Sindrome del piriforme

Davide B.Albertoni
Laurea in Fisioterapia, Master RDM
Orthopaedic Manipulative Therapist (OMT), referente Nazionale GTM
Docente Master RDM, Università di Genova
• Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac
joint to sciatica. Lancet, 1928
• Neurite delle branche del nervo sciatico dovuta
alla compressione da una lesione o irritazione del
nervo sciatico (Edwards, 1962)
• 6-8% dei pazienti con LBP (Hallin, 1983)
• Nel 7-21% soggetti passaggio sciatico all’interno
del piriforme
• Ritardo nel riflesso H nell’arto affetto (P<0,001)
(Fishman, 1992)
• Allargamento PF in TC e RMN e spostamento ant
nervo sciatico (Jankiewicz, 1991; Rossi, 2001)
• 64% Sensibilità , 93% Specificità con RMN (Filler, 2005)
• Diminuzione velocità condizione nervosa in L5 e non
in S1 (Chang, 2006)
• Review inconcludente (Halpin, 2009)
• Dolore gluteo
• Irradiazione all’anca, alla faccia posteriore della
coscia e porzione prossimale della gamba
• Dolore in posizione seduta o accovacciata, ma
anche in attività funzionali come il cammino
• No deficit neurologici
• Atrofia gluteo (casi cronici)
• Spasmo o retrazione del
piriforme determinano
compressione del nervo
sciatico
• Trauma diretto, lesioni
chirurgiche, patologie
lombari e della
Sacroiliaca
• Anca < 60° Flex  Extrarotatore
• Anca > 60° Flex  Intrarotatore
• Stretching Test Hip Flex 90° + ADD + ER
• Stretching Test Hip Flex 45° + ADD + IR
• Flexion – Adduction – InternalRotation
test (FAIR)
• Piriformis Contraction Test (5’’)
• Riduzione spasmo, accorciamento e processo
infiammatorio
• Infiltrazioni
• FANS e Miorilassanti
• Fisioterapia
a) US, mobilizzazione tessuti molli,
b) Stretching, impacchi caldi, ghiaccio spray
c) Trattamento colonna lombare
• Intervento chirurgico di release
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Debolezza muscoli agonisti
Anca in adduzione ed intrarotazione
Lavoro in posizione di allungamento
Elevato carico eccentrico in attività funzionali
Irritazione branche nervo sciatico
Debolezza abduttori dell’anca associata a
Sindrome del Piriforme
(Barton, 1991; Beatty, 1994; Benzon, 2003; Boyajian, 2008; Byrd, 2005;
Durrani, 1991; Hallin, 1983; Pace, 1976; Steiner, 1987)
• Obiettivo: descrivere un trattamento alternativo
alla SDP
• Caratteristiche del Paziente: 30 anni, agente
immobiliare, insegnante di tennis part-time,
giocatore pallacanestro. LBP intermittente da 15
anni
• Segni: SDP, debolezza Abduttori dell’anca,
eccessiva adduzione e IR anca nelle attività
funzionali dell’arto inferiore
• 2 anni di dolore profondo al gluteo con irradiazione
alla coscia posteriore
• Esordio graduale, no traumi
• No trattamento riabilitativo, ma trattamento
chiropratico non continuativo per la colonna
vertebrale
• Attività Aggravanti: 30-60 minuti di tennis/basket
• Scale e Accovacciarsi
• Fattori Allevianti: sospendere l’attività sportiva 
recupero in 4-6 giorni
• Limitazioni nella partecipazione del tennis e basket
VAS 3/10 a riposo e 9/10 post-partita di basket
Lower Extremities Functional Score 65/80
AROM con overpressione lombare
Spring test T10-L5, centrale e laterale
SIJ Test secondo Laslett
Mobilità anca, test specifici, test di Thomas
(retrazione retto)
Nessuno dei test riproduceva il dolore
• Forza:
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 Estensori Anca 3+
 Abduttori Anca 3+
 Rotatori Esterni Anca 4-
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Stretching Test Hip Flex 90°
Stretching Test Hip Flex 45°
FAIR Test
Piriformis Contraction Test (5’’)
Tutti i test erano positivi
• SLR + a 50° - con dorsiflex caviglia + a 10° di
flessione anca (dolore colonna + gluteo + coscia)
• Palpazione piriforme e trocantere ++ con
irradiazione
Gradino di 20,4 cm
Tempo di discesa di 2’’
VAS 7/10
Correzione verbale non
efficace a modificare lo
schema di movimento
• Con SERF Strap VAS 4/10
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• Totale sedute in prima fase: 2
• 3 x 15 Ripetizioni senza resistenza poi elastico
• Totale sedute in
seconda fase: 3
• Completamento
corretto di 3 x 15
ripetizioni prima
dell’aumento
dei carichi
• Totale sedute in
terza fase: 3
• Completamento
corretto di 3 x 15
ripetizioni prima
dell’aumento
dei carichi
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Valutazione a 14 settimane
LEFS 80/80
VAS 0/10
Recupero completo attività sportiva senza dolore
Test Piriforme negativi
SLR 50° no dolore,
SLR + DF 40° con dolore gluteo
Forza muscolare 4+/5
Follow-up 1 anno – recupero completo
• La sindrome del piriforme può essere trattata
senza stretching, terapia fisica o mobilizzazione
dei tessuti molli
• Il trattamento proposto è anche efficace nel
lungo periodo poiché è indirizzato alla causa
• Non è possibile dimostrare il rapporto causaeffetto con un solo case-study
• La cronicità del sintomo rende improbabile un
recupero spontaneo