DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI DIPLOMA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI DIPLOMA ACCADEMICO
ED ESAMI SOSTENUTI
(Art. 46 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/La sottoscritto/a (Cognome) ____________________________________ (Nome) ___________
_______________________________ nato/a a _________________________________________
il ________________________ residente a ____________________________________________
via ___________________________________________ n. _____________ c.a.p. ____________
codice fiscale __________________________________ Recapito telefonico _________________
e-mail _________________________________________
Sotto la sua personale responsabilità e consapevole della responsabilità penale prevista per le
dichiarazioni false dall’art.76 del D.P.R. 445/2000 e dalle disposizioni del Codice Penale e dalle leggi
speciali in materia
DICHIARA
Di avere conseguito presso ____________________________________________________________
il diploma accademico di I □
II □ livello in __________________________________________
__________________________________________________ nella sessione ____________________
dell’anno accademico ________/_______ in data _____________________ con la votazione di
___________/____________.
Di avere superato, per il conseguimento del predetto titolo, i seguenti esami di profitto riportando le
votazioni a fianco di ciascuno indicate ed espresse in trentesimi:
Materia
Codice
CFA
Data
voto
Luogo e data _________________________
Firma
___________________________
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