MOD. 19 Scia inizio noleggio senza conducente

S.C.I.A per inizio attività di noleggio veicoli senza conducente.
Allo Sportello Unico Imprese del Comune di Marmirolo
[email protected]
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ
Ai sensi dell’articolo 1 del D.P.R. 481/2001 e del D. Lgs. 285/1992 (Nuovo Codice della Strada) ss.mm.ii.,
nonché dell'articolo 19 della legge n° 241/90 come modificato dalla legge n° 122/2010
il/la sottoscritto/a Cognome............................……………...............…………………………………………...
Nome ................……………………….........…………………………………………………………………..
C.F.|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| nato/a a ......................................... (Prov.).........
Nazione ......................……………….…..il……......................................cittadinanza........…............................
residente in...........................................………………………………………………………………….............
Via/Piazza,……………...........………......…………………………………………………………….n............
tel.........……...........fax….......................e-mail.....................…...........@…………………................…………
in qualità di:
❏titolare dell’omonima impresa individuale:
P. IVA (se diversa dal C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Con sede nel Comune di ...............................................................….CAP ............................... Prov. .............
Via, Piazza, ecc. .............................…………………………………………………………….......... n. ..........
tel. .......................……… fax….......................e-mail.....................…...........@………………………..............
Iscritto al Registro Imprese della CCIAA di ................….............. in data ………............ (solo se già iscritto)
❏legale rappresentante della Società :
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
P. IVA (se diversa dal C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Denominazione o ragione sociale ........................................................…………………………………………
tipo società ..........................................................................................………………………………………….
Con sede nel Comune di ..................................................…………….......... CAP .................... Prov. .......…...
Via, Piazza, ecc. ...................................……………………………………………………………… n. ..........
tel. ......................... fax ........................... e-mail ....................................……@......................……………........
Iscritta al Registro Imprese della CCIAA di .........................…... in data ……….............. (solo se già iscritta)
SEGNALA L’INIZIO DELL’ATTIVITÀ DI
noleggio senza conducente di :
 biciclette  ciclomotori  motoveicoli  autovetture  autocarri  autocaravan/roulottes
nei locali ubicati in Marmirolo, in ....................................................….....................…...…n. ………………...
e che, ai fini aziendali, sono definiti come :
 sede dell’impresa
 sede di un’articolazione commerciale dell’impresa
Il sottoscritto, nel rispetto della normativa in vigore ed ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 28 dicembre 2000,
n. 445 e s.m.i., in materia di autocertificazioni e dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà , DICHIARA
quanto segue :
❏ che tutti i veicoli destinati all’esercizio dell’attività saranno immatricolati, ai sensi dell’art. 84 del C.D.S.,
con riferimento all’attività di ‘noleggio veicolo senza conducente’, sulla base della presente Scia di inizio
attività;
❏ che tutti i veicoli utilizzati per l’attività sono nella propria disponibilità (proprietà, usufrutto, leasing) e
che non sono stati locati da altro soggetto terzo;
❏ che l’attività viene svolta
❏ senza rimessa
❏ con rimessa nei locali situati in Via/Piazza …………………………………………………………..,
relativamente alla quale dichiara trattasi di :
❏ rimessa pubblica al chiuso, presso il garage di ……………………………………………..….
❏ rimessa su area pubblica, come da concessione suolo pubblico Prot. N. ………….. del ……..
❏ rimessa privata senza accesso al pubblico :  al chiuso  all’aperto
❏ rimessa privata con accesso del pubblico:  al chiuso  all’aperto
❏ che il locale/l’area adibito/a al ricovero dei veicoli è conforme alle vigenti norme in materia edilizia,
urbanistica, igienico-sanitaria, di prevenzione incendi, nonché di quelle sulla destinazione d’uso dei locali e
di essere, pertanto, in possesso di :
❏ permesso di costruire Prot. N. ……………..…….... del ………………………………
❏ dia/scia Prot. N. …………………………………… del ……………………………..
❏ agibilità edilizia ottenuta in data........................………………………………………..
❏ con atto prot. n. ....... ...............……….
❏ con silenzio-assenso
❏ di essere a conoscenza che la propria dichiarazione è valida esclusivamente per la sede in oggetto;
❏ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67
del D. Lsg. 159/2011 (CODICE DELLE LEGGI ANTIMAFIA) (nel caso di società compilare la
dichiarazione allegata);
❏ di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per
delitto non colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 del TULPS);
❏ di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere
stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 TULPS);
❏ di non aver riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l’ordine pubblico,
ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di
persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all’autorità e di godere di buona
condotta (art. 11 TULPS);
❏ di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la sanità
pubblica o per giochi d’azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni
concernenti la prevenzione dell’alcolismo, per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze
stupefacenti (art. 92 TULPS);
❏ di non essere in corso di fallimento e di non essere stato interdetto o inabilitato;
❏ di AVER OTTENUTO il decreto di chiusura del fallimento in data…………………………………….…
Tribunale ………………………………………………………………………… Prot……………………….
❏ di nominare in qualità di rappresentante (art. 93 del TULPS n. 773/1931) nell’esercizio dell’attività :
...
l...
Sig......................................................,
nat...
a
..............................................................,
prov.
........................................., il ........../......./............, residente in. ............................................................,
prov............…………………..., via………………...................................n………….. int………………….,
che accetta l’incarico, come risulta da dichiarazione allegata .
Il sottoscritto segnalante allega alla presente i seguenti elaborati tecnici necessari per consentire
all’amministrazione l’effettuazione delle verifiche di competenza :
1)__________________________________________________________________________________
2)__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Il sottoscritto segnalante allega, altresì, alla presente i seguenti atti e/o documenti:
 planimetria dei locali in scala non inferiore a 1:100, con indicazione precisa dell’area adibita a
rimessa.
 copia documento d’identità in corso di validità del dichiarante;
 (per i cittadini extracomunitari) fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità;
 modulo per l’accettazione di nomina a rappresentante;
 modulo dichiarazione per accertamento antimafia (per le società),
 modello di procura speciale.
Il sottoscritto dichiara, infine, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lsg.
196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, che i dati personali raccolti saranno trattati,
anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
segnalazione viene resa.
Data ...........................
Firma del segnalante .................................................
Firma del Tecnico abilitato in relazione alla attestazione/asseverazione di cui al punto n…………………..
………………………………………………………………………………………………………