docdislocazione verticale della parete
download 
Reclamo Transcript
dislocazione verticale della parete
DISLOCAZIONE VERTICALE DELLA SCATOLA CORNEA Dr. Massimo Magri SIPE CREMONA 21 NOVEMBRE 2005 DEFINIZIONE • Per dislocazione verticale della scatola cornea si intende uno spostamento verso l’alto di una porzione più o meno ampia della parete dello zoccolo SCOPI • Lo scopo del presente lavoro è quello di stimolare un’ approfondita discussione su uno dei più diffusi difetti dello zoccolo che incontriamo nella pratica quotidiana, consapevoli che, in questo campo, esistono più dubbi che certezze. CLASSIFICAZIONE • Localizzata – Quando interessa una parte minima dello zoccolo • Diffusa – Quando interessa uniformemente un’ampia parte dello zoccolo • Mista – Quando un’ampia parte dello zoccolo è dislocata verso l’alto, con un picco in un punto particolare CLASSIFICAZIONE Diffusa Localizzata Mista CENNI ANATOMICI Fondamentale è la struttura a lamelle su cui la parete scorre CENNI ANATOMICI • Elasticità dell’unità zoccolo-lamellare nel tempo. Nel corso di mesi o anni l’unità zoccololamellare, se sottoposta a forze sbilanciate, si deforma di conseguenza, in maniera anche marcata. BIOMECCANICA BIOMECCANICA CAUSE DISLOCAZIONE DIFFUSA • Difetti d’appiombo • Errori di pareggio • Errori di ferratura CAUSE •Difetti d’appiombo CAUSE • Difetti d’appiombo CAUSE • Difetti d’appiombo Con il passare del tempo la parete sottoposta a maggior pressione “scivola” verso l’alto, dislocando di conseguenza il cercine coronario CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Ferite • Errori di pareggio • Errori di ferratura • Caratteristiche di razza • Idiopatiche CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Ferite CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Errori di pareggio • Errori di ferratura Una punta lunga determina un effetto leva ai talloni, che vengono spinti in alto in maniera diseguale ( del maniscalco o del proprietario?) CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA Punta eccessivamente lunga CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Caratteristiche di razza Alcune razze presentano zoccoli con caratteristiche uniche. In particolare i cavalli di razza spagnola hanno una crescita notevole dell’unghia che li porta spesso ad avere uno zoccolo esageratamente alto e lungo. CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA Prima Dopo 36 giorni CAUSE DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • A volte risulta impossibile valutare la quantità di unghia da tagliare durante il pareggio. È necessario eseguire un esame radiografico per valutare l’esatta posizione della terza falange e quindi il relativo pareggio in funzione del risultato che vogliamo ottenere. ESAME RADIOLOGICO • È consigliabile eseguire un esame radiologico in almeno due proiezioni: Antero-posteriore Latero-mediale CAUSE DISLOCAZIONE MISTA • Sono le stesse della dislocazione diffusa, ma in questo caso si ha un errore di pareggio o ferratura che determina una concentrazione di forze in un punto preciso della parete, dove si ha un ulteriore spostamento in alto della muraglia. Se si supera la resistenza elastica della muraglia, si ha la formazione di una setola (punto di carico). CAUSE DISLOCAZIONE MISTA DIAGNOSI • Esame ispettivo statico • Misurazioni • Esame ispettivo dinamico DIAGNOSI • Esame ispettivo statico – Esame in appiombo – Esame con piede sollevato DIAGNOSI • Misurazioni PERCHE’ ESEGUIRE DELLE MISURAZIONI? •Per avere un’analisi più accurata •Per avere dei dati oggettivi da utilizzare per eventuali confronti •Per monitorare l’evoluzione dello zoccolo nel tempo •Per poter dimostrare al proprietario i risultati del nostro lavoro DIAGNOSI • Misurazioni – Manuale • Metodo secondo Snow e Birdsall • Metodo secondo Turner – Digitale • Macchina fotografica digitale e software dedicato (Metron) MISURAZIONE MANUALE • Metodo secondo Snow e Birdsall Questi autori hanno presentato un lavoro nel quale proponevano un valido metodo di misurazione che comprendeva i seguenti parametri: •Profilo della corona •Asse zoccolo-pastorale •Simmetria dello zoccolo •Dimensioni di supporto MISURAZIONE MANUALE • Profilo della corona MISURAZIONE MANUALE • Simmetria dello zoccolo MISURAZIONE MANUALE • Dimensioni di supporto B: base d’appoggio L: base di carico B = o > 60% L MISURAZIONE MANUALE Indipendentemente dal metodo scelto, l’importante è annotare i dati rilevati su una scheda per poter avere dei dati documentati, confrontabili nel tempo. MISURAZIONE MANUALE FERRATURA ORTOPEDICA Dott. MASSIMO MAGRI medico veterinario Data esame: …………………………….. Proprietario sig.: …………………………………………………………….…………………………………………….. Cavallo: ……………………………………………………………………… sesso: ……………… età : …..………… Razza : ………………………………………………………………………………. altezza: ……………………….. Data ultima ferratura: Anamnesi : Zoppia: Assente 1° grado 2° grado 3° grado Ant.dx. Ant. sn. Post.dx Post.sn. Diagnosi: CRITERI DI AMMISSIBILITA’ Zoppia cronica Talloni bassi e sfuggenti Setola Asimmetria zoccolo ESAME STATICO APPIOMBO (foto) Cagnolo Varo Mancino Vaccino Base larga RAPPORTO SUPERFICIE DI CARICO/BASE D’APPOGGIO : PIEDE (foto) Arto ant. destro : Arto ant. sinistro: Arto post. dx: Arto post. sn: Base stretta % 4° grado MISURAZIONE DIGITALE • L’utilizzo di una macchina fotografica digitale e di un apposito software, consentono di ottenere ulteriori misurazioni sia dall’immagine dello zoccolo che da eventuali radiogrammi; facilita inoltre il confronto visivo dell’evoluzione dello zoccolo nel tempo MISURAZIONE DIGITALE ESAME ISPETTIVO DINAMICO • Visivo • Utilizzando macchine digitali ESAME DINAMICO VISIVO • Metodo di Snow e Birdsall – Osservare il cavallo al passo ed al trotto in linea retta o su treadmill, determinando il punto di contatto (A) e il punto di carico (B) ESAME DINAMICO “DIGITALE” • Alcune macchine fotografiche digitali consentono di scattare in pochi secondi molte immagini che ci danno una visione più ampia dell’andatura del cavallo. Analogamente è possibile utilizzare anche una videocamera digitale. CONSEGUENZE • Formazione di setole • Talloni divisi (sheared hells) • Zoppia TERAPIA •Terapia nel puledro •Terapia nell’adulto TERAPIA NEL PULEDRO • Nel puledro la terapia è molto importante perché è essenzialmente prevenzione È importante sensibilizzare i clienti sul controllo del puledro sin dai primi mesi di vita ed eseguire gli eventuali interventi di pareggio o di applicazione di scarpette o ferri ortopedici TERAPIA NEL PULEDRO • Difetti d’ appiombo – Pareggio – Ferratura correttiva • Deviazioni angolari – Scarpette ortopediche o estensioni in resina – Stripping periostale – Ponti trans-epifisari – Osteotomia parziale DIFETTI D’ APPIOMBO CASO CLINICO TERAPIA NEL PULEDRO DIFETTO D’ APPIOMBO SQUILIBRATA DISTRIBUZIONE DELLE FORZE PEGGIORAMENTO DEL … CRESCITA SQUILIBRATA DELLO ZOCCOLO PEGGIORAMENTO DELLO SQUILIBRIO MEDIOLATERALE INTERVENTO CORRETTIVO TERAPIA NELL’ADULTO DISLOCAZIONE DIFFUSA O MISTA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA TERAPIA DELLA DISLOCAZIONE DIFFUSA O MISTA • Metodo di Snow e Birdsall Secondo questi autori, dopo aver pareggiato il piede, lo si immerge in acqua calda per 15 minuti, si applica un supporto al fettone tipo “Lilli Pad e si fascia lo zoccolo con cotone bagnato e un bendaggio elastico. Questo consentirebbe lo scorrimento della muraglia, che verrebbe così ad assumere la sua conformazione “fisiologica”. TERAPIA DELLA DISLOCAZIONE DIFFUSA E MISTA • Personalmente ho provato questa terapia in un paio di casi con risultati deludenti. Ritengo che possa avere un senso nei casi dovuti a grossolani errori di pareggio o ferratura. Nei casi in cui alla base c’è un difetto d’ appiombo non ritengo si possano ottenere miglioramenti apprezzabili. TERAPIA DELLA DISLOCAZIONE DIFFUSA O MISTA IM S S PO E L I B I TERAPIA DELLA DISLOCAZIONE DIFFUSA O MISTA • Il pareggio e la ferratura possono correggere, entro i limiti consentiti dall’appiombo del cavallo, la dislocazione diffusa o mista, con lo scopo di interrompere, come nel puledro, il circolo vizioso difetto d’ appiombo squilibrio medio-laterale difetto d’appiombo TERAPIA DELLA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA •Pareggio •Fascette di trazione •Intervento chirurgico TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Pareggio Non è sufficiente togliere appoggio alla porzione dislocata; porre la massima attenzione alla lunghezza della punta. TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Fascette di trazione Nel tentativo di ottenere una riposizione della parte dislocata ho impiegato una fascetta periodicamente regolata, che agiva in senso verticale. I risultati purtroppo sono stati deludenti. TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA • Intervento chirurgico Prima dell’intervento Dopo 4 mesi e mezzo TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA Dopo 2 giorni Dopo 9 giorni TERAPIA DISLOCAZIONE LOCALIZZATA Dopo 48 giorni Dopo 4 mesi CONCLUSIONI • Cerchiamo di valutare la dislocazione verticale della scatola cornea non come un fenomeno a sé stante ma come parte di un quadro più ampio. • Non esiste un protocollo terapeutico ben definito, ma solo delle indicazioni. • In molti casi possiamo solamente limitare questa alterazione, ma non risolverla. PROGRAMMA DI MONITORAGGIO • In casi selezionati, ritengo sia utile proporre al proprietario un programma organico di monitoraggio dello zoccolo che comprenda, con diversa periodicità, esami radiologici, misurazioni (manuali o digitali), ed esame dinamico del movimento. È una opportunità in più, per il cliente, di dare il meglio al proprio cavallo e, per noi, di dimostrare la nostra professionalità. OSSERVIAMO IL QUADRO PIU’ AMPIO POSSIBILE !! GRAZIE A TUTTI PER L’ATTENZIONE
