Gestione vie aeree - Biblioteca Medica

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CORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI DA ADIBIRE
AI SERVIZI DI EMERGENZA TERRITORIALE
Gestione delle Vie Aeree nella
Emergenza extraospedaliera
La via aerea difficile
A. Guarino
U.O Anestesia Rianimazione
Presidio Ospedaliero Villa Scassi
La gestione del paziente critico nell’emergenza extraospedaliera
Strategia operativa:
priorità diagnostico-terapeutiche finalizzate a
correggere o prevenire i danni secondari
Sequenza di procedure per:
1. identificare le condizioni di pericolo
2. trattamento delle stesse
3. continua rivalutazione del paziente
PRIMARY SURVEY:
obiettivo
garantire una buona perfusione e ossigenazione dei
tessuti
Primary Survey
A. Airway and cervical spine
B. Breathing
C.Circulation
D.Disability
E. Exposure
Primary Survey
Approccio primario al paziente critico
Valutare
•vie aeree /attività respiratoria
• coscienza
•polso catotideo
• nel
trauma: immobilizzazione
rachide cervicale
Gestione delle vie aeree e
della funzione respiratoria
IMPORTANTE E PRIORITARIO!
¾assicurare la pervietà delle vie
aeree
¾garantire ventilazione e
ossigenazione
Gestione delle vie aeree
Danni secondari (morte) conseguenti a:
Incapacità a riconoscere il problema
Ritardo nel garantire adeguata ventilazione
Difficoltà tecniche nelle procedure
Gestione delle vie aeree
Rischio aumentato se:
Trauma cranico
Trauma colonna cervicale
Lesione della via aerea
Frattura ossa facciali
Trauma toraco-polmonare
Assunzione di farmaci - alcool - droghe
Via aerea difficile nel paziente critico
anatomica
• Caratteri antropometrici
• Immobilità colonna
cervicale
• Frattura mascella
• Frattura mandibola
• Edema/enfisema
• Ustione
• Lesione diretta via aerea
funzionale
•
•
•
•
•
•
•
Sangue, secrezioni
Ipossia
< resistenza apnea
Instabilità cardiocircolatoria
Ipertensione endocranica
Rischio vomito/rigurgito
Reattività
Gestione delle vie aeree in Emergenza
Airway management is a Crucial Area of Critical Care
Practice (Blevin AE et al. Crit Care Med, 2004)
Via aerea difficile “fisiologica”
¾Ridotta tolleranza all’apnea
¾Difficoltà ad adeguata preossigenazione
elevato consumo di ossigeno
ridotta riserva di ossigeno
alterazione V/Q
¾Instabilità emodinamica
¾Lesioni colonna cervicale
¾> PIC durante laringoscopia, tosse, farmaci
assicurare la pervietà delle vie
aeree
Ostruzione vie aeree
Segni clinici
Cause
•Incoscienza
• sangue
•Respiro rumoroso
•secrezioni
•Stridore inspiratorio
•corpo estraneo
•Tirage
•caduta lingua
•< movimenti torace
•Cianosi
3HUYLHWj GHOOH
YLHDHUHH
assicurare la pervietà delle vie
aeree
/LEHUDUHLOFDYRRURIDULQJHR GDVHFUH]LRQL
VDQJXHFRUSRHVWUDQHR
¾ ULPR]LRQHPDQXDOH
¾ DVSLUD]LRQH
¾ LPSLHJRSLQ]DGL0DJLOO
/LEHUDUHODYLDDHUHDGDOODFDGXWDGHOOD
OLQJXD
¾ LSHUHVWHQVLRQH GHOFDSR121(/75$80$
¾ VXEOXVVD]LRQH GHOODPDQGLEROD
¾ LPSLHJRGLSUHVLGL
9HQWLOD]LRQHFRQ
PDVFKHUDIDFFLDOH
´%DJPDVN YHQWLODWLRQ LV WKHFRUQHUVWRQH
RIDLUZD\ PDQDJHPHQWµ
,QWXED]LRQH
WUDFKHDOH
326,=,21(',-$&.621
Attenzione nel trauma!
326,=,21(',-$&.62102',),&$7$
2³61,)),1*´
Scala di
Cormack-Lehane
1
2
3
4
Tecniche e Presidi per:
A) migliorare la visione
laringoscopica
B) facilitare l’intubazione
0DQLSROD]LRQHHVWHUQDGHOODODULQJH
PDQRYUDGL%853
%DFNZDUG8SZDUG5LJKWZDUG3UHVVXUH
8QDVVLVWHQWHVSRVWDODFDUWLODJLQHWLURLGHD
9HUVRODFRORQQDYHUWHEUDOH FRPSUHVVLRQH
9HUVRO·DOWR
9HUVRGHVWUD
Mandrino malleabile
Non introdurre il mandrino
in trachea!!!!
,1752'87725(
0$1'5,12
6&$0%,$78%2
3UHYHGHUHOD
GLIILFROWj
6SHVVRQRQSRVVLELOH
LQ
HPHUJHQ]D
RACCOMANDAZIONI
PREVISIONE DI DIFFICOLTA’ di intubazione
MALLAMPATI ( e fonazione )
TIRO-MENTONIERA
INTERINCISIVA
FLESSO-ESTENSIONE DEL COLLO
PROGNATISMO MASCELLARE ( e correggibilità )
4
3
2
1
Mallampati
Distanza tiro-mentoniera
Mobilità del collo
Distanza
interincisiva
DIFFICOLTA’ INTUBATORIA
PREVISTA SU
1 SOLO PARAMETRO
MALLAMPATI 4 ( con fonazione )
TIRO-MENTONIERA < 6 cm
INTERINCISIVA < 3 cm
( INTERINCISIVA < 2 cm = standard impossibile)
COLLO RIGIDO IN FLESSIONE
PROGNATISMO MASCELLARE 1 cm
( non correggibile )
DIFFICOLTA’ INTUBATORIA
PREVISTA SU PIU’ PARAMETRI
MALLAMPATI 3 ( con fonazione )
TIRO-MENTONIERA 6 – 6,5 cm
INTERINCISIVA 3 – 3,5 cm
COLLO IPOMOBILE ( < 90°)
PROGNATISMO MASCELLARE CORREGGIBILE
OBESITA’ ( ? )
DIFFICOLTA’ VENTILATORIA
IN MASCHERA FACCIALE
CRITERI DI PREVISIONE
Mallampati 4
Russamento e sleep apnea
Presenza di barba
Eccesso di adipe
Naso grosso
Edentulia
DIFFICOLTA’ VENTILATORIA
IN MASCHERA LARINGEA
CRITERI DI PREVISIONE
Edema ingresso glottico
Anomalie anatomiche e difetto di
tenuta
Apertura bocca < 2,0 cm
,QDOD]LRQH
Anatomic basis of Cricoid Pressure
Manovra di Sellick
Anatomic basis of Cricoid Pressure
C6
Single-Handed
Single-HandedCP
CP
left hand, left standing
better laryngoscopic view ?
Cook
Cook TM,
TM, Anaesthesia,
Anaesthesia, 1996
1996
Double-Handed CP
provides support for better sustained CP
mandatory if suspected/certain Cspine lesion
allows laryngeal manipulation
Crowley
Crowley DS,
DS, Anaesthesia,
Anaesthesia, 1990
1990
Manovra di Sellick
,QVWDELOLWj FRORQQD
FHUYLFDOH
TRAZIONE IN LINE
RSI: Rapid Sequence Intubation
INDICAZIONI
¾situazioni in cui si ritiene indispensabile l’intubazione
CONTROINDICAZIONI
¾assenza di competenza
¾difficoltà logistica
¾prevista difficoltà alla laringoscopia e intubazione
¾controindicazioni farmacologiche
¾paziente in ACR
3URFHGXUD
0DWHULDOL² DFFHVVRYHQRVR² PRQLWRUDJJLR² YDOXWD]LRQH
´GLIILFROWjµ ² VWDELOL]]D]LRQHFHUYLFDOH
3UHRVVLJHQD]LRQH 56RYHQWLOD]LRQHFRQSDOORQHPDVFKHUD
6HGD]LRQH HPLRULODVFLDPHQWR LQUDSLGDVXFFHVVLRQHQR
YHQWLODUH0DQRYUDGL6HOOLFN6WDELOL]]D]LRQHUDFKLGH
FHUYLFDOH
/DULQJRVFRSLDHLQWXED]LRQH
9HULILFDGLSRVL]LRQHFOLQLFDHVWUXPHQWDOH(7&2 ²
ULOHYDWRUHHVRIDJHR
)LVVDJJLRGHOWXER² PDQWHQHUHVHGD]LRQH H
PLRULODVFLDPHQWR
)DUPDFL
$QHVWHVLD

7LRSHQWRQH² PJ.J%DUELWXULFRDGD]LRQHUDSLGD
QHXURSURWH]LRQH PHWDEROLVPRFHUHEUDOHSXz!EURQFRVSDVPR H
FDXVDUHODULQJRVSDVPR
3URSRIRO² PJ.J)DUPDFRFKHLQGXFHUDSLGDPHQWHSHUGLWD
GLFRVFLHQ]DSURYRFDLSRWHQVLRQH
.HWDPLQDPJNJHY²PJ.JLPEORFFDQWHGHLUHFHWWRUL
FRUWLFDOLFKHLQWHUIHULVFHQHOODQHXURWUDVPLVVLRQH GRSDPLQHUJLFD H
VHURWRQLQHUJLFD6HGD]LRQH QRWDFRPH´$QHVWHVLD'LVVRFLDWLYDµ
DVVRFLDWDDGD]LRQHDQDOJHVLFDSHUD]LRQHVXLUHFHWWRULRSSLRLGLQRQ
GHWHUPLQDGHSUHVVLRQHUHVSLUDWRULDHFDUGLRYDVFRODUHQRQDXPHQWD
,&3KDD]LRQHEURQFRGLODWDWULFH
)DUPDFL
0LRULVROX]LRQH

'HSRODUL]]DQWL

6XFFLQLOFROLQDPJ.JRQVHW WLPH² VHFHEUHYHGXUDWD
G·D]LRQHPLQ)DUPDFRGL, VFHOWDQHOOD56,GHWHUPLQD
IDVFLFROD]LRQL!,&3OHVLRQLRFXODULGHWHUPLQD!. SODVPDWLFRq
DVVRFLDWDDEUDGLFDUGLDVRSUDWWXWWRLQDPELWRSHGLDWULFR
1RQ'HSRODUL]]DQWL

9HFXURQLR² PJ.JRQVHW WLPH² PLQ HGXUDWDG·D]LRQH²
PLQ
5RFXURQLR PJ.JRQVHW WLPH² VHF(GXUDWDG·D]LRQH
PLQGLVSRQLELOLWj GLDQWDJRQLVWDDGD]LRQHLPPHGLDWD
$WUDFXULR² PJ.JRQVHW WLPH² PLQ HGXUDWDG·D]LRQH²
PLQ
)DUPDFL
6HGD]LRQH

0LGD]RODPPJ.JEHQ]RGLD]HSLQD LGURVROXELOHDUDSLGRRQVHW H
EUHYHGXUDWDG·D]LRQHGHWHUPLQDPLQRUGHSUHVVLRQH
FDUGLRYDVFRODUHULVSHWWRDOGLD]HSDPEXRQDD]LRQHGLULODVFLDPHQWR
PXVFRODUHHDQWLFRQYXOVLYDQWH
$QDOJHVLD

)HQWDQ\O² ĂJ.JRSSLRLGH GLVLQWHVLDUDSLGDD]LRQHHEUHYH
GXUDWDOLEHUDLVWDPLQDEXRQDVWDELOLWj FDUGLRYDVFRODUH
56, UDSLGVHTXHQFHLQWXEDWLRQ
352H&21
!LQFLGHQ]DGLIDOOLPHQWR
!GLIILFROWj ODULQJRVFRSLFD
!PRUWDOLWj
$LUZD\PDQDJHPHQWSURFHVVHUURUV
IDLOXUHWRUHFRJQL]HWKHQHHGIRUDLUZD\VXSSRUW
IDLOXUHWRSUHR[\JHQDWHSULRUWR(7,DWWHPSWV
IDLOXUHWRSURSHUO\SUHSDUHHTXLSPHQWIRU(7,
HIIRUW
IDLOXUHWRUHFRJQL]HGLIILFXOWDLUZD\WUDLWV
LPSURSHUVHOHFWLRQRIDLUZD\WHFKQLTXHVRU
LQWHUYHQWLRQV
IDLOXUHWRFRQILUP(7WXEHSODFHPHQW
IDLOXUHWRUHFRJQL]H(7WXEHPLVSODFHPHQW
IDLOXUHWRUHFRJQL]H(7WXEHGLVORGJPHQW
IDLOXUHWRSURPSWO\SURFHHGWRXVHRIUHVFXH
DLUZD\
&RXUWHV\RI00HQDULQL
DFTXLVLUH
HVSHULHQ]D
Focus on
Training
Regular experience
Close monitoring of a limited group of providers
·RELHWWLYRIRQGDPHQWDOHq
//·RELHWWLYRIRQGDPHQWDOHq
JDUDQWLUHOD
SHUYLHWj GHOOHYLHDHUHHH
JDUDQWLUHODSHUYLHWj
GHOOHYLHDHUHHH
OO·RVVLJHQD]LRQH
·RVVLJHQD]LRQH
·LQWXED]LRQH qq XWLOHPDSXzQRQHVVHUH
//·LQWXED]LRQH
XWLOHPDSXzQRQHVVHUH
LQGLVSHQVDELOHRDGGLULWWXUD
GDQQRVDLQFDVRGL
LQGLVSHQVDELOHRDGGLULWWXUDGDQQRVDLQFDVRGL
GLIILFROW
j
GLIILFROWj
0HJOLRJDUDQWLUHOD
SHUYLHWj
0HJOLRJDUDQWLUHODSHUYLHWj
GHOOHYLH
DHUHHH ODYHQWLOD]LRQH
GHOOHYLHDHUHHH
LQEDVHDOOHSURSULHFRPSHWHQ]H
,OFRQWUROORGL
SRVL]LRQHGHOWXER
&RQILUPLQJDGYDQFHGDLUZD\
SODFHPHQW
8QUHFRJQLVHGRHVRSKDJHDOLQWXEDWLRQ
LV WKHPRVWVHULRXVFRPSOLFDWLRQ RI
DWWHPSWHGWUDFKHDOLQWXEDWLRQ
7KHUHDUHLQDGHTXDWHGDWDWR
LGHQWLI\ WKHRSWLPDOPHWKRG RI
FRQILUPLQJWXEHSODFHPHQWGXULQJ
FDUGLDFDUUHVW
&RQILUPLQJ DGYDQFHG DLUZD\
SODFHPHQW
7UHDWPHQWUHFFRPHQGDWLRQV
+HDOWKFDUH SURYLGHUV VKRXOG UHFRJQLVH
WKDW HYDOXDWLRQ RIH[KDOHG &2LV QRW
LQIDOOLEOH IRU FRQILUPLQJ FRUUHFW
SODFHPHQW RIDWUDFKHDO WXEH
SDUWLFXODUO\ LQSDWLHQWV LQFDUGLDF
DUUHVW
&RQILUPLQJDGYDQFHGDLUZD\
SODFHPHQW
7KHXVH RIRHVRSKDJHDOGHWHFWRU
GHYLFHVKRXOGEHFRQVLGHUHGDV MXVW
RQHRIVHYHUDOLQGLSHQGHQWPHWKRGV
IRUWUDFKHDOWXEHFRQILUPDWLRQ
0XOWLGLVFLSOLQDULW\
%$6,& 9ROXQWHHUV
,/6² QXUVHVSDUDPHGLFV
$/6 SK\VLFLDQV
&RXUWHV\RI00HQDULQL
([WUDJORWWLFDO GHYLFHV
DOWHUQDWLYH«
RULQWHJUDWLYH"
&RXUWHV\RI00HQDULQL
Preglottic?
Supraglottic?
Extraglottic Devices?
LMA
supraglottic
LT
VOCAL CORDS
COMBI
infraglottic
EXTRAGLOTTIC
AIRWAY DEVICE
e t
COMBI-LIKE
Combitube
Easytube
Cobra
LTA
AMD
LMA-LIKE
LMA classic
ProSeal
Marshall
LaryngoSeal
Ambu
ILMA
SLIPA
Air-Q
LMA Supreme
intubating
Air-Q
Size 4.5
ID 8
TM
Evaluation of the Ctrach—an
intubating LMA with integrated
fibreoptic system (dagger)
Timmermann et al. Br J Anaesth 2006
Presidi extraglottici
Criteri di scelta
•Facile inserzione
•Tenuta della/e cuffie
•Efficacia di ventilazione
•Stabilità alla dislocazione
•Prevenzione del rigurgito/vomito
•Accesso all’esofago
•Costo
,QGLFD]LRQH
DOO·XVRGLSUHVLGL
H[WUDJORWWLFL
7UDFKHDO LQWXEDWLRQ YHUVXV YHQWLODWLRQ ZLWK
EDJYDOYHPDVN
7KHUH ZHUH QRUDQGRPLVHG WULDOV WKDW DVVHVVHG WKH
HIIHFW RIDLUZD\ DQGYHQWLODWLRQ PDQDJHPHQWZLWK
EDJYDOYHPDVN %90DORQHYHUVXV DLUZD\
PDQDJHPHQWWKDW LQFOXGHV WUDFKHDO LQWXEDWLRQ
(7,FDQUHVXOWLQPRUELGLW\
LILQMXGLFLRXVO\DSSOLHG
Schwartz DE e al Anesthesiology 1995; 82: 367 - 76
,27
´JHQWLOHµ«
,27´JHQWLOHµ«
'HVFUL]LRQH
)DFLOLWj G·XVR
3URWH]LRQHDVSLUD]LRQH
77
/0$
&7
0)
12
12
6,·
$GHUHQ]DPDVFKHUD
12
6WDELOLWDFDUGLRUHVS
$LXWRDOO·LQWXED]LRQH
6,·
12
12
)DFLOLWj YHQWLOD]LRQH
3RWHQ]LDOHWUDXPD
7UDFKHDO LQWXEDWLRQ YHUVXV
&RPELWXEH/DU\QJHDO 0DVN $LUZD\
,W LV DFFHSWDEOH IRU KHDOWKFDUH
SURIHVVLRQDO WR XVH WKH/0$DV
DOWHUQDWLYHV WR WKHWUDFKHDO WXEHIRU
DLUZD\ PDQDJHPHQWLQFDUGLDF DUUHVW
&RQFOXVLRQL
$LUZD\ QRQXJXDOHDWXER
WUDFKHDOH
/LQHHJXLGD$/6ULVSRVWHQRQ
GHILQLWLYH
'DOODWHRULDDOODSUDVVL
VLWXD]LRQHORJLVWLFDDPELHQWDOH
HFDSDFLWj RSHUDWRUL
1XRYD
WHFQRORJLD
LYLGHRODULQJRVFRSL
BERCI
BULLARD LARYNGOSCOPE
3 misure: Adult, Child, Newborn/infant
Lama ad: lungh 13,2 cm – largh 2,5 cm- spess 0,64 cm
Multifunctional stylet (ID 4,5 mm)
TRUVIEW (Truphatek International)
GLIDESCOPE (Saturn Biomedical System)
AIRTRAQ (Prodol Meditec)
Portable
Video Laryngoscope
(Mc Grath)
Presidi per laringoscopia e intubazione
•
Videolaringoscopi: caratteristiche tecniche
Fibre ottiche (videocamera opzionale)
¾
¾
¾
¾
•
Fibre ottiche + microcamera
¾
•
Videolaringoscopio di Kaplan
Microcamera digitale (CCD)
¾
¾
¾
•
Bullard
WuScope
UpsherScope
TruView
Glidescope
Portable Video laryngoscope
RES-Q Scope
Prismi ottici (Video opzionale)
¾
AirTraq
Videolaringoscopi: caratteristiche morfologiche e funzionali
•
Lama a curvatura anatomica
¾
¾
¾
¾
¾
¾
•
Bullard
WuScope
UpsherScope
Glidescope
AirTraq
RES-Q Scope
Lama a curvatura non anatomica
¾
¾
¾
TruView
BERCI
Videolaringoscopi: caratteristiche morfologiche e funzionali
•
Presidio che indirizza il tubo
¾
¾
¾
¾
¾
•
Bullard
WuScope
UpsherScope
AirTraq
RES-Q Scope
Presidio che non indirizza il tubo
¾
¾
¾
¾
TruView
Glidescope
obsoleto?
da eliminare?
I nuovi presidi per la laringoscopia e
l’intubazione possono avere un ruolo
importante nel controllo delle vie
aeree difficili.
Nessuno di essi però garantisce il
successo sempre!
La procedura tradizionale (con lama
di Macintosh), se correttamente
eseguita, con il ricorso a semplici
presidi indispensabili (mandrino,
introduttore), consente di superare la
maggior parte delle difficoltà
L’impiego di strumenti a visione
indiretta come i videolaringoscopi o i
videostiletti richiede esperienza.
NeI confronto tra i vari presidi offerti dal
commercio non è al momento possibile
indicare quale sia il migliore.
E’ utile che, liberi dalle pressioni del
mercato, si acquisisca esperienza con
uno/due strumenti al massimo per
garantirne l’efficacia nel momento
critico
E’ più utile e forse ancora indispensabile
una strategia operativa che limiti al
minimo il riscontro imprevisto di una
grave difficoltà
E’ illusione credere all’onnipotenza di
uno strumento
Paziente non intubabile
non ventilabile (CVCI)
conoscere
quando e come fare una
ossigenazione
trans-tracheale
ACCESSO RAPIDO
MEDIANTE
PUNTURA DELLA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
ACCESSO RAPIDO
MEDIANTE
CRICO-TIROTOMIA
FAMILIARITA’ CON I REPERI
Procedure non Seldinger
0DQGULQRFXUYRULJLGR
Procedure non Seldinger
$JRGL3DOPHU9HUHVV
3&.
3HUFXWDQHRXVFULFRWK\URLGRWRP\ NLW
Procedura Seldinger
Procedura con tecnica di
Seldinger
b
a
PROCEDURA CHIRURGICA CON PRESIDI
DISPONIBILI
/·DOJRULWPR
GHOFRQWUROOR
GHOOHYLHDHUHH
QHOO·HPHUJHQ]D
H[WUDRVSHGDOLHUD
$OJRULWPRGHGLFDWRDO
7UDXPD
Rapida valutazione attività respiratoria: OPACS
OSSERVA
•Carattere respiro: difficoltoso (dispnea) agonico (gasping)
•Espansione toracica: asimmetria
PALPA
•Espansione toracica: valuta asimmetria
•Presenza lesioni osse: volet costale/sternale
•Presenza di crepitio: enfisema sottocutaneo
AUSCULTA
•Valuta presenza di MV: riduzione monolaterale
CONTA
•Valuta frequenza respiratoria: > 29/min - < 8/min
SATURAZIONE
•Rilevazione strumentale saturazione periferica O2: < 90%
TRAUMA
Algoritmo IOT
SI
NO
A Cosciente?
Valuta pervietà
vie aeree
A Rumori
SI
respiratori?
NO
NO
A Pervie?
O2 mask con reservoir
SI
Apri vie aeree
(manovre adeguate)
Ventilazione
B
adeguata?
OPACS
A pervie?
NO1
SI
NO
Valuta
C–D
2
Valuta: indicazione, opportunità ,
fattibilità dell’intubazione 3 3
fattibilità dell’intubazione
Prosegui la
Prosegui la
valutazione
valutazione
NON indicata
NON opportuna
INTUBAZIONE
PEG
NO
NO
BMV
SI
Successo?
Tenta posizionamento
4
max 3 tentativi
NO
SI
SI
Cricotirotomia
Successo?
Supporta
Supporta
ossigenazione e
ossigenazione e
ventilazione
ventilazione
SI
Successo?
? Rapida
? Rapida
ospedalizzazione
ospedalizzazione
? Chiama esperto
? Chiama esperto
SI
TRAUMA
SI
IOT per problemi
di A
NO
A Cosciente?
Valuta pervietà
vie aeree
A Rumori
SI
respiratori?
NO
A
NO
Pervie?
SI
Apri vie aeree
(manovre adeguate)
Ventilazione
B
adeguata?
OPACS
A pervie?
NO1
SI
NO
Valuta
C–D
2
3
fattibilità
fattibilitàdell’intubazione
dell’intubazione 3
Prosegui la
Prosegui la
valutazione
valutazione
NON indicata
NON opportuna
INTUBAZIONE
PEG
NO
NO
BMV
SI
Successo?
max 3 tentativi 4
NO
SI
SI
Cricotirotomia
Successo?
Supporta
Supporta
ossigenazione e
ossigenazione e
ventilazione
ventilazione
SI
Successo?
? Rapida
? Rapida
ospedalizzazione
ospedalizzazione
??Chiama
Chiamaesperto
esperto
SI
TRAUMA
SI
IOT per problemi
di B
NO
A Cosciente?
Valuta pervietà
vie aeree
A Rumori
SI
respiratori?
NO
A
NO
Pervie?
SI
Apri vie aeree
(manovre adeguate)
Ventilazione
B
adeguata?
OPACS
A pervie?
NO1
SI
NO
Valuta
C–D
2
3
fattibilità
Prosegui la
Prosegui la
valutazione
valutazione
NON indicata
NON opportuna
INTUBAZIONE
PEG
NO
NO
BMV
SI
Successo?
max 3 tentativi 4
NO
SI
SI
Cricotirotomia
Successo?
Supporta
Supporta
ossigenazione e
ossigenazione e
ventilazione
ventilazione
SI
Successo?
? Rapida
? Rapida
ospedalizzazione
ospedalizzazione
??Chiama
Chiamaesperto
esperto
SI
TRAUMA
SI
IOT per problemi
di D
NO
A Cosciente?
Valuta pervietà
vie aeree
A Rumori
SI
respiratori?
NO
A
NO
Pervie?
SI
Apri vie aeree
(manovre adeguate)
Ventilazione
B
adeguata?
OPACS
A pervie?
NO1
SI
NO
Valuta
C–D
2
3
fattibilità
Prosegui la
Prosegui la
valutazione
valutazione
NON indicata
NON opportuna
INTUBAZIONE
PEG
NO
NO
BMV
SI
Successo?
max 3 tentativi 4
NO
SI
SI
Cricotirotomia
Successo?
Supporta
Supporta
ossigenazione e
ossigenazione e
ventilazione
ventilazione
SI
Successo?
? Rapida
? Rapida
ospedalizzazione
ospedalizzazione
??Chiama
Chiamaesperto
esperto
SI
legenda
• OPACS: osserva, palpa, ascolta, conta, saturazione
• BMV: bag mask ventilation
• 1 PNX iperteso? Tratta – OPACS
• 2 GCS < 9
• 3 Fattibilità intubazione: pz. dipendente,
operatore dipendente, ambiente dipendente
• PEG: presidio extraglottico
• 4 Ossigena fra un tentativo e l’altro
*5$=,(«