Evoluzione del ruolo della fibra alimentare in dietoterapia

Evoluzione del ruolo della fibra alimentare in dietoterapia
Anna Tagliabue
Centro Studi e Ricerche sulla Nutrizione Umana e i Disturbi
del Comportamento Alimentare
Università Pavia
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Indicazioni assunzione di fibra alimentare
Nel sano
Nelle patologie
Linee guida delle società
scientifiche internazionali
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Ruolo della fibra alimentare
Alterazioni funzionali o organiche gastroenterico
• Stipsi
• Sindrome intestino irritabile
• Malattie infiammatorie intestinali
Malattie cardiovascolari
• dislipidemie Malattie endocrino metaboliche
• Diabete
• Obesità 3
Malattie gastrointestinali
• Stipsi
• Sindrome intestino irritabile (Irritable Bowel
Sindrome)
• Malattie infiammatorie croniche intestinali (Inflammatory Bowel Disease)
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Stipsi
Primary nutrition therapy for
constipation is consumption of
adequate amounts of both soluble and
insoluble dietary fiber. Fiber increases
colonic fecal fluid, microbial mass, stool
weight and frequency, and the rate of
colonic transit. Fiber also softens stools
and makes them easier to pass
( Krause’s Food & Nutrition Therapy)
Ideally fiber in the diet should be ingested in the form of foods such as fruits,
vegetables, whole-grain breads and cereals, legumes, nuts, and seeds. These
foods are not only rich in fiber but are excellent sources of vitamins, minerals,
trace elements, antioxidants, and numerous protective phytochemicals.
Fibrous powders or bran concentrates may be necessary to obtain the
desired fiber level in some persons.
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Medical Management
We suggest a gradual increase in fiber intake, as both foods included in the diet and as supplements 6
FIBRA ALIMENTARE e funzioni intestinali
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NICE – IBS : dietary advices
1.2.1.4 Diet and nutrition should be assessed for people with IBS and the following general advice
given.
• Have regular meals and take time to eat.
• Avoid missing meals or leaving long gaps between eating.
• Drink at least 8 cups of fluid per day, especially water or other non‐caffeinated drinks, for example herbal teas.
• Restrict tea and coffee to 3 cups per day.
• Reduce intake of alcohol and fizzy drinks.
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NICE – IBS: dietary advices for fibre intake
• 1.2.1.5 Healthcare professionals should review the fibre intake of people with IBS, adjusting (usually reducing) it while monitoring the effect on symptoms. • People with IBS should be discouraged from eating insoluble fibre (for example, bran).
• If an increase in dietary fibre is advised, it should be soluble fibre such as ispaghula powder or foods high in soluble fibre (for example, oats). 1.2.1.8 If a person's IBS symptoms persist while following general lifestyle and dietary advice, offer advice on further dietary management. Such advice should:
• include single food avoidance and exclusion diets (for example, a low FODMAP [fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides
and polyols] diet) only be given by a healthcare professional with expertise in dietary management.
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Malattie infiammatorie croniche intestinali IBD
•Non ci sono indicazioni specifiche sull’uso di fibra alimentari nelle principali linee guida
•Ci sono evidenze sperimentali di beneficio di alcune fibre nella modulazione del microbiota
intestinale
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Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 919; doi:10.3390/ijms17060919
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Malattie cardiovascolari
dislipidemie
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• Le lipoproteine a bassa densità (LDL) contribuiscono allo sviluppo di aterosclerosi in maniera preminente rispetto agli altri fattori di rischio cardiovascolare
• Anche i livelli di trigliceridi, specie in pazienti diabetici e con sindrome metabolica sono associati ad aumento del rischio
• I valori di colesterolo contenuti nelle lipoproteine ad alta densità HDL sono inversamente associati con le malattie cardiovascolari in studi prospettici
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Dislipidemie
• Primi studi negli anni ‘80 con diete ricche di fibra composte di alimenti naturali hanno indicato chiaramente che queste diete (specie se ricche di fibra solubile) riducono significativamente il colesterolo LDL ( Rivellese et al 1983) • L’effetto benefico di diete ricche di fibra è stato successivamente investigato in vari studi e varie metanalisi:
• Goff et al 2013 confronta l’effetto di diete a basso dato indice glicemico ricche o povere in fibra
• Ha et al 2014 riporta effetto ipocolesterolemizzante della fibra solubile dei legumi
• Whitehead et al 2014 riporta effetto ipocolesterolemizzante della fibra solubile di cereali come orzo e avena 15
Random effects meta-analyses were performed on twenty-eight RCTs comparing
low- with high GI diets over at least 4 weeks
Low GI diets significantly reduced total and LDL-cholesterol compared with high GI
diets and independently of weight loss.
Dietary fibre analysis
In 13 studies, the low GI intervention was accompanied by significant increases in
dietary fibre and significantly higher endpoint fibre intakes compared to the high GI
intervention. There were no significant changes in dietary fibre in the remaining 15
studies.
Subgroup analysis based on whether there was an increase in dietary fibre
showed that total cholesterol and LDL-C reduced significantly only when the
low GI intervention was accompanied by increased fibre intake
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Methods We included RCTs of at least 3 weeks’ duration that compared a diet
emphasizing dietary pulse intake ( high content of soluble fibre) with an
isocaloric diet that did not include dietary pulses. The lipid targets investigated
were low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, apolipoprotein B and non–highdensity lipoprotein (non-HDL) cholesterol.
Results: We identified 26 RCTs (n = 1037) that satisfied the inclusion criteria.
Diets emphasizing dietary pulse intake at a median dose of 130 g/d
(about 1 serving daily) significantly lowered LDL cholesterol levels compared
with the control diets (mean difference −0.17 mmol/L, 95% confidence
interval −0.25 to −0.09 mmol/L).
Treatment effects on apolipoprotein B and non-HDL cholesterol were not
observed.
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Am J Clin Nutr 2014;100:1413–21.
Design: A meta‐analysis was performed on 28 RCTs comparing oat beta‐
glucan (OBG) /d with an appropriate control
Results: OBG in doses of 3 g/d reduced LDL and total cholesterol relative to control by 0.25 mmol/L (95% CI: 0.20, 0.30; P , 0.0001) and 0.30 mmol/L (95% CI: 0.24, 0.35; P ,0.0001), respectively
No significant effect of OBG on HDL cholesterol or triglycerides and no evidence that dose (range across trials: 3.0–12.4 g/d) or duration of treatment (range: 2–12 wk) influenced the results. LDL cholesterol lowering was significantly greater with higher baseline LDL cholesterol. Significantly greater effect for both LDL and total cholesterol in subjects with diabetes compared with those without (although based on few studies).
Conclusions: Adding 3 g OBG/d to the diet reduces LDL and total cholesterol by 0.25 mmol/L and 0.30 mmol/L, respectively, without changing HDL cholesterol or triglycerides. 18
Quali meccanismi?
•Rallentamento assorbimento colesterolo nell’intestino tenue
•Legame dei sali biliari con aumentata escrezione e riduzione del pool disponibile per la sintesi del colesterolo
•Inibizione sintesi di colesterolo epatico da parte degli acidi grassi a catena corta nel colon derivanti fermentazione fibra ( in particolare acido propionico)
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Lifestyle modification
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Diabete
KRAUSE’s Medical Nutrition Therapy – 12th edition
In persons with type2 diabetes increasing fiber from 11 to 27 g/1000 kcal did not improve glycemia, insulinemia, or lipemia (Hollenbeck et al., 1986); whereas another study comparing 24 g of fiber per day with 50 g of fiber reported improved glycemic control, reduced hyperinsulinemia, and decreased plasma lipids (Chandalia et al., 2000).
Therefore it appears that ingestion of large amounts of fiber (=50 g/day) is necessary to have beneficial effects.
It is unknown whether free iving individuals can maintain such high levels of fiber and whether this amount would be acceptable to most people
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Diabete con dislipidemia
Le fibre solubili, viscose, quali beta‐glucano, fibre di avena e di psyllium
riducono i livelli plasmatici di colesterolo. Studi di metanalisi riportano una riduzione di circa 2 mg/dl per grammo di fibra del colesterolo LDL.
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al giorno
A. Tagliabue Corso di Terapia Medica
Nutrizionale 2015
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Domanda 3a.
In un soggetto adulto sovrappeso o obeso qual è l’efficacia
relativa a diete che differiscono per il contenuto di
macronutrienti, qualità di grassi o carboidrati, densità
nutritiva, entità del deficit calorico, distribuzione dei pasti) o
di altre strategie per perdere peso (es. distribuzione dei
pasti, pasti sostitutivi) nella perdita di peso e nel
mantenimento dei risultati?
Risposta 1.
Per ottenere un calo di peso è necessario un deficit
calorico. Tale deficit verrà impostato dallo specialista
in base al fabbisogno abituale del soggetto in esame
Risposta 2. Se viene correttamente impostato il deficit calorico il
calo ponderale del soggetto adulto sovrappeso o obeso può essere
raggiunto con diversi approcci dietetici:
Diete ipocaloriche iperproteiche
Diete ipocaloriche vegetariane
Diete ipocaloriche ipoglucidiche
Diete ipocaloriche ipolipidiche
Diete ipocaloriche con alimenti a basso indice glicemico
Diete ipocaloriche equilibrate di tipo mediterraneo
Carboidrati
I carboidrati dovrebbero rappresentare il 55% dell’energia totale della dieta,
preferendo il consumo di alimenti ricchi in fibra o contenenti amidi a lento
assorbimento, mentre deve essere contenuta la quota di energia derivante da
zuccheri semplici.
(Livello della prova I, Forza della raccomandazione A).
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Fibre
Le fibre alimentari esercitano effetti di tipo funzionale e metabolico. Oltre che
all’aumento del senso di sazietà e al miglioramento della funzionalita intestinale e dei
disturbi ad essa associati, l’introduzione di fibra con gli alimenti riduce il rischio di
importanti malattie cronico-degenerative (diabete, malattie cardiovascolari) e di alcuni
tumori del tratto gastrointestinale.
Nell’adulto si considera ottimale un’introduzione di almeno 30 g/die e l’aggiunta di
fibre vegetali durante la restrizione calorica e risultata efficace anche per il
miglioramento di parametri metabolici.
(Livello della prova I, Forza della raccomandazione A).
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Risposte a quesiti comuni
8) Qual’è l’importanza delle fibre e degli alimenti a basso indice glicemico
nelle diete ipocaloriche?
Numerosi studi hanno valutato l’effetto delle fibre sull’appetito , la sazietà,
immediata ed a distanza dal pasto, l’assunzione calorica e la composizione
corporea in individui sani. In condizioni di assunzioni caloriche stabili la
maggior parte degli studi indicano un aumento della sazietà post prandiale.
Recentemente uno studio prospettico di coorte della durata di 6,5 anni su
89.432 europei tra i 20 e 78 anni ha evidenziato una minore incidenza di
obesita addominale in soggetti con maggiore consumo di fibra soprattutto
provenienti dai cereali (studio Diogenes)
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La fibra favorisce obesità?
Energy harvest: Il raccolto di energia derivante dall’assorbimento dei prodotti della fermentazione intestinale della fibra è stato il primo meccanismo ipotizzato per spiegare l’aumento del deposito adiposo nei topini sterili dopo inserimento del microbiota di topi normali
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MECCANISMI ALLA BASE DELL’INTERAZIONE TRA MICROBIOTA E OBESITÀ
Aumento rendimento energetico dieta
Fermentazione di polisaccaridi indigeribili da parte enzimi batterici
porta a produzione di monosaccaridi e Short Chain Fatty Acids (SCFA) :
acetato, propionato e butirrato ( rapporto 3 : 1 :1 ) che possono
contribuire al rendimento energetico dieta
Flint J Clin Gastroenterol 2011
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Fibra alimentare, microbiota e obesità
La manipolazione dietetica della disbiosi con la fibra
alimentare prebiotica può aiutare a influenzare il nostro
metabolismo in senso positivo
Studi di intervento con prebiotici:
Cani et al,
2006
Cani et al
2009
Cloetens et al
2010
Davis et al
2011
Dewulf et al
2012
Maki et al
2012
Walton et al
2012
N°
durata
Tipo (g/die) effetto
10
2 sett
10
2 sett
20
3 sett
18
12 sett
30 OB
12 sett
FOS
16 g
FOS
16 g
AXOS
10 g
GOS
0/2.5/5/10
Inulina
16 g
55
3 sett
37
3 sett
AXOS
0/2.2/4.8
GOS
8g
↑sazietà e riduzione fame
↑sazietà e riduzione fame
↑GLP1 e PYY
↑Bifidobacterium
Riduzione fermentazione proteica
↑Bifidobacterium
Dose dipendente
↑Actinobacteria: Bifidobacterium spp.
↑Firmicutes : Clostridium leptum group
Faecalibacterium prausnitzii
↓Bacteroidetes : B. intestinalis, B. vulgatus
↓Propionibacterium
↓LPS
↑Bifidobacterium
Dose dipendente
↑Bifidobacterium
FOS=frutto-oligo; GOS = galatto-oligo; AXOS oligosacc arabinoxilano
Conclusioni
• Indicazioni sul consumo di fibra sono parte integrante di linee guida terapeutiche di molte patologie
• Nell’evoluzione delle linee guida si sono aggiunte indicazioni diversificate per le varie sostanze facenti parte della fibra alimentare
• La fibra insolubile e solubile è indicata nelle alterazioni funzionali e organiche dell’apparato gastroenterico su base individuale
• Alcuni tipi di fibra solubile hanno una azione ipocolesterolemizzante
e ipoglicemizzante
• L’approfondimento dei meccanismi d’azione della fibra ha evidenziato come parte della sua azione terapeutica sia mediata dai prodotti del la sua fermentazione intestinale ad opera del microbiota ed apre la strada a nuove applicazioni terapeutiche
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