Lato A Richiesta di riproduzione di documenti archivistici Al Direttore

Lato A
Richiesta di riproduzione di documenti archivistici
Al Direttore dell’Archivio
di Stato di CAMPOBASSO
___sottoscritt__________________________________________tessera archivistica n°______________
DATI FACOLTATIVI: recapito dove inviare eventuali comunicazioni____________________________
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Tel_________________ fax_____________________ e-mail___________________________________
CHIEDE
A. al servizio di fotoriproduzione le riproduzioni dei documenti sul retro
B. di essere autorizzato a riprodurre con mezzi propri le riproduzioni dei documenti indicati sul
retro, utilizzando:
diapositiva a colori (35 mm)
negativo a colori (35 mm)
ripresa digitale (matrice a colori a 3.300.000 pixel)
negativo B/N (35 mm)
(se si utilizzano parametri diversi dai suddetti occorre pagare i diritti di pubblicazione come indicato sotto)
Premesso che i documenti di cui si richiede la riproduzione devono essere in buono stato di
conservazione, il richiedente:
assicura che seguirà la fotografia nel massimo rispetto della documentazione originale e si impegna a
consegnare, se richiesta, una copia della riproduzione all’Archivio di Stato di Campobasso.
Le riproduzioni, in base a quanto stabilito da Decreto ministeriale dell’8/4/1994 (G.U. n. 104 del
6/5/1994, Serie Generale),: sono richieste per:
MOTIVI DI STUDIO/PERSONALI. ___sottoscritt___ si impegna a non divulgare e diffondere
ad altri le copie ottenute, consapevole che violazione di tale impegno comporta l’esclusione dall’accesso
agli Istituti culturali dello Stato e l’applicazione delle sanzioni previste dalle leggi.
COMMERCIALIZZAZIONE: ___sottoscritt___ si impegna a pagare anticipatamente anche i
previsti diritti di produzione.
PUBBLICAZIONE. ___sottoscritt___ è a conoscenza che occorre chiedere l’autorizzazione a
questo Istituto, sul modulo apposito, e che per libri con tiratura superiori a 2.000 copie e con prezzo di
copertina superiore a € 77,47 dovranno essere corrisposti diritti di riproduzione pari al triplo del prezzo
pagato per acquistare la fotografia . L’ammontare dei diritti per riprodurre una foto, anche in digitale, in
un’edizione a stampa è di € 51,65 per foto a colori e di 10, 33 per foto bianco e nero nel caso in cui la
ripresa sia stata effettuata dal richiedente con mezzi propri.
PER USO AMMINISTRATIVO. ___sottoscritt___ si impegna a rispettare le norme che
regolano il diritto d’autore (legge 18 agosto 2000, n. 248).
N.B. In caso di riproduzione a scopo di pubblicazione si invita l’utenza a compilare l’apposita domanda
bollata.
Firma del richiedente
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Lato B
Segnatura documenti e tipologia delle riproduzioni
I documenti da riprodurre sono i seguenti: (indicare con precisione: fondo, serie, pezzo secondo la
segnatura archivistica corrente)
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RIPRODUZIONI RICHIESTE AL SERVIZIO DI FOTORIPRODUZIONE:
Stampa fotografica B/N da negativo esistente/nuovo vari formati come da tariffario
Stampa fotografica a colori da negativo esistente/nuovo vari formati come da tariffario
Stampa da lettore stampatore da negativo esistente/nuovo formato A3
A4
Microfilm 35 mm
Fotocopia, formato A3
A4
Riproduzione digitale B/N formato A3
A4
Riproduzione digitale a colori formato A2
A3
A4
in vari supporti cartacei come
da regolamento
Ripresa e trasferimento immagini su CD-ROM come da regolamento e tariffario
Ripresa fotografica eseguita con mezzo proprio come da tariffario e regolamento
Altro
Indicazioni: per la ripresa fotografica (per la cartografia indicare le particelle se possibile, o il
dettaglio da fotografare). I formati di ripresa: 60x60 e 70x100.
Cognome__________________________________
Nome_____________________________________
Lavoro N°_________________________________
Anno_____________________________________
Importo: €_________________________________
Visto, si autorizza: il funzionario di Sala studio
Campobasso,