Dichiarazione sostitutiva certificazione

Allegato parte integrante
Mod. A Dichiarazione sostitutiva di certificazione
MODELLO A
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari
in materia di documentazione amministrativa”).
Il/La
sottoscritto/a
________________________________________________________________
nato/a a __________________________ provincia _________ il _________________ residente in
____________________________ via __________________________________________________
- consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di
formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre
2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento
eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal
controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle
dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445);
- al fine della formazione delle graduatorie per l’assunzione a tempo determinato di
personale insegnante nelle scuole dell’infanzia della Provincia autonoma di Trento,
per il biennio scolastico 2011/2012 – 2012/2013, in aggiunta ai titoli già indicati
nella domanda
dichiara
□ di essere in possesso del diploma di laurea in: _____________________________
 quadriennale conseguita con il vecchio ordinamento o laurea specialistica
conseguita con il nuovo ordinamento di cui al D.M. 509/99
 triennale di cui al D.M. 509/99
conseguita in data ______________con votazione finale pari a ____ /_____
presso
l’Università
___________________________________
sita
in
______________________________________________________________
□ diploma di conservatorio di musica purchè congiunto a diploma di scuola
secondaria sup. conseguito in data ______________con votazione finale pari a
____
/____
presso
_________________________________________
strumento/indirizzo___________________________________________________
□
di
essere
in
possesso
del
diploma
di:
________________________________________________ conseguito nell’anno
scolastico ____________, con votazione finale pari a _________/______ presso
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RIFERIMENTO: 2010-S136-00390
l’istituto
_____________________________________________
sito
in
__________________________________________________________________;
□ di
essere
in
possesso
del
diploma
di:
________________________________________________ conseguito nell’anno
scolastico ____________, con votazione finale pari a __________/______ presso
l’istituto
________________________________
sito
in
_________________________________________________________________;
□ di essere in possesso dei seguenti titoli di carattere socio-educativo:
- titolo finale di corsi di perfezionamento o di specializzazione post-universitari
previsti
dagli
statuti
delle
università,
di
carattere
socio-educativo
_______________________ conseguito presso __________________________
in data ___________________ conseguito presso _______________________ in
data _________ - diploma post-secondario conseguito al termine di corsi almeno
biennali di
studio presso università o istituti universitari, di carattere socio-
educativo:
_______________________ conseguito presso __________________________
in data _____________________
_______________________ conseguito presso ___________________________
in data ______________________
□ di essere in possesso di certificazione linguistica corrispondente almeno al livello
B1 del C.E.F.R., rilasciata da enti certificatori accreditati:
lingua ___________________ ente accreditato____________________________
livello_____ data conseguimento ______________.
□ di essere in possesso della certificazione di superamento del corso di formazione
per Facilitatore alla comunicazione e all’integrazione scolastica rilasciato dalla
Scuola di specializzazione all’insegnamento secondario di durata pari o superiore
alle 200 ore:
sita in ____________________________data conseguimento ________________
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All. 002
RIFERIMENTO: 2010-S136-00390
□ di essere in possesso dell’attestato di qualifica di educatore nei nidi d’ infanzia e
nei servizi integrativi conseguito in provincia di Trento (Baby life):
data conseguimento________________________.
□ di avere conseguito le sottoindicate idoneità/abilitazioni in concorsi pubblici per
esami e titoli, o per soli esami, indetti dalla Provincia di Trento, dalla Provincia di
Bolzano, dallo Stato, dalle Regioni, dai Comuni o da altri enti pubblici o nel
concorso riservato indetto ai sensi dell’art.16 della legge provinciale 15 marzo
2005, n. 5 (specificare: ente che ha bandito il concorso; provvedimento di
indizione; tipo di concorso: per titoli ed esami o per soli esami, pubblico o
riservato;
tipo di posti per cui è stato bandito; data di conseguimento
dell’idoneità; votazione conseguita distintamente per esami e per titoli):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
li
(firma dell'interessato/a)
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RIFERIMENTO: 2010-S136-00390