Modulo richiesta visto Gran Bretagna

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45 x 35 mm
Modulo richiesta
visto Gran Bretagna
Quale tipo di visto devi richiedere
Per quanto tempo vuoi che il visto sia valido
□ Turismo
□ Visita familiare
□ Affari
□ Studio
□ Transito
□ EEA Family Permit
□ Lavoro domestico
□ Altro _________________________
□ 6 Mesi
Se hai già avuto un visto precedente:
□ 1 Anno
□ 2 Anni
□ 5 Anni
□ 10 Anni
___________________________________________________________________________________________________________
Informazioni Personali
Cognome
Nome
Altri cognomi da nubile, religioso, professionale, pseudonimo Altri nomi o secondi nomi
Data di nascita (gg/mm/anno)
Sesso
M
Luogo di nascita (città, provincia)
Nazionalità
Codice fiscale
1
Stato civile: libero/coniugato/divorziato/vedovo/separato
F
Paese di nascita
Altra eventuale nazionalità
Numero passaporto per altra nazionalità
Indirizzo di residenza legale (indicare via, numero civico, interno, città, CAP. provincia e stato)
Indirizzo di domicilio (se diverso dalla residenza) Indicare via, numero civico, interno, città, CAP. provincia e stato)
Da quanto tempo abiti a questo indirizzo ?
Da quanti anni sei in Italia ?
Numero telefonico di casa
Numero telefonico cellulare
c
Indirizzo E-mail (obbligatorio)
Informazione documenti
1) Numero di passaporto attuale
Luogo di emissione (Città & Nazione)
Data di rilascio (gg/mm/anno)
Data di scadenza (gg/mm/anno)
E’ il tuo primo passaporto ?
Si
2) Numero di passaporto precedente
Luogo di emissione (Città & Nazione)
Scopo del viaggio in Gran Bretagna
2
No
Autorità del rilascio
Il passaporto precedente è in tuo possesso?
Data di scadenza (gg/mm/anno)
si
S
i
No
Informazioni sul viaggio
Quando prevedi di arrivare in GB ? (giorno/mm/anno) Per quanto tempo prevedi di soggiornare in GB ?
Quale sarà il tuo indirizzo di soggiorno in GB
Cognome
Città
Nome
Codice Postale
Numero telefonico
Indirizzo E-mail
Chi pagherà le spese del tuo viaggio nel Regno Unito ?
Cognome Nome
Me stesso / Coniuge / Genitore / Parente / Amico / Società
Indirizzo
Città
Numero telefonico
Codice Postale
E-mail
Cognome Nome e parentela delle persone che viaggiano con te
1)
4)
2)
5)
3)
6)
Contatto di affari o di lavoro in Gran Bretagna:
Cognome
Nome
Organizzazione
Indirizzo
Città
3
Telefono
Codice Postale
E-mail
Informazioni sui viaggi precedenti in Gran Bretagna:
Sei mai stato in GB?
Si
Ti è mai stato rilasciato un visto per GB?
No
Si
No
Data di ingresso precedente & Durata del Soggiorno
Visti precedenti (Numero – Data – Città di rilascio)
1)
1)
2)
2)
3)
3)
4)
4)
5)
5)
Informazioni sul lavoro precedente
Hai mai lavorato per il tuo governo ?
Si
No
Hai mai lavorato per l’ordinamento giudiziario nel tuo paese ?
Si
No
Hai mai lavorato per i mezzi di comunicazione nel tuo paese ?
Si
No
Hai mai lavorato per l’amministrazione pubblica nel tuo paese ?
Si
No
Hai mai lavorato per le forze dell’ordine, private o governative, nel tuo paese ?
Si
No
Informazioni familiari (1)
(1) Nome padre
Cognome padre
Città di nascita
Nazionalità
(2) Nome madre
Cognome madre
Città di nascita
Nazionalità
(3) Nome Coniuge
Cognome Coniuge
Città di nascita
Nazionalità
Indirizzo del coniuge (se diverso dal tuo)
4
Data di nascita padre
Data di nascita madre
Data di nascita Coniuge
Informazioni familiari (2)
Nome figlio (1)
Cognome figlio
Data di nascita figlio
Nome figlio (2)
Cognome figlio
Data di nascita figlio
Nome figlio (3)
Cognome figlio
Data di nascita figlio
Informazioni familiari (3)
Hai dei parenti in Gran Bretagna?
Si
No
Parente (1)
Cognome
Nome
Città di residenza
Indirizzo
Codice Postale
Numero telefonico
Indirizzo E-mail
Grado di parentela
Status (cittadino GB,permesso di residenza, visto temporaneo)
Parente (2)
Cognome
Nome
Città di residenza
Indirizzo
5
Codice Postale
Numero telefonico
Indirizzo E-mail
Grado di parentela
Status (cittadino GB,permesso di residenza, visto temporaneo)
Paesi visitati negli ultimi 10 anni
1)
6)
2)
7)
3)
8)
4)
9)
5)
10)
Servizio Militare
Paese
Hai mai prestato servizio militare?
Si
Arma
No
Grado al congedo
Periodo dal (mm/anno)
al (mm/anno
/
/
Informazioni relative a: lavoro & reddito
Attuale datore di lavoro o scuola
Tipo occupazione: Subordinato / Autonomo / Casalinga / Studente / Domestico/ Disoccupato / Altro (spiegare)
Indirizzo
Provincia
Città
Codice Postale
Numero telefonico
Stipendio medio mensile
Descrizione del tuo lavoro
C’è qualcuno altro in famiglia che lavora ?
Si
No
Grado di Parentela
Tipo occupazione: Subordinato / Autonomo / Studente / Domestico/ Altro (spiegare)
Descrizione del suo lavoro
6
Stipendio medio mensile
Informazioni relative alla tua situazione economica & spese di viaggio
La casa dove abiti è di tua proprietà ?
Si
No
Quanto è il tuo stipendio mensile ?
Quanto è lo stipendio mensile di altri familiari ?
Chi ?
Quanto spendi ogni mese per mantenere la tua famiglia ?
Quanto è il costo mensile dell’affitto oppure del mutuo ?
Quanti sono i soldi che hai a disposizione per il viaggio ?
Quanto sarà il costo del viaggio in Gran Bretagna ?
Qualcuno altro contribuisce al costo del viaggio ?
Si
No
Chi ?
Informazioni sulla sicurezza e background
Ti è mai stato rifiutato un visto per qualsiasi paese, compreso il Regno Unito ?
Si
No
Ti è mai stato rifiutato l’ingresso nel Regno Unito ?
Si
No
Sei mai stato rimosso da qualsiasi paese, compreso il Regno Unito ?
Si
No
Hai mai fatto richiesta di immigrazione nel Regno Uniti negli ultimi 10 anni ?
Si
No
Hai una tessera sanitaria rilasciata nel Regno Unito ?
Si
No
Sei mai stato condannato per aver commesso un reato in qualsiasi paese ?
Si
No
Sei mai stato arrestato per aver commesso un reato in qualsiasi paese ed è ancora in attesa di giudizio ?
Si
No
Hai mai organizzato, partecipato, favorito o assistito ad un genocidio ?
Si
No
Sei mail stato membro rappresentante di un’organizzazione terroristica ?
Si
No
Hai mai diffuso opinioni attraverso qualsiasi mezzo che promuovano violenza terroristica ?
Si
No
Sei mai stato impegnato in altre attività che potrebbe indicare che non sei una persona di buona condotta ?
Si
No
Firma
Data (gg/mm/anno)
7