Questionario informativo Kosher (deming)-1

QUESTIONARIO INFORMATIVO KOSHER
F01-01K Rev. 00
Gentile Cliente,
trasmettiamo il presente documento informativo in relazione all’eventuale certificazione Kosher della Vostra Azienda in conformità al
disciplinare di riferimento. La preghiamo di prendere visione del Regolamento di Certificazione disponibile sul nostro Sito
www.istitutodeming.com sottolineando che l’accettazione dell’eventuale offerta comporterà l’automatica accettazione del
Regolamento stesso.
Vogliate, cortesemente, fornire le informazioni richieste negli spazi sottostanti e spedire la presente richiesta all’Organismo di
Certificazione.
Vi preghiamo, inoltre, di allegare il certificato CCIAA in corso di validità.
INFORMAZIONI SULL’AZIENDA
NOME AZIENDA/ RAGIONE SOCIALE
SEDE LEGALE (Indirizzo, Città, Provincia, CAP)
RAPPRESENTANTE LEGALE
RESPONSABILE MARKETING
PARTITA IVA / CODICE FISCALE
L'ORGANIZZAZIONE APPARTIENE AD UN GRUPPO
NO
SI : FORNIRE IL NOME
PAGINA WEB
NOMINATIVO REFERENTE
RECAPITO TELEFONICO FISSO
RECAPITO FAX
INDIRIZZO E-MAIL
RECAPITO TELEFONICO MOBILE
SEDE/I PER LE QUALI SI RICHIEDE LA
CERTIFICAZIONE (Indirizzo, Città, Provincia, CAP)
CERTIFICAZIONE
SORVEGLIANZA
TIPO DI VISITA
(Indicare la tipologia di visita interessata)
RINNOVO
ESTENSIONE
ALTRO (Specificare)
___________________
CATEGORIA ALIMENTARE
(indicare sotto quale categoria alimentare desiderate che i vostri
prodotti siano elencati)
Avete avuto in passato prodotti con certificazione kosher?
(se SI indicare l’Ente che ha concesso la certificazione)
NO
SI
ENTE: ____________________________
Avete ancora prodotti con certificazione kosher?
(se SI indicare l’Ente che concede la certificazione)
NO
SI
ENTE: _______________________
Numero addetti totali (incluso il personale che svolge attività in outsourcing): ______________________________________
Numero addetti a tempo pieno: Numero addetti part time:
Numero collaboratori esterni:
Numero addetti stagionali:______ (Specificare il
numero medio annuo di mesi di impiego)
Numero turni di lavoro:
Numero degli operatori per ciascun turno:
INFORMAZIONI SULLO STABILIMENTO
NOME DELLO STABILIMENTO
Indirizzo, Città, Provincia, CAP
RESPONSABILEDELLA RICERCA E SVILUPPO
NOMINATIVO REFERENTE
RECAPITO TELEFONICO FISSO
RECAPITO FAX
INDIRIZZO E-MAIL
RECAPITO TELEFONICO MOBILE
TUTTI I PROCESSI PRODUTTIVI EFFETTUATI NELLO
STABILIMENTO
(Per le Aziende che dispongono già di
certificazione e desiderano ricevere
l’approvazione ad usare il marchio kosher per dei
nuovi prodotti si prega di elencare solo i nuovi
prodotti)
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INFORMAZIONI SUI PRODOTTI
STABILIMENTO
SEDE (Indirizzo, Città, Provincia, CAP)
TERRITORIO IN CUI SI HA IN PROGRAMMA DI
VENDERE I PRODOTTI
QUESTO STABILIMENTO PRODUCE ANCHE
PRODOTTI DIVERSI DA QUELLO PER CUI SI E’
CHIESTA LA CERTIFICAZIONE?
NO
SI
SI PREGA DI FORNIRE LE SEGUENTI INFORMAZIONI SUI PRODOTTI PER I QUALI SI RICHIEDE LA CERTIFICAZIONE, ASSIEME AD UNA COPIA
DELL’ETICHETTA PER OGNI PRODOTTO E MARCA:
NOME DEL
PRODOTTO
AL
DETTAGLIO
INDUSTRIALE
KOSHER PASSOVER
(prodotti senza
ingredienti a base di
grano e legumi)
NOME DELLA
MARCA
MARCA
AZIENDALE
MARCA PRIVATA DEL CLIENTE
Nome Azienda:
Indirizzo:
Contatto di Rif.:
Nome Azienda:
Indirizzo:
Contatto di Rif.:
Nome Azienda:
Indirizzo:
Contatto di Rif.:
Nome Azienda:
Indirizzo:
Contatto di Rif.:
Nome Azienda:
Indirizzo:
Contatto di Rif.:
INFORMAZIONI SULLE MATERIE PRIME
STABILIMENTO
Di seguito vengono riportate le tabelle in cui:
1. elencare tutte la materie prime nello stabilimento (anche agenti di rilascio, materie per la lavorazione, antischiumanti, ecc.)
2. indicare con un asterisco (*) gli ingredienti desinati all’uso di prodotti che la vostra azienda non desidera certificare.
3. Se gli ingredienti hanno certificazione kosher, allegare la lettera comprovante la certificazione e indicare l’esatto ingrediente che
viene usato. Se non e’ disponibile una lettera di certificazione, prego allegare un diagramma del processo produttivo. L’ingrediente
e la fonte devono corrispondere ai nomi indicati nella lettera di certificazione.
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Definizioni:
RMC (Raw material code): se esiste, indicare il codice della materia prima usato dall’azienda. No me de ll’ingre die nte: scrivere il
nome esattamente come appare sull’etichetta nella lista degli ingredienti. Prego includere tutti i numeri di codice dei prodotti e dei
sapori.
Fonte : indicare il nome del produttore esattamente come appare sull’etichetta della confezione dell’ingrediente. Non indicare
distributori o intermediari commerciali a meno che il loro nome non sia indicato sull’etichetta della confezione dell’ingrediente.
Includere, ove disponibile, i numeri di registrazione e/o i codici degli stabilimenti.
Nome di marca: elencare il nome della marca esattamente come appare sull’etichetta della confezione dell’ingrediente.
Alla rinfusa (Bulk ): indicare se l’ingrediente e’ stato consegnato in cisterne o container che normalmente non vengono riutilizzati.
Ente certificatore : se l’ingrediente dispone di certificazione kosher, indicare il nome dell’ente certificatore.
PRODOTTI PULIZIA
RMC
NOME
DELL’INGREDIENTE
INGREDIENT NAME
FONTE DELL’INGREDIENTE
SOURCE
RMC
NOME
DELL’INGREDIENTE
INGREDIENT NAME
FONTE DELL’INGREDIENTE
SOURCE
RMC
NOME
DELL’INGREDIENTE
INGREDIENT NAME
FONTE DELL’INGREDIENTE
SOURCE
RMC
NOME
DELL’INGREDIENTE
INGREDIENT NAME
FONTE DELL’INGREDIENTE
SOURCE
NOME DI MARCA DELL’INGREDIENTE BRAND
NAME
ALLA
RINFUSA
BULK
EVENTUALE ENTE
CERTIFICATORE
KOSHER
CERTIFYNG
AGENZY
ALLA
RINFUSA
BULK
EVENTUALE ENTE
CERTIFICATORE
KOSHER
CERTIFYNG
AGENZY
ALLA
RINFUSA
BULK
EVENTUALE ENTE
CERTIFICATORE
KOSHER
CERTIFYNG
AGENZY
ALLA
RINFUSA
BULK
EVENTUALE ENTE
CERTIFICATORE
KOSHER
CERTIFYNG
AGENZY
TRATTAMENTO ACQUA ED IMPIANTI
NOME DI MARCA DELL’INGREDIENTE BRAND
NAME
IMBALLI E GAS
NOME DI MARCA DELL’INGREDIENTE BRAND
NAME
INGREDIENTI
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NOME DI MARCA DELL’INGREDIENTE BRAND
NAME
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DATA, FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE E TIMBRO DELL’IMPRESA
Data:
TIMBRO AZIENDA
Nome del rappresentante legale dell’impresa:
Firma:
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D. LGS. 196/2003.
Conformemente a quanto previsto dall’art. 13 del D.lgs. 196/2003 –Codice in materia di protezione dei dati personali- Si informa che:
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
i dati personali raccolti nel corso del rapporto con il nostro ente verranno utilizzati nei limiti e per il perseguimento delle finalità relative al
rapporto contrattuale in corso; in particolare, il trattamento sarà finalizzato agli adempimenti inerenti e conseguenti allo svolgimento di
tutte le attività amministrative, commerciali, contabili e fiscali;
il conferimento dei dati è facoltativo, resta inteso che l’eventuale rifiuto a fornire tali dati e/o il mancato consenso al loro trattamento
comporterà il rifiuto di apertura della pratica da parte della Società titolare e quindi l’impossibilità di adempiere agli obblighi di legge e a
quelli derivanti dal contratto;
i dati personal forniti saranno trattati “in modo lecito e secondo correttezza”, così come previsto dall’art. 11 del D. Lgs. 196/2003;
il trattamento sarà effettuato anche con l’ausilio di strumenti elettronici e/o automatizzati, ai quali possono accedere esclusivamente i
soggetti autorizzati nel pieno rispetto di quanto previsto dal Codice della Privacy ed in particolare dal Disciplinare Tecnico di Misure
Minime di Sicurezza –allegato B del D. lgs. 196/2003;
i dati saranno comunicati a:
o
Uffici Finanziari, Enti previdenziali ed assistenziali ed in genere a tutti gli Organi preposti a verifiche e controlli in merito al
corretto adempimento delle finalità su indicate;
o
Personale e collaboratori in qualità di responsabili ed incaricati al trattamento dei dati per le pratiche relative ai servizi richiesti;
tutti i soggetti sono debitamente informati ed istruiti circa gli adempimenti e le misure da adottare in materia di privacy;
o
Eventuali soggetti esterni alla nostra struttura, con i quali abbiamo stipulato precisi accordi in merito alle misure da adottare
per garantire la sicurezza dei dati loro affidati, in ogni caso i dati saranno trattati esclusivamente per il perseguimento delle
finalità su indicate
In ogni momento potrà essere esercitati i diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del D.lgs. 196/2003.
ACQUISIZIONE DEL CONSENSO DELL’INTERESSATO
L’eventuale rifiuto di conferire i dati personali potrà determinare l’impossibilità al conseguimento del rapporto.
Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________, in qualità di Titolare/legale rappresentante della ditta/società
____________________________________________________________preso atto dell’informativa e dei diritti dell’interessato ex art. 13 del D. lgs. 196/2003
•
Presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per le finalità su indicate.
•
Presta il suo consenso al trattamento dei dati sensibili necessari per le finalità su indicate.
•
Presta il suo consenso per la comunicazione dei dati necessaria per il conseguimento delle finalità su indicate.
•
Presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per fini statistici, di marketing e pubblicitari.
L’Azienda
Consenso ex art. 13 del D. lgs. 196/2003.
Timbro e firma del legale rappresentante
………………………………………………
Nome di chi firma in stampatello
PREGO RISPEDIRE VIA FAX O EMAIL ALL’ORGANISMO DI CERTIFICAZIONE ISTITUTO DEMING SRL
FAX: 081.5236807 E-MAIL: [email protected]
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