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ANOMALIE DELLA MARCIA http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Definizione Anomalie anatomiche dello sviluppo, con anormale torsione del collo femorale e della tibia, atteggiamenti viziati ed alcune affezioni, sia congenite che acquisite, che interessano le estremità inferiori e che determinano una deambulazione in intrarotazione (adduzione) o extrarotazione (abduzione). http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Eziologia Generalmente varianti anatomiche, istauratesi durante la vita fetale, che nel corso dello sviluppo giungono spontaneamente a totale remissione. È importante ricordare, al primo approccio, che spesso l’andatura in adduzione recede spontaneamente entro i 7 - 8 anni di età. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti • Uso di calzature non corrette • Antiversione dell’anca • Intratorsione tibiale • Metatarso varo • Patologie neurologiche http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Uso di calzature non corrette • Alte rigide, limitanti la caviglia • Morbite e non continenti i talloni • Suole troppo rigide • Tacco troppo alto o prolungato medialmente • Di misura insufficiente http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Antiversione dell’anca È secondaria alla postura fetale e determinata principalmente dal collo femorale, ruotato anteriormente rispetto all’asse frontale. Alla nascita può arrivare anche a 40°, rispetto ai 12° in media dell’adulto. È la causa principale della deambulazione a piedi addotti. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Esame Obiettivo Antiversione dell’anca È caratterizzato, in posizione eretta, dallo “strabismo rotuleo” e dallo pseudovalgismo delle ginocchia; la motilità dell’anca dimostrerà un’accentuata intrarotazione (anche 90°), mentre l’extrarotazione sarà ridotta a 10°-15° (nell’adulto simmetriche). Il bambino sarà impedito nella posizione da “indiano”, mentre prediligerà quella a rana. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Esame Obiettivo Antiversione dell’anca In taluni casi, anziché assistere alla correzione spontanea, si verifica un’extratorsione compensatoria delle tibie: TRIADE DI JUDET. Dal punto di vista clinico, a un corretto posizionamento dei piedi nella marcia, si assocerà uno “strabismo rotuleo” e uno pseudo ginocchio valgo o varo. I genitori segnaleranno una corsa scoordinata. La lateralizzazione della T.T.A., potrà essere responsabile di fenomeni condromalacici (S.H.P.E.) rotulei, ma solo nella pubertà. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Trattamento Antiversione dell’anca Avendo, il difetto, tendenza a risoluzione spontanea, nei primi 7 - 8 anni di vita, non si procede ad alcun trattamento. Più avanti, solo di fronte a reali problemi funzionali (praticamente mai), si potranno valutare interventi di osteotomia derotativa. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Intratorsione tibiale La postura fetale è responsabile, alla nascita, dell’intratorsione al III D. della gamba; all’inizio della marcia persiste, in media, di 10°. L’esame clinco si fonda sulla valutazione dell’asse di rotazione a ginocchio flesso (bambino seduto sul bordo del lettino): piede intraruotato e anteposizione del malleolo esterno sull’interno. Per la prognosi abitualmente favorevole, il trattamento è limitato solo alle forme gravi e persistenti oltre i 7-8 anni. Da ricordare l’associazione al P.T.C.. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Metatarso varo Tipo di P.T.C., con deformità in varo dell’avampiede a livello della Linsfranc. La valutazione corretta dell’asse del piede è preferibile da una visione plantare. Va corretto entro il primo anno di età con gessi correttivi o tutori ortopedici. La persistenza del varismo metatarsale è causa dell’adduzione dei piedi durante la marcia. Il trattamento dopo l’età della marcia è delegato alla F.K.T., scarpe correttive (a biscotto) e tutori notturni; quello chirurgico è limitato alle rarissime forme resistenti (osteotomia). http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi addotti Patologie neurologiche Può svilupparsi per uno squilibrio delle masse muscolari che caratterizza le affezioni (spina bifida, paralisi cerebrale infantile, poliomelite). Al trattamento medico e riabilitativo della patologia neurologica di base, si associerà una serie di opzioni chirurgiche sulle parti molli (tenotomie e allungamenti tendinei) e sullo scheletro (osteotomie). http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi abdotti Le cause più comuni sono: •La sindrome pronatoria dei piedi (piede piatto) •La retroversione delle anche •L’extratorsione tibiale http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi abdotti La retroversione delle anche Evenienza relativamente rara, è determinata più spesso da riduzione della fisiologica antiversione del collo femorale che da vera retroversione. L’esame clinico dimostrerà una riduzione o assenza dell’intrarotazione delle anche, a cui corrisponderà un proporzionale aumento dell’extratorsione. Non necessita, abitulmente di trattamento. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile Anomalie della Marcia Deambulazione a piedi abdotti L’extratorsione tibiale Evenienza di non trascurabile frequenza. Oltre all’esame della marcia, la torsione tibiale sarà valutabile a ginocchio flesso, con il bimbo seduto sul bordo del lettino. La rotazione esterna del piede, rispetto al ginocchio, è determinata dal grado di extratorsione della tibia. La lateralizzazione della T.T.A. potrà essere causa di condromalacia femoro rotulea (S.H.P.E.) alla pubertà. Non necessita abitualmente di trattamento. http://enricopelilli3.wix.com/ortopedico-infantile