Scheda di Iscrizione - Inter
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Scheda di Iscrizione - Inter
120(7Ζ0%52&2'Ζ&($*(1=Ζ$ Milano 20124 - via Abbadesse, 38 - Tel 02 69336460 - Fax 02 69336701 e-mail: [email protected] SCHEDA D’ISCRIZIONE 2015 Da compilare in stampatello in tutte le sue parti DATI PERSONALI cognome nome nato a prov. FRGȴVFDOHGHOSDUWHFLSDQWH il residente a sesso prov. via WHOFDVDSUHȴVVRQXPHUR n. XɝFLR cap. cellulare e-mail Il partecipante ha problemi di salute? SI NO 6HV®VSHFLȴFDUH Fumatore SI NO CORSO DI LINGUA 02'5(9'(/ località Centro studi tipo di corso n° di lezioni previste date richieste dal illustrato a pag. al conoscenza della lingua: principiante n° settimane elementare media avanzata anni studio della lingua SISTEMAZIONE famiglia college o campus camera singola camera doppia trattamento: pensione completa DSSDUWDPHQWRKRWHOQRPHHFDWHJRULD residenza mezza pensione pernottamento e prima colazione solo pernottamento $OWUHULFKLHVWHQHYHUU¢WHQXWRFRQWRQHOOLPLWHGHOSRVVLELOH Viaggio Organizzato da inter studioviaggi con: Viaggio organizzato personalmente /RQGRQ7UDYHOFDUG]RQHYDOLGLW¢JJ Sconto fratelli/coniuge volo in partenza da Richiesta di trasferimento con auto privata A Stansted Express: A SI NO A/R A/R Heathrow Express: A A/R Gatwick Express: A A/R Se si, indicare il nome, la località e il periodo Come hai conosciuto il programma? Studi in corso VSHFLȴFDUH Attività professionale Nome e indirizzo azienda: 1HOFDVRGLIDWWXUDLQWHVWDWDGLYHUVDPHQWHGDTXDQWRLQGLFDWRDOODYRFHȊ'DWLSHUVRQDOLȊGDULFKLHGHUVLHVFOXVLYDPHQWHDOOȇDWWRGHOOȇLVFUL]LRQH Ragione sociale Via n° &RGLFHȴVFDOH Partita IVA $//(*2Ȝ$FFRQWRVXOWRWDOHVHUYL]LULFKLHVWL Riservato ai genitori di partecipanti minorenni. Sono a conoscenza che trattasi di Soggiorni Studio per adulti che non prevedono la supervisione di un capogruppo. Sollevo quindi interȏstudioviaggi da qualsiasi responsabilità GHULYDQWHGDOODPLQRUHHW¢GLPLRDȴJOLRD € ..................Spese d’apertura pratica € 100 € ..................Polizza sanitaria € ..................Esenzione spese annullamento (5% sul totale dei servizi ULFKLHVWL € ..................Garanzia Best Friend VXOWRWDOHGHLVHUYL]LULFKLHVWLYROLHVFOXVL TOTALE: € ..................Allegato alla presente Dichiaro di accettare tutto quanto previsto dalle Condizioni Generali a pag.50 e dalle Informazioni Generali pag. 48 Data Firma del partecipante o del genitore se il partecipante è minorenne x Cap Città Firma di un genitore INFORMATIVA EX ART 13.D.LGS 196/03 &RGLFHLQPDWHULDGLSURWH]LRQHGHLGDWLSHUVRQDOLΖOWUDWWDPHQWRGHLGDWLSHUVRQDOLLOFXL conferimento è necessario per la conclusione e l’esecuzione del contratto è svolto, nel pieno rispetto del D. Lgs 196/2003, in forma cartacea e digitale. I dati saranno comunicati ai soli fornitori dei servizi compresi in pacchetto turistico. Il cliente potrà in ogni momento esercitare i diritti ex art. 7 D.Lgs N. 196/03 contattando: interȏstudioviaggi, via Abbadesse 38-20124 Milano. Il titolare del trattamento dei dati personali è interȏVWXGLRYLDJJLQHOODȴJXUDGHOVXR OHJDOHUDSSUHVHQWDQWHSUHVLGHQWHFRQVLJOLRGLDPPLQLVWUD]LRQHΖQGLUL]]RGLSRVWDFHUWLȴFDWD [email protected] FIRMA Ζ03257$17(VLDSSURYDQRVSHFLȴFDWDPHQWHDLVHQVLGHOOȇDUWLFRORFFOHFODXVROHQGHOOH&RQGL]LRQL*HQHUDOLDSDJHΖQIRUPDWLYDH[DUW'/JV