Consigli alimentari in gravidanza

Quali sono le misure di prevenzione efficaci in gravidanza per ridurre i
rischi di listeriosi, salmonellosi e toxoplasmosi?
Listeriosi
Descrizione delle prove
La listeriosi, causata dal batterio Listeria monocytogenes, può dare luogo a una forma invasiva sistemica con
sintomatologia lieve simil-influenzale o acuta con sepsi, encefaliti e meningiti.
E’ anche causa di una forma diarroica tipica delle tossinfezioni alimentari.
E’ associata ad aborto spontaneo, nato morto e gravi patologie del neonato1,2.
Non sono disponibili informazioni sulla frequenza dell’infezione in Italia. Nel 2006, in 27 paesi dell’Unione Europea sono
stati notificati 1.628 casi confermati di listeriosi umana, con un tasso complessivo di segnalazione pari a 0,35 per
100.000. I casi registrati in bambini di età inferiore ai 4 anni hanno costituito il 7%, con un tasso di 0,47 per 100.0003.
In letteratura viene riportata una maggiore incidenza di listeriosi fra le donne in gravidanza (12/100.000) rispetto al
resto della popolazione (0,7/100.000)4.
La fonte di infezione usuale è un’ampia varietà di alimenti crudi o cotti contaminati:

latte non pastorizzato e tutti i prodotti caseari fatti con latte non pastorizzato,

i paté di carne,

i cibi lavorati come le carni fredde delle gastronomie,

le carni crude o poco cotte

gli insaccati.
Il contagio può verificarsi con cibo contaminato dopo la cottura.
Il batterio Listeria monocytogenes è presente anche nel terreno e nelle feci di animali domestici e non.
Raccomandazione
▸ I professionisti devono informare le donne in gravidanza su come ridurre il rischio di listeriosi.
Per ridurre il rischio di listeriosi si consiglia di:

bere solo latte pastorizzato o UHT

evitare di mangiare carni o altri prodotti elaborati da gastronomia senza che questi vengano
nuovamente scaldati ad alte temperature

evitare di contaminare i cibi in preparazione con cibi crudi e/o provenienti dai banconi di supermercati,
gastronomie e rosticcerie

non mangiare formaggi molli se non si ha la certezza che siano prodotti con latte pastorizzato

non mangiare paté di carne freschi e non inscatolati

non mangiare pesce affumicato.
Ulteriori informazioni sulla listeriosi sono disponibili nel sito internet del Centro nazionale di epidemiologia,
sorveglianza e promozione della salute, all’indirizzo: http://www.epicentro.iss.it/problemi/listeria/listeria.asp
Salmonellosi
Descrizione delle prove
La salmonellosi è una tossinfezione a trasmissione oro-fecale causata dalle cosiddette Salmonelle minori (come S.
typhimurium e S. enteritidis). E’ veicolata da alimenti, acqua e piccoli animali domestici contaminati1.
Non sono disponibili dati sulla frequenza dell’infezione in Italia. Nel 2006, nei paesi dell’Unione Europea sono stati
registrati 168.639 casi confermati di salmonellosi, con un tasso complessivo di notificazione di 34 per 100.000.
Il tasso di notificazione per le donne in età fertile è risultato inferiore a 25 casi per 100.0002.
Non avviene trasmissione verticale, ma la salmonellosi può provocare un quadro sintomatologico variabile, che
comprende una forma gastroenterica (con febbre, nausea, vomito, dolori intestinali, diarrea anche grave) e una forma
infettiva a carico di ossa e meningi, che si verifica soprattutto in anziani, bambini e soggetti immunodepressi.
Le donne in gravidanza devono essere informate circa le misure di prevenzione primaria da intraprendere:

evitare uova crude e poco cotte (per esempio all’occhio di bue) e gli alimenti che le contengono (per
esempio maionese, creme, preparati per dolci, gelati artigianali e dolci tipo tiramisù) o altri alimenti
preparati con uova sporche o rotte;

non consumare carne cruda o poco cotta e lavare bene gli utensili utilizzati per manipolare carni e uova
crude; lavare bene le mani prima e dopo aver manipolato carne e uova crude.
Ulteriori informazioni sulla salmonellosi sono disponibili nel sito internet del Centro nazionale di
epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute, all’indirizzo: http://www.epicentro.iss.it/problemi/
salmonella/salmonella.asp
Raccomandazione
▸ I professionisti devono informare le donne in gravidanza su come ridurre il rischio di salmonellosi.
Per diminuire il rischio di salmonellosi si consiglia di:
–
lavare frutta e verdura prima della manipolazione e del consumo
–
lavare le mani prima, durante e dopo la preparazione degli alimenti
–
refrigerare gli alimenti preparati in piccoli contenitori, per garantire un rapido abbattimento della
temperatura
–
cuocere tutti gli alimenti derivati da animali, soprattutto pollame, maiale e uova
–
evitare (o perlomeno ridurre) il consumo di uova crude o poco cotte (per esempio, all’occhio di bue), di
gelati e zabaioni fatti in casa, o altri alimenti preparati con uova sporche o rotte
–
consumare solo latte pastorizzato o UHT
–
proteggere i cibi preparati dalla contaminazione di insetti e roditori
–
evitare le contaminazioni tra cibi, avendo cura di tenere separati i prodotti crudi da quelli cotti
–
evitare che persone con diarrea preparino gli alimenti.
Toxoplasmosi
Descrizione delle prove
La toxoplasmosi e una zoonosi causata dal protozoo intracellulare obbligato Toxoplasma gondii.
I gatti e altri felini sono ospiti definitivi del protozoo; in essi si compie il ciclo sessuale del protozoo con la produzione di
oocisti infette. L’uomo e altri animali a sangue caldo, quali ospiti intermedi, si possono infettare attraverso le oocisti
escrete con le feci dei gatti e disseminate nell’ambiente (acqua, terreno, vegetali) o attraverso le cisti presenti nei tessuti
di animali infetti (per esempio ingerendo carne cruda e poco cotta, salame, prosciutto e carne essiccata con presenza di
cisti)1.
Nell’uomo il contagio può avvenire attraverso quattro vie di trasmissione1:
•
ingestione di cisti tissutali attraverso carni crude e poco cotte (inclusi salame, prosciutto e carne secca)
e di tachizoiti presenti nel latte di animali infetti
•
ingestione di oocisti escrete dai gatti e contaminanti acqua e terreno (incluse frutta e verdura mal lavata
e contaminata con le feci dei gatti)
•
trapianto di organi o emotrasfusioni da donatori sieropositivi per toxoplasma
•
trasmissione madre-figlio, quando l’infezione primaria si verifica durante la gestazione.
Uno studio europeo multicentrico caso-controllo2 ha concluso che il consumo di carne cruda e poco cotta e la principale
fonte di contagio in gravidanza, mentre il contatto con terreno contaminato contribuisce per una quota molto minore di
infezioni.
Le donne in gravidanza devono essere dunque informate circa le misure di prevenzione primaria della toxoplasmosi da
intraprendere:
•
lavare le mani prima della manipolazione dei cibi, lavare bene frutta e verdura, evitare il consumo di
carne cruda o poco cotta
•
evitare l’esposizione con terreno contaminato con le feci dei gatti (per esempio indossare i guanti per
lavori di giardinaggio o evitare di venire a contatto con la lettiera del gatto) 3-5 .
Raccomandazione
▸ I professionisti devono informare le donne in gravidanza su come ridurre il rischio di toxoplasmosi.
–
lavare frutta e verdura (incluse le insalate già preparate) prima della manipolazione e del consumo
–
lavare le mani prima, durante e dopo la preparazione degli alimenti
–
cuocere bene la carne e anche le pietanze surgelate già pronte
–
evitare le carni crude conservate, come prosciutto e insaccati
–
evitare il contatto con le mucose dopo aver manipolato carne cruda
–
evitare il contatto con terriccio potenzialmente contaminato da feci di gatto (eventualmente indossare i
guanti e successivamente lavare bene le mani)
–
evitare il contatto con le feci dei gatti (eventualmente indossare i guanti nel cambiare la lettiera e
successivamente lavare bene le mani).
Alimentazione in gravidanza
In gravidanza e consigliata un’alimentazione variata1.
Gli alimenti da includere sono:
• abbondanti quantità di frutta e verdura
• farinacei come pane, pasta, riso, patate
• proteine derivate da pesce, carne, legumi
• abbondanza di fibre derivate da pane integrale, frutta e verdura
• prodotti caseari come latte, formaggi, yoghurt.
Per un principio di precauzione, i professionisti devono informare le donne in gravidanza del fatto che alcuni tipi
di alimenti possono rappresentare un rischio per madre e feto:
• formaggi a pasta molle derivati da latte crudo e muffe, come Camembert, Brie e formaggi con venature
blu
• pâté, inclusi quelli di verdure
• fegato e prodotti derivati
• cibi pronti crudi o semicrudi
• carne cruda o conservata, come prosciutto e salame
• frutti di mare crudi, come cozze e ostriche
• pesce che può contenere un’alta concentrazione di metil-mercurio, come tonno (il consumo deve essere
limitato a non più di due scatolette di media grandezza o una bistecca di tonno a settimana), pesce spada,
squalo
• latte crudo non pastorizzato.
In gravidanza il consumo di caffeina (presente nel caffè, nel te, nella cola e nel cioccolato) dovrebbe essere
limitato a non più di 300 mg/die.
Ulteriori informazioni sulla dieta corretta in gravidanza sono disponibili nel documento
Linee guida per una sana alimentazione dell’Istituto nazionale di ricerca per gli alimenti, all’indirizzo:
http://www.inran.it/648/linee_guida.html