Per permetterci di conoscere il suo attuale livello di

Per permetterci di conoscere il suo attuale livello di competenza e fornirle il miglior servizio, si prega di compilare
il seguente modulo in ogni sua parte e, se non in possesso degli elementi richiesti, lasciare in bianco gli spazi.
Per eventuali necessità nella compilazione siamo a disposizione al numero 06.39749397
SELEZIONARE IL CORSO DI VOSTRO INTERESSE
VL/Ap Ala Fissa
0.3 Kg < MOD ≤4 Kg
VL/Mc Multirotore 0.3 Kg < MOD ≤4 Kg
L/Mc Multirotore 4.0 Kg < MOD ≤25 Kg
Corso Basico
Corso Basico
Corso Basico
Conversione
Istruttori
Critico Conversione
Istruttori
Critico Conversione
Istruttori
NOME E COGNOME
Indirizzo e-mail
CITTADINANZA
LUOGO E DATA DI NASCITA
CODICE FISCALE
DATA DI SCADENZA VISTO/PERMESSO
SOGGIORNO (per stranieri)
DI
Rilasciato da:
CERTIFICATO MEDICO DI IDONEITÀ
Il:
Scadenza:
Classe (1-2-3-altro):
Data acquisto
Marca
POSSESSO APR
Modello
Matricola
Rilasciato da:
Il:
ATTESTATO FREQUENZA CORSO TEORICO DI APR
(ex 33 ore teoria)
Luogo di rilascio:
Rilasciato da:vola
Questo documento non può essere riprodotto né comunicato a terzi senza l’approvazione della Drone Aviation Srls
Via Giulio Pittarelli, n°169 - 00166 Roma Tel. +39 06 66.18.36.14
www.droneaviation.info
Partita IVA e Codice Fiscale: 13539241003 - Numero REA: RM-1454943
Il:
ATTESTATO FREQUENZA CORSO PRATICO DI APR
RILASCIATO DAL COSTRUTTORE
Luogo di rilascio:
Rilasciato da:
ATTESTATO FREQUENZA CORSO PRATICO DI APR
RILASCIATO DA UN’ORGANIZZAZIONE DI
ADDESTRAMENTO RICONOSCIUTA ENAC
Il:
Luogo di rilascio:
OPERATORE RICONOSCIUTO AI SENSI DEL D.P.R.
445/2000 ARTT. 75 E 76
(ex non critico)
Operatore
Riferimento ENAC
Operatore
OPERATORE AUTORIZZATO PER OPERAZIONI
SPECIALIZZATE CRITICHE
Riferimento ENAC
LIVELLO CONOSCENZA LINGUA INGLESE
(sufficiente/buono/ottimo)
EVENTUALI ALTRE INFORMAZIONI DI RILEVANZA
AERONAUTICA (corsi effettuati, competenze etc)
NECESSITÀ DI VITTO E ALLOGGIO?
DURANTE IL CORSO AUTOMUNITO?
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(ARTT. 13 E 23 DEL D.L.GS. 196/2003)
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________
nato/a a _____________________________________ il ____________________________
residente a _____________________ in _________________________________________
AUTORIZZA Drone Aviation Srls
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D.L.gs. n. 196/2003, con la sottoscrizione del
presente modulo, al trattamento dei dati personali forniti per la conservazione degli stessi
da esibire a richiesta dell’ENAC.
DATA ___________________________ Firma (leggibile) _____________________________
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