L`emoglobina glicosilata.

L’emoglobina glicosilata.
Giovedì 01 Luglio 2010 00:00
Ogni volta che visito un nuovo paziente con diabete, la prima
domanda che pongo è: “Quanto è la sua emoglobina glicosilata?”
.
Non lo chiedo per sapere con precisione il risultato dell’analisi, quanto per capire il grado di
conoscenza della malattia del mio nuovo paziente.
Tutte le persone con diabete dovrebbero sapere che cos’è l’emoglobina glicosilata (o
emoglobina glicata, nota anche con la sigla HbA1c), e soprattutto quanto è la loro. Ma spesso
non è così.
{loadposition adshorizontal}
Lo scopo del focus di questo numero è chiarire le idee su questo esame molto importante per
chi ha il diabete e introdurre una nuova rubrica che troverete nel prossimo Glunews: “capire le
analisi”.
Cerchiamo adesso di spiegare cos’è e perché è così importante l’emoglobina glicosilata.
L’emoglobina è una sostanza fondamentale del nostro sangue, contenuta dentro i nostri globuli
rossi, che serve per trasportare l’ossigeno che respiriamo a tutte le parti del corpo. I globuli
rossi presenti nel sangue sono cellule diverse dalle altre; una volta che si sono formati (nel
midollo) vengono immessi nel sangue e girano continuamente nel nostro circolo per circa 120
giorni. Durante questo periodo il glucosio presente nel sangue si lega all’emoglobina dei globuli
rossi tramite un processo chiamato glicosilazione. Una volta che il glucosio si è legato
all'emoglobina (che quindi diventa emoglobina glicosilata, o semplicemente “glicata”), vi rimane
1/5
L’emoglobina glicosilata.
Giovedì 01 Luglio 2010 00:00
legato per sempre, e non c’è nulla che possa spostarlo, né farmaci, diete, malattie, attività
fisica. Più è alta la glicemia, maggiore è la quantità di glucosio che, nel tempo, si lega ai globuli
rossi e quindi maggiore sarà il valore dell’emoglobina glicosilata. Se i globuli rossi nel sangue
vivono 120 giorni, al momento di fare l’analisi dell’emoglobina glicosilata alcuni avranno pochi
giorni, altri 120 giorni; in media circa 2-3 mesi. Da qui, l’emoglobina glicosilata è la glicemia
media degli ultimi 2-3 mesi.
{loadposition adshorizontal}
2/5
L’emoglobina glicosilata.
Giovedì 01 Luglio 2010 00:00
L’emoglobina
maggiori
che
l’evoluzione,
neuropatia
studi
e
il(cioè
valore
delle
la
glicosilata
(alcuni
retinopatia
tanto
dell'emoglobina
condotti
temute
diabetica,
per
complicanze
anni
glicosilata
di
su
cui
per
migliaia
abbiamo
chi
croniche
può
ha
di
ritardare
ilstessi
già
soggetti)
diabete
legate
parlato).
oalla
(sia
prevenire
hanno
malattia
di
tipo
chiaramente
1
la
(la
che
comparsa,
nefropatia,
tipo
dimostrato
2).
o
fermare
la
La
indicativa
molte
sforzi
con
metabolico
attenzione
chirurgico).
glicemia
ilridurre
dosaggio
per
situazioni
prevenire
solo
è
(cioè
di
del
non
dell’emoglobina
indispensabile)
ilbene.
ilcon
momento
controllo
valore
avere
le
complicanze.
del
della
stesso
glucosio
ma
glicosilata),
glicemia)
non
in
Avere
cui
nel
è
ilglicosilata)
particolarmente
sangue
la
in
test
media
quell’arco
viene
una
misurato
della
anemia
di
eseguito,
di
valutare
glicemia
tempo.
indicativa
(o
un
una
come
determinato
L’unica
degli
èdi
trasfusione,
di
molto
come
èabbiamo
ultimi
stato
cosa
variabile.
stanno
2-3
momento)
ildi
cui
compenso
o
mesi
si
un
andando
Utile
deve
intervento
(appunto
(in
fare
gli
artificiosamente
Chi
l’emoglobina
ha
una
anemia
ha
meno
più
perde
bassa
tempo
icontemporaneamente
globuli
quanto
per
“glicosilarsi”
rossi;
dovrebbe
dunque
e,
essere
gli
se
dosata,
rispetto
stazionano
la
parte
alle
glicemie
glicosilata
meno
realmente
nel
verrebbe
sangue,
presenti.
Il dosaggio
di
integrazione,
fisica,
al
nei
glicemica
glicemia
vostro
tre
farmaci
mesi
(con
che
dell’emoglobina
precedenti
perché
ecc,
l’automonitoraggio).
chi
ha
hanno
è
solo
(con
diabete
effetto
lifondamentale
l’automonitoraggio
glicosilata
integrerà
l’emoglobina
ottiene
sulla
potendo
glicemia.
non
con
sostituisce
ilpermette
proprio
ottenere
che
Insieme,
aiuta
glucometro),
ebuone.
l’automonitoraggio
la
informazioni
aper
iStandard
presenza
risultati
rendersi
anzi,
o
conto
circa
due
ne
ildell’esempio
di
esami
è
compenso
di
come
perfetta
una
glicemia
sono
cibo,
variabilità
molto
glicemico
(i
attività
valori
utili
Facciamo
confronto
digiuno,
sono
soprattutto
eseguito
glicemico
misurate
solo
non
dei
apparentemente
un
iperglicemie
esempio
due
la
va
mattina
dati
ilche
si
pratico.
glucometro,
Per
post-prandiali,
aè
riscontri
digiuno)
ildi
in
questo
primo
contrasto.
un
campanello
ma
è
capitare,
apparentemente
valore
indispensabile
“catturate”
non
E’
possibile
di
rilevate
durante
emoglobina
di
allarme
dal
dall’automonitoraggio
infatti
un
rilievo
controllo
glicosilata
che
dell’emoglobina
Non
capire
e
iled
conoscerla.
paziente
diabetologico,
èdei
rotto
se
alta
qualcosa
a
ildella
(erroneamente
glucometro
fronte
glicosilata
che
del
di
glicemie
controllo
dal
e
elevata.
abbia
iIèdati
a
In
all’inizio),
glicosilata;
emoglobina
2010)
inferiore
significativa
che
pertanto
per
base
evitare
sesolo
hanno
ilal
avalore
èdiabetologo,
è
meccanismo
7%
necessario
potremmo
e
intuitivo
ilglicosilata
rallentare
stabilito
rischio
(salvo
di
emoglobina
come
di
alcune
che
dire
pensare
(e
le
sviluppare
di
viceversa).
complicanze
l’obiettivo
formazione
esista
che
condizioni
glicosilata
èPuò
ad
possibile
una
un
le
di
complicanze
Le
relazione
cambiamento
dell’emoglobina
emoglobina
della
di
linee
èfragilità)
“tradurre”
superiore
malattia.
guida
tra
croniche.
iperché
glicosilata
valori
di
degli
ieseguirla
a
valori
stile
glicosilata
7%,
di
con
di
di
ilin
glicemia
In
diabete
vita
da
glicemia
tali
termini
raggiungere
(di
o
valori
ad
cui
enon
Cura
pratici
una
media
quelli
si
è
riduce
modifica
Italiani
ben
questo
dell’emoglobina
sia
in
valori
compensato
un
in
parlato
(aggiornati
maniera
valore
di
significa
di
terapia
eal
3/5
L’emoglobina glicosilata.
Giovedì 01 Luglio 2010 00:00
Tutti
glicosilata;
eseguibile
diabetologo
linea
idipazienti
massima
in
non
in
un
affetti
base
si
comune
deve
tratta
al
da
vostro
essere
di
diabete
laboratorio.
un
esame
tipo
eseguito
hanno
di
diabete,
particolare
La
bisogno
frequenza
alla
di
due
o
fase
effettuare
della
volte
di
malattia
l’anno
ma
regolari
èdi
ed
un
omisura
aal
semplice
dosaggi
verrà
modifiche
massimo
stabilita
dell’emoglobina
esame
di
ogni
terapia,
dal
due
del
vostro
sangue
mesi.
ma
conversioni
Finora
parole
si
che
emoglobina
saranno
(mmol/mol).
scientifiche
glicosilata
laboratori
laboratorio
Ci
due
precedente.
unità
ètroveremo
già
qualcosa
cifre
quale
abbiamo
reso
misura
espressi
e
dovranno
allo
di
dalla
glicosilata
L’International
Fino
conto,
percentuale
di
cui
sta
diabetologia,
scopo
vecchie
più
fronte,
parlato
vecchia
cambiando.
a
in
ad
servite
gennaio
leggendo
allinearsi
millimoli
diuna),
cambierà
guardando
(%)
rendere
di
di
unità
valori
di
Federation
ha
che
tutta
ma
2011
(mmol)
garantirvi
gli
alle
Nel
messo
dil’informazione
in
più
di
ultimi
in
l’emoglobina
misura
direttive
icorso
quelle
iemoglobina
risultati
tutto
nuovi
confrontabili
di
areferti
of
emoglobina
ealmeno
punto
del
ilcertificarvi
nuove
alla
Clinical
referti
mondo
IFCC
dell'emoglobina
2010,
dell’emoglobina
nuova.
è
questo
che
glicosilata
(mmol/mol).
ad
glicosilata),
eipoter
Chemistry
einvasivo,
risultati
infatti,
voi
l’analisi
un
glicosilata
iche
risultati,
dovete
nuovo
numero
ilvalutazione
l’unità
dei
esprimendoli
risultato
ci
glicosilata
(IFCC),
ma
Nella
metodo
oggi
fornirà
chiedere
glicosilata
laboratori
per
molto
probabilmente
mole
espressi
tabellina
èprimi,
in
allineato
sarà
di
diverso
saranno
e
sintonia
in
esprimere
di
rilasciati
pretendere
usata
sovrapponibile
percentuale
emoglobina
tutto
in
sono
dai
a
percentuale
espressi
ilqualcuno
con
queste
nei
mondo.
precedenti
dai
indicate
l’emoglobina
referti
ledal
laboratori,
società
(in
totale
direttive.
sia
alla
Tutti
di
altre
le
di
(%),
nelle
voi
(a
i
Esiste
confusione,
anche
che
una
èvi
formula
la
seguente:
piuttosto
semplice
per
far
fronte
ai
fisiologici
momenti
diin
da
vecchia
adi
nuova:
VECCHIA
per
11
meno
24
da
nuova
a
vecchia:
NUOVA
più
24
diviso
11
4/5
L’emoglobina glicosilata.
Giovedì 01 Luglio 2010 00:00
Nel
affidabile
però
IFCC
condizioni
base
di
diabetologia
diabete,
luglio
aalle
(è
condizione
bene
del
nuove
del
che
anche
dosaggio
2009
verificare
ostacolino
(ADA/EASD/IDF)
linee
se
che:
unla
guida,
Comitato
della
diagnosi
la
che
l’interpretazione
misurazione
semplice
è
vostro
indicato
di
richiede
ha
Esperti
laboratorio
glicemia,
sia
ilesprimerà
valore
una
delle
eseguita
della
conferma
che
più
anche
emoglobina
lodigiuno
emoglobina
sia),
l’emoglobina
importanti
con
per
e
con
un
che
porre
metodo
una
glicosilata.
non
società
glicosilata
glicosilata
seconda
diagnosi
siano
allineato
scientifiche
Da
presenti
di
disia
Gennaio
6,5%
diabete;
con
un
nel
per
parametro
standard
2010,
paziente
questo
la diagnosi
inpiù
ma
L’HbA1c
a)
f)
g)
h)
ma...
Ora
mmol/mol)?
d’anticipo,
ambulatorio,
b)ha
c)
d)
e)
èèha
ha
attenzione
non
soprattutto
guardate
espressione
lo
una
una
una
stesso
soffre
ha
èminore
migliore
perché
necessità
minore
un
Probabilmente
ad
alle
le
di
parametro
parametro
grazie
esprimere
vostre
alcuna
instabilità
della
anemie
siete
variabilità
standardizzazione
dial
glicemia
ultime
un
influenza
perfettamente
vostro
più
usato
che
prelievo
la
pre-analitica
ililbiologica
affidabile
medico
soddisfazione
analisi.
falsano,
impegno
media
per
da
dopo
ilsuggerito
parte
vi
monitoraggio
L’emoglobina
(se
rispetto
coscienti
di
della
riducendolo,
ed
8
un
allineata
di
ore
alla
per
glicemia:
lungo
perturbazioni
alla
didi
ilvostra
del
successo;
ilperiodo
glicemia
al
clinico
risultato
glicosilata
ilsuo
sistema
valore
consapevolezza.
compiacimento;
del
e
acute
forse
ottenuto.
del
non
IFCC);
diabete
è
laboratorio
inferiore
(es.
digrazie
unstress
Sarete
singolo
anche
stavolta
amisurazione.
7%
da
voi,
momento
(o
prelievo)
allo
entrando
giocate
ainternazionali
diabetologo,
53
5/5