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Proprietario (cognome/nome)___________________________________________________Data di nascita__________________
Ragione sociale________________________________________________________ Telefono ____________________________
Via ____________________________________________________________
CAP/Località: ____________________________________________
Fax____________________________________
E-mail _________________________________________
Socio VDWS ? ____________________________________________________
Socio singolo ( ) Socio scuola ( )
(indicare nome & numero socio ed eventualmente allegare copia tessera)
DOMANDE RELATIVE AL RISCHIO ASSICURATIVO RC
Vi preghiamo di indicare qui sotto tutti i rischi, le attività ed i rapporti giuridici esistenti. In mancanza
d’informazioni nelle righe interessate presupponiamo che non sussistano né rischi né attività come pure
nessuna situazione giuridica.
Ubicazione della scuola_____________________________________________________________________________________
(indicare paese/città/indirizzo o nome spiaggia)
ATTIVITÁ OFFERTA_______________________________________________________________________________________
(p.es. vela, barca a motore, sci nautico, windsurf, kitesurf, canoa / noleggio pedalò, etc.)
Numero allievi annui (tutti i corsi) _________________________________________________________________________
Numero collaboratori:
- freelancer / aiutanti
a) Tempo pieno _________________
b) Part time_____________
- dipendenti / proprietari attivi / aiutanti
a) Tempo pieno _________________
b) Part time_____________
1. Scuola - noleggio
Numero barche a vela/catamarani fino a 30 m² sup. velica__________________________________________________________
Numero barche a vela/catamarani fino a 60 m² sup. velica__________________________________________________________
Numero barche a vela/catamarani fino a 120 m² sup. velica _________________________________________________________
Numero barche a vela/catamarani superiori a 120 m² sup. velica______________________________________________________
Numero barche a motore fino a 30 CV___________________________________________________________________________
Numero barche a motore fino a 70 CV___________________________________________________________________________
Numero barche a motore fino a 120 CV__________________________________________________________________________
Numero barche a motore superiori a 120
CV_________________________________________________________________________
Numero carrelli traino (senza d’obbligo d’immatricolazione)_________________________________________________________
Numero barche a remi/pedalò/canoe/kajaks_____________________________________________________________________
Numero tavole windsurf/kitesurf/SUP__________________________________________________________________________
Diversi__________________________________________________________________________________________________
Viene svolta attività di parasailing/traino sci nautico-banana-tube
no ( )
si ( )
Vengono offerte lezioni e noleggio di kitesurf
no ( )
si ( )
SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str.4,88250 Weingarten, Germany,
phone +49- (0)751 5603680, fax +49- (0)751 5603625, email [email protected]
F:\1 INFO-CENTER\Sportschulen - Lehrer (MR)\Schulhaftpflichtversicherung\Wassersport\Deutsch/Haftpflicht Angebotsanforderung Wassersportschule Rev3-22-02-2013-IT
Noleggio di
Windsurf/Kitesurf/SUP
No ( )
Si ( )
Numero: _________
Barche a vela/catamarani
No ( )
Si ( )
Numero: _________
Barche a motore
No ( )
Si ( )
Numero: _________
Barche a remi/pedalò/canoe/kajak
No ( )
Si ( )
Numero: _________
Bici/MTB
No ( )
Si ( )
Numero: _________
Annotazioni _____________________________________________________
Affitto
di barche: affittate/utilizzate regolarmente particolari barche in loco invece di acquistarle?
(non s’intendono affitti di charter per singole escursioni nei mari del sud/Caraibi.)
No ( )
Si ( )
In caso positivo
quante e che tipo di barche?
chi è il proprietario di queste imbarcazioni?
si tratta di barche a vela/catamarani o barche a motore?
per piacere indicare la superficie velica o la potenza in CV
con che frequenza si svolgono queste escursioni?
in quali acque navigate?
Commenti__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
2. Commercio articoli sportivi / officina / manutenzione / rimessaggio
Commercio di_______________________________________________________________________________________________
Officina / cantiere / manutenzione di barche non proprie (fatturato annuale)_______________________________________________
(nota: riparazioni / manutenzione sono assicurate, anche se non indicate)
Rimessaggio invernale/capannone (numero posti/superficie/fatturato annuale)____________________________________________
Commenti___ ______________________________________________________________________________________________
Noleggio posti barca (numero posti)________ _____________________________________________________________________
Numero collaboratori _________________________________________________________________________________________
3. Alloggi / Ristorazione
Foresteria / pensione (numero posti letto) ________________________________________________________________________
Noleggio roulottes (numero roulottes) ___________________________________________________________________________
Camping (Numero posti + superficie totale in m²)___________________________________________________________________
Tavola calda / ristorante / chiosco_______________________________________________________________________________
4. RC famiglia per_______________________________________________________________________________________
Rischi privati vari ___________________________________________________________________________________________
(p.es. RC animali domestici/RC casa e proprietà privata etc.)
5. Viaggi
Mediazione viaggi (mediatore viaggi)
Si ( )
No ( )
Organizzare viaggi (operatore turistico)
Si ( )
No ( )
Numero clienti aereo
__________________________________________________
Numero clienti bus/treno/nave
__________________________________________________
Numero clienti mezzi propri
__________________________________________________
Numero clienti charter (yacht, case barca)
__________________________________________________
Varie/commenti _____________________________________________________________________________________________
DOMANDA D‘OFFERTA
Con la presente incarico la SüdwestRing Versicherungsmarkler GmbH (abbreviata con SWR) di procurarmi un offerta assicurativa per i rischi
menzionati in questo questionario.
Tale benestare vale indipendentemente dalla stipulazione del contratto. Acconsento inoltre a che, dato lo sconto concesso come socio di
un’associazione, la SWR sia autorizzata a scambiare informazioni con le rispettive associazioni.
I contratti offerti hanno validità di un anno e si prolungano tacitamente di un ulteriore anno in caso di mancata disdetta tre mesi prima della scadenza
da parte di uno degli interessati. Non sono possibili e non vengono offerti contratti stagionali.
Importo assicurato:
( )
€ 3.000.000,00 forfettario per danni a persone o cose
( )
( )
Assicurazioni precedenti:
Sussiste già un‘assicurazione RC?
Si ( ) No ( )
Compagnia ______________________________________
Numero assicurazione:___________________________
(indicare p.p. nome e luogo)
Danni avuti negli ultimi 3 anni
Si ( )
No ( )
senza danni dal ______________________ (mese/anno)
numero/entità/tipo danno __________________________________________________________________________________
Esistono altre polizze / coperture locali?
Si ( )
No ( )
per ___________________________________________________
Importo assicurato: ______________________________
Compagnia: ___________________________________________
Numero assicurazione:___________________________
(indicare p.p. nome e luogo)
Il premio assicurativo deve venire versato alla scadenza sul seguente conto della SüdwestRing:
Nr. conto: 80 24 30 007; IBAN DE09 6509 1600 0802 4300 07; CAB: 650 916 00;
BIC/SWIFT: GENO DE S1 VWG
..........................................
Luogo/ Data
..........................................................................................................
Timbro e firma del richiedente
Inotre sono interessato a:
(p.f. indicare con una crocetta e compilare)
Assicurazione malattia
o Expatriate: Estero incl. paese d‘origine
o Travel: viaggi all’estero fino _______________
(l’assicurazione obbligatoria in Germania non decade)
Assicurazione infortuni
(p.f. indicare per tutte le persone: nome / data di nascita / professione attuale / attuale lavoro)
Assicurazione RC per______________________________________________________________
Assicurazione Kasco Suola per______________________________________________________
Assicurazione Barche Scuola per ___________________________________________________
Speciali ________________________________________________________________________
Per piacere inviare la documentazione via Fax a: +49-(0)751-560 36 25 o via E-Mail a: [email protected]
o per Posta a: SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str. 4, D - 88250 Weingarten
..............................................................................................................................................................................
Cognome
Nome
Data di nascita
..............................................................................................................................................................................
Via
Numero civico
..............................................................................................................................................................................
CAP
Luogo
Professione
..............................................................................................................................................................................

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