i disturbi afasici del linguaggio

I DISTURBI AFASICI
DEL LINGUAGGIO
Davide Crepaldi
MoMo Lab, Dipartimento di Psicologia
Università di Milano-Bicocca
[email protected]
www.davidecrepaldi.net
PRINCIPI GENERALI DI AFASIOLOGIA
• L'afasia è un disturbo della formulazione e
della comprensione di messaggi verbali, che
consegue a lesioni focali del cervello, in
persone che avevano in precedenza già
acquisito un uso normale dell linguaggio.
• Il deficit compare solitamente per lesioni
focali dell’emisfero cerebrale di sinistra.
PERCHÉ ESAMINARE
I DISTURBI DEL LINGUAGGIO?
• Prescindendo da un intento tassonomico, in era preTAC la semeiotica dei disturbi neuropsicologici e del
linguaggio aveva uno scopo anche localizzatorio.
• Scopo principale della diagnosi dei deficit di
linguaggio è guidare nella scelta di un piano mirato di
trattamento e nella verifica del trattamento svolto.
PAUL BROCA (1861, 1865)
•linguaggio e lobo frontale
•linguaggio ed emisfero
sinistro
PAUL BROCA
(sede del linguaggio articolato)
CARL WERNICKE (1874)
MODELLO DI WERNICKE-LICHTHEIM
Centri delle immagini uditive e motorie delle parole
•“Wortbegriff” = lessema senza rappresentazione del
significato
•“Objectbegriff” = rete di conoscenze concettuali sul
significato delle parole
[cfr. contrapposizione significante - significato]
MODELLO DI WERNICKE-LICHTHEIM
MODELLO DI WERNICKE-LICHTHEIM
A = centro delle rappresentazioni
uditive delle parole (22)
C
B = centro delle rappresentazioni
motorie delle parole (44)
a = analisi uditiva
B
b
A
a
b = programmazione articolatoria
AB = fascicolo arcuato (capsula
esterna)
C = rappresentazioni concettuali
TIPI DI AFASIA secondo WERNICKELICHTHEIM
C
Sordità verbale pura
Afasia sensoriale (di Wernicke)
Afasia di conduzione
Afasia motoria (di Broca)
B
A
b
a
Anartria pura
Afasia transcorticale sensoriale
Afasia transcorticale motoria
DICOTOMIA
• Contrapposizione tra comprensione e
espressione (afasie “espressive” vs. afasie
“recettive”) [AC]
• Focus sul danno cerebrale [MB] [Lazz]
IL SECONDO DOPOGUERRA
(Norman Geschwind e Harold Goodglass)
Dicotomia non più tra deficit di produzione e di comprensione
bensì tra deficit non-fluenti e deficit fluenti
I DIVERSI ASPETTI DEL
LINGUAGGIO
CASA
MANGIARE
Suonano diversamente [FONOLOGIA]
Significano cose diverse [SEMANTICA]
Si coniugano in modi diversi [MORFOLOGIA]
Stanno in posti diversi della frase [SINTASSI]
FONETICA vs. FONOLOGIA
LESSICO vs. SEMANTICA
PRINCIPI DI VALUTAZIONE DEI
DISTURBI DI LINGUAGGIO NELL’AFASIA
Eloquio spontaneo
Prove per le diverse modalità (testistica)
FENOMENI QUALITATIVI PER LA DESCRIZIONE
DEI DEFICIT AFASICI
Valutazione dell’eloquio spontaneo:
•
•
•
•
•
•
•
•
contenuto informativo
pragmatica
comprensione
difficoltà articolatorie
deficit fonologici!
deficit lessicali (± semantico-lessicali)
deficit morfo-sintattici
elementi automatici
VALUTAZIONE DELL’ELOQUIO
SPONTANEO
• Contenuto informativo: quantità di informazione
trasmessa
• Pragmatica: alternanza dei ruol, anafora (pronomi,
avverbi temporali, etc), ironia, atti comunicativi indiretti
• Comprensione: domande dell’interlocutore (chi, dove,
quando) decodifica semantico-lessicaleanalisi sintattica
(frasi passive, relative, etc)
DEFICIT DELL'ARTICOLAZIONE
• Natura paretica (disartria) [Molly]
• Disturbo di programmazione dei movimenti
necessari a realizzare i suoni del linguaggio
(aprassia articolatoria o anartia)
DEFICIT FONOLOGICI
• parafasie fonemiche (tavolo diventa tafolo)
• omissioni (tavolo diventa taolo)
• aggiunte (tavolo diventa tavololo)
• trasposizioni (tavolo diventa talovo)
• duplicazioni (tavolo diventa tavvolo)
• conduites d'approche
• neologismi fonemici (tavolo diventa tofile)
• gergo neologistico
[MC]
DEFICIT LESSICALI e SEMANTICI
• anomia (tavolo diventa ...)
• latenza (tavolo diventa ...tavolo)
• circonlocuzioni (tavolo diventa quella cosa su cui
si mangia)
• pafasasia semantiche (tavolo diventa sedia)
• parafasia formali (tavolo diventa favola)
• passepartout
• gergo semantico
[MC]
DEFICIT SINTATTICI
• agrammatismo: struttura frasale semplificata,
omissioni delle parole grammaticali, linguaggio
telegrafico [MB]
• paragrammatismo: errori di concordanza,
sostituzione di parole grammaticali [MB]
ALTRI FENOMENI QUALITATIVI
• Automatismi
• Perseverazioni
• Ecolalia
• Facilitazione automatico-volontaria
NUOVA SEMEIOTICA DELL’AFASIA
Afasie fluenti
Afasie non fluenti
Eloquio abbondante
Eloquio ridotto
Frasi lunghe
Frasi corte
Anartria
--
+/-
Agrammatismo
--
+/-
Paragrammatismo
+/-
--
Gergo
+/-
--
Eloquio:
Quantità
Lunghezza delle frasi
Fenomeni qualitativi:
NUOVA SEMEIOTICA DELL’AFASIA
Afasie fluenti
Wernicke
Conduzione
Transcorticale
sensoriale
Amnestica
--+/+/-
---/+
--
--+/+/-
-----
+/+++
+/+++
+/+++
-/+
++
+/++
+++
-+/++
-/+
-/+
++
Tutti i livelli
Fonologia
Fenomeni qualitativi:
Anartria
Agrammatismo
Paragrammatismo
Gergo
Compiti verbali:
Comprensione
Ripetizione
Denominazione
Deficit linguistico:
Lessico-semantica Lessico-semantica
in etrata
in uscita
NUOVA SEMEIOTICA DELL’AFASIA
Afasie non-fluenti
Broca
Globale
Transcorticale
motoria
Transcorticale
doppia
+/+/-.
-.
+
+/++
+/++
+/+
-.
-.
+++
+++
+++
-+/-.
-.
----
+/+
-.
-.
+++
+/+++
Tutti i livelli
Tutti i livelli,
grave
Inerzia verbale
Lessico-semantica in
entrata e in uscita
Fenomeni qualitativi:
Anartria
Agrammatismo
Paragrammatismo
Gergo
Compiti verbali:
Comprensione
Ripetizione
Denominazione
Deficit linguistico:
Grazie a Claudio Luzzatti per aver condiviso con me
il suo materiale didattico; buona parte di quello che
avete trovato in queste slides trova spunto in quel
materiale.