Modulo di richiesta di supporto per il test Bocconi

MODULO DI RICHIESTA DI SUPPORTO PER IL TEST BOCCONI
Questo modulo di segnalazione e gli allegati devono essere inviati via email a [email protected] entro,
e NON OLTRE, la data di scadenza per l’inoltro della domanda di ammissione online nel tuo round di selezione,
scrivendo all’oggetto dell’email ‘DISABILITÀ – DISLESSIA’. Per ulteriori informazioni puoi contattare telefonicamente
l’Ufficio Selezioni e Ammissioni al numero 02 58362302, dal lunedì al venerdì, escluso festivi, dalle ore 08:30 alle 12:30
e dalle ore 14:30 alle ore 16:30
Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
username
Test di selezione per
Difficoltà generali
(secondo quanto indicato
nella diagnosi)
Strumenti
COMPENSATIVI e/o
DISPENSATIVI
richiesti per lo svolgimento
del test Bocconi
30 _ _ _ _ _
Triennio e Giurisprudenza
Biennio
Master universitario
Dislessia e/o Discalculia o Difficoltà di natura visuo-spaziale
Altre difficoltà ……………………………………………………………………………………
Strumenti approvati dalla Commissione
Tempo aggiuntivo nella misura del …. %
Uso della calcolatrice
Uso di formulari
Uso PC con software particolare
Seduta particolare o banco singolo
Interprete LIS
Altro ……………………………………………………
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Compilazione a cura Ufficio Selezioni e Ammissioni
Allegati
La/il sottoscritt _ , consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di
falsità in atti e dichiarazioni mendaci, allega per email a [email protected]:
copia di un documento d’identità in corso di validità
in caso di dislessia e/o discalculia e/o difficoltà di natura visuo-spaziali o altre difficoltà:
copia della certificazione dello stato di dislessia, rilasciata da non oltre 3 anni
dal sistema sanitario nazionale o da enti accreditati al rilascio
da altri enti privati accreditati al rilascio di certificazioni di dislessia
(allegare autocertificazione di accreditamento emessa dall’ente, se non già esplicitamente
indicato nella certificazione di dislessia)
copia del Piano Didattico Personalizzato dell’ultimo anno scolastico in corso (o dell’ultimo anno di Scuola
Superiore/Università se già in possesso di diploma di maturità/laurea)
in caso di disabilità:
copia del verbale di accertamento dell’handicap (a i sensi dell’art. 3 della legge n. 104/92) oppure copia
del verbale di accertamento dell’invalidità civile, delle condizioni visive e della sordità;
e dichiara che quanto attestato nella documentazione non è stato revocato, sospeso o modificato
Trattamento dati personali:
Il trattamento dei dati personali sarà effettuato nel rispetto del Regolamento per il trattamento dei dati sensibili e
giudiziari dell’Università Bocconi 1
Firma
Data ___ /___ / _______
_____________________________
1
Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 2003 in materia di protezione dei dati personali (nel seguito, il "Codice Privacy") e in relazione ai dati personali
contenuti nel presente modulo (nel seguito, i "Dati") la informiamo con la presente che l'UNIVERSITA' COMMERCIALE "LUIGI BOCCONI" (nel seguito
indicata come "l'Università"), con sede in Milano, via Sarfatti 25, in qualità di Titolare del trattamento, tratterà i suoi Dati in conformità delle disposizioni
del suddetto Codice Privacy". I diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003 potranno essere esercitati rivolgendosi al responsabile del trattamento, dott.
Paolo Cancelli, Responsabile della Divisione Studenti presso la sede dell'Ateneo.