Malattie gastroenteriche croniche del gatto adulto
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Malattie gastroenteriche croniche del gatto adulto
theVeterinarian La pubblicazione veterinaria Eukanuba ed Iams numero 3, ottobre 2007 Malattie gastroenteriche croniche del gatto adulto Penny Watson, MA, VetMB, DipECVIM-CA, CertVR, DSAM, MRCVS E' con piacere che distribuiamo il secondo numero di "theVeterinarian", Introduzione pubblicazione informativa di Eukanuba ed Iams. L'obiettivo di “Il gatto non è un cane piccolo”. Ciò vale "theVeterinarian" è quello di fornire al clinico informazioni di rapida tanto per le malattie gastrointestinali e pancreatiche quanto per gli aspetti ed agevole lettura, nonchè suggerimenti, attuali, sulle più frequenti nutrizionali. Le malattie gastroenteriche condizioni cliniche. del cane e del gatto presentano alcune analogie e molte differenze. Inoltre, l’approccio alla diarrea cronica del gatto Figura 1. Gatto può essere ancor più frustrante che nel Burmese maschio cane, a causa dell’elevata incidenza di castrato di 9 anni malattie concomitanti, soprattutto epati- con una lunga che, pancreatiche e intestinali (vedi “Sapevi anamnesi di diarrea intermittente e un che?”) e della tendenza del gatto a “celare” pi recente dima- i propri segni clinici. L’anoressia e la gramento. Le letargia sono i segni clinici più comuni di indagini suggerivano molte malattie feline; anche soggetti una triadite . affetti da gravi pancreatiti necrotizzanti fatali spesso mostrano segni clinici sorprendentemente lievi con predominanza L’autrice di anoressia e letargia, mentre vomito e algia addominale sono presenti in meno Penny Watson si è laureata presso la Cambridge Veterinary School, nel Regno della metà dei casi. La diarrea cronica può Unito, e ha trascorso 4 anni in cliniche miste per piccoli e grossi animali passare inosservata ai proprietari di gatti prima di ritornare a Cambridge come Resident in Small Animal con libero accesso all’esterno, non obbligati Medicine. La sua carriera è proseguita fino a divenire Bunning-Iams Senior Lecturer in Small Animal Medicine and Clinical Nutrition. quindi all’uso della lettiera. Gli unici segni E’ diplomata allo European College of Veterinary Internal Medicine e clinici presenti possono essere un malessere i suoi principali interessi clinici e di ricerca riguardano l’epatologia, la non specifico e il dimagramento (fig 1). pancreatologia e la gastroenterologia. Malattie gastroenteriche croniche del gatto adulto Diagnosi differenziale Le più comuni cause di diarrea cronica del gatto adulto sono la malattia infiammatoria intestinale e l’ipersensibilità alimentare. In un gatto adulto giovane, devono essere esclusi le infezioni gastroenteriche croniche e i parassiti (soprattutto Giardia, comune fino ai 4 anni d’età). In un soggetto di età più avanzata, importanti diagnosi differenziali sono il linfoma alimentare e la diarrea da ipermotilità dovuta all’ipertiroidismo; inoltre è possibile osservare maldigestione secondaria a insufficienza pancreatica esocrina (vedi “Sapevi che?” e “Consigli utili”). La diarrea cronica dovuta al comportamento alimentare indiscriminato è molto meno frequente nel gatto che nel Figura 2. Immagine ecografica delle vie biliari dilatate (frecce) di un gatto Siamese affetto da colangite cane. cronica. Per gentile concessione di Michael Herrtage, Cambridge University. Esami diagnostici Il profilo ematologico ed ematochimico utile e consente di valutare il parenchima ago aspirato eco-guidato.3 Gli ulteriori passi iniziale consente di escludere le epatopa- epatico, le vie biliari (fig 2) e il pancreas, diagnostici includono il prelievo di biopsie tie e le nefropatie croniche come causa di insieme alle anse intestinali e ai linfonodi mediante esame endoscopico del piccolo diarrea o quali malattie concomitanti. La associati. In corso di linfoma gastroente- e/o grosso intestino oppure la biopsia a titolazione degli ormoni tiroidei consente rico, i linfonodi sono spesso aumentati di tutto spessore per via laparoscopica o di escludere l’ipertiroidismo nei soggetti volume e può essere presente una perdita laparotomica, dato che le biopsie endos- anziani. Inoltre, dovrebbero essere valutati 3 della stratificazione della parete intestinale. copiche possono non essere definitive o la vitamina B12 , i folati e l’immunoreatti- In questi casi, può essere possibile porre la indurre una falsa diagnosi di malattia vità tripsino-simile felina (fTLI) (vedi diagnosi mediante esame citologico di un infiammatoria intestinale (IBD) nei 1,2 1 “Consigli utili”; la misurazione dell’immunoreattività della lipasi pancreatica specifica felina (fPLI) è utile per escludere la pancreatite. Le cause infettive e Sapevi che? parassitarie possono essere indagate con la coltura e l’esame parassitologico fecale, soprattutto nei soggetti giovani. In questa fase, si può effettuare una prova alimentare per indagare l’ipersensibilità alimentare, prima di effettuare altre indagini (vedi “Sapevi che?” e “Consigli utili”); spesso, ma non sempre, sono presenti anche alcuni segni cutanei che possono indirizzare il sospetto diagnostico. In caso di mancata (o incompleta) risposta alla dieta, l’approfondimento diagnostico include l’esame radiografico o ecografico dell’addome e le biopsie. L’ecografia è la metodica diagnostica per immagini più • Nel gatto, pancreatite e/o IBD e/o colangioepatite sono comunemente associate (“triadite”: fig. 1). Nei casi gravi è inoltre comune la lipidosi epatica (fig. 3) e molti gatti sono affetti anche da nefrite interstiziale. La diagnosi è complessa perché i segni cinici di queste malattie sono simili. • La maggior parte dei gatti possiede un unico dotto pancreatico che si unisce al dotto biliare a formare un dotto comune, prima di entrare nel duodeno (come nell’uomo ma diverso dalla maggior parte dei cani). • L’EPI può essere osservata a qualsiasi età, ma è più comune nei gatti anziani ed è in gran parte dovuta alla pancreatite cronica in fase terminale (NON all’atrofia acinosa pancreatica, come nel cane). Questi gatti possono essere affetti anche da diabete, a causa della distruzione delle isole pancreatiche. • I gatti sono meno adattati alla digestione e all’assorbimento dei carboidrati rispetto ai cani perché la loro amilasi pancreatica è tre vote meno attiva; inoltre, nel gatto l’attività dell’amilasi intestinale è meno stimolata dall’amido della dieta che nel cane. • Nel gatto l’ipersensibilità (allergia o intolleranza) alimentare è comune: in uno studio l’ipersensibilità alimentare costituiva il 29-49% circa dei casi di diarrea cronica6 e oltre la metà dei gatti con precedente diagnosi di “alopecia psicogena” era in realtà affetta da ipersensibilità alimentare.7 Malattie gastroenteriche croniche del gatto adulto Consigli utili somministrare plasma fresco congelato per via endovenosa prima dell’intervento. • La carenza di cobalamina (vitamina B12) è comune nella malattia infiammatoria intestinale e/o nell’insufficienza pancreatica esocrina del gatto1 e può di per se stessa portare a dimagramento e segni gastroenterici. La misurazione della vitamina B12 sierica dovrebbe essere effettuata in tutte le patologie gastroenteriche croniche e, in caso di carenza, la vitamina dovrebbe essere integrata mediante iniezione sottocutanea alla dose di 250 µg alla settimana, fino alla normalizzazione dei valori sierici.2 • La carenza di vitamina K è comune nelle patologie epatiche e intestinali e/o pancreatiche associate (“triadite”). In queste condizioni, il tempo di coagulazione dovrebbe sempre essere controllato prima di effettuare una biopsia o la chirurgia. In caso di prolungamento del tempo di coagulazione, può essere utile il trattamento con vitamina K (0,5 mg/kg IM 12 ore prima della chirurgia e dopo la chirurgia, ripetuta ogni 7-10 giorni, come necessario). Se il tempo di coagulazione resta prolungato, si può • L’amilasi e la lipasi sierica non hanno valore diagnostico per la pancreatite. Quest’ultima condizione costituisce una sfida diagnostica; è utile l’esame ecografico del pancreas e il dato ematochimico più sensibile è l’aumento della fPLI. • Anche la fTLI può essere elevata in corso di pancreatite, ma la sua sensibilità e specificità èinferiore a quella della fPLI. Tuttavia, la fTLI dovrebbe essere valutata in tutti i gatti con diarrea cronica e dimagramento e in ogni gatto con diabete mellito controllato e dimagramento progressivo, perché la fTLI è DIMINUITA nei soggetti affetti da EPI: trattare aggiungendo enzimi pancreatici al cibo. • Una dieta a esclusione con proteine nuove ben formulata ha valore insostituibile per la diagnosi di ipersensibilità alimentare nel gatto. Bisogna tuttavia ricordare che l’animale deve restare in casa durante la dieta per evitare che abbia accesso ad altre fonti proteiche. Figura 3: Sezione istologica del fegato di un gatto sovrappeso che aveva sviluppato una lipidosi epatica grave potenzialmente fatale come conseguenza di un dimagramento rapido. Notare la marcata vacuolizzazione lipidica degli epatociti. Ematossilina Eosina x 400. soggetti affetti da linfoma intestinale.4 La cui il gatto sta meglio. Benché non ne sia laparoscopia e la laparotomia consentono chiaro il motivo, alcuni gatti rispondono inoltre l’indagine del fegato e del pancreas. alla somministrazione aggiuntiva di metro- I rischi secondari a laparoscopia e laparo- nidazolo (10mg/kg bid). La sovracrescita tomia sono maggiori e il rapporto batterica del piccolo intestino non è stata rischi/benefici deve essere discusso con il descritta appropriatamente nel gatto, proprietario; ad esempio, occorre decidere inoltre il numero di batteri presenti nel se vale la pena accettare il rischio anche piccolo intestino del gatto normale è quando il risultato della biopsia non maggiore che nel cane e comprende cambierebbe il trattamento (ad es., quando una maggiore proporzione di anaerobi; il proprietario non intende effettuare una tuttavia, forse alcuni gatti sviluppano una chemioterapia). risposta inadeguata alla propria flora batterica intestinale.5 I gatti affetti da Trattamento linfoma gastroenterico possono essere Il trattamento dell’IBD può essere com- trattati con i protocolli chemioterapici plesso nel gatto. Alcuni soggetti rispondono tradizionali. Tuttavia, nella maggior parte al trattamento nutrizionale associato alla dei casi la risposta alla terapia è assente terapia steroidea, mentre altri sono croni- oppure il tempo di remissione è breve. camente In Una piccola percentuale di gatti mostra quest’ultimo caso, può valere la pena ten- invece remissioni e tempi di sopravvivenza tare più prove alimentari (intervallate da prolungati, 4-6 settimane) per individuare la dieta con tentativo terapeutico. refrattari alla terapia. rendendo opportuno il Bibliografia 1. Cobalamin, folate and inorganic phosphate abnormalities in ill cats. Reed N, GunnMoore D et al. J Feline Med Surg 2007; 9(4): 278-288. 2. Early biochemical and clinical responses to cobalamin supplementation in cats with signs of gastrointestinal disease and severe hypo-cobalaminemia. Ruaux CG, Steiner JM et al. J Vet Intern Med 2005; 19(2): 155160. 3. Alimentary lymphoma in cats: 28 cases (19881993). Mahony OM, Moore AS et al. J Am Vet Med Assoc 1995; 207(12): 1593-1598 4. Comparison of endoscopic and fullthickness biopsy specimens for diagnosis of inflammatory bowel disease and alimentary tract lymphoma in cats. Evans SE, Bonczynski JJ et al. J Am Vet Med Assoc 2006; 229(9): 1447-1450. 5. Comparison of the bacterial flora of the duodenum in healthy cats and cats with signs of gastrointestinal tract disease. Johnston KL, Swift NC et al. J Am Vet Med Assoc 2001; 218(1): 48-51. 6. Food sensitivity in cats with chronic idiopathic gastrointestinal problems. Guilford WG, Jones BR et al. J Vet Intern Med 2001; 15(1): 7-13. 7. Underlying medical conditions in cats with presumptive psychogenic alopecia. Waisglass SE, Landsberg GM et al. J Am Vet Med Assoc 2006; 228(11): 1705-1709. ResearchNews La gestione della diarrea cronica nel gatto adulto è spesso una sfida per il clinico. In genere, terminata la fase diagnostica, il trattamento medico costituisce la prima scelta per questi soggetti. Un aspetto chiave di tale trattamento è la nutrizione che permette di fornire ingredienti utili per trattare la condizione sottostante. Innovazioni nutrizionali per la salute dell’apparato gastroenterico ridurre i metaboliti pro-infiammatori e Dalla sua fondazione nel 1946, Eukanuba aumentare quelli con minore effetto in- ha sviluppato numerose innovazioni fiammatorio. Questo bilanciato rapporto nutrizionali utili per l'alimentazione quoti- è presente in tutti gli alimenti Eukanuba diana e per il mantenimento della salute Veterinary Diets® per gatti. 1994: introduzione del corretto rapporto tra acidi grassi omega-6 e omega-3, per Trattamento nutrizionale del paziente gastroenterico felino gastrointestinale. 1994: introduzione dei prebiotici fruttoli- Salute gastrointestinale: innovazioni significative da Eukanuba gosaccaridi (FOS), che contribuiscono a promuovere la crescita attraverso il metabolismo preferenziale della flora intestinale saprofita a spese dei batteri patogeni.1,2 Tutti gli alimenti Intestinal Eukanuba Veterinary Diets¤ contengono FOS e MOS e sono altamente digeribili. 1968: introduzione della fibra fermentescibile in forma di polpa di barbabietola. 1998: introduzione dei mannanoligosacca- I batteri del colon fermentano la polpa di ridi (MOS), che legano i batteri patogeni. barbabietola producendo acidi grassi a catena corta, che nutrono i colociti. La fibra di barbabietola è contenuta in tutti gli alimenti Eukanuba Veterinary Diets® per gatti. Bibliografia 1. Bacterial flora in the duodenum of healthy cats, and effect of dietary supplementation with fructooligo-saccharides. Sparkes AH, Papasouliotis K et al. Am J Vet Res 1998; 59: 431-435 2. Effect of dietary supplementation with fructooligosaccharides on fecal flora of healthy cats. Sparkes AH, Papasouliotis K et al. Am J Vet Res 1998; 59: 436-440 Eukanuba Veterinary Diets¤ Dermatosis LB caratterizzata da un peculiare rapporto tra proteine e carboidrati ed altamente digeribile. 73Femmina di due anni 3Dopo sole 8 setti- sterilizzata affetta da otite mane di nutrizione esterna cronica bilaterale. esclusiva con Si diagnosticava un ipersensi- Eukanuba Veterinary bilit alimentare; Diets¤ Dermatosis LB interessante notare che in questo caso si osservava un miglio- erano assenti i segni clinici ramento notevole, in gastroenterici. assenza di terapie farmacologiche. Procter & Gamble Pet Care è alla continua ricerca di metodi innovativi per assistere il medico veterinario nella gestione nutrizionale del paziente gastroenterico. Per maggiori informazioni sull’intera gamma di alimenti Eukanuba Veterinary Diets® e per gli aspetti scientifici, Visitare www.eukanuba-scienceonline.com