Al Consiglio dell`Ordine degli Avvocati di Lucca presso il Tribunale

Al Consiglio dell’Ordine
degli Avvocati di Lucca
presso il Tribunale
Via Galli Tassi 61
Lucca (1)
Oggetto: Istanza di ammissione al patrocinio a spese dello Stato ai sensi del d.p.r. 115/2002
Il sottoscritto __________________________________________ nato a __________________
il ________________ residente in _____________________ via __________________________
n. _______ cittadinanza ____________________________ stato civile ____________________
codice fiscale ____________________________________ tel. ____________________________
e.mail __________________________________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso al patrocinio a spese dello Stato al fine di :
a) INIZIARE/PROSEGUIRE LA CAUSA (depennare quello che non interessa):
- avente ad oggetto ______________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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- contro (indicare le persone o enti contro cui si intende agire)
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- avanti al (indicare l’Autorità Giudiziaria) __________________________ di _________________
- per le seguenti ragioni __________________________________________________________
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b) COSTITUIRSI/INTERVENIRE NEL GIUDIZIO (depennare quello che non interessa) (2)
- promosso da (indicare le generalità di tutte le parti) _________________________________
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- pendente avanti (Autorità Giudiziaria) ___________________________ di _________________
- avente ad oggetto
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- per far valere le seguenti ragioni
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- data della prossima udienza _________________________ n. ruolo ____________________
- Giudice _______________________________________________________________________
A tal fine il sottoscritto
DICHIARA E AUTOCERTIFICA
ai sensi dell'art. 46 comma 1 lettera o) del DPR 28/12/200 n. 445 consapevole delle sanzioni
penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci
e di formazione o uso di atti falsi
a) Il proprio stabile nucleo di convivenza è composto da: (per ciascun soggetto indicare
generalità, codice fiscale e rapporto di parentela o altro - con la precisazione che per
nucleo di convivenza si devono intendere tutti i conviventi anche in assenza di un
rapporto giuridicamente rilevante tra loro inseriti nel medesimo Stato di Famiglia).
1) _____________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________
4) _____________________________________________________________________________
5) _____________________________________________________________________________
6) _____________________________________________________________________________
b) che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46, I comma, lettera o) del D.P.R. n. 445/2000, il
reddito annuo complessivo (costituito dalla somma del proprio reddito e del nucleo di
convivenza) ai fini della presente istanza ammonta a €. __________________ (non superiore
ad € 11.528,41) sussistendo, quindi le condizioni di reddito previste per l’ammissione. (3 - 4)
c) Il sottoscritto, preso atto che il limite massimo di reddito per accedere al gratuito
patrocinio è attualmente pari a € 11.528,41 si impegna a comunicare, fino a che il processo
non sarà definito, al Consiglio dell’Ordine degli Avvocati di Lucca ogni eventuale
variazione del reddito verificatasi nell’anno precedente, che superi il limite sopra indicato
nei trenta giorni successivi alla scadenza di un anno dal momento in cui è stata presentata
la domanda di ammissione al gratuito patrocinio o dall’eventuale precedente
comunicazione di variazione.
d) (solo per gli stranieri extracomunitari) allega certificazione dell’autorità consolare competente
attestante la veridicità di quanto attestato per i redditi eventualmente prodotti all’estero. (5)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la falsa attestazione della sussistenza delle
condizioni di reddito previste per ottenere o mantenere l’ammissione al patrocinio a spese
dello Stato è punita con la reclusione da uno a cinque anni e con la multa da € 309,87 a €
1.549,37. La pena è aumentata se dal fatto consegue l'ottenimento o il mantenimento
dell'ammissione al patrocinio.
Il sottoscritto designa a proprio difensore l’Avv. ____________________________________
(indicazione non obbligatoria)
Il sottoscritto dichiara di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla presente istanza al
seguente indirizzo_________________________________________________ o alla seguente
mail _____________________________________ o pec _________________________________
Si allega:
1. _____________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________
TUTELA DELLA PRIVACY
Con riferimento alle disposizioni del D.L.vo 196/03, il sottoscritto presta il proprio consenso e
autorizza il Consiglio dell’Ordine degli Avvocati di Lucca al trattamento dei dati personali (come
sopra forniti) nello svolgimento delle sue funzioni istituzionali, anche con comunicazione degli
stessi a soggetti terzi.
Lucca, _________________
________________________
(firma dell’interessato)
Per autentica della firma (1)
Lucca, __________________
Il Funzionario/Il Difensore
_________________________
Attenzione: La sottoscrizione della domanda, redatta secondo le modalità dell'art. 76 DPR
28.12.2000 n. 445, ha validità quale sottoscrizione delle dichiarazioni sostitutive in essa contenute.
N.B.
1) L’istanza è presentata al Consiglio dell’Ordine nelle ore di apertura al pubblico della Segreteria ovvero
inviata a mezzo raccomandata o a mezzo pec all'indirizzo [email protected], solo se autenticata dal
Difensore.
2) Nel caso di costituzione o intervento in un giudizio già pendente allegare gli atti introduttivi; in caso di
divorzio allegare la sentenza di separazione o l'omologa; in caso di modifica delle condizioni di separazione
o di divorzio allegare i precedenti provvedimenti.
3) Ai fini della determinazione dei limiti di reddito si tiene conto anche dei redditi che per legge sono esenti
dall'imposta sul reddito delle persone fisiche (IRPEF) o che sono soggetti a ritenuta alla fonte a titolo
d'imposta ovvero ad imposta sostitutiva; si fa presente, inoltre, che la certificazione ISEE non costituisce
dichiarazione dei redditi.
4) Nel caso di azione contro uno dei componenti il nucleo di convivenza, il reddito di quest'ultimo non sarà
considerato ai fini dell'autocertificazione del reddito.
5) Lo straniero deve allegare copia del permesso di soggiorno in vigore.
6) La firma deve essere autenticata dal difensore eventualmente designato o dal funzionario che la riceve.
7) L'ammissione al patrocinio è esclusa nelle cause per cessione di crediti e ragioni altrui, ad eccezione del
caso in cui la cessione appare indubbiamente fatta in pagamento di crediti o ragioni preesistenti.
8) La parte già ammessa al gratuito patrocinio e rimasta soccombente non può giovarsi dell'ammissione per
proporre impugnazione, salvo che per l'azione di risarcimento del danno nel processo penale.