Domanda Iscrizione Trofeo Quad UISP 2006
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Domanda Iscrizione Trofeo Quad UISP 2006
Domanda Iscrizione Trofeo Quad UISP 2006 Il sottoscritto………………………………………………….. Nato a …………………………………………………. Il …………………… Residente a ………………………………. Via …………………………………….. n° ……… Cap ……………. Telefono ……..... / ……….……………… Cellulare ………………….…………………………… Fax ………. / ………………………. E-mail …………………..………………………………………………………... Possessore di quad modello …………………………………………………………... Cilindrata ………………….. Telaio ………………………………...…….. Anno ……… Specificare tipo di cambio…………………………...…. Possessore di licenza UISP Veneto n° …………… Cat ………... Chiede L’ iscrizione al trofeo quad QMX UISP 2006 , e all’uopo allego fotocopia della licenza, fotocopia di un documento d’identità valido e copia della ricevuta di pagamento della quota d’iscrizione di euro 180,00 (centoottanta) a favore di GIULIO TROVA C/c postale n° 60318284 A.B.I. 07601 C.A.B. 11700 C.I.N. X. La sottoscrizione di questa domanda implica da parta del Pilota sottoscrittore la totale conoscenza del regolamento di gara e la sua totale accettazione. In Fede …………………………………. Ogni Trofeista riceverà alla prima gara il kit iscrizione che comprende: n° 2 Maglie gara (obbligatorie per il trofeo) n° 1 Buono sconto per l’acquisto di prodotti OMNICOMPETITION n° 1 Buono sconto per l’acquisto di gomme GOLDEN TYRE