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scheda di prenotazione
73
independent study programmes 2017
note agenzia
MisterGO
imparare viaggiando
DomanDa Di iscrizione
Contratto di vendita di pacchetto turistico - L. 1084/77 ratifica ed esecuzione Convenzione Internazionale Bruxelles del 23.04.70 - E Codice del Consumo
scrivere in stampatello
DaTi PersonaLi DeLL’iscriTTo
aLLeGare FoTocoPia DocUmenTo Di iDenTiTà FronTe reTro DeL ParTeciPanTe
Cognome................................................................................................... Nome (Come riportato sul documento di identità) ..........................................................................................................
Via......................................................................................................................................................................n° ............................ CAP ...........................................................
Città........................................................................................................................................Prov ................................................. Naz ...............................................................
Nato a .............................................................. il ........../........./............. Sesso:
M
F Tel. Casa ...........................................................................................................
E-mail per invio (estratto conto, conferma iscrizione) .......................................................................................................................................................................................
Codice fiscale studente ........................................................................................................................................... Cell. ......................................................................................
Cognome/nome padre ...........................................................................................................................................Cell ......................................................................................
Cognome/nome madre ..........................................................................................................................................Cell ......................................................................................
Hai già partecipato a soggiorni Mister Go?
SI
NO
Livello linguistico .............................................................................................................................
Allergie farmacologiche o alimentari .............................................................................................................................................................................................................................
Malattie ........................................................................................................................................................................................................................................................................
Non siamo responsabili di problematiche legate all’apprendimento o allo stato di salute non segnalate preventivamente
ProGramma PresceLTo
Località prescelta ....................................................................................................................................................... Tipo di corso
generale
intensivo
Periodo dal ................................................................................................... al ............................................................................................ Nr. settimane ..................................
Tipo di sistemazione prescelta:
famiglia
College/Residenza
Appartamento
abbinamento in camera con:
straniero/a (su richiesta e secondo disponibilità)
Hotel
amico/a ...............................................................................................................................................................................................
singola
Viaggio:
Partenza da .................................................................
Trasferimento privato:
no
si solo in arrivo
Aereo
Escluso
si solo al rientro
imPorTo Dei serVizi ricHiesTi:
si in arrivo e partenza
moDaLiTà Di PaGamenTo
Quota soggiorno
€
Quota di iscrizione
€
Supplemento volo aereo
€
Settimane supplementari
€
Supplemento trasferimenti e/o camera singola
€
acconTo VersaTo €
In data .....................................................................................
A mezzo ..................................................................................
Assicurazione rimborso per annullamento del viaggio per motivi di salute fino al giorno della partenz
PaGamenTo raTeaLe
+ assicurazione rimborso per bocciatura o debito formativo del costo di 130 euro
€
Supplemento famiglia - Special diet € 30,00
€
NO
€
nUmero raTe
Spese gestione pagamento dilazionato: 6 rate da € 50,00. Da richiedere non oltre il 31 Marzo
sconTo/DeTrazioni
acconTo VersaTo
saLDo
–
–
€
€
€
SI
6 (sei) € 60,00
sconTo FraTeLLi
NO
SI
Il viaggiatore o, in caso di minori, chi ne esercita la patri potestà, dichiara di aver preso visione del presente contratto, composto dalle condizioni sopra riportate, dalle Condizioni generali che si trovano
a pag. 75 del presente catalogo e del catalogo stesso in tutto il suo contenuto (o programma allegato fuori catalogo), e di accettarlo ed approvarlo incondizionatamente. Acconsente inoltre la pubblicazione
delle foto sul catalogo, sito web o altro materiale promozionale designato a promuovere Mister Go.
Data ............................................................................................................................................
FIRMA ....................................................................................................................................................
Ai sensi degli artt. 1341 e 1342 c.c. dichiara di approvare specificamente le seguenti Condizioni generali art. 6 (Prezzo), art. 8 (Recesso del consumatore), art. 11 (Obblighi dei Partecipanti), art. 13 (Regime di Responsabilità), art. 14
(Limiti del Risarcimento) ed art. 16 (Reclami e Denunce), nonchè le Clausole di esonero a pag. 73
Data ............................................................................................................................................
FIRMA .....................................................................................................................................................
Il presente contratto si intenderà concluso per effetto dell'accettazione da parte dell'Organizzatore:
Data ............................................................................................................................................
L'ORGANIZZATORE ........................................................................................................................