modulo iscrizione

ADESIONE ALL’ASSOCIAZIONE / ADHESION A L’ASSOCIATION
ANNO / ANNEE 2015-2016
Prezzo per un anno d’iscrizione / Tarifs pour un an d’inscription :
20€ : individuale / individuel
30€ : coppie e famiglie / couples et familles
15€ : studenti e senza impiego iscritti al Pôle Emploi / Etudiants et demandeurs d’emploi
Sig. Sig.ra, Sig.na Cognome
Mr, Mme
Nom
Nome
Prénoms
Indirizzo
Adresse
Codice postale
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Città
Ville
Telefono
Téléphone
Paese
Pays
E-mail
Courriel
Pagamento intestato a “Association Ital’ici” / Reglement à l’ordre de : « Association Ital’ici »
Assegno
Chèque
Contanti
Espèces
Da inviare in 52 rue d’Arcachon, 33000 Bordeaux oppure da consegnare a mano al nostro primo incontro.
À adresser : 52 rue d’Arcachon, 33000 Bordeaux ou à nous amener pendant notre premier rencontre.
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