Servizio Cultura, sport e tempo libero Comune di San Pietro in

Servizio Cultura, sport e tempo libero
Comune di San Pietro in Casale
OGGETTO: richiesta utilizzo Centro giovanile Casa della musica, delle arti e delle attività
espressive – via Genova 26
Io sottoscritto_____________________________________________________________________
per conto dell’ente/associazione/gruppo/fondazione/società ________________________________
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chiedo di poter utilizzare il Centro giovanile per organizzare l’iniziativa dal titolo
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Il sottoscritto dichiara che è escluso ogni intento commerciale o di lucro e si impegna a:
1. pagare l’affitto della sala presso il Servizio Cultura prima dello svolgimento dell’iniziativa
(nel caso di attività occasionale);
2. concordare con il Servizio Cultura tutti gli aspetti organizzativi;
3. usare gli spazi con diligenza, senza apportare modifiche alle strutture, agli arredi e alla loro
destinazione;
4. assumersi ogni responsabilità ed onere relativamente ai danni che possono essere arrecati
agli spazi e al materiale utilizzato;
5. riconsegnare gli spazi in perfetto ordine e puliti;
6. farsi carico delle spese relative alle polizze assicurative per particolari attività che lo
richiedano;
7. assumersi la responsabilità di garantire il rispetto delle normative fiscali vigenti per le
attività che promuove e organizza;
8. rispettare le condizioni di sicurezza di cui all’art. 2 del regolamento del Centro giovanile.
SCHEDA DELL’ATTIVITA’/EVENTO (compilare tutti i punti):
1. finalità
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2. contenuti
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3. destinatari
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4. richiesta/non richiesta di patrocinio al Comune di San Pietro in Casale (solo di
evento/manifestazione occasionale e non di attività continuativa)
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5. periodo di svolgimento e orari
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6. spazi richiesti (precisare sale interne e/o spazio esterno)
7. nominativo del responsabile del corretto uso dei locali e delle attrezzature (comprensivo di
email e numero telefonico)_________________________________________________
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8. in caso di attività che prevedano pagamento da parte dei fruitori: bilancio economico
dell’iniziativa e tariffa richiesta ai partecipanti (allegare alla domanda)
9. eventuali attrezzature richieste (in caso di evento/manifestazione occasionale)
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Firma del richiedente e/o del responsabile
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Data _____________________