Roberto Del Gado pdf - Società Italiana di Pediatria Preventiva e

“ Novità in tema di
IVU, enuresi e
disturbi minzionali”
Roberto Del Gado
INCONTINENZA
CONTINUA
INTERMITTENTE
- Malformazioni congenite
(Spina bifida, uretere ectopico, ecc.)
- Danno iatrogeno sfintere uretrale
INCONTINENZA DIURNA
ENURESI
INCONTINENZA
ORGANICA
MALFORMAZIONI VIE URINARIE
(valvole uretra posteriore, epispadia, estrofia
vescicale, ecc.)
MALFORMAZIONI COLONNA
VERTEBRALE O MIDOLLO
(spina bifida, agenesia sacrale, ecc.)
TRAUMI MIDOLLARI
IlIltermine
terminedisturbi
disturbiminzionali
minzionalièèdiventato
diventatorelativamente
relativamenteNON
NONSPECIFICO
SPECIFICO
essendo
essendospesso
spessoutilizzato
utilizzatoper
percaratterizzare
caratterizzareun
unQUALSIASI
QUALSIASIBAMBINO
BAMBINO
con
.
consintomi
sintomiminzionali
minzionaliooincontinenza
incontinenzaurinaria
urinaria.
condividere un linguaggio chiaro e
inequivocabile:
ridurre confusione
rendere confrontabili i dati
SCOPO: Aggiornare la terminologia nell’ambito dell’urologia pediatrica
RISULTATI E CONCLUSIONI: Nuove definizioni e una terminologia
standardizzata sono stati identificati, considerando sia i cambiamenti
nell’ ambito dell’urologia degli adulti sia le nuove ricerche.
AUMENTATA FREQUENZA
MINZIONALE
> 8 minzioni/die
minzioni/die
VESCICA IPERATTIVA
(URGENZA)
condizione che riguarda pazienti che soffrono di urgenza. Sostituisce
Sostituisce
termine “instabilità
instabilità vescicale”
vescicale”
MANOVRE SOSTEGNO PIANO
PERINEALE
manovre attivate per rimandare la minzione o contrastare l’
l’urgenza
(saltelli su punta dei piedi, incrocio forzato gambe, accovacciamento
spesso con calcagno premuto su perineo)
INCONTINENZA DA URGENZA
incontinenza in pazienti che avvertono urgenza. E’
E’ sinonimo di
incontinenza nei bambini con vescica iperattiva
GOCCIOLIO POSTPOST-MINZIONALE
perdita involontaria di gocce di urina dopo che la minzione è terminata.
Ll’
Ll’incontinenza da reflusso vaginale si presenta analogamente (>5aa.)
(>5aa.)
MINZIONE DIFFERITA
incontinenza in presenza di abituali manovre di sostegno piano
perinenale
DIMINUITA FREQUENZA
MINZIONALE
< 3 minzioni/die
minzioni/die
VESCICA IPOATTIVA (PIGRA)
riguarda pazienti con bassa frequenza minzionale.Necessit
à di usare il
minzionale.Necessità
torchio addominale per svuotare la vescica. Sostituisce il termine
termine
“vescica pigra”
pigra”
MINZIONE FORZATA
minzione iniziata o mantenuta utilizzando torchio addominale
MITTO ESITANTE
difficoltà
difficoltà ad iniziare minzione o lunga attesa prima di iniziare minzione
(>5aa.)
MITTO DEBOLE
mitto emesso con poca forza
MITTO INTERMITTENTE
mitto emesso a scatti subentranti
SENSAZIONE SVUOTAMENTO
INCOMPLETO
sintomo non rilevante prima dell’
dell’adolescenza
INCONTINENZA CONTINUA
perdita continua di urina in maniera consistente. Indica
una malformazione o danno iatrogeno
INCONTINENZA INTERMITTENTE
perdita di urina in episodi tra di loro distinti durante il
giorno, la notte o in entrambe
INCONTINENZA NOTTURNA
sinonimo di enuresi
ENURESI MONOSINTOMATICA
enuresi presente in un bambino che non presenta
nessun altro sintomo di disfunzione vescicale
ENURESI NONMONOSINTOMATICA
enuresi in un bambino che presenta anche sintomi di
disfunzione vescicale come incontinenza urinaria diurna,
urgenza, manovre di sostegno del piano perineale
ENURESI PRIMARIA
enuresi in un bambino che non è mai stato asciutto per
almeno di 6 mesi
ENURESI SECONDARIA
enuresi in un bambino è stato precedentemente asciutto
per almeno 6 mesi
NICTURIA
risveglio notturno per urinare (>5aa.)
CARTA FREQUENZAVOLUME
strumento raccolta dati su funzione vescica compilato dai genitori o
dal bambino. Non include tutti i dati richiesti dal diario minzionale
DIARIO MINZIONALE
strumento di raccolta dati compilato dalla famiglia o dal
bambino. Usato per valutare la funzione vescicale. Dati
minimi richiesti:
volumi vuotati
frequenza minzioni
introito di liquidi
nicturia
episodi di incontinenza ed enuresi
VOLUME VUOTATO
volume diurno emesso durante la minzione documentato nel diario
minzionale. Sostituisce termine “capacità vescicale”
MASSIMO VOLUME
VUOTATO
maggiore volume emesso con la minzione desumibile dal diario
minzionale. Sostituisce il termine “capacità funzionale vescicale”
CAPACITA’ VESCICALE
ATTESA
massimo volume vuotato correlato all’età calcolato
[30+(età x 30)] ml.
Max 12 aa = 390 ml; <65% inadeguato; >150% eccessivo
POLIURIA
emissione > 2 L di urina per m2 superficie corporea/ 24h
POLIURIA NOTTURNA
volume urine notturne > 130% capacità vescicale attesa per l’età.
RESIDUO URINARIO
> a 5-20 ml indica svuotamento vescicale incompleto
STIPSI
ritardo o difficoltà
nella defecazione
presente per 2 o
più settimane e
sufficiente a
causare disagio al
paziente”
oltre alla bassa frequenza devono coesistere segni
e sintomi aggiuntivi come:
defecazione dolorosa
masse addominali palpabili
presenza di fecalomi durante l’esplorazione rettale
dolore addominale
reperti patognomici ecografici come diametro rettale aumentato e
una impronta retrovescicale.
Soc. Nord Am.
Gastr. Nutr. Ped.
ENCOPRESI
passaggio di feci in un luogo inappropriato sia volontariamente che
involontariamente in un bambino > 4 anni, dopo che ogni tipo di
causa organica sia stata esclusa. La frequenza deve essere di
almeno 1 volta al mese per una durata di 6 mesi (ICD-10) o di 3 mesi
(DMS-IV).
ANAMNESI
Prematurità e patologie perinatali
Sviluppo neuropsichico
Età prima richiesta controllo
minzionale
Notizie sull’alvo
Frequenza minzionale
Urgenza minzionale
Manovre di controllo
ANAMNESI
Corretta raccolta
• …è pigro!
• … aspetta sempre l’ultimo momento per
andare in bagno…
• 40 % di genitori e bambini intervistati
separatamente, confermano le
dichiarazioni
• 60 % no : rischio di errore classificativo
INCONTINENZA
FUNZIONALE
INFEZIONI URINARIE
VESCICA IPERATTIVA
MINZIONE DISFUNZIONALE
VESCICA IPOATTIVA (“pigra”)
ENURESI
INFEZIONI URINARIE
CISTITI
Pollachiuria, incontinenza lieve-moderata,
disuria, dolore sovrapubico
Frequenti soprattutto nelle bambine
Le cistiti “ricorrenti” possono mimare
una vescica iperattiva
VESCICA IPERATTIVA
URGENZA
“desiderio insopprimibile, impellente e
improcrastinabile di andare a urinare”
URGE-INCONTINENZA
“perdita involontaria di urina (poche
gocce/intera minzione) preceduta da urgenza”
NECESSARI PER LA DIAGNOSI
INFEZIONI URINARIE
CISTITI
Pollachiuria, incontinenza lieve-moderata,
disuria, dolore sovrapubico
Frequenti soprattutto nelle bambine
Le cistiti “ricorrenti” possono mimare
una vescica iperattiva
VESCICA IPERATTIVA
URGENZA
“desiderio insopprimibile, impellente e
improcrastinabile di andare a urinare”
URGE-INCONTINENZA
“perdita involontaria di urina (poche
gocce/intera minzione) preceduta da urgenza”
NECESSARI PER LA DIAGNOSI
MINZIONE
DISFUNZIONALE
Ridotta frequenza minzionale
I muscoli perineali e lo sfintere
uretrale esterno si contraggono per
rimandare la minzione
A lungo andare diventano incapaci di
rilassarsi completamente durante la
minzione
X
LAZY
R
E
D
D
BLA
VES
IPO CICA
AT
TI V
A
minzioni rare (< 4 /die)
difficoltà a iniziare la minzione con necessità
di attivare i muscoli addominali (“si preme, si
sforza”)
mitto debole e interrotto
capacità vescicale aumentata per l’età
incontinenza da sovradistensione (overflow)
VALUTAZIONE
DIAGNOSTICA
Ecografia renale e vescicale
(residuo post-minzionale > 20%)
Uroflussometria
(pattern flusso “staccato, interrotto”, picco flusso
debole, tempo svuotamento allungato)
Cistomanometria + EMG
(attivazione dello sfintere interno e del pavimento
pelvico durante la minzione)
Incoordinazione detruso-sfinterica
(ostacolo funzionale alla minzione)
Valutazione diagnostica
e gestione più impegnative
centro specialistico
Una vescica iperattiva, non trattata o
non adeguatamente trattata, può
evolvere in una vescica ipoattiva (più
pericolosa anche per la funzione
renale)
TRATTAMENTO
Rieducazione minzionale
- minzioni ogni due ore
- correzione della stipsi
Alfa-litici
Biofeedback
- riabilitazione del pavimento pelvico
- agisce solo sullo sfintere esterno
Cateterismo intermittente
Alfa-litici
(doxazosina)
0,5-1 mg (max 2) alla sera per minimo 6 mesi fino
al miglioramento dello svuotamento (riduzione del
residuo post-minzionale all’ecografia)
rilassano lo sfintere interno inibendo i recettori
stimolanti alfa-adrenergici
rilassano in parte anche lo sfintere esterno
agendo sui recettori vasali e tramite l’aumento
del flusso
ipotensione posturale e vertigini
ben tollerati
α--ANTAGIONISTI
ANTAGIONISTI E DOSAGGIO NEI BAMBINI
Husman
-82
Husman Da.
Da. Curr
Curr Opin
Opin Urol
Urol 2006;
2006; 16:
16: 277
277-82
TAMSULOSINA
TAMSULOSINA <12yrs:
<12yrs: 0,2
0,2 mgr
mgr
>12yrs:
>12yrs: 0,4
0,4 mgr
mgr
DOXAZOSINA
DOXAZOSINA
0,5
0,5 –– 44 mgr/day
mgr/day
TERAZOSIN
TERAZOSIN A
A
0,5
0,5 –– 55 mgr/day
mgr/day
SINDROME
SINDROME DI
DI HINMAN
HINMAN
Bogaert
-34
Bogaert G,
G, et
et al.
al. Int
Int Braz
Braz JJ Urol
Urol 2004;
2004; 30:
30: 128
128-34
EFFETTI
EFFETTI COLLATERALI:
COLLATERALI: ipotensione
ipotensione posturale
posturale
sincope
sincope
palpitazioni
palpitazioni
Durata:
Somministrazione:serale
Durata: >> 30
30 mesi
mesi
Somministrazione:serale
DISTURBI MINZIONALI REFRATTARI NEI
BAMBINI
PTNS
-30 minuti
PTNS 12
12-30
minuti con
con sessioni
sessioni settimanali
settimanali
80%
80% miglioramento
miglioramento dei
dei sintomi
sintomi vescicali
vescicali
62.5%
62.5% mostrava
mostrava una
una normalizzazione
normalizzazione
della
à vescicale
della capacit
capacità
vescicale cistometrica
cistometrica
De
-13
De Gennaro
Gennaro M,
M, et
et al.
al. JJ Urol
Urol 2004;
2004; 171:
171: 1911
1911-13
BOTULINUM-A
BOTULINUM-A toxin
-100 U.
toxin 50
50-100
U. iniezione
iniezione transperineale
transperineale
aa livello
livello del
del piano
piano pelvico
pelvico e/o
e/o dello
dello sfintere
sfintere vescicale
vescicale
esterno.
iofeedback 15
esterno. B
Biofeedback
15 giorni
giorni dopo
dopo 14
14 mesi.
mesi. Effetto
Effetto
transitorio
transitorio
Radojicic
-36
Radojicic ZI,
ZI, et
et al.
al. JJ Urol
Urol 2006;
2006; 176(1);
176(1); 332
332-36
BOTULINUM-A
BOTULINUM-A toxin
toxin 100
100 U.
U. in
in bambini
bambini resistenti
resistenti alla
alla
terapia
à detrusoriale
-neurogena
terapia ee con
con iperattivit
iperattività
detrusoriale non
non-neurogena
(durata
(durata media
media del
del trattamento
trattamento meno
meno di
di 45
45 mesi).
mesi). 66 mesi.
mesi.
Risultati
Risultati aa lugo
lugo termine
termine nel
nel 70%
70% dei
dei casi
casi dopo
dopo 11
iniezione
iniezione
Hoebeke
-31
Hoebeke P,
P, et
et al.
al. JJ Urol
Urol 2006;
2006; 176(1):
176(1): 330
330-31
Possibili (e frequenti)
associazioni
STIPSI- ENCOPRESI
(contrazione perineo = contrazione sfintere
anale)
INFEZIONI URINARIE
(incompleto svuotamento vescicale)
DYSFUNCTIONAL
ELIMINATION
DISTURBI
MINZIONALI
STIPSI-ENCOPRESI
IVU
ENCOPRESI
(ICD-10 e DMS-IV)
Passaggio volontario o involontario di feci
in luoghi e/o occasioni inappropriate
Bambini di età ≥ 4 anni
1 volta/ mese negli ultimi 6 mesi (ICD-10) o
3 mesi (DMS-IV)
Escludere le cause organiche
ENCOPRESI
Può associarsi o meno a STIPSI
Può essere Primaria o Secondaria
X
SOILING!
GIGGLE INCONTINENCE
Completo svuotamento vescicale durante o
immediatamente dopo una risata
Colpisce per lo più le bambine
La funzione vescicale è normale
Normale riflesso minzionale che sfugge al controllo
inibitore superiore
Di solito sporadica e transitoria
RE
NII
ION
LAZZIO
RELA
LI
IN
NAALI
SON
ERSO
RPER
INTTEERP
LIFE
Y
A
D
EVERY
IMM
AGI
NE
COR
POR
EA
LE ENURESI
AUTOS
AZIO
L
E
R
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H
C
I
M
DINA FAMILIARI
II
EEM
L
M
B
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L
R
PPROB GICII
LLOOGIC
O
C
I
O
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PPSIC
TIMA
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Q
QUUAALLIITTAA’ DELLA
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VVIITTA
A
M
Muuttililaazzioionne perco
e pe rso
ccrreesscita rcorso
cita
… SE AL CONTRARIO SI APPLICA
“GOOD DOCTORING” PRENDENDO
QUINDI IN CARICO IL BAMBINO …
I GENITORI E L’ENURESI
STUDI EPIDEMIOLOGICI X
CAPIRE, ESAMINARE, QUANTIZZARE ED
AFFRONTARE IL FENOMENO
PROBLEMI : DIFFICILE CONFRONTO FRA STUDI
PERCHE’ :
Area geografica
Definizione e standardizzazione
Carenza metodologie standardizzate
Selezione casistiche
Underreporting
o
o
o
o
o
ALCUNI DATI DI FATTO
o
o
o
o
o
o
o
9.4% (6 aa) 2.3% (11 aa); M/F ~ 2
Seconda solo all’allergia
Guarigione spontanea = 14-15%/anno…
Adolescenti enuretici = 0.8-3%
Adulti enuretici = 0.5%
Bambini infelici = 35%
Bambini molto infelici = 25%
LE DEFINIZIONI
Criteri temporali
DSM III : una volta al mese negli ultimi tre mesi
DSM IV : due volte a settimana negli ultimi tre mesi
…un’impostazione da rivedere… infatti porta a non
considerare enuretico … quel soggetto che, pur
avendo episodi notturni più sporadici, può presentare
importanti ripercussioni negative sul piano psicorelazionale (P.L. Giorgi)
… a qualunque livello ha diritto ad essere preso in
carico e trattato (ICCS) “effetto sorpresa!!roulette russa minzionale”
STANDARDIZATION AND DEFINITIONS IN
LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTION IN
CHILDREN
JP NORGAARD, JD van GOOL, K HJALMAS,
JC DJURHUUS AND AL HELLSTROM for
the International Children Continence Society
(ICCS)
BRITISH JOURNAL OF UROLOGY (1998), 81,
SUPPL 3, 1-16
CLASSIFICAZIONE DELL’ENURESI
MINZIONE NORMALE IN LUOGO E
TEMPO INAPPROPRIATO O SOCIALMENTE
INACCETTABILE
IL B. CON ENURESI URINA A LETTO
MENTRE DORME E GENERALMENTE NON
E’ RISVEGLIATO DAL BAGNATO. QUESTA
CONDIZIONE E’ GENERALMENTE
MONOSINTOMATICA ED HA CHIARO
CARATTERE FAMILIARE.
QUANTIFICAZIONE DEL FENOMENO
ETA’ > 5 AA
FREQUENZA :
N° DI NOTTI BAGNATE/MESE O SETTIMANA;
MOMENTO DELLA NOTTE :
PRECOCE (PRIME 2 ORE DI SONNO),
TARDIVO (2 ORE PRIMA DEL RISVEGLIO),
RANDOM (> 1 EPISODIO IMPREVEDIBILE COME
ORARIO)
<1/MESE NON PROBLEMA CLINICO. PER TEENAGERS
ED ADULTI INACCETTABILE ANCHE 1NOTTE/MESE
QUANTITA’ DEL BAGNATO : NORMALMENTE IL
LETTO E’ INZUPPATO
CAPACITA’ DI RISVEGLIO : MANCANO STUDI
APPROPRIATI
NON MONOSINTOMATICA
POLIURIA: emissione urina 24 ore > 2 litri per m2.
Dato applicabile ai bambini di qualunque età.
Produzione urina durante la notte:
esclude ultima minzione serale
include prima minzione del mattino.
Nei bambini con enuresi le urine emesse nel sonno
pesare il panno
sottrarre peso del panno asciutto.
POLIURIA NOTTURNA: produzione urina > 130%
capacità vescicale attesa per l’età.
Una eccessiva produzione di urina è rilevante solo se
posta in relazione con la capacità della vescica.
Una poliuria notturna non può che esitare in:
enuresi
nicturia.
Le conoscenze relative al fine
equilibrio che favorisce il
riassorbimento passivo di NaCl “meccanismo controcorrente” (Kokko, Rector e Stephenson
1972) sono state recentemente
integrate dalla scoperta delle
Acquaporine.
ACQUAPORINE
Famiglia di proteine deputate ai
“movimenti” dell’acqua di cui si
conoscono 5 componenti
AQP2 e AQP6 = selettiva espressione a
livello renale
AQP2
AVP
PROSTAGLANDINE
PGE2= riassorbimento Na ed Mg
AVP
Questo sbilanciamento provocherebbe
variazioni nella risposta delle cellule
tubulari all’AVP
Popolazioni con AVP e poliuria notturna
Enuresi: Disturbi del sonno
Popolazione Pediatrica normale presenta
1
disturbi del sonno nel 6%
Enuresi Monosintomatica presenta
2
disturbi del sonno nel 65%
Enuresi Non-monosintomatica presenta
3
disturbi del sonno nel 65%
Del Gado R, 2005
OBIETTIVO: condividere un linguaggio
chiaro e inequivocabile tra tutti gli operatori
coinvolti nella diagnosi e cura di queste
disfunzioni così da
ridurre attuale confusione
rendere confrontabili dati ricerca.
BUONA ANAMNESI
BUON DIARIO MINZIONALE
sufficienti ad inquadrare il problema senza
ricorrere ad indagini complicate o invasive.
Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.
ANAMNESI
Prematurità e patologie perinatali
Sviluppo neuropsichico
Età prima richiesta controllo
minzionale
Notizie sull’alvo
Frequenza minzionale
Urgenza minzionale
Manovre di controllo
ANAMNESI
Corretta raccolta
• …è pigro!
• … aspetta sempre l’ultimo momento per
andare in bagno…
• 40 % di genitori e bambini intervistati
separatamente, confermano le
dichiarazioni
• 60 % no : rischio di errore classificativo
La capacità vescicale attesa va comparata
con il massimo volume vuotato riportato nel
diario minzionale.
Se
è presente un volume residuo
questo
va sommato.
“CAPACITÀ VESCICALE ATTESA”
[30 + (età x 30)] ml
valore valido fino ai 12 anni (max 390 ml).
Massimo volume vuotato:
inadeguato < 65%
eccessivo > 150%
Residuo post-minzionale
I bambini normali non svuotano completamente la vescica ad
ogni minzione ma almeno 1 volta in 4 ore.
I bambini più grandi svuotano completamente la loro vescica
ad ogni minzione.
0- 5 ml: valore limite di residuo minimo non associato
a
infezioni delle basse vie urinarie
5-20 ml: possibile svuotamento incompleto. Ripetere.
> 20 ml: alterato o incompleto svuotamento. Verificare:
1. non siano intercorsi > 5 m tra svuotamento ed
esecuzione dell’ecografia
2. non ci sia stato dilazionamento volontario delle
minzioni da parte del bambino.
In caso ritardo esecuzione ecografia post-minzionale: sottrarre
1-2 ml ogni minuto dopo i 5 concessi.
d
d
d
d
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
COMPRESSE SUBLINGUALI:1cp=60 µg; 1cp=120 µg
DOSE TERAPEUTICA
:120–240 µg
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
ENURESI NON-MONOSINTOMATICA
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
-monosintomatica?
tra enuresi
enuresi monosintomatica
monosintomatica ee non
non-monosintomatica?
Successo iniziale
NON
RESPONDER
GUARIGIONE
PARZIALE
pazienti che a fine terapia continuano
a bagnare > 50% notti
GUARIGIONE
riduzione 90% o più episodi notturni
registrati prima trattamento
riduzione completa episodi enuretici (<
1 episodio/mese) a fine trattamento
GUARIGIONE
COMPLETA
riduzione da 50 a 89% n° notti bagnate
Successo a lungo termine
RECIDIVA
SUCCESSO
DURATURO
SUCCESSO
COMPLETO
presenza più di un sintomo arco 1
mese.
nessuna recidiva nei 6 mesi da
sospensione terapia.
nessuna recidiva nei 2 anni da
sospensione terapia.
Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
Quale
Quale terapia
terapia scegliere
scegliere in
in base
base alla
alla diagnosi
diagnosi differenziale
differenziale
tra
enuresi
monosintomatica
e
non
monosintomatica
?
tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?
TAKE HOME MESSAGES
1. L’enuresi vede sempre coinvolti 2 fattori:
poliuria notturna
disturbi del sonno
Nel 60% dei pazienti e’ coinvolto un 3° fattore:
iperattivita’ detrusoriale
2. La terapia va:
• iniziata dopo “accurata” diagnosi e personalizzata
per ogni paziente
• protratta per almeno 6 mesi
• monitorata con controllo al 3° mese
• ridotta gradualmente ogni 4 settimane asciutte
3. Nei non-responder dosare il calcio urinario
(8.00-20.00)
(20.00-8.00)
4. L’enuresi va trattata perche’ mina l’autostima dei
pazienti e aumenta il rischio di incontinenza in età adulta
……….. Vi abbiamo
presentato
l’HydrURESI……