fascicolo personale - Istituto comprensivo San Giorgio di Mantova
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FASCICOLO PERSONALE INDICAZIONI SULLA COMPILAZIONE DEL DOCUMENTO La stesura del seguente documento, specifico per ogni singolo alunno, deve essere compilato solo nelle parti che interessano il proprio ordine e grado di appartenenza. 1 AMBITO TERRITORIALE DI MANTOVA ISTITUTO COMPRENSIVO DI ____________________________________________________ SCUOLA DELL’INFANZIA _______________________________________________________ SCUOLA PRIMARIA _____________________________________________________________ SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO _____________________________________________ SCUOLA SECONDARIA DI II GRADO ____________________________________________ ALUNNO/A ____________________________________________________________________ CLASSE ____________________________________ SEZIONE ________________________ INSEGNANTE/I ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ TIPO DISABILITÀ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ LA SCUOLA È IN POSSESSO DELLA DIAGNOSI FUNZIONALE [ SI] [NO] DATA DIAGNOSI FUNZIONALE __________________________________________________ DATA RINNOVO DIAGNOSI FUNZIONALE ________________________________________ DIAGNOSI FUNZIONALE REDATTA DA ___________________________________________ ENTE __________________________________________________________________________ OPERATORI CHE SEGUONO L’ALUNNO/A ________________________________________ _______________________________________ _______________________________________ ANNO SCOLASTICO ___________ – ___________ 2 INDICE FASCICOLO PERSONALE Registro attività giornaliere ALLEGATO 1 (P.E.I. – P.D.F.) CAPITOLO PRIMO 1. Schema per la compilazione del Profilo Dinamico Funzionale (rilevamento delle capacità e conseguimento degli obiettivi). pag. 4 CAPITOLO SECONDO 2.1 Orario delle lezioni. 2.2 Incontri scuola–famiglia. 2.3 Incontri tra scuola e operatori ASL, servizi sociali e riabilitativi. pag. 17 pag. 18 pag. 19 CAPITOLO TERZO 3.1 Programmazione didattica. 3.2 Relazione fine anno. pag. 20 pag. 20 ALLEGATO 2 (Segue la documentazione sanitaria: dati riservati) CAPITOLO PRIMO 1.1 Dati anagrafici del soggetto. 1.2. Notizie relative all’alunno/a. 1.2.1 Anamnesi clinico–scolastica. 1.2.2 Informazioni tratte dalla Diagnosi Funzionale. 1.2.2.1 Area cognitiva e affettivo-relazionale. 1.2.2.2 Area linguistica, matematica e sensoriale. 1.2.2.3 Area motorio-prassica e neuropsicologica. 1.2.2.4 Area dell’autonomia. 1.2.3 Terapie farmacologiche. 1.2.4 Terapie e riabilitazione. 1.2.5 Situazione sanitaria. 1.2.5.1 Stato di salute generale. 1.2.5.2 Malattie e particolari attenzioni che gli insegnanti devono avere verso l’allievo/a. pag. pag. Pag. Pag. pag. pag. pag. pag. pag. pag. pag. pag. 21 22 23 24 25 26 27 28 29 29 30 30 pag. 30 CAPITOLO SECONDO 2 Notizie relative alla famiglia. 2.1 Composizione del nucleo familiare. 2.2 Situazione extrascolastica. pag. 31 pag. 32 pag. 32 3 ALLEGATO 1 CAPITOLO PRIMO SCHEMA PER LA COMPILAZIONE DEL PROFILO DINAMICO FUNZIONALE Rilevamento delle capacità e conseguimento degli obiettivi FIRMA DEL GENITORE ____________________________________ 4 PROFILO FUNZIONALE DELL’ALUNNO ALUNNO/A ______________________________ CLASSE _______________________________ ANNO SCOLASTICO ____________________ 5 RILEVAMENTO DELLE CAPACITÀ E CONSEGUIMENTO DEGLI OBIETTIVI INIZIO ANNO COMPORTAMENTI PERCETTIVO-MOTORI SCHEMA CORPOREO A. Percezione, conoscenza e consapevolezza del proprio corpo A1) Riconoscere e nominare le parti del corpo su se stesso -sugli altri -su immagini A2) Eseguire semplici movimenti su imitazione -su comando A3) Completare la figura umana A4) Disegnare la figura umana in modo… B. Controllo della respirazione B1) Soffiare dentro un palloncino B2) Soffiarsi il naso B3) Soffiare su una candela accesa C. Controllo della muscolatura C1) Rilassare o tendere i muscoli su richiesta D. Lateralità D1) Acquisire la dominanza funzionale di un lato del corpo rispetto all’altro E. Equilibrio statico (controllo posturale) E1) Rimanere fermo a piedi uniti -con un piede alzato per minuti… F. Equilibrio dinamico. F1) Saltare -camminare su una riga -camminare a ritroso -scavalcare piccoli ostacoli -correre G. Coordinazione globale G1) Acquisire coordinazione nei movimenti G2) Acquisire percezione di sé rispetto allo spazio e al tempo 6 1 2 3 FINE ANNO 1 2 3 Ob. H Coordinazione segmentaria: motricità fine e coordinazione oculo-manuale H1) Acquisire plasticità e coordinazione delle dita e delle mani: -allargare/stringere -afferrare/lanciare -manipolare plastilina -impugnare strumenti -impugnare la penna -ritagliare -adoperare semplici strumenti -abbottonare indumenti -allacciare stringhe -usare maniglie I. Percezione sensoriale (capacità senso-percettive) I1) Percezione visiva: riconoscere e denominare i colori I2) Percezione uditiva: - ad occhi chiusi riconoscere rumori e suoni diversi - discriminare suoni diversi I3) Percezione tattile: riconoscere liscio/ruvido - molle/duro - morbido/rigido I4) Percezione olfattiva: discriminare odori diversi (gradevoli/sgradevoli) I5) Percezione gustativa: distinguere le quattro categorie di sapori (neutro, dolce, acido, amaro) I6) Percezione termica: riconoscere caldo/freddo I7) Percezione dolorifica: identificare e localizzare uno stimolo dolorifico. PERCEZIONE SPAZIO-TEMPORALE A. Orientamento A1) Riconoscere rispetto a sé/ ad altra persona/ ad un oggetto: -destra/sinistra -alto/basso -sotto/sopra -davanti/dietro B. Orientamento nello spazio topologico (relazione spaziale) B1) Riconoscere e rappresentare: -chiuso/aperto -dentro/fuori -vicino/lontano 7 C. Orientamento nello spazio euclideo (costanza della percezione) C1) Riconoscere e rappresentare il cerchio, il triangolo, il quadrato, il rettangolo (prima con modello, quindi senza modello). C2) Riconoscere in un insieme di oggetti o figure forme simili. D. Coordinazione visuo-motoria (oculo-manuale) grafica D1) Collegare due punti con una linea D2) Collegare più punti in modo da ottenere una linea spezzata D3) Ricomporre una figura divisa in parti E. Percezione figura – sfondo E1) Selezionare uno stimolo visivo rispetto ad altri stimoli F. Percezione quantitativa F1) Distinguere: -piccolo/grande -stretto/largo -leggero/pesante -basso/alto -corto/lungo F2) Riconoscere: pochi/molti F3) Riconoscere: tanto/quanto G Percezione temporale G1) Distinguere: - mattino/pomeriggio/sera - prima/adesso/dopo G2) Eseguire su comando semplici azioni in successione temporale G3) Muoversi seguendo un semplice ritmo sonoro G4) Riprodurre, su modello, un semplice ritmo sonoro G5) Ripetere, su modello, un semplicissimo ritmo grafico G6) Ordinare in successione tre o più azioni figurate COMPORTAMENTI INTELLETTIVI CAPACITA’ TRASVERSALI (PREREQUISITI) A. Orientamento spazio-temporale A1) Conosce/ denomina/ ordina: -i giorni della settimana -i mesi -le stagioni A2) Si orienta sul calendario riguardo alle date degli eventi A3) Conosce e ordina gli anni A4) Conosce e sa ordinare le ore A5) Racconta con riferimenti temporali esatti. 8 B. Memoria B1) Sviluppare la memoria a breve termine B2) Sviluppare la memoria a lungo termine B3) Sviluppare la memoria percettiva C. Attenzione/Concentrazione C1) Prestare attenzione per… C2) Prestare attenzione anche se non direttamente coinvolto C3) Aumentare la velocità di risposta agli stimoli C4) Aumentare i tempi di esecuzione delle consegne C5) Portare a termine ciò che ha iniziato D. Associazione/Discriminazione/Astrazione D1) Associare e discriminare rispetto a: -colore -forma, -dimensione - funzione D2) Associare e discriminare rispetto a forme geometriche elementari D3) Completare figure mancanti di parti essenziali D4) Eliminare da figure elementi eccedenti D5) Correggere figure con elementi assurdi D6) Associare figure a simboli D7) Associare simboli a simboli E. Relazioni logiche E1) Indicare la caratteristica comune in una serie di oggetti figure- parole (Classificazione) E2) Mettere in relazione logica più elementi formando insiemi E3) Associare causa ed effetto E4) Comprendere il principio di una operazione logica E5) Applicare una operazione logica ad un contesto diverso ma analogo AREA COGNITIVA (LOGICO-MATEMATICA) A. Concetto e conservazione della quantità A1) Riconoscere quantità diverse o uguali di due insiemi A2) Riconoscere in piccole quantità la corrispondenza uno ad uno (tanti…quanti) B. Classificazione B1) Classificare oggetti concreti (indicare la caratteristica comune) B2) Classificare rappresentazioni grafiche 9 C. Seriazione C1) Collocare in serie tre o più figure simili per forma ma diverse per dimensione D. Concetto di numero D1) Associare ad ogni elemento di una serie crescente, la quantità corrispondente di elementi D2) Conoscere il significato delle cifre, associandole alle rispettive quantità D3) Conoscere i numeri fino al… D4) Scrivere e leggere i numeri fino al… E. Calcolo e risoluzione problemi E1) Saper operare addizioni… E2) Saper operare sottrazioni… E3) Saper operare moltiplicazioni… E4) Saper operare divisioni… E5) Saper risolvere semplici problemi… AREA COGNITIVA (ESPRESSIVO-LINGUISTICA E COMUNICATIVA) A. Ascoltare (abilità tecniche e di comprensione) A1) Discriminare in parole isolate suoni simili p/b t/d s/z f/v e c/g A2) Riconoscere e discriminare accenti- pause- schemi intonativi A3) Comprendere il significato di parole di uso quotidiano A4) Comprendere il significato globale di un semplice messaggio (ordini- consegne - apprezzamenti ecc) A5) Comprendere il significato globale di un semplice testo ascoltato (fiaba -racconto ecc) A6) Riconoscere l’intenzione comucativa anche attraverso reazioni non verbali 10 B. Parlare (abilità tecniche e di produzione) B1) Articolare i suoni correttamente B2) Pronunciare parole in modo comprensibile B3) Pronunciare parole in modo volontario B4) Pronunciare parole associandole al significato corrispondente (parola-frase) B5) Produrre frasi semplici ma grammaticalmente corrette B6) Produrre frasi adeguate allo scopo comunicativo B7) Saper raccontare una semplice storia legata al proprio vissuto B8) Saper raccontare una semplice storia in modo sequenzialmente corretto B9) Saper mettere a fuoco l’elemento centrale di una comunicazione B10) Saper eliminare, in una comunicazione, le informazioni di scarsa rilevanza rispetto allo scopo comunicativo B11) Saper esprimere oralmente i propri bisogni B12) Saper esprimere oralmente le proprie idee ed opinioni C. Leggere (abilità tecniche e di comprensione) C1) Discriminare figure orientate in modo diverso C2) Memorizzare i segni grafici diversamente orientati C3) Procedere da sinistra verso destra e dall’alto verso il basso nella lettura C4) Riconoscere il rapporto tra segno e suono C5) Distinguere le vocali dalle consonanti C6) Associare le consonanti alle vocali C7) Leggere sillabando con aiuto – da solo C8) Leggere lo stampato maiuscolo - stampato minuscolo il corsivo C9) Fare sostituzioni e/o inversioni di lettere (p/q b/d m/n ch/cl f/v t/d s/z c/g - altre) C10)Fare omissioni – trasposizioni di lettere… C11)Fare sostituzioni e/o omissioni di parole C12)Leggere in modo meccanico senza comprendere il significato di quanto letto C13)Associare ad alcune parole il significato corrispondente anche appaiandole a campioni e ad immagini C14)Comprendere il significato globale di un testo dopo averlo letto per…volte C15)Rintracciare informazioni esplicite nel testo C16)Selezionare le informazioni principali rispetto alle secondarie C17)Saper operare semplici inferenze 11 D. Scrivere (abilità tecniche e di produzione) D1) Controllare il movimento della mano e la direzione D2) Tracciare correttamente linee orizzontali-verticali-oblique curve D3) Seguire un percorso rappresentato senza uscire dai limiti D4) Rispettare i rapporti spaziali tra i segni e la rigatura del foglio D5) Orientarsi correttamente sul foglio quando si scrive (dall’alto al basso - da sinistra a destra) D6) Scrivere le lettere dell’alfabeto associandole ai corrispondenti fonemi D7) Scrivere con aiuto/senza aiuto, parole – frasi D8) Scrivere in stampato maiuscolo - stampato minuscolo corsivo D9) Copiare su modello parole -frasi D10) Scrivere sotto dettatura parole -frasi D11) Scrivere parole spontaneamente D12) Fare omissioni/ trasposizioni/ sostituzioni/inversioni ripetizioni di lettere D13)Scrivere in modo grammaticalmente corretto D14)Saper scrivere frasi legate al proprio vissuto D15)Saper raccontare una semplice storia D16)Saper raccontare una semplice storia in modo sequenzialmente corretto D17)Saper mettere a fuoco l’elemento centrale di una comunicazione scritta D18)Saper eliminare, in una comunicazione scritta, le informazioni di scarsa rilevanza rispetto allo scopo comunicativo D19)Saper esprimere per iscritto alcune idee ed opinioni personali 12 E. COMUNICAZIONE NON VERBALE E1) Saper fare cenni di assenso/ diniego significativi E2) Sorridere E3) Usare/ non usare gesto e mimica stereotipati - rituali E4) Riconoscere le intenzioni comunicative di un interlo cutore attraverso gesti e mimica E5) Associare al linguaggio l’espressione mimica adeguata E6) Nell’espressione mimica saper usare il viso E7) Far comprendere ciò che vuole mediante……. E8) Esprimere mediante gesti e mimica i propri bisogni E9) Esprimere mediante gesti, mimica e postura i propri stati d’animo ed emozioni E10) Saper interpretare un ruolo in un contesto di drammatizzazione F. COMUNICAZIONE EXTRA VERBALE F1) Esprimersi mediante grafica/ pittura/ modellaggio/ drammatizzazione/ gioco/ canto/ musica F2) Esprimersi creativamente in grafica/ pittura/ modellaggio/ drammatizzazione/ gioco/ canto/ musica G. ESPRESSIONE GRAFICA E GRAFICO-PITTORICA G1) Disegnare scarabocchi G2) Disegnare elementi riconoscibili G3) Disegnare elementi in un insieme organizzato G4) Disegnare la figura umana in modo stereotipato/ non stereotipato G5) Usare i colori in modo adeguato alla realtà G6) Rispetto al foglio usare tutto il foglio o la parte…… G7) Rispettare i contorni e le proporzioni G8) Disegnare con finalità espressive coscienti G9) Disegnare volentieri/ malvolentieri 13 COMPORTAMENTI SOCIO–AFFETTIVI A. Autosufficienza / Inserimento nell’ambiente A1) Deambulazione: salire e scendere le scale alternando i passi (dx/sx), con sicurezza A2) Igiene: sapersi lavare A3) Igiene: sapersi soffiare il naso A4) Igiene: curare la propria persona A5) Igiene: possedere il controllo sfinterico A6) Igiene: usare i servizi igienici in modo autonomo A7) Alimentazione: saper esprimere le necessità corporee A8) Alimentazione: usare correttamente le posate A9) Abbigliamento: vestirsi e svestirsi in modo autonomo (cappotto, cappello, guanti, ecc.) A10) Abbigliamento: saper abbottonare/sbottonare abiti -sapere allacciare stringhe A11) Ordine: svuotare/riempire il proprio zaino A12) Ordine: ordinare l’astuccio e le proprie cose A13) Denominazione: conoscere e denominare alcuni dati anagrafici personali e familiari… A14) Territorio: conoscere e raggiungere i luoghi relativi ai propri bisogni all’interno della scuola A15) Territorio: conoscere e raggiungere i luoghi relativi ai propri bisogni in ambito urbano A16) Riconoscere ed evitare i pericoli B. Autonomia e Autovalutazione B1) Controllare la propria emotività B2) Riconoscere le proprie emozioni B3) Esprimere le proprie emozioni B4) Saper chiedere l’aiuto dell’adulto per i bisogni quotidiani B5) Eseguire e portare a termine consegne semplici B6) Terminare un compito senza continui richiami B7) Eseguire le consegne con ritmi adeguati (lento, veloce, approssimativo) B8) Prendersi cura del proprio materiale B9)Sapersi organizzare in rapporto all’uso del proprio materiale B10) Sapersi organizzare in rapporto all’orario scolastico B11)Possedere fiducia in se stesso B12)Saper trarre soddisfazione dal proprio lavoro B13)Accettare piccole frustrazioni nel lavoro quotidiano B14)Prendere spontaneamente piccole iniziative B15)Chiedere informazioni sugli argomenti trattati 14 B16)Scegliere da solo l’attività in situazione libera B17)Saper giocare da solo o su semplice sollecitazione B18)Saper giocare con altri; B19)Saper esprimere la propria decisionalità B20)Esprimere giudizi su se stesso aderenti alla realtà B21)Esprimere giudizi pertinenti sui propri risultati B22) Discutere - valutare- correggere atteggiamenti C. Partecipazione C1) Mostrarsi passivo C2) Eseguire le attività ed i compiti in modo autonomo senza necessitare di continue stimolazioni C3) Isolarsi durante le attività in classe C4) Durante le attività in classe ascoltare l’insegnante anche se non direttamente coinvolto C5) Durante le attività in classe ricercare sempre l’aiuto dell’insegnante di sostegno D. Rapporti interpersonali e sociali. D1) Avere fiducia nei compagni D2) Accettar l’aiuto o dei compagni D3) Saper collaborare con i compagni senza isolarsi D4) Mostrarsi permaloso D5) Rapportarsi ai compagni in modo paritario D6) Eseguire nel gruppo i propri lavori senza necessitare di attenzione continua D7) Avere fiducia negli insegnanti D8) Rapportarsi agli insegnanti in modo adeguato D9) Mostrare dipendenza nel rapporto con l’insegnante di sostegno D10) Riconoscere e accettare le regole del gruppo-classe D11) Sentirsi parte del gruppo classe E. Creatività. E1) Distinguere correttamente tra realtà e fantasia E2) Passare con facilità e consapevolezza dalla realtà alla fantasia E3) Utilizzare gesti e mimica stereotipati E4) Saper usare il linguaggio del corpo (gesti e mimica) per esprimersi E5) Essere flessibile ai cambiamenti 15 LEGENDA 1 Abilità non acquisite (iniz./fine anno) 2 Abilità parzialmente acquisite (iniz./fine anno) 3 Abilità acquisite (iniz./fine anno) Ob. Obiettivi da conseguire a fine anno 16 CAPITOLO SECONDO 2.1 ORARIO DELLE LEZIONI ORARIO DELLE LEZIONI DELLA CLASSE ORA 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 7ª 8ª LUNEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ SABATO ORARIO ATTIVITÀ DELL’ALUNNO/A (specificare l’attività) ORA 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 7ª 8ª LUNEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ SABATO ORARIO PRESENZA INSEGNANTE DI SOSTEGNO E/O EDUCATORE ORA 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 7ª 8ª LUNEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ SABATO 17 2.2 INCONTRI SCUOLA–FAMIGLIA DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: 18 2.3 INCONTRI SCUOLA OPERATORI ASL SERVIZI SOCIALI E RIABILITATIVI DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: DATA SINTESI COLLOQUIO: 19 CAPITOLO TERZO 3.1 PROGRAMMAZIONE DIDATTICA ANNO SCOLASTICO _____ - _____ Inserire la programmazione dei Percorsi Individualizzati: 1. Analisi di situazione 2. Finalità 3. Obiettivi 4. Contenuti 5. Metodologie 6. Strumenti organizzazione – tempi – spazi – sussidi 7. Modalità di verifica 8. Valutazione dell’intervento 3.2 RELAZIONE FINE ANNO 20 ALLEGATO 2 CAPITOLO PRIMO 1.1 DATI ANAGRAFICI DEL SOGGETTO COGNOME NOME __________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ LUOGO DI NASCITA _________________________________________________________ DATA DI NASCITA __________________________________________________________ RESIDENTE IN VIA __________________________________________________________ TELEFONO ___________________________________________________________________ DATA DI ISCRIZIONE ________________________________________________________ SCUOLA DI PROVENIENZA NOME PERIODO DI FREQUENZA 21 LUOGO 1.2 NOTIZIE RELATIVE ALL'ALUNNO/A ANAMNESI CLINICO–SCOLASTICA INFORMAZIONI DALLA DIAGNOSI FUNZIONALE TERAPIE FARMACOLOGICHE TERAPIE E RIABILITAZIONI SITUAZIONE SANITARIA 22 1.2.1 ANAMNESI CLINICO–SCOLASTICA (Situazione del bambino; malattie iniziali e ricoveri ospedalieri; traumi, incidenti, interventi, strategie utilizzate; ecc.) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 23 1.2.2 INFORMAZIONI TRATTE DALLA DIAGNOSI FUNZIONALE 24 1.2.2.1 Area cognitiva e Area affettivo–relazionale Indicare per ognuna delle aree della diagnosi funzionale gli elementi di forza e gli elementi critici utili alla progettazione del percorso educativo–didattico. Area cognitiva ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Area affettivo - relazionale ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 25 1.2.2.2 Area linguistica,matematica e sensoriale Area linguistica ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Area sensoriale ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 26 1.2.2.3 Area motorio–prassica e Area neuropsicologica Area motorio – prassica ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Area neuropsicologica ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 27 1.2.2.4 Area dell’autonomia Area dell’autonomia ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 28 1.2.3 Terapie farmacologiche ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 1.2.4 Terapie e riabilitazione • Effettua terapie riabilitative: F.K.T. Psicomotoria Ortofonia/Logopedia Altro SI NO • Ha effettuato terapie riabilitative: F.K.T. Psicomotoria Ortofonia/Logopedia Altro SI NO • Ha rapporti periodici con consulenti: N.P.I. frequenza Psicologo frequenza Assistente sociale frequenza Altro frequenza _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ • L’alunno è seguito presso centri privati e/o specialistici (specificare) N.P.I. _________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 29 1.2.5 Situazione sanitaria 1.2.5.1 Stato di salute generale ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 1.2.5.2 Malattie e particolari attenzioni che gli insegnanti devono avere verso l’allievo/a. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Notizie fornite da _____________________________________________________________ Raccolte da _________________________________________________________ In data ___________________ 30 CAPITOLO SECONDO NOTIZIE RELATIVE ALLA FAMIGLIA Composizione nucleo familiare Situazione extrascolastica 31 2.1 Composizione del nucleo familiare padre ___________________________________ data di nascita _____________ attività ____________________________ titolo di studio ____________________ madre __________________________________ data di nascita _____________ attività ____________________________ titolo di studio ____________________ fratelli __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ data di nascita ______________ data di nascita ______________ data di nascita ______________ data di nascita ______________ eventuali conviventi __________________________________________________ 2.2 SITUAZIONE EXTRASCOLASTICA (note sulle abitudini di vita in famiglia) • Chi si occupa dell’alunno/a. _______________________________________________________________ • Mostra preferenze per qualche familiare. _______________________________________________________________ • A che ora va a letto? ____________________________________________ A che ora si alza? ________________________________________________ Quanto tempo trascorre in casa? ____________________________________ • Come trascorre il tempo libero? ( il pomeriggio, il sabato, la domenica, gioca, è inattivo, ascolta la radio, guarda la TV, legge ecc...) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 32 • Ha occasioni di incontrarsi e giocare con coetanei ? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ • La famiglia rileva problemi di gestione? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ In famiglia, a fronte di una richiesta, si dimostra collaborativo e partecipe? _______________________________________________________________ • La famiglia può contare su aiuti esterni nei momenti di interruzione delle attività didattiche? SI NO Se sì, quali? _____________________________________________________ Se no, si ritiene di averne bisogno? ___________________________________ _______________________________________________________________ Notizie fornite da _____________________________________________________ Notizie raccolte da ____________________________________________________ In data _________________ 33