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oppure inviare via email a
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Indirizzo/timbro della clinica (assolutamente indispensabile)
applicare qui
1503014-0315-IT (IT035)
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(se non segnalato, verrà inviato con spedizione standard)
 Spedizione standard 5,00 €*
 Spedizione espresso 15,00 €*/kg
N. tel.
Fax
Spazio riservato al laboratorio
Moduli di richiesta esami
Diagnostic Plus
Nome del proprietario
IDEXX Vet·Med·Lab
Indirizzo e firma del proprietario, solo se intestario della fattura
Indirizzo
IDEXX Laboratories s.r.l.
Via Guglielmo Silva, 36
IT - 20149 Milano
Numero verde 800 917 940 opz. 1
Numero verde fax 800 906 945
[email protected] · www.idexx.it
C.A.P., località, provincia
Firma del proprietario
CODICE A BARRE
58
fattura al proprietario
DIAGNOSTICA PLUS
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Dlgs 196/2003 qui allegata.
DATI DELL’ ANIMALE
57
A CURA DEL LAB
25
IT
TIMBRO DELL’ AMBULATORIO
V
56
55
cane
maschio
S
54
gatto
femmina
E
sterilizzato
A
53
nome
I199 Stampa del 4-2012
NaF
52
51
K
U
50
anni
età
49
EP
FD
48
Provette con
Citrato di sodio
50
47
46
45
GCUPI
PROFILI DI ROUTINE
Check-up completo
COMPLETA IL TUO PROFILO DI ROUTINE CON I TEST/PROFILI AGGIUNTIVI A PREZZO SCONTATO 1
[S + EB + A (+ NaF)]
Quadro ematico completo, urea (BUN), creatinina, sodio, potassio,
fosfati, bilirubina (totale), ALT (GPT), ALP (fosfatasi alcalina), g-GT,
AST (GOT), GLDH, proteine totali, albumina, globuline, rapporto
albumina/globuline (gatto), glucosio, α-amilasi (cane), lipasi
(cane), colesterolo, fruttosamine, CK, LDH, calcio, magnesio,
trigliceridi, CRP (cane)
44
43
42
41
40
CUPI
Check-up
G ER I P
URINS
Urinario (cane/gatto)
Prurito cane
30
KP G R
Dimagrimento gatto
Cani
[S + raschiato cutaneo]
[S + U + K]
[S+EP in prov. spec. + U + K]
Spec fPL®, Cardiopet® proBNP, rapporto urinario proteine/creatinina, endoparassiti
Stato generale gatto
[S + EP in prov. spec.]
Spec fPL®, Cardiopet® proBNP, FeLV (Ag), FIV (Ac), Coronavirus felino (Ac)
[S + EB (+ NaF)]
Check-up completo senza conta leucocitaria differenziale
Profilo geriatrico
A N A KS
Anemia gatto
[EB + S1]
FeLV (Ag), FIV (Ac), Reticolociti, Mycoplasma haemofelis,
Cand. Mycoplasma haemominutum (DNA) – PCR
[S + EB + A (+ NaF)]
Profilo geriatrico senza quadro ematico [S (+ NaF)]
PROFPS
Apparato gastroenterico e pancreas (Profilo P)
cane/gatto
[S]
[S + EB + A (+ NaF)]
Quadro ematico completo, urea, creatinina, sodio, potassio, fosfati,
bilirubina (totale), ALT (GPT), ALP , g-GT, AST (GOT), GLDH,
proteine totali, glucosio, colesterolo, fruttosamine, CK, LDH, Ca,
MG, trigliceridi, FeLV (Ag), FIV (Ac), Coronavirus felino (Ac),
elettroforesi sierica
BNPS
Cardiopet® proBNP (Nt-proBNP)
CPLS
Spec cPL®
FPLS
Spec fPL®
[EP in provetta
specifica]
[S]
Lipasi pancreatica specifica canina
25
25
[S]
Lipasi pancreatica specifica felina
24
23
PROGRAMMI DI RICERCA SPECIALI
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
PROFB
PROFP
G ES T
G ES T G
PUPD
ELY T
S PA
SD3
0
[S]
4
Profilo vie respiratorie superiori cane
Profilo neurologico cane
CDPP
Profilo diarrea PCR cane
POAK
PFHM
[Ab]
[Li]
[K]
Profilo occhi gatto
[Ab]
Profilo vie respiratorie superiori gatto
[Ab]
Profilo micoplasmi emotropi gatto
FDPP
Profilo diarrea PCR gatto
L EI S P G E
Profilo Leishmania PCR
50
[EB]
[K]
Emoparassiti/Profili zecche
[S]
L EI S E
R EI S 1
[S]
[S+Va]
Profilo Leishmania sierologia
[S]
Profilo emoparassitario 1
[S¹ + EB + A]
Profilo emoparassitario 2
[S¹]
R EI S 3
Profilo emoparassitario 3
[EB + A]
Z EC K1
Profilo zecche 1 – sierologia (compr. Borrelia-Screening Ac, C6 qual.) [S¹]
R EI S 2
[S]
[S]
[S1]
Z EC K2
[S1]
PZB
[S + EB + A]
8
P N EU R O H
[S (+NaF)]
Profilo tiroideo 2 cane
Profilo tiroideo 3 cane
FIP Screening
FeLV + FIV + FIP Screening
PZ
Gatti
Profilo zecche 2 – sierologia (compr. Borrelia-Screening Ac, C6 qual.) [S¹]
Profilo malattie trasmesse da artropodi 1 PCR
Profilo malattie trasmesse da artropodi 2 PCR – zecca
[EB]
[zecca]
[S + EB + A]
Profilo generale
2
KAU G P
[S]
[S + EB + A]
[S + EB,HB + U]
[S + EB + CP gefr.]
Profilo muscolare
Profilo tiroideo 1
1
POAH
[CP gefr.]
[S + EB + A + U (+NaF)]
Profilo epatico 1
Profilo epatico 2
Profilo renale
NIP
SD1
SD2
FIPS
KV 4 S
PG
[S]
[CP gefr.]
Profilo coagulativo esteso
Profilo PU/PD (poliuria/polidipsia)
Profilo elettrolitico
Programma di ricerca per le anemie
Profilo Monitoraggio Cushing
Profilo esteso metalli pesanti
L EP
L EP 2
Profili PCR
Profilo diarrea B
Profilo Apparto gastroenterico e pancreas (Profilo P)
Profilo coagulativo
MPC
SMGR
M U S KP
[S+EB+A (+NaF)]
0
1
2
4
8
01
0
2,7 ml 4,5 ml
Spec cPL® /Spec fPL®, folati, vitamina B12, cTLI (cane)
Profilo completo per gatti
29
28
27
Dimagrimento cane
Spec cPL®, rapporto urinario proteine/creatinina, endoparassiti
G A KS
Check-up di base
Check-up completo (senza CRP) + T4
G ER I P KL
31
26
[U]
Sedimento urinario, urine chimico-fisico, rapporto urinario proteine/creatinina
Ectoparassiti - microscopia, Sarcoptes (Ac) - ELISA
G EW KS
[S (+ NaF)]
Check-up completo senza quadro ematico
BCUPI
35
34
33
32
J U C KS
G EW H S
39
38
37
36
1
2
4
8
1 Sconto valido solo in caso di richiesta contemporanea di profili di routine con test/profili aggiuntivi e
utilizzando questo modulo. Esami richiesti in tempi diversi vengono fatturati normalmente.
25
50
25
50
Animali esotici
Grossi animali
25
50
25
50
25
50
Diagnostica molecolare
Test Genetici
25
4 ml
12 ml
piccoli
animali
grossi
animali
Provette per i
campioni siero
2,5 ml
piccoli
animali
grossi
animali
20
20
20
20
5
5
40
40
40
40
10
10
60
60
60
60
Tampone
Microbiologia
10
Provette
con EDTA
3 ml
Provette per
sierare
con
terreno di
trasporto
(batteriologia)
senza
terreno di
trasporto
(PCR)
piccoli grossi
animali animali
piccoli grossi
animali animali
Provette
con NaF
1,5 ml
CytoBrush
Provette universali
10 ml
25
Titolazione anticorpale
rabbia
50
5
5
5
5
10
10
10
10
5
4
40
20
20
20
20
10
8
60
20
Citologia/Istologia
25
Listino Prezzi
50
Etichette con codice a barre
50
1
100
Spedizioni nazionali
Buste rosse
Ordini extra: Contenitori protettivi
per la spedizione delle provette
(solo per spedizioni nazionali)
Provette
per le feci
Provetta per il test PAG
(solo su latte)
12 ml
Con agente conservante.
Mantenere a temperatura
ambiente e al riparo dalla luce.
Vetrini in contenitore
protettivo
10
5
20
10
10
30
25
“Siberini”
Contenitore per campioni congelati
A Pagamento! Bottiglie per emocoltura
(prezzo: 5,- € l'una*)
25
50
20
40
80
Spedizioni internazionali*
Scatole per la spedizione
Bolle corriere precompilate
Seconda busta protettiva
1
1
5
2
2
10
3
3
(spedizioni internazionali)
Istologia
A Pagamento! Buste termostatiche
10 / € 10,-*
(verranno messe
in conto
20 / € 20,-* con la fattura mensile)
15
30
15
30
20
40
5
Provette istologiche
per la spedizione.
Piccole 60 ml
con formalina
CON CAUZIONE!
Provette istologiche
5 / € 15,-* per la spedizione.
Grandi 120 ml
con formalina
(verranno rimborsate con la
fattura mensile a € 3,- l'una)
60
*Prezzi IVA esclusa, validi fino al 31.12.2015 – Stampa di 3.2015
* Regole per spedizioni internazionali: per limitare il movimento dei campioni all’interno della scatola suggeriamo l’utilizzo di materiale assorbente che prevenga la dispersione dei liquidi.
In caso contrario, la confezione non sarà conforme alle regole internazionali per i trasporti aerei (IATA) e la spedizione della merce non potrà essere garantita.