Diapositiva 1 - Gravida Fertilitat Avançada

Inseminazione
artificiale
L’inseminazione artificiale è una tecnica di procreazione
assistita che consiste nell’introduzione di spermatozoi, trattati
in precedenza in laboratorio, all’interno dell’utero e del canale
cervicale della donna, nel periodo vicino all’ovulazione, con il
fine di ottenere una gravidanza. In questo modo si cerca di
accorciare la distanza che separa lo spermatozoo dall’ovulo e
facilitare l’incontro tra i due. Se gli spermatozoi provengono dal
partner, la tecnica si denomina Inseminazione Artificiale con
seme del coniuge (IAC). La tecnica può essere realizzata anche
con seme di un donatore (IAD). In questo caso il campione
procede da una banca dello sperma, autorizzata legalmente e
presenta delle condizioni ottime di quantità e qualità degli
spermatozoi. È un procedimento semplice, indolore e con un
alto indice di successo.
 Sterilità di origine sconosciuta: cioè coppie in cui dopo lo
studio di sterilità non è stata trovata nessuna causa
 Miste
IAD
•
Indicazioni maschili
• Assenza di spermatozoi nello sperma (azoospermia), nel
caso in cui non sia possibile recuperare gli spermatozoi
dal testicolo e/o epididimo
• Diminuzione severa del numero della mobilità degli
spermatozoi presenti nello sperma (oligo e/o
astenospermia severe), in certe occasioni dopo il
fallimento della Fecondazione in vitro
• Certe alterazioni cromosomiche o genetiche senza
possibilità di diagnosi genetica preimpianto
• Rischio di trasmissione di altri tipi di patologie come
malattie infettive
•
Donne senza partner maschile
•
Altre cause
Quando è indicata?
IAC
 Indicazioni maschili
• Diminuzione del numero e della mobilità degli
spermatozoi e/o anomalie negli stessi (oligozoospermia
/astenozoospermia /teratozoospermia lieve o
moderata)
• Difficoltà di penetrazione degli spermatozoi nella cavità
uterina (anomalie che impediscono il coito e/o rendono
difficile l’eiaculazione)
 Indicazioni femminili
• Alterazioni anatomiche o funzionali dell’utero,
specialmente della cervice (fattore cervicale o uterino)
• Alterazione nel ciclo mestruale (disfunzione ovulatoria)
• Endometriosi
• Altre
Requisiti
Possono essere realizzate inseminazioni artificiali sempre e
quando si possiedano i seguenti requisiti fondamentali:



Almeno una tuba di Falloppio permeabile
Numero di spermatozoi mobili adeguato
(nel caso della IAC)
Non aver realizzato in precedenza 6 o più cicli di
inseminazione
Inseminazione artificiale
In cosa consiste?
L’inseminazione artificiale può essere realizzata durante il ciclo
naturale o dopo un processo di stimolazione ovarica (SO). Il
tasso di gravidanza è significativamente maggiore nei cicli
stimolati che in quelli spontanei. La SO si realizza mediante
l’uso di farmaci la cui azione è simile a quella di certi ormoni
prodotti dalla donna chiamate gonadotropine. Lo scopo di
questo trattamento è di far sviluppare uno o vari follicoli al cui
interno maturerà l’ovulo. Attualmente, i farmaci più usati sono
iniezioni sottocutanee che forniscono autonomia e comodità
alle pazienti. La dose di gonadotropina e il giorno di inizio della
stessa può variare in base al caso. Il processo di stimolazione
ovarica si monitorizza abitualmente mediante ecografie
vaginali che informano del numero e della grandezza dei
follicoli che si stanno sviluppando, dello spessore endometriale,
completate a volte da determinazioni ormonali.
Una volta raggiunto uno sviluppo follicolare ottimo, si
somministrerà un farmaco (l’ormone hCG) la cui azione è simile
a quella dell’ormone luteostimolante (LH) che induce
l’ovulazione, in seguito si programmeranno il giorno e l’ora
dell’inseminazione. È molto importante rispettare le indicazioni
facilitate dal Centro sull’ora di somministrazione.
Il giorno previsto per l’inseminazione, il laboratorio di
andrologia eseguirà alla capacitazione spermatica del
campione di sperma del partner (IAC) o del campione di
sperma proveniente dalla banca (IAD) con lo scopo di scegliere
gli spermatozoi di miglior qualità. Le tecniche di capacitazione
hanno come fine eliminare il plasma seminale dell’eiaculazione
e scegliere per l’inseminazione gli spermatozoi con miglior
mobilità, eliminando gli spermatozoi immobili.
In seguito, nell’ambulatorio ginecologico, si realizza
l’introduzione di detti spermatozoi all’interno dell’utero della
donna, mediante un catetere fino e flessibile; questo
procedimento è indolore e non richiede anestesia né ricovero
in ospedale. Lo scopo di questo procedimento è depositare gli
spermatozoi il più vicino possibile al luogo dell’ovulazione,
evitando così gli ostacoli che l’ambiente “ostile” della vagina
produce sulla concentrazione e mobilità spermatica.
Tuba
Schema
di procedimento
di inseminazione
Ovaia
Utero
Cannula
Inseminazione artificiale
Controllo del ciclo e procedimento
Infine, si potrà consigliare qualche trattamento ormonale come
appoggio della fase lutea, con lo scopo di favorire la possibile
gestazione.
Rischi
Nonostante questo, le riceventi e i figli nati hanno diritto di
ricevere informazioni generali sui donatori, esclusa la loro
identità. In casi di circostanze straordinarie che implichino
pericolo per la vita o la salute del bambino, o quando proceda
d’accordo con le leggi processuali penali, l’identità del
donatore potrà essere rivelata, con carattere riservato e senza
che questo non modifichi mai la filiazione stabilita in
precedenza.
L’inseminazione artificiale, come qualsiasi altro procedimento
medico, ha dei rischi, anche se nella maggior parte dei casi
possono essere prevenuti. Le principali complicazioni di questo
procedimento terapeutico sono:
 Gravidanza multipla: la sua frequenza oscilla tra un 12% e
un 27% secondo i diversi registri. È una complicazione che
può supporre rischi fisici per la madre e i feti, specialmente
quando la gestazione è di più di due feti.
 Altri rischi che si possono produrre in casi eccezionali:
• Infezioni dell’apparato genitale della donna
• Reazioni allergiche
Informazione legale (IAD)
Aspetti legali particolari derivati dall’intervento di un donatore.
Il quadro giuridico della procreazione umana assistita è
costituito fondamentalmente dalla legge 14/2006 del 26
maggio sulle tecniche di procreazione umana assistita.
La donazione di gameti è un contratto gratuito, formale e
confidenziale, accordato tra il donatore e il centro autorizzato.
Tanto la banca dei gameti, quanto i registri dei donatori e
dell’attività dei centri, hanno l’obbligo di garantire la
confidenzialità dei dati sull’identità dei donatori.
La scelta dei donatori sarà realizzata dall’équipe di medici che
applica la tecnica, cercando la maggiore somiglianza fenotipica
ed immunologica, e in nessun caso in risposta alla petizione di
una paziente o di una coppia ricevente. Si dovranno rispettare
ugualmente le esigenze della normativa di qualità e sicurezza
della donazione di gameti, prevista dal Real Decreto 1301/
2006, del 10 di Novembre. I donatori di seme devono avere
compiuto 18 anni e non oltre superato i 50, devono godere di
buono stato di salute psicofisica e piena capacità d’agire. Il loro
stato psicofisico deve rispettare le esigenze di un protocollo
obbligatorio di studio dei donatori, che comprenda le
caratteristiche fenotipiche e psicologiche, le condizioni cliniche
e le determinazioni analitiche necessarie per dimostrare di non
soffrire di nessuna malattia genetica, ereditaria o infettiva
trasmissibile alla discendenza.
Inseminazione artificiale
Dopo l’inseminazione, la donna può continuare a svolgere la
sua normale attività giornaliera.
L’obiettivo di ogni trattamento di fertilità è raggiungere una
gravidanza per cui la sua effettività è valutata mediante il tasso
di gestazione. Nei diversi registri (tra i quali quelli della Società
Spagnola di Fertilità), il tasso di gestazione per la IAC va dal
12% al 18% per ciclo realizzato, ed è del 20,5% per la IAD. Il
tasso di gravidanza per paziente aumenta da un 30% a un 42%
dopo 6 cicli. Questo dipende in gran misura dall’età della
donna, dalla causa e dagli anni di evoluzione della sterilità.
Anche la qualità iniziale del seme è un fattore decisivo per il
risultato finale dato che in funzione di tale qualità si potrà
portare a termine una inseminazione artificiale con maggior o
minor numero di spermatozoi mobili recuperati (REM).
Gravida Fertilitat Avançada
Av. Diagonal 660, pl 16 Hosp. de Barcelona
08034 Barcellona
Tel: +34 93 206 64 89 - Fax: +34 93 205 76 86
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