3 Programma per persone con esperienza di tumore

Laboratorio sull’organizzazione per programmi
centrati sul destinatario.
Emilia Romagna – Canada: un confronto
Programma per persone con esperienza di tumore
Stefano Tamberi, Mattia Altini
Meldola, 29 Novembre 2011
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: lo scenario futuro
Sullivan et al settembre 2011
Epidemiologia
Cancer care: sostenibilità economica
(NICE vs altro)
Una nuova prospettiva
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: una nuova prospettiva
Meldola, 29 Novembre 2011
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Valore = Esiti / Costi. Gli esiti sono i risultati della cura come “salute dei
pazienti nel tempo”
Gli indicatori di processi di assistenza sono diversi dagli esiti
La soddisfazione del paz alla cura è un indicatore di processo,
mentre la soddisfazione sulla salute (recuperata o persa)
è una misura di esito
La qualità deve essere misurata dal punto di vista del paziente;
oggi qualità vuol dire aderenza a linee guida, EBM (indicatori di processo)
Misurare il valore di tutti i servizi
Nuovi outcomes
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: l'esperienza canadese
Dr. Luc Bélanger PhD, Co-directeur
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: l'esperienza canadese
Accessibilità
Disponibilità
Continuità
Prossimità
III LINEA
II LINEA
I LINEA
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: l'esperienza canadese
MULTIDISCIPLINARIETA': approccio culturale che integra
più discipline verso un obiettivo comune
INTERDISCIPLINARIETA': approccio culturale che aggrega
competenze di più settori scientifici
cercandone le relazioni
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: l'esperienza canadese
Oncologia psico sociale
L'equipe interdisciplinare
in oncologia
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: l'esperienza canadese
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: multidisciplinarietà
Indicatore di processo
Appropriato trattamento
Applicabilità (WJS 2011 Olanda)
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: interdisciplinarietà
Do patients consider preoperative
chemoradiation for primary rectal cancer worthwhile?
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: interdisciplinarietà
Do patients consider preoperative
chemoradiation for primary rectal cancer worthwhile?
Programma “Cure integrate per persone con
esperienza di tumore”: una nuova prospettiva
Meldola, 29 Novembre 2011
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“Sii tu stesso il cambiamento
che vuoi vedere nel mondo”
Gandhi
Oncologia Programmi clientela
Insieme di servizi di cura, assistenza e
ricerca costruiti nell’ottica di un
approccio globale al paziente
oncologico, per rispondere ai bisogni
specifici e massimizzare gli outcomes.
Attività
Chirurgica
Altre specialità
Medicina
Generale
Rete Oncologica AVR
Provincia Quebec
Programme Clientele
Rete Oncologica AVR
Programme québécois
de lutte contre le cancer (1997)
• Piano sociale e Sanitario Regione Emilia Romagna
• Costituzione della rete di relazioni e dei percorsi tecnico
scientifici fra le aziende USL dell’Area Vasta e l’Istituto
Scientifico Romagnolo per lo studio e
la cura dei Tumori (IRST S.r.l.)
- Mission locale
- Mission Provinciale
- Mission SovraProvinciale
- Commissione regionale
Oncologie locali: attività di I e II livello
IRST: attività di I, II, e III livello
Assistenza e servizi
focalizzati sul
bisogno dei pazienti
• Un professionista per ogni paziente:
the pivot nurse in oncology
• team interdisciplinare
• rete assistenziale
• pratica basata sull’evidenza
• Controllo di qualità
• Infermiera di triage
• Organizzazione a matrice
• gruppi di patologia di AVR
• pratica basata sull’evidenza
Nuove competenze
professionali
The pivot nurse in Oncology
• Infermiera di ricerca
• Case Manager
Integrazione
professionale
• team interdisciplinare
• network
Gruppi multidisciplinari
Integrazione tra equipes (radioterapia, ematologia)
Governo della
ricerca
Gerarchizzazione: i centri locali partecipano ma
non pianificano ne’ governano la ricerca.
- Comitato Medico scientifico IRST
- CE unico AVR-IRST
- Unico contractor
- Sistema informatizzato condiviso
- Tecnostruttura di supporto metodologico
Forme di
finanziamento
Forme di finanziamento su base storica
Accordi di fornitura; finaziamento della tecnostruttura
di AVR; progetti speciali
Programmaz
Pianificazione
Gerarchizzazione
attività e reti
cliniche integrate
Quebec Cancer control program ce
Programmazione e pianificazione in
ambito oncologico
LIVELLO APPLICATIVO
DI AVR
LIVELLO
NAZIONALE
LIVELLO
REGIONALE
Necessità di
Aggiornamenti
periodici
Una rete gerarchica ed integrata
Mission locale:
Mission Provinciale:
Assistenza primaria
Prevenzione e promozione della
salute
Screening
Personalizzazione e continuità di
cura
Controllo dei sintomi ed
assistenza
Paziente cronico
Attività sottoordinate +
Accessibilità a servizi più specialistici
Armonizzazione dei servizi e
Coordinamento
• Addestramento dei team e del personale
• Supporto and supervisione
• Valutazione
Attività di ricerca clinica
Servizi specialistici di assistenza
secondaria
Diagnosi
Trattamento: chirurgia per tumori
comuni e chemioterapia non
sperimentali
Mission sovraProvinciale:
Attività sottoordinate +
Formazione (teaching and
research)
Coordinamento della rete
Governo della ricerca
Ambito locale
Ambito aziendale
Ambito sovraziendale
Modalità di
accesso ai
servizi
• diretta
• preferibilmente su
richiesta specialistica
• Percorsi stabiliti per i livelli
locali e distrettuali
Natura dei
servizi
• individuali
• continui
• omogenei
• specialistici
• specifici
• di elevata complessità
Servizi e cura
• Diagnosi precoce
• Chemioterapia
• Chirurgia I e II livello
• personalizzazione
• continuità di cura
• sostegno nel fine vita
•Rivalutazione diagnostica
• decisione terapeutica
• personalizzazione e
supporto
• cure palliative generiche
• Conferma diagnostica e
gestione di trattamenti
complessi
• trapianti midollari
• personalizzazione e
supporto
• cure palliative complesse
Ricerca e
formazione
• Partecipazione alla
ricerca ed alla formazione
• Promozione e
partecipazione alla ricerca
ed alla formazione
• Promozione e
partecipazione alla ricerca
ed alla formazione
Documento
Direttore
Sanitari
Aziende USL
Area Vasta Romagna
Definizione III
Livello Oncologico
Criteri
DRG di Medicina Radiometabolica (Proc. 92.28)
Prestazioni del Laboratorio di bioscienze durante il
ricovero
Protocolli clinici
Prestazioni del G.I.P.O durante il ricovero
Prestazioni del C.d.O durante il ricovero
Radioterapia durante il ricovero
Prossimità
Forlì
Cesena
Ravenna
Rimini
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Linee di produzione sanitaria
Organizzazione a matrice:
struttura e patologia
Il paziente al centro
Senior di Patologia
(Responsabilità: prime visite,
consulenze specialistiche e second
opinion, pianificazione dell’attività di
ricerca, budget farmaci,
appropriatezza prescrittiva,
produttività e di ricerca del gruppo)
Day Hospital (Referente organizzativo con obiettivi di
garanzia di copertura delle attività assistenziali, e della
migliore presa in carico del paziente)
Sede Meldola
Sede Forlì
Sede Cesena
Degenza Ordinaria (Referente organizzativo con obiettivi
di garanzia di copertura delle attività assistenziali, e della
migliore presa in carico del paziente)
Percorso paziente
Ambulatori (Referente organizzativo con obiettivi di
garanzia di copertura delle attività assistenziali, e della
migliore presa in carico del paziente)
Gruppi di Patologia
Unità Produttive geograficamente delocalizzate
Gruppi multidisciplinari
CDO: Centro di osteoncologia
GIPO: Gruppo interdisciplinare Pneumo oncologia
Gruppo multidisciplinare senologico
Gruppo tumori neuroendocrini
Gruppo multidisciplinare Uroginecologico
Gruppo AVR Melanoma
GIFI: Gruppo Integrato Farmaci Innovativi
GII: Gruppo Integrato Informatico
GER: Gruppo Ematologico Romagnolo
Il governo della ricerca
La ricerca oncologica in AVR
• Unico Comitato Medico Scientifico
• Comitato Etico unico AVR-IRST
• Unico contratto trilaterale con Promotori studi
Contratto unico trilaterale
Promotore – IRST – AUSL
Autorizzazione IRST
Delibera delle singole AUSL
Comitato Etico Area Vasta e IRST
• Personale UBSC in tutti i nodi della rete AVR
• Attività di Formazione in ambito oncologico
Principal Investigator per ogni centro
oppure
Principal Investigator unico per AVR
• Cartella clinica informatizzata su AVR
• Librerie condivise per i protocolli clinici
Comitato Medico Scientifico
• Tecnostruttura a supporto della ricerca
oncologica e non
Verifica interesse AVR
Ricercatore / Promotore
AREE DI SPUNTO E TEMI DI LAVORO
Presa in Carico del Paziente dalla Prima linea al Fine Vita
Introdurre figure “intermedie” e nuove professioni
Maggior flessibilità e rapidità nella “movimentazione” della
attività gerarchizzate sui livelli
Modificare il sistema di finanziamento della rete, Svincolare la
presa in carico del paziente dalla valorizzazione economica
delle attività.
Gerarchizzare di più certe tipologie di ricerca per adeguatezza
di “struttura” “compentenza” e Facilities e outcome
Interessante modello di Co-Gestione (area clinica e
manageriale)