e presenza di segni e sintomi. Conclusioni. I risultati non supportano associazioni statisticamente significative tra presenza di segni, sintomi (o di entrambi) e valori di C.M. (valore assoluto e rapporto percentuale con C.T.), né è stato individuato un valore numerico di carica a partire dal quale gli elementi clinici appaiono sempre evidenti e probanti. La diagnosi di candidosi orale non può pertanto prescindere da indagini di laboratorio specifiche ed accurate. W1-P16 Il ruolo della trasmissione intrafamilare dell’infezione da HCV V. Baldo, T. Baldovin, A. Floreani1, E. Minola2, A. Dal Zotto, M. Cristofoletti, F. Ferrara1, D. Caroli1, R. Trivello Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica (Igiene); 1 Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche, Università di Padova; 2 Malattie Infettive, Ospedale di Bergamo Nel presente lavoro viene valutato il rischio di trasmissione intrafamilare dell’infezione da HCV. Materiali e metodi. Il campione è costituito da 2.856 soggetti HCV-positivi (1.418 maschi e 1.438 femmine; età media: 46,7 ± 13,4 anni) e da 7.652 contatti familiari. Per ogni soggetto, previo consenso informato, è stata compilata una scheda con i dati socio-demografici ed anamnestici e sono stati ricercati i seguenti markers sierologici: HBsAg, anti-HBc, anti-HIV e, in caso di HCV-positività, e l’HCV-RNA con eventuale sua genotipizzazione. Risultati. Tra i 2.856 soggetti HCV-positivi, il 4,7% è risultato positivo anche per HBsAg e il 2,6% per HIV. La ricerca degli anticorpi anti-HCV nei 6.504 contatti familiari ha evidenziato una positività del 4,2% dei componenti della famiglia dell’index case (1,5% nelle madri, 0,6% nei padri e 2,1% nei fratelli). Il 2,3% dei 4.982 figli esaminati è risultato HCVpositivo, la prevalenza è risultata significativamente più elevata quando l’index case era di sesso femminile (p < 0,0001; OR: 2,70; 95% CI: 1,71-4,30). Per quanto attiene i partners sessuali, il 13,8% (367/2.662) è risultato positivo per antiHCV; la frequenza di partners positivi è significativamente più elevata quando gli index case erano tossicodipendenti endovena rispetto ai trasfusi prima del ’91 (p < 0,001; OR: 2,88; 95% CI: 2,71-5,57). La genotipizzazione è stata eseguita in 150 coppie: la concordanza del genotipo è stata riscontrata nel 61,3% dei casi. L’analisi multivariata ha evidenziato che il sesso femminile e l’abuso di droga per via endovena sono fattori significativamente associati alla trasmissione di HCV ai partners sessuali. Conclusioni. I risultati del nostro studio indicano che la trasmissione sessuale appare sovrastimata; infatti, nei soggetti con partners sessuali tossicodipendenti si è registrata una maggiore prevalenza di HCV positività. Questo suggerisce come la trasmissione parenterale rivesta il ruolo più importante. 204 41° CONGRESSO SITI W1-P17 Sieroprevalenza per HIV e Treponema pallidum in immigrati africani a Verona S. Majori1, V. Baldo2, T. Baldovin2, I. Tommasi1, A. Tessari1, M. Cristofoletti2, G. Monteiro3, A. Ferrari4, R. Trivello2, G. Romano1 1 Sezione di Igiene MPAO, Dipartimentodi Medicina e Salute Pubblica, Università di Verona; 2 Sede di Igiene, Dipartimento di Medicina Ambientale e Salute Pubblica, Università di Padova; 3 Malattie Tropicali, Ospedale di Negrar (VR); 4 Azienda ULSS 20, Verona Scopo dello studio è la valutazione della prevalenza di anticorpi relativi all’HIV e alla Treponema pallidum in immigrati africani presenti nel territorio veronese. Tra marzo 2002 e dicembre 2003 sono stati arruolati 161 soggetti afferenti al Centro Salute Immigrati (CESAIM) di Verona. Ottenuto il consenso informato e compilata una scheda epidemiologica ai soggetti sono state eseguite le analisi sierologiche necessarie. La ricerca dei markers di infezione per HIV e Lue (IgG e IgM) è stata effettuata con ELISA. I test di conferma per HIV sono stati effettuati con immunoblotting. Nei casi di positività alla Lue sono stati eseguiti anche VDRL (metodo standardizzato in vetrino), TPHA (Serodia TP, TPPA) e ricerca delle IgM specifiche (ELISA). L’età media è di 31,7 ± 7,94 anni; l’80% del campione è di sesso maschile; il 69% dei soggetti proviene dall’Africa Centrale. La prevalenza di infezione da HIV è del 3,7% (6 maschi tra i 30 e 37 anni). Nel caso della Lue la positività per le IgG e IgM specifiche è stata riscontrata in 5 soggetti maschi (3,1%) con una età media di 27,2 ± 7,5 anni; la conferma con TPHA è risultata positiva in tutti i 5 casi, con VDRL in un solo caso e con le IgM specifiche in nessuno. Un soggetto maschio di 37 anni, proveniente dal Nord Africa, è risultato positivo sia all’HIV che al Treponema pallidum. I dati evidenziano che la prevalenza per HIV e Lue in questi soggetti è superiore rispetto a quella stimata nella popolazione autoctona. Questi risultati suggeriscono la necessità di sottoporre a screening gli immigrati per una precoce individuazione di infetti e malati per sottoporli ai trattamenti adeguati e a counselling per evitare l’ulteriore diffusione di tali infezioni. W1-P18 Varicella: associazione con vasculopatia cerebrale e/o stroke R. Giacchino1, G. Losurdo1, A. Rossi2, L. Bertoluzzo1, A.C. Molinari3 1 U.O. Malattie Infettive; 2 U.O. Neuroradiologia; Ematologia, Istituto G. Gaslini, Genova 3 U.O. La varicella può determinare complicanze del SNC: atassia cerebellare acuta, encefalite, meningite, mielite trasversa, sindrome di Reye’s. Una rara complicanza neurologica, incidenza stimata di 1:15000 bambini, è lo stroke o vasculopatia. Sono stati osservati 4 casi di patologie cerebrovascolari post infezione varicellosa in bambini di età compresa tra 6 mesi e 6 anni. Manifestazioni cliniche, quali emiparesi, sindrome meningea e paresi facciale, si presentarono da 2 giorni fino ad un mese dopo la varicella. Tutti i pazienti hanno ricevuto terapia antivirale, ma in 2 sono residuate importanti sequele quali emiparesi ed ipostenia. La diagnosi è stata validata dal- 205 la RMN, che ha messo in evidenza lesioni su base cerebrovascolare ischemica con possibile screzio emorragico: le lesioni interessavano le regioni nucleocapsulari o il territorio dell’arteria cerebrale media. Il ruolo dell’infezione da VZV, quale causa di stroke pediatrico, è riportato con frequenza crescente. La diagnosi risulta difficoltosa in quanto molti casi si manifestano tardivamente, anche molti mesi dopo l’episodio di varicella acuta. I dati riportati in letteratura e la nostra esperienza indicano che il VZV deve essere preso in considerazione in ogni episodio di stroke pediatrico. Non è ancora stato definito un meccanismo patogenetico: alcuni quadri istologici ed angio RMN suggeriscono una causa vasculitica, probabilmente scatenate dall’infezione virale, in altri casi è stata ipotizzata un’origine trombotica. L’uso di farmaci antivirali a dosi elevate, per almeno 3 settimane, può essere utile a ridurre la replicazione virale, soprattutto in caso di comparsa precoce dello stroke dopo l’esantema; più difficile da valutare è il ruolo degli antivirali in caso di episodio ischemico tardivo. Sono stati usati altri farmaci, quali steroidi, trombolitici o antiaggreganti, la cui utilità, in mancanza di protocolli di trattamento, viene decisa caso per caso. Un programma di vaccinazione nei confronti della varicella potrebbe ridurre il rischio di severe ed importanti complicazioni. W1-P19 Legionellosi in ambito nosocomiale: risultati di una sorveglianza clinico-ambientale in una Azienda ospedaliera del Sud Italia M.T. Montagna, C. Napoli, D. Tatò, G. Spilotros, D. Como1, S. Barbuti Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bari; 1 Azienda Ospedaliera Policlinico, Direzione Sanitaria, Bari Introduzione. Nell’ambito delle attività del Laboratorio di Riferimento Regionale per il Controllo della legionellosi in Puglia viene effettuata una sorveglianza attiva clinico/ambientale, in parte supportata da due Programmi di Ricerca Nazionale (MIUR MM06172998_002 e PRIN 2002067337_006) promossi per valutare l’epidemiologia della legionellosi in Italia. Vengono di seguito riportati i dati relativi ad un ospedale pugliese coinvolto nella sorveglianza. Metodi. Nel periodo marzo 2001-maggio 2004 sono stati esaminati 708 pazienti ricoverati con polmonite. Ciascun paziente è stato sottoposto alla ricerca di antigene urinario, anticorpi anti-Legionella 1-14 ed esame colturale su secreti bronchiali. In parallelo, è stata condotta una sorveglianza ambientale per Legionella spp, esaminando 3879 campioni di acqua potabile provenienti dai reparti della stessa struttura ospedaliera Risultati. Complessivamente 43 pazienti (6,1%) sono risultati affetti da legionellosi: 33 di origine comunitaria e 10 nosocomiale. In 19 pazienti (44.2%) la diagnosi è stata effettuata attraverso il riscontro di Ac, in 10 (23,3%) per la presenza solo di Ag urinario, in 9 (20,9%) di entrambi. L’indagine colturale è risultata positiva in 5 pazienti (4 per L. pneumophila 1 e 1 per L. pneumophila 5). Legionella spp è stata isolata con cariche significative nel 34,3% dei campioni di acqua esaminati. Considerazioni. L’adozione di un protocollo di sorveglianza attiva ha permesso di diagnosticare 43 casi di legionellosi in circa tre anni. Considerando che questi dati riguardano una 41° CONGRESSO SITI sola struttura ospedaliera e che il SIMI riporta per la Puglia 9 casi nel quinquennio 1996-2000, appare evidente che la malattia è fortemente sottostimata. Inoltre, è stato possibile individuare precocemente 10 casi nosocomiali. Questo, affiancato al riscontro di Legionella nella rete idrica dei reparti, ha consentito di intervenire tempestivamente con opportuni sistemi di bonifica, impedendo l’ulteriore diffusione della malattia. Alla luce di questi dati, sarebbe opportuno estendere a tutti gli ospedali più adeguati protocolli di sorveglianza, per ridimensionare il fenomeno «legionellosi» W1-P20 Immunità antipoliomielitica in bambini e anziani nel Nord-Est Italia: indagine sieroepidemiologica V. Baldo, S. Majori1, A. Poli1, M. Minuzzo, M. Riolfatti, S. Tardivo1, G. Romano1, R. Trivello Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Istituto di Igiene, Università di Padova; 1 Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Istituto di Igiene e Medicina Preventiva Ambientale e Occupazionale, Università di Verona L’Italia e l’Europa sono state dichiarate aree polio-free nel giugno del 2002. Tuttavia la crescita dell’immigrazione, anche da Paesi emergenti e non polio-free, potrebbe virtualmente reintrodurre la circolazione e l’infezione da poliovirus. Scopo di questo studio è la valutazione della sieroprevalenza degli anticorpi neutralizzanti in bambini recentemente immunizzati e in anziani, non vaccinati Materiali e metodi. Sono stati studiati 511 soggetti residenti in Veneto (gruppo A: 231 soggetti di età 1-17 anni; gruppo B: 280 soggetti di età 65-100 anni). Per ogni soggetto è stato compilato un questionario comprendente dati socio-demografici e sanitari. Mediante il test di microneutralizzazione è stato misurato il titolo anticorpale. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il test chi-quadro, il test t di Student e l’analisi di regressione lineare. Risultati. Le medie geometriche dei titoli (GMT) degli anticorpi neutralizzanti sono risultate, rispettivamente nel gruppo A e nel gruppo B, pari a 252,2 e 65,8 per poliovirus tipo 1, 185,7 e 56,7 per poliovirus tipo 2 e 190,8 e 60,9 per poliovirus tipo 3. Per tutti i tre sierotipi i valori del gruppo A sono risultati significativamente superiori rispetto al gruppo B (p < 0,001). Nessun soggetto è risultato contemporaneamente negativo agli anticorpi neutralizzanti per tutti i tre sierotipi. In entrambi i gruppi la disaggregazione per sesso non ha evidenziato differenze significative. Nel gruppo A si è registrata una riduzione del titolo anticorpale in relazione al tempo trascorso dal ciclo vaccinale primario, con andamento significativo esclusivamente per il poliovirus tipo 3 Conclusioni. La popolazione esaminata ha dimostrato un buon livello protettivo contro i tre ceppi di poliovirus sia nei bambini (vaccinati) che nel gruppo di soggetti anziani (immunizzati naturalmente). Fino all’eradicazione del poliovirus è opportuno mantenere livelli di copertura vaccinale elevati e prevedere il controllo dello stato immunitario della popolazione generale. W1-P21 La tubercolosi in Veneto: evoluzione epidemiologica A. Ferro, L. Caffarra, G. Carretta, G. D’Ettore, E. Faccini, L. Gottardello, V. Mangiarotti, R. Mel, M. Miorin, A. Olivieri, A. Pupo, D. Rizzato, F. Russo, C. Scarparo, A. Todescato, G. Zanin Gruppo di lavoro Regionale sulla Tubercolosi, Servizio Sanità Pubblica, Regione Veneto Dal 1994 al 2002 il numero delle notifiche di TBC nel Veneto è sceso da 659 a 520 con una riduzione complessiva del 21,1%. I dati documentano un calo progressivo tra la popolazione locale, cui fa contrasto un forte incremento (oltre il 200%) di casi tra quella immigrata: 9,3% del totale nel 1994, 37,7% nel 2002. È chiaro che, mentre il declino progressivo dei casi nella popolazione locale è lo specchio di una effettiva riduzione dell’incidenza, l’aumento tra gli immigrati è dovuto al notevole incremento numerico di questa popolazione. L’incidenza generale nel 2002 è stata del 11,5, mentre quelle nella popolazione autoctona e immigrata sono state rispettivamente del 7,4 e del 80/100.000. Le forme polmonari rappresentano il 57,5%, ma tra gli immigrati la percentuale di tali forme è del 70%. L’età media dei malati autoctoni è passata dai 56 ai 63 anni, con un innalzamento del 12,5%, mentre quella degli immigrati si mantiene attorno ai 32 anni. Mentre la curva relativa ai locali esprime la morbilità vera delle diverse fasce di età (la maggioranza dei nostri TB è rappresentata da riaccensioni di infezioni latenti), quella relativa agli immigrati è espressione della rappresentanza numerica di determinate fasce di età. La prevalenza annuale della resistenza di M. tubercolari ai farmaci di prima scelta, è stata valutata in 1447 casi tra il 1998 ed il 2002. Sono state valutate le resistenze singole, le multiresistenze (INH/RMP) ed altre combinazioni nei confronti dei differenti farmaci di prima scelta. Su 1447 casi presi in esame l’84,3% dei ceppi è risultato sensibile alla terapia (media del periodo 1998-2002). Il casi caratterizzati da una o più resistenze sono passati, nell’intervallo di tempo considerato, dal 19,3% al 15,7%, mentre i casi multiresistenti (INH/RMP) hanno registrato una flessione dal 7,3% al 2,4%. W1-P22 Trend delle infezioni da HAV, HBV e HCV in Liguria negli ultimi 20 anni C. Sticchi, P. Caligiuri, R. Bandettini1, C. Riccio, L. Valle, R. Cerruti, F. Cardinale, B. Bruzzone Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 1 Laboratorio Analisi, Istituto G. Gaslini L’obiettivo di questo studio consiste nel valutare come si sia modificata l’epidemiologia delle infezioni da HAV, HBV e HCV negli ultimi 2 decenni. A tale scopo sono stati analizzati, utilizzando tecniche immunoenzimatiche del commercio (ELISA), (anti-HAV totali, HBsAg, anti-HBs, anti-HBc e anti-HCV) sieri di soggetti appartenenti alla popolazione generale stratificati per età, rac- 206 41° CONGRESSO SITI colti nel 1977, 1988 e 1996 e corrispondenti a circa l’1‰ della popolazione ligure, ossia 1500 campioni per ogni anno considerato. Dal 1977 al 1996 si è osservata, per quanto riguarda l’epatite A, una progressiva diminuzione della prevalenza passando dal 20,1% e dal 41,6% al 2,4% e al 4,3% rispettivamente nelle fasce 1-9 anni e 10-19 anni. Le prevalenze riscontrate, superiori all’85%, nei soggetti oltre i 40 anni evidenziano l’effetto coorte che grazie al miglioramento delle condizioni socio-economiche e igienico-sanitarie determina un progressivo spostamento della suscettibilità all’infezione nei giovani adulti. Analogamente per l’epatite C, si è evidenziata una marcata diminuzione della prevalenza dell’infezione sia nei soggetti nei primi 20 anni di vita (dal 2% nel 1977 fino all’azzeramento nel 1996) sia nei soggetti più anziani (dall’8,5 nel 1977 al 3% circa nel 1996). Anche per l’infezione da HBV è evidente un cambiamento del quadro epidemiologico attribuibile all’introduzione della vaccinazione obbligatoria per tutti i nuovi nati e i dodicenni a partire dal 1991. Infatti, circa il 90% dei campioni raccolti nel 1996 da soggetti appartenenti ai gruppi sottoposti a vaccinazione obbligatoria presentano un pattern caratterizzato dalla sola presenza dell’anti-HBs indice di pregressa immunizzazione attiva. È prevedibile ipotizzare, in un prossimo futuro, una drastica diminuzione della prevalenza delle infezioni rispetto ai dati ottenuti dai campioni raccolti in epoca prevaccinale che evidenziavano una prevalenza di positività per almeno un marker HBV-correlato intorno al 15% (1,5-2% HBsAg positivo). niche di biologia molecolare (RT-nested PCR e sequenziamento genico). Risultati. Nel periodo gennaio-maggio 2004 sono stati ospedalizzati 3236 bambini di cui 457 (14,1%) con sintomatologia gastroenterica. I pazienti risultati positivi ai rotavirus sono stati 134 corrispondenti al 4,1% dei ricoveri complessivi ed al 29,3% dei ricoveri per gastroenterite. Il numero di ospedalizzazioni mensili è stato costante con un lieve decremento nel mese di maggio, mentre la quota di ricoveri per gastroenterite acuta e di positività per rotavirus ha evidenziato un lieve incremento con un massimo nel mese di aprile (rispettivamente 18,4% e 6,95%). La positività ai test rapidi di screening tra i pazienti sintomatici ha fatto registrare, invece, un netto aumento nel corso del periodo esaminato, passando da 9,2% in gennaio a 43,8% in maggio. Conclusioni. Sulla base dei dati raccolti in questo primo periodo di studio, i casi di gastroenterite acuta sembrano rappresentare una importante causa di ospedalizzazione nel Salento. La frequenza di positività ai test rapidi di screening per rotavirus appare comunque in linea con quanto riscontrato in altre aree geografiche italiane. W1-P24 Epidemiologia della pertosse in Puglia, 19712003 R. Prato2, M. Guido1, M. Quattrocchi1, A. Campa1, M.C. Rollo1, G. Gabutti1 1 Laboratorio di Igiene, Di.S.Te.B.A., Università di Lecce; Dipartimento di Scienze Mediche e del Lavoro, Cattedra di Igiene, Università di Foggia 2 W1-P23 Sorveglianza epidemiologica delle patologie gastroenteriche nel Salento T. Grassi1, A. De Donno1, R. Craca2, M.G. De Franciscis2, T. De Pascalis Candido3, E. Errico3, C. Lanzillotto4, L. Morciano5, G. Pepe6, S. Pozzi7, I. Raeli8, F. Sanapo5, A.M. Serrati4, A. Tronci8, G. Gabutti1 1 Laboratorio di Igiene, c/o DiSTeBA, Università di Lecce; P.O. «I.V. Delli Ponti», AUSL LE/2, Scorrano (Le); 3 P.O. «S. Caterina Novella», AUSL LE/1, Galatina (Le); 4 P.O. «S. Giuseppe da Copertino», AUSL LE/1, Copertino (Le); 5 A.O. «Cardinale G. Panico», Tricase (Le); 6 P.O. «Sacro Cuore di Gesù», AUSL LE/2, Gallipoli (Le); 7 P.O. «Vito Fazzi», AUSL LE/1, Lecce; 8 P.O. «Francesco Ferrari», AUSL LE/2, Casarano (Le) 2 Obiettivi. Delineare un nuovo e più preciso quadro epidemiologico delle patologie acute del tratto gastroenterico nel Salento, con particolare riferimento alle infezioni da rotavirus. Metodi. È stata eseguita la raccolta della casistica riguardante l’ospedalizzazione presso i Reparti di Pediatria degli Ospedali della Provincia di Lecce (Casarano, Copertino, Galatina, Gallipoli, Lecce, Scorrano, Tricase), con una particolare attenzione per i casi di gastroenterite acuta risultati positivi per rotavirus presso i Laboratori di Virologia Clinica dei suddetti Ospedali. Tale positività è stata determinata con test rapidi di screening attualmente disponibili in commercio quali agglutinazione al lattice, kit immunoenzimatici e test immunocromatografici. Nei soggetti con positività per infezione da rotavirus si è proceduto, quando possibile, alla raccolta di campioni di feci conservati a -120°C per la successiva conferma mediante tec- 207 Obiettivi. Verificare l’andamento dell’infezione da B. pertussis e del tasso di copertura vaccinale nel territorio pugliese nel periodo 1971-2003. Metodi. La pertosse è una malattia a notifica obbligatoria in Italia dal 1962, di classe II (D.M. 15/12/1990), e tutti i casi denunciati vengono registrati dall’Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT). Si è provveduto a raccogliere la casistica relativa alla pertosse in Puglia dal 1971 al 2003 e per lo stesso periodo sono stati analizzati i dati di copertura vaccinale relativi in particolare alle corti di nascita 1996 e 2001. Risultati. L’andamento dei casi di notifica in Italia è risultato in crescente aumento fino alla fine degli anni ’80 raggiungendo un picco massimo nel 1987 (31244 casi). Dopo tale epidemia è iniziata una nuova fase in cui si è assistito ad una diminuzione dei casi (411 casi nel 2003). In Puglia, l’andamento dei casi si è mantenuto costante per tutto il periodo considerato con un picco massimo nel 1983 (2011 casi) ed uno minimo nel 2001 (71 casi), mostrando in tutte le province pugliesi un andamento sovrapponibile. Il tasso di Copertura Vaccinale raggiunto in Puglia, sulla base delle stime degli studi ICONA, nel 2003 è stato pari al 99,1% (12-24 mesi) facendo registrare un sensibile incremento rispetto al 1998 (83,25%). Conclusioni. L’insieme dei dati raccolti evidenzia la correlazione tra elevato numero di notifiche ed insufficiente copertura vaccinale fino agli anni ’80. In seguito, l’avvio del progetto pertosse (1996) e l’avvento del vaccino acellulare hanno determinato un sensibile incremento del tasso di copertura vaccinale, che ha permesso di controllare efficacemente un’importante malattia infettiva quale la pertosse. 41° CONGRESSO SITI W1-P25 Sieroprevalenza di infezione da HAV, HBV e HCV in un gruppo di immigrati provenienti dall’Africa sub-sahariana V. Baldo, S. Majori1, T. Baldovin, A. Dal Zotto, A. Tessari1, M. Malizia1, P. Guzzo2, A. Accordini3, G. Romano1, R. Trivello Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Sede di Igiene, Università di Padova; 1 Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva Università di Verona; 2 U.O. Laboratorio di Analisi, P.O. San Bonifacio (VR); 3 Laboratorio di Analisi Chimiche, Ospedale Bussolengo (VR) Scopo dello studio è la valutazione della sieroprevalenza di markers di infezione da HAV, HBV e HCV in un gruppo di immigrati provenienti dall’Africa sub-Sahariana al fine di fornire un contributo conoscitivo sull’epidemiologia di tali virus in questa comunità. Il campione è costituito da 182 soggetti afferiti al Centro di Salute per gli Immigrati di Verona (CESAIM) nel periodo marzo 2002-dicembre 2003. Per ogni soggetto incluso nello studio è stata compilata una scheda epidemiologica comprendente i dati socio-demografici, la presenza di eventuali fattori di rischio di infezione a trasmissione parenterale e le vaccinazioni eseguite. Sul campione ematico sono stati ricercati i seguenti markers sierologici: anti-HAV (IgG e IgM), HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, anti-HCV. Il 77,5% del campione è di sesso maschile ed il 22,5% di sesso femminile; l’età media dei soggetti è pari a 31,2 ± 7,8 anni. Il 99,5% del campione è risultato positivo alla ricerca degli anticorpi anti-HAV di tipo IgG; nessun soggetto ha presentato titoli anti-HAV di tipo IgM. La positività per HBsAg è stata pari al 9,3% del campione e la loro distribuzione per classe di età ha evidenziato una correlazione positiva con l’aumentare dell’età (p < 0,001). Un solo soggetto ha presentato positività per l’HBeAg. Complessivamente, il 2,7% del campione è risultato positivo per anti-HCV. I dati evidenziano una prevalenza per HBsAg elevata, sovrapponibile a quella della zona di provenienza ed una positività per anti-HCV paragonabile a quella mediamente stimata nella popolazione generale autoctona. Gli interventi di sanità pubblica nell’ambito di queste comunità dovrebbero riguardare: l’attuazione di programmi continuativi di sorveglianza mirati al monitoraggio sieroepidemiologico; l’offerta attiva della vaccinazione anti-epatite B ai soggetti HBV-negativi ed ai conviventi degli HBV-positivi; il counselling indirizzato soprattutto ai soggetti HCV-positivi. W1-P26 Economic evaluation of influenza vaccination: a model based on bayesian networks G. Baio1, V. Baldo2, F. Pammolli1, R. Trivello1 1 Università degli Studi di Firenze; 2 Università degli Studi di Padova Objectives. Influenza infection is a major cause of illness, morbidity and mortality throughout the world, mainly among the elderly. Since vaccination proved to be effective in the reduction of all acute complications, deciding whether to implement a vaccination campaign, and which vaccine(s) to prescribe is an important task. The aim of this paper is to build a decision model, which allows the decision makers to evaluate the possible results under different scenarios, and to choose the decision associated to the highest expected utility, in terms of incremental cost effectiveness ratio (ICER). Methods. The analysis is based on the Bayesian Networks. We developed a network that combines information from an observational study conducted in Pianiga (Italy) from a group of GPs, with literature and experts data. This information was used to create a graph model, which encodes the set of conditional independencies among the variables. The probabilities of the relevant events (mortality and resources consumption) are calculated using the network. A (dis)utility function, represented by direct costs, is associated to the decision of implementing or not the vaccination campaign with a given vaccine. The ICER is then derived for several possible scenarios. Results. The MF59 vaccine proves to be more cost-effective, as compared to both the non vaccination and the standard vaccine. This result is consistent through several scenarios, built upon varying parameters such as coverage and attack rates. In the basic scenario, obtained by observed data, MF59 allows a saving of 16,444 € per death averted, with respect to standard vaccine, and a saving of 2,718 € per death averted as compared to non vaccination Conclusions. Using Bayesian Networks can help structure the decision problem and allow for a direct multivariate stochastic sensitivity analysis. The use this tool is in our opinion highly valuable, yet not established, in health economics. W1-P27 Studio di prevalenza di anticorpi anti Legionella in soggetti HIV sieropositivi confrontati con operatori sanitari operanti nella stessa struttura di ricovero L. Lopalco1, G. Stancanelli1, S. Scaltriti2, R. Novati1, P. Scarpellini1, M. Cernuschi1, P. Borella2 1 IRCCS San Raffaele, Milano; 2 Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche, Università di Modena e Reggio Emilia Obiettivi. Valutare la prevalenza di anticorpi anti-legionella in un gruppo di 78 soggetti sieropositivi per HIV, che frequentano con regolarità un ospedale colonizzato. Confrontare i dati con quelli relativi a 80 operatori della stessa struttura. Ricavare indicazioni sul rischio espositivo in questi pazienti. Metodi. Nell’ambito dello studio «Approccio integrato e multicentrico allo studio delle infezioni da Legionella spp» abbiamo reclutato, previo consenso informato, 78 pazienti affetti da HIV, di cui 26 in AIDS (33,3%). A ciascun soggetto è stato prelevato un campione di sangue per la ricerca degli anticorpi specifici (IFA) e la determinazione delle IgG totali. A tutti è stato somministrato un questionario per indagare i fattori di rischio personali e ambientali associati ad un maggior rischio espositivo. Risultati. Il nostro campione è composto da 53 uomini (67,9%) e 25 donne (32,1%), con età media di 40,5 anni (DS 7,4). La positività (>128) per Legionella è risultata del 7,7%, con anticorpi anti L. pneumophila sierogruppi 7-14, gli stessi presenti nel sistema idrico ospedaliero. I soggetti positivi hanno un’età media più elevata dei negativi (48,6 vs 39,7, p < 0,005) e nel 50% dei casi sono in AIDS. Nel nostro campione, non si apprezzano differenze significative 208 41° CONGRESSO SITI nei livelli di IgG totali fra i soggetti positivi e negativi al test per la presenza di anticorpi anti-Legionella. Una paziente, che l’anno precedente aveva sviluppato legionellosi, è risultata negativa alla ricerca degli anticorpi. Il confronto con gli operatori sanitari della stessa struttura è invece ampiamente significativo (7,7% vs 33,8%, p<0,001, OR 6,1 IC 95% 2,3-15,8). Conclusioni. I soggetti HIV sieropositivi presentano positività per Legionella con una frequenza simile alla popolazione generale e inferiore al personale sanitario. Questo dato potrebbe indicare un livello di rischio complessivamente basso. Sono necessarie ulteriori indagini per aumentare la numerosità campionaria e analisi di tipo immunologico per individuare l’origine del fenomeno. W1-P28 Valutazione retrospettiva delle infezioni da Listeria monocitogenes in Puglia, da marzo 2002 ad aprile 2003 M.F. Coscia, C. Rizzo, G. Ceci, G. De Pascale, M. Battista, R. Monno, D. De Vito Centro di Riferimento Regionale per gli Enteropatogeni (Enter-Net Puglia), Università di Bari Obiettivi. Listeria monocytogenes è un microrganismo intracellulare, ubiquitario che colpisce soprattutto soggetti immunocompromessi come gli anziani, i trapiantati, pazienti in dialisi, HIV positivi. Le donne sono particolarmente a rischio durante la gravidanza in quanto l’immunità cellulo mediata si riduce notevolmente. Si descrivono 10 casi di listeriosi verificatisi in soggetti residenti in diverse province della regione Puglia. Metodi. Ceppi di L. monocytogenes sono stati isolati secondo i protocolli standard da differenti materiali clinici. I dati riguardo i sierotipi di appartenenza, l’antibiotico resistenza e le informazioni cliniche sono stati analizzati con il software Epi-Info 6.4. Risultati. Da marzo 2002 ad aprile 2003, 10 casi di listeriosi sono stati segnalati al Centro di Riferimento Regionale per gli Enteropatogeni. Sette ceppi di L. monocytogenes sono stati isolati da emocolture e 3 da liquor coltura. Infezioni neonatali (2 casi di prematurità ed 1 caso di aborto spontaneo) e setticemia in adulti (2 casi) ed anziani (1 caso) sono stati i più frequenti quadri clinici, seguiti da casi di meningite in adulti (4 casi). Il 70% dei pazienti presentavano una condizione predisponente l’insorgenza della patologia invasiva. I sierotipi dei ceppi isolati erano: il 4ab (4/10) e l’1/2b (4/10), seguiti dal sierotipo 1/2a (2/10). I ceppi sono risultati sensibili ai principali antibiotici utilizzati in terapia. Conclusioni. Nel periodo di osservazione si è assistito ad un repentino aumento della incidenza di casi di listeriosi in Italia. Nello stesso periodo anche in Francia sono stati osservati dei cluster epidemici. Nessun altro caso dall’aprile 2004 è stato segnalato al Centro di Riferimento Regionale per gli Enteropatogeni, il che conferma la natura sporadica dell’evento. Sono in corso indagini di epidemiologia molecolare mediante PFGE per stabilire la possibile fonte comune della infezione e la provenienza dei microrganismi. 209 W1-P29 Sieroprevalenza di HHV8 in una popolazione di rifugiati proveniente dall’area Balcanica M. Chironna, M.L. Calabrò1, C. Germinario, A. Sallustio, S. Barbuti, M. Quarto DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari; 1 Sezione di Oncologia, Università di Padova Obiettivi. La prevalenza dell’infezione da HHV8 (agente etiologico del sarcoma di Kaposi) risulta elevata nei paesi del bacino del mediterraneo ed in Italia dove in alcune aree del sud e delle isole raggiunge anche il 25% nella popolazione generale. Scopo dello studio è stato quello di valutare la sieproprevalenza di HHV8 in relazione ai marcatori sierologici delle infezioni da HAV e HBV in alcune popolazioni immigrate in Puglia dai Balcani, dove risultano scarse le informazioni sul livello di endemicità di tale infezione e sulla diffusione del sarcoma di Kaposi. Metodi. Sono stati analizzati campioni di siero provenienti da 605 soggetti (tutti HIV-negativi) di cui 299 albanesi e 306 kosovari di tutte le fasce d’età. La ricerca degli anti-HHV8 verso ORF65 è stata effettuata mediante ELISA mentre gli anti-LANA sono stati rilevati mediante IFA. Risultati. La prevalenza di positivi per anti-HHV8 (almeno per 1 antigene) è risultata complessivamente del 29% negli albanesi e del 18% nei kosovari. Anti-HHV8 sono stati riscontrati rispettivamente nel 25% e nel 17% dei bambini albanesi e kosovari (<15 anni). Nella fascia d’età 16-25 anni la prevalenza è risultata del 30% negli albanesi e del 19% nei kosovari. In soggetti con più di 25 anni la prevalenza è risultata del 31% negli albanesi e del 22% nei kosovari. Nessuna associazione è emersa tra sieropositività per HHV8 e marker sierologici per infezioni da HAV e HBV. Conclusioni. I dati dello studio evidenziano una significativa circolazione di HHV8 sia nella popolazione albanese sia in quella kosovara. Inoltre, l’assenza di correlazione tra HHV8 e HAV/HBV e la presenza di anticorpi anti-HHV8 in una quota significativa della popolazione pediatrica, contrariamente a quanto osservato in bambini italiani, suggeriscono quale modalità prevalente di trasmissione la via orizzontale (non sessuale) e la probabile associazione con il basso livello socioeconomico e sanitario presente in queste popolazioni. W1-P30 Immunità antipoliomielitica in giovani immigrati M.L. Tanzi, S. Rizziero, P. Affanni, S. Bizzoco, E. Capobianco, M.T. Bracchi, L. Veronesi Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Parma Il 2005 (anno di eradicazione globale del virus poliomielitico secondo l’OMS) si sta avvicinando ma al 22 giugno 2004 sono ancora segnalati focolai in Nigeria (257), India (13), Pakistan (15), Niger (18 probabilmente importati dalla Nigeria, poi esportati a paesi limitrofi quali Benin, Burkina Faso, Cameroon, Ciad, Ghana, Togo), Egitto (1), Afghanistan (3). In Italia l’ultimo caso autoctono risale al 1982, mentre nella regione Europea in Bulgaria a Burgas (aprile 2001), è stato isolato un virus selvaggio poliomielitico di tipo 1, di importazione, in un bimbo Rom non vaccinato. 41° CONGRESSO SITI Perciò è costante l’impegno nella sorveglianza dei 3 virus poliomielitici anche nelle regioni «polio-free», come l’Europa, in cui l’immigrazione rappresenta una potenziale fonte di reinfezione. Durante il periodo gennaio 2001-dicembre 2003 sono pervenuti alla nostra sezione (Igiene, Dipartimento di Sanità Pubblica) n. 323 campioni di sangue inviatici dai Servizi di Igiene Pubblica per la determinazione degli anticorpi poliomielitici. Gli anticorpi neutralizzanti l’infettività verso i 3 virus poliomielitici sono stati dosati in colture di cellule renali di scimmia in linea continua, impiegando una metodica a lunga incubazione. Anticorpi sono risultati presenti nel 98,1% per il tipo 1, 99,1% per il 2 e 98,8% per il tipo 3. Sieronegatività per uno o due sierotipi è stata registrata per 24 casi (7,4%) mentre solo 1 (0,3%; bimbo 8 anni, Venezuela) è risultato essere sieronegativo per tutti e 3 i sierotipi. Il TGM sul totale dei soggetti si è attestato su valori mediobassi ed è apparso poco dissimile da quanto registrato dagli anni precedenti per tutti e tre i sierotipi e si è riconfermato il valore decisamente più basso relativamente al tipo 3 (29 tipo 3; 48,4 tipo 2; 56,5 tipo 1). W1-P31 Epidemiologia delle infezioni da HPV e tipizzazione virale mediante ibridazione inversa in donne della Regione Puglia M. Chironna, A. Sallustio, A. Lepera1, A.M.V. Larocca, M.T. Montagna, M. Quarto DIMIMP, Sezione Igiene; 1 I Clinica Ostetrica, Policlinico, Università di Bari Obiettivo. Alcuni tipi di papillomavirus (HPV) sono strettamente associati allo sviluppo del carcinoma della cervice uterina. Scopo dello studio è determinare la presenza di HPV mediante PCR e tipizzare gli isolati mediante ibridazione inversa su striscia. Metodi. A partire dal 2003 sono state esaminate pazienti dell’ambulatorio di ginecologia delle Cliniche Ostetriche del Policlinico di Bari con riscontro di lesioni riconducibili ad infezione da HPV o con citologia cervico-vaginale suggestiva. Campioni cervicali o vaginali da ciascuna paziente sono stati testati mediante PCR per beta-globina utilizzando i primer GH20-PC04 (prova di competenza) e successivamente per HPV DNA con i primer SPF10 che amplifica una regione di 65 bp nella regione L1. I campioni positivi sono stati tipizzati mediante ibridazione inversa su strisce di nitrocellulosa contenenti probes in grado di tipizzare fino a 25 genotipi. Risultati. Sono state finora osservate 64 donne. In 7 pazienti è stato diagnosticato carcinoma squamoso della portio e in una paziente adenocarcinoma. Quattro pazienti erano HIV+. Tutti i campioni, tranne 1, sono risultati idonei per la ricerca di HPV. Di questi, 52 sono risultati positivi alla successiva ricerca di HPV (81%) e 12 negativi (19%). Il genotipo di HPV più frequentemente identificato è risultato il 16 (33%) seguito dal 18 (18%), genotipi definiti ad alto rischio in quanto associati frequentemente a lesioni neoplastiche della cervice. Nel 12% dei casi è stato evidenziato il genotipo 6, definito a basso rischio. Inoltre, sono stati identificati ulteriori 10 tipi ad alto rischio e 2 a basso rischio. Infezioni multiple da HPV sono state riscontrate nel 14% dei casi, prevalentemente HIV+. Conclusioni. Il genotipo più frequentemente rilevato e associato a carcinoma squamoso è risultato il 16, in linea con quanto atteso. Ulteriori indagini consentiranno di valutare meglio l’epidemiologia di HPV in Puglia e l’associazione con i vari quadri citologici e istologici. W1-P32 Sorveglianza epidemiologica delle infezioni da HIV in Puglia: 4 anni di attività P. Pedote, M. Chironna, V. Corcelli, S. Barbuti1, M. Quarto1 DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari; 1 Osservatorio Epidemiologico, Regione Puglia Obiettivi. Nel 2000 è stato avviato in Puglia, nell’ambito delle attività dell’OER, il sistema di sorveglianza delle infezioni da HIV basato sulle notifiche dei laboratori. Si riportano i risultati dell’andamento dell’incidenza delle nuove diagnosi dall’avvio della sorveglianza fino al 2003. Metodi. Hanno aderito alla sorveglianza 55 laboratori che eseguono il test HIV dei 113 censiti (49%) sul territorio regionale di cui 73% pubblici e 27% privati. I referenti dei laboratori inviano un resoconto mensile sul numero di test eseguiti e per ogni caso di sieropositività una scheda individuale con codice formato dalle prime due lettere del cognome e del nome e altri dati come sesso, anno e provincia di nascita, categoria di rischio per l’infezione, tipologia del test usato per la conferma, stadio clinico, conta dei CD4 ecc. Risultati. Durante i primi quattro anni d’attività sono stati eseguiti in totale 269.665 test e sono stati segnalati 419 casi di sieropositività pari ad un tasso di 1.6x1000 test eseguiti. Una riduzione del numero di nuovi casi segnalati a fronte di un aumento del numero di test eseguiti è stato osservato nel corso degli anni. È probabile che, soprattutto nei primi 2 anni, ci sia stata la segnalazione di casi prevalenti. Il 59% dei sieropositivi erano maschi e il 36% femmine. Nel 54% dei casi non è stata identificata la categoria d’esposizione. Il 16% risultano contatti eterosessuali, il 14% tossicodipendenti, l’8% omo/bisessuali, il 6% figli di madre HIV+, l’1% prostitute e 1% emofilici. Il 64% dei soggetti aveva un’età compresa tra 25 e 44 anni. Conclusioni. È necessario implementare la sorveglianza raggiungendo maggiori livelli di copertura territoriale, così come ridurre la quota di segnalazioni senza apparente rischio d’esposizione. Il counselling sistematico sui nuovi casi d’infezione consentirà di ottenere stime sempre più accurate d’incidenza dell’infezione da HIV in Puglia. W1-P33 Sorveglianza virologica dell’influenza in Emilia Romagna: inverno 2003-2004 P. Affanni, L. Veronesi, M.E. Colucci, S. Rizziero, G. Anzaldi, E. Capobianco, M.L. Tanzi Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Parma Nella stagione epidemica 2003-2004, è proseguito in Emilia Romagna il monitoraggio virologico dell’influenza per individuare con tempestività la comparsa di eventuali nuove varianti virali. Su segnalazione di 26 medici sentinella, sono stati effettuati 237 tamponi faringei/nasali a soggetti con sintomatologia simil-influenzale dalla 47a settimana del 2003 (novembre) fino alla 20a del 2004 (maggio). 210 41° CONGRESSO SITI Per l’isolamento dei virus influenzali, sono state utilizzate cellule di rene di cane (MDCK) e reazioni RT/PCR; le caratterizzazioni antigeniche sono state effettuate con reazioni IEA e amplificazione genica. Sono stati isolati 87 virus influenzali (37%), 79 di tipo A, sottotipo H3N2, e 8 di tipo B. In particolare, 11 virus A/H3N2 e 1 di tipo B sono stati isolati da soggetti vaccinati, equamente distribuiti nelle diverse fasce d’età. Il maggior numero dei tamponi e degli isolamenti hanno riguardato giovani < di 14 anni. Relativamente alle metodiche impiegate, è stata osservata concordanza dei risultati nell’84% degli isolati. L’influenza in Emilia Romagna, nell’inverno 2003-2004 si è presentata più precocemente rispetto all’anno scorso, sia nel primo isolamento (novembre 2003), sia nel picco dell’attività epidemica, (5-6a settimana 2004); più lungo è risultato il periodo epidemico (aprile). Una quota non trascurabile di soggetti vaccinati (34%) ha contratto l’influenza il cui decorso peraltro è stato «tipico»; i virus A/H3N2, da essi isolati, sono risultati antigenicamente correlati alla variante A/Fujian/411/02, modificata rispetto al ceppo vaccinale; il virus B è apparso simile al ceppo vaccinale. In accordo con l’andamento nazionale, sono risultati prevalenti virus del sottotipo A/H3N2, riconducibili ai ceppi A/Fujian/411/02 e A/Christchurch/28/03; per i virus di tipo B è apparsa evidente l’omologia antigenica con i ceppi B/Shandong/7/97 e B/Brisbane/32/02 indistinguibili dal ceppo vaccinale. Sotto l’aspetto metodologico, viene confermata l’importanza delle colture cellulari come metodo di riferimento, specie se affiancate dalla ricerca diretta di RNA virale. W1-P34 L’infezione da Adenovirus nei pazienti pediatrici trapiantati di midollo osseo V. Primache, S. Binda, M.S. Caroppo, P. Didò, M. Barbi Istituto di Virologia, Università di Milano Introduzione. L’infezione da adenovirus (AdV) dopo trapianto di cellule staminali emopoietiche (HSCT) è associata ad un’elevata morbosità e mortalità, in particolare nei pazienti pediatrici. La diagnosi precoce d’infezione da AdV è indispensabile per una immediata e pertanto efficace terapia. Obiettivi. Valutare la frequenza d’infezione e di malattia da AdV in pazienti pediatrici ad alto rischio perché sottoposti a HSCT da donatore aploidentico T-depleto o da banca. Materiali e metodi. Per l’accertamento di infezione da AdV sono stati arruolati 36 pazienti monitorati con cadenza settimanale (mediana: 9 invii per paziente). L’analisi dei campioni (sangue, tamponi nasali, faringei e rettali, feci e urine) è stata effettuata tramite ricerca in nested PCR di una sequenza del genoma virale, localizzata nella regione codificante l’esone, conservata in tutti i sottogruppi di AdV. Risultati. Dei 36 pazienti arruolati 20 (55,5%) sono risultati positivi per la presenza di AdV a 64,5 giorni (mediana) dal trapianto. Dieci degli 11 pazienti con infezione estesa a più distretti sono stati sottoposti a trattamento farmacologico: la terapia antivirale è stata efficace in 5 casi, 2 soggetti erano ancora in trattamento alla conclusione dello studio, 3 sono deceduti. Per 2 dei 3 decessi la causa di morte è stata attribuita all’infezione da AdV, evidenziata anche a livello ematico. Il trapianto aploidentico T-depleto aumenta in maniera si- 211 gnificativa il rischio di contrarre un’infezione da AdV (OR: 27,57; CI: 2,68 < OR < 283,68). Conclusioni. Nella popolazione in studio, particolarmente a rischio per il tipo di trapianto subito, si è rilevata un’alta frequenza d’infezione da AdV. L’osservazione di una qualche aggregazione temporale delle positività e della comparsa di infezione in pazienti in regime di day-hospital sollevano il quesito circa la modalità di acquisizione, endogena o comunitaria, di un’infezione tanto pericolosa. W1-P35 Identificazione di un ceppo enteropatogenico ed enteroemorragico di E. coli (O111) con tecniche tradizionali e con tecniche PCR: confronto tra metodi M. Capunzo, P. Cavallo, M. Ieluzzi, F. Villanova, G. Mazza1, F. Immediata1 Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Laboratorio di Igiene e Medicina del Lavoro; 1 Ippocratica Diagnostica, Centro Ricerche, Salerno Introduzione. Le svariate applicazioni della PCR (Polymerase Chain Reaction) includono anche quella dell’identificazione di uno specifico ceppo batterico attraverso la semplice amplificazione di uno specifico gene, con maggiore velocità di esecuzione e specificità di rivelazione. Oggetto di questa ricerca è stato il confronto tra tecniche tradizionali e PCR per l’identificazione di un ceppo enteropatogenico ed enteroemorragico di Escherichia coli, O111, che presenta sulla membrana esterna l’antigene O111 contenente ripetizioni di un’unità oligosaccaridica. Un approfondito studio della regione cromosomica del cluster dell’antigene O che ha portato alla scelta di utilizzare parte del gene O-antigen flippase come regione di DNA da amplificare. Metodi. Ceppi noti e non-noti di E. coli sono stati sottoposti ad una coltura ed identificazione con metodi tradizionali ed a una PCR-colony con primers specificamente disegnati (sequenza complementare alla regione genomica scelta e contenenti alle estremità siti per enzimi di restrizione) e con una specifica temperatura di annealing. I frammenti amplificati sono stati separati con elettroforesi su gel di Agarosio e visualizzati agli UV. La successiva analisi dei frammenti è stata eseguita attraverso loro estrazione e clonazione in plasmidi replicativi. I frammenti amplificati a questo punto sono stati sottoposti a reazioni di sequenza. Risultati. La correlazione dei risultati tra coltura tradizionale e PCR è stata discreta. Il confronto delle sequenze dei frammenti amplificati con quelle presenti in banca dati ha indicato che alcuni frammenti corrispondevano alla regione di interesse ma altri risultavano essere derivanti da una diversa regione cromosomica e, pertanto, aspecifici. Conclusioni. Per l’identificazione di specifici ceppi batterici la PCR è particolarmente indicata come tecnica. Tuttavia l’identificazione del ceppo batterico di Escherichia coli in questione richiede una maggiore specificità che va ricercata attraverso cambiamenti relativi alla temperatura di annealing, usata nella PCR, e/o relativi ai primers da utilizzare e/o, ancora, relativi ai componenti delle miscele di reazione. 41° CONGRESSO SITI W1-P36 Casi e decessi per varicella in Italia. Trend che emergono attraverso l’analisi dei dati ISTAT S. Valle1, D. D’Alessandro2 1 DSSP, Università di Roma «La Sapienza»; 2 DAUI, Università di Roma «La Sapienza» Obiettivi. Analizzare l’andamento dei casi di varicella e dei decessi ad essa correlati e valutare eventuali modificazioni nelle fasce d’età più colpite. Metodi. Sono stati esaminati tutti i casi di varicella notificati in Italia (fonte ISTAT) dal 1980 al 1999, per età dei soggetti colpiti; la stessa analisi è stata condotta sulle schede di morte ISTAT relative alla varicella, nello stesso periodo considerato. Risultati. I casi di varicella notificati negli ultimi 20 anni mostrano un trend in aumento. La maggior parte dei casi segnalati (77-87%) si verifica in età pediatrica. La proporzione di casi nella fascia d’età 0-14 anni, a partire dalla metà degli anni ’80 mostra un trend in crescita e nell’ultimo anno in esame raggiunge il picco massimo. In maniera speculare si assiste ad un calo delle notifiche complessive tra gli adulti (≥ 15 anni), anche se al loro interno la fascia d’età tra 25 e 64 anni si muove in evidente crescita. Ogni anno in Italia sono segnalati dai 2 ai 12 decessi a causa della varicella. Mentre negli anni ’80, il 50% dei casi di morte erano registrati tra i bambini, ed oltre il 60% nei soggetti fino a 24 anni d’età, nel decennio successivo la situazione si ribalta ed i soggetti >= 25 anni risultano la fascia d’età più colpita (65,5% dei casi). Conclusioni. A partire dalla metà degli anni ’80, la proporzione di casi tra gli adulti risulta in diminuzione. Questa riduzione è a carico dei giovani adulti, mentre crescono i casi nella fascia d’età 25-64 anni. I casi tra gli anziani (>=65 anni) costituiscono una frazione irrilevante (0,3-1,1%). Il confronto tra i due decenni, sui casi di morte, evidenzia uno shift dell’età maggiormente colpita, dai bambini verso gli adulti. I decessi negli anziani rappresentano una proporzione consistente che risulta raddoppiata nell’ultimo decennio (15,2 vs 30,9%). W1-P37 Epidemiologia dell’epatite virale di tipo E in Angola S. Bianchi1, C. Tagliacarne1, L. Romanò1, A. De Carvalho2, A.M. Vaz Da Conceicao3, I.M. Banda4, M. Eusebio4, E. Pisani5, W. Inojosa6, A.R. Zanetti1 1 Istituto di Virologia, Università di Milano; 2 Directione Nazional de Saude Publica; 3 Departamento de Higiene e Epidemiologia; 4 DNSP/DHE/CPDE; 5 CUAMM Angola; 6 Ospedale S. Cuore di Negrar, Verona Obiettivi. Il virus dell’epatite E (HEV) si trasmette prevalentemente per via feco-orale ed è endemico in molti Paesi in via di sviluppo dove l’infezione, favorita dalle scarse condizioni igienico-sanitarie, viene veicolata dall’acqua contaminata e causa vaste epidemie. L’infezione decorre solitamente in forma benigna senza cronicizzate, tuttavia se contratta in gravidanza può evolvere a forme fulminanti e letali fino al 30% dei casi. Poco si conosce circa la prevalenza dell’infezione da HEV in Angola. Scopo del presente studio è stato quello di studiare: 1) la prevalenza di anti-HEV nella popolazione angolana; 2) l’incidenza di epatite E in soggetti con epatite acuta nonA-C. Metodi. È stato raccolto un campione di 997 (265 M e 732 F; età media 25,2 anni) soggetti sani angolani. Inoltre sono stati studiati campioni di siero appartenenti a 14 casi (di cui 11 gravide) di epatite acuta nonA-C. Su tutti i campioni è stata eseguita la determinazione degli anti-HEV IgG; i campioni risultati positivi sono stati testati per anti-HEV IgM e per HEV RNA mediante nested RT-PCR Risultati. Nella popolazione sana, la prevalenza di anti-HEV è risultata del 6,2%, di cui il 9,7% positivi anche per antiHEV IgM ma nessuno per HEV RNA. Dei 14 casi con epatite acuta nonA-C, 8 (57,1%) sono risultati anti-HEV IgG e IgM positivi (di cui 3 HEV RNA positivi), 2 (14,3%) positivi solo per anti-HEV IgG e 4 (28,6%) negativi. In particolare, delle 11 gravide 8 (72,7%) sono decedute per epatite fulminante; di queste, 7 (87,5%) sono risultate anti-HEV IgG ed IgM positive. Conclusioni. L’Africa viene considerato un Paese endemico per l’epatite E. Tuttavia, i dati al riguardo sono spesso scarsi e relativi alla segnalazione di epidemie. Da questo studio emerge che l’infezione da HEV è presente in Angola dove può essere causa di epatite acuta anche ad esito fatale. W1-P38 Impatto delle infezioni da virus influenzali e virus respiratorio sinciziale nella popolazione pediatrica di un pronto soccorso del Nord Italia, durante le stagioni invernali 2001-02 e 2002-03 R. Gasparini1, F. Ansaldi1, P. Durando1, L. Sticchi1, S. Contos1, C. Bianchi2, F. Banfi1, L. Valle1, N. Principi3, P. Crovari1 1 Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova; 2 Direzione Medica Ditta Weyth, Italia; 3 Dipartimento di Pediatria, Clinica Pediatrica, Università di Milano Obiettivi. Approfondire le conoscenze epidemiologiche sulle infezioni da virus influenzali e respiratorio sinciziale (VRS) nella popolazione pediatrica, in relazione all’eziologia e all’età di insorgenza della malattia. Studiare il pattern antigenico dei virus influenzali circolanti. Metodi. Negli anni 2001-02 e 2002-03, sono stati arruolati, presso un Pronto Soccorso di Milano, 2.696 bambini affetti da malattie respiratorie acute ai quali è stato effettuato un tampone naso/oro-faringeo. I campioni sono stati analizzati per la ricerca di Influenza e VRS, utilizzando tecniche PCR e colture cellulari MDCK e HEP. Lo studio antigenico dei virus influenzali è stato effettuato con il test di inibizione dell’emoagglutinazione. Risultati. Dei 262 isolati virali nella prima stagione, 103 sono risultati postivi per VRS (94 tipo A e 9 tipo B) e 159 per influenza (87 tipo A e 72 tipo B). I virus influenzali tipo B appartenevano a due differenti lineages, B/Victoria/2/87 (32%) e B/Yamagata/16/68 (68%). Dei 328 isolati nella stagione successiva, 91 erano VRS tipo A e 11 tipo B mentre, dei 226 virus influenzali, 218 e 8 appartenevano rispettivamente al tipo A e B. 127 virus tipo A erano del sottotipo H3N2, di cui 32 erano filogeneticamente omologhi al ceppo A/Fujian/411/02. I bambini d’età < 1 anno sono risultati quelli maggiormente visitati, essendo il VRS, rispetto al virus influenzale, l’agente eziologico maggiormente identificato in entrambe le stagioni. Il maggior numero di casi apparteneva alla fascia d’età 1-3 anni, dove i virus influenzali hanno mo- 212 41° CONGRESSO SITI strato una maggiore importanza relativa in termini di morbosità. Conclusioni. Influenza e VRS giocano un ruolo importante nel determinismo delle patologie acute respiratorie in ambito pediatrico. La costante sorveglianza clinico-epidemiologica e virologica di queste infezioni, unitamente all’auspicabile futura disponibilità di nuovi vaccini sempre maggiormente accettabili nei confronti di questi patogeni forniranno migliori opportunità di prevenzione in questo gruppo di popolazione particolarmente a rischio. W1-P39 Sierologia della Legionellosi: confronto fra due gruppi di operatori sanitari a differente rischio di esposizione C.M. Zotti1, M. Giacomuzzi1, M. Gentile1, A. Castella1, E. Guglielmi2, R. Arione2, A. Ruggenini Moiraghi1, S. Ditommaso1 1 Dipartimento di Sanità Pubblica e di Microbiologia, Università di Torino; 2 ASO Molinette, Torino Obiettivo. È stata condotta una indagine sieroepidemiologica per Legionella su due gruppi di operatori sanitari presenti in una azienda ospedaliera torinese il cui sistema idrico è da almeno due decenni contaminato da Legionella. Sono stati scelti un gruppo di operatori della Clinica Odontoiatrica che sono professionalmente esposti ad aerosol generati dal riunito ed un gruppo di operatori della Direzione Sanitaria e della Direzione Generale dell’ospedale, con mansioni che escludono attività di reparto e soprattutto contatto prolungato con acqua e aerosol. Materiali e metodi. A ciascuno dei componenti dei due gruppi di studio è stato effettuato un prelievo ematico per la ricerca di anticorpi anti-Legionella e parallelamente compilato un questionario per valutare una serie di possibili esposizioni all’acqua nell’ambiente di vita e di lavoro. La ricerca anticorpale è stata effettuata mediante immunofluorescenza indiretta (RIDA Fluor Legionella IgG; Promesan). Risultati. Complessivamente sono stati arruolati 190 soggetti: 120 odontoiatri e 70 dipendenti della Direzione Sanitaria e Generale dell’ospedale. L’analisi dei dati sierologici non ha evidenziato una differenza significativa tra le due popolazioni circa la frequenza di positivi per Ab anti Legionella >1/64 (odontoiatri: 33,3% vs 37,9% delle direzioni). L’andamento della positività in relazione alla durata dell’attività lavorativa, ha un trend crescente significativo solo negli operatori odontoiatri. L’analisi dei dati sierologici in relazione a fattori di rischio rappresentati da contaminazione idrica, mostra una correlazione significativa solo negli operatori delle Direzioni Sanitaria e Generale che svolgono attività sportiva e nei fumatori. Discussione e conclusioni. Sembra di poter concludere che negli operatori Odontoiatrici non si evidenzia una frequenza di positività maggiore rispetto ai lavoratori delle stessa azienda non esposti ad acqua e tenendo conto che una parte degli operatori odontoiatrici svolge anche attività privata con ovvie esposizione ad aerosol, sembra che questa attività non costituisca fattore di rischio per Legionella. 213 W1-P40 Genotipi di HBV nell’area di Trieste G. Dal Molin, C. Biagi, P. D’Agaro, M. Durighello, M. Comar, C. Campello Dipartimento di Scienze di Medicina Pubblica, IRCCS Burlo Garofolo, Università degli Studi di Trieste I genotipi di HBV presentano una caratteristica distribuzione geografica e sembra si correlino sia alla severità della malattia epatica che alla risposta al trattamento farmacologico. Scopo dello studio è quello di conoscere la prevalenza dei diversi genotipi di HBV nella nostra area geografica. Materiali e metodi. Sono stati arruolati consecutivamente 259 pazienti con infezione da HBV (4 infezioni acute e 255 infezioni croniche), osservati tra gennaio 2000 e giugno 2004. I sieri sono stati analizzati per la genotipizzazione e per le varianti precore e core promoter mediante la line-probe assay. Risultati. Nella nostra area geografica sono stati identificati 7 genotipi di HBV, sebbene i genotipi D e A siano assolutamente predominanti. I genotipi B, C ed E sono stati riscontrati quasi esclusivamente in pazienti di origine asiatica e africana. Nelle infezioni croniche più diffuse la prevalenza della variante core promoter era del 53% e quella della variante precore del 63%, con una diversa distribuzione nei genotipi A e D. Conclusioni. La nostra indagine indica che l’epidemiologia dell’infezione da HBV nella nostra area geografica potrà subire delle modificazioni dovute alla continua immigrazione da Paesi ad elevata endemia di HBV. Il prossimo obiettivo dello studio sarà quello di valutare la possibile associazione tra genotipo/varianti con i diversi quadri clinici della malattia epatica. W1-P41 Caratteristiche della popolazione HIV+ nella città di Milano B. Rea1, E. Centurione1, C. Porro De’ Somenzi2, A. Lizioli3 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano; 2 Dipartimento di Prevenzione, ASL Città di Milano; 3 Regione Lombardia, Direzione Generale Sanità Introduzione. In accordo a quanto stabilito dalla Dichiarazione di Dublino sull’importanza, ai fini della prevenzione dell’AIDS, dell’educazione sanitaria e sessuale, dell’offerta del test HIV volontario e l’accesso gratuito ai servizi, il Centro di Riferimento HIV (CRH) della ASL Città di Milano offre consulenza sanitaria e psicologica gratuita in materia di infezione da HIV a tutti i cittadini, italiani ed emigrati, adulti e minori. L’obiettivo del nostro lavoro è rilevare le caratteristiche della popolazione afferente al CRH nel periodo 1998-2002. Materiali e metodi. Sono state analizzate le cartelle cliniche relative agli utenti HIV+ afferenti al CRH nel quinquennio 1998-2002 e per ognuno sono stati rilevati: - generalità: sesso, età e nazionalità - abitudini sessuali - rischio rilevato: tossicodipendenza, rapporto sessuale, contatto accidentale - partner HIV+ RISULTATI. Gli utenti positivi sono 189, di cui 157 maschi (83,1%) e 32 femmine (16,9%), di un’età compresa tra i 20 e i 44 anni (96,2%). 41° CONGRESSO SITI Il 43,9% è di nazionalità italiana, il 56,1% straniera così distribuita: - Sud America: 33,3% - Centro Africa: 8,5% - Est Europa: 4,2% - Nord Africa: 3,7% - Ovest Europa: 2,1% - Asia: 1,1% - Nord Europa: 0,5% Il rischio rilevato è attribuito al rapporto sessuale nel 94,2%, alla tossicodipendenza nel 4,8% ed al contatto accidentale nell’1,1%. Su tutti gli HIV +, solo il 16,4% è partner di persona HIV+, mentre la percentuale di positivi tra coloro che hanno un partner HIV+ è pari al 58,5%. Il 49,2% è omosessuale, il 48,7% eterosessuale, l’1,1% bisessuale, l’1,1% non rilevato. Conclusioni. Fra le priorità sanitarie si riafferma la persistente importanza attuale del fenomeno HIV tra i giovani, soggetti di sesso maschile, omosessuali ed emigrati, quindi le future strategie chiave della lotta all’AIDS si dovranno rivolgere in particolare a queste categorie. Bibliografia Dichiarazione di Dublino, 23 febbraio 2004. W1-P42 Studio sulla prevalenza di Staphylococcus aureus tra tossicodipendenti D. Tufi, G. Furnari, C. Marzuillo, M. De Giusti, P. Villari Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza» Obiettivi. La categoria dei tossicodipendenti risulta essere particolarmente a rischio di colonizzazione/infezione da parte di Staphylococcus aureus, soprattutto per le frequenti ospedalizzazioni a cui vanno incontro. L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare l’eventuale diffusione di ceppi di Staphylococcus aureus tra tossicodipendenti in trattamento presso due SerT della Regione Lazio e di valutarne il grado di diffusione clonale. Metodi. Lo studio ha coinvolto 181 tossicodipendenti, di cui 43 residenti a Frosinone e 138 a Roma. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a tamponi nasali per l’isolamento di Staphylococcus aureus. Per ciascun paziente sono stati raccolti dati socio-demografici, clinici e relativi all’uso di sostanze stupefacenti, per individuare possibili fattori di rischio favorenti l’acquisizione del microrganismo. I ceppi isolati sono stati caratterizzati mediante analisi del profilo di restrizione del DNA genomico tramite PFGE (Pulsed Field Gel Electrophoresis). Risultati. Dei 181 pazienti inclusi nello studio 16 (8,83%) sono risultati colonizzati da Staphylococcus aureus, con una percentuale di positività significativamente superiore a Frosinone rispetto a Roma (16,28% vs 6.52 p = 0,049%). L’analisi genomica mediante PFGE ha evidenziato, complessivamente, 11 patterns PFGE diversi con un clone predominante riscontrato in 3 tossicodipendenti di Roma ed in 1 di Frosinone. Conclusioni. La prevalenza dei portatori nasali di Staphylococcus aureus tra i tossicodipendenti di Roma e Frosinone è risultata relativamente bassa rispetto a quanto riportato in letteratura, probabilmente anche in relazione alla non elevata numerosità campionaria del campione reclutato. Il riscontro di patterns PFGE epidemiologicamente correlati in più tossicodipendenti depone per la possibilità di trasmissione interumana di Staphylococcus aureus in questa categoria di soggetti. W1-P43 Determinanti dei comportamenti sessuali a rischio per l’infezione da HIV: risultati di un’indagine condotta in quattro province italiane su un campione rappresentativo della popolazione generale C. Signorelli1, E. Colzani1, M. Fanti1, C. Pasquarella1, M. Greco2, M. Quarto3, C. Porro De Somenzi4 1 Università di Parma; 2 AUSL 2 Perugia; 3 Università di Bari; 4 ASL Città di Milano Obiettivi. Scopo di questo studio, finanziato dall’ISS, è raccogliere dati sulle attitudini e sui comportamenti sessuali in relazione al rischio HIV/AIDS nella fascia di età 18-49 anni in un campione rappresentativo della popolazione italiana. Metodi. Lo studio è stato condotto in quattro province (Bari, Milano, Parma e Perugia) con caratteristiche geografiche, sociali e di incidenza dell’infezione diverse. Un questionario autosomministrato è stato utilizzato per intervistare 2000 persone (età 18-49) reclutate con campionamento per quote (età, sesso e livello di istruzione). Per l’elaborazione è stata utilizzata la regressione logistica considerando variabili indipendenti diversi fattori individuali e variabile dipendente la maggiore propensione ai comportamenti a rischio di trasmissione dell’infezione (maschi e femmine con almeno un rapporto occasionale senza preservativo o con rapporti anali e maschi con almeno un rapporto a pagamento non protetto o con rapporti sessuali durante le mestruazioni della partner). Risultati. L’analisi si è limitata ai soggetti (78,2%) che hanno avuto almeno un rapporto sessuale completo. Dal modello di regressione logistica (1512 individui) risulta un’associazione significativa tra il comportamento sessuale a rischio e i domiciliati nelle due province del centro-sud (Bari e Perugia) (OR = 0,660; LC 95% 0,522-0,836), il sesso maschile (OR = 6,180; 4,882-7,824), il ricevere informazioni sull’AIDS attraverso libri (OR = 1,359; LC 95% 1,0371,782), amici (OR = 1,396; LC 95% 1,048-1,859) o di non riceverle dalla propria famiglia (OR = 0,730; LC 95% 0,5540,961). La fonte informativa maggiormente riferita è il Ministero della salute (73%), anche se nessuna fonte informativa mostra un’associazione protettiva significativa con i comportamenti sessuali a rischio. Conclusioni. La provenienza geografica (centro-sud più a rischio del nord) e il sesso maschile si associano significativamente ai comportamenti sessuali a rischio, a differenza dell’età e del titolo di studio che non mostrano un’associazione significativa con i comportamenti a rischio. L’analisi ha evidenziato come elemento protettivo (OR = 0,7; LC 95% 0,575-1,016) l’ottenere informazioni da campagne ministeriali, con dato non significativo (p = 0,064). 214 41° CONGRESSO SITI W1-P44 Isolamento di patogeni enterici da reflui di allevamenti zootecnici A. Salvaggio1, A.M.F. Marino1, R. Giunta1, S. Reale1, F. Vitale1, S. Caracappa1, M. Marranzano2, L. Mauro2, A. Ursino2, S. Sciacca2 1 Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sicilia, Palermo; Dipartimento «G.F. Ingrassia», Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania 2 Uno degli aspetti più problematici della zootecnia riguarda la gestione dei reflui, argomento regolato da una complessa normativa europea. In anni recenti si è dimostrata sempre più la diffusione di infezioni enteriche sostenute da microrganismi ad ecologia zoonosica, molto resistenti specie nell’ambiente idrico. Obiettivi. Valutare la presenza di patogeni enterici nei reflui di allevamenti zootecnici insistenti nella provincia di Catania e la loro resistenza agli antibiotici. Sono stati esaminati 100 campioni di acque reflue provenienti da altrettanti allevamenti equini, bovini, suini, ovini, caprini ed avicoli. Sono stati ricercati i seguenti agenti patogeni: Escherichia coli O157 H7, Salmonella sp., Campylobacter sp., Yersinia enterocolitica. La ricerca è stata effettuata utilizzando le metodiche colturali tradizionali. La tipizzazione è stata effettuata mediante prove biochimiche e antisieri specifici per la determinazione del sierotipo. Sugli stipiti isolati è stata effettuata la sensibilità di antibiotici in terreno solido, saggiando i più comuni antibiotici utilizzati in medicina veterinaria. Gli stipiti risultati resistenti sono stati sottoposti ad indagini molecolari per la determinazione e la caratterizzazione del contenuto plasmidico. Dai risultati ottenuti si potranno trarre importanti considerazioni sull’uso indiscriminato degli antibiotici negli allevamenti ed i conseguenti riflessi per la salute umana. W1-P45 Sorveglianza e controllo delle infezioni nosocomiali nelle strutture riabilitative M. Arpesella1, C. Garbelli2 1 Università dell’Insubria, Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica; 2 Fondazione Salvatore Maugeri, Istituto Scientifico, Pavia L’introduzione dei DRG e la relativa applicazione hanno determinato una duplice modificazione dei contesti riabilitativi: vi è stato un incremento dei ricoveri (dati 2000/02: D.O. +14,3%, DH +5,2%),confermato, nello stesso periodo, anche nelle lungodegenze (+18,7%) a fronte di una diminuzione (4,5%) dei ricoveri ordinari nei reparti per acuti, modificando la tipologia «clinica» dei pazienti in fase di ammissione. Nei reparti di riabilitazione intensiva il rischio di acquisire una Infezione Ospedaliera è tra i più alti (6,4/1000 gg osservazione - Garbelli et al. 2004 Lombardia), pur nelle diverse criticità proprie di ogni struttura, la maggior incidenza di IO si ha nelle riabilitazioni neurologiche e pneumologiche. La prevenzione e la sorveglianza attiva delle IO, finalizzate a ridurre il rischio di acquisizione e trasmissione, richiedono, anche in ambito riabilitativo come nelle strutture per acuti, programmi fondati su definizioni di «infezione» univoche, identificazione del microrganismo secondo standard condivisi, identificazione tempestiva di evento epidemico, identifi- 215 cazione dei fattori di rischio, quantificazione del rischio associato alle varie procedure, valutazione dell’efficacia delle misure di controllo, personale dedicato, formazione specifica e continua, e soprattutto una efficace comunicazione nella strategia di lavoro coordinato tra i servizi impegnati nell’ambito delle attività del Comitato per il Controllo delle Infezioni Ospedaliere Dallo studio lombardo (Garbelli et al. 2004) emerge che, nelle strutture riabilitative intensive, il 15,4% dei pazienti presentano un processo infettivo già all’ammissione, questo richiede evidentemente una attenta analisi del paziente in tale fase al fine di intervenire tempestivamente e bloccare la catena del contagio e da un punto di vista strategico evoca l’esigenza di creare una rete tra gli ospedali per acuti e le strutture riabilitative al fine di poter attuare un più attento monitoraggio dei pazienti. W1-P46 Epidemiologia della tubercolosi nell’ASL 5 di Messina dal 1994 al 2003 F. Marano, G. Mollica Nardo, M.L. Calisto, M. Mattace Raso, A. Rosano, M. Varvarà, A. Rosano Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica Obiettivi. Valutare l’andamento della tubercolosi nei distretti facenti parte dell’ASL 5 di Messina, sulla scorta dei dati delle notifiche dei casi nel periodo compreso tra il 1994 e il 2003. Materiali e metodi. Sono state analizzate le schede di notifica pervenute al Servizio di Igiene Pubblica dell’ASL 5 di Messina negli anni 1994-2003. Dal 1994 al 1997 i dati si riferiscono ai casi notificati solo nei due distretti di Messina, mentre negli anni successivi attengono all’intera ASL 5, comprendente 9 distretti (Taormina, Messina Nord e Sud, Milazzo, Lipari, Barcellona P.G., Patti, Mistretta, Sant’Agata di Militello). Risultati. Tra il 1994 e il 2003 sono stati notificati 262 casi di tubercolosi: di questi, 222 casi (84,73%) si riferiscono alla forma polmonare e 40 a forme extrapolmonari (15,27%). La patologia, che ha colpito 179 uomini (68,3%) e 83 donne (31,7%) dei soggetti notificati, interessa maggiormente la fascia d’età compresa tra i 15 e i 34 anni con 75 casi, seguita poi dalla fascia 35-49 anni (59 casi) e superiore ai 65 anni (58 casi). Per quanto attiene la professione svolta dai soggetti affetti da tubercolosi sono state individuate 10 categorie. La categoria più colpita risulta essere quella dei pensionati (29,70%), seguita da operai (16,40%) e impiegati (12,60%). Infine si è messo in evidenza quanti extracomunitari si sono ammalati. La percentuale risulta essere bassa (8,40%) rispetto ai soggetti di nazionalità italiana. Conclusioni. Dai dati è emerso come l’infezione tubercolare sia sempre presente nella nostra realtà, forse anche in relazione al fatto che la popolazione tende ad invecchiare con conseguente aumento del rischio di malattie debilitanti. Non sembra invece importante il peso legato all’immigrazione, fatto però attribuibile probabilmente alla mancata richiesta di cure sanitarie da parte dei tanti immigrati non in regola con i permessi di soggiorno. 41° CONGRESSO SITI W1-P47 Prevalenza di infezione da HBV in donne gravide a Palermo, 2001-2003 F. Bonura, A.M. Perna, M.R. Villafrate, E. Viviano, L. Paffumi, R. Valenti, F. Vitale Dipartimento di Igiene e Microbiologia, Università di Palermo Introduzione. Per valutare la prevalenza di infezione da virus dell’epatite B (HBV) e lo stato immunitario della popolazione a dieci anni dalla introduzione obbligatoria della vaccinazione, è stato condotto uno studio, su donne in gravidanza afferenti alla Clinica Ostetrica del Policlinico Universitario di Palermo, negli anni 2001-2003. Materiali e metodi. Un totale di 3318 donne sono state reclutate per lo studio, 3008 di queste (90,6%) nate in Sicilia, mentre 310 (9,3%) immigrate da paesi non appartenenti all’Unione Europea. I campioni di siero sono stati sottoposti a screening per il virus HBV, utilizzando una metodica ELISA. Risultati. La positività all’HBsAg ha presentato una prevalenza totale dell’1,1%, in particolare nelle donne indigene è risultata dello 0.8% mentre nelle donne immigrate del 4,2% ( OR = 5,26; p < 0,0001). Anche i marcatori sierologici di infezione da HBV risultavano significativamente più alti nelle immigrate rispetto alle donne siciliane. La reattività anticorpale anti-HBc, con o senza la contemporanea presenza dell’anti-HBs, fu ritrovata nel 5,2% delle donne siciliane e nel 24,5% delle immigrate. Infine, lo stato immune delle donne siciliane, valutato sulla presenza del solo anticorpo anti-HBs, mostrava una significativa più alta copertura nella classe di età più giovane (17-21 anni) facente parte della coorte su cui è stata effettuata la vaccinazione obbligatoria a 12 anni (74,2%), percentuale che decrementava con l’aumentare dell’età. Al contrario, tra le immigrate, lo stato immune risultava essere notevolmente più basso (6,5%), senza differenze significative tra le varie classi di età. Conclusioni. I risultati suggeriscono, la necessità di un’attiva sorveglianza ed un ampliamento del programma di immunizzazione per l’infezione da HBV, nei soggetti immigrati nel nostro paese ed indicano che l’immunizzazione nei confronti dell’HBV in soggetti sottoposti a vaccinazione obbligatoria potrebbe essere più bassa di quanto atteso. W1-P48 La scabbia a Messina dal 1996 al 2003 G. Conti1, F. Marano1, G. Mollica Nardo1, M.L. Calisto2, M. Mattace Raso2, A. Rosano2, M. Varvarà2 1 Servizio Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Azienda USL 5 Messina; 2 Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica «R. De Blasi», A.O.U. Messina Obiettivi. Valutare, sulla scorta dei dati delle notifiche dei casi di malattia nel periodo compreso tra il 1996 e il 2003, l’andamento della scabbia nei due distretti della città di Messina (Messina Nord e Sud). Individuare, inoltre, eventuali fattori che intervengono nella diffusione della malattia. Materiali e metodi. Sono state analizzate le schede di notifica delle malattie infettive di classe IV (DM 15-12-1990) pervenute all’ASL 5 di Messina negli anni 1996-2003. Sono stati altresì esaminati i registri del Centro di Prevenzione delle Malattie dermatologiche e veneree della USL 5 di Messina. Risultati. Tra il 1996 e il 2003 sono stati notificati 658 casi di scabbia. La patologia, che ha colpito 316 uomini (48,02%) e 342 donne (51,98%) dei soggetti notificati, interessa maggiormente la fascia d’età compresa tra 0 e 14 anni con 210 casi (31,91%), seguita poi dalla fascia 15-34 anni con 126 casi (19,15%). La trasmissione interumana della malattia necessita di contatti prolungati e infatti abbiamo messo in evidenza, a seguito dell’indagine epidemiologica effettuata, che i casi totali accertati risultano essere 1347. Si è inoltre evidenziato che i casi verificatisi in comunità (scuole, case di riposo, campo nomadi) comportano un consistente numero di persone a rischio (complessivamente 3467 su 347 con un rapporto > di 10:1). Conclusioni. Dai dati è emerso come la scabbia rivesta un profondo interesse per la salute pubblica, poiché taluni fattori ambientali come il sovraffollamento, la scarsa igiene, un trattamento ritardato del caso «primario» e la mancanza di una corretta informazione per la popolazione, conducono alla sua diffusione. W1-P49 Epidemiologia molecolare delle resistenze alle alte dosi di aminoglicosidi in enterococchi responsabili di infezioni severe nell’Italia Meridionale R. Zarrilli1, A. Di Popolo1, R. Fortunato2, M. Crispino1, M. Bagattini1, M.F. Tripodi2, R. Utili3, M. Triassi1 1 Dipartimento di Scienze Mediche Preventive, Università di Napoli «Federico II»; 2 Dipartimento di Geriatria, Gerontologia e Malattie del Metabolismo, Seconda Università di Napoli; 3 Dipartimento di Scienze Cardiotoraciche e Respiratorie, Seconda Università di Napoli Gli Enterococchi sono importanti patogeni comunitari e nosocomiali. Questi microrganismi sono intrinsecamente resistenti a basse dosi di penicilline ed aminoglicosidi. Molti isolati clinici sono resistenti ad elevati livelli di gentamicina e di ampicillina. Scopo del lavoro è stato quello di studiare la epidemiologia molecolare delle resistenze ad elevati livelli di aminoglicosidi in 94 ceppi di E. faecium e di E. faecalis responsabili di infezioni comunitarie severe in pazienti dell’Italia Meridionale. La tipizzazione fenotipica dei microrganismi è stata effettuata mediante determinazione delle MICs, quella genotipica mediante PFGE ed analisi di dendrogramma. I geni di resistenza agli aminoglicosidi sono stati analizzati mediante PCR multipla. L’analisi del trasferimento delle resistenze è stata effettuata mediante coniugazione. I dati ottenuti hanno mostrato una notevole variabilità genetica tra gli isolati clinici, con 50 differenti genotipi identificati per E. faecalis e 18 per E. faecium. Due genotipi, uno di E. faecalis ed uno di E. faecium, sono stati considerati epidemici perché isolati rispettivamente in 23 e 10 pazienti diversi. L’analisi genotipica dei geni di resistenza ha mostrato che la resistenza alla gentamicina a dosi elevate era conferita dal gene bifunzionale aac(6’)-Ie-aph(2’’)-Ia in E. faecalis e dai geni aac(6’)-Ie-aph(2’’)-Ia ed aph(2’’)-Id in E. faecium, quella all’amikacina dai geni aph(3’)-IIIa ed ant(4’)-Ia sia in E. faecalis che in E. faecium. Gli isolati clinici con lo stesso profilo genotipico di PFGE mostravano identico genotipo di resistenza. Inoltre, entrambe le resistenze ad elevati livelli di gentamicina ed amikacina erano trasferite con una frequenza di 10-6. In conclusione, il nostro studio dimostra una notevole variabilità genetica tra gli isolati clinici di E. faecalis ed E. faecium; 216 41° CONGRESSO SITI la presenza di due cloni epidemici che sembrano essere stati selezionati nella popolazione per le resistenze alle alte dosi di gentamicina ed amikacina; la possibilità di trasferire tali resistenze mediante un singolo evento di coniugazione. W1-P50 Leishmaniosi cutanea in Sicilia: da malattia professionale ad «holiday disease» V. Pinella, M. Maniscalco Dipartimento di Prevenzione, Servizio Igiene Pubblica, Sciacca; ASL n. 1 Agrigento Obiettivi. La Sicilia è la regione italiana dove la leishmaniosi cutanea è maggiormente diffusa ed Agrigento, tra le province siciliane, è quella dove questa antropozoonosi presenta l’incidenza più alta con 4 casi/100.000 ab./anno con una sottonotifica stimata di 1:10. A differenza che in passato, la maggior parte dei soggetti colpiti vive, oggi, in ambiente urbano, facendo intuire l’abbandono, da parte della patologia, dei classici confini «professionali» che in passato le erano attribuiti. Scopo di questo lavoro è quello di fornire, attraverso un’adeguata valutazione epidemiologica, una migliore informazione al personale medico, igienista, di base, internista, che, potendo venire a contatto con pazienti affetti da leishmaniosi in regioni dove la malattia è meno conosciuta, può incorrere in difficoltà diagnostiche. Metodi. Dal gennaio 2000 al maggio 2004 sono stati osservati e notificati presso il nostro ambulatorio di Sciacca, 55 casi di leishmaniosi cutanea, tutti diagnosticati sia dal punto di vista clinico che laboratoristico (46 ricerca diretta, 4 PCR, 5 esame istologico). Risultati. I 55 casi osservati comprendevano 22 femmine e 33 maschi di età compresa fra 1 e 81 anni. I pazienti di età pediatrica (1-14 anni) erano 11. Molti dei soggetti colpiti non rientravano nelle categorie considerate a rischio per tale parassitosi (allevatori, agricoltori, forestali) bensì svolgevano altre attività (impiegati, studenti, professionisti) o erano pensionati. Il viso e gli arti superiori rappresentavano le sedi maggiormente interessate dalle lesioni. È stato possibile differenziare alcune varietà cliniche di leishmaniosi cutanea (minor, lupoide, sporotricoide) tra cui un caso di leishmaniosi maior in un paziente extracomunitario. Conclusioni. Il nostro studio epidemiologico dimostra che la parassitosi tende ad abbandonare i confini «professionali» classici per interessare tutti i cittadini e, sempre più spesso, turisti che vengono fortuitamente in contatto con il flebotomo, rendendo il riscontro diagnostico più difficile soprattutto in zone non interessate dalla parassitosi. W1-P51 La prevalenza di infezione da Borna virus in soggetti italiani di 0-15 anni A.M. Patti, A. Vulcano, R. Donfrancesco1, H. Ludwig2, L. Bode3 DSSP, Università di Roma «La Sapienza»; 1 Ospedale La Scarpetta, Roma; 2 Institute of Virology, Free University of Berlin; 3 Project Bornavirus Infections, Robert Koch Institute, Berlin Il virus Borna è responsabile di una encefalite del cavallo nota sin dal 17° secolo. Lo spettro di ospiti è molto ampio in 217 quanto, oltre che nei cavalli, il virus è stato riscontrato anche nelle pecore, nei bovini, cani, gatti e uccelli. Le vie di trasmissione non sono state ancora chiarite: si ipotizza un contagio attraverso le secrezioni nasali e congiuntivali e la saliva, oppure con acqua e cibo contaminati, dato che antigeni virali sono stati riscontrati anche nelle feci e nell’urina di ratti sperimentalmente infettati. In Germania l’infezione nei cavalli sembra avere carattere stagionale, legato al ciclo biologico di un artropode vettore. Da qualche anno il Bornavirus suscita un notevole interesse perché potrebbe essere responsabile di una serie di patologie neuropsichiatriche umane, tra le quali, con più probabilità, la depressione; studi epidemiologici hanno evidenziato una prevalenza di infezione maggiore nei pazienti psichiatrici. A fronte di un interesse mondiale, in Italia non esistono dati sulla prevalenza dell’infezione né negli animali né nell’uomo. Obiettivo: scopo del presente lavoro è stato studiare la prevalenza di infezione in un campione di soggetti di età 0-14 anni reclutati in diverse regioni italiane. Metodo. È stata utilizzata una metodica ELISA messa a punto presso il Robert Kock Institute di Berlino che rileva gli immunocomplessi, gli antigeni virali p24 e p40 e gli anticorpi. Risultati. È stata riscontrata una sorprendente diffusione dell’infezione con differenze regionali e con una prevalenza media del 61%, con una positività agli immunocomplessi del 59%. La prevalenza è sensibilmente più alta nei primi anni di vita anche se si mantiene intorno al 20% a 14-15 anni. Conclusioni. Poiché anche per i bambini può essere ipotizzato un ruolo del virus nella patogenesi di disturbi psichiatrici appare utile un approfondimento delle caratteristiche epidemiologiche di questa infezione nel nostro Paese. W1-P52 Anemia in corso di infezione da HIV/AIDS in Mozambico L. Palombi1, C. Chirico2, S. Ceffa3, I. Picerno2, M.C. Marazzi4 1 DREAM Program, Università di Roma «Tor Vergata»; 2 Dipartimento di Igiene, Università di Messina; 3 DREAM Program, Comunità di Sant’Egidio, Roma; 4 DREAM Program, LUMSA, Roma L’anemia, condizione frequente in pazienti HIV+, ha un impatto significativo sul decorso della malattia e sulla qualità della vita (QOL), pertanto si è studiato: a) la concentrazione dell’Hb iniziale e al follow up in una coorte di sieropositivi e la sua associazione con la sopravvivenza; b) la sua eventuale correlazione con variabili altamente predittive della progressione della malattia (carica virale-CV, conta dei CD4+ e Body Mass Index-BMI); c) l’effetto della terapia antiretrovirale (TARV) sull’anemia; d) gli elementi utili ad una diagnosi differenziale dell’anemia per individuarne la causa più frequente. I parametri analizzati erano: emocromo, conta citofluorimetrica dei CD4+, determinazione della CV con b-DNA di 1590 soggetti sieropositivi, residenti a Maputo (Mozambico) e arruolati dal 2002 nel programma D.R.E.A.M. (Drug Resourse Enhancement against AIDS and Malnutrition) di cura e prevenzione dell’infezione da HIV/AIDS realizzato dalla Comunità di Sant’Egidio. Per l’analisi statistica sono stati applicati il «t» di Student, i test della varianza di Levène e di correlazione di Pearson, l’analisi di Kaplan-Meyer e il rischio proporzionale di Cox in 41° CONGRESSO SITI modelli multivariati per lo studio della sopravvivenza. Significative carenze di Hb si riscontravano nei deceduti, confermandone l’importanza come fattore predittivo di sopravvivenza. Incrementi significativi dell’Hb si osservavano tra pazienti in TARV rispetto ai loro omologhi che non incontravano ancora i criteri di inizio della terapia. Il test di Pearson (sempre p < 0,000) evidenziava una correlazione diretta tra Hb e CD4+ e BMI, e inversa con CV. La TARV, riducendo la CV, fa aumentare la conta dei CD4+, l’Hb media e il BMI; l’anemia nei sieropositivi può essere determinata direttamente e indirettamente dal virus, dalle infezioni opportunistiche e dalle neoplasie associate all’AIDS, da malnutrizione e malaria soprattutto nei PVS. È auspicabile pertanto giungere ad una diagnosi differenziale per attuare eventuali interventi terapeutici atti a migliorare la QOL dei pazienti in TARV e non. W1-P53 Prevalenza di infezione da patogeni a trasmissione ematica (HIV HBV HCV) in tossicodipendenti afferenti ai SERT dell’area palermitana M. Bresciani, F. Vitale, F. Bonura, A.M. Perna, G. Lo Verde, F. Tramuto, N. Romano Università di Palermo, Dipartimento di Igiene e Microbiologia Obiettivo. Valutare la prevalenza di infezione da HIV, HBV, HCV in tossicodipendenti afferenti ai SERT dell’area palermitana. Pazienti e metodi. 607 TD (557 maschi e 50 femmine) provenienti da 2 SERT cittadini e 2 SERT della provincia sono stati arruolati nello studio (giugno 2002 - marzo 2004) e sottoposti ad un questionario di valutazione epidemiologica. In 597 soggetti (547 maschi 50 femmine) è stato effettuato un prelievo ematico per la valutazione di infezione da HIV, HBV, HCV utilizzando un sistema immunoenzimatico (Vitros ECi; Ortho Diagnostics). Risultati. La prevalenza di infezione da HIV è risultata del 2,7% (15/547) nei maschi e del 12,0% (6/50) nelle femmine, con un totale del 3,5% (21/597). L’infezione da HCV è stata riscontrata nel 66,6% (398/597) con andamento non molto dissimile nei due sessi. La presenza di HBsAg è stata riscontrata nel 2,5% (15/597) della popolazione e soltanto nei maschi (15/547 = 2,7%). L’infezione pregressa da virus HBV è stata accertata nel 36,4% dei soggetti analizzati. La prevalenza di anti-HBs da solo è stata riscontrata nel 32,4% (194/597) del totale. L’analisi delle risposte al questionario sulla vaccinazione contro HBV dimostra come la vaccinazione sia stata effettuata in circa il 30% dei soggetti Discussione. In linea generale, i risultati dimostrano una bassa prevalenza dell’infezione da HIV nella popolazione studiata. L’infezione da epatite C si dimostra la più rilevante infezione tra i tossicodipendenti mentre l’infezione da HBV pregressa e/o attiva rimane una problematica aperta in questa popolazione, nonostante la disponibilità di un vaccino efficace e di un programma obbligatorio di vaccinazione. Infatti l’analisi dei risultati, per soggetti con età 17-21 anni dimostra come la percentuale dei soggetti vaccinati, in maniera completa o incompleta, si attesti intorno al 30%. W1-P54 Sorveglianza epidemiologica dell’influenza in Puglia nella stagione 2003-2004. M. Guido1, M. Quattrocchi1, C. Germinario2, R. Prato3, F. Ansaldi4, L. Sticchi4, G. Gabutti1, Gruppo Collaborativo per la Sorveglianza dell’influenza 1 Laboratorio di Igiene, c/o DiSTeBA, Università di Lecce; Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bari; 3 Dipartimento di Scienze Mediche e del Lavoro, Cattedra di Igiene, Università di Foggia; 4 Dipartimento di Scienze della Salute, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Genova 2 Obiettivi. Valutare, nell’ambito del programma nazionale di sorveglianza clinico-epidemiologica e virologica, il tasso di copertura vaccinale (CV) e l’incidenza di influenza (ILI) e di sindromi respiratorie acute (ARI) e caratterizzare i ceppi virali circolanti in Puglia durante la stagione 2003-2004. Metodi. Il tasso di CV è stato calcolato sul numero delle dosi somministrate a soggetti di età ≥ 65 anni. Il programma di sorveglianza clinico-epidemiologica ha visto coinvolti 154 medici sentinella (120 MMG e 30 PLS) che hanno monitorato il 5,7 % della popolazione. Ciascun medico sentinella, a partire dalla 42^ settimana del 2003 fino alla 17a settimana del 2004 ha inviato settimanalmente ai coordinatori nazionali i dati relativi ai casi di ILI ed ARI. Nel corso della stagione influenzale sono stati raccolti da pazienti con sospetta ILI campioni di secrezioni naso-faringee. I virus influenzali sono stati isolati ed identificati mediante colture cellulari (su cellule MDCK) e RT-PCR. Risultati. In Puglia il tasso di CV nel corso della stagione 2003-2004, ha raggiunto il 72,68 %. L’obiettivo pari al 75% di copertura vaccinale, indicato a livello nazionale per i soggetti ≥ 65 anni di età, è stato raggiunto da 6 AUSL. Il picco di incidenza di ILI è stato registrato nella 12a settimana del 2004 con 3,74 casi/1000 assistiti; il numero complessivo di casi di influenza nel corso della stagione è stimabile in circa 150.000 soggetti, con un’incidenza maggiore nelle fasce di età 0-4 e 5-14 aa. Nell’ambito della sorveglianza virologica sono stati raccolti 48 campioni di secrezioni naso-faringee; complessivamente sono stati isolati ed identificati 13 virus (6 A/H3N2 e 7 B). Conclusioni. Il confronto con i dati relativi alle stagioni precedenti evidenzia un trend in crescita per quanto concerne il tasso di copertura vaccinale nei soggetti ≥ 65 anni. Emerge altresì l’importanza di mantenere efficiente ed implementare la rete di sorveglianza clinico-epidemiologica e virologica. W1-P55 Prevalenza di portatori di S. pneumoniae (sp.) nei bambini frequentanti gli asili nido della città di Catania e loro sierotipi 2 1 M. Cuccia, P. Caruso , E. Grasso , S. Lo Grande, C. Scavo, 1 2 A. Sciacca , G. Sorge Servizio di Epidemiologia e Prevenzione, AUSL 3 Catania; 1 Laboratorio Analisi, Policlinico, Università-Catania; 2 Cattedra di Pediatria Preventiva, Policlinico, Università di Catania Obiettivi. La letteratura esistente riporta una assai limitata circolazione di S. pneumoniae in Sicilia pertanto, contemporaneamente all’offerta attiva del vaccino PCV-7 (Prevenar), 218 41° CONGRESSO SITI si è effettuata un indagine per stimare la prevalenza dei portatori di S. pneumoniae fra i bambini frequentanti gli asili nido della città di Catania ed individuare i relativi sierotipi. Metodi. Nei mesi di febbraio-dicembre 2003 sono state organizzate riunioni in 7 dei 15 asili nido comunali con i genitori anche al fine di acquisire il consenso informato formale. Contemporaneamente alla vaccinazione, è stato eseguito tampone rino-faringeo, con semina «a fresco» su piastre agar triptosio (terreno Agar sangue 5% globuli rossi) con isolamento e successiva tipizzazione dei ceppi, presso il Laboratorio di Batteriologia dell’Università di Genova. Risultati. Su 336 bambini iscritti, 137 di età compresa tra 637 mesi non vaccinati con PCV-7 hanno aderito allo studio. I portatori sono risultati 32 (22,6%). La distribuzione per fascia di età dei portatori è: 6-12 mesi 7/15 (46,6%); 13-24 mesi 10/47 (21,3%); 25-37 mesi 13/75 (17,3%). 30 dei 32 ceppi isolati sono stati tipizzati e sono così distribuiti per sierotipo: 11 (36,7%) 6A, 4 (13,4%) 6B, 4 (13,4%) 19A, 11 (36,7%) 23F. Rispetto a sierotipi contenuti nel vaccino PCV-7, la corrispondenza è del 86,7%, considerando la cross-reattività del sierotipo 6B. Conclusioni. Lo studio dimostra che: a) anche nei bambini della città di Catania che frequentano comunità la circolazione di S.p. è elevata e decresce al crescere dell’età; b) i sierotipi circolanti sono in larga parte corrispondenti o cross-reattivi con quelli contenuti nel vaccino PCV-7. W1-P56 Ricerca di giardia, cryptosporidium e isospora in soggetti HIV positivi M.A. Di Benedetto1, F. Di Piazza1, S. Mancuso2, R. Valenti1, G. Franco1, N. Romano1 1 Università di Palermo, Dipartimento di Igiene e Microbiologia; 2 Servizio riferimento regionale AIDS Obiettivi. Verificare la presenza di (oo)cisti di Cryptosporidium, Giardia e Isospora in soggetti HIV positivi affetti da diarrea e in trattamento con HAART. Metodi. L’indagine è stata condotta su 88 campioni di feci raccolti da 45 pazienti HIV+ (35 maschi e 10 femmine), di età compresa tra 25-68 anni. Lo stato immunitario di ciascun paziente è stato valutato in base alla conta dei CD4+ (range 7 - 1388 cells/mm3) e alla carica virale (range < 50 - 443.000 copie/ml). I campioni fecali sono stati colorati con la tecnica di ZiehlNeelsen modificata per ricercare Isospora e sottoposti al test di immunofluorescenza diretta per la ricerca di (oo)cisti di Giardia e Cryptosporidium. Risultati. Giardia è stata isolata da 3 pazienti maschi (2 omosessuali e 1 tossicodipendente) con conta di CD4 compresa tra 463 e 603 cells/mm3 (media 510, mediana 463) e carica virale compresa tra <50 - <200 copie/ml. Cryptosporidium è stato isolato da 9 maschi (4 omosessuali, 4 tossicodipendenti e 1 eterosessuale) e da una femmina. La conta di CD4 è risultata compresa tra 104 e 930 cells/mm3 (media 397, mediana 389) e la carica virale tra <50 e 125.000 copie/ml. In un solo paziente (CD4 603 cells/mm3 e carica virale <50 copie/ml) si è avuta la coinfezione di Giardia e Cryptosporidium. La prevalenza di giardiasi è stata del 6,8%, quella di criptosporidiosi del 22,2%. Nessun campione è risultato positivo per Isospora. Conclusioni. Questi dati indicano che Giardia e Cryptosporidium si isolano da soggetti HIV positivi in trattamento con 219 terapia antiretrovirale indipendentemente dal loro stato immunitario, e quindi suggeriscono la loro sistematica ricerca in pazienti con sintomatologia gastrointestinale. Al contrario, Isospora non è mai stata isolata nei nostri pazienti probabilmente perché ancora non circolante nella nostra area geografica. W1-P57 Strategie regionali di salute pubblica per raggiungere l’obiettivo dell’eliminazione del morbillo entro l’anno 2010 G. Morosetti1, P. Kreidl2, Trenkwalder Antje3 1 Provincia autonoma di Bolzano, Ripartizione sanità, Ufficio igiene e salute pubblica; 2 Provincia autonoma di Bolzano, Ripartizione sanità, Osservatorio epidemiologico Introduzione. Nell’ambito della “Rete delle Regioni per la salute OMS” (RHN) la Provincia autonoma di Bolzano è capofila di un progetto sulle “Strategie regionali di salute pubblica per raggiungere l’obiettivo dell’eliminazione del morbillo entro l’anno 2010”. Il progetto è partito in Marzo 2004. Entro settembre 2005 dovrebbe essere disponibile un’analisi descrittiva sul controllo del morbillo nelle Regioni e Province autonome partecipanti. Il progetto dovrebbe concludersi entro dicembre 2005 (durata: 2 anni). Regioni partner: Carinzia (Austria), Tirolo (Austria), Västra Götaland (Svezia), Nordreno-Vestafalia (Germania), Gyor-Moson-Sopron County (Ungheria), Szabolcs-Szatmar County (Ungheria), Kaunas (Lituania), Timis (Romania), Wales (Regno Unito). Obiettivi. Raggiungere e mantenere dati di alta qualità per una regolare valutazione delle coperture vaccinali. Sviluppo di strategie e linee guida comuni per training, informazione ed educazione e workshops di formazione del personale sanitario. Incrementare lo scambio d’informazioni (linee guida, documentazione, materiale informativo). Monitorare ed armonizzare il sistema di notifica delle reazioni avverse a vaccini MPR. Proporre l’implementazione di più efficaci sistemi di sorveglianza attiva. Identificare i fattori di rischio di insufficienti tassi di copertura vaccinale. Identificare zone con bassa copertura vaccinale. Metodi Gruppi di lavoro nelle Regioni partner Sviluppo di un’agenda comune Incontri e scambio di informazioni Benchmarking di indicatori definiti Conclusioni. L’analisi dei dati è in corso. I tassi di copertura raggiunti o mantenuti sono indicatori del raggiungimento dell’obiettivo finale. Un problema nel paragone internazionale è la confrontabilità dei curricula professionali del personale vaccinatore. La formazione e la collaborazione delle professioni coinvolte nell’offerta vaccinale sono determinanti per il raggiungimento delle coperture vaccinali. Nelle realtà in cui manca la sorveglianza del morbillo o è in corso di miglioramento, sono da attivare indagini epidemiologiche specifiche. Ulteriormente da approfondire sono la segnalazione delle reazioni avverse a vaccino ed i metodi di comunicazione all’utenza. 41° CONGRESSO SITI W1-P58 La determinazione della ciclina B e la tecnica “Agnor” nel monitoraggio della terapia antiretrovirale: dati preliminari G. Cannavò, R. Ientile2, P. Spataro, G. Pellicanò1, M.E. Scoglio, A. Di Pietro, I. Picerno Dipartimento di Igiene Medicina Preventiva e Sanità Pubblica “R. De Blasi”; 1 Dipartimento di Patologia Umana; 2 Dipartimento di Scienze Biochimiche, fisiologiche e della nutrizione Recentemente sono state dimostrate le alterazioni dei meccanismi biochimici che regolano il ciclo cellulare dei linfociti T, durante l’infezione da HIV: in particolare sono state studiate le anomalie della ciclina B, una delle proteine chiave nel realizzarsi del ciclo. Inoltre è stata valutata anche l’espressione morfologica della nucleolina, parte predominante delle Nucleolar Organizer Regions (NOR), “regioni organizzatrici del nucleolo”, aree del DNA deputate alla sintesi dell’RNA ribosomiale. Scopo del lavoro è stato quello di indagare la correlazione tra le variazioni biochimiche della ciclina B e morfologiche delle NOR, rispetto ai parametri di monitoraggio della terapia antiretrovirale (rapporto CD4/CD8 e viremia) in soggetti sieropositivi per HIV, prima e dopo terapia. I linfociti di sangue periferico di dodici soggetti, sei “naïve” e sei già sottoposti a terapia, sono stati cimentati per il dosaggio della ciclina B e per l’espressione morfologica delle aree AgNOR, prima e dopo terapia antiretrovirale. I linfociti sono stati ottenuti tramite centrifugazione frazionata. Il dosaggio della ciclina è stato eseguito con metodica Western Blot e quantificazione delle bande mediante unità arbitrarie (UA) espresse come somma delle intensità dei pixel. La tecnica AgNOR è consistita nel saggiare i linfociti fissati su vetrino con nitrato d’argento colloidale (50%) e gelatina (2%) in acido formico all’1%. L’immagine microscopica ottenuta con analizzatore di immagini è valutata statisticamente per i valori medi su 200 nuclei. I valori di ciclina B e quelli desunti dall’analisi AgNOR hanno mostrato risultati diversi prima e dopo il trattamento sia nei linfociti dei soggetti naïve, sia in quelli dei soggetti sottoposti a terapia. La ciclina B e gli AgNORs hanno evidenziato una correlazione diretta con la carica virale ed inversa con il rapporto CD4/CD8 pertanto potrebbero essere., insieme alla carica virale ed al rapporto CD4/CD8, usati nel monitoraggio clinico in corso di terapia. W2-P01 Prevalenza di infezione da legionella in campioni di popolazione a rischio M. Canevari, C. Giannattasio, V. Teglio, A. Porcu, C. Cimino, G. Badolati ASL Bergamo, Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Obiettivi. Indubbiamente la professione odontoiatrica espone ad un elevato rischio di infezione anche aerotrasmissibili, si è pertanto voluto valutare se per tali operatori esiste un rischio maggiore di contrarre infezione da Legionella. Metodi. È stato reclutato un campione di popolazione diviso in tre gruppi: personale odontoiatrico a contatto con riuniti positivi per Legionella (28), personale assimilabile senza esposizione a legionella (32), personale sanitario non odontoiatrico (55). A ciascun componente dei gruppi è stato pre- levato un campione di sangue che, congelato, è stato mantenuto a -70° C sino al momento del test. La sierodiagnosi antilegionella è stata effettuata mediante immunofluorescenza indiretta utilizzando il RIDA Legionella IFA test (combinazioni di 20 ceppi di Legionella pneumophila e non). I campioni sono stati diluiti 1/128: sieri con titoli inferiori devono essere considerati negativi, quelli con titolo 1/128 «border line», titoli uguali o superiori a 1/256 positivi. Risultati. L’indagine ha fornito i seguenti dati: fra il personale maggiormente a rischio (I gruppo) si è registrata una positività del 17% circa, unita ad una situazione border del 12%. Il secondo gruppo, a rischio inferiore, è risultato positivo nel 13% dei casi con un altro 9% border. Il gruppo di controllo ha rivelato una prevalenza di positività attorno al 12%, unita ad una situazione border del 10%. Conclusioni. Questa indagine, pur meritevole di ulteriori approfondimenti, anche in considerazione del numero limitato di soggetti reclutati, porta a stilare conclusioni piuttosto interessanti. La prevalenza di infezione da Legionella nella popolazione si attesta su valori assimilabili a quanto registrato in altri lavori. Nel confronto fra diverse situazioni a rischio si può puntualizzare che esse confermano una maggior probabilità di contrarre l’infezione, seppure asintomatica, considerando le differenze percentuali registrate. Tali differenze non sembrano peraltro così significative da stigmatizzare con assoluta certezza la pericolosità delle particolari professioni esercitate. W2-P02 Presenza di Legionella pneumophila nei riuniti di studi odontoiatrici pubblici e privati G. Badolati, A. Porcu, C. Giannattasio, V. Teglio, C. Tinteri, L. Copello, D. Rebora, R. Rizzetto Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Obiettivi. La contaminazione microbica in ambiente odontoiatrico costituisce una problematica emergente di salute pubblica, specialmente in relazione alla possibile presenza di Legionelle nei circuiti idrici dei riuniti odontoiatrici. In tale prospettiva si è voluto indagare in questa direzione valutando lo stato di contaminazione in un campione di riuniti pubblici e privati. Metodi. Sono stati esaminati 56 campioni d’acqua, raccolti rispettivamente da 28 impianti pubblici e 28 privati, tutti il lunedì mattina prima dell’inizio dell’attività. I campioni erano costituiti per ogni riunito dall’acqua miscelata da fontanella, siringa, turbina e ablatore. La procedura di isolamento di L.Pneumophila è stata quella consigliata dalle linee guida. Per ogni riunito sono state raccolte informazioni sulla vetustà, manutenzione e caratteristiche tecniche. Risultati. Il 96,40% dei campioni prelevati presso i riuniti privati ed il 60,71% di quelli prelevati dagli impianti pubblici è risultato negativo. I campioni positivi sono stati 12, dei quali 1 da riuniti privati (ser. 6) e gli altri da riuniti di strutture pubbliche (ser. 1 per il 58,34% e ser. 7-14 per il 33,33%). Il 66,66% dei campioni positivi presentava una concentrazione inferiore a 1.000 ufc/L e solo l’8,33% era superiore a 10.000 ufc/L. La differenza fra riuniti di strutture pubbliche e private è risultata significativa. Altrettanto significativa la correlazione fra presenza di contaminazione e stato generale dei riuniti. Conclusioni. Nonostante gli appositi accorgimenti tecnici, alcuni riuniti sono risultati positivi per Legionella con cariche spesso significative; ne consegue un potenziale fattore di ri- 220 41° CONGRESSO SITI schio durante l’assistenza odontoiatrica, specialmente per pazienti defedati in particolari condizioni, in quanto l’impiego dei dispersori particolari determina la nebulizzazione dell’acqua e di conseguenza la aerodispersione dei microorganismi a tropismo respiratorio. La modernità dei riuniti è risultata determinante nei riscontri negativi, del quale fatto si dovrebbe tener conto nei programmi di miglioramento delle situazioni a rischio. W2-P03 Disinfezione e ambiente odontoiatrico: valutazione delle conoscenze e dei criteri di scelta dei prodotti S. Stampi, E. Baldi, A. Bergamaschi, M. Aporti, F. Zanetti Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bologna Obiettivo. L’attività odontoiatrica è una delle pratiche assistenziali a più alto rischio infettivo. Obiettivo dello studio è la valutazione dei criteri di scelta dei disinfettanti adottati dagli operatori al fine di una corretta pratica di disinfezione. Metodi. L’indagine è stata condotta tramite un questionario autosomministrato al personale operante in strutture odontoiatriche dell’Emilia-Romagna. Risultati. Hanno risposto 226 soggetti (64,6%) di cui 75,6% assistenti alla poltrona, 13,3% igienisti dentali, 11,1% odontoiatri. Il 93,8% considera utile l’aggiornamento costante sulle procedure di disinfezione ed il 50% ha in passato seguito corsi di aggiornamento di solito tramite: consultazione di riviste specializzate nel settore (51,3%), colloqui con informatori scientifici (69,9%) e colleghi (38,5%). L’88,5% ritiene di conoscere la differenza fra «disinfezione» e «sterilizzazione», ma la definizione esatta di sterilizzazione viene identificata dal 73,9% del campione. Le risposte corrette si registrano più frequentemente tra coloro che hanno frequentato corsi di aggiornamento: 84,1% vs. 63,8% (p < 0,001) o che hanno lavorato in diversi settings: 83,9% vs. 68,8% (p < 0,05). La definizione corretta di disinfezione viene fornita dal 46,9% degli intervistati: 72,2% degli odontoiatri o igienisti dentali ed 39,2% degli assistenti alla poltrona (p < 0,001). I disinfettanti usati nell’ambiente odontoiatrico sono, di norma, scelti sulla base di informazioni ricevute dai collaboratori scientifici (78,3%). Gli intervistati dichiarano di ricevere informazioni dai collaboratori sulla natura del principio attivo (81,9%), sullo spettro d’azione (81,4%) e di aver ricevuto indicazioni sulla modalità di conservazione dei disinfettanti (56,2%). Il 60,6% riferisce che il collaboratore è di ausilio nella risoluzione degli inconvenienti che si manifestano in seguito all’utilizzo dei prodotti stessi. Soltanto il 75,7% degli intervistati ha a disposizione le schede tecniche dei disinfettanti in uso. Conclusioni. L’indagine ha messo in evidenza che coloro che hanno seguito corsi di aggiornamento mostrano migliori competenze e una maggiore sensibilità nei confronti del rischio infettivo. 221 W2-P04 La disinfezione della rete idrica nei riuniti odontoiatrici: risultati di uno studio multicentrico in Italia M.T. Montagna1, G. Liguori2, G. Badolati3, P. Castiglia4, E. Di Rosa5, P. Gregorio6, S. Monarca7, C. Pasquarella8, L. Sindoni9, S. Stampi10, M.L. Tanzi8, G. Tarsitani11 e Gruppo di Lavoro Siti «L’igiene in Odontoiatria»* 1 Università di Bari, 2 Napoli Seconda, 3 Genova, 4 Sassari, Ferrara, 7 Perugia, 8 Parma, 9 Messina, 10 Bologna, 11 Roma «La Sapienza»; 5 Servizio di Igiene e Sanità Pubblica, AUSL RM/E * Altri partecipanti allo Studio: Ancona (Annino I.), Bari (Tatò D.; Napoli C.), Cagliari (Uccheddu P.), L’Aquila (Fabiani L.), Milano (Galli M.G.), Modena (Bergomi M.), Napoli (Di Onofrio V.; Lucariello A.), Parma (Tanzi M.L.), Roma «Cattolica S.C.» (Orecchio F.), Verona (Majori S.) 6 Obiettivi. Nell’ambito degli studi promossi dal Gruppo di Lavoro SItI «L’Igiene in Odontoiatria» è stata condotta un’indagine microbiologica sulla qualità delle acque dei riuniti odontoiatrici: la carica microbica totale a 36° è risultata >200 cfu/ml (ADA) nel 34% dei casi, con P. aeruginosa nel 27% e Legionella spp nel 31,5%. Da questi dati è emersa la necessità di condurre un’indagine conoscitiva sulle modalità di disinfezione solitamente impiegate negli studi odontoiatrici per bonificare la rete idrica dei riuniti. Metodi. Un questionario da autocompilare in forma anonima è stato distribuito a 1474 odontoiatri (474 pubblici e 1000 privati) reclutati in 10 città italiane. I dati ottenuti sono stati elaborati con il programma SPSS Advanced Statistics 7.5. Risultati. L’87% degli intervistati dichiara di disinfettare periodicamente il circuito idrico dei riuniti (il 13% non risponde): gli odontoiatri che operano nel pubblico utilizzano fenolo (29,3%), derivati del cloro (16,3%), glutaraldeide (7,8%), altro (15,2%). I privati, che invece prediligono sistemi antireflusso (71.6%), filtri (62,8%), l’uso di acqua demineralizzata (38.5%), filtrata (38,3%) o sterile (2,9%), per la disinfezione ricorrono a cloroderivati (3,5%) e altro (1,7%); il 94,8% non dichiara il disinfettante adoperato. Considerazioni. Dal nostro studio emerge che molti odontoiatri fanno uso di acqua filtrata/demineralizzata, pur conoscendo i limiti di questa pratica. Coloro che ricorrono all’impiego di disinfettanti nella rete idrica, spesso non conoscono quale principio attivo viene adoperato. Inoltre, per quanto le informazioni sul loro meccanismo d’azione siano note, le procedure impiegate spesso non rispettano i comuni protocolli di disinfezione. Poiché sarebbe opportuno privilegiare, ove possibile, la disinfezione ad alto livello, diventa necessario studiare l’efficacia di altri disinfettanti di nuova generazione attraverso sperimentazioni scientifiche puntuali e supportate da collaborazioni multidisciplinari. In tal modo si potranno validare nuovi protocolli di disinfezione, in grado di salvaguardare la salute del paziente e dell’operatore e preservare la struttura del riunito. 41° CONGRESSO SITI W2-P05 Sperimentazione di un metodo glottodidattico per l’insegnamento di norme di igiene orale in asilo nido S. Cianetti1, F. Sabbatini1, L. Minelli2 1 Dipartimento di Neuroscienze, Cattedra di Pedodonzia; Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia 2 Scopo. Verificare la possibilità di insegnamento di norme e abitudini di igiene orale a bambini di Asilo nido. Tale progetto si è basato sul rapporto comunicativo-affettivo tra tutrice e bambino, che attraverso il gioco viene messo di fronte a problematiche mai incontrate prima. Materiali e metodi. Il gruppo in studio era di 20 bambini, maschi e femmine, di età compresa tra 24 e 30 mesi. È stato somministrato un test in entrata di 15 domande per valutare la condizione conoscitiva iniziale dei bambini in campo sanitario. Avvalendosi dell’organico esistente è stato creato un Format di gioco che ha visto i bambini affrontare in prima persona esercizi legati a problematiche di igiene orale. In 8 settimane di didattica, con frequenza di 2 lezioni settimanali, si sono svolte le 4 diverse attività previste. A fine ciclo educativo è stato proposto un test di uscita identico a quello iniziale. I bambini sono stati sottoposti di nuovo al test dopo 8 settimane di inattività, ed infine dopo un anno di inattività. Risultati e conclusioni. I dati hanno evidenziato l’aumento di conoscenze da parte dei bambini subito dopo l’attività didattica. Con le verifiche a breve e a lungo termine si è riscontrato un lieve calo di acquisizione delle nozioni, considerato comunque fisiologico e conforme a qualsiasi processo di apprendimento. Possiamo, tuttavia, sostenere di aver raggiunto gli obiettivi pedagogici e sanitari: c’è la possibilità concreta di insegnare con successo nozioni di igiene orale in asilo nido, e di creare, in ogni bambino, un substrato favorevole all’apprendimento di un comportamento mirato alla salvaguardia della propria salute orale. Si propone la necessità di ripetere ciclicamente l’intera attività, allo scopo di rafforzare le conoscenze del bambino, per ottenere risultati stabili nel tempo. W2-P06 Efficacia della disinfezione su impronte dentali contaminate artificialmente ed in vivo P.P. Legnani, E. Leoni, L. Bianco, M. Fiorini Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bologna Obiettivi. Si è valutata l’efficacia della decontaminazione batterica operata su impronte dentali di alginato e polivinilsilossano idroattivo contaminate sia artificialmente, con Escherichia coli ed Enterococcus faecalis, sia in vivo, dopo che sono state rilevate su 60 soggetti volontari. Metodi. Le impronte sono state sottoposte a lavaggio sotto acqua corrente, seguito o meno dalla nebulizzazione di disinfettanti chimici contenenti cloro attivo (1%) e glutaraldeide (2%), per tempi di contatto di 10 e 20 minuti. Si è proceduto dopo ogni fase alla enumerazione di E. coli ed E. faecalis (contaminazione in vitro) e della carica mesofila (contaminazione in vivo) con le tecniche standard. Risultati. Il semplice lavaggio in acqua corrente è risultato inadeguato per la decontaminazione di tutte le impronte te- state, determinando un abbattimento variabile dal 79,2 al 97,8% per le impronte contaminate artificialmente ed inferiore (63,5-87,5%) per le impronte contaminate in vivo. L’alginato, rispetto al polivinilsilossano, ha dimostrato di possedere maggiore capacità di adesione della carica microbica. La nebulizzazione di entrambi i materiali da impronta con cloro attivo all’1% (10 e 20 minuti) o glutaraldeide al 2% (10 minuti) ha determinato una riduzione della carica batterica di 3-4 unità logaritmiche. La glutaraldeide al 2% ha fornito percentuali di abbattimeno leggermente superiori, ma senza differenze statisticamente significative rispetto alle cariche residue dopo il trattamento con cloro. Inoltre, l’applicazione per nebulizzazione non ha causato alterazioni dimensionali su entrambi i tipi di materiali da impronta. Conclusioni. Per ridurre la carica batterica a livelli di sicurezza e per abbattere il rischio di infezione per il personale tecnico che manipola le impronte dentali, il lavaggio meccanico dovrebbe sempre essere seguito dalla disinfezione chimica. Nella pratica clinica, dovrebbe essere preferita la nebulizzazione delle impronte dentali con prodotti a base di cloro che presenta minori problemi di tossicità nell’utilizzo e di smaltimento. W2-P07 Stato di salute orale negli anziani: confronto tra pazienti istituzionalizzati e non C. Perra1, A. Nisi2, P.F. Porciani3, A. Montaruli4, T. Pozzi2 1 Odontoprotesi, AUSL 11 Empoli; 2 Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica, Università di Siena; 3 C.L. Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università di Siena; 4 AUSL 11 Empoli Scopo dello studio è la valutazione dello stato di salute orale tra un campione di pazienti ultrasessantacinquenni afferenti al servizio odontostomatologico territoriale di un’azienda sanitaria della provincia di Firenze ed un campione di pazienti anziani degenti presso una residenza sanitaria assistenziale (RSA) fiorentina. Materiali e metodi. Utilizzando per ogni paziente un questionario anonimo sono stati valutati il numero degli elementi dentali residui ed il tipo di riabilitazione protesica, il grado di orientamento spazio-temporale (Mini Mental State Examination MMSE) 1 ed il livello di scolarizzazione. Risultati: tra i due campioni sono emerse differenze statisticamente significative per quanto riguarda il numero dei denti residui in arcata (5,8 in RSA e 7,8 in AUSL), l’orientamento spazio-temporale (MMSE 3,4 in RSA e 9,7 in AUSL) ed il tipo di riabilitazione protesica (nessuna riabilitazione nel 14,8% dei pazienti visitati presso la AUSL e nel 54,1% dei pazienti degenti in RSA). Il numero dei denti presenti in arcata si riduce progressivamente con l’aumentare dell’età in entrambi i campioni. Il grado di scolarizzazione mostra un livello superiore agli studi elementari nel 12,1% dei pazienti afferenti al servizio AUSL e nel 30,4% dei pazienti in RSA. Conclusioni. Dall’analisi dei risultati emerge che nei pazienti istituzionalizzati il più basso livello di orientamento spazio temporale e di autonomia, rispetto ai non istituzionalizzati, si accompagna ad una meno frequente riabilitazione protesica delle edentulie parziali e totali 2. Bibliografia 1 Folstein MF, Folstein SE, Mc High PR. Mini Mental State: a pratical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. JPR 1975;12:189-198. 222 41° CONGRESSO SITI 2 McMillan AS, Wong MC, Lo EC, Allen PF. The impact of oral disease among the institutionalized and non-institutionalized elderly in Hong Kong. J Oral Rehabil 2003;30:46-54. W2-P08 Sanificazione di riuniti odontoiatrici da Pseudomonas aeruginosa C. Anzalone, L. Sindoni, E. Mancuso, O.C. Grillo Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica, Università di Messina L’attività odontoiatrica è una pratica assistenziale ad elevato rischio infettivo. Numerosi studi effettuati sui riuniti dentali hanno confermato la presenza di un largo numero di microrganismi negli aerosol e nei getti d’acqua. La causa principale della contaminazione e successiva cronicizzazione dell’attrezzatura odontoiatrica è ritenuta la formazione, sulle superfici interne dei sottili tubi che forniscono l’acqua di irrigazione e di raffreddamento agli strumenti rotanti, di un biofilm polimicrobico che, una volta consolidato, rimane saldamente aderente alla superficie interna del tubo e la cui rimozione risulta il più delle volte impossibile. L’impianto e la moltiplicazione del biofilm viene favorita anche dai depositi calcarei che si formano se l’acqua di rete è particolarmente dura, senza subire alcun trattamento preliminare. Avendo riscontrato ripetutamente, soprattutto nel periodo estivo, nei riuniti della clinica odontoiatrica della nostra azienda la presenza di Pseudomonas aeruginosa, abbiamo dapprima suggerito l’utilizzazione di alcuni disinfettanti ad alto livello come la glutaraldeide e successivamente di alcuni agenti superossidanti quali Perasafe (acido peracetico), e il Virkon (perossido di idrogeno), ottenendo però scarsi risultati. Infatti i disinfettanti utilizzati, se determinavano nell’immediatezza la progressiva diminuzione e/o totale scomparsa della contaminazione microbica, tuttavia questa puntualmente si ripresentava nei giorni successivi al trattamento, favorita anche dalla elevata temperatura dei mesi estivi. Si è pensato allora di effettuare un trattamento preliminare dei depositi calcarei, nicchie di localizzazione del biofilm microbico, con acido fosforico al 5% e successivamente utilizzare acqua ossigenata a 30 volumi quale agente ossidante. L’effetto biocida esercitato da questo tipo di trattamento risulta di gran lunga superiore a quello degli altri disinfettanti di pari livello e ciò, unito all’assenza di impatto sull’uomo, rende tale trattamento particolarmente idoneo ed efficace per la sanificazione dei riuniti odontoiatrici sprovvisti di sistemi di disinfezione temporizzata. W2-P09 Prevenzione del carcinoma del cavo orale: risultati di uno studio sulle conoscenze e sui comportamenti di un gruppo di studenti di scuola media superiore G. Sabatino1, P. Bulgheroni2, P. Giametta3, A. Bulgheroni4, M. Linati5 1 ASL Como; 2 ASL Varese; 3 ASL Lodi; 4 ASL Milano 1; 5 ASL Città di Milano Scopo del lavoro. Delineare il bisogno di informazione/educazione sanitaria della popolazione giovanile in riferimento a specifiche tematiche di prevenzione dei tumori del cavo orale. 223 Metodo di indagine. È stato somministrato un questionario a studenti della III e IV Liceo scientifico della provincia di Milano. Il questionario, anonimo ed autosomministrato, permetteva di raccogliere informazioni su: caratteristiche demografiche del campione (sesso, scolarità e professione dei genitori); livello di conoscenza dei fattori di rischio per carcinoma orale; comportamenti a rischio per la comparsa di tumori orali. Risultati. Sono stati valutati 136 studenti di età compresa tra i 16 ed i 18 anni; 66 maschi (49%) e 70 femmine (51%). Il titolo di studio prevalente tra i genitori è il diploma di scuola media superiore. Il 74% dei giovani indagati ritiene possibile la prevenzione del cancro orale. Il 43% degli studenti associa l’abitudine al fumo di tabacco al rischio di sviluppare un tumore orale, il 19% considera l’abuso di alcool un fattore di rischio per tali neoplasie. Il 37% fuma (maschi 44%, femmine 33%) ed il 38% consuma abitualmente bevande alcoliche (maschi 46%, femmine 30%), con prevalenza di birra e superalcolici. Nel 35% dei casi l’abitudine al fumo si associa al consumo abituale di bevande alcoliche. Il 96% pulisce i denti due o più volte al giorno. Il 45% si reca dal dentista almeno una volta all’anno per un controllo (maschi 25%, femmine 51%). Conclusioni. Occorre aumentare le conoscenze dei giovani circa i comportamenti a rischio per lo sviluppo di tumori orali nell’ottica di una efficace prevenzione di tali neoplasie. L’informazione e l’educazione alla salute in relazione a tematiche di prevenzione dei tumori orali devono essere adeguatamente promosse tra la popolazione giovanile, in quanto essa rappresenta il target migliore per ogni tipo di intervento a valenza preventiva. W2-P10 Indagine sulle condizioni orali degli anziani istituzionalizzati: problemi emergenti e prospettive di intervento L. Veronesi1, R. Canali2, P. Affanni1, M. Bonanini2, M.L. Maria1 1 Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Parma; 2 Dipartimento di Scienze Otorino-Odonto-Oftalmologiche e Cervico Facciali, Sezione di Odontostomatologia, Università di Parma I pazienti anziani ospiti di residenze sanitarie assistite, costituiscono un gruppo di popolazione importante il cui equilibrio psico-fisico è spesso il risultato di un fragile compromesso tra patologie cronico-degenerative, perdita di autonomia e qualità dell’assistenza. Stante la necessità di considerare ogni soggetto nella sua interezza, l’attenzione di questo studio è focalizzata sulle condizioni orali dei pazienti istituzionalizzati. L’indagine, condotta dalla Sezione di Odontostomatologia dell’Università di Parma nell’estate del 2002 in 4 RSA della provincia, si è avvalsa di un questionario strutturato somministrato tramite intervista ed un esame obiettivo orale e generale dei 200 soggetti in studio. L’età media del campione è risultata di 85 anni, con elevata prevalenza di donne (73%). Il 34% dei soggetti presentava deficit cognitivi e di questo si è tenuto conto nell’analisi stratificata. La percentuale di edentuli totali è risultata pari al 59% (118/200). Gli edentuli sono distribuiti uniformemente tra i gruppi dei soggetti con e senza deficit cognitivi, tuttavia il trattamento protesico sembra riservato solo al secondo gruppo (p < 0,001). È emerso che, escludendo l’effetto confondente dell’età, i soggetti edentuli totali del nostro studio, con o senza protesi soffrono maggiormente di 41° CONGRESSO SITI patologie cardiovascolari, essendo stato ipotizzato come possibile fattore di rischio la dimensione verticale bassa tipica dell’edentulismo che indurrebbe alterazioni della respirazione, soprattutto nel sonno e possibili rialzi pressori. Si è valutato anche l’aspetto relativo all’igiene del cavo orale: soggetti con malattia mentale o «dipendenti», esprimono con fatica il bisogno di cure orali. In questo senso il personale di assistenza andrebbe addestrato al pronto riconoscimento di condizioni patologiche del cavo orale e ad una «assistenza routinaria» in grado di prevenire ulteriori complicazioni. Una maggiore attenzione verso l’apparato stomatognatico sembra quindi auspicabile, non solo per quanto riguarda la funzione masticatoria, ma soprattutto nella prospettiva del mantenimento dell’equilibrio generale dell’organismo. W3-P01 Determinanti della spesa sanitaria degli ultra settantacinquenni in provincia di Lecco S. Paris, R. Moretti, G. Rossi, M. Pirone, A. Gattinoni, W. Locatelli ASL della provincia di Lecco Introduzione. I dati fruibili per l’analisi della spesa sanitaria, alimentati dai principali flussi informativi (ricoveri,prestazioni ambulatoriali -28san-, farmaceutica) risentono di un’elevata quota di dati mancanti e della difficoltà a riassumere in un solo record i dati appartenenti allo stesso paziente suddivisi su record multipli in diversi database. Obiettivi. Identificare i principali determinanti della spesa sanitaria negli ultra settantacinquenni nell’anno 2002 nell’ASL di Lecco, analizzando i dati di spesa totali e disaggregati (ricoveri, prestazioni ambulatoriali e farmaceutica). Metodi. È stata ricostruita la spesa totale degli ultra settantacinquenni residenti nella provincia, riunendo i dati anagrafici con i database dei ricoveri, delle prestazioni ambulatoriali e della farmaceutica in un solo record per utente. Ad ogni record sono state aggiunte informazioni concernenti la collocazione geografica dell’utente (distanza dal capoluogo di provincia e altimetria) ed alcuni dati relativi al MMG (età, anni dalla laurea, possesso di specialità). Tipi di analisi effettuati: test di indipendenza tra classi di spesa e regressione lineare con la spesa come variabile dipendente. Risultati. È stato ottenuto un database di 22.302 ultrasettantacinquenni. (la totalità della popolazione) La spesa media è stata di Euro 2589 la spesa mediana è stata di Euro 648 (min. = 0, max = 129555). Nella classe di spesa più alta sono sembrate determinanti la «maggiore distanza del luogo di residenza dell’utente dal capoluogo di provincia» e la «maggiore anzianità di laurea del MMG» (+46,2% e +25%). L’analisi di regressione lineare semplice ha identificato alcune variabili esplicative: possesso del titolo di una specialità da parte del MMG, residenza dell’utente in una zona prevalentemente montana, riconoscimento di un’esenzione per patologia. Conclusioni. Le variabili legate allo stato di attività del MMG (età, anni dalla laurea, specialità) e geografiche (distanza dal capoluogo di provincia e altimetria) sono risultate essere importanti determinanti di spesa sanitaria annuale dei soggetti ultra 75 nella provincia di Lecco. W3-P02 L’analisi dei bisogni della popolazione anziana di un’Azienda ULSS Veneta. Risultati preliminari G. Romano, W. Mantovani, M. Malizia, A. Tessari, I. Tommasi, A. Bonetti, P. Sartori, G. Meneghini, S. Tardivo, E. Torri DMSP, Sezione di Igiene, Università di Verona Introduzione. L’assistenza socio-sanitaria all’anziano richiede una lettura precisa ed oggettiva dei bisogni assistenziali della popolazione. Nell’ambito di un più ampio progetto pluriennale sono stati analizzati lo stato di salute e i bisogni della popolazione anziana (età > 65 anni) dell’Azienda ULSS 20 di Verona. Materiali e metodi. Si è proceduto all’analisi dei data base relativi ai ricoveri ospedalieri ordinari e diurni nella provincia di Verona relativi all’anno 2002 (37.284 ricoveri). Sono stati valutati i dati anagrafici, gli istituti di ricovero, il Distretto di provenienza, il Comune di residenza, l’andamento mensile dei ricoveri ed il tasso di ospedalizzazione disaggregato per condizioni patologiche maggiori ed effettuazione di procedure chirurgiche. Risultati. Fra i ricoverati in regime ordinario, l’89,8% è stato dimesso a domicilio, il 6,3% sono deceduti e il 3,9% è stato dimesso con diverse modalità. Il 28,5% è stato trasferito ad altro istituto, il 42,5% in riabilitazione e lo 0,1% in dimissione protetta. Dall’analisi dei ricoveri per patologia emerge che il 27,2% dei soggetti era affetto da malattie degenerative del sistema nervoso centrale (modalità di dimissione prevalente, 91,7% a domicilio), mentre l’1,8% è stato ricoverato per protesi d’anca (dimissione a domicilio per il 75,8% dei soggetti e 2,7% di decessi). Conclusioni: La debole prevalenza di dimissione protetta e l’imponente dimissione a domicilio di soggetti ad alta dipendenza assistenziale, quali soggetti affetti da malattie neurologiche degenerative sembrano evidenziare la necessità di individuare percorsi integrati di assistenza, recentemente concretizzatisi nell’adozione di un protocollo interaziendale per le dimissioni protette. Tali risultati saranno integrati con quelli di un’indagine a carattere descrittivo e retrospettivo sulla medesima casistica (1.752 schede di valutazione multidimensionale dell’anziano) al fine di meglio definire l’allocazione delle risorse assistenziali e l’organizzazione della rete dei servizi all’anziano. W3-P03 La nuova normativa sui tetti di spesa in Regione Lombardia e l’impatto con la Sanità classificata: le difficoltà tra gestione e assistenza G.M. Perotti, E. Centurione, L. Negroni1, E. Marmondi1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università Statale, Milano; 1 Direzione Sanitaria, Ospedale Classificato S. Giuseppe Fatebenefratelli, Milano L’introduzione, in Regione Lombardia, del processo di negoziazione per tetti di struttura tra A.S.L. e soggetti erogatori, così come previsto dalla D.G.R. VII/10807 del 2002, ha portato ad un ridimensionamento generale dell’attività sanitaria di assistenza, diagnosi e cura. La riduzione del numero di prestazioni imposta da questa normativa e la loro decurtazio- 224 41° CONGRESSO SITI ne in relazione all’eccedenza, ha tenuto conto dell’andamento epidemiologico delle patologie sul territorio regionale, ignorando la potenzialità d’attrattiva che da sempre i servizi sanitari lombardi esercitano fuori dal proprio territorio, e ha provocato due importanti conseguenze: con l’impossibilità di aumentare il numero di prestazioni e, al contrario, l’obbligo di ridurlo, è stato provocato un vertiginoso aumento della lunghezza delle liste di attesa con gravissimi disagi per l’utenza; la riduzione progressiva del fatturato, inoltre, ha limitato fortemente la possibilità di interventi strutturali di miglioramento, non potendo attuare una politica di investimenti consistenti a medio-lungo termine. Se si osserva l’andamento del fatturato relativo sia ai ricoveri ordinari che alle prestazioni ambulatoriali negli ultimi quattro anni, si può notare come la penalizzazione sia stata tutt’altro che virtuale: infatti numerosi interventi strutturali già avviati, si sono trovati privi del sostegno finanziario prospettivo stabilito in fase di progettazione. Lo scenario che si delinea, gia così poco incoraggiante, non è destinato ad un miglioramento; la politica finanziaria regionale, infatti, prevede una riduzione progressiva delle prestazioni anche per gli anni futuri, in questa prospettiva sorgono quindi alcuni interrogativi: fino a che punto è ragionevole imporre limiti ai tempi di attesa se non è possibile incrementare l’attività? Come si rifletterà sul cittadino utente questa politica gestionale? In ultima analisi fino a quando la sanità classificata potrà continuare ad esistere? W4-P01 Andamento dei ricoveri ospedalieri dei soggetti over 64 nel Presidio Ospedaliero SS. Salvatore e copertura vaccinale antiinfuenzale nel Distretto Sanitario di Mistretta anni 1999-2004 M. Portera2, M. Puglia2, U. Santangelo2, A. Giordano2, G. Mollica1, G. Puglisi1 1 Az. USL n. 5 Messina; 2 Presidio Ospedaliero «SS. Salvatore», Distretto Sanitario di Mistretta Lo studio dei ricoveri dei soggetti over 64 si propone di valutare l’efficacia della vaccinazione antinfluenzale nella popolazione del Distretto Sanitario di Mistretta, considerato che nell’ambito territoriale del Distretto insiste un solo ospedale. Metodi. La popolazione di riferimento over 64 nell’ultimo quinquennio è stata di circa 4500 abitanti pari al 30% della popolazione. È stato calcolato l’andamento della copertura vaccinale nella popolazione del distretto e confrontata con i ricoveri nei mesi di gennaio-marzo degli anni 2000-2004. Sono stati utilizzati diverse tipologie di vaccini, nell’anno 2003 è stato utilizzato solo il vaccino Inflexal, Berna. Sono stati analizzate i ricoveri dei mesi di gennaio - marzo negli anni 2000-2004, e per cod. IC9-CM cat. (390-459) malattie Cardiocircolatorie e cat. (460-519) malattie respiratorie. Risultati. L’andamento della copertura vaccinale negli anni 2000-2004 nella popolazione over 64 è stato il seguente: anno 2000 - 30%; 2001- 40%; 2002 - 65%; 2003 - 74%; 2004 75%. L’andamento dei ricoveri ospedalieri in soggetti over 64 mesi di gennaio-marzo: 1. per patologie cardiocircolatorie è stato: anno 2000 -138; 2001-128; 2002 - 99; 2003 - 98; 2004 - 80. 2. per patologie respiratorie è stato: anno 2000 - 52; 2001-22; 2002 - 12; 2003 - 10; 2004 - 6. 225 Conclusioni. In ogni campagna vaccinale, risulta difficoltoso raccogliere dei risultati globali, riduzione dell’incidenza, riduzione delle complicanze e di ospedalizzazione per cure d’urgenza. I dati presentati dimostrano che con l’aumento dell’offerta dei vaccini associato al miglioramento dell’efficienza delle campagne vaccinali, si riscontra una riduzione dei ricoveri ospedalieri per le patologie acute correlate e conseguente riduzione della morbosità specifica. La vaccinazione antinfluenzale è uno degli interventi più efficaci di sanità pubblica per prevenire una malattia infettiva a forte impatto sociale. W4-P02 Valutazione delle coperture vaccinali dell’infanzia in Puglia: confronto fra sistema routinario ed indagini ad hoc G. Caputi, R. Pastore, M. Labianca, V. Corcelli, P.L. Lopalco DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari; Osservatorio Epidemiologico, Regione Puglia In Italia la copertura vaccinale viene stimata sia con metodi routinari, basati sulla sorveglianza delle vaccinazioni effettuate a tutta la popolazione, sia con indagini campionarie effettuate ad hoc. Il confronto tra i dati routinari sulle coperture vaccinali e quelli ottenuti con indagini campionarie periodiche consente di effettuare il controllo della qualità e la validazione delle informazioni reperite con i moduli di rilevazione annuali. Le coperture vaccinali del 2003 (relative alla coorte di nascita del 2001) in Puglia, rilevate in base alla comunicazione annuale delle attività dei servizi vaccinali territoriali delle 12 Ausl Pugliesi, sono state confrontate con quelle risultanti dallo studio ICONA, indagine campionaria svolta su tutto il territorio nazionale realizzata con il metodo dell’EPI cluster sampling. I risultati ottenuti con i due metodi sono sostanzialmente sovrapponibili per la vaccinazione contro polio, HBV, DTP e Hib (prossimi al 100% per HBV, DTP e polio in entrambe le rilevazioni; per HIB 92,9% e 94,3%, rispettivamente, nel sistema routinario e nello studio ICONA). L’unica differenza di rilievo è quella relativa alla copertura per morbillo: dalla sorveglianza routinaria emerge una copertura dell’85,4%, contro il 76,6% (IC 95% 69,9-82,4%) dell’indagine ICONA. In Puglia il confronto tra i dati routinari e quelli raccolti con indagini ad hoc evidenziano una buona qualità dei dati della sorveglianza passiva. Le indagini ad hoc devono essere eseguite comunque periodicamente per confermare i sistemi routinari, identificare i problemi e raccogliere le informazioni aggiuntive. W4-P03 Indagine sugli aspetti organizzativi della campagna stagionale di vaccinazione antinfluenzale nell’anno 2002-2003 nella regione Puglia A. Mincuzzi, A. Spica, V. Corcelli, M.V. Riontino, R. Prato DIMIMP, Sezione di Igiene, Università di Bari; Osservatorio Epidemiologico, Regione Puglia L’Istituto Superiore di Sanità nell’anno 2003 ha condotto un’indagine nazionale rivolta alle singole ASL al fine di descrivere le scelte organizzative della campagna vaccinale an- 41° CONGRESSO SITI tinfluenzale. Su questo modello l’Osservatorio Regionale della Regione Puglia ha condotto uno studio rivolto a tutte le ASl del suo territorio. È stato utilizzato un questionario distribuito alle singole ASL della Regione Puglia in cui si richiedevano informazioni sulle modalità di approvvigionamento, sulle strutture che hanno ricevuto i vaccini, sulle modalità impiegate per identificare, informare e raggiungere la popolazione a cui offrire la vaccinazione. Hanno partecipato all’indagine 12 ASL (il 100% di tutte le ASL della Regione Puglia). Per la campagna di vaccinazione antinfluenzale 2003-04 sono state ordinate in media 54.303 dosi di vaccino per ASL. L’incremento medio annuale nelle dosi acquistate da ogni ASL è stato di 4.046 dosi, pari al 7,4%. Il 51,2% delle ASL ha acquistato vaccino adiuvato, solo una delle 12 ASL ha utilizzato vaccini interi. In Puglia l’81,8% della somministrazione dei vaccini è stata eseguita dai Medici di Medicina Generale. Alla fine della campagna 2002-03 nel 77,5% delle ASL ci sono state dosi non utilizzate, in media 2,2% sul totale delle dosi ordinate. Il 66,7% delle ASL possiede un registro con i nominativi degli assistiti appartenenti alle categorie a rischio. Alla fine della stagione 2002-03 la copertura media raggiunta dalle ASL è stata pari al 65,3% della popolazione di età pari o superiore a 65 anni. L’83,3% delle ASL ha previsto un’offerta attiva al personale sanitario, il 91,7% a soggetti istituzionalizzati, il 91,7% a soggetti con patologie croniche, il 83,3% a personale dei servizi di pubblica utilità, il 41,7% a familiari di soggetti a rischio. W4-P04 Analisi delle strategie vaccinali contro la poliomielite nei Paesi della Regione Europea A.M. Patti, A. Lamberti, V. Martini, G.M. Fara DSSP, Università di Roma «La Sapienza» Nei 52 Paesi della Regione Europea dell’OMS, certificata polio-free nel 2002, le strategie vaccinali sono diverse. Alcuni Paesi hanno sempre usato IPV (Finlandia, Islanda, Norvegia, Svezia e Olanda), mentre altri hanno adottato la vaccinazione di massa con OPV e solo recentemente sono passati alla schedula sequenziale o al solo IPV. Oggi 21 Paesi usano esclusivamente IPV, 8 usano la schedula sequenziale e il resto continua a usare OPV. L’OMS ha preso recentemente posizione sull’uso di IPV. Nei paesi dove la vaccinazione è eseguita a 6, 10 e 14 settimane l’uso di IPV non è consigliabile perché potrebbe portare ad un basso tasso di sieroconversione. L’uso esclusivo di IPV nella strategia vaccinale contro la polio impone inoltre tassi di copertura superiori al 95%, per compensare qualsiasi problema legato alla limitata herd immunity, con il rischio di focolai epidemici sostenuti, non solo dal selvaggio eventualmente reintrodotto, ma anche dai virus derivati dai Sabin (cVDPV), come dimostrato dalle continue segnalazioni di isolamento di questi virus, anche in Estonia e Slovacchia. Per far fronte a questo rischio (l’epidemia olandese insegna) i Paesi che storicamente hanno utilizzato IPV somministrano più dosi di vaccino fino all’adolescenza. Anche altri Paesi, come per es la Francia e la Germania, che hanno solo di recente adottato la schedula full IPV, vaccinano con più dosi dai primi mesi di vita fino ai 18 anni. L’Italia invece ha mantenuto la stessa schedula del vaccino OPV. Probabilmente la strategia vaccinale dell’Europa contro la polio dovrebbe essere uniformata il più possibile, per evitare che le criticità di un paese diventino un problema ge- nerale, dati gli scambi sempre più facili anche in considerazione dell’allargamento dell’Unione Europea. Non si tratta di scelte semplici perché necessitano di una attenta valutazione del possibile impatto sulla compliance alla vaccinazione, sulle problematiche di gestione dell’IPV e sul costo. W4-P05 Organizzazione della campagna di eliminazione di morbillo e sindrome da rosolia congenita (SRC) nell’area grossetana G. Boncompagni1, L. Incandela1, S. Del Giudice1, R. Santori2, M. Betti1, M. Giacchi3 Premessa. Il Piano di Eliminazione di Morbillo e SRC 200307 prevede obiettivi mirati per raggiungere coperture vaccinali (CV) tali da interrompere la trasmissione delle malattie infettive. Obiettivi. 1. Implementare la CV al 24° mese di vita delle coorti di nascita: 2002-03 entro il 2004 CV 85%, 2003-04 entro il 2005 CV 90% e 2004-05 entro il 2006 CV 95%. 2. Implementare la CV delle coorti di nascita 1994-97 entro il 2004 al 95% e 1991-93 entro il 2005 al 95%. 3. Somministrare 2a dose MPR a 5-6 anni CV 90% entro il 2005. 4. Accertare lo stato immunitario per la Rosolia nel 95% delle gestanti entro il 2004 e promuovere la riduzione a meno del 5% delle gestanti suscettibili alla Rosolia. Descrizione: 1. 2003: Corso di Formazione Regionale per i referenti AUSL9 del Progetto. 2. 2004: Elaborazione di progetto aziendale «Campagna eliminazione di Morbillo e SRC». 3. Corso di Formazione per operatori impegnati nella Campagna. 4. Campagna di comunicazione sanitaria sui mass media locali; 5. Campagna d’informazione con Depliant nei punti critici: Scuole, Presidi Sanitari, ecc.; 6. Elaborazione di procedure per a. Campagna 2004-05, b. Sindrome Rosolia Congenita c. Incentivazione personale. 7. Attività: somministrazione vaccino MPR. Risultati preliminari. Il corso di formazione per 59 operatori impegnati nella campagna (21 Medici, 25 IP, 5 ASV, 3 TdP, 1 farmacista), di 21 ore, in tre dì (28/02, 6-13/03/2004), svoltosi a Grosseto, sede ITCS, accreditato ECM, interattivo. Elevati gli indici di gradimento (99,6%) e performance (94%) con richieste di reiterazione dell’iniziativa che, ripresa dalle TV locali, è stata oggetto di interviste (n. 2) ed articoli nella stampa (n. 6). Sono state elaborate le procedure per: a. la Campagna 2004-05, b. Sindrome Rosolia Congenita. c. Incentivazione personale. W4-P06 Progetto pluriennale di profilassi delle infezioni invasive da pneumococco nella ASL 1 M. Mela, F. Davico, G. Raibaudo, P. Grado ASL 1 Imperiese, Regione Liguria Le infezioni da Streptococcus pneumoniae, Pneumococco, interessano tutte le età, ma i quadri clinici più severi, polmoniti-meningiti-sepsi, con letalità 10-20%, riguardano prevalentemente bambini con meno di due anni di età, adulti con patologie a rischio e anziani ultrasessantacinquenni. La ASL 1 Imperiese, che presenta circa il 30% della popolazione con oltre 65 anni di età, ha intrapreso, a decorrere dall’anno 2000, un progetto pluriennale per la eliminazione delle 226 41° CONGRESSO SITI patologie invasive da pneumococco; il progetto ha previsto varie fasi di attuazione: inizialmente la vaccinazione antipneumococcica negli anziani ricoverati in strutture socioassistenziali (anno 2000-01), poi la vaccinazione dei pazienti a rischio ricoverati in Ospadale (anno 2001-02), quindi la vaccinazione dei soggetti a rischio adulti in collaborazione con i MMG e simultaneamente alla vaccinazione antiinfluenzale (anno 200203); a decorrere dal 2001 è stata inoltre offerta anche la vaccinazione antipneumococcica pediatrica, inizialmente alla popolazione pediatrica a rischio, poi, con tariffa aziendale, a tutti i bambini e infine, dal 2003, gratuitamente a tutti i nuovi nati. Per la attuazione del progetto sono state effettuate diverse e mirate giornate di formazione per gli operatori coinvolti. La presente comunicazione illustra le varie fasi di attuazione del progetto con i risultati raggiunti. W4-P07 Sorveglianza informatizzata della profilassi vaccinale nell’ASL 5 Spezzino A. Bertone, F. Maddalo, G. Angeloni, P. Maccione, L. Resasco Asl 5 Spezzino, Regione Liguria In occasione della campagna nazionale di eliminazione del Morbillo, della Parotite e della Rosolia si è proceduto a estendere sulla rete aziendale l’accesso alla registrazione informatizzata delle vaccinazioni, che in precedenza era operativa solo presso due centri vaccinali (La Spezia e Sarzana). La procedura realizzata consente di mantenere costantemente aggiornata l’anagrafe della popolazione, in quanto è costituita dall’anagrafe sanitaria, che viene aggiornata pressochè quotidianamente con le variazioni provenienti dai singoli Comuni (29) della ASL per una popolazione ci circa 220.000 abitanti. Poter disporre di un’anagrafe costantemente aggiornata permette di realizzare un’adeguata sorveglianza delle profilassi vaccinali, sia in termini di verifica delle coperture raggiunte sia per implementare una programmazione estremamente precisa delle varie popolazioni-bersaglio da vaccinare. La registrazione dei singoli dati di ogni vaccino (lotto, data di scadenza, medico vaccinatore ecc.) unitamente alla possibilità di annotare non solo le motivazioni di esonero ma anche le eventuali reazioni indesiderate, consente, con l’ausilio della parallela registrazione informatizzata delle malattie infettive, di sorvegliare costantemente e dove possibile l’efficacia dei singoli vaccini e la tipologia delle loro eventuali reazioni indesiderate. La disponibilità di tale informatizzazione sulla rete aziendale permette inoltre una gestione tempestiva delle chiamate da parte dei vari centri vaccinali, nonché la possibilità di rilasciare le relative certificazioni in modo diffuso sul territorio da parte di varie strutture organizzative dell’ASL. In prospettiva esiste la possibilità per i Pediatri ed i Medici convenzionati di connettersi dal proprio ambulatorio, permettendo un’implementazione dell’offerta vaccinale con una verifica delle dosi praticate immediata. Tale connettività non potrà che giovare inoltre alla promozione della profilassi vaccinale che, nel superamento della cultura dell’obbligo, vede in prima linea il coinvolgimento attivo dei Medici di Famiglia. 227 W4-P08 Il rischio di importazione del polio selvaggio in Italia: vacciniamo gli adolescenti? A.M. Patti, A.L. Santi, A. Vulcano, A. Calvani, G.M. Fara DSSP, Università di Roma «La Sapienza» Il processo di eradicazione della poliomielite rischia di allungarsi a tempo indefinito poichè numerosi Paesi stentano a raggiungere il target minimo di copertura vaccinale stimato pari al 90% a livello nazionale, minimo 80% nel singolo distretto. Nel mondo, 29 paesi hanno una copertura tra il 60 e l’80%; 25 tra il 40 ed il 60% e 4 inferiore al 40%. Tra i Paesi endemici solo l’Egitto supera il 90%, mentre l’India ha raggiunto il 70%, il Pakistan il 63%, l’Afghanistan il 48%, il Niger e la Nigeria appena il 25%. Con tali coperture vaccinali non meraviglia la facilità con cui dalla Nigeria virus selvaggi sono stati importati negli stati confinanti, molti dei quali hanno coperture vaccinali tra il 40 ed il 50%. L’Africa rischia un’epidemia di grosse dimensioni perché il virus si sta diffondendo ad una velocità allarmante: attualmente ha raggiunto anche il Sudan. Non solo risulta problematico eliminare gli ultimi serbatoi del virus ma diviene più consistente il rischio di reintroduzione del selvaggio nei paesi polio-free. Analisi della situazione italiana: in Italia il 95% dei bambini entro i 2 anni di età ha ricevuto tre dosi di IPV; tuttavia, dato che gli scambi continui con i Paesi endemici rendono consistente il rischio di importazione del selvaggio, è interessante analizzare i risultati dell’ultima indagine sieroepidemiologica che evidenziano, in alcune zone ed in alcune fasce di età, una copertura al di sotto della soglia valida per l’herd immunity. L’assenza di booster naturali o vaccinali comporterà inoltre un declino dell’immunità mucosale di cui peraltro sono privi i vaccinati IPV. Conclusioni. In base ai dati disponibili sembra opportuno ripensare la strategia vaccinale somministrando una dose di IPV agli adolescenti per evitare che poliovirus importati possano avere una circolazione silente con successiva manifestazione di focolai epidemici tra i non protetti. W4-P09 Vaccinazioni raccomandate: lo stato di immunizzazione anti-Haemophilus influenzae Tipo B a Bologna F. Zanetti, R. Ricci1, G. De Luca, R. Sacchetti, C. Lazzari, S. Stampi Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Bologna; 1 Pediatria di Comunità; Azienda USL Bologna Introduzione. Alcune malattie prevenibili con vaccini efficaci rappresentano un problema di sanità pubblica ed il monitoraggio delle coperture vaccinali costituisce uno strumento per valutare le strategie intraprese. È stato effettuato uno studio per analizzare lo stato di immunizzazione anti-Haemophilus influenzae a Bologna nel quinquennio 1998-2002. Metodi. Le coperture sono state elaborate utilizzando dati del sistema Anagrafe vaccinale del Comune e del programma IPV4. Il livello di immunizzazione (percentuale di vaccinati sul totale della popolazione target) è stato calcolato al 12° e al 24° mese. La popolazione target è rappresentata dai soggetti di pari età residenti nel comune al 31 dicembre. 41° CONGRESSO SITI Risultati. Nel periodo 1998-2002 i livelli di immunizzazione anti-Haemophilus influenzae al 12° mese sono variati dal 26,7% al 91,6% a Bologna e dal 40,9% al 90,0% nell’intera regione Emilia-Romagna. Un aumento si è osservato anche al 24° mese sia nel capoluogo (dal 41,8% al 93,3%) sia in regione (dal 50,6% al 95,2%). Differenze si sono registrate nelle due zone del comune in cui è divisa la Pediatria di Comunità: dal 1999 nella zona Est le percentuali sono risultate più basse rispetto alla zona Ovest (nel 2002 88,7% vs 94,6% al 12° mese). Conclusioni. 1. con l’entrata in vigore del nuovo calendario vaccinale la frequenza dei vaccinati è aumentata anche se, a differenza di quanto si è verificato in Emilia-Romagna, a Bologna il livello del 95% auspicato dal PSN 1998-2000 non è mai stato raggiunto; 2. negli anni considerati il dato relativo al Comune è stato quasi costantemente inferiore a quello regionale; 3. presupponendo che le informazioni ai genitori siano state omogenee in tutti i quartieri, si può supporre che il movimento antivaccinale non abbia avuto la stessa presa su tutto il territorio o più probabilmente che esistano pediatri responsabili del ritardo vaccinale. W4-P10 Confronto sull’efficacia clinica tra il vaccino antinfluenzale adiuvato con MF59 e il vaccino standard somministrato agli anziani ricoverati in case di riposo per non autosufficienti in Friuli A. Iob1, G. Brianti2, E. Zamparo3, T. Gallo4 1 Azienda Servizi Sanitari n. 3, Gemona, Alto Friuli; 2 Azienda Servizi Sanitari n. 4, Udine, Medio Friuli; 3 Azienda Servizi Sanitari n. 6, Pordenone, Friuli Occidentale; 4 Azienda Servizi Sanitari n. 5, Palmanova, Bassa Friulana Premessa. La risposta immunitaria alla vaccinazione antinfluenzale si riduce all’aumento dell’età. Il vaccino adiuvato è più immunogenico nei soggetti anziani, in particolare in quelli affetti da malattie croniche, viceversa non è noto se esso gli conferisca una migliore protezione dal punto di vista clinico. Metodi. È stata effettuata una sorveglianza clinica dell’influenza nelle case di riposo per non autosufficienti in Friuli durante la stagione epidemica 1998-99. Sono stati usati alternativamente un vaccino adiuvato con MF59 (Fluad; Chiron Vaccines) o con un vaccino standard (Agrippal S1, Chiron Vaccines) I casi di influenza sono stati successivamente confrontati tra i due gruppi di soggetti vaccinati. È stato calcolato l’Odd ratio di sviluppare l’influenza per i vaccinati con vaccino standard rispetto ai vaccinati con vaccino adiuvato. I ricoverati sono stati altresì classificati in cinque gruppi sulla base dello stato di salute e per ognuno di essi è stato calcolato l’OR (standard vs. adiuvato). Risultati. Popolazione studiata: 3.173 ricoverati in 25 case di riposo (età media: 85 anni). N. vaccinati: 2.966 (pari al 93,48% dei ricoverati). Di questi n. 1.488 con Fluad e 1.478 con vaccino standard). L’OR di ammalarsi di influenza in 15 case di riposo dove si sono verificati dei focolai epidemici è stata di 1,51 (95% CI: 1,221,86; p < 0,01), il che dimostra che i soggetti vaccinati con vaccino standard (n = 1.168) sono esposti a un maggior rischio rispetto ai vaccinati con vaccino adiuvato con MF59 (n = 926). Un rischio ancora maggiore è stato accertato nei soggetti broncopatici (OR: 2,27; 95% CI: 1,09-4,82) e cardiopatici (OR: 1,88; 95% CI: 1,31-2,72). Conclusioni. Il vaccino adiuvato con MF59 fornisce una migliore protezione clinica contro l’influenza negli anziani rispetto al vaccino tradizionale. Questo beneficio in termini di protezione è più pronunciato negli anziani affetti da patologie croniche, dimostrando che il vaccino adiuvato con MF59 protegge maggiormente rispetto ai vaccini convenzionali le categorie ad alto rischio. W4-P11 La copertura vaccinale infantile in un territorio senza obbligo vaccinale (Svizzera Italiana): situazione e paragone con l’Italia G. Corà, A. Galfetti, B. Cerutti, M. Lazzaro, I. Cassis Ufficio del medico cantonale, Dipartimento della Sanità e Socialità, Bellinzona Introduzione. Con il prevalere dell’etica dell’autodeterminazione, i paesi occidentali hanno progressivamente abbandonato l’obbligatorietà delle vaccinazioni. Nel Cantone Ticino l’unica vaccinazione obbligatoria al momento dello studio (2002) era l’antidifterica. Il calendario vaccinale svizzero, deciso da un’apposita commissione federale, prevede il completamento nei primi 24 mesi di vita delle 4 dosi di vaccinazione contro difterite-tetano-pertosse, poliomielite,Hib e la somministrazione della prima dose del vaccino contro morbillo-parotiterosolia(MPR). Obiettivi. Determinare la copertura vaccinale dei bambini ticinesi per difterite-tetano-pertosse, poliomielite,Hib, MPR entro i 24 mesi (come previsto dal calendario ufficiale) e 36 mesi, per tenere conto di vaccinazioni eseguite in ritardo Confrontare i tassi ticinesi con quelli italiani, rilevati tramite studio ICONA. Metodi. Studio epidemiologico trasversale condotto tramite lettura del certificato di vaccinazione presso un campione a cluster di bambini (età: 24-36 mesi) frequentanti la scuola dell’infanzia ticinese. Risultati. I tassi di copertura vaccinale nei bambini ticinesi a 24 mesi variano da 52,9% per poliomielite e pertosse a 67,5% per Hib. A 36 mesi i tassi sono: 88,3% per difterite-tetano, 86,8% per poliomielite, 84,8% per Hib e 87,8% per pertosse. Il 75,6% dei bambini ha ricevuto una dose di MPR entro 24 mesi, il 92,3% entro 36 mesi. I tassi di copertura ticinesi sono inferiori a quelli italiani per tutte le vaccinazioni ad esclusione di MPR, sia valutando i cicli completati secondo i rispettivi calendari vaccinali, sia calcolando il completamento dei cicli con un ritardo di 12 mesi. Conclusioni. Nella Svizzera italiana la copertura vaccinale ottimale per interrompere la circolazione dell’agente patogeno è raggiunta a 36 mesi per poliomielite e difterite-tetano, mentre rimane insufficiente per MPR e pertosse (in Italia solo per MPR). Anche in assenza d’obbligo vaccinale è possibile raggiungere risultati accettabili. Ulteriori sforzi sono necessari per incentivare la vaccinazione contro MPR e pertosse e garantire il raggiungimento già a 24 mesi di coperture ottimali per le altre vaccinazioni. 228 41° CONGRESSO SITI W4-P12 Efficacia a lungo termine della vaccinazione anti-epatite B in un campione di bambini sardi R.C. Coppola, G. Mereu1, G. Orrù, G. Pitzalis, G. Masia Dipartimento Sanità Pubblica, Policlinico Universitario, Cagliari; 1 Azienda ASL 8, Servizio Igiene e Sanità Pubblica, Cagliari Obiettivo del lavoro è valutare l’efficacia della vaccinazione anti-epatite B in un campione di bambini sardi a 10 anni di distanza dall’introduzione obbligatoria della stessa. Metodi. Nel periodo aprile-ottobre 2003 è stato effettuato un prelievo di sangue in 260 bambini nati nel 1992 vaccinati nell’infanzia. Per ogni soggetto è stato compilato un questionario atto a rilevare la completezza del ciclo vaccinale e la data di inizio dello stesso. Sono stati determinati gli anticorpi anti-HBsAg e anti-HBcAg con metodica immunoenzimatica; nei sieri positivi per l’anti-HBc è stato ricercato l’HBsAg. Ai bambini con anti-HBs <10 mIU/ml è stata somministrata una dose booster di vaccino; al controllo sierologico, effettuato dopo 15 giorni, i bambini con valori di anti-HBsAg <100 mIU/ml sono stati invitati a proseguire il ciclo vaccinale completo, mentre è stata considerata buona la risposta immunologica per valori >100 mIU/ml. I bambini nati da madre HBsAg positiva sono stati esclusi dallo studio. Risultati. Quattro bambini sono risultati nati da madre portatrice di HBsAg e pertanto esclusi dall’indagine. Due soggetti (0,8%) hanno presentato positività per anti-HBcAg, con negatività per l’HBsAg. Quarantatre bambini (16,8%) hanno presentato una concentrazione di anti-HBs <10 mIU/ml: di questi, 42 hanno ricevuto una dose booster e il 90,5% (38/42) ha mostrato una risposta anamnestica >100 mIU/ml. I restanti 4 hanno completato il ciclo vaccinale al termine del quale hanno presentato una risposta anticorpale superiore a 10 mIU/ml (da 36 mIU/ml a 8160 mIU/ml). Conclusioni. I nostri dati indicano che la memoria immunologica può persistere 11 anni dopo un ciclo primario di vaccinazione verso l’epatite B; di conseguenza non sembrerebbe necessaria la somministrazione di dosi booster di vaccino per ottenere una protezione a lungo termine. Una quota molto bassa di vaccinati ha sviluppato una risposta conseguente l’esposizione al virus, senza peraltro evolvere verso la cronicizzazione dell’infezione contratta. W4-P13 Tasso di copertura vaccinale per morbillo, parotite e rosolia nelle coorti dei nati negli anni 1994-2003 in un distretto dell’ASL 7 di Siena A. Caramia1, R. Fusaro1, C. Basagni1, C. Ricci1, C. Biagioli2, C. Ciacci2 1 Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica, Università di Siena; 2 Az. USL 7 Siena Background. La Conferenza Stato-Regioni in data 13/11/2003 ha sancito l’accordo tra Ministero e Regioni sul Piano Nazionale per l’eliminazione di morbillo e rosolia, malattie per le quali il controllo non è soddisfacente, nonostante si disponga da lungo tempo di vaccini efficaci e sia stata più volte raccoman- 229 data la vaccinazione. La Regione Toscana aveva già avviato nel 1999 una campagna straordinaria di vaccinazione contro morbillo-rosolia e parotite che ha permesso di raggiungere buone coperture per il morbillo al 24° mese di vita passando dal 44% del 1993 al 78% del 2000 e all’85% nel 2002. Materiali e metodi. In questo studio sono stati analizzati i tassi di copertura delle vaccinazioni non obbligatorie (morbillo, rosolia, parotite) nei nuovi nati dal 1994 al 2003 in un distretto della provincia di Siena comprendente i comuni di Monteroni d’Arbia, Vescovado di Murlo e Casciano di Murlo. Sono stati rapportati i dati regionali alla casistica locale per effettuare un raffronto. Risultati e conclusioni. Dall’analisi dei dati emerge come il tasso di copertura sia passato dal 51,48% del 1994 al 76,47% tra i nati nel 2002. Il dato riferito al 2003 è incompleto non avendo raggiunto i nati l’età per effettuare la vaccinazione. I tassi locali non si discostano in modo significativo dai quelli regionali, dimostrando come sia stata pienamente recepita e attuata la delibera regionale. Emerge comunque il bisogno di una maggiore efficienza organizzativa, di una migliore sensibilizzazione e di una più incisiva chiamata attiva e di sollecito per chi non si presenta al fine di raggiungere gli obiettivi del piano regionale di eliminazione del morbillo, rosolia e parotite entro il 2007. W4-P14 Immunogenicità, induzione di memoria e tollerabilità di due o tre dosi del vaccino antimeningococcico di gruppo C (Menjugate®), somministrato a bambini di due mesi, in concomitanza a un vaccino DTaP-IPV-HBV/Hib D. Toneatto1, H.J. Schmitt2, A. Borkowski1, S. Pittl1, A. Podda1 1 Chiron Vaccines, Siena, Italy, and Marburg, Germany; Centro di Medicina Preventiva Pediatrica, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany 2 Razionale. In considerazione del numero crescente di nuovi vaccini disponibili per l’infanzia, la riduzione del numero di iniezioni può aumentare l’accettabilità delle sempre più complesse schedule vaccinali. Obiettivi. Scopo di questo studio è stato valutare l’immunogenicità, la persistenza di risposta immunologica funzionale, l’induzione di memoria e la tollerabilità di due o tre dosi di un vaccino coniugato meningococcico gruppo C (MCC), somministrato in concomitanza a un vaccino DTaP-IPVHBV/Hib. Metodi. 241 bambini aventi due mesi al momento dell’arruolamento sono stati randomizzati per ricevere due o tre dosi di vaccino MCC (Menjugate®, Chiron Vaccines) a 2 e 4, o 2, 3, 4 mesi, in concomitanza alla vaccinazione con DTaP-IPVHBV/Hib (Infanrix hexa®, GSK). Al raggiungimento dei 12 mesi di età è stata somministrata una dose di vaccino meningococcico polisaccaridico per valutare l’induzione della memoria immunologica a tempi diversi (7 o 28 giorni dopo la somministrazione del polisaccaride). A tutti i bambini sono stati effettuati in totale quattro prelievi ematici. Risultati. La percentuale di risposta all’immunizzazione primaria è stata del 98% vs. 100%, rispettivamente nel gruppo trattato con due o tre dosi. In entrambi i gruppi è stata verificata la persistenza di una risposta immunologica funzionale. L’induzione di memoria immunologica è stata confermata da una percentuale di risposta del 94% a 7 giorni e del 96% a 28 41° CONGRESSO SITI giorni dalla somministrazione di vaccino polisaccaridico nella schedula a due dosi, e da una risposta del 100% sia a 7 che a 28 giorni nella schedula a tre dosi. Febbre e reazioni locali rientrano nei limiti attesi. Inoltre questo studio ha dimostrato che la concomitante somministrazione di vaccino MCC non interferisce con il raggiungimento della protezione verso l’epatite B (99% di risposta in entrambi i gruppi). Conclusioni. Il vaccino Menjugate® si è dimostrato immunogenico, capace di indurre memoria immunologica, e sicuro, sia nella schedula a due che a tre dosi. W4-P15 Intervento di immunoprofilassi e sorveglianza epidemiologica in ambito lavorativo a seguito di un caso di meningite meningococcica M.J. Viani, R. Cecconi, A. Colozza, G. Garofalo, V. Lapini, G. Romanelli ASL 10 Firenze, U.F. di Igiene e Sanità Pubblica Introduzione. Nel febbraio 2004 è pervenuta alla ASL 10 Firenze, U.F. di Igiene e Sanità Pubblica, Zona Nord-Ovest una segnalazione di un caso di meningite meningococcica relativa ad una dipendente di un Centro Commerciale presente sul territorio di competenza. Obiettivi. Evitare l’insorgenza di un focolaio epidemico, contenendo la diffusione dell’infezione. Metodi. Subito dopo aver ricevuto la segnalazione, è stata da noi contattata la U.F. P.I.S.L.L. per raggiungere il Medico Competente del Centro Commerciale, allo scopo di intraprendere congiuntamente le misure preventive necessarie. In particolare nell’arco della stessa giornata è stato effettuato quanto segue: – Incontro con i Dirigenti del Centro Commerciale allo scopo di predisporre i dettagli organizzativi dell’intervento… – Comunicazione dell’accaduto a tutti i dipendenti, curata dal Medico competente. – Definizione di un elenco di persone potenzialmente a rischio sulla base di criteri da noi definiti (40 dipendenti su un totale di 400). – Convocazione dei contatti selezionati presso la sede del Distretto di Sesto Fiorentino. – Informazione ai presenti da parte di operatori I.S.P., unitamente al Medico competente, riguardo l’epidemiologia della malattia, le misure preventive da adottare e l’offerta, previa anamnesi mirata, del farmaco prescelto. – Per gli assenti è stato contattato telefonicamente il MMG per informarlo sulla situazione e chiederne la collaborazione al fine di prescrivere la profilassi ai propri assistiti. – Valutazione delle caratteristiche dell’impianto di condizionamento da parte del Medico Competente al fine di intraprendere eventuali interventi a riguardo. Risultati. Non sono stati notificati casi di meningite secondaria. Conclusioni. La tempestività con cui sono state messe in atto le misure di profilassi, frutto della collaborazione tra più figure professionali, ha contribuito all’efficacia dell’intervento. Questo modello di lavoro è stato successivamente utilizzato per gestire altri casi di malattie infettive occorse in ambiti lavorativi di rilevanti proporzioni. W4-P16 Eliminazione del morbillo: risultati e prospettive nella Regione Toscana P. Bonanni, A. Bechini, S. Boccalini, G. Pesavento, G. Graziani1, M.G. Santini2, E. Balocchini1 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze; 1 Regione Toscana, Dipartimento Diritto alla Salute; 2 ASL 10 Firenze Già dalla fine del 1999 la Regione Toscana aveva deliberato un programma straordinario di vaccinazione MPR per conseguire l’eliminazione del morbillo. Le attività si erano concentrate sull’incremento della copertura nei nuovi nati e sul recupero dei suscettibili in tutte le occasioni opportune (polio al 3° anno; DTP al 5°-6° anno; anti-epatite B al 12° anno). L’ingente sforzo dei diversi attori (operatori del territorio, della regione, università) nell’applicazione del programma ha consentito di passare da una copertura al 24° mese di vita del 65% nel 1998 (indagine ICONA) ad una copertura dell’89% nel 2003 (indagine ICONA 2), che pone la Toscana al primo posto a livello nazionale. Attualmente è in fase di attuazione il Piano Nazionale di Eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita. In tale ambito il nostro gruppo, incaricato di coordinare la campagna, ha messo in atto le seguenti azioni: 1) esecuzione di un’indagine sieroepidemiologica in tre diverse aree della Regione per evidenziare la presenza di sacche di suscettibilità; 2) raccolta sistematica dei dati di copertura nelle diverse coorti di nascita e dei dati sul bilancio tra numero dei nuovi nati e numero di nuove prime dosi di MPR effettuate nell’anno; 3) istituzione di un sistema di notifica rapida di evento avverso serio a vaccinazione MPR, con creazione di un comitato regionale per la valutazione e la risposta a tali segnalazioni; 4) valutazione di fattibilità della sorveglianza di laboratorio del morbillo. I dati preliminari dell’indagine sieroepidemiologica condotta nell’area fiorentina dimostrano come la più ampia percentuale di suscettibili sia ritrovabile nella classe di età 10-14 anni (>50%), a conferma degli effetti epidemiologici di una copertura vaccinale parziale mantenuta per lunghi anni. I recenti incrementi di copertura registrati nelle diverse ASL e il miglioramento dei flussi informativi costituiscono incoraggianti risultati verso l’obiettivo di eliminazione del morbillo dalla Toscana. W4-P17 Vaccinazione influenzale in soggetti anti-HIV1 positivi: studio di tollerabilità ed immunogenicità con vaccini a subunità e adiuvati con MF59 G. Gabutti1, M. Guido1, P. Durando2, M. Quattrocchi1, S. Bacilieri2, S. Cataldini3, P.G. Chiriacò4, M. De Simone3, S. Minniti4, A. De Donno1, 1 Laboratorio di Igiene, Dipartimento di Scienze e Tecnologie Biologiche ed Ambientali (Di.S.Te.B.A.), Facoltà di Scienze MMFFNN, Università di Lecce; 2 Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 3 Ambulatorio di Malattie Infettive, P.O. Gallipoli, AUSL LE/2 Maglie; 4 Malattie Infettive, P.O. «A. Perrino», Brindisi, AUSL BR/1, Brindisi Obiettivi. Valutare immunogenicità e tollerabilità di due vaccini influenzali commercialmente disponibili in soggetti adulti anti-HIV1+. 230 41° CONGRESSO SITI Metodi. Nella stagione influenzale 2002/2003 presso l’Unità Operativa di Malattie Infettive del Presidio Ospedaliero (P.O.) di Gallipoli della AUSL LE/2 Maglie (LE) ed il Reparto di Malattie Infettive del P.O. di Brindisi sono stati arruolati, volontariamente e previo consenso informato, 40 soggetti adulti anti-HIV-1+. Ad ognuno è stata somministrata una dose di vaccino influenzale adiuvato con MF59 (FLUAD®, Chiron) o una dose di vaccino a subunità (AGRIPPAL®, Chiron). Ciascun vaccino conteneva i seguenti ceppi virali: A/Panama/2007/99 (H3N2), A/NewCaledonia/20/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001. Nel corso del follow-up sono stati eseguiti prelievi di sangue al momento della vaccinazione, dopo 30 e 180 giorni per la conta dei linfociti CD4+, la determinazione dell’HIV-1 RNA ed il dosaggio degli anticorpi anti-emogglutinina; quest’ultima determinazione è stata eseguita utilizzando il test d’inibizione dell’emoagglutinazione (HI). Il titolo anticorpale è stato valutato secondo i parametri EMEA: rapporto GMT pre/post vaccinale T1/T0 = 2,5, percentuale sieroconversione = 40% e percentuale sieroprotezione post-vaccinale = 70%. Inoltre, sono stati registrati gli eventuali eventi avversi di tipo locale e/o generale. Risultati. In entrambi i gruppi si è sviluppata una buona risposta immunitaria verso tutti i ceppi vaccinali; in particolare verso A/H1N1 e B. La sorveglianza clinica, non ha evidenziato alcun caso di infezione da virus influenzali. La valutazione dei parametri immunologici (conteggio dei linfociti CD4) e virologici (viremia plasmatica) non ha dimostrato differenze statisticamente significative tra i valori riscontrati prima e dopo la vaccinazione. Nel corso del follow-up non sono stati segnalati eventi avversi gravi, il 25% dei soggetti ha manifestato eventi di tipo locale e/o sistemico regrediti completamente e senza sequele in 48-72 ore. Conclusioni. Questo studio, nonostante i limiti derivanti dal limitato numero di soggetti arruolati, indica una buona tollerabilità ed efficacia dei 2 vaccini influenzali utilizzati e per questo sembra confermare l’opportunità di implementare l’offerta di questa vaccinazione nei soggetti antiHIV-1+. W4-P18 Indagine caso-controllo SU M. Polito1, L. Ferraro2, E. Marrazzo3, M. Meda1, R. D’Ambrosio*, M. Pozzetto2, G. Modolo1 1 Dipartimento di Prevenzione, ASL 1 Torino; 2 Servizio Farmaceutico Territoriale, ASL 4 Torino; 3 Centro di Documentazione sul Farmaco, ASL 1 Torino Introduzione. Questo progetto nasce per approfondire la conoscenza su sintomi e patologie correlabili alla somministrazione di un vaccino MPR. Obiettivi. – Verificare eventuali differenze quantitative del ricorso al P.S. ed al Pediatra di Libera scelta nei 15 giorni successivi alla somministrazione del vaccino MPR. – Verificare eventuali differenze nella tipologia dei sintomi o patologie presentati dai bambini sottoposti a vaccinazione e non. Materiali e metodi. Sono state considerate 3 coorti di 200 bambini, nel secondo anno di vita: 1a coorte, bambini sottoposti a vaccinazione MPR nel periodo 19 aprile-7 maggio 2004 231 2a coorte, bambini sottoposti a vaccinazione MPR nel periodo 1/15 ottobre 2003 3a coorte, bambini non sottoposti a vaccinazione MPR; Per il primo gruppo è stata rilevata la comparsa di sintomi nei 15 giorni successivi alla vaccinazione (19 aprile-19 maggio 2004); il secondo ed il terzo gruppo sono stati monitorati per un periodo di 15 giorni (19 aprile-7 maggio 2004). La rilevazione dei sintomi è stata effettuata monitorando i passaggi in P.S. e i ricorsi al Pediatra. Risultati. Della 1a coorte 6 bambini si sono rivolti al P.S. e 15 al Pediatra; della 2a coorte 8 bambini si sono rivolti al P.S. e 14 al Pediatra; della 3a coorte 6 bambini si sono rivolti al P.S. e 16 al Pediatra. La febbre, la flogosi delle alte vie aeree e la diarrea risultano più frequenti tra i bambini vaccinati. Conclusioni. Il ricorso al Pediatra e al P.S. è sovrapponibile nelle tre coorti. Va approfondita l’analisi sui sintomi al fine di verificare l’insorgenza più frequente di febbre nei giorni successivi alla vaccinazione MPR. W4-P19 Reattogenigità a seguito della cosomministrazione di un vaccino esavalente con l’eptavalente antipneumococcico D. Fracasso1, M. Sanna2 1 Dirigente medico SISP ASL 3 Nuoro; Pediatra libera scelta ASL 3 Nuoro Introduzione. Dal 2002 il Servizio di Igiene e Sanità Pubblica dell’ASL 3 Nuoro utilizza il vaccino antipneumococcico eptavalente coniugato (Prevenar). I soggetti interessati alla vaccinazione sono stati individuati in bambini ad alto rischio per malattie invasive da Pneumococco (Circolare Min. Salute n° 11 del 19/11/2001), in bambini che vivono in condizioni socio-economiche disagiate, che vengono inseriti precocemente in comunità o che presentano una frequenza di OMA superiore a 3-4 episodi in 6 mesi o 6 episodi in 1 anno. Lo schema di somministrazione adottato è quello a tre dosi, 3, 5, 11 mesi, in associazione col vaccino esavalente coniugato adiuvato antipolio, difterite, tetano, epatite B, pertosse ed Haemophilus b (Hexavac). Abbiamo voluto rilevare e valutare i casi di reazione febbrile che potevano comparire in seguito alla somministrazione dei due prodotti in associazione. Metodi. In collaborazione con un rappresentante dei Pediatri del territorio si è predisposta una scheda di rilevazione degli eventi avversi, recante dati personali del paziente, vaccino utilizzato, indicazione alla vaccinazione e la definizione di caso. Per lo stesso paziente la scheda è stata compilata sia dal Pediatra, interrogando i genitori sulla comparsa di febbre in occasione dei controlli clinici periodici o a seguito di chiamata telefonica, sia dal Medico vaccinatore del SISP al momento dell’anamnesi prevaccinale. L’osservazione è stata condotta su 40 lattanti (età < 1 anno) residenti nel Distretto Sanitario di Macomer, vaccinati nel periodo luglio 2003-giugno 2004. Conclusioni. Il nostro lavoro, seppure limitato dall’esiguità del campione, ha evidenziato la comparsa di febbre in meno della metà dei lattanti osservati (19, di cui 11 con T = 37,237,9° C e 8 con T = 38,0-38,9° C). La febbre si è manifesta- 41° CONGRESSO SITI ta soltanto una volta nell’arco del ciclo vaccinale (dal 3° all’11° mese) per un tempo sempre inferiore alle 18-24 ore. W4-P20 Immunoprofilassi del tetano in pronto soccorso D. Faggiano, E. Venturelli, L. Cavazzuti, S. Rovesti Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche, Università di Modena e Reggio Emilia Il tetano, pur calato di incidenza, rimane a tutt’oggi un rilevante problema di sanità pubblica, contro cui però esiste un’efficace immunoprofilassi attiva e passiva. Sulla base della valutazione del rischio di infezione tetanica, pur essendo spesso difficile risalire allo stato vaccinale, viene stabilito il tipo di trattamento da eseguire in pronto soccorso. Obiettivi. Valutare la frequenza delle ferite a rischio tetano, dei soggetti adeguatamente vaccinati, della prescrizione di immunoglobuline antitetaniche umane (TIG) e dell’adesione informata alla loro somministrazione. Metodi. Lo studio, svolto presso il PS di un ospedale emiliano, ha analizzato i dati relativi agli accessi negli anni 20012002 per ferite a potenziale rischio tetano ed individuate da codici diagnosi relativi a traumi, morsi di animale/punture di insetto, ustioni e corpi estranei. Risultati. I pazienti con ferita giudicata a rischio rappresentavano il 43.1% (range 5,2-100%), di cui solo il 43,2% era correttamente vaccinato (range 0-100%). Agli altri sono state proposte le TIG e solo il 40% (range 19,5-100%) ha acconsentito. Conclusioni. La bassa proporzione di vaccinati evidenzia la necessità che la vaccinazione venga offerta attivamente agli adulti/anziani. Le TIG, ancora ampiamente prescritte, sono state somministrate in PS, mentre il vaccino è stato generalmente inoculato presso il Servizio Igiene Pubblica. Risulta alquanto bassa la quota di consensi alle TIG, probabilmente in relazione a fattori quali: livello culturale del paziente e sua percezione del rischio di contrarre il tetano in rapporto al tipo di ferita; livello di fiducia nei confronti della sicurezza degli emoderivati; capacità di «persuadere» il paziente da parte del personale di PS (accettano più spesso le TIG i pazienti presentanti ferite con lesione muscolare, punture d’insetto con reazione generalizzata o ferite penetranti, mentre le accettano più di rado i pazienti con ustioni di I grado, ferite da taglio o contuso-abrasioni multiple); percezione del rischio da parte dello stesso personale sanitario. W4-P21 Valutazione della copertura vaccinale antiinfluenzale in Liguria mediante somministrazione di questionario telefonico P. Lai1, S. De Luca1, D. Micillo1, I. Cremonesi2, S. Sensi2, R. Gasparini1, P. Crovari1 1 DISSAL, Università di Genova; 2 Dipartimento Sanità, Regione Liguria Il Piano Sanitario Nazionale prevede, tra i suoi obiettivi, il raggiungimento del 75% della copertura vaccinale contro l’influenza nella popolazione anziana ultrasessantaquattrenne. Obiettivo del presente studio è stimare il tasso di copertura vaccinale nella popolazione ligure, nelle stagioni 1999-2000 e 2003-04. I dati dell’indagine, congiuntamente a quelli della sorveglianza clinico-epidemiologica, saranno utili sia per stimare l’efficacia del vaccino, sia per fornire indicazioni, agli organi competenti, sulle dosi di vaccino necessari per la prossima stagione influenzale. Metodi. È stato effettuato un campionamento mediante randomizzazione su una popolazione totale di oltre 188.000 individui. La numerosità della popolazione dello studio è stata calcolata considerando una precisione pari al ± 4% I.C., una valore atteso pari al 60%, una potenza del 70% e un drop-out del 400%. Sono stati campionati 2000 soggetti e lo studio è stato considerato concluso dopo 500 interviste mediante somministrazione di questionario allestito ad hoc e somministrato da operatori sanitari e medici per via telefonica. Risultati. Il tasso di copertura vaccinale raggiunto nella stagione 2003-04 è stato del 66%, nettamente superiore al 50,2% della stagione 1999-2000 (precedente indagine telefonica). Il vaccino è stato somministrato prevalentemente dai Medici di Medicina Generale, con una percentuale del 57,8% e 66,3% rispettivamente nelle stagioni influenzali 1999-2000 e 2003-04. Appare invece costante la somministrazione vaccinale presso Servizi di Vaccinazione delle ASL (25,5% per entrambe le stagioni). In decremento il numero di dosi acquistate presso le farmacie (16,7% vs 8,2%). Conclusioni. I risultati indicano una crescente sensibilizzazione dell’utenza alla vaccinazione concordemente alla maggiore offerta da parte della Regione; il livello del 75% di copertura non è lontano dall’essere raggiunto. W4-P22 Sicurezza e risposta immunitaria di un vaccino anti-influenzale prodotto in cellule MDCK in soggetti adulti ed anziani sani N. Groth1, D. Mazur2, E. Montomoli3, I. Manini3, A. Hilbert4, R. Bugarini1, A. Podda1, M. Minutello1 2 Scope International, Hamburg, Germania; 1 Chiron Vaccines, Siena; 4 Chiron Vaccines, Marburg, Germania; 3 Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica, Università di Siena Obiettivi. In uno studio clinico combinato di fase I/II sono stati valutati la sicurezza e l’immunogenicità di un vaccino coltivato in cellule renali di origine animale MDCK (Madin Darby Canine Kidney) rispetto ad un vaccino convenzionale inattivato a subunità prodotto in uova. Metodi. Soggetti sani dai 18 ai 60 anni di età ed anziani di oltre 61 anni sono stati randomizzati con un rapporto di 1:1 per ricevere ciascuno una singola dose del vaccino MDCK o del vaccino prodotto in uova (formulazione 2001/2002). Le reazioni locali e sistemiche post-vaccinali e gli eventi avversi sono stati osservati per le tre settimane seguenti alla vaccinazione. La risposta anticorpale nei confronti dei tre virus è stata testata con il metodo di inibizione dell’emoagglutinazione (HI) utilizzando come antigeni virus provenienti sia da colture cellulari che da uova. I risultati di immunogenicità sono stati presentati per fasce di età e per singolo criterio (sieroprotezione, sieroconversione e aumento del titolo anticorpale medio geometrico) come raccomandato dall’Unione Europea (CPMP/BWP/214/96). Risultati. Le reazioni locali e sistemiche sono state generalmente moderate e transitorie per entrambi i vaccini. Le reazioni locali più frequenti sono state dolore nel sito di iniezio- 232 41° CONGRESSO SITI ne e indurimento, mentre le reazioni sistemiche più frequenti sono state fatica e mal di testa.Sono stati vaccinati 122 soggetti adulti e 117 anziani e hanno fornito sieri pre- e post-vaccinali a tre settimane. Per entrambi i gruppi di età sono stati raggiunti alti livelli di seroprotezione. Entrambi i vaccini hanno soddisfatto tutti i criteri dell’immunogenicità nelle due classi di età indipendentemente dal tipo di antigeni utilizzato nel test HI. Conclusioni. Il vaccino anti-influenzale derivato da cellule ha mostrato un buon profilo di sicurezza e di immunogenicità paragonabile al vaccino prodotto in uova. Questi risultati soddisfacenti indicano un eccellente performance del vaccino MDCK derivato da cellule e sono un buon punto di partenza per l’inizio della fase III. W4-P23 Andamento della distribuzione di vaccino antipneumococcico polisaccaridico (VPP) in Italia nel quinquennio 1999-2003. D. D’Alessandro1, F. Ansaldi2, G. Icardi2, A. Ferro3, F. Pregliasco4, F. Rini1 1 Dipartimento di Architettura ed Urbanistica per l’Ingegneria, Università di Roma «La Sapienza»; 2 Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 3 ASL Este, Regione Veneto; 4 Istituto Virologia, Università di Milano Obiettivi. - Analizzare l’andamento dell’offerta di VPP in Italia attraverso la valutazione delle dosi distribuite. - Confrontare la distribuzione di vaccini a livello regionale con le indicazioni di programmazione locale in materia. Materiali e metodi. Utilizzando i dati di vendita stimati da una ricerca di mercato ed ai dati di popolazione ISTAT per l’anno 2003, sono state calcolate le dosi distribuite per 1000 residenti in Italia nel tempo (anni 1999-2003) e per regione. I tassi ottenuti sono stati messi in relazione con le raccomandazioni regionali e nazionali. Risultati. Nel quinquennio sono state distibuite 1.574.279 dosi di VPP, pari a circa 28 per 1000. La distribuzione annuale è in aumento: da 2 per 1000 nel 1999 a circa 8 nel 2003. Alcune regioni mostrano valori <2,5 per 1000 (Piemonte, Umbria, Valle d’Aosta) ed altre >180 per 1000 (Basilicata). Confrontando i tassi di distribuzione con la disponibilità di raccomandazioni regionali si notano regioni prive di raccomandazioni con tassi di circa 50 per 1000 (es.: Friuli) e regioni con raccomandazioni (es.: Toscana, Campania, Calabria) con tassi <20 per 1000. Ipotizzando un utilizzo di tutte le dosi distribuite nella popolazione anziana (> = 65 anni), le coperture oscillerebbero da 95% per la Basilicata a 0,5% in Umbria. Conclusioni. La variabilità dei livelli di distribuzione del vaccino riscontrata tra le regioni italiane è una delle conseguenze della mancanza di una raccomandazione nazionale in materia, sebbene i Piani Sanitari Nazionali, emanati a partire dal 2001 indichino, tra gli obiettivi, il potenziamento dell’offerta vaccinale contro le infezioni da pneumococco negli anziani e nei soggetti a rischio. L’OMS, per i Paesi europei, dal 1988 raccomanda la vaccinazione per anziani e categorie a rischio, ed in tale ottica diversi paesi europei (Belgio, Regno Unito, Francia, Svizzera, Portogallo, Finlandia e Olanda) hanno da tempo emanato proprie raccomandazioni nazionali in proposito. W4-P24 Analisi dell’impatto della trasmissione crociata nella sperimentazione di una rete italiana di sorveglianza delle infezioni nosocomiali nelle terapie intensive (TI) A. Agodi1 3, I. Mura2 3, F. Auxilia3, S. Brusaferro3, G.B. Orsi3, C. Pasquarella3, A. Piana2, M. Barchitta1 3, L. Sodano3 et GISIO 1 Dipartimento di Scienze Biomediche, Università di Catania; 2 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari; 3 GISIO (SItI) Nell’ambito del progetto di sorveglianza delle infezioni nosocomiali nelle TI proposto dal GISIO, uno degli obiettivi specifici è di integrare l’attività di sorveglianza attiva prospettica delle IN, orientata al paziente, con la sorveglianza basata sull’analisi della clonalità dei microrganismi ad esse associati, per consentire la valutazione dell’impatto della trasmissione crociata delle IN e una stima della quota prevenibile. Lo studio si articolerà in tre fasi: I Fase: predisposizione degli strumenti operativi, linee guida e schede di raccolta dati. II Fase: collezione dei microrganismi ed allestimento del database; tipizzazione molecolare dei ceppi associati ad infezione nosocomiale ed analisi della clonalità. III Fase: analisi filogenetica e determinazione della trasmissione crociata: la presenza di due ceppi indistinguibili in due pazienti verrà considerata un episodio di infezione crociata, ed il numero di eventi di trasmissione crociata occorsi in ciascun reparto verrà calcolato sottraendo 1 al numero di ceppi indistinguibili identificati nei diversi pazienti (Weist et al., 2002). Il modello di sorveglianza proposto è un progetto integrato, disegnato strategicamente per unire i due approcci fondamentali, quello orientato al paziente e quello basato sul laboratorio che, presi singolarmente, non sono sufficienti a garantire la trasformazione dei dati in informazioni e delle informazioni in conoscenza. La percentuale di IN dovute a trasmissione da paziente a paziente è da considerare un numero minimo, in quanto è possibile ipotizzare che altre infezioni non identificate o dalle quali non è stato isolato il microrganismo siano sfuggite all’identificazione della trasmissione crociata (Harbarth et al., 2003). Pertanto il dato sarà certamente una sottostima sia del numero di trasmissioni crociate che della quota prevenibile di IN. Ciononostante, l’approccio di studio qui proposto contribuirà a determinare e pertanto a ridurre i tassi di infezione nosocomiale sino alla teorica soglia del «minimo irriducibile» (Ayliffe GA, 1986). W4-P25 La formazione per la standardizzazione delle procedure di rilevazione e restituzione dei dati in un modello di sorveglianza delle infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva C. Pasquarella1,2, I. Mura2, A. Agodi2, F. Auxilia2, S. Brusaferro2, G.B. Orsi2, L. Sodano2 et GISIO 1 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Parma; 2 GISIO (SItI) Nell’ambito del progetto di sorveglianza delle infezioni nosocomiali nelle Unità di Terapia Intensiva, proposto dal GI- 233 41° CONGRESSO SITI SIO, la formazione degli operatori riveste un ruolo fondamentale nell’addestramento alla corretta rilevazione e restituzione dei dati. Principali obiettivi della formazione saranno la conoscenza del protocollo della sorveglianza, preparato sulla base delle indicazioni dell’HELICS e delle basi concettuali e metodologiche su cui è stato costruito, nonchè l’acquisizione della capacità di rilevare le infezioni secondo il protocollo. La formazione costituirà una costante per l’intera durata del progetto e si articolerà in tre fasi. Nella prima verranno predisposti tutti gli strumenti di formazione e valutazione del programma e sarà effettuato il corso di formazione cui parteciperanno due rilevatori per ogni UTI partecipante; il corso di formazione sarà finalizzato alla rigorosa applicazione dei criteri di definizione di caso di infezione, all’analisi accurata delle cartelle cliniche/infermieristiche, all’interpretazione dei referti di laboratorio di microbiologia e radiologici, all’analisi dei dati clinici, alla rilevazione dei fattori di rischio e dei sistemi di score per l’identificazione dei pazienti a rischio, ed alla registrazione di tali dati su schede ad hoc. Nella seconda fase verrà effettuato uno studio pilota, cui seguirà il periodo di sorveglianza, della durata di sei mesi. Nella terza fase verranno analizzati i risultati dei sei mesi di sorveglianza e della relativa validazione e questo costituirà un particolare momento formativo, nell’analisi delle criticità dell’intero programma, alla luce di una rete nazionale di sorveglianza. La metodologia di formazione tenderà a valorizzare l’impegno attivo degli operatori; oltre alle lezioni frontali verranno previste simulazioni, a conduzione tutoriale, di rilevazione dei dati e validazione dei casi di infezione nosocomiale. Un utile strumento di supporto, a disposizione per tutto il periodo dello studio, sarà costituito dal sito web, che sarà particolarmente curato nella raccolta del materiale formativo, riferimenti bibliografici e link utili. W4-P26 Qualità e validazione dei dati di sorveglianza delle infezioni nosocomiali G.B. Orsi1,2, L. Sodano2,3, S. Faria1, M. Floridi1, C. Zaccaro3, A. Agodi2, F. Auxilia2, S. Brusaferro2, I. Mura2, C. Pasquarella2 et GISIO 1 Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica, Università di Roma «La Sapienza»; 3 Azienda Ospedaliera «San Camillo Forlanini», IME, Roma; 2 GISIO Nel quadro di un progetto nazionale per una rete di sorveglianza sulle infezioni nosocomiali è stato affrontato il problema della validazione dei dati. Infatti è fondamentale assicurare la qualità dei dati raccolti, soprattutto quando i risultati saranno utilizzati come benchmark. L’accuratezza del sistema di sorveglianza dipende notevolmente dalla tipologia dei rilevatori e delle fonti dei dati. Il NNIS System valutò sistematicamente per la prima volta l’accuratezza dei propri dati nel 1995, evidenziando come i pazienti senza infezione fossero quasi sempre identificati correttamente, mentre si tendevano a perdere i casi che rientravano nei criteri di definizione. Tuttavia i risultati rilevarono un elevato valore predittivo positivo, con una buona percentuale di casi segnalati che erano «veri casi». La validazione esterna è quindi un passaggio cruciale, che il recente protocollo dell’HELICS (2003) ha posto in carico ai membri del gruppo di coordinamento nazionale, come un’attività propria ben definita. I me- todi di validazione dei casi di infezione nosocomiale sono sostanzialmente due: 1) la validazione «al letto del paziente»: in cui i rilevatori e «gli osservatori gold standard» indagano il paziente nello stesso giorno applicando lo stesso metodo. Presenta il vantaggio di ricostruire una situazione di sorveglianza reale, ma è assai dispendiosa e la qualità della validazione dipende dalla composizione dei pazienti; 2) la validazione basata sullo studio di casi: in cui «casi» particolarmente difficili vengono scelti e rivalutati. Presenta il vantaggio di potersi eseguire in qualsiasi momento e luogo, tutti dispongono degli stessi dati, la valutazione dell’accuratezza è ottimale, ma sensibilità, specificità e valori predittivi possono essere stimati solo per procedure specifiche della selezione dei casi. Considerando i vantaggi e gli svantaggi sopra riportati, alcuni autori concludono che il metodo migliore è la validazione basata sullo studio di casi, essendo meno dispendiosa in termini di tempo e più facile da organizzare con molti rilevatori. W4-P27 Valutazione dei costi di un sistema di sorveglianza attiva prospettica delle infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva F. Auxilia1 4, S. Castaldi1, V. Mapelli2, E. Alliata3, A. Agodi4, S. Brusaferro4, I. Mura4, G.B. Orsi4, C. Pasquarella4, L. Sodano4 et GISIO 1 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano, IRCCS Ospedale Maggiore, Milano; 2 Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Milano; 3 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Università di Milano; 4 GISIO (SItI) Le analisi sui costi delle infezioni nosocomiali (IN) hanno evidenziato come il relativo costo diretto complessivo, anche se rilevante, tuttavia non è tale da collocarlo in posizione preminente in una scala di priorità. È piuttosto l’ampiezza degli ambiti di prevenzione, di evitabilità e/o riduzione dei danni, sia in termini di riduzione della mortalità sia di possibili risparmi di risorse, a focalizzare l’attenzione anche degli economisti sanitari su tali patologie. Le Unità di Terapia Intensiva (UTI) rappresentano un ambito privilegiato di analisi del problema. Una ottimizzazione del loro utilizzo sarebbe favorita anche da una politica di prevenzione delle IN, con benefici su tutti i principali percorsi assistenziali di un ospedale. Ai fini di una determinazione del costo delle IN, la variabile critica è rappresentata da una corretta valutazione dell’entità del fenomeno e, ancora di più, dall’analisi di quale quota di tali patologie è effettivamente prevenibile attraverso la adozione di adeguate linee guida e protocolli. L’assenza in Italia di una rete nazionale per la sorveglianza delle IN rappresenta un importante fattore limitante in tal senso. Risulta cruciale la necessità di definire i dati di riferimento per rendere possibile il confronto dei tassi aggiustati per rischio, quantificare e monitorare le dimensioni del problema, identificare le aree maggiormente suscettibili di intervento, valutare i costi del sistema di sorveglianza. Ciò anche al fine di definire, entro scenari consistenti dal punto di vista delle evidenze disponibili sulle politiche di prevenzione, una credibile analisi costo/efficacia. L’utilizzo del protocollo HELICS rappresenta una rilevante opportunità per pervenire ad una migliore definizione del problema nel nostro Paese. L’adozione di tale protocollo, infatti, favorisce la costituzione di una base dati 234 41° CONGRESSO SITI affidabile sulla quale possono essere condotte analisi economiche e attuati raffronti utilizzabili anche per il controllo delle maggiori variabili organizzative implicate nella trasmissione delle IN. W4-P28 Indagine conoscitiva sulle infezioni ospedaliere presso il Presidio Ospedaliero «Caduti Bollatesi» R. Guttadauro1, L. Camponovo1, P. Berto1, R. Savino2, G. Cattaneo1, S. Sancini1, B. Radice1 1 Direzione Sanitaria; 2 UO Nefrologia P.O. «Caduti Bollatesi» Introduzione. Nel corso del 2002 il Comitato Infezioni Ospedaliere si è posto come obbiettivo il monitoraggio delle infezioni ospedaliere allo scopo di valutare l’entità e le caratteristiche del fenomeno, per costruire una base dati utile alla programmazione di futuri interventi di prevenzione. Materiali e metodi. La rilevazione è stata condotta sui ricoveri di due anni da parte del personale della Direzione Sanitaria addetto al controllo delle Infezioni Ospedaliere. A tale scopo sono stati utilizzati i criteri di identificazione dei casi previsti dal protocollo redatto dalla Regione Lombardia, in occasione dell’indagine di prevalenza delle infezioni ospedaliere (Circolare Regionale n° 2365 del 24/01/2000). La rilevazione riguardava la sede di infezione, il microrganismo in causa, la tipologia di campione utilizzato per la identificazione, la unità operativa coinvolta ed altri dati utili alla classificazione dei casi. L’indagine è stata effettuata in modo retrospettivo analizzando tutte le cartelle cliniche, del periodo, pervenute in Direzione Sanitaria a fine ricovero. Risultati e conclusioni. Sono state analizzate 12.440 cartelle cliniche, relative ai ricoveri ordinari degli anni 2002-2003. Nel 2002 sono stati rilevati 166 casi validati, con maggiore frequenza nella UO di medicina (45,8 %). Il germe responsabile della magior parte delle infezioni è risultato l’E. Coli (32,5%); la sede più frequente è stata le vie urinarie (60,2%); il sesso più prevalentemente colpito è stato quello femminile. I dati 2003 sono in corso di elaborazione. I dati ottenuti hanno permesso di costruire una banca dati utile come riferimento per il successivo monitoraggio nel tempo del fenomeno. L’Indagine è stato lo spunto per la sensibilizzazione alla stesura di protocolli condivisi tra le UUOO e per la programmazione dell’acquisto di dispositivi preventivi ad hoc, come sistemi a circuito chiuso per cateterismo vescicale. W4-P29 Applicazione di un modello per la sorveglianza delle infezioni nosocomiali nell’A.O. Policlinico di Bari D. De Vito1, C. Rizzo, D. Rizzi2,3, R. Monno2,3, G. Rizzo2,3 1 Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Sezione di Igiene e Medicina Preventiva, Componente GISIO; 2 Dipartimento Farmaco-Biologico; 3 Di.M.I.M.P., Sezione Igiene II, Università di Bari Obiettivi. Attuazione di un sistema pilota, basato sulle definizioni di caso dei CDC Atlanta, per il monitoraggio delle Infezioni Nosocomiali (IN). Metodi. Nel 2002 sono stati sorvegliati, in quattro giornate indice, applicando il principio della prevalenza puntuale, tut- 235 ti gli esami colturali, pervenuti in laboratorio e risultati positivi. Una volta individuato il paziente a rischio, sulla base di un alarm proveniente dal sistema informatico, si prendevano contatti con il reparto di ricovero per la valutazione dei criteri indicati nelle Linee Guida dei CDC di Atlanta (Definitions of Nosocomial infections, APIC 1996). Risultati. Nelle quattro giornate indice sono stati raccolti in tutto 496 campioni, riferibili a pazienti ricoverati da più di 72 ore, 60 sono risultati positivi, con una prevalenza di IN pari al 12,1%. Tra i campioni positivi l’età media dei pazienti è risultata pari a 55,5. Il 60% dei campioni provenivano dal reparto di rianimazione, il 28,3% dall’area medica e l’11,6% dall’area chirurgica. Fra i microrganismi isolati la maggiore frequenza si è osservata per tutti quei microrganismi ritenuti “sentinella”, quindi, per lo P. aeruginosa, seguito da miceti, E. coli ed enterococchi. Conclusioni. La prevalenza, nell’indagine eseguita, risulta molto superiore alla media nazionale descritta in letteratura, e questo conferma l’accuratezza del dato proveniente dal Laboratorio che molto spesso è stato sottovalutato o ritenuto non adeguato ad indagare il fenomeno. L’analisi dei dati raccolti ha permesso di avere un quadro costante della circolazione dei microrganismi, dando una stima del fenomeno IN e della sua eziologia in rapporto alla esposizione ad uno o più fattori di rischio. Inoltre ha permesso anche di effettuare una sorveglianza attiva del fenomeno senza la necessità di impiegare personale dedicato, e di segnalare tempestivamente la presenza di focolai di infezione e di particolari resistenze di interesse clinico ed epidemiologico. W4-P30 Immunogenicità del vaccino antinfluenzale e sorveglianza virologica in una coorte di soggetti in trattamento emodialitico A. Amendola, A. Zappa, D. Colzani, E. Pariani, A. Monguzzi, A. Perego1, F. Logias2, A. Zanetti, E. Tanzi Istituto di Virologia, Università di Milano; 1 ASL 6 Sanluri (CA); 2 ASL 3 Nuoro L’eccesso di mortalità influenza-correlata osservato in pazienti con malattie croniche renali è alla base dell’inclusione routinaria dei soggetti in emodialisi nei programmi di vaccinzione antinfluenzale. Questi pazienti, tuttavia, mostrano spesso una risposta sub-ottimale a diversi vaccini, tra cui quello anti-epatite B, mentre pochi dati sono disponibili riguardo la vaccinazione antinfluenzale. Obiettivi. Saggiare l’immunogenicità di un vaccino adiuvato e approntare una sorveglianza virologica dei casi di ILI in una coorte di emodializzati immunizzati con antinfluenzale 2003/2004. Metodi. Nell’ottobre 2003, 60 (36 M, 24 F; età media: 65,3 anni) soggetti in emodialisi sono stati immunizzati con due dosi di vaccino antinfluenzale adiuvato con MF59 (Fluad, Chiron). Campioni di siero prelevati al momento dell’inoculo vaccinale (T0) e dopo 30 (T30) e 60 giorni (T60) sono stati sottoposti a titolazione degli anticorpi inibenti l’emoagglutinazione. Nel mese di febbraio 2004 nella coorte di soggetti in studio sono stati diagnosticati 15 casi di ILI. Sui tamponi faringei raccolti da ciascun paziente è stata condotta la diagnosi e la caratterizzazione molecolare dei virus influenzali mediante RT-PCR. Risultati. Ad oggi, sono disponibili i dati di immunogenicità di un sottogruppo di 34 soggetti (20 M, 14 F). Le percentuali di sieroconversione o di incremento di almeno 4 volte dei 41° CONGRESSO SITI titoli anticorpali specifici per gli antigeni vaccinali variano dal 34,4% al 55,2%. Le MGT al T30 e al T60 risultano, per ogni antigene, significativamente più elevate rispetto al T0. In 6/15 tamponi faringei sono state determinate sequenze di acido nucleico di virus influenzale di tipo A (sono in corso la sottotipizzazione e la caratterizzazione molecolare). Pertanto, l’incidenza di influenza è risultata pari al 10% (6/60) dei vaccinati. Conclusioni. I nostri dati giustificano l’utilizzo del vaccino adiuvato nei pazienti con avanzata patologia renale. La caratterizzazione molecolare dell’emoagglutinina del virus A circolante permetterà di analizzare le possibili mutazioni rispetto al ceppo vaccinale. W5-P01 Performance di guida in conducenti di mezzi pesanti in relazione ad alcune variabili psicofisiologiche M. Bergomi, S. Rovesti, R. Vivoli Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche, Università di Modena e Reggio Emilia Obiettivi. Nell’ambito di un più vasto progetto di ricerca, abbiamo esplorato in quale misura i livelli di vigilanza e performance dei conducenti di veicoli pesanti risentono di caratteristiche individuali quali età, profilo di personalità, abitudini voluttuarie e cronotipo oltre che di altri fattori legati alla turnazione lavorativa. Metodi. Sedici autotrasportatori, di età compresa tra i 25 e i 53 anni, sottoposti in via preliminare a visita medica integrata da alcuni esami strumentali (ECG, PA, audiometria, valutazione della performance visiva) e valutazione del profilo di personalità (BFQ, STAI-Y2), sono stati esaminati in occasione di 3 turni di guida. Prima e dopo il turno sono state misurate le concentrazioni urinarie di alcuni indicatori biochimici di stress (adrenalina, noradrenalina e cortisolo) e dell’orologio biologico interno (melatonina). È stata altresì valutata l’ansia di stato (STAI-Y1) e, quali indicatori del livello di vigilanza e performance, i tempi di reazione (Vienna Reaction e Vienna Determination Tests che stimano, rispettivamente, la velocità di reazione ad uno stimolo visivo semplice e la capacità reattiva a stimoli visivi ed acustici in condizioni di stress). Risultati. È emersa una significativa relazione tra età anagrafica dei soggetti, tempi di reazione e numero di risposte giuste stimati tramite il Vienna Determination Test. I tempi di reazione sono risultati altresì positivamente correlati con i livelli di melatonina alla partenza e con i punteggi della scala S (stabilità emotiva) del BFQ. Conclusioni. In linea con le premesse teoriche, i risultati dello studio evidenziano che, anche nel range di età considerato, all’aumentare dell’età peggiora la performance in condizioni simulate di stress. L’influenza della melatonina sui tempi di reazione suggerisce l’opportunità di adeguare gli orari di lavoro al cronotipo di ciascun soggetto, al fine di ottimizzare la performance di guida. W5-P02 «Stress e debriefing” nel DEA di II livello di un policlinico universitario romano P. Bruni1, E. Scalise2, R. Gallo Curcio2, L. Cignarella2, E. Sorrento3, A.R. Buttiglieri1 1 Direttore sanitario Azienda Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente medico Direzione sanitaria Azienda Policlinico Umberto I, Roma; 3 Psicologo DEA, Azienda Policlinico Umberto I, Roma 2 Il Pronto Soccorso per le sue caratteristiche lavorative può determinare risposte emozionali e comportamenti disfunzionali nel personale sanitario impiegato.Prima di strutturare dei Gruppi di supporto che abbiamo chiamato «Debriefing: analisi e gestione dello Stress», si è monitorato lo stato emotivo e la percezione del lavoro delle varie categorie professionali operanti all’interno del DEA. Obiettivo: fornire utili strumenti di conoscenza agli operatori, finalizzando l’intervento alla riduzione dell’arousal emotivo ed alla «gestione dello Stress» attraverso un’iniziale monitoraggio di tale condizione psichica, dare una risposta efficace e verificarne la bontà della soluzione data. Materiale e metodi. Sono stati tilizzati il Test POMS ed un Questionario sulla Valutazione del Lavoro. Test POMS : Profile of Mood States di Douglas M. McNair (profilo degli stati dell’umore). Il Test misura sei fattori ed altrettanti stati dell’umore, che vanno dalla tensione ansiosa alla depressione e al senso di disorientamento. Questionario sulla Valutazione del Lavoro (QVL): composto da 12 items ai quali vengono attribuiti dei punteggi da 1 a 10 secondo un criterio di accordo o disaccordo. Il Questionario ed il Test sono stati distribuiti ai lavoratori delle varie specialità con un Codice Identificativo, essendo tale rilevazione anonima e volontaria. L’indagine prevede 3 fasi: 1) Rilevazione dei dati e punteggi relativi alla condizione di Stress lavorativo; 2) Organizzazione di Gruppi di Debriefing; 3) Retest a distanza di 6 mesi. Risultati (preliminari). Al momento possiamo fornire soltanto i dati relativi alla prima fase del nostro studio: 79 operatori hanno aderito all’indagine (37 % maschi ; 63 % femmine); categorie professionali: (38% medici, 45% infermieri professionali, 9% ausiliari, 8% tecnici-amministrativi). Al QVL : medici 50% di stress basso, 50% di stress medio; infermieri professionali 36% con stress basso, 62% medio, 3% elevato; ausiliari 83% di stress medio,17% di stress elevato. W5-P03 Linee guida per gli operatori dei servizi di endoscopia digestiva D. Guarascio, C. Nigro, F. Gialdini1 Azienda Sanitaria n° 4 Cosenza; 1 Azienda Sanitaria n° 2 Castrovillari (CS) Premessa. Nell’ambito dell’attività di sorveglianza sanitaria effettuata agli operatori dei servizi di endoscopia digestiva, sono state predisposte delle linee guida – di facile accesso e soggette a revisioni – che illustrano i principali fattori di rischio presenti nel corso dell’attività di diagnostica endoscopica e le misure di prevenzioni da adottare. Metodologia. Le principali fonti di rischio biologico per l’operatore sono il contatto con prelievi di materiali biologici infetti o potenzialmente infetti, il lavaggio di strumenti, punture con aghi e/o taglienti, la raccolta e la gestione dei rifiuti. 236 41° CONGRESSO SITI Sorveglianza sanitaria – Conoscere lo stato immunitario di base per epatiti, TBC, rosolia, HIV(previo consenso). – Estendere la copertura vaccinale sia per le vaccinazioni obbligatorie che per quelle raccomandate. Misure di prevenzione – Adottare le precauzioni standard per prevenire l’esposizione parenterale, cutanea e mucosa nei casi in cui si preveda un contatto accidentale con sangue o altri liquidi biologici. – Effettuare una sistematica decontaminazione delle superfici con particolari accorgimenti in caso di spandimento accidentale di materiale biologico. Relativamente al rischio chimico, in endoscopia digestiva il disinfettante più frequentemente usato è risultato la Glutaraldeide diluita al 2-5% in acqua. Sorveglianza sanitaria – Prevedere accertamenti sanitari per valutare gli effetti soprattutto a livello cutaneo e respiratorio. Misure di Prevenzione – Utilizzare correttamente la glutaraldeide disponendo di macchini lavatrici a circuito chiuso. – Valutare l’esposizione ambientale. In ambiente endoscopico, gli operatori spesso assistono i pazienti durante esami diagnostici che espongono a radiazioni ionizzanti. Sorveglianza Sanitaria – La sorveglianza sanitaria per gli esposti di categoria A è affidata al medico autorizzato, per gli esposti di categoria B è affidata al medico autorizzato o al medico competente. Infine vengono individuati i D.P.I. adeguati ai rischi da prevenire e proposti i programmi di Formazione ed Informazione. W5-P04 Contaminazione fungina dell’aria in alcuni sugherifici sardi: risultati preliminari M. Deplano, D. Vacca, M.B. Pisano, M.E. Fadda, S. Cosentino Dipartimento di Biologia Sperimentale, Sezione Igiene, Università di Cagliari Obiettivi. Monitoraggio della carica fungina dell’aria in alcuni sugherifici sardi, produttori di tappi in sughero; studio delle specie fungine presenti sulla materia prima. Metodi. L’indagine si è sviluppata in un arco di tempo di 1 anno ed ha riguardato alcuni sugherifici sardi. Per valutare la carica fungina dell’aria abbiamo utilizzato l’apparecchio Surface Air System, e terreni nutritivi specifici (agar patata, agar rosa bengala). I prelievi sono stati eseguiti all’interno dei locali durante la normale attività lavorativa. Le muffe sono state isolate anche dalle plance di sughero grezzo e dai campioni di sughero lavorato, nelle varie fasi di produzione. Le muffe sono state classificate in base all’aspetto macroscopico ed alle caratteristiche microscopiche. Risultati. La carica fungina totale dell’aria ha presentato valori elevati. Dai campioni d’aria, dalle plance di sughero grezzo e dai campioni di sughero lavorato sono state isolate principalmente, muffe appartenenti ai generi Penicillium, Chrysonilia, Mucor e Trichoderma. Conclusioni. I nostri risultati evidenziano che l’elevata contaminazione fungina riscontrata nell’aria dei sugherifici è strettamente legata al tipo di lavorazione, infatti le stesse specie fungine sono state isolate sia dai campioni d’aria che dal sughero durante le diverse fasi di lavorazione. Alcune delle spe- 237 cie riscontrate sono considerate potenziali agenti eziologici di malattie allergiche. Dal nostro studio si evince che è fondamentale sia la separazione spaziale dei diversi ambienti di lavoro sia l’utilizzo di aspiratori per limitare la contaminazione fungina aerodispersa, allo scopo di garantire una buona qualità dell’aria e salvaguardare la salute dei lavoratori. W5-P05 Gestione condivisa delle idoneità con «prescrizioni/limitazioni» del personale ospedaliero: esperienza di collaborazione tra direzione sanitaria e servizio di medicina del lavoro E. Scalise2, S. Simonazzi3, R. Gallo Curcio2, L. Cignarella2, A.R. Buttiglieri1 1 Direttore Sanitario Azienda Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente medico Direzione sanitaria Azienda Policlinico Umberto I, Roma; 3 Medico competente coordinatore Servizio Medicina del Lavoro, Az. Policlinico Umberto I, Roma 2 Obiettivi. La gestione condivisa dei dati relativi alle idoneità con prescrizione permette di disporre di indici di occupazione del personale ospedaliero programmando inoltre le necessità future in base ai dati storici. La presenza nei giudizi di eventuali prescrizioni permette di valutare specificatamente ogni necessità per la copertura dei diversi servizi. Materiali e metodi. Il Servizio di Medicina del Lavoro e Radioprotezione medica dispone di un archivio computerizzato dei giudizi di idoneità e le eventuali prescrizioni, espressi dai Medici competenti a seguito delle visite mediche preventive e periodiche effettuate sul personale in attuazione del D.Lgs. 626/94. Con periodicità i dati archiviati vengono trasmessi alla Direzione Sanitaria aziendale per le elaborazioni statistiche «semestrali» e il monitoraggio della distribuzione del personale idoneo nelle attività di routine. La valutazione dei dati storici ed i relativi aggiornamenti dei giudizi di idoneità, permette di monitorare numericamente il personale impiegabile, confrontando i dati forniti dai singoli dipartimenti/istituti spesso non aggiornati sulla decorrenza delle prescrizioni e gestire correttamente il personale con prescrizioni/limitazioni. Risultati. Dati storici 2002: - 2.729 numero totale controlli sanitari; 2003: - 3.003 numero totale controlli sanitari (1.741 per D.Lgs. 626/94, 1.262 per D.Lgs. 230/95) - Idoneità con prescrizioni/limitazioni 241 - Non idonei all’esp. a radiazioni ionizzanti 6 - Temp.te non idonei alla mansione specifica 12 - Idoneità con prescrizioni per lavoro notturno 22 - Idoneità con prescrizioni per MMC 203 I dati relativi al primo semestre 2004 (1 gennaio - 30 giugno c.a.) saranno presentati in ambito congressuale non essendo disponibili alla data richiesta di invio dei contributi scientifici contestuali all’iscrizione. 41° CONGRESSO SITI W5-P06 Interventi di prevenzione dei disturbi muscolo-scheletrici ed oculo-visivi nei lavoratori che utilizzano videoterminali: una meta-analisi L. Pinnarelli, G. Damiani, S. Pennelli, E. Ferroni, G. Ricciardi Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Obiettivo. I disturbi muscolo-scheletrici degli arti superiori e del collo ed i disturbi oculovisivi sono il principale problema riportato dai lavoratori che utilizzano per tempo prolungato i videoterminali. Un adeguato design della postazione computer consente di prevenire tali disturbi (D.M. 02/10/2002 Linee guida d’uso dei videoterminali). L’obiettivo dello studio è la valutazione dell’efficacia degli interventi mirati alla ergonomia della postazione lavoro, con particolare riguardo all’utilizzo di supporti per gli avambracci dell’operatore ed alla ergonomia visiva. Metodi. Gli articoli inclusi nella nostra revisione sono stati selezionati dai seguenti motori di ricerca: Medline Embase e Nioshtic-2 (1980-2003). I principali criteri di inclusione erano: intervento mirato all’ergonomia della postazione computer (adeguato supporto per l’avambraccio, ergonomia visiva); utilizzatori professionali di VDT per un tempo prolungato (> di 20 ore alla settimana) senza patologie neuromuscolari in atto; disegno dello studio sperimentale; outcome valutati: carico muscolare misurato o percepito per collo ed arti superiori, disturbi oculovisivi percepiti. Per il carico muscolare è stata calcolata la differenza standardizzata tra le medie, attraverso l’utilizzo della g di Hedge. √ à stata effettuata una revisione sistematica degli studi riguardanti la prevenzione dei disturbi oculo-visivi. Risultati. Dei 116 articoli trovati in letteratura ne sono stati selezionati 7 per l’outcome relativo ai disturbi muscolari (269 pazienti) e 6 per i disturbi oculovisivi (171 pazienti). Il miglioramento della ergonomia della postazione di lavoro, mediante l’utilizzo adeguati supporti per l’avambraccio, ha ridotto il carico muscolare (differenza tra le medie pari a 0,81; IC 95% -1,07, -0,54). Tra gli studi riguardanti l’aumento della ergonomia visiva, 4 riportano un miglioramento dei disturbi oculo-visivi percepiti nel gruppo di trattamento. Conclusioni. I nostri risultati supportano l’evidenza che interventi, facilmente attuabili e mirati al miglioramento della ergonomia della postazione computer, sono efficaci nel prevenire e ridurre i disturbi muscolo-scheletrici ed oculo-visivi per i lavoratori che utilizzano videoterminali. W5-P07 Sicurezza e salute nel comparto alberghiero G. Provvisiero, L. Taddei, S. Cappelli, R. Pulcinelli, D. Sallese ASL 7 Zona Valdichiana Senese L’Area della Prevenzione dell’ASL 7 Zona Valdichiana, ha incontrato le Associazioni imprenditoriali e le Organizzazioni Sindacali con l’obiettivo di realizzare un piano di comunicazione congiunto per la promozone della Salute nel settore alberghiero. In quest’ottica di cooperazione abbiamo individuato la necessità di adottare nuovi strumenti di intervento rispetto ai tradizionali (vigilanza e controllo). È nato così questo vademecum come strumento per favorire l’atteggiamento consapevole dei lavoratori ai temi della prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali nel settore alberghiero. W5-P08 Valutazione della contaminazione dell’aria nei luoghi di lavoro in alcuni allevamenti bufalini della Regione Campania M. Guida1, M.G. Pisciotta2, D. Anastasi2, E. Sanfelice di Monteforte3, E. Galdiero1 1 Dipartimento di Fisiologia Generale, Sezione di Igiene e Microbiologia, Università di Napoli «Federico II»; 2 Dipartimento di Patologia Generale, Seconda Università di Napoli; 3 Dipartimento di Patologia e Sanità Animale, Università di Napoli «Federico II» La maggiore produttività degli allevamenti si ha ospitando e nutrendo i capi all’interno di stalle che contengono molti individui. In queste condizioni i microrganismi ed i loro prodotti si accumulano facilmente. Il personale addetto è soggetto, pertanto, ad irritazioni del tratto respiratorio superiore, a bronchite cronica, alla sindrome tossica da polveri organiche, nonché ad altri sintomi respiratori. Poche sono le informazioni sullo stato microbiologico dell’aria in un allevamento di bufali. Obiettivo del presente lavoro è stato determinare la composizione e la concentrazione della flora batterica e micetica presente nell’aria di alcuni allevamenti selezionati a tale scopo, siti nelle provincie di Salerno e Caserta. Sono state anche valutate le caratteristiche delle stalle, le pratiche di alimentazione e pulizia, nonché quei fattori ambientali che possono influenzare composizione e concentrazione dei microrganismi presenti nell’aria. I campioni d’aria sono stati raccolti con un campionatore tipo SAS utilizzando piastre tipo Rodac da 55 mm di diametro. Sono stati utilizzati diversi terreni di coltura (Triptone bile X-glucuronide, Plate Count Agar, Rose Bengal Agar, Slanetz and Bartley Medium e Sabouraud Agar) per effettuare l’isolamento di E. coli, Staphiloccocchi, Miceti, Funghi e valutare la conta batterica totale. Le piastre sono state incubate a 37°C per 24h e a temperatura ambiente (23 ± 3°C) fino a 14 giorni dalla prima esposizione. È stata calcolata la concentrazione dei batteri e dei miceti per m3 di aria, che sono stati identificati con metodi biochimici I primi risultati hanno mostrato che le concentrazioni medie di batteri coltivabili è di 3 x 105 CFU/ m3. La concentrazione media dei miceti coltivabili è di circa 103 CFU/ m3. La presenza di così elevate concentrazioni di microrganismi nei campioni d’aria prelevati, ponendo seri rischi per la salute degli operatori, suggerisce la necessità di applicare misure preventive e mitigative più opportune nei confronti di tale problematica. W5-P09 Infortuni sul lavoro nella provincia di Terni C. Gambarini, O. Rossi, L. Briziarelli Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia Obiettivo. Valutare la frequenza degli infortuni sul lavoro a Terni, Narni, Orvieto e nei Comuni Rurali della Provincia di Terni, in rapporto a quella regionale e nazionale nel triennio 1998-2000. 238 41° CONGRESSO SITI Metodologia. Le fasi operative della ricerca sono state: messa a punto di uno strumento di rilevazione del dato costituito da una scheda specifica dell’indicatore, selezionato dall’intero campo dei determinanti di salute; - invio della scheda di rilevazione ai responsabili delle fonti dei dati; - raccolta dati. Nell’elaborazione dei dati sono stati presi in considerazione alcuni parametri: 1. disponibilità e completezza dei dati; 2. periodicità dell’aggiornamento; 3. livello territoriale. Risultati. Dall’indagine è emersa una concordanza tra le fonti dei dati previste e quelle indicate dai rilevatori (INAIL ISTAT). In base ai dati ottenuti è stato possibile calcolare il numero di infortuni nel triennio 1998-2000 disaggregato per sede, per macrosettore di attività e per gravità delle conseguenze. È stato anche valutato l’indice di gravità complessivo (n. di infortuni con inabilità permanente + infortuni mortali per settore / n. infortuni denunciati), il quale è risultato in calo nel corso del triennio in tutte le sedi. Conclusioni. Nelle sedi e nei macrosettori di attività considerati si è osservata una generale riduzione della frequenza di infortunio, ad eccezione di alcuni comuni. Rispetto ai numeri assoluti, rapportando i casi avvenuti alla forza lavoro, si è registrato un incremento nella Provincia di Terni ed a livello Regionale confermando la necessità di attuare politiche ed azioni a favore della Promozione della Salute nei luoghi di lavoro. W5-P10 Aerosols ematici generati da pratiche chirurgiche: un possibile rischio di infezione per gli operatori sanitari M.L. Cristina, M. Sartini, R. Lombardi1, A.M. Spagnolo, G. Ottria, M. Dallera, F. Perdelli Università di Genova, Dipartimento di Scienze della Salute; 1 ISPESL, Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro, Roma Obiettivi. Vari studi hanno dimostrato che durante le comuni pratiche chirurgiche vengono prodotti aerosols di diametro < 5 mm, i più piccoli dei quali possono superare la barriera della mascherina chirurgica ed essere inalati. Sono stati raccolti campioni di aria durante interventi autoptici, di chirurgia maxillo-facciale e otorinolaringoiatria, allo scopo di valutare l’esistenza di un rischio di esposizione per gli operatori sanitari ad aerosols ematici che, se inalati, potrebbero essere mezzi di trasmissione per via aerea di virus a trasmissione ematica. Metodi. I prelievi dei campioni d’aria sono stati effettuati mediante campionatore ZB-CHRONO (Zambelli) su membrana filtrante di nitrato di cellulosa con porosità pari a 0,2 mm. Il contenuto ematico dell’aerosol prodotto durante le varie pratiche chirurgiche analizzate, è stato quantificato indirettamente mediante dosaggio dell’emoglobina, utilizzata come indicatore della presenza di sangue. In particolare l’emoglobina è stata prima estratta dal campione ematico presente sulla membrana filtrante utilizzando una soluzione tween 0,01% e poi ne è stata determinata la concentrazione mediante test chimico colorimetrico basato sull’attività perossidasica dell’emoglobina stessa. Noto il volume d’aria aspirato, è stata poi determinata la concentrazione emoglobinica in aria ([Hb]/mc aria). Risultati. Considerando la totalità degli interventi monitorati, abbiamo riscontrato una elevata variabilità nelle concentrazioni ambientali di emoglobina. 239 La concentrazione media di emoglobina nell’aria è risultata pari a 64,61 ± 51,18 ng/mc, con un range di 0-198,5 ng/mc. In particolare, durante gli interventi di chirurgia maxillo-facciale è stato rilevato il valore medio più alto di concentrazione di emoglobina nell’aria, pari a 79,33 ± 64,12 ng/mc. L’applicazione di tests statistici non ha permesso di evidenziare differenze statisticamente significative nelle concentrazioni medie di emoglobina in aria tra le varie tipologie di interventi considerate. Conclusioni. Dai risultati ottenuti è emerso che durante le pratiche chirurgiche si sviluppa aerosol ematico potenzialmente veicolante agenti infettivi patogeni, che può essere inalato dal personale presente. W5-P11 Stima della mortalità per infortuni sul lavoro in Toscana attraverso l’incrocio di dati correnti S. Mantero1, L. Ombroni1, N. Olimpi1, F. Santomauro2, G. Bonaccorsi2, N. Comodo2 1 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università di Firenze; 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze Obiettivo. Ogni anno si contano in Italia, attraverso stime ufficiali dell’Ente Assicuratore Inail, circa un migliaio di casi di infortuni mortali sul lavoro (IML). È verosimile che intere categorie di lavoratori appartenenti a gestioni speciali e separate dallo stesso Ente Assicuratore, oppure soggetti coperti da altre agenzie assicurative, siano esclusi dalla tutela assicurativa anche quando, a determinarne la morte, sia un evento in occasione di lavoro. Con l’intento di fornire una stima più precisa e completa del fenomeno IML, cercando di recuperare i casi appartenenti a quell’area grigia che l’Inail rischia di sottovalutare, è necessario ricorrere all’utilizzo di più fonti informative. A tale scopo abbiamo analizzato congiuntamente l’archivio Inail e il Registro di Mortalità Regionale (RMR) toscano relativo agli infortuni avvenuti in Toscana nel periodo 1997-2000. Dall’archivo Inail emerge una stima in difetto, derivante dal fatto che ai casi non presenti nell’archivio ufficiale mal si adatta la definizione di infortunio mortale sul lavoro utilizzata ai fini assicurativi. Materiali e metodi. Le fonti utilizzate in questo studio sono il Registro di Mortalità Regionale della Toscana e l’Ente Assicuratore Inail. I casi selezionati dai due archivi sono stati incrociati seguendo procedure diverse per gli anni per i quali disponevamo dei dati nominativi rispetto all’anno 2000, per il quale erano disponibili dati anagrafici. Risultati. Il RMR è in grado di evidenziare un numero rilevante di casi relativi a soggetti fuori sistema assicurativo Inail e anche, presumibilmente, a soggetti non ancora definiti, ovvero la cui pratica Inail non è ancora stata conclusa. La completezza del RMR, in base alla casistica realmente verificata nei singoli archivi, è pari all’80%, contro il 52,8% della fonte Inail. Conclusioni. I risultati ottenuti confermano il valore delle statistiche assicurative, ma sottolineano anche l’importanza di non trascurare, ove disponibili, i dati dei registri di mortalità, dai quali emergono casi altrimenti ignorati. 41° CONGRESSO SITI W5-P12 La carica microbica per la valutazione delle condizioni igieniche delle superfici e delle mani: proposta di limiti P. Laganà, O. Maisano, R. Casella, D. Santi Dipartimento di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica «R. De Blasi», Università di Messina Essendo le superfici e le mani degli operatori frequenti veicoli di microrganismi, esse possono costituire, come è noto, le più temibili sorgenti causa di infezioni ospedaliere e dei processi di alterazione che seguono la contaminazione di materie prime e semilavorati nel settore alimentare. La prevenzione di possibili rischi per i degenti è interamente affidata alla vigilanza della Direzione sanitaria e alle corrette procedure di disinfezione e sterilizzazione attuate nei reparti ospedalieri e, nel settore alimentare, alle Buone Pratiche di Lavorazione (GMP) e all’applicazione di un buon Sistema H.A.C.C.P. Gli AA. hanno condotto delle indagini, sia in campo ospedaliero che in quello alimentare, finalizzate alla valutazione delle cariche microbiche presenti sulle superfici e nelle mani degli operatori, con l’obiettivo di verificare l’idoneità dei comportamenti, confrontare i risultati ottenuti con quanto riportato in letteratura ed elaborare delle proposte di limiti. Il controllo è stato effettuato mediante piastre di PCA, del diametro di mm 90, su cui si invitava gli operatori ad apporre i polpastrelli della mano e registrando le condizioni operative al momento del prelievo. Per quanto concerne le superfici, venivano utilizzate piastre di PCA, del diametro di 60 mm, applicate col sistema Rodac Weigh per 1 minuto. Qualora la natura delle superfici non consentiva l’uso delle piastre, il prelievo veniva fatto con tamponi sterili, registrando di volta in volta, oltre alle condizioni operative, anche l’ampiezza di superficie su cui venivano strusciati. Le colonie sviluppate sul terreno colturale venivano studiate nelle loro modalità di crescita e, ove ritenuto necessario, sottoposte alla colorazione di Gram e tipizzati con i sistemi API (Staph, 20 E, NE, ecc.). Gli AA. riferiscono i risultati ottenuti sia in ambito ospedaliero (A.O.U. e Case di Cura private della città di Messina), che in quello alimentare (cucine ospedaliere e industrie alimentari). Concludono con una proposta di limiti. W5-P13 Nuove tecnologie per l’analisi del rumore prodotto da apparecchiature ospedaliere: caso di studio su di un litotritore P. Chiarello, D. D’Alessandro1 Dipartimento di Architettura ed Urbanistica per l’Ingegneria, 1 Università di Roma «La Sapienza» Obiettivo. Il presente lavoro propone l’impiego della tecnica di indagine intensimetrica per la caratterizzazione acustica dettagliata delle sorgenti di rumore, descrivendo i risultati di uno studio eseguito su una apparecchiatura per la litotrissia extracorporea. Metodologia. Le misure intensimetriche sono state realizzate secondo le prescrizioni dello standard ISO-9614 facendo uso dell’analizzatore bicanale 2260 della Bruel & Kjaer. Ciò al fine di determinare lo spettro di potenza sonora emesso dal litotritore e costruire mappe di intensità acustica sulla superficie di inviluppo della macchina. Risultati. L’indagine ha consentito di individuare le parti del litotritore che emettono in maggior quota l’energia sonora. I livelli di intensità sulla superficie di misura scelta sono risultati variare tra poco meno di 68 e più di 80 dB. Il massimo dell’intensità si è registraro in corrispondenza dello «shock tube» del litotritore all’interno del quale vengono generate le onde d’urto necessarie per la rottura dei calcoli renali. L’intensimetria, a differenza della tradizionale tecnica fonometrica, ha consentito una stima accurata dello spettro di potenza acustica in terzi di ottava e la valutazione della spazialità dell’emissione sonora attraverso la ricostruzione del baloon di direttività. Detti dati hanno consentito di impostare una valutazione previsionale dei livelli di rumore prodotti nell’ambiente esaminato e di costruire mappe di livelli di rischio. In relazione agli orari di lavoro del personale addetto ed ai dati previsionali si sono determinati i livelli di esposizione giornalieri e settimanali in accordo con quanto previsto dal D.Lgs. 277/91. Conclusioni. L’attuale normativa per la tutela dei lavoratori punta a ridurre al minimo i livelli di esposizione ai fattori di rischio occupazionali attraverso misure di ordine tecnico, procedurale ed organizzativo. La tecnica di indagine intensimetrica per la caratterizzazione acustica offre ulteriori indicazioni per migliorare la prevenzione del rischio da rumore negli ambienti di lavoro. W5-P14 Verifica della qualità dell’aria in ambiente ospedaliero: esposizione professionale alla formaldeide M. Sartini, M.L. Cristina, G. Ottria, M. Dallera, E. Schinca, M. Grimaldi1, F. Perdelli Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova; 1 IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova Introduzione. L’obiettivo di questa ricerca è stato quello di valutare l’esposizione professionale ai vapori di Formaldeide in ambiente ospedaliero. In tale contesto l’aldeide formica è utilizzata, soprattutto, come fissativo istologico; può essere anche presente in detergenti ed in disinfettanti. La principale via di penetrazione nell’organismo è quella respiratoria; trascurabili sono l’ingestione e l’assorbimento percutaneo. La IARC classifica la Formaldeide come 2A (probabile cancerogeno). Materiali e metodi. La valutazione dell’esposizione professionale alla Formaldeide è stata condotta in 4 reparti di Anatomia Patologica per un periodo di tempo pari a 4÷6 giorni lavorativi consecutivi. Il campionamento è stato condotto mediante cartucce adsorbenti Radiello (tesposizione ≥ 4 h). La determinazione dell’aldeide formica è stata effettuata mediante HPLC-UV. Inoltre, sono state rilevate le caratteristiche termoigrometriche (Tsecca, UREL, Varia), lo stato di funzionalità degli impianti di condizionamento ed eventuali situazioni critiche (svuotamento dei contenitori, intensità di lavoro, ecc.). Risultati. Includendo le stanze di stoccaggio materiale la concentrazione media ambientale della Formaldeide è stata di 0,2202 ± 0,3152 ppm e di 0,1298 ± 0,1097 ppm escluse. Nei diversi locali esaminati le concentrazioni medie ambientali sono risultate: 0,1680 ± 0,1221 ppm nei laboratori, 0,1447 ± 0,1157 ppm nelle riduzioni, 0,0813 ± 0,0455 ppm nei corri- 240 41° CONGRESSO SITI doi e 0,0246 ± 0,0068 ppm negli studi. La giornata lavorativa caratterizzata dai livelli ambientali più elevati è stata il martedì (0,2243 ± 0,2219 ppm). Se si considera il limite NIOSH (0,016 ppm TLV/TWA) si evidenzia una situazione di rischio espositivo in quasi il 95% delle giornate lavorative esaminate; se viene considerato il limite OSHA (0,75 ppm TLV/TWA) il 100% delle osservazioni rientra nei limiti. I risultati sono espressi come media ponderata sulle 8 h lavorative. Conclusioni. Gli elevati livelli ambientali di formaldeide possono essere messi in relazione a scorrette modalità di conservazione, utilizzo e smaltimento della sostanza, associate ad impianti di condizionamento insufficienti a mantenere una situazione igienica idonea. Risulta evidente l’importanza di una attenta e costante opera di monitoraggio associata ad una corretta educazione del personale. W6-P01 Qualità latte e suoi derivati P. Conte, R. Moschi, G. Rivò Medico Veterinaro Dirigente ASL 1 Imperiese, Regione Liguria Poiché il latte ed i suoi derivati di trasformazione rappresentano un alimento che con la sua diffusione capillare, riveste estrema importanza nell’alimentazione del bambino e dell’anziano si è proceduto ad un ciclo di campionamenti mirati a verificare la salubrità di tale prodotto commercializzato nella provincia di Imperia. Tali campionamenti hanno permesso di verificare i seguenti punti: 1. l’idoneità igienica di impianti e strutture; 2. l’idoneità dei processi di produzione, preparazione, conservazione 3. la sicurezza dei prodotti alimentari. La legge a cui si è fatto riferimento è il D.M. 185 del 09/05/91 che riporta i valori massimi, espressi in equazione, entro cui si può considerare tale alimento, salubre. Sono state prese in considerazione le realtà della provincia, ovvero le due Centrali del Latte che sono state considerate punti probanti per poter verificare se la commercializzazione del latte in provincia è scevra da potenziali pericoli per la salute umana e tutti i laboratori di trasformazione del latte autorizzati secondo il D.P.R. 54/97 sia quelli autorizzati secondo la legge 283/62. I controlli effettuati attraverso esami batteriologici completi, ricerche aflatossine, sostanze inibenti e residui fitosanitari hanno dato tutti esito negativo. Non è stata riscontrata dopo tale lavoro nessuna problematica a rischio per la salute pubblica riguardante il consumo di latte confezionato fresco o a lunga conservazione (UHT) e dei suoi prodotti di trasformazione. Non è quindi stato adottato alcun tipo di provvedimento sanzionatorio, significando che questo ottimo risultato ricade nell’educazione sanitaria permanente che il servizio veterinario, anche attraverso il controllo delle procedure di HACCP, impartisce agli operatori del settore. W6-P02 Deregolazione endocrina da contaminanti liposolubili di alimenti ittici B. Pinto2, S. Garritano2, M. Calderisi, T. Cirillo1, D. Reali2, R. Amodio Cocchieri1 1 Università di Napoli «Federico II»; 2 Università di Pisa Obiettivi. 1) saggiare l’attività deregolatrice del sistema endocrino, espressa come attività estrogeno-mimetica, di policlorobifenili (PCB), in quanto contaminanti ambientali persistenti ed ubiquitari; 2) determinare la loro concentrazione in prodotti ittici destinati all’alimentazione umana 3) valutare l’estrogenicità di estratti di pesce fresco risultato contaminato da PCB. Metodi. I PCB nn. 28, 52, 101, 118, 153, 138, 180 sono stati ricercati per GC/ECD e confermati con GC/MS in tessuti di pesce fresco. L’attività estrogeno-mimetica dei sette PCB e degli estratti di pesce contaminati è stata valutata mediante un test a breve termine,Yeast Reporter gene assay, ed espressa come percentuale della attività indotta dall’ormone naturale 17 b-estradiolo (E2) 10nM. Risultati. 1) i sette PCB saggiati riconoscevano tutti il recettore estrogenico a; umano legandosi ad esso: il 118 10-5 M ha indotto la maggior quantità di enzima (88% di quella indotta dal 17 b-estradiolo 10 nM), il 101 10-5 M la minore (18,35%); i 138 e 153 erano attivi a concentrazione 10-7 M; 2) tutti i pesci erano contaminati da PCB (contenuto totale da 230 a 4491 ng g-1 peso fresco); 3) il 27,5% degli estratti ittici è risultato attivo a livelli massimi di attività del 42,96 e 34,97% rispetto a quella dell’estradiolo. Si sono evidenzate correlazioni significative tra potenza estrogenica degli estratti e contenuto totale di PCB. Conclusioni. I risultati dimostrano che alcuni PCB e tessuti animali contaminati sono capaci di riconoscere in vitro il recettore estrogenico a; umano e legarvisi inducendo la trascrizione di un gene reporter che evoca una risposta biologica. Tale attività è potenzialmente deregolatrice, in vivo, del sistema endocrino. Anche se il legame con il recettore è solo il primo stadio del meccanismo endocrino, riteniamo preminente la valutazione del ruolo che la contaminazione alimentare può rivestire nell’esposizione della popolazione, in particolare infantile, a tale rischio tossicologico non tradizionale. W6-P03 Concentrazioni di acidi biliari ed effetto genotossico di campioni di acqua fecale provenienti da diverse popolazioni europee A. De Bartolomeo, R. Fabiani, R. Zuccaccia, V. Sartoretti, B. Sebastiani, G. Morozzi Dipartimento di Scienze Biochimiche e Biotecnologie Molecolari, Sezione di Scienze Igienistiche ed Ambientali, Università di Perugia Gli acidi biliari primari (colico e chenodeossicolico), prodotti più importanti del metabolismo del colesterolo, sono metabolizzati dalla microflora intestinale la quale è in grado di trasformali, attraverso l’enzima 7-alfa-deidrossilasi, nei corrispettivi acidi biliari secondari (deossicolico e litocolico). Questi ultimi, oltre ad essere considerati indicatori dell’eco- 241 41° CONGRESSO SITI sistema microbico intestinale, possiedono proprietà co-cancerogene e co-mutagene. Nell’ambito di un programma dell’U.E., sono state valutate mediante gas-cromatografia e gas-cromatografia accoppiata alla spettrometria di massa, le concentrazioni di acidi biliari in 220 campioni di acqua fecale di soggetti residenti in diverse nazioni europee ed appartenenti a diverse classi di età ed inoltre è stata saggiata l’attività genotossica di campioni più significativi I risultati hanno evidenziato alte concentrazioni di acidi biliari secondari e basse concentrazioni dei primari. Tuttavia, in alcuni campioni, si sono osservate più elevate concentrazioni di acidi biliari primari, risultato che sembra indicare una bassa attività degli enzimi deiidrossilanti. L’analisi statistica condotta con il metodo delle componenti principali (PCA), prendendo in considerazione tutte le variabili (singoli acidi biliari e loro somma), non ha mostrato differenze significative tra i diversi gruppi di soggetti, ma solo la presenza di qualche outlayer. In alcuni campioni è stata evidenziata la presenza di derivati ossigenati degli acidi biliari secondari. Tale reperto, al momento difficile da spiegare esaurientemente, può essere messo in relazione a variazioni del potenziale ossido-riduttivo nel complesso ecosistema intestinale. Nel tentativo di correlare l’attività genotossica con la composizione chimica, alcuni campioni di acqua fecale sono stati saggiati mediante Comet assay su un linea cellulare umana di colon (Caco 2). Tutti i campioni saggiati hanno mostrato un livello apprezzabile di genotossicità e va sottolineato che, a parità di concentrazione, i campioni contenenti i derivati ossigenati hanno mostrato un livello di genotossicità significativamente superiore rispetto ai campioni contenti acidi biliari normali. W6-P04 Sviluppo e valutazione di una metodica economica idonea a svelare la presenza di Cryptosporidium e Giardia nella lattuga. Risultati preliminari M. Di Benedetto, F. Vitale, F. Di Piazza, T. Piazza, R. Oliveri Università di Palermo, Dipartimento di Igiene e Microbiologia Premessa. Epidemie di gastroenteriti sostenute da protozoi veicolati da vegetali freschi sono state documentate sia nei Paesi in via di sviluppo che nei Paesi industrializzati. Obiettivi. Sviluppare una tecnica sensibile, economica e semplice, idonea a rilevare la presenza di Giardia e Cryptosporidium nella lattuga, che rappresenta il vegetale d’elezione per la preparazione di pietanze consumate crude. Materiali e metodi. Gli esperimenti sono stati condotti su 9 campioni di lattuga (circa 50 g) infettati con concentrazione variabile di (oo)cisti: bassa (58-77 G e 394-560 C); media (271-292 G e 1960-2607 C); alta (1560-3210 G e 16020-25740 C). Contemporaneamente, campioni non infettati sono stati esaminati. Il metodo sviluppato si basa su: – infezione del vegetale; – eluizione delle oocisti mediante agitazione per 20 ore a 4° C con idoneo eluente (EPA 1623); – concentrazione delle (oo)cisti mediante centrifugazioni seriali ad elevata velocità; – marcatura delle (oo)cisti con FITC-Mab/DAPI e loro visualizzazione e conteggio al microscopio a fluorescenza. Risultati. La percentuale media di recupero di (oo)cisti è risultata 71 (DS ± 9,3) per Giardia e 76,6 (± 20,1) per Cryptosporidium. I dati ottenuti hanno evidenziato che non esiste una correlazione diretta tra carica infettante ed efficienza di recupero di Giardia (66,4%, 76,4% e 70,3% rispettivamente a bassa, media ed alta carica), mentre per Cryptosporidium si è osservato che a bassa carica il recupero di oocisti è più basso (55,2% contro 89,5 e 85,1 rispettivamente a media ed alta carica). Conclusioni. Le efficienze di recupero medie sono in linea con i dati riportati dalla letteratura internazionale. Noi riteniamo pertanto che, per la semplicità di esecuzione e per i costi relativamente bassi, questa metodica possa essere utilizzata a buon diritto per il controllo igienico-sanitario delle lattughe. W6-P05 Focolaio multiplo di tossinfezione alimentare in un ristorante fiorentino M. Ciampolini Michele4, F. Bardi2, S. Bonfigli3, M.L. Cantini2, C. Dellisanti4, S. Franchi4, P. Marconi1, B. Niccoli2 1 Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Regioni Lazio e Toscana; 2 U.F. Igiene, Alimenti e Nutrizione, Zona Firenze; 3 U.F. Sanità Pubblica Veterinaria, Zona Firenze; 4 Università di Firenze, Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Introduzione. Nell’aprile del 2004, in un ristorante fiorentino, si sono verificati cinque episodi di tossinfezione alimentare che hanno coinvolto oltre 300 persone. Materiali e metodi. L’U.F. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione, nell’arco di 3 giorni è stata allertata da 3 presidi sanitari su alcuni casi di tossinfezione ed ha effettuato i seguenti interventi: - Raccolta di 234 anamnesi - Prelievo di campioni clinici in pazienti sintomatici - Ispezione e raccolta di campioni ambientali ed alimentari - Esami di laboratorio - Verifica delle modalità di lavorazione e valutazione del piano di autocontrollo HACCP (Hazard-Analysis-Critical-Control-Points) - Analisi epidemiologica mediante software Epi-Info V.3.2. Risultati. - La curva epidemica ha mostrato due picchi: uno dopo un 1 ora, l’altro dopo 13, con un periodo medio di incubazione di 12,6 ore. - Sul totale di 234 soggetti, il 48.2% presentava diarrea, il 40,5% dolori addominali e il 5,1% vomito. - Dall’analisi dei tassi di attacco per alimento, l’arista ha mostrato il valore maggiore. - Dagli eami di laboratorio effettuati sui campioni clinici ed alimentari il Cl. perfringens è stato isolato nelle feci di 19 pazienti e nella matrice alimentare carnea. - L’amplificazione genica con PCR ha permesso di rilevare in tutti i ceppi isolati il gene codificante la fosfolipasi C e l’enterotossina. - È stata inoltre dimostrata la presenza di enterotossina stafilococcica di tipo C. Conclusioni. I dati mostrano una stretta correlazione tra alimento sospettato e agenti patogeni isolati e tra metodiche lavorative utilizzate ed il conclamato rischio infettivo. 242 41° CONGRESSO SITI W6-P06 Valutazione dello stato di surgelamento per la qualità degli alimenti e per la tutela della salute dei consumatori M. Ferrante, R. Fallico, M.V. Brundo, G. Caltavituro, L. Calabretta, R. Castagno, G. Diletto, S. Sciacca Dipartimento “G.F. Ingrassia”, Igiene e Sanità Pubblica, Università di Catania Il soddisfacimento del bisogno primario di cibo ha determinato nell’uomo, fin dalla più remota antichità, la spinta a rendersi il più possibile indipendente dalla disposizione naturale di alimenti, inducendolo a ricercare tecniche idonee alla trasformazione ed alla conservazione delle derrate alimentari. Il processo di surgelamento è un metodo di conservazione fisico che non determina alterazioni apprezzabili nel valore nutritivo e nella struttura del prodotto, rispettando l’integrità cellulare. Condizione fondamentale per garantire la conservazione degli alimenti surgelati è il mantenimento della catena del freddo. Il mancato rispetto di tali condizioni può essere macroscopicamente segnalato dalla presenza di brina esternamente al prodotto. Tale condizione, sebbene non determini automaticamente rischi di carattere igienico-sanitario, può danneggiare le proprietà organolettiche degli alimenti. Scopo della nostra ricerca e quello di individuare dei parametri che ci permettano di correlare i cambiamenti strutturali degli alimenti con il periodo di scongelamento. Abbiamo, quindi, effettuato indagini al microscopio elettronico a scansione (SEM) ed analisi microbiologiche di alcuni alimenti dopo diverse ore di scongelamento (0h, 6h, 12h, 24h, 48h), per individuare la validità della tecnica in SEM e la correlazione fra caratteristiche microscopiche e contaminazione microbica. Dalle analisi effettuate è emerso che la carica batterica totale, già presente nei prodotti non ricongelati (0h), nelle diverse ore di scongelamento varia da un minimo di 1.5*10e3 ad un massimo di 2*10e3, mentre dalle indagini effettuate al SEM sono emerse delle alterazioni strutturali la cui importanza aumenta in modo molto evidente con l’aumentare delle ore di scongelamento. Pertanto l’indagine al SEM potrebbe essere proposta come tecnica rapida per la valutazione dello stato di surgelamento e potrebbe risultare utile sia per rendere più veloci le indagini di laboratorio, sia per aiutare le industrie addette alla produzione e/o al commercio di prodotti surgelati ad effettuare in maniera rapida e precisa i controlli di qualità. W6-P07 Sorveglianza delle malattie trasmesse da alimenti (MTA): esperienza della Regione Piemonte biennio 2002-2003 S. Di Gioia Centro di Riferimento Regionale per la Sorveglianza delle Malattie Trasmesse da Alimenti, Regione Piemonte La Regione Piemonte ha sospeso dal 2002 le procedure di rilascio dei libretti sanitari per alimentaristi e ha contestualmente predisposto un piano di controllo degli episodi di MTA attraverso l’attivazione di un sistema di sorveglianza, in grado di descrivere quali-quantitativamente il fenomeno e 243 produrre risposte tempestive per la gestione delle MTA e il controllo del rischio. È stata costituita una rete di referenti con il compito di segnalare settimanalmente gli episodi al nucleo regionale al fine di monitorare in tempo reale il fenomeno e di verificare l’esistenza di un’unica fonte di contagio per focolai diversi. Il sistema di sorveglianza ha affiancato il SIMID, utilizzando per la definizione di episodio criteri più ampi,epidemiologici e di contesto, e non solo microbiologici. Risultati biennio 2002/2003: 2 casi di botulismo, 115 episodi di tossinfezione alimentare, 50 episodi di avvelenamento da funghi. Dei 117 casi registrati (botulismo e tossinfezione alimentare) solo 79 erano stati segnalati anche al SIMID. Tipo di comunità coinvolta: 70% famiglia, 23% ristorazione pubblica, 6% ristorazione collettiva e 1% non nota. La salmonella è il determinante principale degli episodi tossinfettivi, rispettivamente 52% nel 2002 e 75% nel 2003. Veicolo di infezione: 60% uova crude, 20% carne o pesce, nel 20-30% dei casi non è stato possibile formulare ipotesi. Fattori che hanno contribuito al verificarsi delle MTA: 48% contaminazione attrezzature/piani di lavoro, 46% scorretto mantenimento della temperatura di conservazione dell’alimento, 30% cibo ottenuto da fonti non controllate. I dati confermano che i fattori di rischio, causa delle MTA, sono riconducibili quasi totalmente alle modalità di conservazione, di trattamento, di provenienza delle materie prime e non alla condizione di portatore e/o malato del soggetto che manipola gli alimenti. Questo rappresenta una ulteriore e positiva conferma della bontà del provvedimento di sospensione delle visite mediche per il rilascio del libretto sanitario. W6,-P08 Dall’autocontrollo alla rintracciabilità al Regolamento n. 852 del 29/04/2004 E. Alonzo, M. Campo, M. Fardella, D. Nicolosi, E. Scuderi SIAN, AUSL 3 Catania Il Decreto Legislativo 155/97 nato dalla Direttiva CEE 93/43 ha rappresentato indubbiamente una grande svolta nel controllo ufficiale degli alimenti puntando sulla responsabilizzazione degli operatori di settore per garantire al meglio la tutela dei consumatori. Purtroppo una revisione critica di quanto avvenuto in questi anni ci porta ad affermare che se da una parte si sono raggiunti grandi progressi dall’altra la vera responsabilizzazione dei produttori non sempre è stata realizzata, in particolare presso i piccoli esercizi di produzione e/o somministrazione. Il Regolamento CEE 178/02, nato con l’intento di uniformare la normativa comunitaria in ambito di sicurezza alimentare, ha indubbiamente recepito tale difficoltà tanto che se da una parte ha previsto l’estensione della legislazione anche alla produzione primaria, che era stata esclusa dal D.Lgs 155/97, dall’altro ha introdotto il nuovo concetto di rintracciabilità di filiera a reale garanzia del consumatore finale. A tal proposito viene da chiedersi come mai l’operatore alimentare da una parte trovi difficoltà a recepire ed applicare la nuova filosofia dell’autocontrollo alimentare, e dall’altra, scelga volontariamente di «soggiacere» ai mille vincoli imposti dai sistemi qualità. Indubbiamente sull’HACCP pesa la obbligatorietà che spesso ha la capacità, nella realtà Nazionale,di trasformare gli adempimenti di leggi in obblighi formali privi di contenuti e motivazioni; per converso i sistemi qualità si muovono sotto una forte spinta commerciale che 41° CONGRESSO SITI prevede la valorizzazione dei prodotti come leva per aumentare il fatturato della ditta alimentare In tale contesto non sorprende che il Regolamento n. 852 nell’abrogare la Direttiva 93/43/CEE estenda il controllo a tutte le fasi della produzione a partire dalla primaria, pur lasciando la responsabilità principale per la sicurezza all’operatore del settore alimentare, sottolinei fermamente la necessità di determinare criteri microbiologici e requisiti in materia di controllo delle temperature sulla base di una valutazione scientifica dei rischi. W6-P09 L’integrazione colture cellulari PCR nella ricerca di virus in campioni ambientali e di alimenti R. Zoni1, L. Bigliardi1, E. Pavoni2, G. Sansebastiano1 1 Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Parma; 2 Istituto Zooprofilattico di Brescia Obiettivi. Nell’ambito della ricerca virologica su campioni ambientali e di alimenti è stato avviato uno studio sperimentale per valutare l’applicabilità del metodo integrato colture cellulari e PCR (ICC/PCR) per l’isolamento e la identificazione di virus coltivabili in coltura e presenti a basse concentrazioni. Materiali e metodi. Sono stati saggiati uno stipite vaccinale di Poliovirus 1 ed il ceppo HM-175 (VR-1402, ATCC) del virus A dell’epatite, fatti crescere rispettivamente su cellule di rene di scimmia (RC37) e su FrHK4. Si è proceduto in una prima fase alla determinazione della più bassa carica rilevabile con PCR. Risultati. I risultati ottenuti, partendo da cariche virali comprese tra 107 e 108 TCID50/0,1 ml per poliovirus 1 e tra 104 e 105 UFP/ml per HAV, hanno messo in evidenza una buona sensibilità della PCR con positività fino a 10-7 per il virus Polio e fino a 10-4 per l’HAV. In una seconda fase si è inoculato in coltura un campione negativo alla PCR per seguire la replicazione virale a tempi diversi di contatto dalle 4-6 ore fino alle 96 ore. Sul surnatante e sul lisato cellulare è stata fatta la PCR per verificare i tempi di positivizzazione. Considerazioni. I primi risultati ottenuti hanno mostrato una alta variabilità per il Poliovirus con tempi di positivizzazione dalle 8 alle 72 ore di contatto. Per il virus A dell’epatite i pochi dati disponibili sembrano indicare positività alla PCR dopo 72 ore di contatto. W6-P10 Valutazione della qualità della ristorazione ospedaliera: risultati di un anno di monitoraggio e prospettive di miglioramento M. Capunzo, G. Boccia, G. Mazza1, O. Motta, M. Ieluzzi, E. Santoro Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Laboratorio di Igiene e Medicina del Lavoro; 1 Ippocratica Diagnostica, Centro Ricerche, Salerno Introduzione. In tempi recenti, anche grazie alla comparsa di nuove tecnologie nell’ambito della ristorazione ospedaliera, si è potuta evidenziare l’importanza che una buona nutrizione ha sul decorso di molte patologie, ed in genere sui tempi di degenza. Fornire cibo agli ammalati, quindi, diviene non solo un servizio alberghiero, ma un vero e proprio ausilio terapeutico. Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare la qualità del servizio vitto in una struttura ospedaliera della Campania, attraverso l’esecuzione di campionamenti nelle diverse fasi di lavorazione della preparazione dei pasti e monitoraggio di indicatori di natura microbiologica. Metodi. Il campionamento è avvenuto sia su matrici ambientali che alimentari. Sono stati ricercati sia microrganismi patogeni che indicatori di igiene. Per gli alimenti si è proceduto a campionare la materia prima, i semilavorati ed il prodotto finito. Il prodotto finito è stato valutato sia al momento della somministrazione che, una seconda volta, prima dell’eventuale somministrazione differita al pasto serale, nella sede di stoccaggio. Risultati. I valori che, nel tempo, si sono dimostrati più significativi ai fini della valutazione igienica sono stati quelli relativi ai pasti preparati con anticipo e somministrati, senza alcuna rigenerazione, al pasto serale. Conclusioni. L’analisi dei risultati ha indicato l’opportunità di rivedere il processo di lavorazione attuale, con la possibile introduzione di nuove tecnologie come il processo «cook&chill», che da un decennio è già in uSo in molti paesi. Il processo «cook&chill» si basa su due concetti già in uso presso la ristorazione alberghiera, ovvero l’abbattimento delle temperature non appena il cibo è cotto e la rigenerazione nelle sue proprietà organolettiche e nutrizionali solo al momento della somministrazione. L’inserimento di una simile tecnologia consentirebbe contemporaneamente di tenere sotto miglior controllo il rischio igienico e di somministrare alimenti con valore nutrizionale più alto. W6-P11 Salmonella spp. nella filiera suinicola: diffusione e trasferibilità delle poliresistenze A. Dal Vecchio, A. Farina, L. Barone, A. Viganò, M. Pontello Istituto di Igiene, Università di Milano L’ampio uso degli antibiotici in zootecnia (allevamenti intensivi) e in terapia umana (ambiente ospedaliero) ha contribuito e tuttora contribuisce ad aumentare la frequenza delle antibiotico-resistenze nei patogeni trasmessi attraverso la filiera alimentare, favorendo la selezione dei batteri poli-resistenti. Il preoccupante fenomeno, riguardante soprattutto i sierotipi di Salmonella, è ampiamente documentato in Letteratura e di recente è stato anche calcolato un eccesso di mortalità associato ad infezioni da stipiti poli-resistenti di S. Typhiurium DT104. Obiettivi. Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di monitorare le antibiotico-resistenze dei ceppi di Salmonella isolati da feci o carcasse di suini, e di verificarne l’eventuale trasferibilità ad un ceppo recettore di Escherichia coli K12J5 (lac+; Rif R). Metodi. La sensibilità ad 11 antibiotici (oltre alla Rifampicina) è stata testata in ceppi di Salmonella spp., secondo la metodica Kirby-Bauer e la capacità a trasferire le resistenze al ceppo recettore E. coli K12J5, secondo le procedure pubblicate in letteratura, è stata indagata per i ceppi portatori di due o più resistenze. Risultati. I ceppi di Salmonella isolati sono stati 89: 36 S. Typhimurium; 19 S. enterica subsp. enterica 4,5:i:- (fase non invertibile); 15 S. Derby; 5 S. Bredeney; 5 S. Anatum e 9 stipiti appartenenti a 6 sierotipi diversi. 244 41° CONGRESSO SITI Soltanto il 19% è risultato sensibile o mono-resistente e tra questi le resistenze più frequentemente osservate sono: Te (85%), Am (73%), S (57,3%) e Na (24,7%). Per i rimanenti 72 stipiti sono stati determinati 29 differenti pattern di resistenza; i più frequenti sono stati AmSSssTe (18%) e NaAmSSssTe (11%). Le prove di trasferibilità delle resistenze, al momento della presentazione del presente abstract, sono in corso. Conclusioni. I nostri dati confermano l’ampia diffusione nella filiera suinicola delle poli-resistenze agli antibiotici, probabilmente trasferibili, e giustificano la necessità di mantenere un’attenta sorveglianza come previsto anche a livello europeo (rete Enter-Net). W6-P12 Caratterizzazione del processo produttivo e delle qualità chimiche e microbiologiche di un prodotto tradizionale a base di alici (colatura d’alici di Cetara) P. Cavallo, F. Immediata1, R. Postiglione1, S. Pizzuti1, E. Santoro, O. Motta Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Laboratorio di Igiene e Medicina del Lavoro; 1 Ippocratica Diagnostica, Centro Ricerche, Salerno Introduzione. La «colatura di alici» è un prodotto tipico di Cetara (SA), inserito nello speciale elenco, elaborato dal Ministero per le Politiche Agricole, dei prodotti agroalimentari tradizionali. Essa è preparata con le medesime modalità sin dal periodo greco-romano, in cui questo prodotto si affiancava al «garum», una salatissima e fortissima salsa ottenuta dalle interiora dei pesci. Il procedimento adottato è molto laborioso, e prevede varie fasi: le alici vengono pulite e decapitate, poi tenute per circa dodici ore in un recipiente colmo di una miscela di acqua e sale, indi disposte a strati in barili, salate con sale grosso asciutto, e sui barili sono posti delle pietre pesanti, in modo tale da consentire la fuoriuscita del liquido, che poi viene raccolto, filtrato, imbottigliato e lasciato maturare per circa sei mesi. Scopo del presente lavoro è stato quello di caratterizzare il processo produttivo oggi in uso ed analizzare le qualità chimiche e microbiologiche del prodotto nelle varie fasi. Metodi. Il processo di preparazione della colatura è stato analizzato fase per fase, e sono state individuate anche le eventuali varianti apportate da singoli produttori. La composizione chimica e microbiologica è stata valutata con campionamento ed analisi in varie fasi del processo. Risultati. Per quanto concerne gli aspetti nutrizionali la colatura è un condimento altamente proteico, ricco in aminoacidi liberi. Il processo produttivo presenta alcune fasi critiche per la qualità igienica e sopratutto organolettica, anche perchè vi sono varianti adottate da singoli operatori, sulla base di esperienze anche secolari. Conclusioni. La colatura di alici appare un condimento estremamente particolare e con caratteristiche nutrizionali ancora da approfondire. Sono anche da approfondire alcune problematiche legate al possibile recupero di sostanze dagli scarti di lavorazione. È possibile ed auspicabile, per questo prodotto, l’ottenimento di un riconoscimento formale a salvaguardia della tipicità. 245 W6-P13 Funghi: amici-nemici poco conosciuti P.D. Pinciolla1, M. Bruzzone1, F. Silvano1, S. Puppo2 1 Ispettori Micologi, ASL 3 Genovese; 2 U.O. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione Obiettivi. I dati epidemiologici sulle intossicazioni da funghi dimostrano che la quasi totalità dei casi sono ascrivibili a funghi raccolti in proprio. Ci si è proposti pertanto di fornire alla popolazione uno strumento informativo sulle principali specie tossiche per evidenziarne le caratteristiche al fine di evitare la raccolta e prevenire intossicazioni che possono avere esito anche letale. Metodi. Lo strumento informativo prescelto è un opuscolo illustrato da distribuire al pubblico. La progettazione da parte di esperti micologi della ASL ha comportato un’accurata ricerca bibliografica specifica selezionando le specie fungine più pericolose con particolare attenzione all’habitat ligure: di queste specie, suddivise per categorie, sono state illustrate le principali caratteristiche morfologiche tese ad evidenziare i caratteri distintivi rispetto ai funghi commestibili con i quali possono essere confuse. L’elaborato è corredato di informative generali sulla raccolta e sulle precauzioni comportamentali anche nel caso di sospetta intossicazione. La grafica e l’iconografia è predisposta in modo da evidenziare cosa osservare ed i segni distintivi che devono allertare il raccoglitore. Risultati. L’opuscolo predisposto si compone di una parte generale e di una parte specifica che descrive 26 specie di funghi tossici con apposite sezioni che evidenziano «cosa non fare» fornendo al raccoglitore un metodo di osservazione e ragionamento. I messaggi sono improntati alla massima prudenza comportamentale e pertanto l’opuscolo contiene i recapiti e gli orari di funzionamento degli Ispettorati Micologici che offrono consulenza gratuita ai raccoglitori durante tutto l’anno. La distribuzione avviene presso gli Ispettorati, con diffusione presso Comuni, Comunità Montane, Circoscrizioni. Conclusioni. Lo strumento adottato consente di focalizzare l’attenzione dei raccoglitori, tanto più se poco esperti, sui pericoli legati alla raccolta di funghi, indicando comportamenti corretti e incentivando in ogni caso il ricorso sistematico agli Ispettorati Micologici che rappresentano l’unico valido modo per prevenire le intossicazioni da funghi e la cui promozione viene rinnovata ogni anno. W6-P14 Applicazione di una tecnica di PCR multiplex in combinazione con metodiche in fluorescenza per la determinazione di Campylobacter spp. negli alimenti W. Baffone, V. Patrone, A. Casaroli, R. Campana Istituto di Scienze Tossicologiche, Igienistiche ed Ambientali, Università di Urbino «Carlo Bo» Come per altri patogeni alimentari, il rilevamento della contaminazione da campylobacter spp. nei diversi substrati risulta spesso difficile con i metodi colturali classici, per la presenza di forme «vital-stressed» e non coltivabili (VBNC) indotte da prolungate condizioni ambientali sfavorevoli. Lo scopo del presente lavoro è stato quello di sviluppare un si- 41° CONGRESSO SITI stema alternativo che consenta di rilevare ed identificare le diverse specie di campylobacter negli alimenti in maniera rapida e corretta. Tale metodo prevede l’applicazione di una tecnica di PCR abbinata ad una metodica in fluorescenza in grado di valutare l’attività respiratoria delle cellule batteriche. Ceppi di Campylobacter jejuni, lari, coli, upsaliensis e fetus sono stati coltivati a 4°C in un sistema predisposto per simulare le condizioni naturali di induzione delle forme coccoidi non coltivabili. La doppia colorazione con CTC-DAPI, la conta diretta vitale e la tecnica CTC-anticorpo policlonale coniugato con FITC sono state impiegate per il periodico monitoraggio della vitalità e dell’attività respiratoria. La presenza batterica è stata valutata impiegando una procedura di estrazione del DNA con ioduro di sodio ed effettuando una PCR multiplex con primers specifici per i cinque ceppi in esame. Gli esperimenti sono stati eseguiti su brodo di arricchimento e su campioni di carne artificialmente contaminati con i ceppi batterici in forma VBNC a differenti concentrazioni. I risultati mostrano come l’applicazione di questa metodica molecolare altamente sensibile e specifica renda possibile la simultanea identificazione delle specie di campylobacter in tempi rapidi anche in presenza di basse concentrazioni di cellule microbiche. Inoltre l’amplificazione in vitro del DNA batterico in combinazione con l’osservazione in fluorescenza delle cellule consente il rilevamento dei batteri anche in forma non coltivabile. La possibilità di valutare in maniera veloce ed efficiente la presenza di contaminanti patogeni può rappresentare un valido strumento per il monitoraggio dei campioni nell’industria alimentare. W6-P15 Ruolo della direzione sanitaria per la sicurezza alimentare nella ristorazione ospedaliera E. Marchi1, M. Dentamaro2, G. Cairella3, U. Scognamiglio1, S. Monami1 1 Casa di Cura Accreditata Policlinico Italia, Roma; 2 Università «Tor Vergata», Roma; 3 ASL RM/B, Roma Obiettivi. La Direzione Sanitaria del Policlinico Italia ha redatto il «Manuale di autocontrollo» aziendale e previsto un piano più ampio di interventi per la sicurezza alimentare all’interno della struttura non solo nell’ambito della ristorazione. Sono state individuate tre aree di intervento: 1. Cucina: ristrutturazione integrale degli ambienti; formazione del personale 2. Personale dei reparti: corretto uso dell’office, osservanza di regole specifiche per la porzionatura/servizio del vitto 3. Pazienti e visitatori: informazione su alimenti consentiti e conservazione. Metodi. La Direzione Sanitaria ha predisposto: 1. Piano di formazione permanente del personale di cucina; assidua frequentazione della cucina per condividere e risolvere in tempo reale i problemi, poter costantemente svolgere un’azione di: responsabilizzazione, «rimemorizzazione» delle regole e controllo. 2. Check-list bimestrale per la verifica dell’efficacia del sistema. Tale check-list si compone di due sezioni: a) valutazione quantitativa mediante assegnazione di un punteggio alle voci previste; b) valutazione qualitativa. Il risultato numerico e qualitativo indicano la necessità o meno di rivedere il Piano di autocontrollo e a quale livello. 3. Informazione al Personale dei reparti su: corretto uso dell’office, procedure di porzionamento/servizio del vitto, sanificazione, smaltimento residui e rifiuti alimentari. 4. Notifica ai pazienti al momento del ricovero di un elenco con gli alimenti consentiti e vietati (rischi connessi per la salute). Tale elenco è affisso in ogni stanza di degenza. 5. Controllo da parte del personale degli alimenti conservati dai degenti, richiamo alle norme con relativa motivazione. Risultati e conclusioni. L’appropriata formazione del personale addetto alla ristorazione e il costante sostegno/responsabilizzazione/controllo hanno reso possibile l’acquisizione della metodologia di lavoro proposta. Importante è l’azione a livello del personale dei reparti che costituisce l’ultimo anello della catena alimentare all’interno della struttura. Risulta fondamentale la check-list come strumento ottimale per la valutazione dell’efficacia del «Piano di autocontrollo». W6-P16 Isolamento di Yersinia enterocolitica da prodotti carnei di varia origine R. Iatta, E. Jatta Università di Bari, Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione Igiene Obiettivi. Abbiamo condotto in Puglia indagini per stabilire se ceppi di Y. enterocolitica, potenzialmente patogeni, fossero presenti nei prodotti carnei e se esiste, per l’uomo, il rischio di tossinfezione. Metodi. Tra gennaio 2002-dicembre 2003 sono stati esaminati 131 differenti campioni di carne (64 suini, 40 bovini, 14 polli, 7 ovini, 5 conigli), prelevati presso mattatoi, depositi di carne ed esercizi di vendita. In parallelo tra febbraio 2003-febbraio 2004 sono stati esaminati i campioni di amigdale e di contenuto ciecale di 43 suini provenienti: 20 dall’Olanda, 17 dal Belgio e 6 dalla Germania. Per la ricerca di Y. enterocolitica è stato utilizzato il metodo standard ISO 10273/94. Risultati. Dai 131 campioni esaminati, sono stati isolati 5 ceppi di Y. enterocolitica, appartenenti al biotipo 1A non patogeno, di cui 3 provenivano da carne suina, 1 bovina e 1 di pollo. Dagli 86 campioni di amigdale e contenuto ciecale, i tests biochimici hanno confermato la presenza di Y. enterocolitica biotipo 1A nel contenuto ciecale di 1 suino. La sierotipizzazione dei 6 ceppi, ha dato risultato negativo ai sierotipi patogeni più comunemente diffusi in Europa (O:3 e O:9). Conclusioni. I 5 ceppi (3 suino, 1 bovino, 1 pollo) di Y. enterocolitica biotipo 1A, sono indice di una uniforme diffusione del microrganismo nelle carni delle diverse specie animali. Si tratta probabilmente di ceppi ambientali o derivati da contaminazione con materiale fecale al momento della macellazione. L’unico ceppo isolato dal contenuto ciecale di suino, importato dall’Olanda, è probabilmente segno di un contatto recente transitorio dell’animale con il batterio e non indice di colonizzazione. Pertanto questi risultati ci consentono di concludere che, nella nostra realtà territoriale, non esiste per l’uomo, il rischio di tossinfezione da Yersinia enterocolitica. 246 41° CONGRESSO SITI W6-P17 Valutazione della genotossicità dei prodotti di reazione tra acidi umici e disinfettanti D. Feretti1, I. Zerbini1, C. Zani1, S. Monarca2, G. Nardi1 1 Dipartimento di Medicina Sperimentale ed Applicata, Sezione di Igiene, Università di Brescia; 2 Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica, Università di Perugia Obiettivi. Le sostanze genotossiche rinvenute nelle acque potabili sono numerose e derivano dagli inquinanti presenti nei corpi idrici di attingimento e dagli stessi processi di disinfezione. È stato messo in evidenza che il cloro utilizzato per la potabilizzazione reagisce con sostanze naturali come gli acidi umici e gli acidi fulvici per produrre composti organici clorurati con attività mutageno/cancerogena, quali ad esempio i trialometani. Per questo motivo si stanno ricercando disinfettanti dotati di elevata attività antimicrobica e di bassa capacità di produrre by-products tossici/genotossici. Scopo di questa ricerca è stata la valutazione della genotossicità dei prodotti di reazione tra acidi umici e disinfettanti mediante il Tradescantia/micronucleus test e l’Allium cepa test. Metodi. Sono state preparate in laboratorio miscele di acidi umici sintetici con due TOC differenti per simulare un’acqua profonda (TOC = 2,5 mg/l) e un’acqua superficiale (TOC = 7,5 mg/l). A queste soluzioni sono stati aggiunti tre disinfettanti, ipoclorito di sodio, biossido di cloro e acido peracetico, in rapporto 1:1. L’Allium cepa test è stato condotto utilizzando diluizioni 1:1 e 1:10 delle soluzioni di acidi umici e disinfettanti per tempi di esposizione di 3, 6 e 24 ore, mentre le infiorescenze di Tradescantia sono state esposte ad una diluizione di 1:10 per 6 ore. Risultati. Tutti i campioni trattati con i diversi disinfettanti hanno mostrato genotossicità su radici di Allium cepa indipendentemente dal TOC della soluzione, inducendo sia aberrazioni cromosomiche che aumento di micronuclei per esposizioni di 24 ore alla diluizione 1:10. L’esposizione più breve (6 ore) ha limitato l’effetto genotossico. La diluizione 1:1 ha presentato per le esposizioni di 6 e 24 ore una forte tossicità che non ha consentito di evidenziare l’attività mutagena. Con il Tradescantia/micronucleus test si è osservato un aumento di micronuclei solo per la soluzione ad alto TOC trattata con biossido di cloro. W6-P18 Valutazione della qualità microbiologica e della formazione del personale in piccole/medie imprese di ristorazione nell’ambito del sistema HACCP A. Tassoni, M. Fuscoletti, M. De Giusti Sezione di Medicina Clinica e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia, Università di Roma «La Sapienza» Obiettivi. Prerequisito per l’applicazione dell’HACCP è la consapevolezza/coinvolgimento del produttore e del personale tecnico-operativo. Il presente lavoro nasce dall’esigenza di verificare il grado di applicazione del sistema HACCP nella piccola/media ristorazione collettiva romana a sette anni dall’introduzione cogente della pratica dell’autocontrollo (D.lgs. 155/97). 247 Metodi. L’indagine è stata effettuata su 357 esercizi (214 bar e 143 ristoranti) del comune di Roma e si è svolta nel periodo luglio 1998-giugno 2000. Le verifiche microbiologiche hanno interessato le superfici e gli alimenti per un totale di 2290 campioni (871 alimenti e 1319 superfici). Su tutti i campioni sono stati ricercati indicatori di processo (carica mesofila totale e lieviti), germi indicatori di inquinamento fecale e patogeni (coliformi fecali, S. aureus e Salmonella spp.). Agli esercizi è stato somministrato un questionario volto a valutare le conoscenze/attitudini/comportamenti degli operatori rispetto alle norme di Buona prassi igienica (BPI) e Buona pratica di lavorazione (BPL). Risultati. Di 871 alimenti analizzati 266 campioni (30,53%) non risultano idonei sotto il profilo batteriologico. Indicatori di inquinamento fecale rinvenuti in 73 campioni (8,4%). Sulle superfici sono stati rinvenuti coliformi fecali in 24 campioni (1,82 %) e Staphylococcus aureus in 58 (4,38%). Dei 357 esercizi solo 48 hanno risposto al questionario (13,4%). Dei Responders, ben il 79,16% dichiara di lavarsi le mani dopo aver fumato, l’83,33% dopo aver tossito, 100% dopo aver usato i servizi igienici. Prima dell’applicazione dell’autocontrollo il lavaggio delle mani dopo le operazioni sopradette era riscontrabile solo nel 27%, 35,41% e 41,66%. Conclusioni. Il livello igienico globale permane ancora non soddisfacente a denotare la difficoltà che ha accompagnato l’applicazione dell’autocontrollo in questo settore imprenditoriale. Segni di graduale miglioramento (rispetto delle BPI) sono documentate e richiamano l’attenzione dell’imprenditore ad intervenire efficacemente e con priorità sulla formazione del personale e sul governo dell’intera filiera. W6-P19 Analisi del processo della filiera di tracciabilità delle carni bovine secondo la normativa comunitaria: aspetti critici e problemi M. Capunzo, G. Mazza1, G. Iorizzo1, R. Buonomo1, L. Brunetti, F. De Caro Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Laboratorio di Igiene e Medicina del Lavoro; 1 Ippocratica Diagnostica, Centro Ricerche, Salerno È stata eseguita una analisi del disciplinare tecnico che regolamenta la filiera della carne bovina, allo scopo di evidenziarne gli aspetti critici ed i problemi che potrebbero insorgere nella sua applicazione. La tracciabilità di filiera, in termini generali, è normata dal Regolamento CE 178/2002, mentre quella della carne bovina è normata dal Regolamento CE 1760/2000; inoltre sono presenti norme volontarie, UNI 10939:2001 e UNI 11020/2002 che forniscono una serie di requisiti per la progettazione e l’implementazione di un sistema di tracciabilità di filiera. Infine, la materia è disciplinata dal D. Lgs. 155/1997 e successive modifiche. Scopo della tracciabilità di filiera è quello di assicurare al consumatore la massima trasparenza ed il massimo grado di informazioni in merito al rispetto delle norme di igiene e sicurezza del prodotto in tutto il suo ciclo di vita, «from farm to fork». Ciascuna delle norme, cogenti e volontarie, è stata analizzata alla luce di quanto previsto dal disciplinare tecnico della filiera della carne bovina, e sono stati evidenziati gli aspetti 41° CONGRESSO SITI critici ed i problemi potenziali, con particolare riferimento agli obiettivi di fondo del sistema di tracciabilità. L’analisi ha evidenziato come sia necessaria una maggiore chiarezza rispetto ai limiti di informazioni fornite dalla filiera, alle responsabilità di gestione della documentazione e del relativo controllo, alle materie e prodotti di importazione, agli strumenti utilizzati per l’identificazione ed il tracciamento dei prodotti, ed all’integrazione con altri sistemi di gestione già in uso presso le aziende agroalimentari, quali il sistema HACCP ed i sistemi di gestione della qualità (ISO 9000) e dell’ambiente (ISO 14000). W6-P20 Caratterizzazione di acidi grassi poli-insaturi (Omega-3) recuperati da scarti dell’industria della pesca ed acquacoltura e valutazione dell’utilizzabilità come integratori alimentari R. Buonomo1, F. Immediata1, S. Pizzuti1, L. Brunetti, F. De Caro, E. Santoro Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Laboratorio di Igiene e Medicina del Lavoro; 1 Ippocratica Diagnostica, Centro Ricerche, Salerno Introduzione. È stata ampiamente dimostrata l’utilità di alcuni tipi di PUFA (Poly Unsaturated Fatty Acids, acidi grassi poli-insaturi), meglio conosciuto come «Omega 3», quali integratori della dieta. Alcuni tipi di scarti dell’industria della pesca ed acquacoltura, d’altra parte, risultano essere ricchi di sostanze di questo tipo, che vengono perdute con lo smaltimento di questi residui quali rifiuti. Tuttavia il recupero di queste sostanze lipidiche può essere complesso, costoso ed avere impatto sull’ambiente, in quanto va eseguito con l’uso di solventi organici. Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare la possibilità di recuperare PUFA da scarti dell’industria della pesca/acquacoltura, mediante l’uso di estrazione con CO2 supercritica, e di caratterizzarli onde dimostrarne l’utilizzabilità quali integratori alimentari ottenibili a basso costo e basso impatto ambientale. Metodi. Farine di pesce non trattate sono state sottoposte ad estrazione con CO2 supercritica (SFE, Supercritical Fluid Extraction). Sia la materia prima (i) che il prodotto estratto (ii) sono stati analizzati, determinando: (i) contenuto d’acqua e di sostanza grassa totale, (ii) numero di acidità dell’olio estratto e spettro GC dei PUFA estratti. Risultati. È stata evidenziata una vasta gamma di composti, appartenenti alla classe C14-C18, e di omega-3, quali acido eicosapentenoico (EPA) ed acido docosaesaenoico (DHA). È stata eseguita la valutazione percentuale degli omega-3 estratti, con la dimostrazione di una resa del 17% circa per EPA e del 33% circa per DHA. Conclusioni. Per applicazioni farmaceutiche, nutraceutiche e alimentari l’utilizzo della SFE (Supercritical Fluid Extraction) con gas CO2 appare molto valido, grazie alla sua non tossicità, non infiammabilità, economicità e facilità di rimozione dal prodotto estratto (con relativo riutilizzo del gas). Gli scarti del pescato appaiono essere una fonte utilizzabile per la produzione di miscele altamente arricchite in Omega3 che potrebbero facilmente essere usate quali integratori dietetici ad elevato valore aggiunto. W6-P21 Valutazione di alcune caratteristiche probiotiche in enterococchi isolati da prodotti lattiero-caseari artigianali M.B. Pisano, V. Serci, A. Corda, M. Casula, S. Cosentino Dipartimento di Biologia Sperimentale, Sezione di Igiene, Università di Cagliari Obiettivi. L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di analizzare alcune proprietà funzionali di interesse probiotico di ceppi di enterococchi isolati da prodotti lattiero-caseari artigianali allo scopo di selezionare ceppi da utilizzare come colture integrative nella produzione di formaggi tradizionali e di altri alimenti fermentati. Metodi. Il nostro studio ha riguardato 104 ceppi di enterococchi potenzialmente «sicuri» (assenza di attività emolitica e di resistenza alla vancomicina) appartenenti alle specie E. faecium e E. durans, isolati da campioni di Fiore Sardo, Pecorino e «Casu Axedu». Tra le caratteristiche probiotiche preliminari, sono state prese in considerazione la capacità di sopravvivenza allo 0,3% di bile, la capacità di degradazione dei sali biliari e l’attività antagonistica nei confronti di un ampio spettro di batteri tra cui alcuni patogeni alimentari come L. monocytogenes, E. coli O157: H7 e S. aureus. Risultati. La maggior parte dei ceppi analizzati ha mostrato una buona capacità di sopravvivenza in presenza di 0,3% di bile. Il 20% dei ceppi ha evidenziato una debole capacità di idrolizzare i sali biliari. L’attività antimicrobica è risultata largamente diffusa tra i ceppi di enterococchi saggiati, ma solo pochi ceppi sono risultati in grado di produrre sostanze batteriocino-simili su substrato solido, con spettro d’azione esteso principalmente verso ceppi indicatori appartenenti ai batteri lattici. Conclusioni. I nostri risultati pur da considerare preliminari nella selezione di un microrganismo probiotico, evidenziano l’importanza di valutare accuratamente le caratteristiche dei ceppi al fine di individuare quei biotipi da sottoporre ad ulteriori indagini tese a confermarne la rilevanza e la loro applicazione tecnologica. W6-P22 Criteri microbiologici applicati alla IV gamma V. Caponigro1, M. Ventura1, M. Capunzo2, F. de Caro2 1 Istituto Sperimentale per l’Orticoltura, Pontecagnano (SA); 2 Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Cattedra di Igiene, Fisciano (SA) Gli ortaggi freschi pronti per l’uso (IV gamma) sono sempre più diffusi, perché rispondono alle esigenze del consumatore moderno, che tuttavia non è in condizione di valutarne la qualità igienico-sanitaria. Questi prodotti non sono stabilizzati microbiologicamente e in Italia sono assoggettati a controlli obbligatori soltanto per i residui di fitofarmaci. Per la qualità microbiologica si fa riferimento alla normativa AFNOR e ISO elaborata in Francia. La rilevanza dello stato microbiologico per la conformità igienica deve essere tradotta in specifici e appropriati criteri per costruire un modello di qualità per la IV gamma. I dati microbiologici raccolti dall’Istituto Sperimentale per l’Orticoltura, grazie alla collaborazione con alcune imprese operanti nel settore, su ortaggi da foglia freschi sciolti e di IV 248 41° CONGRESSO SITI gamma, in relazione a differenti condizioni di produzione, trasformazione e distribuzione, mostrano che: gli ortaggi appena raccolti presentano cariche microbiche tra 5 e 6 LogUFC, con variazioni associate principalmente alla stagione e alla gestione del sistema produttivo; il lavaggio con soluzioni clorate intorno 100 ppm di Cl attivo può abbattere il livello di carica di circa 2 unità Log, portandolo a 3-4 LogUFC; le cariche totali di mesofili aerobi alla fine della shelf-life suggerita superano quasi sempre quelle indicate dalle norme AFNOR. La discrepanza tra la situazione di fatto e la normativa cui correntemente si fa riferimento deve essere tenuta presente per la formulazione di un criterio microbiologico per la IV gamma. W6-P23 Valutazione della qualità del vitto in una casa di cura convenzionata: protocollo d’intervento S. Monami1, E. Marchi1, M. Dentamaro2, F. Papalia2, G. Cairella3, U. Scognamiglio1 1 2 Casa di Cura Privata Accreditata Policlinico Italia, Roma; Università «Tor Vergata», Roma; 3 ASL RM/B, Roma Obiettivi. La valutazione periodica del servizio di ristorazione ospedaliera è importante poiché tale servizio comprende attributi di sicurezza igienica e nutrizionale, qualità organolettiche e standard di servizio. In conformità al documento «Food and Nutritional Care in Hospitals» (Council of Europe, 2002) sono stati realizzati i seguenti interventi: elaborazione del prontuario dietetico, stesura/aggiornamento periodico del «manuale di autocontrollo», studio della fattibilità di un protocollo per la valutazione periodica della qualità del vitto. Metodi. La valutazione della qualità è stata svolta da infermieri deputati alla distribuzione del vitto, per una settimana consecutiva, nel periodo estivo/invernale. Per ciascuna portata il rilevatore ha espresso un giudizio complessivo: Ottimo (O), Buono (B), Sufficiente (S) e Mediocre (M), tenendo conto dei seguenti indicatori: aspetto visivo, odore, gusto riferito dal paziente, temperatura e porzione, nonché sulla base di valutazioni personali, osservazioni dei pazienti ed entità degli scarti. Risultati. Il vitto estivo è risultato più apprezzato di quello invernale (82% [O-B]; 18% [S-M] vs 53,5% [O-B]; 47,5% [SM]). Il gradimento di pranzo e cena estivi sono simili, con una preferenza per i secondi (83% [O-B]; 17% [S-M]) e i primi piatti (81,5% [O-B]; 18,5% [S-M]). In inverno il pranzo è stato gradito più della cena (71% [OB]; 29% [S-M] vs 34% [O-B]; 66% [S-M]); nel contesto della cena i primi (30% [O-B]; 70% [S-M]), i contorni (39% [OB]; 61% [S-M]) e la frutta (29% [O-B]; 71% [S-M]) sono stati meno apprezzati. Conclusioni. L’indagine ha identificato alcuni punti critici dei menù (i contorni e i primi serviti a cena) ed ha permesso di intervenire con opportune modifiche riguardo fornitura, modalità di preparazione e cottura di taluni alimenti. Lo strumento di rilevazione adottato, agevole e di facile esecuzione, può essere utilizzato per un monitoraggio periodico e veloce della qualità dei vitti, per fornire all’utenza un servizio di ristorazione più gradito. 249 W6-P24 Indagini sulla sicurezza alimentare di prodotti tipici della Montagna Veronese A. Poli1, S. Tardivo1, S. Sembeni1, E. Guglielmini2, F. Dalle Pezze1, M. Nicolis1, G. Romano1, F. Dellaglio2 1 DMSP, Sezione di Igiene, Università di Verona; 2 Dipartimento Scientifico e Tecnologico, Università di Verona La riscoperta di prodotti alimentari tipici preparati con tecniche e ricette tradizionali comunemente giudicati sicuri e genuini dal consumatore, in quanto legati a produzioni artigianali considerate garanzia di qualità e di salubrità sta assumendo una notevole importanza. Obiettivo del presente lavoro è lo studio della contaminazione da microrganismi potenzialmente patogeni (Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Staphylococcus aureus, Campylobacter jejuni, Listeria monocytogenes) dei prodotti tipici delle Prealpi veronesi. Sono stati presi in considerazione i prodotti caseari ed insaccati. Metodologie analitiche. Lo studio prevede il campionamento dei prodotti durante varie fasi della lavorazione, allo scopo di individuare i punti critici per l’eventuale contaminazione microbiologica della filiera. Sono stati utilizzati due approcci analitici: l’applicazione di protocolli di analisi ufficiali con omogeneizzazione del campione, semina in brodi di arricchimento e successivi isolamento ed identificazione. Sugli stessi campioni sono state impiegate tecniche di biologia molecolare (PCR, Real-Time PCR ed RT-PCR) per rilevare la presenza e fornire informazioni sul numero di cellule batteriche di patogeni eventualmente presenti inizialmente nella matrice alimentare. Il confronto fra le due metodologie analitiche mette in evidenza i vantaggi e i limiti di ciascun approccio fornendo indicazioni per aumentare la sensibilità, la specificità analitica e l’efficienza dei test. Risultati. La carica microbica totale presente nei campioni analizzati varia fra 104 e 108 UFC/g. I microrganismi ad oggi osservati sono enterobatteri, cocchi, streptococchi e lieviti e sono da associare alla microflora del latte crudo. Con metodi colturali «tradizionali» non è stata rilevata la presenza di microrganismi patogeni. Non esistendo protocolli ufficiali per le metodologie molecolari, in questa prima fase di studio si è provveduto alla loro messa a punto: il limite di rilevabilità con queste tecniche per Gram- e Gram+ è risultato pari a 103 cellule/25 g di prodotto, cioè di uno o due ordini di grandezza superiore a quelle tradizionali. W6-P25 Le basi legislative sulla sicurezza alimentare G. Marinelli, M. Petrella, D. Ronconi, C. Di Pietro, A. Civisca Dipartimento MISP, Università de L’Aquila La sicurezza alimentare è un obiettivo prioritario dell’Unione Europea (UE) a tutela della salute pubblica di tutti gli stati membri. I cardini del sistema europeo per la sicurezza alimentare si ritrovano in due documenti: il Libro Bianco della Commissione della Comunità Europea (Bruxelles, 2000) e il Regolamento CE n. 178/2002 del Parlamento Europeo. Le parole chiave che emergono sono: globalità dell’approccio (dai campi alla tavola), chiari livelli di responsabilità, tracciabilità e rintracciabilità degli alimenti, analisi del rischio, 41° CONGRESSO SITI principio di precauzione. In tema di «tracciabilità» della carne bovina i riferimenti importanti della legislazione italiana sono: - Decreto del Ministero Politiche Agricole e Forestali (MPAF) n. 22601/2000 - Circolare del Ministero Politiche Agricole e Forestali (MPAF) n. 1/2003 La tracciabilità certificata rende possibile un efficace controllo ed autocontrollo, la gestione delle emergenze, la tutela sanitaria e l’informazione per il consumatore, la tutela legale e l’informazione per il produttore. Nonostante l’esistenza di disposizioni legislative ben precise, emergono una serie di punti critici tali da determinare la perdita parziale o totale della rintracciabilità del prodotto alimentare. È fondamentale che, per l’abbattimento dei punti critici, venga fornita la massima collaborazione da parte delle Associazioni di categoria nella corretta gestione dei disciplinari di etichettatura delle carni bovine. Ma è altrettanto importante il ruolo che possono svolgere le Istituzioni che, in ambito sanitario, perseguono la promozione della salute. E, tra le finalità della promozione alla salute c’è anche quella di fornire esauriente informazione al cittadino che voglia sfruttare ogni opportunità che il legislatore gli offre come quella del controllo della qualità dell’alimento attraverso l’etichetta. W6-P26 La qualità igienica di basilico e prezzemolo M. Capunzo1, M. Ventura2, V. Caponigro2, G. Boccia1 1 Università di Salerno, Dipartimento di Scienze dell’Educazione, Cattedra di Igiene, Fisciano (SA); 2 Istituto Sperimentale per l’Orticoltura, Pontecagnano (SA) Nonostante un valore nutritivo trascurabile, le erbe aromatiche hanno un ruolo primario nell’alimentazione, migliorando l’appetibilità dei cibi e sviluppando un’azione benefica sulla digestione. Prezzemolo e basilico vengono spesso aggiunti crudi a pietanze fredde o calde e un tale uso può dar luogo a contaminazioni secondarie, con rischio di provocare tossinfezioni alimentari. Per raccogliere informazioni sul loro potenziale d’inquinamento sono state sottoposte ad analisi microbiologiche differenti preparazioni commerciali delle due erbe. Per il prezzemolo sono stati rilevate le cariche totali di mesofili aerobi, i coliformi, E. coli e i lattici, per il basilico gli stessi gruppi e gli sporigeni, eccetto i lattici. Il prezzemolo si è caratterizzato per una minore quota di gram negativi spoliatori, aspetto correlabile con la buona capacità di conservazione. La carica mesofila totale, pur elevata, presentava un rapporto G-/G+ più equilibrato, in contrasto con quanto si rileva per la maggior parte dei vegetali. I campioni di basilico hanno presentato un quadro microbiologico in linea con quello osservato nella maggior parte degli ortaggi a foglia, con un basso numero di sporigeni, di scarsa rilevanza come agenti di contaminazione. Per questa specie vegetale la presenza di sporigeni patogeni, C. perfringens e B. cereus, è risultata puramente incidentale. I livelli di carica presentati dalle due erbe sembrano piuttosto alti, ma, considerati in relazione alle modeste quantità impegate per porzione, non dovrebbero essere causa di preoccupazione, se le pietanze sono consumate subito dopo l’aggiunta dei condimenti. W6-P27 Libro bianco U.E. sulla sicurezza degli alimenti e mangimi REG.CE 178/2002 C.N. Pagliarone1, F. Latorre2 1 Direttore SIAN, ASL TA/1; 2 Libero professionista Il Libro Bianco sulla sicurezza degli alimenti e dei mangimi, è un documento programmatico che la U.E. ha prodotto a seguito del calo della fiducia nel consumatore per emergenze sanitarie negli ultimi tempi. Per lo sviluppo concreto di una politica della sicurezza alimentare, la U.E. ha istituito la European Food Safety Authority (EFSA) alla quale è stata attribuita responsabilità tecnico-scientifica con precipui caratteri di indipendenza, trasparenza di azione, eccellenza scientifica. Compito dell’Authority è la formulazione dei «pareri scientifici» secondo flussi determinati, successivamente pubblicizzati e trasmessi in tempo reale alla Commissione, al Parlamento ed ai consumatori. I principi metodologici del Libro Bianco, riportati nel provvedimento 178/2002 che l’Authority promuove sono i seguenti: 1. analisi del rischio: valutazione (l’Authority); gestione del controllo (La Commissione‚ ÄìF.V.O.) comunicazione (l’Authority); 2. rintracciabilità: (trekking) percorsi tracciati (tracciabilitàtracing) in etichettatura, degli alimenti,mangimi ed ingredienti dalla produzione primaria (campo, mare, allevamento) alla produzione secondaria (tavola). 3. precauzione: possibilità per uno Stato Membro di limitare o vietare la commercializzazione di un prodotto, legittimamente fabbricato e commercializzato in altro Stato Membro o Paese Terzo, soltanto se può giustificare la difesa di un interesse legittimo, protezione della salute pubblica, adottando misure proporzionate non campanilistiche. 4. sussidiarietà: necessità di cooperazione con l’EFSA, degli Organismi ed Istituzioni scientifiche degli Stati Membri e Paesi Terzi per assicurare tempestivi ed affidabili pareri scientifici. 5. equivalenza: le importazioni devono soddisfare requisiti igienico-sanitari almeno equivalenti alle esportazioni dei propri prodotti. Giova comparare con l’alimento convenzionale quello nuovo (importato o prodotto) per verificarne la essenziale-sostanziale o parziale equivalenza oppure la non equivalenza. Bibliografia Libro Bianco sulla sicurezza alimentare 2000. Commissione delle Comunità Europee, Bruxelles, 12.1.2000 COM. (1999) 179 def., Reg.CE 178/2002. W6-P28 Effetto antibatterico di alcune piante medicinali G. Fabio, C. Rossi, A. Martino, P. Quaglio manca Istituto Introduzione. Diverse piante medicinali vengono usate come digestivi per le loro proprietà antispasmodiche, spasmolitiche, eupeptiche, stomachiche e carminative. Dopo un pasto copioso è ancora d’uso proporre una tisana per facilitare la digestione. Nell’ambito di una indagine sul potere antibatterico di sostanze vegetali utilizzate nella medicina tradiziona- 250 41° CONGRESSO SITI le abbiamo studiato l’effetto degli oli essenziali estratti da piante o parti di piante comunemente considerate dotate di effetto digestivo (aneto, camomilla, cumino, finocchio selvatico, limone, melissa, menta, rosmarino, salvia, zenzero) su microrganismi implicati in malattie a trasmissione alimentare (MTA). Materiali e metodi. È stata saggiata la sensibilità di microrganismi grampositivi e gramnegativi, Aeromonas hydrophila, Escherichia coli enterotossico, Salmonella typhimurium, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus enterotossico. È stato utilizzato il metodo di Kirby Bauer determinando il diametro degli aloni di inibizione attorno a dischetti imbevuti di un quantitativo fisso di olio essenziale in concentrazione commerciale su piastre di Muller Hinton insemenzate con il microrganismo e incubate. È stata ricercata la minima concentrazione inibente. Risultati. Tutti i composti hanno mostrato attività antibatterica. L’olio di menta ha mostrato la massima efficacia verso B. cereus, Salmonella typhimurium e, in ordine decrescente, S. enteritidis, A. hydrophila, E. coli e Y. enterocolitica. La salvia ha inibito lo sviluppo di A. hydrophila, L. monocytogenes, Staphylococcus aureus. Lo zenzero si è rilevato attivo verso lo Staphylococcus aureus e di A. hydrophila. Il limone ha mostrato attività verso lo stafilococco enterotossico ed A. hydrophila. Aneto, camomilla, finocchio, melissa e cumino hanno dimostrato scarsa efficacia risultando attivi solo su B. cereus. Gli oli si sono dimostrati più attivi verso i batteri Gram positivi. L’attività antibatterica verso microrganismi a trasmissione alimentare suggerisce che l’uso di piante medicinali possa essere fondato anche su questa loro proprietà che potrebbe proteggere verso alcuni tipi di diarrea batterica. W6-P29 La carica batterica mesofila in alcune tipologie alimentari distribuite presso mense pubbliche e private S. De Luca, A. Maglio, C. Tinteri, L. Copello, D. Rebora, D. Panatto, R.M. Parodi, R. Rizzetto Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova Introduzione. La carica batterica mesofila viene regolarmente ricercata negli alimenti sottoposti ad analisi poiché i mesofili costituiscono un importante parametro di riferimento nella valutazione del livello di esposizione all’ambiente di numerose tipologie alimentari. In questa indagine si riportano i valori di Carica Batterica Mesofila in ufc/g riscontrati in 636 campioni appartenenti a 18 diverse categorie alimentari provenienti da 6 mense (universitaria, scolastica, ospedaliera, banca, nave, selfservice) e sottoposte alle analisi batteriologiche di routine. Metodica. Per le metodiche di isolamento ci si è attenuti alla normativa alimentare vigente (Normative ISOO.M.11.10.78), per i limiti batteriologici alle Linee Guida della Regione Umbria (1996) ed alle tabelle DISSAL. Le piastre di PCA venivano insemenzate per strisciamento superficiale con 0,1 ml delle diluizioni di ciascun campione omogeneizzato in acqua peptonata e quindi lette dopo incubazione a 37+0,5°C per 48 ore. Risultati. Nelle tabelle vengono riportati i campioni alimentari suddivisi per categoria, i valori medi di carica batterica mesofila a 37°C ed i relativi percentili. Valori medi eccedenti sono stati riscontrati nelle categorie pesto artigianale e prodotti da bar. 251 Per le categorie formaggi freschi e formaggi molli la CB a 37°C non viene di norma ricercata, per cui i valori riportati sono solo indicativi. Esclusi i formaggi, dal 95 al 100% dei campioni esaminati rientrava nei limiti imposti dal nostro Istituto. Per il pesto artigianale invece, solo il 56° percentile rientrava nei limiti mentre per le categorie prodotti da bar e carni cotte i percentili di idoneità erano rispettivamente il 75° e l’88°. Conclusioni. I dati ottenuti permettono di formulare un giudizio complessivamente positivo sulle caratteristiche igieniche degli alimenti analizzati ma particolari attenzioni vanno adottate nella preparazione del pesto artigianale e nella distribuzione dei prodotti da bar, non sempre conservati in linea fredda. W6-P30 Valutazione del corretto trasporto dei campioni alimentari e delle acque negli interventi di controllo M. Roveta1, C. Marocco2, M. Dallera3, M.L. Cristina, A. Magrini3 Università degli Studi di Genova, Dipartimento di Scienze della Salute; 1ASL 22, Dipartimento di Prevenzione Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione, Acqui Terme; 2 Regione Piemonte, Direzione Sanità Pubblica, Torino; 3 Università degli Studi di Pavia, Dipartimento di Ingegneria Idraulica e Ambientale Gli organi di controllo (ASL, SIAN o SV, CC-NAS, ecc) seguono nell’esecuzione dei prelievi particolari e precise procedure per non alterare il risultato analitico. Una di queste procedure prevede il trasporto dei campioni a determinate temperature. Il decreto Ministeriale MINISAN 16.12.93 “Individuazione delle sostanze alimentari deteriorabili alle quali si applica il regime di controlli microbiologici ufficiali” dispone che i campioni dei prodotti alimentari deteriorabili vadano mantenuti, dal momento del prelievo al momento in cui viene iniziata l’analisi, ad una temperatura non superiore a + 4°C e non inferiore a 0°C. Il Decreto prescrive altresì che il trasporto dei campioni debba essere effettuato sin dal momento del prelievo in contenitori atti a garantire il mantenimento della temperatura entro i valori indicati. Il Decreto Ministeriale MINISAN 26.03.91 relativamente al trasporto di campioni di acqua destinata al consumo umano, prevede, al fine di evitare alterazioni che possano influenzare significativamente i risultati delle analisi, che i campioni per le analisi microbiologiche debbano essere trasportati in idonei contenitori frigoriferi a + 4°C/+10 °C, e quelli per le analisi chimiche di norma a +4°C. Il presente studio si propone, attraverso calcoli teorici di dare indicazioni sui tempi di raffreddamento delle sostanze prelevate in relazione alla loro temperatura al momento del prelievo ed alla possibilità di sviluppo di carica microbica. 41° CONGRESSO SITI W6-P31 Azione inibente del nitrito di sodio nei confronti di Campylobacter jejuni in campioni di salsiccia L. Serracca1, C. Ercolini1, C. Bacci2, A. Paris2, M. Venè1 1 Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta, Sezione della Spezia; 2 Sezione di Ispezione degli Alimenti di origine animale, Dipartimento di Salute Animale, Facoltà di Medicina Veterinaria, Università di Parma Obiettivi. L’obiettivo del lavoro è stato quello di valutare la sopravvivenza di Campylobacter jejuni su campioni di salsiccia, in presenza e in assenza di nitrito di sodio, al fine di verificare l’effetto inibente di tale additivo nei confronti del patogeno. Al fine di valutare la sopravvivenza nel tempo del microrganismo, sono state riprodotte le condizioni di temperatura e umidità relativa di una cantina(12°C, UR 85%). Metodi. Sono stati analizzati 50 campioni di salsiccia, ciascuno è stato contaminato con una concentrazione nota (106 ufc/g) di C. jejuni (ceppo n. 29428 ATCC). Successivamente, ad una parte dei campioni, sono stati aggiunti 100 e 150 mg/kg di nitrito di sodio. Le analisi sono state eseguite nell’arco di 15 giorni, ad intervalli di 48 ore, 7 e 15 giorni. Risultati e discussione. I campioni mantenuti in assenza di nitrito di sodio hanno evidenziato una riduzione minima di carica microbica pari a una unità logaritmica dopo 15 giorni di conservazione. Ciò significa che il microrganismo trova a questa temperatura le condizioni ideali per la sua sopravvivenza. Con l’addizione di 100 e 150 mg/kg di nitrito di sodio si è osservato un abbattimento completo della carica microbica, già dopo sette giorni di stagionatura (> di 4 unità logaritmiche). Conclusioni. C. jejuni trova nella matrice salsiccia un habitat favorevole alla sua sopravvivenza rappresentando un potenziale rischio per il consumatore. L’effetto del nitrito di sodio, come agente protettivo nei confronti del patogeno, ha dimostrato la sua efficacia già a dosi di 100 mg/kg consentite dal Decreto Ministeriale n. 209 del 1996. Il dosaggio utilizzato è senza dubbio privo di qualsiasi effetto nocivo sul consumatore; infatti utilizzando questo sale alle normali concentrazioni consentite non è possibile, o lo è raramente e a dosaggi molto bassi, la formazione di nitrosammine. W6-P32 Prevalenza di Salmonella spp. in carni fresche, in prodotti a base di carne, in preparazioni di carni e carni macinate S. Gallina, L. Decastelli, L. Chiavacci, A. Barbaro, M. Martorana, F. Brusa Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta Obiettivi. Il lavoro ha voluto valutare la prevalenza di Salmonella spp. e dei diversi sierotipi nelle carni fresche, nei prodotti a base di carne, nelle carni macinate e nelle preparazioni di carne prelevati, nell’ambito del controllo ufficiale degli alimenti, dai Servizi Veterinari della Regione Piemonte. Metodi. Nell’anno 2003 sono stati analizzati dai laboratori dell’IZS del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta, 1286 campioni per la ricerca di Salmonella spp. utilizzando la metodica microbiologica tradizionale (AFNOR V08-052: 1997) o il metodo immunoenzimatico (AFNOR BIO 12/10-09/02). I ceppi isolati sono stati sottoposti a sierotipizzazione, secondo lo schema Kauffmann-White 2003. Risultati. Le percentuali di positività rilevate possono essere così suddivise: 2,3% (n = 563) carni fresche, 1,8% (n = 269) preparazioni e carni macinate (DPR 309/98) e 4,8% (n = 454) prodotti a base di carne (D.Lvo 537/92). Per ciò che attiene le carni fresche, le percentuali più rilevanti devono essere attribuite alle carni avicole (n = 102 pari al 4,9%) e a quelle suine (n = 116 pari al 3,4%). Tutti i ceppi isolati sono stati tipizzati: i sierotipi più rappresentati sono S. derby (22,5%), S. enteritidis (12,5%) e S. typhimurium (12,5%). Si sottolinea l’isolamento, nel 5% dei casi, di un nuovo sierotipo non ancora denominato. Conclusioni. Dai dati riportati in bibliografia si denota come le maggiori contaminazioni da Salmonella spp. vengano attribuite a carni avicole e suine; i risultati da noi ottenuti confermano tale andamento. Interessante è il ritrovamento di uno stipite atipico, mancante della seconda fase ciliare e definito [4,5,12:i:-], considerato, dai primi studi effettuati, uno stipite emergente. L’esistenza di nuovi sierotipi, così come il manifestarsi di sierotipi multiresistenti, potrebbe essere giustificata da un abuso del trattamento antibiotico. Essenziale risulta essere, per una corretta gestione del rischio, finalizzata alla tutela del consumatore, il coinvolgimento di tutta la filiera produttiva soprattutto il managment dell’animale in allevamento, il trasporto, la macellazione e la lavorazione delle carni. W6-P33 Interferenza di lattobacilli nei meccanismi di ricombinazione come prevenzione naturale alla diffusione dell’antibiotico-resistenza M. Bondi, C. Sabia, S. de Niederhäusern, E. Guerrieri, P. Messi Dipartimento di Scienze Biomediche, Università di Modena e Reggio Emilia È noto da tempo come i batteri lattici influenzino favorevolmente la salute dell’uomo ed è per questo motivo che ceppi di Lactobacillus e Bifidobacterium sono impiegati nell’allestimento di prodotti probiotici ad azione modulante sulla microflora intestinale. L’integrità di tale ecosistema, fondamentale per la normale funzionalità dell’apparato digerente, contribuisce nel contempo alla salute dell’organismo. Uno dei problemi di sanità pubblica che sta emergendo negli ultimi anni è rappresentato dall’antibiotico-resistenza e la microflora del tratto digestivo umano ed animale, in particolare, viene ritenuta il «reservoir» principale delle resistenze agli antibiotici di tipo plasmidico (fattori R) che possono essere trasferite da un microrganismo all’altro, superando a volte anche le barriere di specie. È ipotizzabile quindi che in questo distretto ad alto tenore di microrganismi possano avvenire numerosi scambi genetici, compreso il trasferimento della resistenza agli antibiotici. Scopo della nostra ricerca è stato quello di valutare «in vitro» la capacità di Lactobacillus plantarun 35d e Lactobacillus plantarum 396/1 di interferire col meccanismo di coniugazione. La capacità di trasferimento dei plasmidi di resistenza è stata valutata utilizzando E. coli NK12 NalR KS Lac+ come ricevente e E. coli RP4 NalS KR Lac- come donatore in tre differenti esperimenti di coniugazione (A, B, C), uno dei quali allestito senza lattobacilli ed impiegato come controllo (C). I risultati hanno mostrato che le frequenze di co- 252 41° CONGRESSO SITI niugazione (ratio transconiuganti/donatori) relative ai tre esperimenti, sono influenzate dalla presenza dei lattobacilli. Le differenze tra i valori delle cariche dei transconiuganti, ottenuti in presenza e in assenza dei lattobacilli, analizzate col t-test per dati appaiati, risultano infatti statisticamente significative (p = 0,0131 nel confronto tra A e C; p = 0,0133 nel confronto tra B e C). La nostra sperimentazione ha quindi dimostrato che la presenza di particolari ceppi di lattobacilli è in grado di interferire col trasferimento «in vitro» dei fattori di resistenza. W6-P34 Sviluppo di un metodo per l’identificazione dell’insetticida cipermetrina in tessuto di pesce S. Mezzetta1, A. Spotti1, G. Cavallo1, S. Bertini2, G. Sansebastiano1 1 Dipartimento di Sanità Pubblica, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Parma; 2 Dipartimento di Salute Animale, Facoltà di Medicina Veterinaria, Parma Obiettivo. Sviluppare un metodo analitico in gas-cromatografia per l’identificazione della cipermetrina. Metodi. L’analisi è condotta con gas-cromatografo a rivelatore µECD e colonna capillare SPB-5 o HP-1. Per lo sviluppo del metodo si utilizzano 3 specie di pesci, in relazione al contenuto di lipidi: sgombro (>10%), pesce spada (3-10%) e merluzzo (<3%). Le prove di recupero di 10 ppm sono eseguite seguendo due metodiche, la metodica I con il solvente etere di petrolio-dietiletere è stata testata anche con 1 ppm. Nella metodica I si procede ad una estrazione solido-liquido, alla purificazione con GPC e al clean up con florisil, nella seconda il campione è sottoposto a estrazione solido-liquido, ripartizione liquido-liquido e clean up con florisil. Risultati. La retta di calibrazione con SPBTM-5 ha R2 0,9963, LOD 2,66 ppb e LOQ 8,87 ppb, con HP-1 il coefficiente è 0,9953, LOD 0,19 ppb e LOQ 7,29 pbb. Si sono ottenute buone percentuali di recupero (>80%), anche nelle prove di recupero con 1 ppm. Conclusioni. L’HP1 si è mostrata più adatta per l’identificazione e la quantificazione della cipermetrina. Per l’analisi dei campioni, tra le due metodiche risultate entrambe efficaci, è stata scelta la I con miscela etere di petrolio-dietiletere oltre a dare più alte percentuali di recupero, permette di usare maggiori quantità di campione, di lavorare con carichi di grasso >2% e di risparmiare solventi. Inoltre la presenza di due fasi di purificazione (GPC e florisil) consente di ridurre il rischio di interferenti. W6-P35 Studio sulle cinetiche di inattivazione dell’HAV e del Poliovirus 2 con acido peracetico e con acido ipocloroso L. Bigliardi, R. Zoni, I. Zanni, G. Sansebastiano Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Igiene, Università di Parma Per la disinfezione nell’industria alimentare si utilizzano principalmente composti ossidanti quali il cloro, il perossido di idrogeno e l’acido peracetico. Sono tutti composti caratterizzati da un buon potere microbicida in funzione di diversi 253 parametri quali la temperatura, il pH, la concentrazione, il tempo di contatto e la presenza di materiale organico. Obiettivo. Nel nostro lavoro abbiamo continuato lo studio sull’attività virucida dell’acido peracetico nei confronti del virus A dell’epatite e del Poliovirus 2 e contemporaneamente sugli stessi virus sono state indagate le cinetiche di inattivazione dell’acido ipocloroso. Materiali e metodi. Sono stati saggiati uno stipite di Poliovirus 2 e di HAV. Come disinfettanti sono stati impiegati l’acido peracetico al 39% e l’NaClO al 5%. Risultati e discussione. I risultati ottenuti considerando abbattimenti del 99,99% con l’HClO hanno messo in evidenza una resistenza molto simile dei due virus con tempi medi di inattivazione alla più alta concentrazione saggiata, 1,6 mg/l, intorno ai 19 minuti, intervallo 17-21 minuti. I tempi medi di inattivazione ottenuti per i due virus usando l’acido peracetico non sono risultati significativamente più lunghi di quelli ottenuti con il cloro; anche in questo caso alla concentrazione più alte, 1280 mg/l, i due virus hanno presentato la stessa resistenza. W6-P36 Valutazione della qualità igienica di pasti pronti per il consumo forniti da servizi di catering a Palermo E. D’Angelo, M.R.A. Plano, G. Rudisi, M.C. Mazzarella, G. Cerami, V. Di Gaetano, R. Valenti, L. Cannova, C. Mammina, A.M. Di Noto1, A. Costa1, A. Migliazzo1, S. Caracappa1 Dipartimento di Igiene e Microbiologia «G. D’Alessandro», Sezione di Igiene, Università di Palermo; 1 Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sicilia, Palermo Obiettivi. Sono stati raccolti ed analizzati i risultati di esami microbiologici effettuati su pasti pronti per il consumo, caldi e freddi. Lo studio valuta la qualità igienica dei pasti caldi in rapporto alla carica mesofila totale, indicatore di sicurezza poco attendibile (non correla con presenza di patogeni o tossine), ma utile per saggiare qualità igienica, accettabilità organolettica e aderenza alle buone pratiche di lavorazione. Materiali e metodi. Sono stati esaminati, negli anni 20022004, 739 campioni di pasti pronti, prelevati presso mense di ospedali, scuole e caserme della città di Palermo: * 272 primi piatti (261 caldi, 11 freddi); * 321 secondi piatti (280 caldi, 41 freddi); * 146 contorni (90 caldi, 56 freddi) I pasti prelevati nelle mense scolastiche sono stati 331, di cui 264 caldi (110 primi piatti, 96 secondi piatti, 58 contorni). Sono stati ricercati: mesofili totali, coliformi totali, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridi solfito-riduttori, Listeria monocytogenes, Salmonella spp. I pasti caldi sono stati suddivisi, in rapporto alla carica mesofila totale, in tre classi: buono 0-1000; scadente 1001-10.000; sfavorevole >10.000 cfu/g Risultati. Complessivi. Primi piatti caldi: buono 91% (239/261); scadente 7% (17/261); sfavorevole 2% (5/261). Secondi piatti caldi: buono 86% (242/280); scadente 10% (27/280); sfavorevole 4% (11/280). Contorni caldi: buono 82% (74/90); scadente 12% (11/90); sfavorevole 6% (5/90). In un campione di rollò di tacchino è stata identificata l’enterotossina A di Staphylococcus aureus. Mense scolastiche: primi piatti: buono 92% (101/110); scadente 7% (8/110); sfavorevole 1% (1/110). 41° CONGRESSO SITI Secondi piatti: buono 89% (85/96); scadente 11% (11/96); sfavorevole 0; Contorni: buono 90% (52/58); scadente 8% (5/58); sfavorevole 2% (1/58) Conclusioni. Il 10% dei pasti caldi con valutazione non favorevole, verosimilmente per abusi di tempi/temperature, indica il persistere dell’adozione di pratiche di lavorazione non rigorose. La qualità complessiva è risultata, comunque, soddisfacente. W6-P37 USMAF Genova: controlli analitici sulle merci in importazione A. Camoriano, M. De Mattia, A. Farre, A. Campagna, R. Donnini, A. Lucantoni, A. Mofferdin, M. Lobrano Ministero della Salute, USMAF Genova, Regione Liguria Normativa. Istituzionalmente gli Uffici dell’USMAF di Genova hanno, tra i loro compiti, quello di effettuare opera di vigilanza igienico-sanitaria sulle merci in importazione da paesi terzi (Dlgs 30/12/92 n. 502; Dlgs 19/6/99 n. 229 e Provv. 6/12/2000). In modo particolare, per la tutela della Salute Pubblica, i controlli vengono effettuati su alimenti e bevande di origine vegetale e su merci non alimentari. Le modalità di campionamento sono riportate nei DPR 26/3/80 n. 327; DM 30/7/93 e DPR 14/7/95 n. 260. Decisioni della Commissione Europea (regolamento CE 178/2002) possono modificare la percentuale dei campionamenti da effettuare. Campionamenti USMAF. Dai dati statistici raccolti per il 2003, anno di completo avviamento degli USMAF (istituiti con DM 17/5/2001), è risultato che l’Unità Territoriale di Genova ha effettuato il 74% dei controlli, La Spezia il 15%, Savona il 9% e Imperia il 2%. I campionamenti eseguiti su partite di merci alimentari costituiscono il 91% dei controlli effettuati. Anche durante il primo semestre del 2004 si è avuto un maggior controllo del settore alimentare rispetto ad altre tipologie di merce raggiungendo ad oggi il 96%. Controlli analitici. I campioni raccolti vengono portati ai laboratori di riferimento (ARPAL) per essere sottoposti a controlli analitici che possono essere di tipo chimico, microbiologico e radiometrico. Nel 2003 i controlli di tipo chimico sono risultati prevalenti in tutte le Unità Territoriali raggiungendo il 90% (ad Imperia il 100%). I controlli di tipo biologico sono stati richiesti da La Spezia (10%), da Genova (8%), da Savona (3%). Esami radiometrici sono stati effettuati soltanto a Genova e Savona. I parametri da ricercare vengono stabiliti non solo in base alla tipologia e provenienza della merce ma anche alla verifica che sulla stessa non vi siano comunicazioni di «allerta» (inviate da altri USMAF o dalla Comunità Europea attraverso il Sistema Rapido di Allerta) che ne impediscano l’importazione. W6-P38 Qualità igienico-microbiologica degli alimenti di gastronomia calda distribuiti presso alcuni centri di ristorazione collettiva in Genova A. Maglio, R.M. Parodi, C. Tinteri, L. Copello, D. Rebora, D. Panatto, R. Rizzetto Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova, DISSAL In assenza di patogeni o di coliformi la carica batterica mesofila è un parametro importante nella valutazione del grado di esposizione all’ambiente dei prodotti cotti. L’indagine è stata svolta presso alcuni centri di ristorazione collettiva. Sono stati analizzati complessivamente 300 prodotti alimentari di gastronomia calda provenienti da 6 mense (universitaria, scuola elementare, banca, nave, ospedale, selfservice) e raggruppanti primi piatti (110), sughi (42), carni cotte (79) e contorni (69). Per le metodiche di isolamento ci si è attenuti alla normativa alimentare vigente (Normative ISO-O.M.11.10.78O.M.7.12.93-DPR 1.3.1992 n. 227), per i limiti batteriologici alle Linee Guida della Regione Umbria (1996) ed alle tabelle DISSAL. In nessuno campione sono state isolate Salmonella o Listerie. Il 95% di tutti i campioni non presentava riscontri di CB mesofila superiori ai limiti della categoria. Gli esuberi corrispondevano allo 0,5% della categoria primi piatti (mensa ospedaliera) al 5,06% della categoria carni cotte, al 4,76% dei sughi ed al 2,9% dei contorni (mensa ospedaliera). I campioni irregolari delle categorie «carni cotte» e «sughi» provenivano tutti dalla stessa mensa di bordo, risultavano positivi anche per i coliformi (7,59%) e uno di loro contemporaneamente per E. coli e S. aureus (1,27%). Dato che i campioni di gastronomia calda, per loro stessa natura, corrono spesso forti rischio di contaminazione ambientale per inosservanza delle norme igieniche da parte del personale, è indispensabile che siano costantemente mantenuti in «linea calda» con temperature superiori a 65°C anche al loro interno. Assolutamente da evitarsi inoltre l’impiego di superfici, attrezzature e utensili comuni per la lavorazione di alimenti crudi e cotti. Dall’indagine si è potuto constatare che le mense (come quelle universitarie) che mettono in pratica i controlli HACCP sono risultate più idonee alla preparazione e distribuzione di alimenti, di quelle in cui proprio i controlli HACCP hanno messo in evidenza carenze strutturali e funzionali. W6-P39 IL Caso “piccante” del peperoncino indiano L. Terzano, R. Marvaldi, L. Lantero ASL 1 Imperiese, Regione Liguria Il caso del peperoncino indiano contaminato con il colorante Sudan ha costituito un importante banco di prova per il Sistema di Allerta Alimentare comunitario. Come ASL abbiamo cercato di rispondere a questo allarme con controlli capillari iniziando dalle aziende produttrici locali. Su 23 aziende 4 utilizzavano ingredienti contaminati, peperoncino e curry a volte acquistati già nel 2001; da settembre 2003 ad aprile 2004) su 39 campioni 12 risultavano contaminati; a fine 2003 le nostre notifiche sono state 5 su 29 pervenute da tutta Italia (dati Ministero Salute). Riteniamo che resti ancora molto da fare nel settore sicurezza alimentare sia da parte delle aziende alimentari sia da parte del pubblico; nel pubblico occorrono investimenti di risorse in dotazioni informatiche per la gestione rapida delle comunicazioni e in formazione ed addestramento del personale. Le criticità emerse più frequentemente nelle aziende riguardano la rintracciabilità all’interno della filiera e la scarsità d’informazione. Queste criticità comportano ritardo nella trasmissione delle liste di commercializzazione, quando pervengono ed in alcuni casi incompletezza dei dati delle stesse. La scadenza del 01/01/2005 relativa alla rintracciabilità di fi- 254 41° CONGRESSO SITI liera potrà costituire la chiave di volta per una gestione più rapida ed efficace delle allerta alimentari; le AA.SS.LL potranno adoperarsi per sensibilizzare le imprese alimentari in merito alle ripercussioni negative economiche e commerciali della mancanza di idonee procedure per il ritiro dei prodotti dal mercato. Risulta inoltre indispensabile chiarire quale ruolo debbano avere in questo contesto le AA.SS.LL per una corretta informazione dei cittadini. W7-P01 Che cosa influenza la salute degli uomini e delle donne? Un’indagine campionaria sulla popolazione di Siena (2003) S. Rossi1, B. Bianconi1, B. Riboldi2, L. Canavacci1, C. Guidoni1, M. Giacchi1 1 Centro di Ricerca Educazione e Promozione della Salute (CREPS), Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Salute Pubblica, Università di Siena; 2 Agenzia Regionale Sanitaria, Emilia Romagna Obiettivi. Valutare l’entità delle differenze nella salute in un campione rappresentativo di 500 uomini e donne senesi e, quindi, considerare come l’avere un’attività lavorativa e le risorse sociali, personali e materiali possano spiegare tali differenze di genere. Metodi. I dati sono stati raccolti attraverso interviste telefoniche effettuate su un campione casuale (stratificato rispetto a sesso ed età, con assegnazione proporzionale) dei residenti nel comune di Siena a gennaio 2003. Coerentemente al modello esplicativo utilizzato sono stati considerati i dati riferiti alla popolazione in età lavorativa (30-65 anni). Le misure di salute utilizzate per questo lavoro sono sostanzialmente tre: due indicatori complessi, rispettivamente, di salute emotiva e di salute fisica e la percezione di salute. Gli effetti del genere e degli altri fattori sulla salute sono stati, quindi, valutati tramite regressione logistica. Risultati. Nonostante l’assenza di stabilità nelle disuguaglianze di salute fra maschi e femmine, per alcune misure sono state individuate differenze consistenti, mentre per altre le differenze variano con l’età o sono molto piccole e non significative. Le donne soffrono più degli uomini solo di malattie neurologiche (6,6% vs 0,6%, p = 0,005) e delle ossa (21% vs 11%, p = 0,02) ma hanno un indice di salute-emotiva complessivamente sfavorevole (p = 0,0004). Il 30% di esse riferisce un livello di salute ‘basso’ rispetto al 17,4% degli uomini (p = 0,008). I risultati della regressione logistica confermano l’effetto del sesso (aggiustato per l’età) sulla percezione di salute e sulla salute-emotiva; mentre l’aggiunta delle altre variabili al modello non produce conseguenze sostanziali per la comprensione dei meccanismi che agiscono sulle differenze di genere in salute. Conclusioni. I risultati sono coerenti con quelli di altri studi che sottolineano la necessità di rivedere i modelli esplicativi classici impiegati nello studio delle differenze di genere in salute. Potrebbe l’analisi qualitativa contribuire a creare un contesto per l’interpretazione dei risultati dell’analisi quantitativa? W7-P02 Amico animale G. Rivò1, E. Pelazza1, M. Poggi2, P. Conte1 1 Dirigente medico veterinario, ASL 1 Imperiese; professionista «Amico animale» 2 Libero La presente comunicazione si colloca all’interno del piano annuale 2003-2004 «Educazione e promozione alla salute», ASL 1 Imperiese L’esperienza ha proposto l’ampliamento del campo conoscitivo-esperienziale dei bambini al mondo animale, con particolare attenzione al cane che è divenuto nel tempo parte integrante dell’habitat umano. La finalità generale è stata quella di promuovere il senso civico e sensibilizzare i bambini dell’età scolare ad avere un rapporto di rispetto nei confronti degli animali, con particolare attenzione a quelli domestici che abitualmente vivono nelle famiglie. Al termine di ogni incontro i bambini hanno rielaborato verbalmente e graficamente (disegni, cartelloni, pensieri) i messaggi più significativi recepiti. Il risultato raggiunto è stata l’acquisizione di una maggiore sensibilità nei confronti dei bisogni primari ed «affettivi» degli animali d’affezione, con conseguente consapevolezza dei piccoli doveri quotidiani che ognuno deve compiere per garantire all’animale un’esistenza serena, nel rispetto della società e dell’ambiente. È infine emerso che i bambini, i cui nuclei familiari di appartenenza posseggono animali, risultano in generale maggiormente informati e competenti rispetto ai bisogni dei loro piccoli «amici» ed altresì consapevoli dei benefici derivanti da una positiva interazione con gli animali. Il desiderio diffuso di accogliere un cane o un gatto, quali compagni di gioco, accomuna tutti gli alunni incontrati e li rende disponibili ad apprendere quali sia il comportamento migliore da adottare nei loro confronti. Il doloroso fenomeno dell’abbandono e la realtà dei canili, quali strutture atte alla custodia dei cani, con i limiti che ben conosciamo (sovraffollamento, spazi angusti e condizioni di vita spesso precarie) hanno suscitato importanti riflessioni e richiami a norme etiche e di carattere universale (rispetto, accoglienza, cura, individuazione), a riprova di come puntuali ed incisivi interventi preventivi rivolti alle giovani generazioni possano risultare poi un proficuo investimento per il futuro. W7-P03 Costruire la rete come modalità operativa per la sicurezza stradale S. Pilia1, M.G. D’Amato2, C. Formiconi3, M.A. Martiello2, R. Senatore4, M. Giacchi2 1 Centro Ricerca Educazione e Promozione della Salute (CREPS), Università di Siena; 2 Dipartimento di Fisiopatologia, Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica, CREPS, Università di Siena; 3 Associazione Italiana Familiari e Vittime della Strada; 4 U.O. Educazione alla Salute, AUSL 9 Grosseto Obiettivi. Ridurre l’incidentalità stradale nella Provincia di Grosseto attraverso la costruzione di una nuova cultura della sicurezza stradale che coinvolga tutti i settori, gli enti e le associazioni competenti in materia. Tale processo, previsto dall’Obiettivo n. 9 del documento «Salute 21» dell’O.M.S., e ri- 255 41° CONGRESSO SITI preso del Piano Nazionale della Sicurezza Stradale (PNSS), prevede la riduzione del numero di morti e feriti gravi per incidente stradale del 40% entro il 2010 (L. 144/1999). Il PNSS suggerisce l’identificazione di quattro settori su cui agire: 1) cittadini in età scolare, 2) adulti, 3) tecnici e decisori degli organismi con compiti di governo e di gestione della mobilità e della sicurezza stradale, 4) rappresentanza dei lavoratori e del sistema delle imprese. Metodo. Per far fronte a tale obiettivo l’U.O. di Educazione alla Salute dell’AUSL 9 in collaborazione con il CREPS dell’Università di Siena ha definito il Progetto Intersettoriale nel quale sono stati individuati tre momenti di operatività: a) rilevazione epidemiologica; b) creazione di una rete tra decisori politici locali, enti di competenza e rappresentanze dei cittadini per la soluzione delle principali problematiche rilevate; c) intervento di educazione alla salute nelle fasce d’età più a rischio. Risultati. Nel mese di marzo è stato ufficializzato l’impegno della Provincia e della Prefettura di Grosseto attraverso la firma della Carta Europea della Sicurezza Stradale e la costituzione della Consulta. La Consulta prevede la partecipazione attiva di tutti gli enti coinvolti in materia di sicurezza stradale attraverso incontri periodici che stimolino scambio di informazioni e collaborazione. Ogni organizzazione si impegna a predisporre piani di interventi specifici di propria competenza e a concordare un’azione comune. Conclusioni. Tutte le Istituzioni locali hanno aderito all’iniziativa con un impegno concreto alla collaborazione. Tale modalità operativa appare l’unica strategia vincente per affrontare una problematica così complessa come la riduzione dell’incidentalità stradale. W7-P04 L’Assistente Sanitario nella cooperazione internazionale M. Del Carmen Martinez Università di Firenze Nel 1998 COSPE ha promosso in Honduras un Programma di «Sostegno allo sviluppo umano integrale in 22 comunità del Sud del Dipartimento di Lempira». L’obiettivo del progetto era di formare «leader» locali che potessero favorire la maturazione culturale della popolazione su problematiche di salute e ambiente. In particolare l’Assistente Sanitario nei primi 6 mesi ha contribuito alla conoscenza delle condizioni sociali della popolazione, nei successivi tre anni ha collaborato alla realizzazione degli interventi. Si è proceduto tempestivamente su due binari d’intervento paralleli, da una parte si è iniziato un’opera di reclutamento ed educazione dei leader che avrebbero poi trasmesso alla popolazione il messaggio mirante alla modifica comportamentale, dall’altro la realizzazione di un minimo di strutture finalizzato all’assistenza della popolazione del territorio (5 centri). In questo modo nell’arco dei tre anni 2000/2002 sono stati formati 12 tecnici specializzati, 12 volontari appartenenti alle cinque comunità presa in esame e 8 ostetriche che, insieme al gruppo d’intervento, hanno seguito il 100% delle donne in gravidanza e oltre 700 bambini sotto i cinque anni, pari all’80% degli infanti. Particolare attenzione è stata dedicata all’alimentazione; è stata osservata una marcata denutrizione nella popolazione infantile, in particolare nell’età dello svezzamento; lo stato della denutrizione era presente nel 30% dei bambini sotto i cinque anni, mentre nel 70% si ravvisavano parametri di malnutrizione. Inoltre un terzo dei bambini al di sotto di cinque anni presentava carenza psico-fisica, direttamente proporzionale al numero di figli per nucleo familiare. La dieta alimentare era basava esclusivamente sull’uso di mais, fagioli, riso e caffè e veniva attuata fin dallo svezzamento. Il cammino intrapreso mirante all’educazione alla salute ha in questa fase triennale portato ad indubbi vantaggi, ma si è solo agli inizi di un percorso che dovrà portare in campo sanitario all’abbattimento della mortalità perinatale e della denutrizione infantile. W7-P05 Programma Regionale Veneto di Prevenzione dei Traumi da Traffico S. Zevrain1, M. Baldo2, R. Gnesotto4, G. Niero3, L. Sbrogiò1, M. Valsecchi5, S. Cinquetti1 1 Dipartimento di Prevenzione, Az. ULSS 7 Pieve di Soligo (TV); 2 Consulente della Regione del Veneto; 3 Direzione per la Prevenzione, Regione del Veneto; 4 Servizio Epidemiologico Regionale, Castelfranco Veneto (TV); 5 Dipartimento di Prevenzione, Az. ULSS 20 Verona Obiettivi. Per prevenire le conseguenze sanitarie e sociali derivanti dai traumi stradali, la Regione del Veneto ha varato nel 1998 il «Programma Regionale Triennale di Prevenzione degli Incidenti Stradali», riproposto per il triennio 20022004, aggiornato nella strategia e nei mezzi. L’obiettivo del programma è dato dall’incremento dell’uso delle cinture di sicurezza anteriori e posteriori e dei seggiolini per bambini. Metodi. L’obiettivo di salute viene perseguito attraverso le seguenti azioni: - campagna di marketing sociale: condotta nel 2003, ha utilizzato spot televisivi e radiofonici, inserzioni nei giornali e manifesti informativi destinati alle scuole medie superiori, alle scuole guida nonché agli ambulatori dei medici di famiglia; - coinvolgimento della Comunità: le Amministrazioni Comunali hanno sottoscritto uno specifico Protocollo d’Intesa che prevede una serie di azioni che coinvolgono direttamente i cittadini. Per aumentare l’interesse dei Comuni aderenti al Progetto, è stato lanciato un concorso che premierà l’iniziativa più originale in tema di promozione dell’uso di cinture/seggiolini; - coinvolgimento delle Forze dell’Ordine: si è ottenuto l’impegno delle Forze dell’Ordine a intensificare l’azione repressiva ed a trasmettere i dati in merito alle sanzioni comminate per infrazioni all’art. 172 del Codice della Strada; - rilevazioni su strada: l’uso delle cinture di sicurezza e dei seggiolini per bambini viene monitorato con periodiche rilevazioni su strada condotte da personale dei Dipartimenti di Prevenzione delle Aziende ULSS del Veneto. Risultati. 110 Comuni, con una popolazione superiore al 30% della popolazione veneta totale, hanno aderito al programma. Sono disponibili i dati sull’uso dei seggiolini per bambini prima e dopo l’introduzione della «patente a punti» e la campagna di marketing sopra descritta. I bambini assicurati in auto nell’aprile 2003 erano il 29%, nell’ottobre 2003 il 43,2%. Conclusioni. Sono stati raggiunti gli obiettivi intermedi del programma, costituiti essenzialmente dall’alleanza con i diversi attori coinvolti e dall’utilizzo delle tecniche del marketing sociale. 256 41° CONGRESSO SITI W7-P06 Attività motoria e rischi per la salute rilevati in una popolazione di adolescenti G.B. Modonutti U.C.O. di Medicina Legale e delle Assicurazioni, Università di Trieste L’attività motoria, disciplina sportiva e/o attività fisica, è un fattore determinante per la pratica ed il mantenimento uno stile di vita salubre. Alla luce di queste considerazioni, nel corso del 2003, abbiamo condotto, fra gli studenti della scuola media di 2° grado ITAS «G. Deledda» di Trieste, (M: 72; F: 159), una ricerca intesa a valutare i modelli di comportamento espressi dagli adolescenti nei confronti dell’attività motoria. L’analisi dei risultati evidenziato che l’87,5% degli studenti praticano un’attività motoria (M: 87,5%; F: 79,2%), mentre il 18,2% dei loro compagni sono «sedentari» (M: 12,5%; F: 20,8%). In particolare, il 61,5% degli adolescenti (M: 75,0%; F: 53,3%; p < 0,0005) fanno sport ed il 20,4% pratica attività fisica (M: 13,9%; F: 23,9%). Il 26,7% degli studenti si dedica ad uno sport individuale (M: 23,6%; F: 27,7%), il 22,1% pratica sport di squadra (M: 29,2%; F: 18,9%), mentre il 13,0% si impegna in entrambi (M: 22,2 %; F: 8,8%; p < 0,025). In accordo con le linee guida sulla durata ed i carichi di lavoro, il 71,9% degli studenti (M: 76,1%; F: 69,8%) dedica mediamente 30 o più min/die all’attività motoria. Lo sport è importante per i giovani che sarebbero disposti a «maggior impegno fisico» (M: 44,6%; F: 33,3%), a «grossi sacrifici» (M: 19,4%; F: 9,4%; p < 0,05), ad una «estrema dedizione» (M: 12,5%; F: 10,1%), ma anche ad assumere «sostanze lecite» (M: 6,9%; F: 1,9%) o «illecite» (M: 4,2%; F: 0,6%), pur di riuscire nello sport. Ancora, il 2,6% degli studenti afferma di essere stata sollecitato a far uso di sostanze illecite per migliorare la performance sportiva (M: 8,3%; F: 0,0%). Infine, gli adolescenti non mostrano una particolare attenzione per il fenomeno doping, il 48,1% non lo conosce (M: 38,9%; F: 52,2%), nei confronti del quale per il 57,6% manifesta un’opinione negativa (M: 55,6%; F: 58,6%). W7-P07 La valutazione dell’efficacia di un programma scolastico per la prevenzione dell’abuso di sostanze stupefacenti G. Catapano1, A. Carcieri2, L. Cuomo2, F. Faggiano1 1 Università di Torino; 2 OED, Piemonte Le scuole sono particolarmente adatte all’attivazione di programmi di prevenzione delle dipendenze, poiché chi fuma, beve o fa uso di droga inizia prima di raggiungere l’età adulta; offrendo il modo più sistematico per raggiungere un numero significativo di studenti ogni anno. Nelle scuole in cui si effettua qualche tipo di intervento, le valutazioni dell’efficacia, non permettono di trarre conclusioni inequivocabili, pertanto diventa necessario effettuare una completa valutazione dei programmi attivati. L’ambizione del progetto consiste nel fornire alle autorità sanitarie europee, informazioni utili per l’attivazione di interventi efficaci. 257 Il progetto Eudap è uno studio randomizzato controllato attuato per valutare l’efficacia di un intervento di prevenzione dell’uso di tabacco, alcool e droga in 7 paesi e 150 scuole. Il progetto valuterà tre curricula differenti, proposti a classi del 7°-8° anno; prevede un intervento di base o un intervento di base più il coinvolgimento dei pari oppure un intervento di base più il coinvolgimento dei genitori. Gli interventi saranno confrontati con un gruppo di controllo. Il programma sarà condotto nel 2004-2005; durante le prime settimane di scuola, verrà somministrato agli studenti il pretest. L’intervento richiederà circa 3 mesi. Per valutare la modalità di un sistema di codice anonimo individuale che consenta l’individuazione dei dati, si è effettuato uno studio pilota che ha coinvolto 27 classi di, Italia, Grecia, Spagna e Svezia, a cui afferivano 531 soggetti. Alcune classi hanno compilato il modulo di creazione del codice anonimo due volte a distanza di due mesi; si sono così ottenuti 368 questionari. Gli anonymous link corretti erano l’83%; effettuando un matching tra i due moduli è risultato che il 62% era corretto in entrambi, con errori più frequenti in due voci. Si è appurato che sono sufficienti solo quattro delle voci per rendere anonimo e rintracciabile il soggetto, portando quindi al 95% il matching corretto. W7-P08 Mamme libere dal fumo - programma nazionale di coun