Allegato 2: Anamnesi, esame clinico ed esami in caso di conferma

Allegato 2: Anamnesi, esame clinico ed esami in caso di conferma valori elevati di
pressione arteriosa. Criteri di sospetto ipertensione secondaria
A. Si definiscono i seguenti gruppi di indagini di base, cliniche, strumentali e di laboratorio, che il Medico di
Medicina Generale deve effettuare/richiedere inizialmente in ogni soggetto con ipertensione arteriosa
confermata:
• Anamnesi orientata al problema (durata e valori della P.A. elevata, storia o sintomi
d’ischemia miocardica, scompenso cardiaco, TIA o ictus, arteriopatie periferiche,
nefropatie, diabete mellito, dislipidemie, gotta, disfunzione erettile, sintomi che
suggeriscono cause secondarie d’ipertensione, abitudini voluttuarie, farmaci assunti,
reazioni indesiderate a pregresse terapie anti-ipertensive, fattori psicosociali e familiari,
anamnesi familiare per ipertensione, infarto o eventi cardiovascolari prematuri, diabete
mellito, dislipidemie, nefropatie)
• esame obiettivo orientato al problema (PA seduto e in piedi, esame del collo per soffi
vascolari, pressione venosa giugulare, tiroide, esame del cuore e dei polsi periferici, torace,
addome, esame neurologico di base)
• Esami di laboratorio :
emocromo, sodiemia, potassiemia, glicemia*, creatininemia (con calcolo Filtrato
glomerulare mediante formula di Cockroft-Gault o MDRD), uricemia, colesterolo
totale, colesterolo HDL, trigliceridi, esame urine completo;
• ECG a riposo
*( V.percorso diabete per criteri diagnostici)
B. Porre sospetto di ipertensione secondaria (sempre ed in particolare se:
1. Giovane età; 2. Non familiarità; 3. Non fattori di rischio; 4. Evoluzione rapida
Resistenza ai farmaci)
ingravescente; 5.
Check list dei criteri di sospetto ipertensione secondaria (modificata Da LG Regione Toscana pag 22)
Presenza di
descrizione
Sintomi e segni suggestivi di
ipertensione secondaria:
ansia, sudorazione, cardiopalmo, pallore, tremore
( sospettoipertiroidismo)
Crampi muscolari(-> sospetto iperaldosteronismo)
Ipertensione ortostatica, cefalea, cardiopalmo,
pallore (-> sospetto:feocromocitoma)
Osteoporosi, obesità tronculare,faccia a luna piena,
strie rubre, debolezza muscolare,
irsutismo,iperglicemia (-> segni di m.di Cushing)
Presenza in famiglia di
malattie renali (->
sospetto:rene policistico)
Anamnesi positiva per
infezioni urinarie, ematuria,
abuso di analgesici (>sospetto: malattia del
parenchima renale)
Uso o abuso di farmaci o
sostanze che possono
aumentare la Pressione
arteriosa
FANS, steroidi, alcool, amfetamine, anestetici,
caffeina, cocaina, ciclosporina, eritropoietina,
liquirizia, inibitori delle monoamminidasi,
contraccettivi orali,decongestionanti nasali o
broncodilatatori, cessazione improvvisa di terapia
con beta bloccanti o clonidina
Condizioni fisiologiche o
Ansia, attacchi di panico, dolore, gravidanza, fumo,
patologiche che possono
sleep apnea e obesità (spesso coesistenti con
interferire con il trattamento o l’ipertensione e interferenti con il controllo dei
potenziare l’ipertensione
valori pressori)
In caso di sospetto --> invio allo specialista di riferimento
SI/NO,specificare