Modulo Domanda Gara 2017 - Livello B

MODULO RICHIESTA GARA – B (SCADENZA 15 dicembre 2016)
Gare di rank
DISCIPLINA
TIPO GARA
MTB
PARATRI STAFFETTA PROMO
TRIATHLON
DUATHLON
AQUATHLON
N.B. Per le gare indicare la distanza di gara. Indicare nelle caselle a dx se alla gara saranno abbinate gare di Mtb, Paratriathlon, Staffetta,
Promozionale.
*SOCIETA’ ORGANIZZATRICE _____________________________________*cod. soc.__________________
*LOCALITA’ __________________________________________________Prov._______________________
*DATA EFFETTUAZIONE ___/___/ ______
MONTEPREMI *Euro _______,00
(dichiarare il minimo previsto dalla Circolare Gare 2017 per la gara richiesta, o maggiore)
*ISCRIZIONI GESTITE DA: _______________________________________________________
Telefono ____________________ Fax ___________________mail _________________________________
*REFERENTE GARA____ ________________________________________*Tess. FITri__________________
*Telefono ___________________ Fax ___________________*mail ________________________________
*DIRETTORE DI GARA _____________________*Tel. _____________*mail _________________________
La Società si impegna al rispetto delle Normative Federali previste dal Regolamento Tecnico e dalla Circolare Gare.
La Società allega quindi i seguenti documenti a completamento della domanda:
a) LETTERA DI DISPONIBILITA’ E/O AUTORIZZAZIONE DEL COMUNE OSPITANTE
b) TASSA GARA, versata alla F.I.Tri., mediante bonifico bancario (acconto alla richiesta e saldo all’assegnazione);
c) PROTOCOLLO 248 parte A obbligatoria (parte B successiva all’assegnazione gara);
d) PROGRAMMA DI MASSIMA DELL'EVENTO, CHE RIPORTA INFORMAZIONI SU:
Partecipazioni – Programma delle gare - Iscrizioni - Assistenza Medica - Ristori - Sicurezza Stradale - Alberghi - Pacco Gara;
e) PIANTINE DEI PERCORSI GARA, ALTIMETRIE E DESCRIZIONE;
f) MAPPA DELLA ZONA CAMBIO CON FLUSSI DI TRANSITO E NUMERO MASSIMO DI POSTI BICI.
Il Presidente della Società, Sig. *___________________________, dichiara di essere in possesso dei requisiti
previsti dalla circolare gare 2017per la tipologia di gara richiesta, e di conoscere integralmente i requisiti
organizzativi obbligatori di cui ai punti 12.2 e 12.6 della Circolare Gare 2017, da integrarsi con quelli generali
previsti nel Regolamento Tecnico Vigente.
Da inviare in ORIGINALE a: Federazione Italiana Triathlon
Stadio Olimpico, Curva Sud - 00135 Roma - Anticipo mail: [email protected]
NON VERRANNO PRESE IN ESAME DOMANDE INCOMPLETE O PRIVE DEI REQUISITI PREVISTI DALLA CIRCOLARE GARE 2017.
*Data ___/___/ _____
Firma del Presidente della Società *_____________________
SCADENZA 15 dicembre 2016 – i campi contrassegnati con * asterisco sono obbligatori