Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9

Agenzia di Sanità Pubblica
Regione Lazio
Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera
volume secondo
marzo 2005
Agenzia di
sanità pubblica
Regione Lazio
_________________________________________________________________________________________________
Consiglio di Amministrazione
Presidente: Domenico Gramazio
Componenti: Aldo D’Avach
Franco Placidi
Giorgio Punzo
Clemente Santillo
Direttore Generale: Franco Splendori
Revisori dei Conti
Presidente: Antonella Greco
Membri:
Antonio Gargano
Cataldo Piroli
Coordinamento e Direzione Scientifica ASP: Gabriella Guasticchi
_________________________________________________________________________________________________
Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera
volume secondo
a cura di: Enrico Materia, Antonio Filocamo, Donatella Canonaco,
Valeria De Pascali, Paolo Papini, Gabriella Guasticchi
revisione editoriale: Alessia Tiberio
grafica: Barbara De Masi
Prefazione
La pubblicazione del secondo volume delle "Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di
dimissione ospedaliera" completa l'opera iniziata dall'Agenzia di Sanità Pubblica nel 2002.
L'impegno che l'Agenzia riversa nel miglioramento della qualità dei dati trasmessi attraverso il sistema informativo
ospedaliero è giustificato dall'importanza che le informazioni rivestono nella gestione del sistema di finanziamento
delle strutture ospedaliere.
Le Linee guida si sono rivelate un utile strumento di riferimento sia per la pratica di codifica sia per lo svolgimento
delle attività di controllo delle cartelle cliniche.
Per questi motivi si raccomanda vivamente a tutte le strutture ospedaliere, pubbliche e private, la diffusione e l'utilizzo di questo nuovo volume.
Il Presidente
On. Domenico Gramazio
Il Direttore Generale
Prof. Franco Splendori
Indice
·
Introduzione
pag. 9
·
·
Angiologia
Dermatologia
pag. 15
pag. 27
·
·
Malattie infettive e tropicali
Psichiatria
pag. 45
pag. 59
·
Modifiche ed integrazioni al primo volume delle Linee guida
pag. 71
7
Introduzione
Introduzione
9
Vengono anche pubblicate in questo volume alcune modifiche ed integrazioni al primo volume delle Linee guida, in
parte già recepite dalla DGR dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della DGR n. 1737 del 20 dicembre
2002 avente per oggetto Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera".
Il sistema informativo ospedaliero è un sistema in continua evoluzione e necessita pertanto di costante manutenzione ed aggiornamento. In quest'ottica, l'annunciata imminente pubblicazione, da parte del Ministero della Salute, della
versione italiana della ICD-9-CM 2002 renderà indispensabile l'adeguamento alla nuova classificazione delle linee
guida regionali per la codifica della SDO ad oggi adottate.
Fino ad allora, comunque, tutte le proposte di modifiche al presente volume potranno essere inviate all'Agenzia di
Sanità Pubblica del Lazio per posta ordinaria (UO Valutazione Esterna) o per posta elettronica ([email protected]).
11
Introduzione
A completamento delle "Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera" - pubblicate nel dicembre 2002 dall'Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio - viene presentato il secondo volume del lavoro riguardante le discipline cliniche di Angiologia, Dermatologia, Malattie infettive e tropicali e
Psichiatria.
Lo scopo delle Linee guida è di contribuire a migliorare la qualità della compilazione e della codifica della SDO e l'omogeneità descrittiva delle casistiche trattate. La qualità delle informazioni cliniche segnalate sulla SDO condiziona
infatti non solo il finanziamento dell'attività ospedaliera, ma anche le valutazioni di efficacia, di appropriatezza e di
equità dell'assistenza erogata che vengono effettuate attraverso gli archivi informatici delle dimissioni.
La metodologia adottata è analoga a quella seguita nella pubblicazione del 2002. Sono state infatti prese in esame
principalmente le diagnosi e le procedure maggiormente ricorrenti nonché quelle più problematiche dal punto di vista
della codifica.
La stesura e la redazione delle linee guida è stata curata da gruppi di lavoro tematici, coordinati dall'Agenzia di Sanità
Pubblica e composti da clinici esperti di codifica, operanti in diverse realtà della sanità regionale. Nella stesura finale
dei documenti sono stati valutati e recepiti anche i commenti e le proposte di modifica provenienti dalle competenti
Società medico-scientifiche regionali e nazionali interpellate.
Società medico-scientifiche contattate
·
·
·
·
·
Società Italiana di Angiologia e Patologia Vascolare
Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie Sessualmente
Trasmesse
Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica
Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali
Società Italiana di Psichiatria
Bibliografia
1.
Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio. Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera. Roma: ASP, 2002.
2.
Agenzia Sanitaria Regionale della Regione Emilia Romagna. Linee guida per la codifica delle diagnosi,
degli interventi chirurgici e/o procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.
3.
Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and
expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41: 1-19.
4.
Di Liso G, Corvino G, Langiano T, Nonis M. Guida alla ICD-9-CM: manuale pratico per la compilazione
della parte sanitaria nella nuova scheda di dimissione ospedaliera. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore,
1999.
5.
Linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella Scheda di Dimissione Ospedaliera
(SDO). Allegato 1 dell'Accordo Stato Regioni del 6 giugno 2002.
6.
Ministero della Sanità - Dipartimento della Programmazione. D.M. n. 380 del 27 ottobre 2000.
Regolamento recante l'aggiornamento della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti
di ricovero pubblici e privati.
12
National Centre for Classification in Health (Australia). ICD-10-AM Mental Health Manual.
An integrated classification and diagnostic tool for community-based mental health services.
Sidney: National Centre for Classification in Health, 2002.
8.
Osservatorio Epidemiologico Provinciale della Provincia Autonoma di Bolzano. Linee guida per la
selezione e la codifica delle diagnosi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e
terapeutiche. Agosto 2002.
9.
Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità. Linee Guida per la codifica degli interventi chirurgici
e procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.
10.
World Health Organization. Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in Adult Psychiatry.
Cambridge: Cambridge University Press, 1997.
11.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders - Clinical
Descriptions and Diagnostic Guidelines (CDDG). Geneva: WHO, 1992.
Introduzione
7.
Componenti dei gruppi di lavoro
·
·
·
·
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·
·
·
·
·
·
·
·
·
prof. Claudio Allegra
dott. Orlando Armignacco
prof. Maurizio Bacigalupi
dott. Alberto Balzani
prof. Stefano Calvieri
dott.ssa Donatella Canonaco
prof. Tonino Cantelmi
dott.ssa Anita Carlizza
dott. Massimo Cerasoni
dott. Luca Chinni
dott.ssa Elvira Di Gianfrancesco
dott. Ignazio Epifani
dott. Antonio Filocamo
dott. Andrea Gaddini
Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata
Ospedale Belcolle - Viterbo
ASL RM B
ASP LAZIO
Azienda Universitaria Policlinico Umberto I
ASP LAZIO
Regione Lazio
Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata
ASL RM H
IRCCS I.D.I.
ASL RM C
ASL RM D
ASP LAZIO
ASP LAZIO
13
·
·
·
·
·
·
·
·
·
dott. Luigi Laino
dott.ssa Ilaria Lesnoni La Parola
dott. Prospero Limongelli
dott. Massimo Marangi
prof.ssa Elsa Marchitelli
dott. Enrico Materia
dott. Pasquale Narciso
prof. Camillo Riccioni
dott. Girolamo Salone
Azienda Universitaria Policlinico Umberto I
IRCCS I.F.O.
ASP LAZIO
Azienda Ospedaliera Sant'Andrea
Ospedale Sant'Eugenio - Roma
ASP LAZIO
IRCCS Spallanzani
Ospedale Nuovo Regina Margherita - Roma
P.O. Latina Nord, Ospedale S.Maria Goretti - Latina
14
15
Angiologia
Angiologia
A cura di:
- prof. Claudio Allegra
- dott.ssa Donatella Canonaco
- dott.ssa Anita Carlizza
- prof.ssa Elsa Marchitelli
- prof. Camillo Riccioni
16
Aterosclerosi
All'interno della categoria 440 (Aterosclerosi), si individuano i codici 440.0 (Aterosclerosi dell'aorta), 440.1
(Aterosclerosi delle arterie renali), e le sottocategorie 440.2 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti) e 440.3
(Aterosclerosi di innesto vascolare degli arti).
La quinta cifra della sottocategoria 440.2 specifica lo stadio di progressione della malattia.
Le arteriopatie ostruttive croniche degli arti inferiori vengono descritte con i codici a cinque cifre che devono essere
riferiti ai quattro stadi della classificazione internazionale di Leriche-Fontaine, in accordo alla tabella che segue.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
classificazione di Leriche-Fontaine
delle arteriopatie croniche
degli arti
___________ __________________________________________________ ostruttive
________________________________
440.20
Aterosclerosi delle arterie native degli arti, non specificata ________________________________
I stadio
___________ _________________________________________________
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con
claudicazione intermittente
___________ _________________________________________________
440.22
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con dolore
a riposo
___________ _________________________________________________
II stadio
________________________________
III stadio
________________________________
IV
stadio
________________________________
440.23
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni
___________ _________________________________________________
440.24
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena
IV stadio
__________________________________________________________________________________________________
La riabilitazione vascolare effettuata per i pazienti affetti da arteriopatia cronica ostruttiva al II e III stadio secondo la
classificazione internazionale di Leriche-Fontaine (codici 440.21 e 440.22) deve essere codificata utilizzando i codici
di procedura 93.11 (Esercizi assistiti) o 93.12 (Altri esercizi muscoloscheletrici attivi).
Il trattamento trombolitico va codificato con la combinazione dei codici di procedura 99.29 (Iniezione o infusione di
altre sostanze terapeutiche o profilattiche) e 38.91 (Cateterismo arterioso), per differenziarlo dalla semplice somministrazione di farmaci vasoattivi.
17
Angiologia
440.21
Aneurismi
Per la codifica degli aneurismi si ricorre alle categorie 441 (Aneurisma dell'aorta e dissezione) e 442 (Altri aneurismi).
Per la sottocategoria 442.8 (Aneurismi di altre arterie specificate), l'utilizzo della quinta cifra è necessario per specificare la localizzazione dell'aneurisma.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
441.4
Aneurisma addominale senza menzione di rottura
___________ _____________________________________________________________________________________
442.0
Aneurisma delle arterie degli arti superiori
___________ _____________________________________________________________________________________
442.3
Aneurisma delle arterie degli arti inferiori
___________
_____________________________________________________________________________________
442.81
___________
442.82
___________
Aneurisma delle arterie del collo
_____________________________________________________________________________________
Aneurisma dell'arteria succlavia
_____________________________________________________________________________________
442.89
Aneurisma di altre sedi specificate
__________________________________________________________________________________________________
Ischemie acute degli arti
In caso di ischemia acuta degli arti vanno utilizzati i codici della categoria 444 (Embolia e trombosi arteriose). Per le
embolie e trombosi delle arterie degli arti (sottocategoria 444.2) e per le embolie e trombosi di altre arterie specificate (sottocategoria 444.8) è sempre necessario specificare la quinta cifra per indicare la sede interessata.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
444.0
Embolia e trombosi dell'aorta addominale (ostruzione aorto-iliaca, sindrome di Leriche)
___________ _____________________________________________________________________________________
444.21
Embolia e trombosi delle arterie degli arti superiori
___________ _____________________________________________________________________________________
444.22
Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori (femorale, poplitea, periferica)
___________
_____________________________________________________________________________________
444.81
Embolia e trombosi dell'arteria iliaca
__________________________________________________________________________________________________
18
Vasculopatie dei tronchi sovraortici
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
433.10
Occlusione e stenosi della carotide senza infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
433.11
Occlusione e stenosi della carotide con infarto cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
433.20
Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale senza infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
433.21
Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale con infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
433.30
Occlusioni e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali senza infarto cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
433.31
Occlusioni e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali con infarto cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
435.2
Sindrome del furto dell'arteria succlavia
__________________________________________________________________________________________________
Angiologia
Per la codifica dettagliata delle vasculopatie cerebrali si rimanda al capitolo Neurologia delle Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002.
Arteriti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
446.0
Poliarterite o panarterite nodosa
___________
_____________________________________________________________________________________
446.2
Angioite da ipersensibilizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
446.4
Granulomatosi di Wegener
___________
_____________________________________________________________________________________
446.5
Arteriti a cellule giganti (Arterite temporale, Malattia di Horton)
___________
_____________________________________________________________________________________
446.6
Microangiopatia trombotica
___________ _____________________________________________________________________________________
446.7
Malattia di Takayasu (arterite dell’arco aortico)
___________
_____________________________________________________________________________________
447.6
Arterite non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
447.8
Altri disturbi specificati delle arterie e delle arteriole (iperplasie fibromuscolari delle arterie,
quelle renali)
segue...
___________ escluse
______________________________________________________________________________
19
___________ _____________________________________________________________________________________
437.4
Arterite cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
414.0_
Arterite coronarica
___________ _____________________________________________________________________________________
093.1
Aortite sifilitica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 447.6 (Arterite non specificata) va utilizzato in caso di arterite non specificata per sede e/o etiologia.
Altre malattie vascolari periferiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
443.0
Sindrome di Raynaud (sindrome, malattia o fenomeno di Raynaud)
___________
_____________________________________________________________________________________
443.89
Altre malattie vascolari periferiche (Acrocianosi, Eritromelalgia)
___________ _____________________________________________________________________________________
991.5
Perniosi
__________________________________________________________________________________________________
Embolia polmonare
Per la codifica dell'embolia polmonare si utilizzano i codici a cinque cifre della categoria 415 (Malattia cardiopolmonare acuta).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
415.19
Altre forme di embolia polmonare e infarto polmonare
___________
_____________________________________________________________________________________
415.11
Embolia polmonare e infarto polmonare iatrogeni
__________________________________________________________________________________________________
20
Flebite e tromboflebite
Per le categorie 451 (Flebite e tromboflebite) e 453 (Embolia e trombosi di altre vene) la quarta cifra specifica l'interessamento delle vene coinvolte.
Nel caso della flebite e tromboflebite delle vene profonde delle estremità inferiori (451.1_) o di altre sedi (451.8_), è
necessario utilizzare sempre la quinta cifra che descrive la precisa localizzazione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
451.2
___________
451.81
___________
Flebite e tromboflebite delle estremità inferiori, non specificate
_____________________________________________________________________________________
Flebite e tromboflebite della vena iliaca
_____________________________________________________________________________________
451.82
___________
451.83
___________
Flebite e tromboflebite delle vene superficiali delle estremità superiori
_____________________________________________________________________________________
Flebite e tromboflebite delle vene profonde delle estremità superiori
_____________________________________________________________________________________
451.89
Flebite e tromboflebite di altre sedi
___________
_____________________________________________________________________________________
453.1
Tromboflebite migrante
___________ _____________________________________________________________________________________
453.2
Embolia e trombosi della vena cava
___________ _____________________________________________________________________________________
453.3
Embolia e trombosi della vena renale
___________ _____________________________________________________________________________________
453.8
Embolia e trombosi di altre vene specificate
__________________________________________________________________________________________________
Ulcere degli arti inferiori e flebopatia varicosa
È necessario distinguere le ulcere degli arti inferiori in accordo alla malattia di base.
Nel caso di un paziente diabetico con complicanze circolatorie periferiche, in accordo alle indicazioni regionali e
nazionali, il diabete deve essere indicato in diagnosi principale utilizzando il codice 250.7_ (Diabete con complicanze
21
Angiologia
451.0
Flebite e tromboflebite dei vasi superficiali delle estremità inferiori (grande o piccola safena)
___________ _____________________________________________________________________________________
451.11
Flebite e tromboflebite della vena femorale (profonda o superficiale)
___________ _____________________________________________________________________________________
451.19
Flebite e tromboflebite di altre vene profonde degli arti inferiori (femoropoplitea, poplitea, tibiale)
___________
_____________________________________________________________________________________
circolatorie periferiche), mentre come diagnosi secondarie vanno segnalate la complicanza vascolare (443.81) e l'eventuale presenza di ulcera degli arti inferiori (707.1) e di gangrena (785.4).
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
250.7_
443.81
707.1
Diabete con complicanze circolatorie
periferiche
Angiopatia diabetica periferica
Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera
da decubito
785.4
Gangrena diabetica
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso di un paziente non diabetico, le ulcere aterosclerotiche degli arti inferiori devono essere codificate utilizzando in diagnosi principale il codice 440.23 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni) o il codice
440.24 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena).
Le ulcere della pelle non correlabili alla malattia diabetica (ulcere da decubito, ulcere da stasi, ulcere presenti in
pazienti affetti da malattie ematologiche, da malattie mieloproliferative, da arteriti) devono essere codificate in modo
indipendente, anche se occorrono in pazienti diabetici, rappresentando il diabete, in tali casi, una comorbidità.
Anche in questi casi, come diagnosi principale va segnalata la patologia di base che ha determinato l'ulcera.
Le ulcere da stasi imputabili a flebopatia varicosa sono classificate nella categoria 454 (Varici degli arti inferiori), in
accordo ai codici sotto riportati:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
454.0
___________
454.1
___________
Varici
degli arti inferiori con ulcera
_____________________________________________________________________________________
Varici
degli arti inferiori con infiammazione
_____________________________________________________________________________________
454.2
___________
454.9
___________
Varici
degli arti inferiori con ulcera e infiammazione
_____________________________________________________________________________________
Varici
degli arti inferiori senza menzione di ulcera o infiammazione
_____________________________________________________________________________________
459.1
Sindrome
post-flebitica
___________
_____________________________________________________________________________________
459.81
Insufficienza venosa periferica non specificata
__________________________________________________________________________________________________
22
Linfopatie non infettive
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
457.0
Sindrome
linfadematosa postmastectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
457.1
Altri linfoedemi (esclusa l'elefantiasi di origine filariasica)
___________
_____________________________________________________________________________________
457.2
Linfangite subacuta o cronica
___________
_____________________________________________________________________________________
457.8
Altri disturbi non infettivi dei vasi linfatici
__________________________________________________________________________________________________
Per la codifica delle linfangiti acute (682.0-682.9) consultare anche il capitolo dedicato alla dermatologia.
Displasie vascolari
La categoria 228 comprende sia i codici a cinque cifre (228.0_) specifici per codificare gli emangiomi in accordo
alla sede (incluse le forme cavernose, il tumore glomico e l'emangioma congenito) che il codice 228.1, che identifica
il linfangioma ovunque localizzato.
La sottocategoria 747.6 (Altre anomalie del sistema vascolare periferico) include le anomalie congenite o acquisite e
le malformazioni arteriose, venose o artero-venose del sistema vascolare.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
228.01
Emangioma
della cute e del tessuto sottocutaneo
___________ _____________________________________________________________________________________
228.02
Emangioma delle strutture intracraniche
___________
_____________________________________________________________________________________
228.04
Emangioma delle strutture intraaddominali
___________ _____________________________________________________________________________________
228.1
Linfangioma, ogni sede
___________
_____________________________________________________________________________________
747.61
Anomalie vascolari dei vasi gastrointestinali
___________ _____________________________________________________________________________________
747.62
Anomalie vascolari dei vasi renali
___________
_____________________________________________________________________________________
747.63
Anomalie vascolari degli arti superiori
___________
_____________________________________________________________________________________
747.64
Anomalie vascolari degli arti inferiori
___________ _____________________________________________________________________________________
747.69
Anomalie di altre sedi specificate del sistema vascolare periferico
__________________________________________________________________________________________________
23
Angiologia
Il trattamento riabilitativo vascolare per i linfedemi congeniti (codice 757.0) o acquisiti (codice 457.1) deve essere
indicato utilizzando il codice di procedura 93.59 (Altra immobilizzazione, pressione e cura per ferita).
Procedure di più frequente utilizzo per la diagnosi angiologica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.21
Biopsia dei vasi sanguigni
___________
_____________________________________________________________________________________
38.22
Angioscopia percutanea (capillaroscopia)
___________ _____________________________________________________________________________________
87.03
Tomografia assiale computerizzata (TAC) del capo
___________ _____________________________________________________________________________________
87.41
___________
88.01
___________
Tomografia assiale computerizzata (TAC) del torace
_____________________________________________________________________________________
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
_____________________________________________________________________________________
88.38
Altra tomografia assiale computerizzata (TAC degli arti)
___________ _____________________________________________________________________________________
88.41
Arteriografia di arterie cerebrali
___________ _____________________________________________________________________________________
88.42
Aortografia
___________
_____________________________________________________________________________________
88.48
___________
88.51
___________
Arteriografia delle femorali e di altre arterie dell'arto inferiore
_____________________________________________________________________________________
Angiografia della vena cava
_____________________________________________________________________________________
88.66
___________
88.67
___________
Flebografia con mezzo di contrasto della femorale e di altre vene degli arti inferiori
_____________________________________________________________________________________
Flebografia con mezzo di contrasto di altre sedi specificate
_____________________________________________________________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
___________
_____________________________________________________________________________________
88.77
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
___________ _____________________________________________________________________________________
88.91
Risonanza magnetica nucleare del cervello e del tronco encefalico (angio-RMN)
___________ _____________________________________________________________________________________
88.94
___________
88.97
___________
Risonanza magnetica nucleare (RMN) muscoloscheletrica
_____________________________________________________________________________________
Risonanza magnetica nucleare (RMN) di altre sedi non specificate
_____________________________________________________________________________________
89.58
Pletismogramma
___________ _____________________________________________________________________________________
92.15
Scintigrafia polmonare
__________________________________________________________________________________________________
24
Procedure terapeutiche
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.91
Cateterismo arterioso (per trombolisi)
___________
_____________________________________________________________________________________
84.11
Amputazione di dita del piede
___________ _____________________________________________________________________________________
86.27
Currettage di unghia
___________ _____________________________________________________________________________________
86.63
___________
93.56
___________
Innesto di cute coltivata a tutto spessore
_____________________________________________________________________________________
Applicazione di medicazione compressiva
_____________________________________________________________________________________
Angiologia
99.19
Iniezione di anticoagulanti
___________ _____________________________________________________________________________________
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
25
Dermatologia
27
Ortopedia e traumatologia
Dermatologia
A cura di:
- dott. Alberto Balzani
- prof. Stefano Calvieri
- dott.ssa Donatella Canonaco
- dott. Luca Chinni
- dott. Luigi Laino
- dott.ssa Ilaria Lesnoni La Parola
- dott. Enrico Materia
28
Le malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo si codificano ricorrendo ai codici delle categorie 680-709 della
Classificazione delle malattie ICD-9-CM.
Dermatite atopica, da contatto e allergica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
692.3
___________
692.4
___________
Dermatite da contatto con farmaci e medicamenti o presidi per uso topico
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da contatto con altri prodotti chimici
_____________________________________________________________________________________
692.5
___________
692.81
___________
Dermatite da contatto con alimenti
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da contatto con cosmetici
_____________________________________________________________________________________
692.83
Dermatite da contatto con metalli
___________
_____________________________________________________________________________________
693.0
Dermatite da farmaci e medicamenti o presidi (assunti per via sistemica)
__________________________________________________________________________________________________
Ortopedia e traumatologia
691.8
Dermatite atopica
___________ _____________________________________________________________________________________
692.9
Dermatite da contatto (non specificata)
___________ _____________________________________________________________________________________
692.0
Dermatite da contatto con detergenti
___________
_____________________________________________________________________________________
Dermatologia
In caso di dermatiti iatrogene va utilizzato il codice 692.3 per segnalare la dermatite da farmaci ad uso topico o il
codice 693.0 per segnalare la dermatite causata da farmaci assunti per via sistemica.
In caso di avvelenamento con concomitante dermatite si dovrà indicare in diagnosi principale uno dei codici afferenti
al blocco 960-979 "Avvelenamento da farmaci, medicamenti e prodotti biologici" e in diagnosi secondaria la dermatite segnalando il codice 693.0.
29
Orticaria ed angioedema
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
708.0
___________
708.1
___________
Orticaria allergica
_____________________________________________________________________________________
Orticaria idiopatica
_____________________________________________________________________________________
708.2
___________
708.5
___________
Orticaria da caldo e da freddo
_____________________________________________________________________________________
Orticaria colinergica
_____________________________________________________________________________________
708.8
Orticaria cronica
___________
_____________________________________________________________________________________
692.72
Orticaria solare
___________ _____________________________________________________________________________________
995.1
Edema angioneurotico
___________ _____________________________________________________________________________________
277.6
Edema angioneurotico familiare da carenza di CINH antitripsina
___________ _____________________________________________________________________________________
708.3
Dermografismo
__________________________________________________________________________________________________
Per la codifica delle patologie allergiche consultare anche il capitolo Allergologia ed immunologia delle Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002
(pagg. 21-26).
Procedure diagnostiche per l’accertamento di allergie
Nel caso in cui i test diagnostici cutanei e di sensibilizzazione per la diagnosi di allergie vengano eseguiti in corso di
ricovero, devono essere codificati segnalando tra le diagnosi secondarie il codice V72.7 (Prove diagnostiche cutanee
e di sensibilizzazione) e tra le procedure il codice 86.19 (Altre procedure diagnostiche su cute e tessuto sottocutaneo).
30
Vasculiti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
273.2
Vasculite da crioglobuline
___________
_____________________________________________________________________________________
287.0
Porpora di Schoenlein-Henoch
___________ _____________________________________________________________________________________
446.1
Malattia di Kawasaki (sindrome mucocutanea linfonodale febbrile acuta)
___________ _____________________________________________________________________________________
446.5
___________
447.6
___________
Arterite temporale di Horton
_____________________________________________________________________________________
Arterite non specificata
_____________________________________________________________________________________
Il codice 287.0 "Porpora allergica" (vasculite allergica, porpora idiopatica, porpora vascolare di Schoenlein-Henoch)
deve essere utilizzato solo quando la diagnosi è confermata con la necessaria accuratezza.
Neoplasie cutanee
Per le regole generali di codifica delle neoplasie si rimanda al capitolo Oncologia delle Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002 (pagg. 283-296).
Ortopedia e traumatologia
695.2
Vasculite nodulare, dermo-ipodermite
__________________________________________________________________________________________________
· MELANOMA
Dermatologia
Per la codifica del melanoma vanno utilizzati i codici della categoria 172 (Melanoma maligno della cute). La quarta
cifra specifica la sede della neoplasia.
31
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
172.0
Melanoma maligno delle labbra
___________
_____________________________________________________________________________________
172.1
Melanoma maligno della palpebra, compreso l'angolo palpebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
172.2
Melanoma maligno di orecchio e condotto uditivo esterno
___________ _____________________________________________________________________________________
172.3
Melanoma maligno di altre e non specificate parti della faccia
___________
_____________________________________________________________________________________
172.4
Melanoma maligno di cuoio capelluto e collo
___________
_____________________________________________________________________________________
172.5
Melanoma maligno del tronco, eccetto lo scroto
___________ _____________________________________________________________________________________
172.6
Melanoma maligno dell'arto superiore, compresa la spalla
___________
_____________________________________________________________________________________
172.7
Melanoma maligno dell'arto inferiore, compresa l'anca
___________ _____________________________________________________________________________________
172.8
Melanoma maligno di altre sedi specificate della cute
___________ _____________________________________________________________________________________
172.9
Melanoma maligno, sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
· ALTRI TUMORI MALIGNI DELLA CUTE
Per indicare gli altri tumori maligni della cute (ad esclusione del melanoma e del sarcoma di Kaposi), tra cui gli epiteliomi basocellulari e spinocellulari e i tumori degli annessi cutanei, bisogna utilizzare i codici a quattro cifre appartenenti alla categoria 173 (Altri tumori maligni della cute).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
173.0
Altri
tumori maligni della cute delle labbra
___________ _____________________________________________________________________________________
173.1
Altri tumori maligni della palpebra, compreso l'angolo palpebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
173.2
Altri tumori maligni della cute dell'orecchio e del condotto uditivo esterno
___________
_____________________________________________________________________________________
173.3
Altri tumori maligni della cute di altre parti della faccia
___________ _____________________________________________________________________________________
173.4
Altri tumori maligni del cuoio capelluto e collo
___________
_____________________________________________________________________________________
173.5
Altri tumori maligni della cute del tronco, eccetto lo scroto
___________
_____________________________________________________________________________________
173.6
Altri tumori maligni della cute dell'arto superiore, compresa la spalla
___________ _____________________________________________________________________________________
173.7
Altri tumori maligni della cute dell'arto inferiore, compresa l'anca
___________
_____________________________________________________________________________________
173.9
Altri tumori maligni della cute, sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
32
· SARCOMA DI KAPOSI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
176.0
Sarcoma di Kaposi della cute o delle mucose
___________
_____________________________________________________________________________________
176.1
Sarcoma di Kaposi dei tessuti molli (fasce, legamenti, muscoli, tessuto connettivo, vasi sanguigni)
___________ _____________________________________________________________________________________
176.2
Sarcoma di Kaposi del palato
___________ _____________________________________________________________________________________
176.3
___________
176.4
___________
Sarcoma di Kaposi di sedi gastrointestinali
_____________________________________________________________________________________
Sarcoma di Kaposi del polmone
_____________________________________________________________________________________
· LINFOMI
Per la codifica dei linfomi, vanno utilizzati i codici a cinque cifre delle categorie 200 (Linfosarcomi e reticolosarcomi),
201 (Malattia di Hodgkin) e 202 (Altre neoplasie maligne del tessuto linfatico ed istiocitario). La quinta cifra specifica
la sede della neoplasia.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Varianti di linfoma (linfoplasmacitoide, linfosarcoma a cellule miste, reticololinfosarcoma)
_____________________________________________________________________________________
Linfoma nodulare
_____________________________________________________________________________________
696.2
Parapsoriasi
___________
_____________________________________________________________________________________
202.1_
Micosi fungoide
___________ _____________________________________________________________________________________
202.2_
Malattia di Sézary
___________ _____________________________________________________________________________________
202.3_
___________
202.5_
___________
Istiocitosi maligna
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Letterer Siwe
_____________________________________________________________________________________
202.6_
Tumori maligni dei mastociti
__________________________________________________________________________________________________
33
Dermatologia
200.8_
___________
202.0_
___________
Ortopedia e traumatologia
176.5
Sarcoma di Kaposi dei linfonodi
___________ _____________________________________________________________________________________
176.8
Sarcoma di Kaposi di altre sedi specificate (incluso: cavo orale, scroto, genitali esterni)
__________________________________________________________________________________________________
· EMANGIOMA CUTANEO E SOTTOCUTANEO
La categoria 228 "Emangioma e linfangioma, ogni sede" include ogni forma di angioma (benigno, cavernoso, congenito), il nevo cavernoso, il tumore glomico e l'emangioma benigno e congenito. Il trattamento di emangioma della
cute o del tessuto sottocutaneo mediante sostanze sclerosanti va indicato utilizzando il codice di procedura 99.29
"Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche".
diagnosi
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
228.01
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
Emangioma della cute/sottocutaneo
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze
terapeutiche o profilattiche
99.83
Altra fototerapia (laser)
__________________________________________________________________________________________________
· METASTASI CUTANEA DI NEOPLASIA A PARTENZA NON NOTA
In accordo alle regole generali di codifica delle neoplasie, in caso di ricovero finalizzato prevalentemente alla diagnosi
e al trattamento di una metastasi cutanea, questa va segnalata in diagnosi principale (198.2). La neoplasia primitiva
va segnalata in diagnosi secondaria. Se la neoplasia è a sede sconosciuta, utilizzare il codice 199.1.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Tumori maligni secondari della cute
198.2
___________
DSec Tumori maligni senza indicazione della sede
199.1
__________________________________________________________________________________________________
34
Patologie autoimmuni
Nel caso di patologie autoimmuni bisogna segnalare la malattia di base in diagnosi principale e le eventuali complicanze d'organo come diagnosi secondarie.
695.4
___________
710.0
___________
Lupus eritematoso discoide o cronico
_____________________________________________________________________________________
Lupus eritematoso sistemico
_____________________________________________________________________________________
701.0
___________
710.1
___________
710.3
___________
Sclerodermia circoscritta o localizzata (morfea)
_____________________________________________________________________________________
Sclerosi sistemica (sclerodermia)
_____________________________________________________________________________________
Dermatomiosite
_____________________________________________________________________________________
710.9
___________
099.3
___________
694.0
___________
646.8_
___________
694.4
___________
Malattie diffuse del connettivo, non specificate (connettivite indifferenziata)
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Reiter
_____________________________________________________________________________________
Dermatite erpetiforme di Duhring
_____________________________________________________________________________________
Herpes gestationalis
_____________________________________________________________________________________
Pemfigo
_____________________________________________________________________________________
694.5
Pemfigoide
___________ _____________________________________________________________________________________
720.8
Altre malattie del connettivo, specificate (connettivite mista; sindrome da anticorpi antifosfolipidi
primaria - PAPS)
__________________________________________________________________________________________________
Ortopedia e traumatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
In caso di herpes gestationalis, la quinta cifra è necessaria per specificare se la condizione complica la gravidanza, il
parto o il puerperio.
Alcune principali complicanze di organo delle patologie autoimmuni includono le seguenti:
424.91
Endocardite in malattie classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
581.81
Sindrome nefrosica, in malattie classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
582.81
Glomerulonefrite cronica, in malattie classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
583.81
Nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche, in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
35
Dermatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Cellulite
La cellulite (infezione acuta e diffusa della pelle e dei tessuti molli, causata da un'abrasione, una puntura o una lesione di continuo) deve essere descritta utilizzando i codici a cinque cifre delle categorie 681 "Flemmone e ascesso
delle dita delle mani e delle dita dei piedi" e 682 "Altri flemmoni e ascessi".
L'eventuale presenza di linfangite non deve essere codificata.
La quarta cifra specifica la sede.
Solo nel caso del flemmone o ascesso delle dita della mano o del piede, si dispone della quinta cifra che specifica
l'interessamento dell'unghia.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
681.00
___________
681.01
___________
Flemmone e ascesso, dita della mano
_____________________________________________________________________________________
Patereccio, dita della mano
_____________________________________________________________________________________
681.02
Flemmone e ascesso delle dita della mano con onichia e paronichia
___________ _____________________________________________________________________________________
681.10
Flemmone e ascesso, dita del piede
___________ _____________________________________________________________________________________
682.2
Flemmone e ascesso del torace
___________
_____________________________________________________________________________________
682.3
Flemmone e ascesso di braccio o avambraccio
___________ _____________________________________________________________________________________
682.4
Flemmone e ascesso della mano eccetto le dita e il pollice
__________________________________________________________________________________________________
In diagnosi secondaria è opportuno segnalare con un codice aggiuntivo l'agente patogeno responsabile dell'infezione
(ad esempio: 041.1 "Infezione stafilococcica in condizioni morbose classificate altrove e di sedi non specificate").
In caso di cellulite di origine traumatica, è necessario codificare anche il tipo di ferita.
In caso di cellulite da complicanza post-chirurgica, occorre segnalare anche il codice 998.59 (Altra infezione postoperatoria).
Ulcere della pelle
La codifica delle ulcere della pelle dipende dalla etio-patogenesi (neurogena, trofica, da decubito, da arteriopatia, diabetica, varicosa) e dalla sede.
36
Le ulcere croniche della pelle sono classificate nella categoria 707.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
707.1
___________
707.8
___________
Ulcere degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito (ulcera cronica: neurogena; ulcera trofica)
_____________________________________________________________________________________
Ulcerazioni croniche di altre sedi specificate (ulcera cronica: neurogena; ulcera trofica)
_____________________________________________________________________________________
707.0
Ulcerazioni da decubito
___________
_____________________________________________________________________________________
440.23
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
440.24
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena
___________ _____________________________________________________________________________________
In caso di ricovero per ulcera diabetica bisognerà indicare in diagnosi principale un codice afferente alla categoria
250 "Diabete" e in diagnosi secondaria il codice 440.23. È opportuno sottolineare che, nel caso si dovesse selezionare un codice afferente alla sottocategoria 250.7_ "Diabete con complicanze circolatorie periferiche", è necessario
utilizzare un codice aggiuntivo per indicare la complicazione, ad esempio "Angiopatia diabetica periferica" (443.81) o
"Gangrena diabetica" (785.4).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Ortopedia e traumatologia
454.0
Varici degli arti inferiori con ulcera (ulcere varicose)
___________ _____________________________________________________________________________________
454.2
Varici degli arti inferiori con ulcera e infiammazione
__________________________________________________________________________________________________
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Diabete tipo II, scompensato, con complicanze circolatorie periferiche
250.72
___________
443.81
DSec _____________________________________________________________________________________
Angiopatia diabetica periferica
___________
707.1
DSec _____________________________________________________________________________________
Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito
___________
Se la cellulite si sviluppa come complicanza di ulcera cronica della pelle, deve essere indicata con un codice specifico, in quanto i codici della categoria 707 non includono tale condizione.
37
Dermatologia
785.4
DSec Gangrena diabetica
__________________________________________________________________________________________________
Ustioni
Le ustioni, ad esclusione di quelle solari e da attrito, sono classificate nelle categorie 940-949.
Le categorie 940-946 includono sottocategorie suddivise in base alla gravità (quarta cifra) e codici specifici per sede
dell'ustione (quinta cifra). Se sono presenti contemporaneamente ustioni di grado diverso in una specifica parte del
corpo, dovrà essere codificata quella di maggiore gravità.
La categoria 947 classifica le ustioni degli organi interni.
La categoria 948 classifica le ustioni in relazione all'estensione della superficie corporea coinvolta. I codici di questa
categoria devono essere utilizzati in caso di ustioni molto estese: come diagnosi principale quando non sia possibile
codificare separatamente le varie sedi interessate, oppure in aggiunta ai codici delle categorie 940-946 quando è
specificata la sede. La quarta cifra indica la percentuale di superficie corporea interessata dall'ustione (di qualunque
grado), mentre la quinta cifra indica la percentuale interessata da ustioni di terzo grado. Quando non si evidenziano
lesioni di terzo grado o quando esse interessano meno del 10% della superficie corporea, si deve utilizzare un codice della categoria che ha come quinta cifra lo 0.
Per stimare l'estensione di superficie corporea coinvolta dall'ustione si utilizza la "regola del nove" che consiste nell'assegnare una percentuale ad ogni zona del corpo interessata:
______________________________________________________ ___________________________________________
testa e collo
9%
______________________________________________________
___________________________________________
arto superiore singolo
9%
______________________________________________________
___________________________________________
arto
inferiore singolo
______________________________________________________
tronco
anteriore
______________________________________________________
18%
___________________________________________
18%
___________________________________________
tronco
posteriore
18%
______________________________________________________
___________________________________________
genitali
1%
__________________________________________________________________________________________________
Ad esempio, se un'ustione di primo grado coinvolge il 9% della superficie corporea, un'ustione di secondo grado il
18% ed una di terzo grado il 36%, facendo la somma risulta che il 63% del corpo è stato interessato dall'ustione,
quindi bisognerà utilizzare il codice 948.63 (Ustione coinvolgente il 60-69% della superficie corporea, ustioni di terzo
grado coinvolgenti il 30-39% delle superficie corporea).
L'ustione da raggi solari deve essere indicata con il codice 692.71 "Ustione solare".
La categoria 949 (Ustione non specificata) è estremamente vaga e non dovrebbe essere utilizzata.
38
Psoriasi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
696.1
Psoriasi
___________
_____________________________________________________________________________________
696.0
Artrite psoriasica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 696.1 (Altre psoriasi) deve essere utilizzato anche per indicare le forme eritrodermiche di psoriasi nonché
l'acrodermatite continua.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
757.1
Ittiosi congenita
___________
_____________________________________________________________________________________
237.71
Neurofibromatosi tipo I (malattia di von Recklinghausen)
___________ _____________________________________________________________________________________
759.5
Sclerosi tuberosa
__________________________________________________________________________________________________
Ortopedia e traumatologia
Genodermatosi
Manifestazioni cutanee in corso di malattie infettive
017.1_
___________
031.1
___________
Eritema nodoso con reazione d'ipersensibilità in corso di tubercolosi
_____________________________________________________________________________________
Malattie cutanee da altri micobatteri
_____________________________________________________________________________________
039.0
Infezione actinomicotica cutanea
___________
_____________________________________________________________________________________
054.0
erpetico
segue...
___________ Eczema
______________________________________________________________________________
39
Dermatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
085.1
Leishmaniosi cutanea
___________ _____________________________________________________________________________________
085.5
Leishmaniosi mucocutanea
___________ _____________________________________________________________________________________
091.3
Sifilide secondaria
___________
_____________________________________________________________________________________
099.0
Ulcera venerea (di Ducrey)
__________________________________________________________________________________________________
Punture di origine animale
Il codice 989.5 "Effetti tossici di veleno di origine animale" deve essere utilizzato per indicare le punture di origine
animale con reazione generalizzata, incluso lo shock anafilattico.
Alcuni codici appartenenti alle categorie da 910._ a 919._ (Traumatismi superficiali) vengono utilizzati per segnalare
le punture di origine animale senza reazione generalizzata. La categoria è specifica per sede mentre la quarta cifra
permette di indicare l'eventuale presenza di infezione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
910.4
___________
910.5
___________
Puntura d'insetto, non velenoso, senza menzione di infezione, faccia, collo e cuoio capelluto,
escluso l'occhio
_____________________________________________________________________________________
Puntura d'insetto, non velenoso, con infezione, faccia, collo e cuoio capelluto, escluso l'occhio
_____________________________________________________________________________________
912.4
Puntura d'insetto, non velenoso, senza menzione di infezione, spalla e braccio
___________
_____________________________________________________________________________________
912.5
Puntura d'insetto, non velenoso, con infezione, spalla e braccio
__________________________________________________________________________________________________
Terapia biologica
La terapia biologica, limitatamente all'iniezione di gammaglobuline e all'iniezione di sieri immuni, va segnalata con il
codice di procedura 99.14.
Non vengono al momento prese in considerazione altre forme di "terapia biologica", in assenza di specifiche direttive
derivanti da normative vigenti.
40
Dermatochirurgia
Principali interventi di interesse dermatologico
86.22
___________
86.25
___________
Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione
_____________________________________________________________________________________
Dermoabrasione con laser o mezzo meccanico di ampie superfici cutanee
_____________________________________________________________________________________
86.28
Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.3
Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo
(DTC, crioterapia, laserterapia)
___________ _____________________________________________________________________________________
86.4
___________
86.6_
___________
Asportazione radicale di lesione della cute
_____________________________________________________________________________________
Innesto cutaneo libero
_____________________________________________________________________________________
86.7_
Impianto di lembi peduncolati
___________ _____________________________________________________________________________________
86.84
Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute con plastica a "Z"
___________ _____________________________________________________________________________________
86.89
Altra riparazione o ricostruzione di cute e tessuto sottocutaneo
__________________________________________________________________________________________________
Ortopedia e traumatologia
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Dermatologia
È importante sottolineare come le categorie 86 (Interventi sulla cute e sul tessuto sottocutaneo) escludono le procedure effettuate sulla cute e sottocute nelle sedi seguenti:
41
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
sede
______________ ________________________________________________________________________________
08.01
- 08.99
palpebra
e sopracciglia
______________
________________________________________________________________________________
18.01 - 18.9
orecchio
______________
________________________________________________________________________________
21.00 - 21.99
naso
______________
________________________________________________________________________________
27.0 - 27.99
labbra
______________
________________________________________________________________________________
49.01 - 49.99
ano
______________
________________________________________________________________________________
61.0 - 61.99
scroto
______________
________________________________________________________________________________
64.0 - 64.99
pene
______________
________________________________________________________________________________
71.01 - 71.09
perineo
femminile e vulva
______________
________________________________________________________________________________
85.0
85.99
mammella
__________________________________________________________________________________________________
Gli interventi chirurgici che riguardano queste sedi devono quindi essere codificati ricorrendo ai codici specifici per
sede, tipo ed estensione dell'intervento. Si riportano, a titolo di esempio, i seguenti casi:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
__________ descrizione
_____________________________________
173.1
Altri tumori maligni della palpebra,
08.23
Asportazione di lesione estesa della
compreso
l'angolo
palpebrale
palpebra non a tutto spessore
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________
448.1
Nevo, non neoplastico
21.32
Asportazione o demolizione locale di altra
del naso
__________ ___________________________________ __________ lesione
_____________________________________
078.10
Porro virale, non specificato;
49.39
Altra asportazione o demolizione
Condiloma, verruca
locale di lesione o tessuto dell'ano
__________________________________________________________________________________________________
I codici 86.3 (Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo) e 86.4
(Asportazione radicale di lesione della cute) rappresentano quindi codici da utilizzare in mancanza dei codici specifici
per sede.
Il codice 86.4 (Asportazione radicale di lesione della cute) deve essere utilizzato esclusivamente nei casi in cui
venga eseguita l'asportazione larga di una lesione della cute coinvolgente le strutture sottostanti o adiacenti e/o con
importante estensione superficiale. È opportuno codificare anche l'eventuale resezione linfonodale (40.3-40.5). Tali
42
casi si verificano prevalentemente con patologie neoplastiche (melanomi, epiteliomi estesi) o in presenza di cheloidi
molto estesi. In caso di patologie benigne, quali, ad esempio, nevi o fibromi che non richiedano asportazioni estese
e profonde, va utilizzato il codice 86.3.
Il codice 86.22 (Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione) comprende la rimozione per mezzo di asportazione di tessuto devitalizzato, necrosi e massa di tessuto necrotico. Tale operazione può essere effettuata tramite
incisione diretta o laser.
Il codice 86.28 "Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione" comprende rimozione di tessuto devitalizzato, necrosi e massa necrotica mediante brushing, irrigazione sotto pressione, washing o scrubbing.
43
Dermatologia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ ________________________________________
__________________________________________
86.72
Avanzamento di lembo peduncolato
- Avanzamento singolo (plastica ad U)
- Doppio avanzamento (plastica ad H)
- Plastica A per T, Y-V, o avanzamento ad isola
___________ ________________________________________ __________________________________________
86.74
Trasferimento di innesto peduncolato a lembo Trasferimento di:
in altre sedi
- lembo di avanzamento
- lembo doppiamente peduncolato
- lembo di rotazione
- lembo di scorrimento
lembo a tubo
___________ ________________________________________ -__________________________________________
86.84
Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute - Plastica a "Z" della cute senza asportazione
di lesione
- Estensione della linea
- Revisione ad hockey-stick
- Revisione per plastica a T
- Revisione per plastica ad M
___________ ________________________________________ __________________________________________
86.89
Altra riparazione o ricostruzione di cute e
- Curva ad S
tessuto sottocutaneo
- Plastica ad M
Escl.: mentoplastica (76.67-76.68)
- Plastica a T
- Plastica di scorrimento dei margini cutanei
__________________________________________________________________________________________________
Ortopedia e traumatologia
Innesti cutanei ed impianto di lembi
Altre procedure
· CHIRURGIA CON TECNICA DI MOHS
Per codificare l'asportazione di neoformazione cutanea con tecnica di Mohs bisogna ricorrere alla doppia segnalazione tra le procedure dei codici 86.4 (Asportazione radicale di lesione della cute) e 86.24 (Chirurgia controllata microscopicamente secondo Mohs).
· BIOPSIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.11
___________
91.6
___________
Biopsia della cute e del tessuto sottocutaneo
_____________________________________________________________________________________
Esame microscopico di campione di cute e di altri tegumenti
_____________________________________________________________________________________
91.7
Esame microscopico di campione di ferita operatoria
___________
_____________________________________________________________________________________
86.59
Sutura di cute e tessuto sottocutaneo
___________ _____________________________________________________________________________________
96.59
Pulizia di ferita, irrigazione di ferita
__________________________________________________________________________________________________
44
45
Ortopedia e traumatologia
Malattie infettive e tropicali
Malattie infettive e tropicali
A cura di:
- dott. Orlando Armignacco
- dott. Antonio Filocamo
- dott. Prospero Limongelli
- dott. Massimo Marangi
- dott. Pasquale Narciso
- dott. Girolamo Salone
46
I codici del primo capitolo della classificazione ICD-9-CM, compresi tra 001 e 139, individuano le malattie generalmente riconosciute come contagiose o trasmissibili ed alcune malattie di origine sconosciuta ma probabilmente
infettiva.
Ulteriori codici sono riportati in tutti gli altri capitoli della classificazione e riguardano alcune condizioni particolari e
varie infezioni localizzate. I principali tra questi ulteriori codici sono:
· SISTEMA NERVOSO ED ORGANI DI SENSO
Malattie infettive e tropicali
Raccomandazioni generali
320._- 322._
Meningiti
________________
________________________________________________________________________________
323._
Encefaliti, mieliti ed encefalomieliti
________________ ________________________________________________________________________________
324._
Ascesso intracranico ed intrarachideo
________________ ________________________________________________________________________________
357.0,
357.4
________________
360.0_,
360.1_
________________
Neuriti e polineuriti
________________________________________________________________________________
Endoftalmiti
________________________________________________________________________________
363.0_,
363.1_
________________
380.1_
________________
Corioretiniti, retinocoroiditi (focali e disseminate)
________________________________________________________________________________
Otiti esterne
________________________________________________________________________________
381.0_
- 384.0_ Otiti medie, mastoiditi e miringiti
__________________________________________________________________________________________________
· APPARATO CARDIOVASCOLARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
420._
Pericarditi acute
________________ ________________________________________________________________________________
421._
Endocarditi acute
________________ ________________________________________________________________________________
422._
Miocarditi acute
__________________________________________________________________________________________________
47
Ortopedia e traumatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
· APPARATO RESPIRATORIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
460
- 466._
________________
480._487._
________________
Infezioni acute delle vie respiratorie
________________________________________________________________________________
Polmonite ed influenza
________________________________________________________________________________
510._,
511._
Empiema e pleuriti
________________
________________________________________________________________________________
513.0,
513.1
Ascesso del polmone e del mediastino
__________________________________________________________________________________________________
· APPARATO DIGERENTE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
567.0
- 567.2
________________
572.0,
572.1
________________
Peritoniti
________________________________________________________________________________
Ascesso epatico e pileflebite
________________________________________________________________________________
577.0
Pancreatite
__________________________________________________________________________________________________
· APPARATO GENITO-URINARIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
580.81, 581.81, Glomerulonefriti acute, sindrome nefrosica, nefriti
583.81
________________ ________________________________________________________________________________
590._
Pielonefriti, ascesso renale
________________ ________________________________________________________________________________
595.4
________________
599.0
________________
Cistiti
________________________________________________________________________________
Infezioni del sistema urinario, sito non specificato
________________________________________________________________________________
601._ - 604._
Prostatiti, orchiti ed epididimiti
__________________________________________________________________________________________________
48
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
614._ - 616._
Salpingiti, ovariti, peritoniti, endometriti, vaginiti
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZA, DEL PARTO E DEL PUERPERIO
Malattie infettive e tropicali
· APPARATO GENITALE FEMMINILE
646.6_
Infezioni genito-urinarie in gravidanza
________________
________________________________________________________________________________
647. _
Infezioni senza danni sul feto
________________
________________________________________________________________________________
655.3_ , 655.4_ ________________________________________________________________________________
Infezioni con danni sul feto, o sospetti
________________
670._
Infezioni puerperali maggiori
__________________________________________________________________________________________________
· CUTE E TESSUTO SOTTOCUTANEO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
680._ - 686._
Foruncoli, flemmoni, ascessi ecc., per sede
__________________________________________________________________________________________________
· SISTEMA OSTEOMUSCOLARE E TESSUTO CONNETTIVO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
711._
Artriti
________________
________________________________________________________________________________
728.0
________________ Miositi
________________________________________________________________________________
730._
Osteomieliti, periostiti ed altre infezioni ossee
__________________________________________________________________________________________________
49
Ortopedia e traumatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
· CONDIZIONI MORBOSE PERINATALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
771._
Prima o durante la nascita
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICAZIONI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
519.0
________________
569.61
________________
Complicazioni della tracheostomia
________________________________________________________________________________
Complicazioni da colostomia ed enterostomia
________________________________________________________________________________
996.60
- 996.69
________________
996.80
- 996.89
________________
Infezioni di protesi, impianti ed innesti interni
________________________________________________________________________________
Complicazioni di trapianto d'organo
________________________________________________________________________________
998.5_
Infezione di ferita operatoria
________________ ________________________________________________________________________________
999.3
Infezione e sepsi per infusioni, iniezioni, trasfusioni
__________________________________________________________________________________________________
· PORTATORE O PORTATORE SOSPETTO DI MALATTIE INFETTIVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
V02.0
- V02.9
Stato di portatore
__________________________________________________________________________________________________
50
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
137._
Postumi della tubercolosi
________________
________________________________________________________________________________
138
Postumi della poliomielite acuta
________________ ________________________________________________________________________________
139._
Postumi di altre malattie infettive e parassitarie
________________
________________________________________________________________________________
326
Postumi di ascesso intracranico o Infezione da piogeni
__________________________________________________________________________________________________
Malattie infettive e tropicali
· POSTUMI DI MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE
Per ottenere un buon livello di dettaglio si raccomanda di:
·
pervenire alla scelta del codice utilizzando in maniera integrata sia l'indice alfabetico che l'elenco
sistematico;
·
privilegiare i codici a 5 o 4 caratteri, utilizzando i codici a 3 caratteri solo quando non esistono valide
alternative;
·
seguire scrupolosamente le indicazioni della classificazione ICD-9-CM, in particolare quelle riguardanti
i codici aggiuntivi con la relativa sequenza;
·
preferire i codici che individuano il microrganismo responsabile dell'infezione ai codici che descrivono
aspetti meno specifici della malattia (ad esempio, il decorso);
·
evitare, in presenza di codici alternativi, l'impiego dei codici della categoria 009._ e dei codici con
il 9 come quarto ed ultimo carattere, in quanto poco specifici.
51
Ortopedia e traumatologia
La diagnosi di malattia infettiva deve essere specifica ed indicare, quando possibile, il microrganismo responsabile, il
sito d'infezione ed eventuali condizioni associate.
Malattia da HIV
La classificazione ICD-9-CM prevede due distinti codici per l'infezione da HIV:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V08
Infezione HIV asintomatica (categoria A della classificazione dei Centers of Disease Control)
___________ _____________________________________________________________________________________
042
Infezione HIV sintomatica (infezione acuta primaria con sintomatologia, categorie B e C della
classificazione dei Centers of Disease Control)
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici vanno segnalati in diagnosi principale quando la malattia da HIV è la principale responsabile del ricovero ospedaliero e del trattamento.
Nei casi in cui, invece, il ricovero sia finalizzato al trattamento di una patologia non correlata all'infezione da HIV, è
opportuno segnalare l'infezione da HIV, sempre utilizzando uno dei due codici previsti, in diagnosi secondaria. Ad
esempio, in caso di ricovero di soggetto HIV asintomatico per frattura dell'orbita:
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
__________ descrizione
_____________________________________
802.6
Frattura chiusa della parete inferiore
V08
Infezione HIV asintomatica
dell'orbita
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero è determinato da una patologia HIV correlata, è necessario segnalare in diagnosi principale la
malattia da HIV con il codice 042 ed in diagnosi secondaria le patologie correlate. Ad esempio, in caso di ricovero
per polmonite da pneumocystis carinii:
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
__________ descrizione
_____________________________________
042
Infezione HIV sintomatica
136.3
Polmonite da pneumocystis carinii
__________________________________________________________________________________________________
52
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Angiomatosi bacillare
_____________________________________________________________________________________
Candidosi orofaringea
_____________________________________________________________________________________
112.1
Candidosi vulvo-vaginale
___________
_____________________________________________________________________________________
112.84
Candidosi esofagea
___________ _____________________________________________________________________________________
112.89
Candidosi tracheobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
112.4
___________
622.1
___________
Candidosi polmonare
_____________________________________________________________________________________
Displasia cervicale uterina, CIN I-II
_____________________________________________________________________________________
233.1
CIN III - Carcinoma in situ della cervice uterina
___________ _____________________________________________________________________________________
180._
Carcinoma della cervice uterina
___________ _____________________________________________________________________________________
114.2
Coccidioidomicosi
___________
_____________________________________________________________________________________
117.5
___________
007.8
___________
Criptococcosi extrapolmonare *
_____________________________________________________________________________________
Criptoporidiosi intestinale
_____________________________________________________________________________________
323.0
___________
054._
___________
Encefalopatia
_____________________________________________________________________________________
Herpes simplex
_____________________________________________________________________________________
053._
Herpes zoster
___________
_____________________________________________________________________________________
115._
Istoplasmosi
___________ _____________________________________________________________________________________
007.2
Isosporiasi intestinale
___________ _____________________________________________________________________________________
528.6
___________
046.3
___________
Leucoplachia orale
_____________________________________________________________________________________
Leucoencefalite multifocale progressiva
_____________________________________________________________________________________
027.0
Listeriosi *
___________ _____________________________________________________________________________________
200.2_
di Burkitt
segue...
___________ Linfoma
______________________________________________________________________________
53
Ortopedia e traumatologia
083.8
___________
112.0
___________
Malattie infettive e tropicali
Le principali patologie HIV correlate sono le seguenti:
___________ _____________________________________________________________________________________
200.8_
Linfoma immunoblastico
___________ _____________________________________________________________________________________
191._
Linfoma primitivo cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
078.5
Malattia da cytomegalovirus *
___________
_____________________________________________________________________________________
614.9
Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)
___________ _____________________________________________________________________________________
357.4
Neuropatia periferica
___________ _____________________________________________________________________________________
031._
___________
010
- 018
___________
Micobatteriosi atipica
_____________________________________________________________________________________
Mycobacterium tubercolosis
_____________________________________________________________________________________
136.3
Polmonite da pneumocystis carinii
___________
_____________________________________________________________________________________
482._
Polmoniti batteriche
___________ _____________________________________________________________________________________
176._
Sarcoma di Kaposi
___________ _____________________________________________________________________________________
003.1
___________
130.0
___________
Setticemia da salmonella
_____________________________________________________________________________________
Toxoplasmosi cerebrale
_____________________________________________________________________________________
799.4
Wasting Syndrome
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero è determinato da complicanze della gravidanza, del parto e del puerperio in infezione da HIV,
segnalare in diagnosi principale il codice 647.6_, seguito in diagnosi secondaria dal codice V08 oppure dal codice
042 in base alla storia di malattia, e da altri codici specifici inerenti le patologie correlate.
· NEONATO NATO DA MADRE SIEROPOSITIVA PER HIV O AFFETTA DA AIDS
Nel neonato la diagnosi precoce di infezione da HIV può essere ottenuta solo mediante isolamento virale oppure PCR
(polymerase chain reaction), poiché le indagini sierologiche non sono significative, a causa della prolungata persistenza degli anticorpi di origine materna.
_________________________________________________________________________________________________________
* Usare un codice aggiuntivo per identificare le manifestazioni di organo.
54
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
V30.0_
V01.7
Nato singolo, in ospedale
Contatto con o esposizione ad altre
virali
__________ ___________________________________ __________ malattie
_____________________________________
795.71
Evidenze sierologiche non specifiche di HIV
__________________________________________________________________________________________________
Malattie infettive e tropicali
ELISA positiva, PCR non eseguita
ELISA positiva, PCR negativa
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
V29.0
Osservazione di neonato per sospetto
V01.7
Contatto con o esposizione ad altre
di
condizione
morbosa
infettiva
malattie
virali
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________
795.71
Evidenze sierologiche non specifiche di HIV
__________________________________________________________________________________________________
PCR positiva
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
V08
760.2
Infezione da HIV asintomatica
Malattie infettive o parassitarie della madre
che hanno ripercussioni sul feto o
sul neonato
__________________________________________________________________________________________________
Nei casi in cui si tratti di un'infezione da HIV-2, utilizzare in diagnosi secondaria il codice aggiuntivo 079.53.
55
Ortopedia e traumatologia
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
Epatite virale
I codici per classificare le epatiti virali (A, B, C, delta ed E) sono tutti contenuti nella categoria 070._. Questi codici
permettono di specificare sia l'eziologia che il decorso dell'epatite (acuta o cronica, con o senza coma epatico).
In tutti i casi in cui si evidenzia una positività sierologica verso i virus epatitici e, nel corso del ricovero, non viene
erogato uno specifico trattamento diagnostico-terapeutico, va segnalata in diagnosi secondaria la sola condizione di
positività impiegando il codice V02.6.
Per le epatiti causate da altri agenti infettivi la classificazione ICD-9-CM permette, in alcuni casi, l'impiego di un solo
codice descrittivo sia dell'eziologia che del danno epatico, mentre nei restanti casi prevede che venga codificata in
diagnosi principale la malattia di base ed in diagnosi secondaria l'epatite. Ad esempio:
· EPATITE IN TOXOPLASMOSI
diagnosi
principale
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
130.5
Epatite da toxoplasma
__________________________________________________________________________________________________
· EPATITE IN MONONUCLEOSI INFETTIVA
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
075
Mononucleosi infettiva
573.1
Epatite in malattie virali classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
Osteomieliti e spondilodisciti
Ove non presenti codici specifici, i casi di spondilodiscite di natura infettiva, essendo l'osteomielite la componente
principale del quadro clinico, vanno segnalati impiegando il codice 730.08 (Osteomielite acuta, altre sedi specificate).
56
Poiché il versamento pleurico di lieve entità può essere considerato parte integrante del quadro clinico di polmonite,
non deve essere segnalato in diagnosi secondaria sulla base del semplice riscontro radiologico, ma solo nei casi in
cui abbia richiesto uno specifico impegno diagnostico-terapeutico.
Un'eventuale insufficienza respiratoria va segnalata in diagnosi secondaria solo in presenza di una chiara documentazione emogasanalitica.
Infezioni urinarie
L'infezione urinaria deve essere codificata solo nei casi in cui la diagnosi sia documentata attraverso un'urinocoltura.
Invece, la semplice batteriuria asintomatica può essere codificata con il codice 791.9.
Altre indicazioni
È da evitare l'impiego in diagnosi principale di alterazioni evidenziate da dati di laboratorio (ad esempio alterazioni
emocromocitometriche, ipogammaglobulinemia, ecc.), in quanto comuni a molte patologie infettive acute e, quindi,
aspecifiche.
È da evitare l'impiego in diagnosi principale di codici inerenti manifestazioni quali le linfoadenopatie locoregionali
quando rappresentano reperti semeiologici di infezioni d'organo.
57
Malattie infettive e tropicali
Le regole per codificare le polmoniti sono descritte nel capitolo Pneumologia delle Linee guida per la compilazione e
la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002.
Ortopedia e traumatologia
Polmonite
59
Psichiatria
Psichiatria
A cura di:
- prof. Maurizio Bacigalupi
- dott.ssa Donatella Canonaco
- prof. Tonino Cantelmi
- dott. Massimo Cerasoni
- dott.ssa Elvira Di Gianfrancesco
- dott. Ignazio Epifani
- dott. Antonio Filocamo
- dott. Andrea Gaddini
60
Demenze
· DEMENZA IN MALATTIA DI ALZHEIMER
Per la demenza in malattia di Alzheimer va codificata in diagnosi principale la malattia ed in diagnosi secondaria la
demenza, impiegando il codice 294.1.
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
331.0
294.1
Malattia di Alzheimer
Demenza in condizioni morbose
classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
In questi casi vanno codificate in diagnosi principale la demenza (290.4) ed in diagnosi secondaria le vasculopatie
cerebrali impiegando i codici 437._.
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_____________________________________
290.4_
Demenza arteriosclerotica
437._
Altre e maldefinite vasculopatie cerebrali
__________________________________________________________________________________________________
· DEMENZA IN ALTRE CONDIZIONI PATOLOGICHE
Quando la demenza è conseguenza di una patologia specifica (ad esempio, corea di Huntington), in diagnosi principale va codificata la malattia di base ed in diagnosi secondaria la demenza con il codice 294.1.
61
Psichiatria
· DEMENZA DI ORIGINE VASCOLARE (MULTINFARTUALE)
Sindromi psicotiche indotte da alcool
· DIPENDENZA DA ALCOOL ED INTOSSICAZIONE ACUTA
Usare i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
303.9_
___________
303.0_
___________
Dipendenza da alcool
_____________________________________________________________________________________
Dipendenza con intossicazione acuta da alcool
_____________________________________________________________________________________
305.0_
Intossicazione acuta da alcool senza dipendenza
___________
_____________________________________________________________________________________
980.0
Intossicazione accidentale da alcool
__________________________________________________________________________________________________
· DISTURBI PSICOTICI ASSOCIATI ALL'ALCOOL
I disturbi psicotici associati all'alcool, se presenti durante il ricovero, devono essere segnalati in diagnosi principale
impiegando la specifica categoria di codici 291._. La dipendenza da alcool e/o la presenza di uno stato di intossicazione acuta vanno invece codificate in diagnosi secondaria sulla base delle indicazioni precedentemente riportate.
Psicosi indotte da droghe
· DIPENDENZA E ABUSO
La classificazione ICD-9-CM distingue tra la dipendenza da droghe e l'abuso di droghe senza dipendenza.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
304._
_
Dipendenza da droghe
___________
_____________________________________________________________________________________
305._
_
Abuso di droghe senza dipendenza
__________________________________________________________________________________________________
62
· DISTURBI PSICOTICI INDOTTI DA DROGHE
I disturbi psicotici indotti da droghe, se presenti durante il ricovero, devono essere segnalati in diagnosi principale
impiegando la specifica categoria di codici 292._. La dipendenza o l'abuso vanno invece codificati in diagnosi
secondaria sulla base delle indicazioni precedentemente riportate.
Se si è in presenza di un'intossicazione accidentale da droghe, questa va codificata in diagnosi principale, ricercando
il codice specifico tra quelli presenti nel blocco “Avvelenamenti da farmaci, medicamenti e prodotti biologici” (codici
960-979); eventuali disturbi psicotici indotti dall'intossicazione devono essere segnalati in diagnosi secondaria impiegando la specifica categoria di codici 292._.
Le sindromi schizofreniche vanno segnalate impiegando gli appositi codici del paragrafo 295._ _, dove il quarto
carattere individua il tipo di schizofrenia ed il quinto carattere indica il decorso della malattia.
Si raccomanda l'impiego dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
295.1_
___________
295.2_
___________
Schizofrenia di tipo disorganizzato (ebefrenia)
_____________________________________________________________________________________
Schizofrenia di tipo catatonico
_____________________________________________________________________________________
295.3_
Schizofrenia di tipo paranoide
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 295.0_ relativo alla schizofrenia di tipo semplice va riservato ai casi lentamente progressivi con prevalenza
di sintomi negativi e senza precedenti episodi psicotici con sintomi positivi.
Particolare attenzione va prestata ai codici di seguito riportati, che vanno impiegati solo per i casi non riconducibili
alle diagnosi precedenti.
63
Psichiatria
Schizofrenia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
295.6_
Schizofrenia di tipo residuale
___________ _____________________________________________________________________________________
295.9_
Schizofrenia di tipo indifferenziato
__________________________________________________________________________________________________
I casi che non soddisfano i criteri della schizofrenia né quelli dell'episodio depressivo o maniacale, ma nei quali sono
presenti e ugualmente preminenti chiari sintomi schizofrenici e affettivi, vanno codificati come disturbi schizoaffettivi.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
295.7_
Disturbo schizoaffettivo
__________________________________________________________________________________________________
Gli episodi acuti che presentano in tutto o in parte i sintomi della schizofrenia ma la cui durata non è sufficiente a
consentire la diagnosi di schizofrenia vanno codificati con il codice 295.4_.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
295.4_
Episodio schizofrenico acuto (disturbo schizofreniforme)
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di specificare il decorso della malattia utilizzando il quinto carattere dei codici ed evitando, quindi, di
ricorrere a codici aggiuntivi.
Psicosi affettive
Nella classificazione ICD-9-CM i codici per segnalare le psicosi affettive sono compresi nel paragrafo 296.
Quando le manifestazioni sono caratterizzate solo da quadri maniacali o da quadri depressivi, vanno segnalate utilizzando i seguenti codici:
64
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
296.0_
Mania, episodio singolo
___________ _____________________________________________________________________________________
296.1_
Mania, episodio ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
296.2_
Depressione maggiore, episodio singolo
___________
_____________________________________________________________________________________
296.3_
Depressione maggiore, episodio ricorrente
__________________________________________________________________________________________________
Quando le manifestazioni hanno carattere bipolare, cioè comprendono nel tempo sia episodi maniacali che depressivi, vanno segnalate ricorrendo a uno dei seguenti codici, sulla base delle caratteristiche dell'episodio che ha determinato il ricovero:
296.4_
Sindrome affettiva bipolare, episodio maniacale
___________
_____________________________________________________________________________________
296.5_
Sindrome affettiva bipolare, episodio depressivo
___________ _____________________________________________________________________________________
296.6_
Sindrome affettiva bipolare, episodio misto
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di impiegare i seguenti codici solo nei casi in cui non sia possibile ricondurre il quadro clinico ad una
delle condizioni precedentemente riportate:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
296.7_
Sindrome affettiva bipolare, non specificata
___________
_____________________________________________________________________________________
296.8_
Psicosi maniaco-depressiva, altra e non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
296.9_
Psicosi affettive, altre e non specificate
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di utilizzare sempre la quinta cifra, in quanto permette di specificare la gravità del quadro e la presenza o meno di comportamenti psicotici.
I codici relativi alle psicosi affettive non vanno impiegati per segnalare gli episodi di depressione reattiva. In questi
casi vanno privilegiati il codice 298.0 (Psicosi di tipo depressivo), quando sono presenti sintomi psicotici, ed il codice 300.4 (Depressione nevrotica), in assenza di tali sintomi.
65
Psichiatria
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Il codice 311 (Disturbo depressivo non classificato altrove) non va mai impiegato in diagnosi principale, poiché le
condizioni che esso segnala non richiedono l'ospedalizzazione.
Stati d’ansia
Nei casi in cui il ricovero sia determinato da uno stato d'ansia, si consiglia di non impiegare in diagnosi principale i
codici 300.00 (Stato ansioso non specificato) e 300.09 (Altri stati d'ansia), in quanto poco specifici, privilegiando
invece i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
300.01
Disturbo di panico
___________
_____________________________________________________________________________________
300.02
Disturbo ansioso generalizzato
__________________________________________________________________________________________________
Isteria
Nei casi in cui il ricovero sia determinato da un disturbo isterico, si consiglia di non impiegare in diagnosi principale i
codici 300.10 (Isteria non specificata) e 300.19 (Altri e non specificati disturbi fittizi), in quanto poco specifici, privilegiando invece i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
300.11
___________
300.12
___________
Disturbo da conversione
_____________________________________________________________________________________
Amnesia psicogena
_____________________________________________________________________________________
300.13
___________
300.14
___________
Fuga psicogena
_____________________________________________________________________________________
Personalità multipla
_____________________________________________________________________________________
300.15
Disturbo o reazione dissociativa non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
300.16
Disturbo fittizio con sintomi psicologici
__________________________________________________________________________________________________
66
Si ricorda che le più recenti revisioni della classificazione ICD tendono a non utilizzare il termine isteria, in quanto
può rivestire molteplici e differenti significati.
Tentativo di suicidio
Nel caso di ricoveri successivi ad un tentativo di suicidio devono essere osservate le seguenti regole di codifica:
·
la condizione patologica responsabile del ricovero va segnalata in diagnosi principale;
·
il tentativo di suicidio va indicato in diagnosi secondaria con il codice 300.9;
·
in diagnosi secondaria devono essere codificate anche le condizioni psichiatriche concomitanti.
Esempi di codifica
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
__________ descrizione
_____________________________________
808._
Frattura del bacino
300.9
di suicidio
__________ ___________________________________
__________ Tentativo
_____________________________________
296._
Depressione
__________________________________________________________________________________________________
Tentativo di suicidio non portato a termine da parte di soggetto con depressione
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
__________ descrizione
_____________________________________
296._
Depressione
300.9
Tentativo di suicidio
__________________________________________________________________________________________________
Sulla base di quanto disposto dal DM 380/00, nel caso in cui il ricovero sia causato da un trauma, da un incidente o
da un'intossicazione, deve essere compilato l'apposito campo "traumatismi o intossicazioni" impiegando il codice 5
per tutti i casi riconducibili ad autolesione o tentativo di suicidio.
67
Psichiatria
Tentativo di suicidio per trauma, esitato in frattura del bacino, da parte di soggetto con depressione
Disturbi di personalità
Nella tabella seguente sono riportati i principali codici da impiegare per segnalare i disturbi di personalità.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
301.0
Disturbo di personalità paranoide
___________ _____________________________________________________________________________________
301.2
Disturbo di personalità schizoide
___________ _____________________________________________________________________________________
301.7
Disturbo di personalità antisociale
___________ _____________________________________________________________________________________
301.83
___________
301.3
___________
Disturbo di personalità borderline
_____________________________________________________________________________________
Disturbo di personalità di tipo impulsivo
_____________________________________________________________________________________
301.50
___________
301.4
___________
Disturbo di personalità istrionico
_____________________________________________________________________________________
Disturbo di personalità compulsivo (anancastico)
_____________________________________________________________________________________
301.82
Disturbo di personalità evitante (ansioso)
___________
_____________________________________________________________________________________
301.6
Disturbo di personalità dipendente
___________ _____________________________________________________________________________________
301.89
Altri disturbi di personalità specifici
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di riservare i codici relativi ai disturbi specifici di personalità per le gravi alterazioni nella costituzione
caratteriale e nelle tendenze comportamentali dell'individuo, che di solito coinvolgono diverse aree della personalità e
sono associate ad una considerevole compromissione del benessere personale e del funzionamento sociale.
Le più recenti revisioni della classificazione ICD non prevedono il disturbo di personalità affettivo ed includono il
disturbo di personalità isterico all'interno del disturbo di personalità istrionico. Si raccomanda, pertanto, di impiegare
con cautela i codici relativi a questi disturbi di personalità.
68
Disturbi dell’alimentazione
Nella classificazione ICD-9-CM esistono vari codici riconducibili ai disturbi dell'alimentazione, sia nel capitolo relativo
ai disturbi psichici che, per quelli riconducibili a disturbi di natura organica, in altri capitoli.
· ANORESSIA
Nel segnalare questa patologia è importante distinguere tra l'anoressia nervosa e le altre forme di anoressia, attraverso l'impiego di uno dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
307.1
Anoressia nervosa
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
307.59
Anoressia di origine non organica ma differente dall'anoressia nervosa
___________
_____________________________________________________________________________________
783.0
Anoressia di origine organica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 307.50 (anoressia non altrimenti specificata) va utilizzato solo nei casi in cui non sia possibile attribuire uno
dei codici precedenti.
Il codice 300.11 (anoressia isterica) va impiegato solo nei casi in cui un disturbo di conversione su base isterica si
manifesti attraverso una condizione di tipo anoressico.
69
Psichiatria
Altri tipi di anoressia:
· BULIMIA
La bulimia va segnalata impiegando uno dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
307.51
Bulimia di origine psichica (non organica)
___________ _____________________________________________________________________________________
783.6
Bulimia di origine organica
__________________________________________________________________________________________________
Quando la bulimia rappresenta un sintomo di uno specifico disturbo anoressico deve essere codificata in diagnosi
principale l'anoressia (codice 307.1).
Disturbi psichici specifici non psicotici dovuti a danno cerebrale organico
Questi disturbi vanno segnalati tra le diagnosi della scheda di dimissione ospedaliera, impiegando la specifica categoria di codici 310._, solo quando il danno organico è stato accertato mediante gli appropriati esami strumentali.
Ritardo mentale
Fatta salva l'appropriatezza del ricovero, quando il ricovero è finalizzato prevalentemente al trattamento diagnosticoterapeutico del ritardo mentale, questa condizione deve essere segnalata in diagnosi principale impiegando i codici
317 e 318._. Si sconsiglia l'uso del codice 319 in quanto aspecifico.
Devono essere impiegati codici aggiuntivi per identificare ogni disturbo psichico od organico associato al ritardo
mentale.
70
71
Modifiche ed integrazioni al I° vloume
Modifiche ed integrazioni
al primo volume delle Linee guida
Ematologia ed oncoematologia *
La tabella · CONDIZIONI FREQUENTEMENTE ASSOCIATE AD ANEMIA FERROCARENZIALE (pag. 181 del primo volume delle Linee guida) è sostituita dalla seguente:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
626.6
___________
578.9
___________
Metrorragia
_____________________________________________________________________________________
Stillicidio gastrico
_____________________________________________________________________________________
578.9
___________
455.8
___________
Stillicido enterico
_____________________________________________________________________________________
Emorroidi non specificate con altre complicazioni (sanguinanti)
_____________________________________________________________________________________
578.0
Ematemesi
___________ _____________________________________________________________________________________
578.1
Melena
__________________________________________________________________________________________________
Radiologia interventistica *
Ortopedia e traumatologia
626.2
Menorragia e polimenorrea
___________ _____________________________________________________________________________________
73
Modifiche ed integrazioni al I° vloume
La tabella · TERMOABLAZIONE A RADIOFREQUENZA (RF) (pag. 373 del primo volume delle Linee guida) è sostituita
dalla seguente:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ ________________________________________
__________________________________________
99.85
Ipertermia per il trattamento di epatocarcinoma
___________ ________________________________________
55.39
Altra asportazione di lesione di parenchima
renale
99.85
Ipertermia
per il trattamento di tumore
___________ ________________________________________
Termoablazione a RF
__________________________________________
Termoablazione a RF
__________________________________________
Termoablazione a RF
60.61
Asportazione di lesione prostatica
99.85
Ipertermia per il trattamento di tumore
___________ ________________________________________
__________________________________________
77.60
Asportazione locale di tessuto osseo
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia per il trattamento di tumore
___________
________________________________________
__________________________________________
32.29
Altra asportazione o demolizione locale di
Termoablazione a RF
lesione o tessuto del polmone
99.85
Ipertermia per il trattamento di tumore
__________________________________________________________________________________________________
L'inserimento di "port a cath" deve essere descritto utilizzando il codice V58.81 (Collocazione e sistemazione di catetere vascolare) come diagnosi principale e il codice di procedura 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile). Tale regola modifica quanto riportato a pagina 374 del primo volume delle Linee guida
riguardo l'intervento di "port a cath".
Oncologia *
Nella prima parte riguardante i Principi generali, viene aggiunta al punto 7 (pag. 284 del primo volume delle Linee
guida) la seguente frase: "Nel caso di metastasi multiple, la diagnosi principale è la metastasi che assorbe le maggiori risorse; nei casi in cui non è possibile identificarla con precisione, in diagnosi principale va indicata la metastasi di maggior gravità clinica, con riferimento alla classificazione TNM".
_________________________________________________________________________________________________________
* Modifiche ed integrazioni già recepite nella Deliberazione della Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della
D.G.R. n. 1737 del 20 dicembre 2002 avente per oggetto: Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di
dimissione ospedaliera".
74
L'inserimento di "port a cath" deve essere descritto utilizzando il codice V58.81 (Collocazione e sistemazione di catetere vascolare) come diagnosi principale e il codice di procedura 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile). Tale regola modifica quanto riportato a pagina 288 del primo volume delle Linee guida
per i ricoveri finalizzati al confezionamento di accessi vascolari in pazienti con neoplasia.
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ ________________________________________
__________________________________________
38.89
Altra occlusione chirurgica di vene dell'arto
Fotocoagulazione con laser di vene arti inferiori
inferiore
__________________________________________________________________________________________________
Urologia
Ortopedia e traumatologia
Nella tabella relativa agli interventi o procedure per varici e trombosi venose (pag. 172 del primo volume delle Linee
guida) viene aggiunto il seguente codice:
Interventi per incontinenza urinaria
Nei ricoveri finalizzati all'effettuazione della colpoplastica (Kelly) per incontinenza urinaria (codice 59.3) va posta in
diagnosi principale l'incontinenza urinaria, codificata con uno dei codici della sottoclassificazione 788.3_. Un eventuale prolasso genitale (codice 618._) va segnalato in diagnosi secondaria.
75
Modifiche ed integrazioni al I° vloume
A pag. 403 del primo volume delle Linee guida, viene aggiunto il seguente paragrafo:
Note
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
77
Note
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
78
Note
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
79
Agenzia di Sanità Pubblica
della Regione Lazio (ASP)
00198 Roma - via di Santa Costanza, 53
telefono: 06 83060493 - fax: 06 83060463
www.asplazio.it
Grafica
Alessia Buffone, Barbara De Masi, Federica
Marotta, Sarah Pennisi, Simona Ricci
Stampa
Tecnostampa S.r.l.
via della Cassie, 5 - 01015 Sutri (VT)
finito di stampare nel mese di marzo 2005