Senologia

Senologia
Anatomia
• 15-20 lobuli
• Dotti
• Tessuto connettivo
interlobare
• Legamenti di Cooper
Patologie anatomiche
• Agenesia (uni o bilaterale)
• Athelia (mancanza del capezzolo,
ghiandola normale)
• Polithelia: forma piu frequente (1-5%delle
donne), ascellare o sotto la mammella
• Micro-macromastia
• Sindrome di Poland (aplasia del pettorale
maior, malformazione della mano e ipoaplasia del seno), sindrome
dell‘amazzone(muscolatura normale, seno
mancante o ipoplastico)
Malattie infiammatorie del seno
• Mastite puerperale (infiammazione del
seno durante l‘allattamento)
• Mastite non puerperale (infiammazione
al di fuori dell‘allattamento)
Mastite puerperale
• Infezione dovuta a germi (per lo piu
stafilococchi) che penetrano attraverso
il capezzolo durante l‘allattamento
• Puo facilmente portare a ascessi
• Clinica: arrossamento, dolore,
gonfiore, febbre
• Terapia: antibiotici, misure locali
• Se ascesso: incisione e drenaggio
Mastite non puerperale
• Eziologia: formazione di secrezioni con
ritenzione senza correlato morfologico
• Iperprolattinemia in 20% die casi
• Stafilococco, ma anche anaerobi,
enterococchi,, strepto B, peptococchi,
micoplasmi…
• Diagnosi: clinica (rossore, dolore, edema).
CAVE carcinoma!
• Terapia: antibiotici, amtiflogistici, se
ascesso incisione e drenaggio
Mastite o carcinoma?
• Carcinoma
infiammatorio!
• Mastite!
Tumori benigni della mammella
• Tumori epiteliali (papillomi intraduttali,
adenomi del capezzolo o della
mammella, adenomiotelioma)
• Tumori misti epiteliali e mesenchimali
(fibroadenoma, cistosarcoma filloide)
• Altri tumori benigni della pelle e parti
molli
Mastopatia
• Iperplasia delle ghiandole mammarie, die
dotti lattiferi e del tessuto connettivo
• Clinica: indurazioni palpabili, dolori,
formazione di cisti
• Mastopatia cistica (dilatazione cistica della
parte terminale dei lobuli)
• Mastopatia proliferante (iperplasia della
parte terminale dei lobuli)
• Adenosi e scleroadenosi (iperplasia
epiteliale-mioepiteliale e ipertrofia della
parte terminale dei lobuli)
Metodi diagnostici in senologia
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Anamnesi e esame clinico
Mammografia
Sonografia
Risonanza magnetica
Mammografia
• E il metodo piu efficiente per
una diagnosi precoce del
tumore al seno
• Solo metodo diagnostico che
riconosce le
microcalcificazioni
Ultrasuono mammario
• Metodo diagnostico complementare
alla mammografia
• Permette di distinguere le
caratteristiche interne di un nodulo e di
estimare la malignità
Risonanza magnetica
• Metodo complementare i caso di dubbi
diagnostici
• Svantaggio: costi! Non usato per
screening, studi con MRI in
popolazioni a rischio
Diagnosi citologica e istologica
• PAF (punzione all‘ago fine): prelievo di
cellule da una lesione per esame
citologico
• Tru-Cut: prelievo di una parte di
tessuto per esame istologico
Carcinoma mammario
• La neoplasia piu frequente nella
donna!
• Attualmente in Europa una donna su
10 si ammalerà nel corso della sua vita
di carcinoma mammario!
Fattori di rischio
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Nulliparità
Primo parto > 35 anni
Non allattamento
Menopausa tardiva
BRCA 1+2
Anamnesi familiare positiva
Lesioni precancerose
• DCIS (carcinoma duttale in situ).
Terapia: escissione in tessuto sano,
eventualmente radioterapia,
eventualmente chemoprevenzione
• LCIS (carcinoma lobulare in situ).
Terapia: escissione nella maggior
parte die casi non possibile, stretta
sorveglianza!
Epidemiologia e clinica
• Mortalità: il 50% delle pazienti colpite
moriranno di tumore
• Sintomi: non ci sono sintomi precoci!
nodulo palpabile mammario spesso
non doloroso, in stadi avanzati
retrazione cutanea, retrazione del
capezzolo, esulcerazione…
Carcinoma mammario: diagnosi
• Ispezione (pelle a buccia d‘arancia,
ritrazione cutanea, ulcerazione)
• Palpazione (indurazione, mobilità) del
seno e delle stazioni linfonodali
• MG, sonografie, punzione
Carcinoma mammario: terapia
• 1. operazione: escissione del tumore con
un margine in tessuto sano (wide excision
vs mastettomia), escissione del nodulo
sentinella e eventualmente svuotamento
ascellare
• 2. a seconda dello stadio e delle
caratteristiche biologiche del tumore
chemioterapia o terapia (anti-)ormonale. Se
terapia conservativa del seno: radiazione
postoperativa
Nodulo sentinella
• Il drenaggio linfatico
verso l‘ascella
passa sempre da
un unico nodo
„sentinella“, in
seguito divisione
die vasi linfatici
Nodulo sentinella
• Se il nodulo sentinella è negativo, la
probabilità che ci siano altri linfonodi
ascellari colpiti da tumore è bassissima
• Se il nodulo sentinella è negativo si puo
rinunciare a uno svuotamento ascellare
• Morbidità del nodulo sentinella molto
minore che in caso di svuotamento
ascellare (linfedemi)
Stadi del carcinoma mammario TNM
Tis: carcinoma in situ
T1: tumore < 2cm
T2: tumore <5cm
T3: >5cm
T4: tumore con infiltrazione verso il muscolo pettorale o la
cute
NO: linfonodi negativi
N1: metastasi in linfonodi ipsilaterali mobili
N2: metastasi in linfonodi fissati al tessuto circistante o tra di
loro
N3: metastasi sulla mammaria interna
MO (non metastasi a distanza) o M1 (metastasi)
Sorridete! Ho finito!
Ci vediamo il 3 aprile!
Per domande: [email protected]