Allattamento e ingorgo

La Leche League
Allattamento e ingorgo
di Marsha Walker, da Breastfeeding Abstracts Novembre 2000, in L’allattamento moderno n. 33, Febbraio 2002
L'ingorgo è un aspetto ben noto ma poco studiato della lattazione.
Il dizionario medico definisce l'ingorgo come congestione, distensione con edema. La letteratura sulla lattazione si
riferisce all'ingorgo come ad una condizione della mammella durante le prime due settimane dopo il parto, caratterizzata
da un doloroso aumento di volume dei seni associato con un improvviso incremento nel volume del latte, congestione
linfatica e vascolare ed edema interstiziale.
La montata lattea è un processo normale e fisiologico con una progressione di eventi, non il risultato di un trauma o una
ferita dei tessuti. Quando però la produzione del latte aumenta velocemente, il volume del latte nel seno può superare la
capacità degli alveoli di immagazzinarlo. Se latte non viene rimosso, la sovradistensione degli alveoli può costringere le
cellule secretorie del latte ad appiattirsi ed allungarsi, a volte fino alla rottura. La distensione può portare a
un’occlusione parziale o completa della circolazione sanguigna capillare intorno alle cellule alveolari, diminuendo
ulteriormente l'attività cellulare. I vasi sanguigni congestionati perdono fluidi che vanno nello spazio dei tessuti circostanti,
contribuendo in questo modo all'edema. La pressione e la congestione ostruiscono il drenaggio linfatico dei seni,
causando la stagnazione del sistema che elimina tossine, batteri e pezzi consumati di cellule dal seno, predisponendo
quindi il seno alla mastite (sia infiammatoria sia infettiva).
In aggiunta, una proteina chiamata FIL ("feedback inhibitor of lactation", inibitore retroattivo della lattazione) si accumula
nella ghiandola mammaria durante la stasi del latte diminuendo ulteriormente la produzione.
L'accumulo del latte e l'ingorgo che risulta sono i principali fattori scatenati per l'apoptosi, o morte programmata delle
cellule, che causano l'involuzione della ghiandola secretoria della mammella, il riassorbimento del latte, il collasso delle
strutture alveolari, e la cessazione della produzione.
Descrizioni dell'estrazione di latte eccezionalmente denso o filamentoso da un seno ingorgato possono essere un segno
clinico di una possibile involuzione ghiandolare. Questo potrebbe spiegare l’addensamento del latte a (densità
aumentata o fluidità diminuita) come risultato secondario al riassorbimento di fluido e un accumulo di cellule adipose nella
ghiandola.
L'ingorgo può anche essere classificato in base alla zona coinvolta: soltanto l'areola, soltanto il corpo del seno, o
entrambi. L'ingorgo areolare comprende l'osservazione clinica di un'areola gonfia con la pelle tesa e lucida, il che
probabilmente implica seni lattiferi troppo pieni. Un’areola gonfia è considerata come edema dei tessuti, causato
dalle grandi quantità di liquidi che alcune madri ricevono per via endovenosa durante il travaglio.
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Un certo grado di ingorgo mammario è normale. Un turgore minimo o assente durante la prima settimana post-partum è
stato associato con una produzione insufficiente del latte, l'uso precoce di integrazioni, e una più alta percentuale di
declino dell'allattamento nelle prime settimane. Donne con seni con un grado lieve o moderato di ipoplasticità, con uno
spazio intra-mammario largo (più di due centimetri e mezzo) e una forma tubolare sono particolarmente a rischio di
produrre meno del 50% del latte necessario per la prima settimana.
Di maggiore preoccupazione per noi è un ingorgo moderato o grave.
Diversi metodi per la misurazione dell'ingorgo sono stati descritti nella letteratura scientifica e comprendono: misurazione
del cambiamento del giro petto, termografia, l'uso di un rilevatore di pressione per misurare la tensione della pelle e
l'autovalutazione delle madri . Frequenze di ingorgo che vanno dal 20 al 85% sono state riportate nella letteratura in
base a numerose definizioni e sono solitamente limitate ai primi giorni post-partum. In questi studi l'ingorgo viene
descritto come un processo che arriva ai massimi valori fra il 3° e il 6°giorno, e che diminuisce in seguito. Tuttavia, dati
provenienti da due tesi "masters" inedite suggeriscono che le donne in verità hanno più di un picco d'ingorgo e che
l'ingorgo potrebbe durare fino a dieci giorni o anche di più.
Quattro tipi di ingorgo sono stati descritti: un'unica esperienza di seni duri e sensibili seguito da una risoluzione dei
sintomi; picchi multipli di ingorgo seguito dalla risoluzione; ingorgo intenso e doloroso che dura fino a 14 giorni;
cambiamenti minimi al seno. Questi diversi tipi dimostrano che l'esperienza dell'ingorgo non è uguale per tutte le madri.
Prevedere il rischio del tipo e percorso di ingorgo per una certa madre potrebbe non essere possibile, però potrebbe
essere utile applicare alcuni principi generali per anticipare situazioni che predispongono a un rischio maggiore.
I seguenti fattori potrebbero collocare una madre in una categoria di rischio maggiore di ingorgo:
Incapacità di prevenire o risolvere stasi del latte, conseguente a un drenaggio infrequente o insufficiente dei seni.
Maggiore è il numero cumulativo di minuti di suzione durante i primi giorni postpartum, minore è il dolore dell'ingorgo
descritto dalle madri.
Piccole dimensioni del seno (ad eccezione di seni ipoplastici e tubolari). Mentre le dimensioni ridotte del seno non
limitano la produzione del latte, questo può avere un'influenza sulla capacità di immagazzinamento e i ritmi di allattamento.
Le donne con seni piccoli potrebbero aver bisogno di dare un numero maggiore di poppate nelle 24 ore in confronto con
le donne con una maggiore capacità di immagazzinamento.
Robson ha osservato che le donne che avevano avuto problemi d'ingorgo portavano più frequentemente reggiseni con
una misura di coppa minore (34%) rispetto a quelle che non avevano avuto ingorghi (5%).
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Esperienza precedente di allattamento (la parità in sé, però, non influisce sull'ingorgo). Le donne che allattano per la
seconda volta hanno livelli maggiori di ingorgo, che appare più precocemente e si risolve in modo più veloce in confronto
alle madri che allattano per la prima volta. L'ingorgo del seno per donne multipare che allattavano per la prima volta è
simile a quello delle donne primipare che allattano. Robson ha trovato che le donne nel gruppo non ingorgato avevano
più probabilità di non aver mai avuto l'esperienza dell'ingorgo in seguito ai precedenti parti, in confronto alle donne del
gruppo con ingorghi. Mc Lachlan et al hanno scoperto che, nel 70% dei casi, le donne multipare con ingorghi
nell‘allattamento corrente avevano avuto un’esperienza di ingorgo anche con i loro figli precedenti.
Donne con un’alta velocità di sintesi del latte - iperlattazione - o che producono grandi quantità di latte, come nel
caso di madri di gemelli, possono sperimentare un aumento di stasi del latte se i bambini consumano meno latte, se
meno latte viene estratto, o in qualunque caso in cui il volume del latte prodotto supera in modo significativo il volume
estratto/rimosso.
Contatto madre-bambino limitato nei primi giorni. Sciau ha dimostrato che l'ingorgo è significativamente minore al terzo
giorno per le madri che hanno avuto un contatto pelle-a-pelle con i loro bambini nati a termine, in confronto ai bambini
tenuti nei nidi come da prassi.
Negli anni sono state applicate numerose strategie preventive, fra cui: limitazione di fluidi, spremitura prenatale del
colostro, massaggio prenatale del seno,, massaggio post-natale del seno, fasciatura dei seni o portare un reggiseno
stretto. Le donne hanno meno ingorghi quando le poppate sono precoci e frequenti, a richiesta, con tempi di suzione non
limitati. Uno studio ha mostrato che le poppate libere e frequenti erano la causa dell'aumento dell'ingorgo, ma
probabilmente perché le poppate abbreviate (anche solo di due minuti) non hanno permesso un drenaggio dei seni
sufficiente per prevenire l'accumulo del latte.
Una tecnica chiamata "massaggio alternato dei seni" e si è dimostrata efficace per ridurre significativamente l'incidenza e
la gravità dell'ingorgo, ed ha parallelamente provocato un aumento nel consumo di latte, contenuto di grassi nel latte e
incremento di peso del neonato. Il massaggio alternato richiede un massaggio e compressione del seno quando il
bambino fa una pausa tra due periodi di suzione. Il massaggio si alterna con la suzione del bambino, e viene continuato
per tutta la poppata su entrambi i seni.
Esiste una vasta gamma di trattamenti per l'ingorgo, sia nella letteratura popolare sia in quella scientifica, per esempio
l'uso di impacchi caldi, docce calde, mettere a bagno i seni in una bacinella di acqua calda, compresse fredde dopo le
poppate, impacchi freddi prima delle poppate, impacchi di ghiaccio, buste di verdure congelate, un insieme di terapia sia
calda sia fredda, ossitocina, enzimi proteolitici, stilbesterolo, fasciatura dei seni, spremitura manuale, spremitura
meccanica, nessuna spremitura, massaggio linfatico del seno, ultrasuoni, poppate frequenti, massaggio alternato, foglie
di cavolo fredde o a temperatura ambiente, ed estratto di foglie di cavolo.
Le applicazioni calde - nella forma di compresse, docce o immersioni calde - sono state poco studiate, e solitamente si
tratta più di una misura di conforto per attivare il riflesso d'emissione del latte che di una terapia per l'edema. Alcune
madri si lamentano che il caldo peggiora l'ingorgo, causa un aumento delle pulsazioni del sangue e aumenta la
sensazione di pienezza.
La terapia fredda, compreso l'uso di applicazioni fredde sotto forma di impacchi di ghiaccio, gel, buste di verdure
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congelate, asciugamani bagnati congelati, ecc. è stata studiata sotto diverse condizioni. L'applicazione del freddo
scatena un ciclo di vasocostrizione durante i primi 9-16 minuti, durante i quali il flusso del sangue viene ridotto, l'edema
locale diminuisce, e il drenaggio linfatico viene potenziato. Questo viene seguito da una fase di vasodilatazione dei
tessuti profondi che dura da quattro a sei minuti e che previene lesioni termiche.
Robson ritiene che un’applicazione di freddo per 20 minuti avrebbe un effetto minimo di vasocostrizione nei
tessuti più profondi del seno, e che il drenaggio venoso e linfatico aumenterebbe nei tessuti più profondi a causa a della
circolazione accelerata da e per i tessuti superficiali. Sandberg riferisce che in seguito all'applicazione di impacchi freddi
per 20 minuti prima di ogni poppate con un piccolo gruppo di donne, le madri hanno riferito maggior conforto in confronto
alle applicazioni di calore, una diminuzione nel giro petto e nessun effetto negativo sull'emissione del latte né sul
trasferimento del latte.
La terapia termica (continua) con ultrasuoni: non è stato dimostrato nessun miglioramento del dolore o dell'edema.
La terapia con drenaggio linfatico del seno è una specie di massaggio dolce dei canali di scarico linfatici nel seno. Si
ritiene che il drenaggio linfatico possa migliorare il movimento del fluido stagnante, ridurre l'edema e il migliorare il
funzionamento delle cellule. Wilson-Clay riferisce che c'è stato un sollievo del disagio e un miglior rendimento del latte
con la spremitura dopo una terapia di drenaggio linfatico manuale in tre donne con ingorgo grave e senza sollievo.
Foglie fredde di cavolo. Rosier ha descritto, in modo aneddotico, che l'uso di foglie fredde di cavolo, applicate a seni
ingorgati e cambiate ogni due ore, ha avuto un effetto rapido sulla riduzione dell’edema e sull'aumento del flusso
del latte in un piccolo campione di donne. Nikodem et al. hanno dimostrato un andamento non significativo nella
riduzione dell'ingorgo nelle madri che usavano foglie di cavolo. Roberts ha confrontato foglie di cavolo fredde e impacchi
di gel e ha trovato una riduzione simile e significativa nel dolore con entrambi metodi, con due terzi delle madri che
preferivano il cavolo, perché aveva un effetto più forte ed immediato. Roberts et al hanno studiato l'uso di una crema
con estratto del cavolo applicata ai seni, che non ha avuto un effetto diverso dalla crema placebo.
Spremitura del latte. Non c’è giustificazione per astenersi dallo spremere il latte con la motivazione che la madre
"semplicemente farà ancora più latte". La spremitura - manuale o con tiralatte, fino a quando si sente sollievo - riduce
l'accumulo del FIL, diminuisce lo stress meccanico sugli alveoli prevenendo il processo di morte delle cellule, previene
cambiamenti nella circolazione del sangue, allevia l'impedimento al drenaggio di linfa e fluidi, diminuisce il rischio di
mastite e compromissione nella produzione del latte e dà sollievo alla madre. Non si sa a quale grado di ingorgo o durata
di stasi del latte si verifichi una situazione da cui la produzione di latte non può più riprendersi. La produzione del latte
negli alveoli che non subiscono ingorgo continua in modo normale. Il seno è in grado di compensare fino a un certo
punto . Ricerche future ci aiuterebbero a definire ulteriormente questo fattore.
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Traduzione di Shera Lyn Parpia Khan
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