Streptococchi - E

Disposizione dei cocchi
• Streptococchi
– aerobi-anaerobi facoltativi
– Gram-positivi
– Disposizione a catena o in paia
– Catalasi negativi
(gli Stafilococchi sono catalasi
positivi)
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
Streptococcus: disposizione a catenelle
Isolamento su agar-sangue
P. Urbano 2006
Streptococco β emolitico di
Gruppo A (S. pyogenes)
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
Streptococcus pneumoniae (diplococcus).
Colorazione fluorescente
P. Urbano 2006
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Tipi di emolisi su agar-sangue
a (alpha)
Alone di emolisi parziale
Colorazione verdastra
(metaemoglobina)
β (beta)
Emolisi completa, alone netto
A and B
γ (gamma)
Nessun alone
Tipi di emolisi su agarsangue
P. Urbano 2006
• Streptococci
β-emolitici
– gruppi di Lancefield
*Una o più specie per gruppo
*Definiti da antigene C
*(polisaccaridico, della parete)
P. Urbano 2006
Principali fattori di virulenza
Leucocidine: Streptolisine O e S
Adesine
acido lipoteicoico / proteina F
proteina M; fimbrie
Adesione alle cellule epiteliali
Anti-fagocitosi
*Antigeni di superficie
proteina M
*Differenziano i sierotipi
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
S. pyogenes
β emolisi
Emolisina [streptolisina] O
lipoteichoic acid
F-protein
Ossigeno labile
Emolisi solo in profondità
Emolisina [streptolisina] S
fibronectin
Siero estraibile
Ossigeno stabile
epithelial cells
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
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Estensione della tipizzazione
secondo Lancefield
Proteina M
Antigene ‘protettivo’ rilevante
Immunità alla reinfezione omotipica
Differenziazione in Tipi
Oltre 60
L’immunità non protegge da
infezioni con tipi diversi
Molti ceppi di Streptococcus pyogenes non sono
tipizzabili nello schema della Lancefield, che usa una
batteria di una sessantina di sieri immuni.
La sequenza del gene per la proteina M
permette di identificarne ulteriori tipi,
fino a 124.
Clin Infect Dis 2002 Jan 1;34(1):28-38 - Extension of the Lancefield
Classification for Group A Streptococci by Addition of 22 New M Protein Gene
Sequence Types from Clinical Isolates: emm103 to emm124.
Facklam RF, Martin DR, Lovgren M, Johnson DR, Efstratiou A, Thompson TA,
Gowan S, Kriz P, Tyrrell GJ, Kaplan E, Beall B.
P. Urbano 2006
Proteina M
P. Urbano 2006
Sierotipizzazione
IMMUNE
Complement
M
T
R
IgG
r
r
r
M protein
NONNON-IMMUNE
peptidoglycan
fibrinogen
r
r
r
P. Urbano 2006
Capsule
P. Urbano 2006
Le infezioni da S. pyogenes
Acido jaluronico
non immunogeno
interessano tutte le età, con un
Attività antifagocitica
picco fra i 5 e i 15 anni
Ceppi mucoidi
Variazioni Glossy Matt
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
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S. pyogenes – patologie
Scarlattina
suppurative
Non invasive
Faringite [sinusite, otite media, …]
piodermite, impetigine, …
• Esantema, enantema
Tossina eritrogenica
invasive
Batteriemia, setticemia,
•Antigene protettivo
•Anticorpi neutralizzanti
"flesh eating" bacteria
toxic shock-like syndrome
Tossina pirogenica [superantigene]
P. Urbano 2006
Tossina Pirogenica
• Superantigene
Febbre reumatica
Sequela non infettiva
Su base infiammatoria immunopatologica
Grave
Mitogeno per cellule T
• Attivazione policlonale
•
•
P. Urbano 2006
Sindrome da shock tossico
streptococcico
•
•
Febbre
cardite
poliartrite.
Esiti cronici:
vizi valvolari, miocardiosclerosi
Non confondere con l’artrite reumatoide
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
Febbre reumatica
etiopatogenesi
Febbre reumatica
prevenzione
Proteina M
– Reattività crociata con la miosina miocardica
– autoimmunità
• Curare le infezioni streptococciche, anche
se banali (angine)
—
Antigeni della parete
– Polisaccaridi mal degradabili in vivo
– persistono indefinitamente
penicillina
— Prevenirle
—
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penicilline ritardo
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Glomerulonefrite Acuta
•Sequela dell’infezione streptococcica
•Patologia da immunocomplessi
Gruppi degli streptococci
β-emolitici
A, B e D
i più importanti
C, G, F
rari
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
Fuori dai gruppi
(non hanno l’antigene C)
S. pneumoniae
Emolisi
Gruppi A e B
Emolisi β
polmonite
Gruppo D
- emolisi β o γ
S. mutans [streptococchi viridans]
carie dentaria
endocardite lenta
S. pneumoniae e viridanti
- emolisi α
P. Urbano 2006
Identificazione
P. Urbano 2006
Collegamento
interattivo
Tipo di emolisi su agar sangue
+ un’altra caratteristica:
i
d
e
n
t
Identificazione presuntiva
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
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STREPTOCOCCHI
Collegamento
interattivo
Isolamento e dentificazione
Colonie β emolitiche
alone di inibizione attorno a
dischetto di bacitracina
antigene polisaccaridico di
Gruppo A
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Sensibile:
S. pyogenes
Bacitracina
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Another Rapid “Strep” Test
Throat swab extract
(+/(+/- streptococcal antigen)
-
Resistente:
S. agalactiae
+
Antibody
Liposome
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Diagnostica delle sequele
alti titoli di anticorpi per la
streptolisina O [titolo ASO]
Nella generalità dei casi [salvo che al
primo incontro], si tratta di risposta di
tipo secondario, pronta e rapida non
si fa a tempo a documentare l’aumento
del titolo, e occorre confrontarlo con
quello medio della popolazione in esame
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Streptococcal antigen
P. Urbano 2006
Streptococco di Gruppo B
S. agalactiae
colonizzazione vaginale
Trasmissione verticale
Meningite neonatale
setticemia
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Streptococcus di Gruppo B
identificazione
Streptococcus di Gruppo D
Sviluppo su agar-bile-esculina
Precipitato nero
Con sale al 6.5%
β emolisi
Idrolisi dell’ippurato
Reazione CAMP
sviluppo
enterococci
Non sviluppo
non-enterococci
Aumenta la β emolisi da
Staphylococcus aureus
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
Enterococci
Lontana parentela con altri streptococchi
Enterococci
genus Enterococcus
Flora intestinale
Resistenti a molti antibiotici
Infezioni urinarie (endogene)
Inclusa la vancomicina
Contaminazione fecale
Infezioni opportunistiche,
Dapsopeptidi hanno D-lattato al
posto della D-Alanina terminale
In particolare: endocarditi, sepsi
Specie predominante: E. (S.) faecalis.
P. Urbano 2006
P. Urbano 2006
Minute colony streptococci
Streptococchi Viridans
Numerose specie, inclusa S. mutans
Habitat orale
Responsabili di carie dentarie
α emolitici e negativi agli altri test
Privi dell’antigene C, di gruppo
Endocarditi
Estrazioni dentarie
P. Urbano 2006
Various groups (e.g. group A)
– genetically distinct
* from large colony (e.g S. pyogenes)
– no rheumatic fever
Large colony
Minute colony
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Parole chiave
Gruppi di Lancefield
Emolisi (alfa, beta, gamma)
Streptococco di Gruppo A (S.
pyogenes)
•Proteine M, T, R
•Streptolisine O e S
•Acido lipoteicoico/proteina F
•Febbre reumatica/cardite/artrite
•Glomerulonefrite
•Scarlattina; tossina eritrogenica
•Toxic shock-like syndrome;
batteriemia; Tossina pirogenica;
Streptococco di Gruppo B (S.
agalactiae)
Setticemia/meningite
neonatale
CAMP test
Test dell’idrolisi dell’ippurato
Streptococco di Gruppo D;
infezioni urinarie; endocardite
Bile-esculin test
Enterococci
Non-enterococci
large colony
minute colony
Streptococci viridans; Carie
dentaria/endocardite
•"Flesh-eating bacteria“
P. Urbano 2006
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