modulo di iscrizione

Si iscrive al Corso/i di :
CORSO
SEDE
LIVELLO
MIUR
CONTRIBUTO
CTP-IdA TREVISO 2
Percorsi I.D.A.
Lingua italiana
Percorso di 1° livello
1° primo periodo
Percorso di 1° livello
2°secondo periodo
€
C.P.I.A. di Treviso
€
Via San PelaJo, 145
31100 Treviso
€
SPAGNOLO
€
FRANCESE
€
TEDESCO
€
2014 - 2015
chiede di essere iscritto/a per l’ anno scolastico 2014/2015 al C.P.I.A. di Treviso, presso il
Centro Territoriale Permanente - CTP-IdA - TREVISO 2 -, per frequentare il corso di
PERCORSI I.D.A. - conseguimento titoli di studio + ITALIANO L2
LINGUE STRANIERE
INFORMATICA
CULTURA
Corsi di Informatica
INFORMATICA ELEMENTI GENERALI DI BASE
Modulo 1
COMPUTER (PC) E WINDOWS (Sist. Operativo)
Modulo 2 A
TABLET, SMARTPHONE, ANDROID (Sist. Operativo)
Modulo 2 B
ELEMENTI DI VIDEOSCRITTURA ED EDITING TESTI
Modulo 3
INTERNET (Browsers) - SITI, RICERCA,
CITTADINANZA - Modulo 4
POSTA ELETTRONICA, SCAMBIO FILE E
COMUNICAZIONE IN RETE - Modulo 5
INTERNET, PC E MULTIMEDIALITA’ (IMMAGINI,
AUDIO, VIDEO) - Modulo 6
FOGLIO DI CALCOLO - TABULATI E
RAPPRESENTAZIONI GRAFICHE
ALFABETIZZAZIONE EDITING TESTI
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ALFABETIZZAZIONE MULTIMEDIALE
€
ALFABETIZZAZIONE WEB
€
INTERNET - SOCIAL NETWORK
€
Corsi di Cultura
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che i seguenti dati contenenti la propria posizione
anagrafica, scolastica e lavorativa, rispondono a verità.
Cognome (surname / nom) _____________________________________________
Nome (name / prenom)
RESIDENZA IN ITALIA
Comune di residenza (o domicilio) _____________________________________ (prov.________)
via __________________________________ n. ____
Telefono _______________________________ Cellulare ________________________________
( telefono dei genitori per gli studenti minorenni _______________________________________ )
e-mail _________________________________________________
Codice fiscale ___________________________________________
AUTORIZZA, inoltre,il trattamento dei dati rilevati dal presente modulo al solo fine dello svolgimento
( indica i giorni e l’orario in cui puoi frequentare i corsi )
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mattina ( ore .......................... )
pomeriggio 16.30 / 18.30
fascia oraria prima serata 18.30 / 20.30
fascia oraria seconda serata 20.30 / 22.30
_____________________________________________
Sesso
M
F
Data di nascita (date of birth/date de naissance) ______/______/______
Nato/a a (place of birth/lieu de naissance) ____________________________________ Prov. _________
Stato (Country/Pays) _____________________________ Cittadinanza _________________________
€
Corso ____________________________
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Anno Scolastico
TVCT70600G
www.adultinforma.it
www.edatreviso.it
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________
INGLESE
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[email protected]
0422-230913
0422-436476
€
Corsi di Lingue straniere
Preferenze di accesso al servizio
Via Abruzzo, 1
31100 Treviso
E-mail
Telefono
Fax
Codice
Meccanografico
Siti Web
delle funzioni istituzionali dellaScuola ai sensi del D.Lgs 196 del 30 giugno 2003
Firma
_________________________________
Data ………………….............................
NOTE
Firma del genitore (per i minorenni)
__________________________________
Titolo di studio posseduto
⃝ Nessun titolo
⃝ Licenza Elementare
⃝ Licenza Media
⃝ Superamento del biennio di Sc. Superiore
⃝ Diploma di qualifica
⃝ Diploma di maturità e diploma di Sc. Superiore
⃝ Laurea ⃝ Altra formazione .........................................
Anni di studio complessivi ______________
Ultimo anno frequentato _____________
FOTO E VIDEO SCOLASTICI
Il / la sottoscritto /a
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ACCONSENTE
NON ACCONSENTE
alla pubblicazione a scopi didattici (giornale scolastico, sito internet dell’Istituto,
fascicoli di documentazione delle attività didattico-educative, eventuali futuri
calendari o agende d’Istituto) di fotografie, filmati dove appaia la sua immagine
Scuola di provenienza ___________________________________________________________
Lingue conosciute
___________________________________________________________
Tempo di permanenza in Italia (per i cittadini stranieri)
______________________________________________________________________________
firma _______________________________
ll/la sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto il regolamento del CTP e di accettarne le condizioni.
Data______________________
firma__________________________
Motivazione alla scuola (school motivation / ecole motivation)
⃝ Per continuare nello studio
⃝ Per conseguire una certificazione o titolo
⃝ Per interesse personale ⃝ Altro .......................................................
⃝ Per motivi di lavoro
Condizione lavorativa (present employment / condition de travail)
⃝ Occupato
⃝ Casalinga
⃝ Studente
⃝ Pensionato
⃝ In cerca di prima occupazione
Allega i seguenti documenti :
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fotocopia carta d’identità in corso di validità
fotocopia permesso di soggiorno o documento sostitutivo (per gli studenti stranieri)
fotocopia dei documenti dei genitori per gli studenti minorenni ( carta d’identità , codice fiscale e,
se extra UE, permesso di soggiorno
Stato di famiglia per gli studenti minorenni e per i Progetti rivolti all’utenza femminile
ricevuta del versamento su c/c postale
⃝ Disoccupato
SEGRETERIA
n. reg.:_____________________
Prima Iscrizione :
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SI □
NO
Come sei venuto a conoscenza del CPIA / CTP ?
⃝ Tramite amici o parenti
⃝ Internet
⃝ Tramite i servizi per l’impiego
⃝ Associazioni di volontariato, di categoria, sindacati
⃝ Tramite volantino pubblicitario
⃝ Tramite i servizi sociali del Comune
NOTE:
pagamento : ________________