Aspetti di aggressivita` nei ca delle ghiandole salivari

Aspetti di aggressività nei carcinomi
delle ghiandole salivari.
Maria Pia Foschini
Dipartimento di Scienze Biomediche e
Neuromotorie,
Università di Bologna,
Sezione di Anatomia Patologica, “M.Malpighi”,
Ospedale Bellaria, Bologna
Aspetti di aggressività
• Diagnosi differenziale corretta tra forme
benigne e maligne
• Diagnosi corretta di istotipo
• Nell’ambito dell’istotipo corretto riconoscere
aspetti di aggressività e di differenziazione
Diagnosi differenziale corretta tra
forme benigne e maligne
• Neoplasie benigne che possono simulare la
malignità
• Es. adenoma a cellule basali e carcinoma
adenoido-cistico
Adenoma a cellule basali
• Donna di 84 anni
• Precedente intervento per carcinoma
mammario
• Due noduli sottomandibolari
• Sospetto clinico ed ecografico: metastasi da
carcinoma mammario
Margini netti ma
crescita
multinodulare
Adenoma pleomorfo
• Neoplasia frequente e benigna
MA
• Può contenere cellule atipiche
• Può dare metastasi senza avere aspetti di
malignità
• Quando fare la diagnosi di carcinoma ex
adenoma pleomorfo?
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
• Forma diffusamente invasiva
• Forma iniziale, non invasiva o minimamente
invasiva
«Early Carcinoma Ex Pleomorphic Adenoma
(ECXPA)»
Macroscopic and microscopic features of
ECXPA
• T Stage: mostly T1–T2
• Circumscription: well circumscribed
• Clear evidence of PA: macroscopically and
histologically unequivocal
• Tubules replaced by atypical cells
• Presence/absence of surrounding myoepithelial
cells
• DCIS-like patterns: solid, cribriform, papillary,
mixed
Di Palma S. Head and Neck Pathol (2013)
7:S68–S76
Di Palma S. Head and Neck Pathol (2013) 7:S68–S76
«Early Carcinoma Ex Pleomorphic
Adenoma (ECXPA)»
Proposed classification of early carcinoma ex
pleomorphicadenoma (ECXPA)
• Non Invasive/in situ/intratubular/intraductal
(DCIS-like pattern)
• Invasive but still intracapsular (DCIS with
microinvasion-like pattern)
• Minimally Invasive\1.5 mm
• Invasive up to 6 mm
Di Palma S. Head and Neck Pathol (2013)
7:S68–S76
Diagnosi corretta di istotipo
Carcinoma duttale ghiandole salivari
• Termine inizialmente utilizzato da Kleinsassr
et al. (1968)
• Identifica un carcinoma simile alla
controparte mammaria
• Con vari aspetti
• Prevalgono gli aspetti ad alto grado di
malignità
Carcinoma duttale ghiandole salivari
Istologia: simili al carcinoma mammario grado III
Carcinoma duttale ghiandole salivari
Aspetti di carcinoma duttale in situ
Presenza di cellule mioepiteliali
Carcinoma duttale ghiandole salivari:
varianti
• Sarcomatoide (Henley JD et al Hum Pathol
2000; 31:208-213)
• Micropapillare (Nagao T et al. Am J Surg
Pathol 2004;28:319-326)
• Mucin-rich (Simpson RH et al. Am J Surg
Pathol 2003;27:1070-1079).
• Con cellule giganti osteoclasto simili (Tse et
al. Am J Surg Pathol 2004;28:953-961).
Variante micropapillare
• Aspetto «inside out»
Low grade cribriform adenocarcinoma
• Variante a basso grado del carcinoma
duttale ghiandole salivari (WHO 2005)
• Simile a CDIS basso grado della mammella
• Donne
• Ampio range età
• Parotide
Nell’ambito dell’istotipo
corretto riconoscere aspetti di
aggressività e di differenziazione
In 1971, Dahlin and Beabout introduced the term
‘‘dedifferentiated chondrosarcoma’’
to describe a distinct clinicopathologic
entity in which low-grade (LG) chondrosarcoma
was associated with—but sharply delineated from—
histologically dissimilar high-grade (HG) sarcoma
‘‘Dedifferentiation’’ and High-Grade
Transformation in Salivary
Gland Carcinomas
Toshitaka Nagao
Head and Neck Pathol (2013) 7:S37–S47
‘‘Dedifferentiation’’ is defined as the abrupt transformation
of a well-differentiated tumor into HG morphology
that lacks the original distinct histologic characteristics.
‘‘Dedifferentiation’’ and High-Grade
Transformation in Salivary
Gland Carcinomas
Toshitaka Nagao
Head and Neck Pathol (2013) 7:S37–S47
«Trasformazione in alto grado»
• Preferita nelle ghiandole salivari
• Dove non il passaggio tra linea differenziativa
convenzionale e aree ad alto grado non è
sempre netto e chiaro
Carcinoma Acinico
Neoplasia con
differenziazione in senso
acinico
Parotide o gh sal
intraorali
Recidive 35%
Metastasi 16%
Sopravvivenza a 5 anni:
>90%
ACC dedifferenziato
1 descrizione
Stanley RJ, Weiland LH, Olsen KD, et al. Dedifferentiated acinic
cell (acinous) carcinoma of the parotid gland. Otolaryngol Head
Neck Surg. 1988;98:155–61.
Poi circa 40 casi descritti in letteratura
Piana S, Cavazza A, Pedroni C, et al. Dedifferentiated acinic cell
carcinoma of the parotid gland with myoepithelial features.
Arch Pathol Lab Med. 2002;126:1104–5.
ACC dedifferenziato
•
•
•
•
11\71 (15,5%) dei casi
Casi in consulenza
F
60-70 anni
• Chiosea et al. Am J Surg Pathol 2012
ACC dedifferenziato
• Aspetti «dedifferenziati»
• Sia alla prima presentazione
• Sia come manifestazione delle recidive
• Metastasi:
• Aspetto sia classico sia dedifferenziato
ACC dedifferenziato
• Nagao T, 2013
Nagao T, 2013
ACC dedifferenziato
• In genere proliferazione puramente epiteliale
• Un solo caso descritto con aspetti
mioepiteliali (Piana et al. 2002).
• Perdita di espressione per AR
• No HER2 amplificazione
ACC dedifferenziato
• Alta tendenza a dare metastasi
• Sia linfonodali
• Sia ematogene
• Sopravvivenza media: 4 anni
Carcinoma adenoidocistico
Cheuk W, Chan JK, Ngan RK.
Dedifferentiation in adenoid cystic carcinoma of
salivary gland: an uncommon complication associated
with an accelerated clinical course.
Am J Surg Pathol. 1999;23:465–72.
Nagao T, Gaffey TA, Serizawa H, et al.
Dedifferentiated adenoid cystic carcinoma: a
clinicopathologic study of 6 cases.
Mod Pathol. 2003;16:1265–72.
Seethala RR, Hunt JL, Baloch ZW, et al.
Adenoid cystic carcinoma with high-grade
transformation: a report of 11 cases and a
review of the literature.
Am J Surg Pathol. 2007;31:1683–94.
Carcinoma adenoidocistico
Forma classica
Trasformazione in alto grado
• Prognosi infausta a lungo
termine
• Sopravvivenza:
a 5 anni: 79%
A 15 anni: 26%
• Prognosi infausta a breve
termine:
• Sopravvivenza media: 12
mesi
ADCC con trasformazione in alto grado
• Diagnosi differenziale con ADCC solido
ADCC con trasformazione in alto grado
• Presenza di un unico tipo di cellule
• In genere epiteliale
• Raramente mioepiteliale
Carcinoma mucoepidermoide
• Basso grado
• Alto grado
Carcinoma mucoepidermoide
• Basso grado con trasformazione in alto grado
• Solo due casi descritti
Nagao T, Gaffey TA, Kay PA, et al.
Dedifferentiation in low grade mucoepidermoid carcinoma of the
parotid gland.
Hum Pathol. 2003;34:1068–72.
Subramaniam MM, Ng SB, Seah SB, et al.
Molecular characterization of dedifferentiated mucoepidermoid
carcinoma of the trachea using laser microdissection-based TP53
mutation analysis.
Histopathology. 2009;55:472–5.
Nagao 2013
Conclusioni
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Peter Scheuer