6 Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis
Classificazione
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Regno Protista
Sottoregno Protozoa
Phylum Sarcomastigophora
Subphylum Mastigophora
Classe Zoomastigophorea
Ordine Trichomonadida
Genere Trichomonas
Specie Trichomonas vaginalis
Descrizione del parassita
T. vaginalis esiste solo
nella forma di trofozoite.
Ha forma ovale, 5 flagelli,
un nucleo situato nella metà
anteriore del corpo.
Ha un assostilo che divide
longitudinalmente il corpo
del flagellato.
Presenta idrogenosomi nel
citoplasma.
Possiede una membrana ondulante.
Localizzazione
T. vaginalis nella donna si localizza:
•  vagina
•  uretra
•  ghiandole di Skene e del Bartholin
•  raramente nell’endocervice.
Nell’uomo si localizza:
•  uretra
•  prostata
•  epididimo.
Ciclo biologico
L’uomo è l’unico ospite di T .vaginalis.
Quando i trofozoiti mediante contatto sessuale
passano da una persona infetta ad un‘altra sana, si
attaccano con l’assostilo alle cellule epiteliali. Qui
si moltiplicano per scissione binaria che inizia dalla
duplicazione degli organuli di locomozione, seguita
dalla divisione del nucleo e del citoplasma.
Epidemiologia
L’infezione di T. vaginalis è diffusa in tutto il
mondo.
L’incidenza è di 170 milioni all’anno. Alcune razze
sono colpite più spesso delle altre.
La trasmissione avviene per contatto sessuale,
raramente con oggetti di toeletta contaminati dal
protozoo, come asciugamani,spugne,ecc.
Sono rari i casi prima del menarca e dopo la
menopausa.
In Italia l’incidenza è diminuita grazie al
cambiamento del comportamento sessuale dovuto
al virus dell’ HIV.
Infezione da Trichomonas
vaginalis
Patogenesi
L’azione patogena di T. vaginalis si esplica su:
•  cellule epiteliali della vagina causando emorragie microscopiche
•  ambiente vaginale causando riduzione o perdita completa della
flora batterica, che mantenendo il ph vaginale basso, rappresenta
un meccanismo di difesa dalle infezioni batteriche.
•  apparato genitale maschile Spesso asintomatica.
Occasionalmente, uretriti, epididimiti e prostatiti.
Clinica
La trichomoniasi si può presentare in:
•  forma asintomatica: nell’uomo corrisponde alla
maggioranza delle infezioni, nella donna fino al 50%
dei casi
•  forma acuta: nella donna dà una vaginite
(incubazione da 5 a 28 giorni) con copiosa leucorrea
mucopurulenta, schiumosa, giallo-verdastra
maleodorante, raramente si riscontra la “cervicite a
fragola” (2% dei casi). Nell’uomo provoca
un‘uretrite non distinguibile dalle altre uretriti non
gonococciche
•  forma cronica
Diagnosi
E’ indispensabile la ricerca dei trofozoiti su campioni di
essudato vaginale e uretrale rispettivamente nella donna e
nell’uomo. In quest’ultimo la ricerca può essere fatta
anche nello sperma.
•  Esame microscopico a fresco: consente di identificare
l’organismo nel 60-80% dei casi
•  La coltura in brodo selettivo è la tecnica più sensibile per
la diagnosi di T. vaginalis. Richiede da 2 a 7 giorni di
incubazione in coltura
•  Test che utilizzano anticorpi monoclonali, marcati con
fluoresceina o con enzimi (ELISA), permettono una
diagnosi rapida
•  Tecniche PCR per la ricerca del DNA del
protozoo(sensibilità dell’80%).
T. vaginalis:
trofozoiti da colture
cellulari in vitro.
Col. Giemsa
T. vaginalis: trofozoiti da strisci vaginali. Col. Giemsa
Terapia
Il farmaco più utilizzato è il metronidazolo che garantisce la
guarigione nel 95% dei casi.
Viene somministrato per via orale e concentrato a livello
dell’apparato urogenitale.
In gravidanza il metronidazolo nel 1° trimestre è
controindicato, in questo caso è possibile utilizzare il
clotrimazolo per uso topico anche se la guarigione si ha solo
nel 29%.
T. vaginalis presenta in alcuni casi resistenza al metronidazolo
Susceptibility Testing
T. vaginalis is usually highly susceptible to metronidazole. However, cases of resistant T. vaginalis have been
reported and may be increasing. There are no standardized guidelines for the identification and treatment of
these organisms. In 1978, an in vitro drug susceptibility test was developed by J.G. Meingassner. It can be
used to determine the extent of resistance of a trichomonad isolate to the 5 nitroimidazoles. This test is
performed at the Division of Parasitic Diseases on isolates that are received from across the country. Test
results are forwarded to the CDC/NCHSTP/DSTDP and are then communicated to the submitting physician.
Commercially available tests for detection of Trichomonas
Organism
Trichomon
as
vaginalis
a
Kit name
Manufacturer distributora
Type of Testb
T. vag
Chemicon
DFA
Quik-Trich
PanBio
LA
Chemicon, 28835 Single Oak Dr., Temecula, CA 92590; PanBio InDx, 1756 Sulfur Spring Rd., Baltimore, MD 21227
bDFA = direct fluorescent antibody; LA = latex agglutination
Altri farmaci utilizzati sono:
nitazoxanide(solo negli USA e in Sud America)
tinidazolo
albendazolo
Lotta e prevenzione
•  Individuare i casi di trichomoniasi asintomatiche
•  Corretta diagnosi e trattamento delle persone infette
•  Utilizzo del profilattico nei rapporti sessuali