Insufficienza respiratoria acuta

O2-terapia convenzionale, NIV, VM.
DEFINIZIONE
DEFINIZIONE
Incapacità
Incapacità di
di mantenere
mantenere un
un adeguato
adeguato
trasporto
trasporto di
di O2
O2 oo una
una adeguata
adeguata
rimozione
rimozione di
di CO2
CO2 dai
dai tessuti
tessuti
CLASSIFICAZIONE
CLASSIFICAZIONE
Tipo
TipoII(IpoO2
(IpoO2//normo-ipoCO2)
normo-ipoCO2)
Da
Dainsufficienza
insufficienzadegli
degliscambi
scambi gassosi
gassosi
1)
1) Shunt
Shunt dx-sx
dx-sx(Consolidazione
(Consolidazionepolmonare,
polmonare, atelettasia)
atelettasia)
2)
2) Alterazioni
Alterazionidella
delladiffusione
diffusione(ARDS,
(ARDS, BP,
BP, EPA,
EPA, interstiziopatie)
interstiziopatie)
3)
3) Alterazioni
Alterazionidella
dellaperfusione
perfusione(EP)
(EP)
Tipo
TipoIIII(IpoO2
(IpoO2//IperCO2)
IperCO2)
Da
Dainsufficienza
insufficienzaventilatoria
ventilatoria
1)
1) neurogene
neurogene(SLA,
(SLA, poliradicolonevrite
poliradicolonevriteetc)
etc)
2)
2) da
dacause
causeosteo-muscolari
osteo-muscolari(miastenia,
(miastenia, cifosi
cifosietc)
etc)
3)
3) tossiche
tossiche(oppioidi
(oppioidietc)
etc)
4)
4) BPCO
BPCO
CASO
CASO CLINICO
CLINICO
M.
M.C.
C.aa
aa62
62
hh04:50
04:50
Giunge
Giunge in
in DEA
DEA accompagnato
accompagnato da
da ambulanza
ambulanza ordinaria,
ordinaria, già
già
in
inO2-Terapia
O2-Terapia15
15l/min
l/minin
inmaschera
mascherafacciale
faccialesemplice.
semplice.
Si
presenta
gravemente
dispnoico,
sudato,
Si
presenta
gravemente
dispnoico,
sudato,
obnubilato,marezzato,
obnubilato,marezzato, agitato.
agitato.
E.O.
E.O. Torace:
Torace: FR
FR 45
45 atti/min;
atti/min; Scoordinazione
Scoordinazione toracetoraceaddome;
addome; Assenza
Assenza di
di tirage
tirage ee cornage;
cornage; cicatrice
cicatrice
toracotomica
,
toracotomica sx.
sx. Auscultazione
Auscultazione molto
molto difficile:
difficile: MV
MV ,
rantoli
rantoli aa grosse
grosse bolle
bolle su
su tutto
tutto l’ambito,
l’ambito, broncospasmo
broncospasmo
diffuso?
diffuso?
CASO
CASO CLINICO
CLINICO
E.O.
E.O.cardiaco
cardiaconon
noneseguibile
eseguibile
E.O.
E.O.addominale
addominaleper
per quanto
quantovalutabile
valutabilendn
ndn
Presenti
Presentiiipolsi
polsiarteriosi
arteriosiperiferici.
periferici. FC
FC150
150bpm
bpm circa
circa
SAT
SAT74%;
74%; PA
PA220/100
220/100mmHg
mmHg
ANAMNESI:
ANAMNESI: non
non ottenibile,
ottenibile, ii volontari
volontari riferiscono
riferiscono che
che ilil
pz
pz vive
vive da
da solo
solo ee di
di essere
essere stati
stati chiamati
chiamati da
da un
un vicino
vicino
allarmatosi
per
rumori
sospetti
provenienti
allarmatosi
per
rumori
sospetti
provenienti
dall’appartamento
dall’appartamento del
del pz.
pz. Ha
Ha riferito
riferito che
che ilil pz
pz “è
“è già
già stato
stato
ricoverato
ricoverato++ volte
voltexchè
xchènon
nonrespirava”.
respirava”.
CASO
CASO CLINICO
CLINICO
ATTENZIONE!!!
ATTENZIONE!!!
IIGoal
Goalmantenere
mantenerePaO2>
PaO2> 60
60mmHg
mmHg(o
(osat%>90%)
sat%>90%)
N.B.
N.B. in
inEmergenza
Emergenzaprecede
precedela
ladiagnosi
diagnosi
O2-terapia
O2-terapia++trattamento
trattamentospecifico
specifico per
per diagnosi
diagnosi
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
1.
1. CONVENZIONALE
CONVENZIONALE
2.
2. VENTILAZIONE
VENTILAZIONENON
NONINVASIVA
INVASIVA (NIV
(NIVooNPPV)
NPPV)
3.
3. VENTILAZIONE
VENTILAZIONEINVASIVA
INVASIVA(VM)
(VM)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
1.
1. CONVENZIONALE
CONVENZIONALE
2.
2. VENTILAZIONE
VENTILAZIONENON
NONINVASIVA
INVASIVA (NIV
(NIVooNPPV)
NPPV)
3.
3. VENTILAZIONE
VENTILAZIONEINVASIVA
INVASIVA(VM)
(VM)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
Convenzionale
ATTENZIONE NO alte FiO2 x IxCO2
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
Convenzionale
BASALE
ixCO2
DISTRESS
copensatorio
DISTRESS +
FATICA
DISTRESS +
FATICA+
Ix-normo O2
IpoO2
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
Convenzionale
Presidi:
1.
1.
2.
2.
3.
3.
Maschere
MaschereaaO2
O2ad
adalti
altiflussi
flussicon
convalvola
valvoladi
di Venturi
Venturi
Maschere
Maschereaabassi
bassiflussi
flussi
Nasalini
Nasalini
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NO
NOCEROTTI!
CEROTTI!
Convenzionale
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
Convenzionale
x Ix PaCO2
SI
SI
NO
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
1.
1. CONVENZIONALE
CONVENZIONALE
2.
2. VENTILAZIONE
VENTILAZIONENON
NONINVASIVA
INVASIVA (NIV
(NIVooNPPV)
NPPV)
3.
3. VENTILAZIONE
VENTILAZIONEINVASIVA
INVASIVA(VM)
(VM)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
NPPV
NPPV .... NIV
NIV ?? == ‫ةإإ‬
‫اؤحةإإ‬
‫واؤح‬
‫
و‬
٢٢‫گ‬
‫گ‬
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Come
Comefornire
fornirela
lamiscela
miscelaaria/O2
aria/O2al
alpz?
pz?
IPPV
IPPV(Intermittent
(Intermittent Positive
PositivePression
PressionVentilation)
Ventilation)
Come
Comeregolare
regolarela
laquantità
quantitàdi
dimiscela
miscelaaria/O2
aria/O2da
dafornire
fornireal
alpz?
pz?
1.
1. Erogando
Erogandoun
unvolume
volumepre-definito
pre-definito
2.
2. Erogando
Erogandouna
unaPPpre-definita
pre-definita
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Controllare:
Controllare: definire
definire tutte
tutte le
le variabili
variabili della
della ventilazione
ventilazione quando
quandoeequanto
quantoililpz
pzdeve
deveventilare
ventilare
Assistere:
Assistere: fornire
fornire un
un supporto
supporto alla
alla ventilazione
ventilazione spontanea
spontanea
(trigger)
(trigger)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Tecniche
Tecnichedi
diNPPV
NPPV
VOLUME
VOLUME
controllato
controllato//assistito
assistito
PRESSIONE
PRESSIONE
Mono-level
Mono-level[IPAP]
[IPAP](controllata/assistita)
(controllata/assistita)
Bi-level
Bi-level[EPAP/PEEP](controllata/assistita)
[EPAP/PEEP](controllata/assistita)
(C-pap)
(C-pap)
EMPIRICI
EMPIRICI
AMBU
AMBU(mono)
(mono)
“Va
“VaeeVieni”
Vieni” (bi)
(bi)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Le
Le evidenze
evidenze dimostrano
dimostrano che
che la
la NPPV,
NPPV, “in
“in pz
pz
appropriatamente
appropriatamente selezionati,
selezionati, migliora
migliora la
la sopravvivenza,
sopravvivenza,
aumenta
aumenta ilil confort
confort del
del pz
pz ee diminuisce
diminuisce ii costi
costi di
di
ospedalizzazione”
ospedalizzazione”
….”
….” èè una
una benefica
benefica strategia
strategia di
di supporto
supporto che
che diminuisce
diminuisce ilil
rischio
rischio della
della ventilazione
ventilazione meccanica
meccanica invasiva
invasiva ed
ed èè
possibile
possibile che
che migliori
migliori la
la sopravvivenza
sopravvivenza in
in pazienti
pazienti
ospedalizzati
ospedalizzati con
con insufficienza
insufficienza respiratoria
respiratoria acuta,
acuta,
selezionati”
selezionati”
American
AmericanCollege
Collegeof
ofChest
ChestPhysicians
Physicians––American
AmericanSociety
Societyof
ofInternal
Internal
Medicine,
Medicine,2001
2001
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
GOAL
GOALdella
dellaNPPV
NPPV
1.
1. PaO2
PaO2
2.
2. PaCO2
PaCO2
NPPV
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
IPAP
IPAP
PaO2
PPvie
vieaeree
aeree
PaCO2
sincronizza
sincronizzala
ladinamica
dinamicatorace-addome
torace-addome
(
(
Ventilazione;
Ventilazione;
lavoro
lavororespiratorio)
respiratorio)
TV
TV
(
(
Ventilazione)
Ventilazione)
forza
forzaO2
O2attraverso
attraversola
lamembrana
membranaalveolare
alveolare
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
EPAP/PEEP
EPAP/PEEP
Favorisce
Favorisce ilil reclutamento
reclutamento alveolare
alveolare con
con FRC
FRC
(capacità
(capacità funz.
funz. residua)
residua) incrementando
incrementando la
la funzione
funzione di
di
reservoire
reservoire
PaO2
PaO2
ilil carico
carico meccanico
meccanico dei
dei muscoli
muscoli respiratori
respiratori
diminuendo
PaCO2
PaCO2
diminuendola
lafatica
faticarespiratoria
respiratoria O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Effetti Collaterali
1. Iperespansione delle zone normalmente ventilate tenere la PEEP </= 15 cmH2O
2. CO x RVFP tenere la PEEP < 10 cmH2O
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
INDICAZIONI
INDICAZIONI xxpatologia
patologia(BTS
(BTS2002-modificati)
2002-modificati)
ACCERTATE
ACCERTATE
1.
1. Riacutizzazione
RiacutizzazioneBPCO
BPCOcon
conac.
ac.respiratoria
respiratoria
2.
2. EPA
EPArefrattario
refrattarioaaterapia
terapiamedica
medicamax
maxeeC-pap
C-pap
3.
3. IxCO2
IxCO2in
inpat.
pat.neuromuscolari
neuromuscolarieedeformità
deformitàparete
parete
toracica
toracica
APPROPRIATE
APPROPRIATE
1.
1. Polmonite
Polmoniteacuta
acuta
2.
2. Asma
Asmasevera
severa
3.
3. Fibrosi
Fibrosipolmonare
polmonare
4.
4. Semi-annegati
Semi-annegati
5.
5. Trauma
Traumatoracico
toracico(?)
(?)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
PROFILO
PROFILOCLINICO
CLINICO
1.
1. EGA:
EGA: Ac
Ac resp
resp acuta
acuta e/o
e/o ipoO2
ipoO2 grave
grave (150
(150 <<
Horowiz
Horowiz <300)
<300) non
non responsive
responsive al
al trattamento
trattamento
medico
medico++O2-ter
O2-terconvenzionale
convenzionale
2.
2. Segni
Segni di
di distress
distress respiratorio
respiratorio (respiro
(respiro paradosso,
paradosso,
impiego
impiegodei
deimuscoli
muscoliaccessori,
accessori, FR>35)
FR>35)
3.
3. Capacità
Capacitàconservata
conservatadi
diproteggere
proteggerele
levie
vieaeree
aeree
4.
4. Stabilità
Stabilitàemodinamica
emodinamica
5.
5. Pz
Pzsufficientemente
sufficientementevigile
vigileeecooperante
cooperante
6.
6. Non
Noneccessivo
eccessivoingorgo
ingorgodelle
dellevie
vieaeree
aeree
7.
7. Do
Donot
not intubate
intubate
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
CONTROINDICAZIONI
CONTROINDICAZIONI
ASSOLUTE
ASSOLUTE
1.
1. Apnea
Apnea
2.
2. Mancata
Mancataprotezione
protezionedelle
delleviee
vieeaeree
aeree
3.
3. Coma
Coma
4.
4. Pz
Pznon
noncooperante
cooperante
5.
5. Impossibilità
Impossibilitàposizione
posizione seduta
seduta
6.
6. Instabità
Instabitàemodinamica
emodinamica
7.
7. PNX
PNXnon
nondrenato
drenato
8.
8. Traumi
Traumidel
delvolto
volto
9.
9. Addome
Addomeacuto
acuto
10.
10.Recente
Recentechir
chir gastrica/esofagea/laringea
gastrica/esofagea/laringea
11.
11.Personale
Personaleinsufficiente
insufficiente
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
CONTROINDICAZIONI
CONTROINDICAZIONI
RELATIVE
RELATIVE
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
Agitazione
Agitazione
Nausea/vomito
Nausea/vomito
Aritmie
Aritmiecardiache
cardiache
Ischemia
Ischemiamiocardica
miocardica
NPPV
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Complicanze
ComplicanzeNPPV
NPPV
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
Necrosi
Necrosicutanea
cutaneafacciale
facciale
Polmonite
Polmonite
Distensione
Distensionegastrica
gastrica
Barotrauma
Barotraumapolmonare
polmonare
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
CRITERI
CRITERI DI
DISOSPENSIONE
SOSPENSIONE
1.
1. Arresto
Arrestorespiratorio
respiratorio
2.
2. FR>35
FR>35atti/min
atti/min
3.
3. Pdc
Pdc
4.
4. PH<7,30
PH<7,30che
chenon
nonmigliora
migliorarapidamente
rapidamente
5.
5. IpoO2
IpoO2persistente
persistente
6.
6. Bradi-tachicardia
Bradi-tachicardia
7.
7. Instabilità
Instabilitàemodinamica
emodinamica
8.
8. Peggioramento
Peggioramentodello
dellostato
statoneurologico
neurologico
9.
9. Vomito
Vomito
10.
10.
secrezioni
secrezioni
clinico
clinico
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Cosa
CosaeeCome
Comeregolare?
regolare?
FiO2:
FiO2:
IR
IR Tipo
Tipo 1:
1: II regolazione100%
regolazione100% ee poi
poi scendre
scendre in
in base
base ai
ai
valori
valori di
di PaO2
PaO2
IR
IR Tipo
Tipo 2:
2: minima
minima da
da ottenere
ottenere SAT
SAT 90%
90% (partire
(partire da
da
28%)
28%) ee poi
poi salire
salire sulla
sulla base
base dei
dei valori
valori di
di PaCO2
PaCO2
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
Cosa
CosaeeCome
Comeregolare?
regolare?
FR (rescue):
I regolazione: 8-10 atti/min
NPPV
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Cosa
CosaeeCome
Comeregolare?
regolare?
Pressione di assistenza (IPAP)
I regolazione: 10-15 cmH2O
Poi: in base a TV, EGA e Compliance alla
ricerca di un PaCO2 soddisfacente.
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
NPPV
Cosa
CosaeeCome
Comeregolare?
regolare?
EPAP / PEEP:
I regolazione: 5 cmH2O
Poi > di 2-3 cmH2O x vv (attenzione agli effetti
emodinamici ed alla ixdistensione) alla ricerca della
nomo-ossia e di una diamica respiratoria
soddisfacente
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
1.
1. CONVENZIONALE
CONVENZIONALE
2.
2. VENTILAZIONE
VENTILAZIONENON
NONINVASIVA
INVASIVA (NIV
(NIVooNPPV)
NPPV)
3.
3. VENTILAZIONE
VENTILAZIONEINVASIVA
INVASIVA(VM)
(VM)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
INDICAZIONI in
in corso
corso di
di IRA
IRA
1.
1. Arresto
Arresto respiratorio–bradipnea
respiratorio–bradipnea
correggibile
correggibile
non
non
altrimenti
altrimenti
2.
2. Distress
Distress respiratorio
respiratorio (RR
(RR >> 35
35 atti/minuto;
atti/minuto; uso
uso dei
dei
muscoli
muscoliaccessori;
accessori; addome
addomeparadosso)
paradosso)
3.
3. Incapacità
Incapacitàdi
diproteggere
proteggerele
levie
vieaeree
aeree
4.
4. SAT<90%
SAT<90% in
in O2
O2 convenzionale
convenzionale e/o
e/o non
non correggibile
correggibile
con
conNPPV
NPPV
5.
5. Indicazioni
Indicazioni aa NPPV
NPPV ma
ma contemporanea
contemporanea presenza
presenza di
di
sue
suecontroindicazioni
controindicazioniassolute
assolute
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
FATTORI CHE POSSONO SCORAGGIARE MV
1.
1. Insufficienza
InsufficienzaRespiratoria
RespiratoriaCronica
Cronicanon
non
rispondente
rispondenteaaterapia
terapiamax
max
2.
2. Cattiva
Cattivaqualità
qualitàdella
dellavita
vita
3.
3. Patologie
Patologieconcomitanti
concomitantisevere
severe
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
TECNICHE DI VM
AA“EROGAZIONE”
“EROGAZIONE”DI
DIVOLUME
VOLUME(vc)
(vc)
1.
1. vc-CVM
vc-CVM(VOLUME
(VOLUMECONTROLLATO)
CONTROLLATO)
2.
2. vc-AMV
vc-AMV(VOLUME
(VOLUMEASSISTITO)
ASSISTITO)
3.
3. vc-A/C
vc-A/C(VOLUME
(VOLUMEASSISTITO/CONTROLLATO)
ASSISTITO/CONTROLLATO)
AA“EROGAZIONE”
“EROGAZIONE”DI
DIPRESSIONE(pc)
PRESSIONE(pc)
1.
1. pc-PCV
pc-PCV(PRESSIONE
(PRESSIONECONTROLLATA)
CONTROLLATA)
2.
2. pc-PCRV
pc-PCRV(PRESSIONE
(PRESSIONECONTROLLATA
CONTROLLATAI:E
I:EINVERTITO)
INVERTITO)
3.
3. pc-AMV
pc-AMV(PRESSIONE
(PRESSIONEASSISTITA)
ASSISTITA)
4.
4. pc-A/C
pc-A/C(PRESSIONE
(PRESSIONEASSISTITA/CONTROLLATA)
ASSISTITA/CONTROLLATA)
5.
5. pc-PSV
pc-PSV(PRESSIONE
(PRESSIONEDI
DISUPPORTO)
SUPPORTO)
6.
6. pc-CPAP
pc-CPAP(SPONTANEA
(SPONTANEAAAPRESSIONE
PRESSIONEPOSITIVA
POSITIVACONTINA)
CONTINA)
7.
7. pc-PAV
pc-PAV(ASSISTITA
(ASSISTITAPROPORZIONALE)
PROPORZIONALE)
SIMV
SIMV
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
AA“EROGAZIONE”
“EROGAZIONE”DI
DI VOLUME
VOLUME(vc)
(vc)
Quando?
Quando?
Quando
Quando si
si decide
decide di
di privilegiare
privilegiare l’aspetto
l’aspetto della
della
ventilazione
ventilazione dando
dando meno
meno importanza
importanza alle
alle pressioni
pressioni
che
che si
si raggiungono
raggiungono aa livello
livello polmonare
polmonare (es.
(es.
ventilazione
ventilazione in
in anestesia
anestesia generale).
generale).
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
CONTROLLATA
CONTROLLATAAA“EROGAZIONE”
“EROGAZIONE”DI
DI VOLUME
VOLUME(vc-CMV)
(vc-CMV)
Come?
Tidal (10-12 ml/Kg, in BPCO 8-10 ml/kg)
Rapporto I:E
FiO2 (goal PaO2 ≥ 60 mmHg;
O2 Tox)
FiO2> 60% FR (8-16 atti/min alla ricerca della normocapnia)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
“EROGAZIONE”
“EROGAZIONE”DI
DI PRESSIONE
PRESSIONE(pc)
(pc)
Quando?
Quando?
Quando
Quando si
si decide
decide di
di privilegiare
privilegiare ilil controllo
controllo delle
delle
pressioni
aa
scapito
della
pressioni intrapolmonari
intrapolmonari
scapito
della
ventilazione
ventilazione (es.
(es. ARDS)
ARDS)
O2-TERAPIA
O2-TERAPIA
MV
CONTROLLATA
CONTROLLATAAA“EROGAZIONE”
“EROGAZIONE”DI
DI PRESSIONE
PRESSIONE(PCV)
(PCV)
Come?
P picco iniziale 15 cmH2O
FiO2
FR [basse nelle BPCO per i lunghi tempi necessari allo
svuotamento polmonare; più alte (12-20) nella ARDS
con ipercapnia permissiva]
I:E
APPROCCIO
APPROCCIO ALL’IRA
ALL’IRA IN
IN DEA
DEA
St. Clair Medical Center
Port of Spain - Trinidad & Tobago
Carneval 2002
Protocollo diagnostico IRA in DEA
TEMPI
INGRESSO/TRIAGE
DIAGNOSI
considera presidio in corso / SatO2% / PAS mmHg
Venturi a FiO2 min x SatO2 ≥ 90%
Entro
10’
ANAMNESI / EO
(valuta trauma toracico o PNX iperteso)
Tipo I / Tipo II
ATLS
Considera IOT / “va e vieni”
Entro
15’
EGA
Tipo I / Tipo II
ECG / CVP / EE
Tipo I / Tipo II
RX TORACE
Tipo I / Tipo II
ECOcardio
TC torace ± mdc
Tipo I / Tipo II
PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO IRA IN DEA
TEMPI
Entro
10’
TIPO I
TIPO II
Trattamento specifico x patologia
Se non indicazione a IOT o “va e vieni”
O2-mask a FiO2 max
Si
Venturi / occhialini / sondino
FiO2 min x SAT>90%
iter peggiorativo?
No
Continua
terapia
convenzionale
valuta
Precoce
Indicazioni/controindicazioni IOT
Polmonite acuta
Asma severa
Fibrosi polmonare
Do not intubate
Considera
BiPAP
Ogni
30’
IOT
CONSIDERA DIAGNOSI
BPCO
riacutizzata
Pat.
Neuromuscol.
EPA
refrattario
BiPAP
RIVALUTAZIONE PERIODICA CLINICA
/ EGA /PAS / ECG
CPAP
Altro
CASO
CASO CLINICO
CLINICO
HH4:55
4:55
1.
1. Ventilazione
Ventilazionecon
con“Va
“VaeeVieni”
Vieni”
2.
2. CVP
CVP
PH 6.811
3.
Urbason
40
mg
ev
3. Urbason 40 mg ev
PaO2 35
4.
Lasix
2
fl
ev
4. Lasix 2 fl ev
PaCO2 95.8
5.
Morfina
1/4
di
fl
ev
5. Morfina 1/4 di fl ev
HCO3 14.4
6.
EGA
6. EGA
SBE -15.8
7.
7. Catetere
Cateterevescicale
vescicale
ESCLUSI
•Aminofillina
•β2-stimolanti
•NTS
CASO
CASO CLINICO
CLINICO
HH5:10
5:10
PH 7.174
1.
RX:
“……
Esiti
di
lobectomia
sx;
addensamenti
1. RX: “…… Esiti di lobectomia
sx;
addensamenti
PaO2 84.6
parenchimali
di
verosimile
significato
parenchimali multipli
multipli bilaterali
bilaterali
di
verosimile
significato
PaCO2 77.7
flogistico;
piccolo
circolo.”
flogistico; congestione
congestione del
del
piccolo
HCO3 18.4circolo.”
2.
2. EGA
EGA
SBE -10.8
3.
Urbason
40
mg
ev
3. Urbason 40 mg ev
4.
4. GCS
GCS12;
12; PA
PA180/98
180/98mmHg;
mmHg; FC
FC110
110bpm
bpm
5.
5. ECG:
ECG: RS,
RS,ischemia/svraccarico
ischemia/svraccaricoVS.
VS.
6.
6. Inizio
InizioB-PAP
B-PAP
CASO
CASO CLINICO
CLINICO
PH 7.346
PaO2 76.6
HH12:30
(continua
B-PAP)
12:30 (continua B-PAP)
PaCO2
55.7
1.
GCS
15;
PA
150/90
mmHg;
FC
1. GCS 15; PA 150/90 mmHg; FC98
98bpm
bpm
HCO3
19.0
2.
2. EGA
EGA
SBE -2.8
RIASSUNTO
In emergenza “il trattamento precede
la diagnosi”
Mai alte FiO2 in pz con insufficienza
respiratoria di Tipo 2
Quando possibile impiegare tecniche di
ventilazione non invasiva in alternativa
alla IOT