Apparato digerente e urogenitale

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APPARATO
DIGERENTE
APPARATO
UROGENITALE
Storti Chiara Francesca
Istruttore PSTI
Corso formativo PSTI per i Volontari
della Croce Rossa Italiana
APPARATI
ADDOMINALI e PELVICI
OBIETTIVI
• Cenni di anatomia e fisiologia
dell’APPARATO DIGERENTE
• Cenni di anatomia e fisiologia
dell’APPARATO URINARIO
• Patologie dell’apparato digerente, dell’apparato
urinario, dell’apparato genitale
• Il soggetto con DOLORE ADDOMINALE:
valutazione e trattamento
APPARATI
ADDOMINALI e PELVICI
Sotto il DIAFRAMMA troviamo
CAVITA’ ADDOMINALE dal DIAFRAMMA al
BACINO, rivestita dal PERITONEO
CAVITA’ PELVICA
SPAZIO RETROPERITONEALE
ORGANI CAVI
ORGANI CAVI
Cistifellea (serbatoio per la bile)
Stomaco (digestione)
Intestino tenue (digestione)
Intestino crasso (raccolta ed
eliminazione delle scorie)
Vescica urinaria (raccolta ed
eliminazione dell’urina)
Utero
Tube uterine
Vagina
ORGANI SOLIDI
ORGANI SOLIDI
Milza (magazzino del sangue)
Fegato (ghiandola multifunzionale)
Pancreas (produzione succhi
digestivi ed ormoni INSULINA e
GLUCAGONE)
Reni (depurazione del sangue
tramite formazione urina)
Ovaie
ADDOME
QUADRANTE SUPERIORE DX
QUADRANTE SUPERIORE DESTRO contiene:
piccola parte dello STOMACO
gran parte del FEGATO
CISTIFELLEA
parte dell’INTESTINO TENUE
e INTESTINO CRASSO
parte del PANCREAS
RENE DESTRO
ADDOME
QUADRANTE SUPERIORE SX
QUADRANTE SUPERIORE SINISTRO contiene:
gran parte dello STOMACO
piccola parte del FEGATO
MILZA
e INTESTINO CRASSO
parte del PANCREAS
RENE SINISTRO
ADDOME
QUADRANTE INFERIORE DX
QUADRANTE INFERIORE DESTRO contiene:
APPENDICE
e INTESTINO CRASSO
ADDOME
QUADRANTE INFERIORE SX
QUADRANTE INFERIORE SINISTRO contiene:
e INTESTINO CRASSO
APP. ADDOMINALI e PELVICI
DOMANDE???
APPARATO DIGERENTE
ANATOMIA e FISIOLOGIA (1)
Ha il compito di
• ACCOGLIERE
• DIGERIRE
• ASSIMILARE le sostanze nutrienti
• ESPELLERE le sostanze in eccesso e le scorie
E’ un sistema cavo continuo, suddiviso in:
cavità orale Æ esofago Æ stomaco Æ intestino
Con degli organi accessori:
pancreas, fegato, vie biliari
APPARATO DIGERENTE
ANATOMIA e FISIOLOGIA (2)
APPARATO DIGERENTE
CAVITA’ ORALE
La CAVITA’ ORALE è l’orifizio attraverso cui ci si ciba,
ed è composta da:
1•
LABBRA, 2 GUANCE,
3• FARINGE, 4 PALATO,
5• PAVIMENTO MUSCOLARE
4
3
2
1
5
Qui i DENTI triturano il cibo, la LINGUA lo rimescola e
ne sente il gusto e lo spinge verso la FARINGE.
La SALIVA ha una funzione disinfettante, lubrificante
e digestiva (inizia la digestione dei glucidi).
APPARATO DIGERENTE
ESOFAGO
Dalla cavità orale, attraverso la FARINGE
alimentare entra nell’ESOFAGO 2 .
La FARINGE è un canale di 15 cm
circa che permette di deglutire.
L’ESOFAGO
2
con movimenti peristaltici convoglia
il BOLO nello STOMACO attraverso
il CARDIAS, la valvola che IMPEDISCE IL
REFLUSSO GASTRICO.
1
1
, il bolo
APPARATO DIGERENTE
STOMACO
Lo STOMACO è un organo cavo la cui funzione è
trasformare le sostanze alimentari complesse in
elementi nutritivi semplici.
DIGESTIONE = DEMOLIZIONE
(Zuccheri, Grassi, Proteine)
Il BOLO viene attaccato dal
succo gastrico (acido cloridrico
ed enzimi) trasformandosi in
CHIMO (poltiglia omogenea)
che resta lì per 1/5 ORE.
APPARATO DIGERENTE
STOMACO Æ INTESTINO
Dallo STOMACO attraverso il PILORO, il CHIMO
entra nell’INTESTINO.
INTESTINO TENUE
DUODENO
DIGIUNO
INTESTINO CRASSO
CIECO
COLON
RETTO
APPARATO DIGERENTE
INTESTINO (1)
L’INTESTINO è un tubo del diametro variabile,
ripiegato più volte su sé stesso, lungo circa 9 metri.
Si suddivide in TENUE e CRASSO.
L’intestino TENUE (6-7 metri)
si divide in:
DUODENO 1
continua la digestione
delle sostanze nutritive.
DIGIUNO 2 ed ILEO 3
avviene l'assorbimento
dei nutrienti.
1
2
3
APPARATO DIGERENTE
INTESTINO (2)
L’intestino CRASSO (1,5 metri) è di calibro maggiore,
assorbe SALI e ACQUA e forma le FECI.
Si divide in:
1
CIECO
2
COLON
3
RETTO
2
1
3
APPARATO DIGERENTE
PANCREAS
Il PANCREAS è un organo ghiandolare.
Produce ENZIMI DIGESTIVI che aiutano la digestione
dei glucidi (amilasi), dei lipidi (lipasi) e dei protidi
(proteasi).
Inoltre secerne
ORMONI preposti
al metabolismo
del glucosio
(INSULINA e
GLUCAGONE).
APPARATO DIGERENTE
FEGATO
Il FEGATO 1 è un organo solido, collocato a destra
dello STOMACO.
Ha numerose funzioni:
- metabolismo di glucidi e lipidi
- depurazione del sangue
- produzione della BILE
2
1
3
La BILE va nel duodeno
per le VIE BILIARI 2 o viene
immagazzinata nella CISTIFELLEA
3
APPARATO DIGERENTE
CISTIFELLEA o COLECISTI
La CISTIFELLEA o COLECISTI è un piccolo organo
che aiuta la digestione immagazzinando la BILE
prodotta dal FEGATO.
Può essere sede di
CALCOLI
APPARATO DIGERENTE
DOMANDE???
APPARATO URINARIO
ANATOMIA e FISIOLOGIA
Ha il compito di DEPURARE il corpo ed ELIMINARE i
prodotti di rifiuto del metabolismo (URINA).
E’ composto da:
1 reni
2 uretere (canali escretori)
3 vescica
4 uretra
1
1
2
2
3
3
4
4
APPARATO URINARIO
RENI
I RENI
1
sono formati principalmente da NEFRONI.
I NEFRONI
filtrano il
SANGUE
attraverso
vari processi
e formano
l’URINA.
1
APPARATO URINARIO
URETERE
L’URETERE 2 è il condotto lungo circa 26 cm che
drena l’urina dai RENI alla VESCICA.
Il movimento dell’URINA negli ureteri è dato da
contrazioni peristaltiche.
2
APPARATO URINARIO
VESCICA
La VESCICA 3 è un sacco
muscolare (detrusore) che
contiente l’URINA.
3
La sua parte bassa è il COLLO
- nell’uomo si fonde con la
PROSTATA
- nella donna è in rapporto con la
VAGINA
3
APPARATO URINARIO
URETRA
L’URETRA 4 è il canale che
convoglia l’URINA dalla vescica
all’esterno.
- nell’uomo è lunga circa 20 cm e
termina con il MEATO
- nella donna è lunga circa 4 cm
4
4
APPARATO URINARIO
DOMANDE???
APPARATO GENITALE
FEMMINILE
E’ composto da:
OVAIE (produzione ovuli)
TUBE UTERINE (collegano l’OVAIO all’UTERO)
UTERO (organo muscolare
cavo entro cui si sviluppano
PLACENTA e FETO)
VAGINA (canale muscolomembranoso)
VULVA
APPARATO GENITALE
MASCHILE
E’ composto da:
TETICOLI (produzione spermatozoi e ormoni) e
SCROTO
PROSTATA (contribuisce alla formazione di liquido
seminale)
VIE SPERMATICHE
PENE
VESCICHETTE
SEMINALI
APPARATO GENITALE
DOMANDE???
ADDOME
VASI SANGUIGNI
Nell’addome sono presenti dei grossi vasi sanguigni:
la rottura di questi vasi può determinare GRAVI
EMORRAGIE.
Gli organi addominali sono
riforniti dal sangue delle
ARTERIE del MESENTERE:
l’EMBOLIA delle arterie
può causare la morte dei
tessuti dell’organo interessato
ADDOME VASI SANGUIGNI
DOMANDE???
DOLORE ADDOMINALE
HO MAL DI PANCIA!
DOLORE ADDOMINALE
COS’E’?
Cause che provocano DOLORE:
MECCANICHE: esempio occlusione intestinale
INFIAMMATORIE: esempio appendicite acuta, colite,
epatite, peritonite, pancreatite
ISCHEMICHE: esempio infarto intestinale
Il DOLORE è influenzato da età, tolleranza soggettiva,
malattie preesistenti, percezione, condizione mentale.
DOLORE ADDOMINALE
PATOLOGIE (1)
Le PATOLOGIE che possono causare dolore
addominale sono numerose.
Alcune possono mettere in pericolo di vita l’infortunato.
Il soccorritore deve saper RICONOSCERE le
situazioni più gravi con una precisa SEQUENZA DI
VALUTAZIONI.
ESAME OBIETTIVO
RACCOLTA INFORMAZIONI
DOLORE ADDOMINALE
PATOLOGIE (2)
GRAVIDANZA EXTRAUTERINA
PERFORAZIONE DI ULCERA GASTRICA
O DUODENALE
PERITONITE
COLICISTITE
ANEURISMA
ERNIA
DOLORE
ADDOMINALE
PANCREATITE
APPENDICITE
CALCOLI RENALI
INFARTO DEL MIOCARDIO
OCCLUSIONE INTESTINALE
RITENZIONE ACUTA DI URINA
DOLORE ADDOMINALE
COSA FARE
ESAME OBIETTIVO
1
•
ANALISI del luogo e delle circostanze
dell’intervento
2
•
VALUTAZIONE iniziale
3
•
Raccolta delle INFORMAZINI ESSENZIALI
4
•
TRATTAMENTO e TRASPORTO
DOLORE ADDOMINALE
ANALISI LUOGO e CIRCOSTANZE
OSSERVARE l’ambiente in cui è presente
l’infortunato:
- valutare la sicurezza ambientale
INPRESSIONE GENERALE:
- segni di sofferenza
- posizione assunta spontaneamente
- percepire odori e rumori insoliti
DOLORE ADDOMINALE
VALUTAZIONE INIZIALE (1)
Valutare il LIVELLO DI COSCIENZA
COSCIENTE
- parlare al paziente proseguendo con le valutazioni
- raccogliere informazioni
INCOSCIENTE
- ABC
- ricerca di informazioni dai familiari o dalle persone
presenti
DOLORE ADDOMINALE
PERVIETA’ delle VIE AEREE:
- garantire la pervietà delle vie aeree
- attenzione al vomito
RESPIRAZIONE:
- valutare la frequenza e la qualità del respiro
- SPO2
CIRCOLAZIONE:
- valutare la frequenza e la qualità del polso
- PS
- determinare la presenza di emorragie
DOLORE ADDOMINALE
SHOCK:
- rilevare i possibili segni di SHOCK (stato mentale
alterato, ansia, pallore, cute fredda e sudata, polso
e respiro accelerati)
POSIZIONE ANTALGICA:
- guardare la posizione del paziente (posizione che
indica sofferenza, posizione a protezione
dell’addome, posizione fetale)
DOLORE ADDOMINALE
RACCOLTA INFORMAZIONI (1)
SAMPLE:
serve a raccogliere elementi anamnestici essenziali
S segni e sintomi
A allergie
M medicinali assunti
P patologie
L l’ultimo pasto consumato
E evento che ha scatenato il dolore
DOLORE ADDOMINALE
SEGNI e SINTOMI:
- far descrivere il DOLORE con parole semplici,
ponendo domande aperte OPQRST
O onset (origine insorgenza)
P provokes (peggioramento o alleviamento)
Q quality (descrizione dei caratteri)
R radiation (irradiazione)
S severity (intensità)
T time (cronologia)
DOLORE ADDOMINALE
OPQRST
O origine insorgenza:
quando è iniziato il dolore o il disturbo? Il paziente era
a riposo o in attività? Come è iniziato il dolore?
P peggioramento o alleviamento:
che cosa peggiora o migliora il dolore? C’è qualche
posizione che influenza il dolore?
Q caratteri:
mi descrive la sensazione che percepisce all’addome?
DOLORE ADDOMINALE
OPQRST
R irradiazione:
mi indica il punto dove è localizzato il dolore o il
disturbo? Si irradia anche in altre parti?
S intensità:
quanto è intenso il dolore o il disturbo? Riesce a darmi
una valutazione da 0 a 10?
T cronologia:
quando ha avuto inizio il dolore? I suoi caratteri sono
mutati nel tempo? In meglio o in peggio?
DOLORE ADDOMINALE
Perché è stato chiamato il 118?
- Febbre
- Costipazione
- Nausea e/o vomito
- Aspetto del vomito (alimentare, biliare, ematemesi o
caffeano) e frequenza e quantità del vomito
- Aspetto dell’alvo (diarrea, stipsi, melena o sangue
rosso vivo)
- Alterazione della diuresi (scarsa/assente, con
presenza di sangue)
DOLORE ADDOMINALE
ANAMNESI SPECIFICA PER LE DONNE
Le informazioni vanno raccolte con MOLTA
DISCREZIONE e senza alcun GIUDIZIO.
CHIEDERE:
- se ha mai sofferto dolori simili per motivi ginecologici
conosciuti
- se soffre di dolori mestruali
- se ha notato cambiamenti del flusso mestruale
- se potrebbe essere in gravidanza
ATTENZIONE ALLE GRAVIDANZE ECTOPICHE!
DOLORE ADDOMINALE
LOCALIZZAZIONE DOLORE
QUADRANTE SUPERIORE
QUADRANTE
SUPERIORE DESTRO :
Colecistite, Epatite, Polmonite
QUADRANTE
SUPERIORE SINISTRO :
Gastrite, Patologie della milza,
Polmonite
QUADRANTE INFERIORE
QUADRANTE
INFERIORE DESTRO :
Appendicite, Problemi ovarici,
Gravidanza ectopica
QUADRANTE
INFERIORE SINISTRO :
Diverticolite, Problemi ovarici,
Gravidanza ectopica
ALTRE SEDI
EPIGASTRICO :
Ulcera, Pancreatite, IMA
SOVRAPUBICO :
Infezione vescicale, Ritenzione
urinaria, Patologie uterine, Aborto
SCHIENA o FIANCO :
Patologie al rene, Aneurisma
aortico
DOLORE ADDOMINALE
TIPO (1)
COLICO
dolori acuti a morsa, che si alternano a periodi di
attenuazione spontanea.
(dolore da contrazione)
CONTINUO
è importante valutare la presenza di
segni e sintomi: febbre, diarrea, stipsi,
vomito, anoressia, agitazione
psicomotoria.
DOLORE ADDOMINALE
TIPO (2)
VISCERALE : ha origine negli organi situati dentro
l'addome che hanno poche terminazioni nervose
(sordo intermittente e diffuso).
PARIETALE : insorge dal peritoneo, è intenso e
localizzato. Può migliorare se si cambia posizione.
LACERANTE : poco comune si verifica nel caso di
aneurisma aortico addominale.
RIFLESSO : avvertito in un punto diverso dal quale il
dolore ha origine. ben localizzato, si sviluppa quando
aumenta l'intensità del dolore viscerale.
DOLORE ADDOMINALE
CONGESTIONE
BLOCCO DELLA DIGESTIONE, provocato
dall’esposizione brusca del corpo a BASSE
TEMPERATURE.
SEGNI e SINOTMI:
- dolore addominale da contrazione
- abbassamento PA
- respirazione difficoltosa
- possibile perdita di coscienza
DOLORE ADDOMINALE
OSTRUZIONE/OCCLUSIONE
L’OCCLUSIONE INTESTINALE è un’ostruzione
meccanica (interna, parietale, esterna) o funzionale
del transito intestinale.
SEGNI e SINOTMI:
- dolore crampiforme e intermittente
- vomito (alimentare, poi tendente al fecaloide)
- distensione addominale (rigonfiamento dell’addome)
- stitichezza da almeno 24/48 ore
DOLORE ADDOMINALE
COLICA APPENDICOLARE
E’ l’INFIAMMAZIONE dell’appendice ileociecale.
SEGNI e SINOTMI:
- dolore localizzato, preceduto da dolore in epigastrio
irradiato alla radice della coscia
- dolore che si accentua con tosse o movimento
- posizione antalgica a gambe flesse
- nausea, vomito, febbre
DOLORE ADDOMINALE
COLICA EPATICA/BILIARE
E’ dovuta alla presenza di CALCOLI nella colecisti o
nelle vie biliari. Provoca spasmo della muscolatura
liscia.
SEGNI e SINOTMI:
- dolore intenso, ipocondrio destro irradiato al dorso e
alla spalla
- nausea, vomito (alimentare e biliare)
- febbre
DOLORE ADDOMINALE
ADDOME ACUTO
L’ADDOME ACUTO è una condizione patologica
caratterizzata dal coinvolgimento del peritoneo e
rappresenta l’espressione clinica di più patologie
(occlusione, perforazione, traumi, emorragie,
intossicazione, infezione…)
SEGNI e SINOTMI:
- segni e sintomi generici di shock
- malessere generale e spossatezza
- dolore addominale diffuso (posizione antalgica)
- addome teso alla palpazione e reattivo
DOLORE ADDOMINALE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Improvvisa cessazione dell’azione filtrante dei RENI
con conseguente ACCUMULO di SOSTANZE
TOSSICHE nel SANGUE a causa di
DISIDRATAZIONE, SHOCK, SINDROME DA
SCHIACCIAMENTO e/o altre CAUSE MEDICHE
SEGNI E SINTOMI:
- Debolezza generale, stanchezza e senso di sete
- Cute secca, calda
- Febbre
- Tachicardia
- Ipotensione
DOLORE ADDOMINALE
COLICA RENALE
Dolore acuto dell’uretere dovuto al passaggio di
CALCOLI che causa SPASMI della muscolatura.
SEGNI E SINTOMI:
- dolore intenso al fianco irradiato
anteriormente verso il basso
DOLORE ADDOMINALE
GRAVIDANZA ECTOPICA
E’ una gravidanza in cui l’impianto dell’embrione
avviene in sedi diverse dalla cavità uterina.
SEGNI E SINTOMI:
- nausea
- tensione mammaria
- affaticamento
- amenorrea/stillicidio ematico
- dolore addominale
- tensione dell'addome
embrione
tuba
Attenzione all’EMORRAGIA INTERNA Æ SHOCK
DOLORE ADDOMINALE
EMATURIA
EMORRAGIA esteriorizzata dal tratto urinario che
indica patologie quali calcolosi, infezioni, cistiti,
tumori…
Può essere MACROSCOPICA (urina rossa o marrone)
o MICROSCOPICA (diagnosticata con esami delle
urine).
SEGNI E SINTOMI:
- colore delle urine
DOLORE ADDOMINALE
DOMANDE ???
DOLORE ADDOMINALE
SITUAZIONE GRAVE
La situazione E’ GRAVE se:
- la comparsa del dolore è IMPROVVISA
- il dolore è MOLTO INTENSO (come una pugnalata)
- lo stato di coscienza è ALTERATO
- ci sono segni di SHOCK (pallore, cute sudata e
fredda, respiro rapido e superficiale, polso rapido,
pressione arteriosa ridotta)
DOLORE ADDOMINALE
COSA FARE
- Informare la C.O. 118
- Tranquillizzare il paziente
- Somministrare O2 ad alti flussi
- Monitorare i parametri vitali (PA FC FR SPO2)
- Non somministrare farmaci, cibo o bevande
- Posizione antalgica (in caso di vomito Æ PLS)
- Coprire adeguatamente
- Trasporto e continuo monitoraggio
DOLORE ADDOMINALE
DOMANDE???
DOLORE ADDOMINALE
CONCLUSIONE
Il dolore addominale non deve essere sottovalutato in
quanto espressione di patologie pericolose per la vita.
Per raccogliere i numerosi elementi anamnestici
essenziali possiamo utilizzare il metodo SAMPLE e
per i segni e sintomi lo schema OPQRST.
Le condizioni più pericolose per la vita sono
evidenziabili con i segni e sintomi dello SHOCK.
Escludendo le condizioni più gravi, il trattamento
generale è essenzialmente di supporto e di comfort al
paziente durante il trasporto.
DOLORE ADDOMINALE
CONCLUSIONE
Il volontario nei casi di patologia dell’apparato
digerente e urogenitale PUO’ FARE MOLTO POCO.
I dolori addominali di origine non traumatica trovano la
loro soluzione definitiva nelle STRUTTURE
SANITARIE.
NON è possibile fare alcuna DIAGNOSI!
Il nostro compito consiste nel TRASPORTARE e
SOSTENERE PSICOLOGICAMENTE il paziente.
Bibliografia
ASCOLTA AIUTA AGISCI
Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI
a cura del Dr. G. Di Domenico - edizione 2007
Soccorso Preospedaliero
Ruffinato F, Centro scientifico editore – edizione 2007
Pronto soccorso e interventi di emergenza
Limmer D, O’Keefe M, McGraw-Hill - edizione 2005
- THE END -
GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE!

Apparato digerente e urogenitale

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