Diapositiva 1

La gestione della cartella clinica
di Millewin
Corso Intermedio
*Il presente documento è stato realizzato grazie al contributo della Società Italiana di Medicina Generale (SIMG),
della Scuola Veneta di Medicina Generale (SVeMG), del Dott. Carlo Fedele Marulli, del Dott. Domenico Pasculli, e della
Dott.ssa Silvia Riccomi che hanno fornito materiali, documentazione e suggerimenti per la realizzazione.
Presentazione del corso - Obiettivi
Cosa ci si propone di ottenere a fine giornata.
Conoscenza approfondita del Software relativamente a:
– La gestione della cartella in tutte le sue sezioni e
possibilità, incluse le possibilità di configurazione
e personalizzazione
– La filosofia e le motivazioni professionali e
culturali sottese alle configurazioni proposte e
percorsi logici descritti
2
Che cosa il corso E’ e cosa NON E’
• Non sviluppa i concetti base del
software. Tutti i discenti hanno già
avuto esperienza.
• Non sviluppa le possibilità statistiche
• Non si propone di dare informazioni
tecniche o pratiche relative a problemi
di installazione e configurazione
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Programma del corso
• Presentazione dei docenti
• Modalità operative
• Che cosa viene chiesto ai discenti
– Seguire il percorso didattico in modo
omogeneo
– Formulare domande in modo che le risposte
siano utili a tutti i partecipanti
– Evitare dialoghi e digressioni personali
4
Millewin
Millewin è una cartella medica informatizzata
organizzata per problemi (CMOP)
La raccolta dei dati è organizzata per problemi
Millewin permette di lavorare anche utilizzando la modalità
Diario clinico.
Utilizzando il Diario tutti i dati inseriti sono visualizzati
secondo un ordine cronologico, ma
non sono collegati ai relativi problemi.
Attraverso la modalità Diario, risulta meno agevole il
monitoraggio dell’evoluzione di un singolo problema in
quanto tutte le prescrizioni sono visualizzate
indipendentemente dal problema a cui siete interessati e si
riferiscono all’intera storia clinica del paziente.
5
La Cartella Clinica “Classica” e la CMOP (Weed, 1969)
La cartella clinica classica
•
•
•
•
•
6
È organizzata “per diario” (registrazione cronologica dei
dati)
È più adatta alla gestione di un singolo problema per
volta e di un processo assistenziale limitato nel tempo
Richiede molto tempo
– per definire il “profilo” del paziente
– per ricostruire il percorso assistenziale
Non correla con facilità gli elementi di Storia, Esame
obiettivo, Test diagnostici, Terapie
Non consente di far emergere il “razionale” delle
decisioni operative
La cartella clinica classica
7
Caratteristiche professionali della medicina generale
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
8
assistenza alle persone, protratta nel tempo, non limitata a singoli
eventi patologici
assistenza globale: educazione alla salute, prevenzione, diagnosi,
terapia, riabilitazione
assistenza a pazienti cronici, a disabili
assistenza alle persone “sane”
interventi di “opportunità” e di “iniziativa” con eventuale attivazione
di procedure atte a mantenere lo stato di salute
assistenza domiciliare: occasionale, programmata , integrata
coordinamento degli interventi effettuati da diverse figure
professionali sul singolo paziente portatore di problemi complessi
attività didattica tutoriale
Self audit e audit
Medicina in rete, in associazione, in gruppo, ecc.
Clinical Governance
Ecc….
La Cartella Clinica “Classica” e la CMOP (Weed, 1969)
La Medicina Generale si occupa non solo di patologie
bene definite, ma anche di problemi che solo talvolta
si traducono in diagnosi cliniche ben definite.
Il MMG oltre alla diagnosi e cura delle malattie, necessita
di poter monitorare e svolgere operazioni di followup per malattie di lungo termine e croniche
La CMOP venne ideata con lo scopo di sistematizzare la raccolta
dei dati sanitari “per problemi” e connettere a ciascuno di essi
terapie, accertamenti, interventi relativi
9
La Cartella Clinica “Classica” e la CMOP (Weed, 1969)
LA CMOP di Millewin
•
•
•
10
È organizzata “per problemi”. Nel quadro del problema il
medico riporta:
– quanto il paziente riferisce;
– l’esito della visita;
– il piano terapeutico.
Il problema aperto e i dati inseriti sono visibili nella Lista
problemi.
Il medico può aggiornare in qualsiasi momento lo stato
del problema inserendo i nuovi dati nel quadro del
problema originario. Questo consente di monitorare lo
sviluppo del singolo problema
La Cartella Clinica “Classica” e la CMOP (Weed, 1969)
La modalità di lavoro “per problemi”
• Consente di agganciare ad ogni problema le relative
terapie, accertamenti, richieste, certificati, ecc.
• Consente di definire il profilo di un paziente attraverso la
disamina della Lista problemi e della relativa “storia
clinica” dei problemi correlati a terapie, accertamenti,
ecc.
• Consente di “monitorare” l’andamento dei singoli
problemi e di rintracciare con rapidità tutti i dati relativi
ad un singolo problema
• Permette di svolgere attività di audit e ricerca clinica
• Aiuta il medico ad impostare l’iter diagnostico
• Consente una registrazione agevole dei dati ed un
recupero rapido ed ordinato degli elementi raccolti, con
la possibilità di svolgere griglie, grafici, statistiche
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Una “BUONA” cartella per la Medicina Generale
•
•
•
•
•
12
Deve aiutare il medico a ritrovare con rapidità i dati dei
pazienti, specie quelli:
– complessi, multiproblematici, in politerapia
– seguiti da anni
Deve consentire la definizione efficace e rapida del “profilo”
del paziente
Deve aiutare il medico a seguire con precisione l’andamento
dei singoli problemi, senza perdere di vista il paziente nella
sua integrità e complessità
Deve aiutare il medico a mantenere un corretto e preciso
ragionamento clinico nell’approccio ai problemi degli assistiti
Deve consentire attività di Audit, di ricerca, di didattica
L’INCONTRO CON IL PAZIENTE
IN MEDICINA GENERALE
• Gestione di un “problema”
NUOVO
• Gestione di un “problema” NOTO
• Gestione contemporanea di molti
“problemi” noti
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Il “PROBLEMA”
in Medicina Generale e in MilleWin
Un PROBLEMA è qualcosa che il paziente ci
offre, ci propone e coincide in genere con il
motivo della visita; pertanto qualsiasi motivo
per cui il paziente ci consulta può essere un
definito come “problema”
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La “DEFINIZIONE DI UN PROBLEMA”
in Medicina Generale e in Millewin
• La DEFINIZIONE DI UN PROBLEMA (diagnosi codificata) si
risolve raramente in un unico incontro; è più
frequentemente un processo che idealmente, ma non
necessariamente, si conclude con una diagnosi clinica
precisa e codificabile con ragionevole approssimazione
(limiti della classificazione statistica ICD9….)
• La definizione di un problema pertanto può/deve rimanere
“non definita” fino a sicura e precisa definizione della
diagnosi
• Le fasi del processo di definizione di un “problema” devono
rimanere registrate nella cartella clinica
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Evoluzione di un “problema”
1a visita: contusione polso
2a visita: sospetta frattura scafoide
3a visita: frattura di scafoide
4a visita: pseudoartrosi scafoide
Mai cancellare le vecchie ipotesi o diagnosi!
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Gestione di un “PROBLEMA NUOVO”:
FASI DELLA DECISIONE CLINICA
Offerta del “PROBLEMA” da parte del paziente
•
•
•
•
Raccolta della storia (S)
Esecuzione di esame obiettivo (O)
Valutazione complessiva dei dati (V)
Formulazione di una ipotesi causale (Definizione
del Problema)
• Definizione piano di intervento (P)
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Per gestire un “PROBLEMA NUOVO”
UNA “BUONA” CARTELLA DEVE…
• aiutare il medico ad affrontare il problema proposto
con ordine
• consentire una registrazione agevole degli elementi
raccolti
• mantenere in evidenza i dati fondamentali della
storia clinica passata (approccio olistico)
• aiutare il medico a scegliere agevolmente i test ed
impostare l’iter diagnostico
• agevolare la fase di impostazione del trattamento
farmacologico
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Per gestire un “PROBLEMA NUOVO”
FASI DELLA DECISIONE CLINICA
• Rapido e agevole accesso alla cartella
• Rapida verifica dei dati già archiviati
• Esame dei nuovi elementi
• Soggettivi
• Oggettivi (EO, test, consulenze…)
• Registrazione, aggiornamento
• Decisioni
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Per gestire un “PROBLEMA NOTO”
UNA “BUONA” CARTELLA DEVE…
• aiutare il medico a ritrovare con rapidità i dati dei
pazienti
• aiutare il medico a seguire con precisione
l’andamento dei singoli problemi, senza perdere di
vista il paziente nella sua integrità e complessità
• aiutare a prevenire dimenticanze, errori, problemi da
pluriterapia o pluripatologia
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La Cartella Medica Orientata per Problemi
informatizzata “Millewin”
evoluzione della cartella “per problemi” di Weed
21
•
È organizzata “per problemi” (attivi, attivi-lungo
termine, lungo-termine, chiusi[Risolti])
•
È adatta alla gestione efficiente ed efficace
– di più problemi nello stesso paziente
– di processi assistenziali protratti nel tempo
•
Aggrega (MPO) in modo efficace, per ciascun
problema, gli elementi di soggettività, obiettività,
diagnostica, terapia
La Cartella Medica Orientata per Problemi
informatizzata “Millewin”
evoluzione della cartella “per problemi” di Weed
•
•
•
•
22
Facilita e velocizza le attività di Self-audit
Rende possibile la ricerca in MG
Supporta la didattica
Semplifica le attività burocratiche (più
tempo ed attenzione al paziente… meno
rischi di errori…)
CARTELLA MEDICA
ORIENTATA per PROBLEMI
in MILLEWIN
STRUTTURAZIONE DEI DATI
DOVE registrare
COME registrare
QUALI registrare
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Strutturazione dei dati in Millewin
I DATI DI BASE
Informazioni utili nella gestione del paziente
 in parte raccolte inizialmente
 completate nel tempo
Secondo uno schema standard condiviso
Da applicare preferibilmente a tutti i pazienti




24
Dati anagrafici
Occupazione
Stato civile
Minimum Data Set
Strutturazione dei dati in Millewin
LA LISTA DEI PROBLEMI
Modello originale di Weed
Elenco degli eventi significativi della vita di un
paziente
• Diagnosi già definite
• Stati fisiologici
• Sintomi nuovi da valutare
• Reperti obiettivi nuovi da valutare
• Problemi psicologici, sociali, familiari
• Malattie, traumi, interventi pregressi
• Fattori di rischio
• Intolleranze e allergie
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Strutturazione dei dati in Millewin
LA LISTA DEI PROBLEMI
Modello della Medicina Generale (schema SIMG)
Elenco di tutti gli eventi che il paziente porta
all’attenzione del M.G.
Organizzati in modo da:
Raggrupparli automaticamente per Aree di Patologia e
strutturarli gerarchicamente (problema Principale e
problemi Secondari)
Mantenere in evidenza i più rilevanti
Tenere in secondo piano quelli inattivi
Tenere in altro folder quelli “risolti” (definitivamente
chiusi)
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Strutturazione dei dati in Millewin
LA LISTA DEI PROBLEMI
•
•
•
•
•
•
Attivi
Attivi-Lungo Termine
Lungo Termine
Chiusi (Risolti)
In Evidenza
Informazione Essenziale
•
•
•
•
Tutti i Problemi
Aperti
Chiusi
Espandi/Contrai
IL DIARIO CLINICO
• È strutturato per ciascun problema
• Consente la descrizione e la ricostruzione dell’evoluzione
e del processo assistenziale per ogni singolo problema
• Consente la visualizzazione “cronologica” degli accessi del paziente al
MG
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La Lista dei Problemi. Filtri e Icone: funzioni
FILTRI DI VISUALIZZAZIONE
Tutti i Problemi: tutti i Problemi del paziente
Principali: solo quelli evidenziati con imbuto o stella
Aperti: tutti i Problemi che non sono Chiusi o problemi Chiusi evidenziati con
Imbuto o Stella
Chiusi: i problemi Chiusi, non altrimenti marcati (nessun’altra icona)
Espandi/Contrai: visualizza/nasconde le ultime note SOVP, le terapie ed esami
prescritti, tutti i dati – relativi al problema, marcati come Informazioni Essenziali
(Imbuto)
ICONE DI STATO DEL PROBLEMA
Attivi (Freccia verso l’alto): problemi aperti da meno di sei mesi
Attivi-LungoTermine: problemi aperti e valutati di durata superiore ai sei mesi
LungoTermine (Clessidra): problemi di durata superiore ai sei mesi
Chiusi (Chiave): problemi risolti
Da Evidenziare (Stella): problemi da tenere sempre in evidenza
Informazione essenziale (Imbuto): problemi/dati da inserire/stampare come
informazione essenziale riguardo al paziente
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Strutturazione dei dati in Millewin
IL SINGOLO PROBLEMA
•
•
29
Problema
– coincide in genere con il motivo della visita in
caso di primo/unico incontro o di evento non
definito
– può essere o non una diagnosi definita
– può/deve rimanere “non definita” fino a sicura e
precisa definizione della Diagnosi
Diagnosi
– descrizione di un problema mediante una
definizione univoca (es. DMT2 codice ICD9 250.%)
– può evolvere/variare nel tempo
Strutturazione dei dati in Millewin
IL SINGOLO PROBLEMA
LA SCHEDA S.O.V.P.
S elementi SOGGETTIVI riferiti dal paziente
O elementi OBIETTIVI significativi
rilevati dal medico/dai test diagnostici
V VALUTAZIONE
• epicrisi basata sugli elementi raccolti (S, O)
• rappresentativa del ragionamento clinico
e del processo di diagnosi differenziale del MG
P PIANI di intervento (sintesi decisioni)
• Impostazione generale del piano di lavoro nel
tempo, interventi educativi, ecc.
• NON duplicazione delle prescrizioni diagnostiche o
terapeutiche
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Strutturazione dei dati in Millewin
Registrare i dati relativi ad ogni visita (S.O.V.P.)
Concatenare le visite e le decisioni prese per
ogni problema (Modalità Problema
Obbligatorio)
comprendere / ricostruire la storia del problema
(audit, ricerca)
gestire meglio gli eventi complessi/ricorrenti
(professione)
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La Struttura Essenziale della Cartella Medica Orientata per Problemi
informatizzata MilleWin
Dati Anagrafici e Informazioni Essenziali
Lista di tutti i problemi
•
•
•
•
•
•
•
•
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Problema 1
Ipertension
e
Quadro
Generale
del
problema 1
(“Diario” del
problema:
SOVP)
Terapia 1
Accertamen
ti 1
Richieste 1
Certificati 1,
…
•
•
Problema 2
Diabete
•
•
Problema 3
Asma
•
Quadro
Generale
del
problema 2
(“Diario” del
problema:
SOVP)
Terapia 2
Accertamen
ti 2
Richieste 2
Certificati 2,
…
•
Quadro
Generale
del
problema 3
(“Diario” del
problema:
SOVP)
Terapia 3
Accertamen
ti 3
Richieste 3
Certificati 3,
…
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Problema….
.
Altro…
Quadro
Generale
del
problema…
(“Diario” del
problema:
SOVP)
Terapia
Accertamen
ti
Richieste
Certificati,
…
Quali dati registrare?
Tutto… bene… subito!
 Ma in particolare…
33
Quali dati registrare?
per ogni visita relativa a qualsiasi problema
anche di minima rilevanza
Definizione del problema (D)
Prescrizioni
34
Quali dati registrare?
per ogni visita relativa ad ogni problema rilevante
– Motivo d’incontro/elementi soggettivi (S)
– Elementi obiettivi, se presenti (O)
– Ragionamento del medico
sull’evento/l’incontro sul il paziente (V)
– Sintesi del piano di intervento (P)
35
Scopriamo Millewin
36
La videata di lavoro di Millewin
37
Familiari
38
Registrare un paziente nuovo
39
Il paziente “NUOVO”
Scadenza iscrizione
40
Il paziente “NUOVO”
Decesso? Scadenza? Altro?
Scadenza iscrizione
41
Tutela privacy
Aprire il menù a
tendina
42
Tutela privacy
Aprire il menù a
tendina
Selezionare la voce che
interessa
43
Il paziente “NUOVO”
44
Le Informazioni Essenziali
45
Il paziente “NOTO”
46
Il paziente “NOTO”
47
Il paziente noto: Le Informazioni Essenziali
48
Varie
49
Familiarità
50
Problemi rilevanti
51
Nuovo problema
Apriamo un nuovo
problema
52
Il quadro S.O.V.P.
Aggiungi a informazioni
essenziali
53
OK per chiudere
la finestra
Il nuovo problema è registrato
54
Gestione di un problema Noto
Mano gialla
Doppio click sul
problema
Visione d’insieme della storia
55
Gestione di un problema Noto
56
Gestione di un problema Noto
Mano gialla
Doppio click sul
problema
Visione d’insieme della storia
57
Il problema selezionato
58
La lista dei problemi espansa
59
Il quadro del problema con lista espansa
60
L’organizzazione dei problemi
61
Problemi raggruppati per aree cliniche
L’organizzazione dei problemi
62
Apertura quadro SOVP
Modifica stato del problema
L’organizzazione dei problemi
63
Apertura quadro SOVP
Modifica stato del problema
Compilare correttamente la cartella di un paziente consente di
recuperare in ogni momento i dati clinici necessari, anche a distanza
di anni
Vale la pena di inserire
tutti i dati?
Permette di risalire
all’origine ed alla natura
di un problema e di
verificare come è stato
trattato e quali
accertamenti sono stati
richiesti ed il loro
risultato
Consente di collegarlo alle info essenziali, ai familiari, altro
64
Inizialmente sembra un
aggravio di lavoro, ma
consente
un’archiviazione
ordinata e facilmente
recuperabile
Consente di definire
situazioni
fisiologiche o
parafisiologiche
65
Consente di definire
uno stato di
malattia definito
sia da sintomi
che da
accertamenti
S – soggettività: riferiti dal paziente
O – oggettività: rilevati dal medico
V – valutazione: ragionamento clinico MMG
P – piano di intervento: clinico-terapeutico
Vale la pena di “gestire i
problemi” SOVP?
Permette di visualizzare
problemi “attivi””lungo termine””sospetti”- “chiusi”
L’inserimento dei sintomi
consente di evitare
nuove raccolte
anamnestiche se il
sintomo si ripresenta e
di ricollegarle al
problema originario
Non consente di prescrivere terapie,
accertamenti, richieste, senza l’apertura
o la scelta di un problema
Concatena visite e
decisioni cliniche
per ogni problema
Vale la pena di lavorare in
Modalità Problema
Obbligatorio?
Accorpamento od
organizzazione dei
problemi
“Codifica” il problema nel tempo
66
Il Diario Clinico
Registrazione cronologica dei dati
Manca collegamento a terapie/accertamenti
67
Le Schede
di Millewin
68
Terapie
Digitare le prime lettere del
farmaco e premere invio
69
È possibile aprire la
scheda Terapie solo
premendo invio
Terapie
Ricerca farmaci per
nome commerciale o
principio attivo
NON SOSTITUIBILE
70
Stampa solo principio attivo
I Farmaci Continuativi
Farmaci continuativi
Ripetizione di un farmaco
71
Vaccini
Il pallino giallo
72
Vaccini
73
Richieste
Preimpostate
74
Consigli
Preimpostati
75
mBds: Minimum base data set, BMI
76
mBds: Minimum base data set, CV
77
mBds: Minimum base data set, fumo
78
mBds: Minimium base data set, alcool
79
Pressione
Registrare la pressione ad ogni paziente (statistiche, estrazioni da biblioteca)
80
Esenzione ticket
MAC ed esenzioni
L’esenzione insolita
81
Intolleranze
82
Intolleranze
Classificazione ATC
83
La nuova gestione delle “Scadenze”
84
La nuova gestione delle “Scadenze”
85
La nuova gestione delle “Scadenze”
86
Accertamenti
Tasto destro del mouse
I simboli: pallino giallo o
azzurro,rombo,stellina
87
La finestra di ricerca accertamenti
Gruppi di accertamenti
personalizzabili
88
I Certificati
Pre-impostati
89
Le personalizzazioni
Medico Opzioni
90
Medico - Opzioni
Selezione opzioni consigliata
91
I Protocolli
92
I PDT: il diabete
93
Il Monitoraggio dei dati
94
Monitoraggio: F2
95
Monitoraggio degli accertamenti
Selezionare accertamento
quindi F2 o icona
96
Monitoraggio degli accertamenti
97
Monitoraggio con i grafici
98
Grafico monitoraggio pressione
99
Grafico monitoraggio accertamenti
100
Monitoraggio e griglie
Selezionare un problema e posizionarsi
sul primo rigo vuoto di accertamenti
101
Monitoraggio e griglie
Monitoraggio di un
accertamento
102
Monitoraggio e griglie
103
Monitoraggio degli accertamenti
Selezionare accertamento
quindi F2 o icona
104
Monitoraggio degli accertamenti
105
MilleUtilità
Creazione testi
Statistiche
106
Creazione Testi
107
Creazione Testi
108
Creazione Testi
109
Creazione Testi
110
Creazione Testi
111
Centrale Statistiche
Report di sistema
Biblioteca Millewin
112
Centrale Statistiche
Riepilogo Biblioteca Millewin
Estrazioni Biblioteca Millewin
113
Il Salvataggio dei Dati
(Back Up)
114
Perchè salvare i dati ?
E’ obbligatorio con attuale normativa per la Privacy !
Gli archivi possono essere perduti o danneggiati per:
– oscillazioni o improvvisa interruzione della
alimentazione elettrica del PC (utile dotarsi di un
gruppo di continuità !)
– Virus (antivirus AGGIORNATO in tempo reale!!)
– rottura dell‘hard disk (tutto ha inizio e …fine!!)
– furto del computer (accade!!!)
IN CASO DI PROBLEMI VENGONO PERDUTI TUTTI I
DATI INSERITI SUCCESSIVAMENTE ALL'ULTIMA
COPIA!!
115
QUANDO SALVARE I DATI ?
CON QUALE PERIODICITA’?
Eseguire le copie di salvataggio con periodicità
costante (per esempio, ogni settimana; meglio
ancora, alla fine di ogni giornata di lavoro!) e
comunque SEMPRE prima di aggiornare il
programma o prima di eseguire operazioni di
manutenzione degli archivi o del PC
116
Possibilità di Backup di MilleUtilità
tutti gli archivi di MilleWin sono all'interno del file
mille.db
[c:\programmi\millewin\dati\mille.db]
•
•
•
•
•
•
•
117
Salvataggio completo
Viene eseguita una copia di tutti i dati contenuti nel database (è
possibile definire Opzioni)
Prima della copia viene eseguito automaticamente un check dei dati
per garantire l’integrità del database e la leggibilità del backup
I dati sono salvati in un formato compresso e criptato nella directory
precedentemente definita dall’utente (vedi succ.)
E’ la modalità di salvataggio più corretta e sicura
Salvataggio rapido
Il programma esegue una copia compressa con pkzip del file mille.db.
La copia (mille.zip) viene salvata nella directory precedentemente
definita dall’utente (vedi succ.)
Questa copia non garantisce che i dati salvati siano integri, cioè non
viene eseguito il check del database
Dove salvare i dati
Prima di eseguire il salvataggio è necessario definire (Opzioni ->
Sfoglia) dove salvare il file di salvataggio
Il file di salvataggio (backup) puo’ essere salvato:
– in una directory del disco fisso (scelta poco prudente, anche
l’HD può rompersi!!)
– In un’altra unità
• HARD DISK diverso ma interno allo stesso PC (aggiunto)
• HARD DISK di un altro PC in rete
• USB HARD DISK esterno
• “iomega zip” o prodotti simili
• CD (è necessario prima eseguire il backup sull’HD e poi
trasferire il file nel CD masterizzando)
• DVD (come sopra)
• Pendrive (comodo ma supporto poco sicuro!!!
Insufficiente)
118
Le fasi del Backup
119
Le fasi del Backup
Help!
Opzioni di backup
120
Salvare in altro modo il file Mille.Db
(attenzione: procedura per utenti esperti, farsi aiutare da un collega la prima
volta che si esegue!!)
PERCORSO:
• Desktop di Windows :
• Risorse del Computer : tasto destro : apri
• > disco locale C : doppio click
• > programmi : doppio click
• > MilleWin : doppio click
• > Dati : doppio click
• Cliccare con tasto destro sul file: Mille.db
• > copiare e quindi incollare dove si vuole salvare
121
122
Aggiornamento del
Prontuario Farmaceutico
Nuove modalità
“on e off line”
123
124
Il sito Millewin
125
Download del file di aggiornamento
126
128
129
130
131
132
Aggiornamento Off-Line
Aggiornamento on-line da MilleUtilità
135
Aggiornamento on-line da Millewin
Click su altro
136
E’ possibile continuare a lavorare
con aggiornamento in corso
137
• L’operazione aggiorna il file regole, i dizionari, le tabelle ed il
prontuario farmaceutico.
• E’ necessario essere connessi ad internet.
138
Aggiornamento delle
Regole Prescrittive Regionali
file: rgregole.dll
139
Aggiornamento file REGOLE.DLL
• L’aggiornamento del file delle regole prescrittive
(regionali) avviene automaticamente con la
procedura di aggiornamento del prontuario
farmaceutico
• E’ comunque possibile aggiornare il solo file
Rgregole.dll scaricandolo dal sito www.millewin.it >
aggiornamenti > Millewin
• Quest’ultima procedura è obbligatoria quando si
lavora in rete locale: è necessario procedere
all’aggiornamento su ogni PC
140
Attenzione
Prima di aggiornare il file RGREGOLE.DLL è
prudente salvare il file “vecchio” in una
cartella (per esempio: c:\temp) per poterlo
ripristinare in caso di malfunzionamento del
file più recente.
N.B.: In caso di aggiornamento on line il
salvataggio è automatico!!
141
142
143
144
145
Tasto destro del mouse
146
1)
2)
3)
147
Tasto destro del mouse
Il salvataggio del vecchio RgRegole.dll
FINE
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MILLENNIUM – VIA DI COLLODI 6/C - FIRENZE
TEL. 055. 45541 - FAX 055.4554420 – N° VERDE 800.940502