Promozione dell`allattamento materno nel neonato pretermine

Promozione dell’allattamento
materno nel neonato pretermine
Vicenza, 23 maggio 2015
Silvia Perugi
Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
A.O.U. Careggi, Firenze
CONFERMATA: Manzoni et al. Early Human Development, 2013
Joint Commission International (JCI)
ed allattamento al seno
• Da Aprile 2010 i valutatori della JCI richiedono di fornire agli
ospedali dati su un set di misure riguardanti le Cure Perinatali
fra cui:
–
–
–
–
Parti elettivi
Cesarei
Steroidi prenatali
Sepsi nosocomiali
– Alimentazione esclusiva al seno
3
OMS
2004
LM gold standard
AAP: Ospedali e medici devono raccomandare il latte umano per i prematuri ed i
lattanti ad alto rischio direttamente al seno e/o utilizzando il latte spremuto
Benefici del latte umano per il neonato pretermine:
non solo nutrizione ottimale ma vera “medicina” per il pretermine
AAP Section on Breastfeeding. Pediatrics, 2012
Alla dimissione dalle neonatologie italiane:
30% ALLATTAMENTO ESCLUSIVO*
(solo LM o LMS)
24% ALLATTAMENTO COMPLEMENTARE
(LM o LMS + LA e/o cibi solidi o semi-solidi)
0,2% ALLATTAMENTO PREDOMINANTE
(LM o LMS + tisane, acqua, camomilla, SG)
45% NO LATTE MATERNO
Circa 55%
ANY
HUMAN
MILK
(594 VLBW)
Davanzo et al. Pediatric and Perinatal Epidemiology, 2009
* 10% direttamente al seno, 20% latte spremuto
Breastfeeding at NICU Discharge:
A Multicenter Italian Study
R.Davanzo, L.Monasta, L.Ronfani, P.Brovedani, and S.Demarini for the
Breastfeeding in Neonatal Intensive Care Unit Study Group
Journal of Human Lactation 2012; 29: 374-380
“ …It is a health care
paradox
that breastfeeding is not
adequately promoted and
supported in the
population of newborn
infants admitted to
NICUs”
Allattamento & Prematurità
• Molta disomogeneità
• I tassi di allattamento materno alla dimissione sono
strettamente legati al centro nascita più che alle
caratteristiche materne o del neonato (Bonet, 2011)
• I migliori tassi si hanno nelle regioni che hanno
maggiore allattamento nella popolazione a termine
• Le prime 48 ore di vita sono fondamentali per il
successo dell’allattamento materno
• BFHI ed “effetto trascinamento”, cultura “per osmosi”
sulle UTIN
Expansion of the BFHI ten step to successful breastfeeding into Neonatal
Intensive Care: Expert group recommendations. Nyqvist. JHL, 2013
I dati epidemiologici attestano che l’allattamento materno
non è abbastanza diffuso trai neonati VLBW.
Obiettivi:
-maggiore uso di Latte Materno nelle NICU
-maggiore esclusività
-maggiore allattamento direttamente al seno
VLBW Italy
3% al seno
!
Il parto pretermine rappresenta un evento drammatico che interrompe
bruscamente la relazione genitori-bambino
In Italia 1 neonato su 10 nasce pretermine: “EMERGENZA BIO-SOCIALE”
DIFFICILE
per il NEONATO
DIFFICILE
per i GENITORI
Stabilizzazione delle
funzioni neurofisiologiche
La naturale funzione
di filtro e protezione
del figlio.
La comunicazione
dei suoi bisogni
adattivo- relazionali
La comprensione e
l’interpretazione del
suo comportamento
I sentimenti di
attaccamento e
appartenenza
Il ricovero in TIN di un bambino ad
alto rischio ostacola il processo
interattivo della lattazione
7 Novembre 2014
“Tante splendide quarantenni la nuova età della
maternità”
OTTO bambini su cento
nascono oggi in Italia da madri quarantenni
e anche un po' di più.
Bambini-testimonial di quelle "maternità tardive", spesso assai
desiderate e programmate, che ogni anno spostano più in là l'età
della fecondità.
Le madri italiane: le più “mature” in Europa
la “resilienza” è la
capacità di far fronte
in maniera positiva
ad un evento
traumatico
“Comitato Nazionale Multisettoriale
per l’allattamento materno”
2014
Presence of human milk bank is associated with elevated
rate of exclusive breastfeeding in VLBW infants
S.Arslanoglu et al. Journal of Perinatal Medicine 2013
AIBLUD & INN: allattamento materno esclusivo
alla dimissione 30% nei centri con accesso
alla banca del latte versus 16% NICU che non
avevano la possibilità di avere LD durante il
ricovero.
BANCA DEL LATTE
non solo approvvigionamento di latte umano ma
promozione della cultura
dell’allattamento materno
Possiamo dedurre una Gerarchia Biologica per la
nutrizione dei neonati pretermine
• Latte fresco della propria madre:
UNICO, SPECIFICO e NON PASTORIZZATO
• Latte materno congelato
• Latte umano di banca
• Formula
Davanzo R. J of Hum Lact, 2011
INTERVENTI EFFICACI
Intervento 1: informazione in gravidanza
Informare le donne
ospedalizzate
a rischio di parto pretermine
sulla gestione
dell’allattamento al seno
e sui benefici.
Lo staff della NICU fa visita
alla gestante e fornisce
spiegazioni su:
competenze del neonato
importanza del latte umano
modalità di spremitura
significato del pelle a pelle
Intervento 2: MOTIVARE & INFORMARE LA MADRE TEMPESTIVAMENTE
• Dopo il parto incontrare la mamma al più presto per
parlarle del bambino e dell’allattamento
• Rendere consapevoli i genitori dei vantaggi del LM
• Stimolazione precoce ed adeguata del seno (entro 6 ore
dal parto, per almeno 8 volte al giorno)
• Dare sempre le informazioni sull’allattamento, anche
quando il bambino sta male: è un modo per rendere la
madre co-protagonista
• Integrazione fra Ostetricia e TIN
per incentivare l’allattamento materno
• Anche piccole quantità di LM sono
preziose, valorizzarle !
Azioni per favorire… AOUC
Approccio immediato ed intensivo
dopo la nascita:
• Entro 3 ore spremitura manuale con
eventuale raccolta di colostro
• Entro 6 ore tiralatte elettrico simultaneo
su entrambi i seni
Approccio
multidisciplinare
Il consiglio alle madri di neonati ricoverati in UTIN
di dare il proprio latte le sottopone ad ulteriore stress?
Gli interventi ed i consigli dati alle donne
perché diano il proprio latte ai loro VLBW
NON rappresentano un motivo di aumento
dello stress materno.
Sisk, Pediatrics 2006
Intervento
3
2012
TERAPIA INTENSIVA APERTA H24:
VICINANZA come PRIORITA’
Senato della
Repubblica, 2010
Art. 4
“Il neonato prematuro ha
diritto al contatto immediato
e continuo con la propria
famiglia, dalla quale deve
essere accudito. A tal fine nel
percorso assistenziale deve
essere sostenuta la presenza
attiva del genitore accanto al
bambino, evitando ogni
dispersione tra i componenti
il nucleo familiare.”
A pilot cohort analitic study of family integrated care
in a Canadian neonatal intensive care unit
O’Brien K. Et al. Pregnancy and Childbirth, 2013
Il modello “family centered care” dove i genitori provvedono alla
maggior parte della care del neonato in TIN porta a:
•
maggiore crescita
•
maggiore tasso di allattamento al seno alla dimissione (82% vs 45%)
Il precoce e continuativo coinvolgimento dei genitori
nell’accudimento comporta:
Miglioramento qualità dei movimenti
Minori indicatori di stress del neonato
Minori arousal
Minore ipereccitabilità
Minore ipertonia
Maggior maturazione e connettività della sostanza
bianca misurabili alla RM cer in diff. a 40w
Reynolds LC et Al. J Perinatol.2013
Milgrom J et Al. Pediatric Research 2010
Maternal support in early childhood
predicts larger ippocampal volumes at school age
Luby JLet al. Proc Natl Acad Sci, 2012
• Una precoce relazione positiva tra madre e bambino è
predittiva per un maggiore sviluppo del volume
dell’ippocampo in età scolare
• L’ippocampo è una regione cerebrale importante per
memoria, apprendimento, regolazione delle emozioni,
modulazione dello stress: aree chiave per un buon
adattamento sociale
• Un migliore sostegno alle madri e maggiore enfasi sulla
genitorialità precoce potrebbe avere implicazioni profonde
per la salute pubblica
Sostegno alla genitorialità precoce
come investimento sociale
Intervento 4
Kangaroo Mother Care
Per il neonato prematuro:
Facilita la sua maturazione,
Minori indici di stress,
Maggiore stabilizzazione PV
e temperatura corporea,
Primi approcci al seno
Per la mamma:
Sostiene la genitorialità,
Empowerment materno,
Avvio all’allattamento:
esplora, annusa, lecca
Per lo staff:
Le competenze sulla KMC sono
parte integrante delle mansioni
dello staff della neonatologia
Nyqvist KH. J Pediatr Nurs 2009
Nyqvist KH et al. Acta Paediatr.2013
Jefferies AL. Paediatr Child Healt 2012
CongX et al . J Pain 2012.
Pallas A., Cuttini M et Al. Pediatr Crit Care Med. 2012 .European
Science Foundation Network
LA RUOTA DELL’ALLATTAMENTO
“The Breastfeeding Wheel”
B.Persson, Helsingborg Hospital, Svezia
Husebye et al, Pediatrics 2014
1) Contatto pelle a pelle: KMC
2) Neonato con bocca e naso
di fronte al capezzolo
3) La mamma esegue la
spremitura e la raccolta del latte
4) Il neonato inizia a leccare
ed assaggiare
5) Il neonato inizia ad attaccarsi e
succhiare
6) Quando il neonato è sveglio e
si attacca: aiutalo nella suzione
7) Riesce da solo ad afferrare il
capezzolo,succhia e deglutisce
8) Allattamento parzialmente a
richiesta:ridurre progressivamente
il sondino gastrico e offrire il seno
9) Allattamento a richiesta per
la maggior parte delle 24 ore
10) Allattamento al seno a richiesta
Elogiare sempre la madre
1. TIN Aperta alle famiglie h24
2. Sostegno precoce ed «intensivo»
della lattazione
3. Tecnologie specifiche: KMC,
utilizzo del LMS, spremitura regolare,
incentivare il passaggio dal sondino
al seno
4. Cultura e
attitudine dello staff: formazione
specifica in allattamento materno tramite corsi
OMS/Unicef e accreditamento come BHF
Intervento 5
Ambulatori di sostegno
Prima di andare a casa dalla
Maternità una madre deve:
• avere le informazioni su
quando, come e da chi
trovare sostegno in caso di
bisogno
• conoscere le modalità di
spremitura, i tempi di
conservazione e di trasporto
del latte materno
•
Ambulatorio per la
continuità assistenziale alle
mamme nella struttura di
degenza del bambino con
possibiltà di accesso sia
durante ricovero che nel
post dimissione
•
Servizi territoriali o
ambulatorio
dell’allattamento
•
Gruppi di sostegno “da
mamma a mamma”
CONCLUSIONI
• Il sostegno precoce alla genitorialità è importante per
lo sviluppo di una buona relazione madre-bambino
• La cultura degli operatori sanitari è rilevante: le
parole chiave sono formazione, sviluppo di
un’attitudine e pianificazione
• La promozione dell’allattamento materno nelle NICU
è sostenuta da ragioni scientifiche ed etiche: pertanto
è una precisa responsabilità medica.
Landers S. Breastfeeding Medicine 2010
Recommendations
on Breastfeeding Management
for Preterm Infants
« I pediatri giocano un ruolo cruciale come
avvocati difensori dell’allattamento
pertanto dovrebbero essere a conoscenza
dei rischi legati al non allattamento,
dei benefici economici per la società,
e di tutte le tecniche per supportare
la diade madre-bambino al fine di
sostenere l’allattamento al seno »
AAP Section on Breastfeeding:
Breastfeeding and the use of human milk
Pediatrics, 2012
Grazie per la
Vostra
attenzione