Modulo Subentro Linea Telefonica

Spett. le
Telecom Italia S.p.A
Servizio Clienti Residenziali
Casella Postale 211
14100 Asti (AT)
o
FAX num. 803 308 187
Oggetto: SUBENTRO A TITOLO ONEROSO SU LINEA TELEFONICA RESIDENZIALE
Telefono numero …………………………………..
Benestare (da compilare e firmare da parte del cedente)
Il/La sottoscritto/a ........................................…...................….................................................
codice fiscale …………… ………………………………………
titolare della linea telefonica n° ....................................................
ubicata in (via, piazza) ..................................................................
CAP .................. località .............................................................
dà il proprio benestare affinché il contratto di abbonamento della suddetta linea telefonica venga intestato
al Signor ……………………………………………………………
Dati relativi al recapito cui inviare l’eventuale rimborso dell’anticipo conversazioni costituito:
Cognome:.......................................…………..……….. Nome: …... ........................................………….........................
Via e n° civico:...............…………........................................ Località: ................................................. CAP…………….
Per l’eventuale rimborso a mezzo bonifico bancario vi fornisco le mie coordinate bancarie:
ABI _____________________________;
num. C/C
CAB
___________________________;
____________________________________________________________
FIRMA ..................................................................……...................
Richiesta di subentro (da compilare e firmare da parte del nuovo titolare)
Il/La sottoscritto/a …..............………............................…………………
Codice Fiscale ….…………………………………………..
nato/a a ……………………………………………… il …../….…/……
chiede il subentro sul contratto telefonico numero… .............………........
intestato a ……………..............................................................................
Dichiara di essere a conoscenza che subentrando nel contratto assume a suo carico ogni onere relativo accertato
o da accertare del cui pagamento si rende fin da ora obbligato a semplice presentazione di fattura.
Dichiara di essere a conoscenza che, come previsto dall’art. 24 delle Condizioni Generali di Abbonamento, sarà
addebitata in fattura un’indennità di subentro pari a 19,44 euro (IVA inclusa).
Dichiara (scegliere una delle due opzioni):
di volersi avvalere del servizio di domiciliazione delle fatture, mediante addebito sul conto corrente
bancario o postale o Carta di Credito commerciale, impegnandosi ad inoltrare apposita richiesta a
Telecom Italia o al proprio istituto Bancario o Postale o alla Società Emittente della Carta di Credito
di non volersi avvalere del servizio di domiciliazione delle fatture e di impegnarsi a versare, a titolo di
Anticipo Conversazioni, l’importo di:
- 12,50 euro (IVA inclusa) per la linea telefonica di base
- 10,00 euro (IVA inclusa) per la linea ISDN
che verrà restituito, salvo conguaglio, al termine del rapporto contrattuale o in caso di futura adesione al
servizio di domiciliazione delle fatture.
Al ricevimento del contratto firmato, inoltre, verrà addebitata nella fattura di prossima emissione l’Imposta di
bollo pari a 14,62 Euro (IVA inclusa).
Chiede che le fatture vengano recapitate al seguente indirizzo (da compilare solo se differente dall’ubicazione
dell’impianto):
Nome e Cognome: …………………………………………………………………………….
Indirizzo: ……………………………………………..............
CAP: ………….……
Comune: ………………………………………………..……. Provincia: ….………..
Chiede che il proprio nominativo
compaia
non compaia
nell’Elenco abbonati degli operatori telefonici Pagine Bianche e nei Servizi di Informazione (Elenco abbonati
12 ed Info 412 di Telecom Italia) e che sia preceduto dal seguente titolo (ad es.: Dott.): ……………
I dati dovranno essere inseriti con una delle seguenti modalità (barrare l’opzione prescelta) :
‰
In modo completo: Cognome, Nome, indirizzo, num. civico
‰
Riservato parziale: Cognome, Nome, con indirizzo, senza num. civico
‰
Riservato parziale: Cognome, Nome, senza indirizzo
‰
Riservato parziale: Cognome, con iniziale Nome, indirizzo, num. civico
‰
Riservato parziale: Cognome, con iniziale Nome, indirizzo, senza num. civico
‰
Riservato parziale: Cognome, con iniziale Nome, senza indirizzo.
FIRMA
............................................................…….......
SI ALLEGANO I SEGUENTI DOCUMENTI:
-
FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA' DEL SUBENTRANTE
CODICE FISCALE DEL SUBENTRANTE
FOTOCOPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL CEDENTE
FOTOCOPIA ULTIME DUE FATTURE PAGATE (Si precisa che il pagamento dell’ultima fattura
emessa deve essere effettuato prima della richiesta di subentro anche se la stessa non fosse ancora
scaduta )
FOTOCOPIA PERMESSO DI SOGGIORNO IN CORSO DI VALIDITA' (solo per non appartenenti
all’U.E.)
N.B.: IN ASSENZA ANCHE DI PARTE DELLA DOCUMENTAZIONE SOPRACITATA, TELECOM
ITALIA NON POTRA’ PROCEDERE AD ALCUNA VARIAZIONE.
Consenso al trattamento dei dati personali
Il richiedente, ai sensi dell’articolo 23 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs 196/03), dichiara di aver preso visione
dell‘informativa ed esprime il libero ed informato consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità di cui al punto 2) dell’informativa
ed in particolare per:
a)
elaborare studi e ricerche statistiche e di mercato
b)
inviare, anche tramite SMS, posta elettronica, canali telefonici e/o in allegato al Conto Telecom Italia, materiale pubblicitario, informativo e
informazioni commerciali
c)
compiere attività dirette ed indirette di vendita e di collocamento
d)
effettuare comunicazioni commerciali interattive
e)
effettuare rilevazioni del grado di soddisfazione della clientela sulla qualità dei servizi forniti (anche attraverso soggetti terzi).
(Luogo e data)
………………………..
(Firma leggibile dell’interessato)
……………….……………………