artrosi secondaria - Clinica Ortopedica
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artrosi secondaria - Clinica Ortopedica
Università degli Studi di Sassari Istituto di Clinica Ortopedica L’artrosi artrosi 1. Definizione 2.Epidemiologia 3.Anatomia patologica 4.Clinica 5.Diagnosi strumentale 6.Trattamento artropatia degenerativa caratterizzata da alterazioni regressive della cartilagine articolare e da modificazioni secondarie delle componenti ossea, sinoviale e capsulare artrosi definizione artrosi definizione l’artrosi è primariamente una malattia degenerativa cronica della cartilagine articolare; la componente infiammatoria è secondaria alle alterazioni biochimiche e meccaniche che ne conseguono artrosi epidemiologia molto frequente sesso femminile età superiore a 40 anni artrosi primitiva • fattori generali artrosi secondaria • fattori locali artrosi epidemiologia artrosi epidemiologia artrosi primitiva: invecchiamento eredo-familiarità peso sovraccarico funzionale fattori ormonali fattori vascolari colonna vertebrale artrosi epidemiologia anca ginocchio IF distali della mano trapezio-metacarpica del pollice artrosi epidemiologia artrosi secondaria: deviazioni assiali post-traumatica infezioni tumori artropatie malformazioni varie artrosi epidemiologia fanno eccezione talune artrosi secondarie che possono manifestarsi in qualunque articolazione, anche in più distretti, e in età più giovanile artrosi epidemiologia artrosi epidemiologia DCA artrosi secondaria epidemiologia coxa-plana (esito osteocondrosi) coxa-vara (esito epifisiolisi) osteonecrosi testa del femore protusione acetabolare idiopatica artrosi clinica dolore tumefazione limtazione funzionale rigidità deformità La fase d’appoggio monopodalico é accorciata con zoppia di fuga, dolore, insufficenza muscolare. La fase di ricezione ,stabilizzazione del carico e la durata totale del movimento sono allungate. artrosi diagnostica strumentale esame radiografico: riduzione rima articolare irregolarità superifici articolari addensamento osso subcondrale osteoporosi osteofiti geodi Cenni di Anatomia Articolare • cartilagine articolare • osso sub-condrale • membrana sinoviale • capsula articolare • strutture legamentose cartilagine anatomia Lamina splendens Strato superficiale (zona I) Starato intermedio (zona II) Strato profondo (zona III) Strato - zona calcifica (zona IV) Cartilagine articolare Cartilagine articolare Osso sub-condrale I condrociti rappresentano il 2 % del volume totale della cartilagine. Nella cartilagine immatura la percentuale di condrociti è molto maggiore ma tende a diminuire raggiungendo il valore più basso tra i 20 e 30 anni. cartilagine anatomia Cartilagine articolare (condrociti) cartilagine anatomia Il condrone converte le tensioni meccaniche in stimoli metabolici Superato un valore limite, risulta impossibile, per il condrone, qualsiasi tentativo di adattamento funzionale cartilagine anatomia Fibre collagene: Classe II, III, IX, X Fibre collagene: distribuzione arciforme sec. Benninghoff Funzione: elasticità e resistenza alla trazione Matrice: Gel (acqua 67 - 85%) Proteoglicani: nucleo proteico glicosaminoglicani cartilagine anatomia Funzione: deformabilità e resistenza alla compressione cartilagine fisiologia Carico Gli stress meccanici devono avere caratteristiche di qualità e di intensità appropriate per non alterare il metabolismo della cartilagine; per le sue caratteristiche viscolelastiche la cartilagine è più idonea a sopportare carichi in compressione intermittente applicati rapidamente Osso sub-condrale Membrana sinoviale PATOGENESI Condrociti Cellule sinoviali ENZIMI Collagenasi aaa Lisosomiali -catepsine acide -proteasi neutre -glicosidasi -sulfatasi Collagene Proteoglicani Artrosi Fisiopatologia artrosi anatomia patologica Cartilagine articolare Osso subcondrale Capsula articolare Membrana sinoviale artrosi anatomia patologica Cartilagine articolare: consistenza molle abrasioni superficiali abrasioni e ulcere profonde esposizione osso subcondrale artrosi anatomia patologica necrobiosi condrociti degradazione proteoglicani rarefazione fibrillare Processi riparativi artrosi anatomia patologica (fase iniziale) Proliferazione Cellulare Incremento della sintesi del DNA e replicazione cellulare I condrociti assumono uno stato di immaturità “condroblastica” Mankin-Lippiello artrosi anatomia patologica Incremento del numero delle cellule (ipercellularità) Cellule ravvicinate Cloni artrosi anatomia patologica Aumento dell’attività metabolica Aumento della sintesi di: Proteoglicani Collagene Ialuronato Matrice artrosi anatomia patologica Disgregazione e perdita di proteoglicani Smascheramento fibrillare Fenditure profonde artrosi anatomia patologica artrosi anatomia patologica Cartilagine articolare Osso Subcondrale Capsula articolare Membrana Sinoviale artrosi anatomia patologica artrosi anatomia patologica Abrasione superficiale e profonda Crateri profondi dentro la matrice e dentro l’osso subcondrale Smascheramento dell’osso subcondrale artrosi anatomia patologica Iperpressione Neo-osteogenesi diretta ed indiretta sulle trabecole Sclerosi ossea subcondrale artrosi anatomia patologica Meccanismi patogenetici della sclerosi ossea subcondrale Ossificazione intertrabecolare Apposizione trabecolare Neoformazione osteonica geodi anatomia patologica artrosi anatomia patologica * osteofiti • ampliamento • avanzamento (capital drop) artrosi anatomia patologica artrosi anatomia patologica artrosi anatomia patologica Cartilagine articolare Osso subcondrale Capsula articolare Membrana sinoviale artrosi anatomia patologica artrosi anatomia patologica Tessuto connettivale che riveste le superfici articolari di tutte le articolazioni sinoviali. Tappezza la superficie interna della cavità articolare Costituita da 1-4 strati di cellule (sinoviociti) Si interrompe in corrispondenza dei menischi e della cartilagine articolare Artroscopia Istologia Microscopia elettronica artrosi anatomia patologica Funzioni membrana sinoviale Produzione di liquido sinoviale Eliminazione di detriti Riparazione di perdite di sostanza Funzione di neurorecettore artrosi anatomia patologica Principali articolazioni coinvolte • Ginocchio • Coxo-femorale • Rachide gonartrosi età avanzata sesso femminile obesità insufficienza venosa epidemiologia più spesso inizia nel compartimento mediale con conseguente deformità in varismo del ginocchio gonartrosi epidemiologia gonartrosi epidemiologia più raramente inizia nel compartimento laterale con conseguente deformità in valgismo del ginocchio da monocompartimentale la gonartrosi diventa progressivamente tricompartimentale gonartrosi epidemiologia gonartrosi clinica limitazione funzionale rigidità articolare deformità (varo-valgo) ipotrofia muscolare zoppia di fuga versamenti articolari dolore emirima articolare gonartrosi diagnostica strumentale Classificazione di Ahlback: I- riduzione della rima articolare II- scomparsa della rima articolare III- deformità ossea minima IV- deformità ossea media V- deformità ossea massima con sublussazione gonartrosi diagnostica strumentale 1 2 3 Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck) 4 gonartrosi diagnostica strumentale riduzione rima articolare gonartrosi diagnostica strumentale scomparsa rima articolare gonartrosi diagnostica strumentale deformità ossea minima gonartrosi diagnostica strumentale deformità ossea media gonartrosi diagnostica strumentale deformità ossea massima e sublussazione gonartrosi diagnostica strumentale artrosi trattamento riposo funzionale perdita di peso terapia medica terapia fisica chirurgia gonartrosi trattamento Chirurgia: osteotomie protesi monocompartimentale artroprotesi totale gonartrosi trattamento Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana gonartrosi trattamento gonartrosi trattamento gonartrosi trattamento gonartrosi trattamento gonartrosi trattamento gonartrosi trattamento dolore inguinale coxartrosi clinica dolore regione trocanterica e glutea irradiazione coscia e ginocchio perdita abduzione e intrarotazione zoppia di fuga limitazione funzionale rigidità articolare atteggiamenti viziati accorciamento dell’arto ipotrofia muscolare coxartrosi diagnostica strumentale esame radiografico: migrazione supero-laterale migrazione supero-mediale migrazione mediale migrazione assiale coxartrosi trattamento chirurgia: osteotomie artroprotesi a conservazione del collo e della testa artroprotesi totale coxartrosi trattamento artrosi trattamento coxartrosi trattamento coxartrosi trattamento coxartrosi trattamento coxartrosi trattamento coxartrosi trattamento Rachide lombare Ipertrofia delle faccette articolari Ipertrofia dei legamenti gialli Stenosi • Radicolopatia Instabilità Terapia chirurgica • decompressione e stabilizzazione rachide lombare