Il punto sulla stadiazione radiologica delle neoplasie polmonari.

IL TUMORE DEL POLMONE -
LA STADIAZIONE
Roberta Polverosi
UOC RADIOLOGIA
S. Donà di Piave (VE)
1974  2.155 casi da 1 centro
2009  67.725 casi da 46 centri
PARAMETRI TNM POLMONE
T  grandezza del tumore e invasione
locoregionale
N  interessamento dei linfonodi toracici
M  presenza/assenza di metastasi a distanza
Goal TNM




pianificare il trattamento
determinare la prognosi
valutare i risultati della terapia
facilitare scambio informazioni tra diversi
centri
LUNG CANCER STAGING
CLINICAL STAGING
esame fisico, rx, TC, PET/TC, broncoscopia
±endoscopia con ultrasuoni (EBUS)*, EGDS +
EEUS*, mediastinoscopia, toracoscopia,
toracotomia
*biopsia
PATHOLOGIC STAGING
stadiazione clinica + chirurgia + anatomia
patologica
PARAMETRO T
il tumore e’ resecabile? (< T4)
quanto è grande?
quali sono i suoi rapporti con le vie aeree?
c’e’ invasione della parete toracica?
ci sono noduli satelliti/ versamento pleurico o
pericardico?
Stacy J. Uybico, RadioGraphics 2010; 30:1163–
TUMORE PERIFERICO
SCLC (MICROCITOMA)
CARCINOIDE
PARAMETRO T  T1a – T1b  NPS
T1b
T1a
NPS
NPS  DENSITA’
completamente solido, in parte solido e in parte a vetro
smerigliato o tutto a vetro smerigliato
9 mesi
18 mesi
PARAMETRO T  T2a – T2b
T2
T2a
T2b
PARAMETRO T  T3
ex T4
T3 – INVASIONE LOCALE
estensione ai tessuti molli
osteolisi
contiguità  non sufficiente
Kligerman and AbbottAJR:194, March 2010
PARAMETRO T  T4
Stage IIIA
ex M1
TNM – NODULI IN T3, T4, M1
Presenza di altri noduli
polmonari  16-25% in
NSCLC Anche GG


Metastasi ? +++ stesso lobo
T. sincroni (riscontro simultaneo di
tumori primitivi con # istologia) e
metacroni  1%–10%, +++ altri
più
lobi/polmone – prognosi migliore

Lesioni benigne?
ca squamoso scarsamente
differenziato e ca squamoso
moderatamente differenziato
TNM - ERRORI IN STADIAZIONE
Kim et al reported that 96% of these separate nodules,
all less than 10 mm in size, were of benign etiology, and
recommended that the presence of these small nodules
should not preclude surgical resection.
Kim YHet al. J
Thorac Imaging
2002;17(1)
Yuan et al reported that coexisting small nodules were
more likely to be malignant when located in the same lobe
as the primary tumor. The presence of separate nodules
in the same lobe does not in itself preclude resection by
means of lobectomy in patients with primary lung cancer
Yuan Y et al. Eur Radiol 2003;13(11)
T4 – INVASIONE MEDIASTINO
estensione attorno ai vasi
contiguità  non sufficiente
RESECABILITÀ
 contatto mediastino < 3 cm
 contatto con vasi < 90°
 tessuto adiposo conservato
TC  sens. 55 %; spec. 93 %
Kligerman and AbbottAJR:194, March 2010
Glazer HS - Radiology 173: 37, 1989
PARAMETRO N
• no modificazione nella VII ED.
• ≥ 1 cm asse corto
40 % LN “maligni” con TC 
BENIGNI
20% LN “benigni” con TC 
MALIGNI
*
*
PARAMETRO N
gold standard  MEDIASTINOSCOPIA
Sensibilità 80%
Specificità 100%
TC – MR  bassa sensibilità e specificità per N
TC  Sensibiltà 60%
Specificità 77%
FDG PET  Sensibiltà 79%
Specificità 91%
VALORE PREDITTIVO NEGATIVO  98.4%
(falsi + per flogosi, falso – per micrometastasi)
Kligerman S - AJR Am J Roentgenol 2009;193(5)
N3
November 1, 2010; 138 (5)
PARAMETRO N  DIAGNOSI INVASIVA
(EBUS-TBNA – mediastinoscopia)
 Infiltratione mediastinica massiva  stop
 Infiltratione mediastinica discreta, anche con
PET +  DI
 T. centrale o N1 TC  DI (anche con PET -)
 T. periferico stadio 1  DI solo se PET +
ACCP guidelines - Chest 2007
PARAMETRO M
PET/CT
CT
PARAMETRO M

surreni - fegato
polmone - osso
CT–MR 
encefalo
Whole-body DW image
Radiology 248, 2008
LIMITI PET
FALSI NEGATIVI
 adenoca minimamente invasivo (MIA,
AIS) e carcinoide
 nodi polmonari < 8 mm
 noduli vetro smerigliato
 linfonodi <1cm
FALSI POSITIVI
 flogosi
STADIO IA, IB, IIA,IIB, (IIIA) 
EARLY- STAGE  CHIRURGIA (chemio/radio adiuv.)
STADIO IIIB  CHEMIO/RADIOTERAPIA
STADIO IV  CHEMIO/RADIOTERAPIA
(chirurgia se unica metastasi surrene o cervello)
CONCLUSIONI 1
 TC  routine in staging
 PET-CT  N staging e identificazione
di metastasi occulte
 DIAGNOSI INVASIVA  N staging
CONCLUSIONI

VII ED  CORRELA LA NEOPLASIA CON LA
PROGNOSI E IL TRATTAMENTO

IMPORTANZA DEI NODULI CONCOMITANTI

NECESSARIO CHE IL RADIOLOGO SIA A
CONOSCENZA DELLA NUOVA CLASSIFICAZIONE
PER OTTIMIZZARE LA GESTIONE DEL PAZIENTE IN
COLLABORAZIONE CON GLI ALTRI SPECIALISTI
PER PARLARE UN LINGUAGGIO COMUNE