La Pielonefrite acuta in assenza di Reflusso Vescico

La Pielonefrite acuta
in assenza di Reflusso Vescico-Ureterale
Revisione critica delle immagini delle cisto-uretrografie
da parte del Radiologo e Urologo Pediatra
66 Cistouretrografie eseguite dal 2001 al 2011 dopo ricovero per Pielonefrite,
negative per Reflusso e ritenute inizialmente normali anche per vesciche e uretra.
Risultato delle rivalutazioni
36 maschi (1gg - 13a., media 1a.)
1 vescica con margini irregolari
1 caso con due piccoli diverticoli
6 dilatazioni discrete dell’uretra posteriore
1 dilatazione discreta dell’uretra completa
1 stenosi uretrale distale
1 uretra glandulare filiforme
11 su 35 segnalazioni di ristagno prepuziale
31 femmine (1m. - 15a., media 1,5a.)
6 vesciche con margini irregolari
5 dilatazioni uretrali posteriori (a trottola)
2 dilatazioni complete dell’uretra (stenosi del meato
ureterale esterno)
50 Uretrocistoscopie associate per lo studio dei meati ureterali, vescica e uretra
4
9
7
9
6
cistiti bollose
vesciche a colonna
meati ureterali a buca di golf
flogosi dell’uretra posteriore (iperemia)
flogosi acute (pseudomembrane suppurative)
dell’uretra posteriore e del veru montanum in assenza
di valvole dell’uretra posteriore
7 lembi valvolari parziali dell’uretra posteriore
(4 folgorazioni, 3 osservazioni)
1 atrofia completa del veru montanum
4 ipoplasie del veru montanum
3 accollamenti del veru montanum alla parete uretrale
posteriore
13 ipertrofie del veru montanum pseudo ostruttive
non flogistiche
Realizzazione grafica a cura di Giovanni Ruggeri ‐ Servizio Relazioni Esterne Comunicazione e Marketing
6 cistiti bollose diffuse
8 vesciche da sforzo (a colonne)
Cistouretrografia minzionale nella quale
solo l’endoscopia può confermare
o escludere una stenosi parziale posteriore
Aspetto dilatato dell’uretra
posteriore che si ripete anche
nelle altre fasi minzionali più
complete, per il quale non si
può escludere con certezza un
lembo valvolare parziale
La Pielonefrite acuta
(da ricovero) è un segno importante di patologia urinaria
Di carattere solo medico
da Reflusso intermittente o anche
da Patogenicità specifica batterica
Studio e controllo
pediatrico nefrologico
In assenza RVU lo studio del tratto
urinario distale va approfondito
Con la Cistouretrografia
(come avviene per il tratto digerente
con il clisma)
Associata a patologia urologica
che può interessare anche
le vie urinarie distali senza
evidenza ecografica sulle alte vie
Con l’Endoscopia
(come avviene per la colon e
gastroscopia per il tratto intestinale)
L’Urodinamica (di moda!) non sostituisce la Radiologia e l’Endoscopia,
così come la Manometria esofagea e colica non sostituisce gli esami Rx o
Endoscopici, ma solo li completa. Non è meno invasiva perché oggi la buona
Urodinamica è Video-Urodinamica (quindi con cateterismi e irradiazioni).
Sopra: Veru Montanum con flogosi acuta
pseudo membranosa in uretrite posteriore
(bambino di 2a.)
A dx: Veru Montanum edematoso
solo parzialmente ostruente.
A sx: Veru Montanum
con evidente lembo
biancastro valvolare a
sinistra parzialmente
ostruente.
A dx: uretrite
posteriore acuta
con Veru Montanum
ipoplasico e 2 pliche
a partenza dalla sua
base senza carattere
ostruttivo.
Lo studio del ristagno prepuziale e del mitto valido ad esso associato ha dimostrato che la “fimosi” ha un
ruolo del tutto secondario nelle infezioni urinarie. Non servono pertanto le manovre di scopertura del glande,
né serve il cateterismo vescicale per la diagnosi certa di infezione urinaria.
L’associazione fra semplice sedimento (Leucocituria) e urino coltura lo certifica.
1
L. Cucchi1, L. Ruzza2, R. Mattai3, F. Caccia1, C. Zamana1, D. Perilli1, C. Scalfaro2, A. Podestà4.
Unità Operativa s. di Chirurgia Pediatrica; 2Nefrologia Pediatrica; 3Unità Operativa Complessa di Radiologia - Ecografia Pediatrica;
4
Direttore Dipartimento di Scienze dell’Età Evolutiva.
Azienda Ospedaliera Ospedale San Carlo Borromeo di Milano
La Pielonefrite acuta
Esemplificazioni di interesse per lo studio del tratto urinario distale
1. grave situazione di scompenso
vescicale, con aspetto colonnare in
diverticolosi congenita della vescica;
2. Veru Montanum dalla cui base
si dipartono due lievi lembi
valvolari parziali;
3. lembo valvolare parziale destro
a partenza da un Veru Montanum
ipoplasico;
4. al di sotto del Veru Montanum
è visibile un anello valvolare
(biancastro) incompleto, ma
con evidente riduzione del lume;
5. Veru Montanum con lievissimo
lembo accennato bilateralmente,
maggiore a sinistra non ostruente.