Modulo MiniBasket Mori - Apecheronza Basket Avio

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......dal Minibasket al Basket
Gentile famiglia,
propri:
anche quest?nno Apecheronza propone i
CORSI MINIBASKET E BASKET GIOVANILE
all?nno spoftivo 20L5120L6:
ed allega la modulistica necessaria per l'iscrizione
d;i;;;il;'" "ú lt'^*1" Apecheronza
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allegando:
Basket Avio
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(da complare
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ET dal 2004 a| 2010)
-
(per coloro che non hanno compiuto 11 anni)
fac-simile richiesta visita medica oi ouóÀu salute
ive di abbigliamento sPoftivo):
UiniUasfet inati dal 2005 al 2003): € 230'00
Bàsket giovànih (nati dal 2OO2 e precedenti): € 280,00
lo sconto di € 50,00 su qnaggcla'
La frequenza di fratelli/sol9!!9
ale Bassa Vallagarina' Ag' Avio'
rr4o LoSo 1134 32oo ooor ro3o 946 - rndicando cognome e nome dell'atleta'
Il termine ultimo Per il Pagament
'BAN:
IMPORTANTE
ceftificato medico:
Per iniziare l'attività in palestra è indispensabile poftare un
dal proprio
- per i ragazzi nati dal 2010 al 2005 il certificato ài buona salute sarà rilasciato gratuitamente
fac-simile'
alleghiamo
società, di cui
medico o pediatra, se la richiesta awiene su cafta intestata della
medico/sportivo (per residenti in
certificato
il
necessario
è
- per i ragazi nati prima del 0r/01f2005
gratuitamente'
Trentino prenòtazione visì16 presso C.U.P. 848 816 816); rilasciato
peR r nntt nel zoos'ul vrsrrn spontlA e; oBBLrGAToRro DAL 01/01/16
Ricordiamocheilcertificatomedicoffilascio;sescaduto,varinnovatoprimadi
iniziare lhttività e consegnato allhllenatore il primo giorno di arrivo in palestra.
per informazioni su inizio attività ed orari palestre visita il sito www.aDecheronza.net o rivolgersi ai
seguenti numeri: Apecheronza 334 3640580 Fiorenza: 340 5766803
-
Nella speranza di incontrarci in palestra al più presto, Vi salutiamo cordialmente.
Apecheronza Basket Avio
Il Presidente Dr.Grande Maurizio
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Apecheronza Basket vio
Associazione Sportiva Dilettantistica
v. A.Degasperi 73 38063 AVIO TN
Cod.Fip. 36917 CONI 88751
Cod.Fisc.: 94015580221 P.l' :01595120229
Cassa Rurale Bassa Vallagarina Ag. Avio
A8108011 CA834320 CC 30946
|BAN lT401080 113p 3200 0001 1030 946
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Website: ww\r/.apecheronza'net
E-mail : info@aPecheronza'net
Telefono : 0464.683218 Fax 683218
338.5951398
Cellulare:
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......dal Minibasket al Basket
DOMANDA DI ISCRIZIONE ED AMMISSIONE
BASKET AVIO
ALL'ASSOCIAZION E SPORTIVA DILETTANTISTICA APECH ERONZA
cu ra Apecheronza
Ai sensi dell'aft. 5 dello statuto sociale
Il sottoscritto genitore
(cognome e nome
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(adíce fiscale)
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CHIEDE per
il ProPrio figlio/a
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Cognome e nome
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Codice fiscale
residente
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provincia_
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ceftificato medico di data
l,iscrizione per I'anno sportivo zoLsl2oL6 al corso
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MINIBASKET (nati dal 2010 al 2004)
BASKET GIOVANILE (nati nel 2003 e prec')
per lo svolgimento e il raggiungimento degli scop
chiede inoltre che lola stesso/a sia ammesso/a quale socio ordinario, per l'anno 2016,
pagare la quota sociale deliberata da
primari della stessa, attenendosi allo statuto sociale e alle deliberazioni degli organi sociaii,.nonché a
direttivo. Dichiara inortre oì
avli
preso nota dello statuto (e dell'eventuale regolamento) e di accettarli integralmente'
e data
perconali
Informativa sul trattamento dei dati
Firma del
presente si autorizza l'uso dei dati personali
Ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, (L.6751g6 legge tutela della privacy e successivi prowedimenti). con la
essi potranno essere trasmessi agli enti con
di
Apecheronza;
sdlàttività
iniormazioni
sopra ripoftati per fini di segreteria ed invio comunicazioni relative ad
per specifiche previsioni conkattuali o di legge e da questi trattati
cui Apecheronza collabora, organi di controllo ispettivi iÀ òoutigo di legge e altri soggetti
è Apecheronza Basket Avio e
nella misura necessaria all,adémpimento di obblighi previsti d'alla tegge e dalle nóime statutarie. Titolare del trattamento
promozionale o di archivio
per
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filmata,
che
fotografica
sia
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riproduzioln!
reiponsabile è il presidente. si autorizza inoltre l?ventuale
vengono
o per qualsiasi legittimo utilizzo che Apecheronza stessa decidesse di pubblicarè, senza remunerazione' Si precisa che i.numeri di telefono
L'indirizzo e-mail, se fornito, sarà
richiesti allo scopo di rintracciare immediatamente la famiglia per awisi o comunicazioni relative all'attività o all'atleta.
posta elettronica'
in un database per inviare periodicamente, allîndirizzo stesso, notizie sullhttività di Apecheronza tramite il servizio di
inserito
Sono garantiti i diritti previsti dall'art.7 del D.Lgs n'196/2003.
1 sottoscritto
genitor€
preso atto delle informazioni riguardanti l'utilizzazione dei dati personali
aisensidell,art.10oettat-,ntoeallacomunicazionedeglistessinellamisuranecessariaalperseguimentodegli
scopi statutari. Esente da boilo in modo assoluto -art.7 - Tabella - allegato B - D.P'R: 26't0'L972 n"642'
Firma del
si raccomanda di indicare i riferimenti telefonici per facilitarc la
Telefono casa
Telefono cellulare
in uso abituale per comunicazioni all'atleta
e data
dell'attività
necesario per I'lnvio
delle comuniazioni
SMS
tramite
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Per ogni figlio iscritto va compilato un modulo
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e trattenete una oopia del presente modulo e del ceftificato medico
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DA COMPILARE SOLO IN MANCANZA DI DOCUMENTO DIIDENTITA'
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ALI-ACANESTRO COMITATO N.EGIO]IALE TREilTO
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non càntspondente al vero, come previsto dalt?rt 26 della LegEe O4/0U1968 n' 15
di eseere (padrc/nadre),
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e che la foto applicata sulla presente autocertificaeione è autentica e che carrisponde a mio figliola,
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Per convalida,
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finra del Prcsl,dente della $ocietà
A,S,D. ApG&runra Basket Avio
L'auùocert'ficazione di cui innanzi ha efficacia idenUficativa ed esplica i suoi effetti esclusivamente rrellhmbito di
tutte le fasi dei campionati e Trofiei giovanili.
il Gomihto REGTOflALE
i! presidente
spAtto
Apecheronza Biskèt Avio
Aseociazione Sportiva Dilattantistics
viale A.Dggaeped, 73
38063AV|OTN
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€od;fhc,: ${01$580221 P"l. : 01 595120X?9
Cassa Ruralo Baesa Va[agarina Ag. Avio
IBAN,: lT40 LQ80 1134:3ilS0 0m{ î03O 946
Cod.Flp.3[t917
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Webcite
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E+nail
[email protected]
Tèlefono I 0464"f8321I Fax 68321I
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Cellulare:
33{1.5951398
Al Gntro'Minibasket
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Modulo di Iscrizione al Centro Minibasket
Genitore/tutore del minore
IUtà sottoscritto/a
Nome
Cognome
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Prov.
nato/a a
Nazionalità
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Comune
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Prov.
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ISCRIVE PER LA STAGIONE SPORTIVA
Ilsuddetto minore aICENTRO MINIBASKET
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Firma del Genitoreflutore
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dellîrt' 13 del D'tgs 196/2003
gli esercenti-la potesÈ genitoriale sul sr'rddetto minore dichiarano di averq
2OO3
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In relazione all,informativa di cui dell?rt 13 del D.l4s
di essere edottidella
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preo visione dera detta ini.ii.i,i'tir. puÉurùit"
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per lqfinalità indicate-àsetta.
obbligatorietà del consenso al relativo trattamento
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dellÎnformativa, comporterà
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consapevoli che il mancato consdnsò d trattamento
fini
detta FIÈ. I dati devòno essere completi e legsibili anche ai
lîmpossibirira di dare corso.ìià'iíiliiii,ni àà;i"ód"té;fià'priniolsret
Informativa ai sensi
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assicurativi.
nei punti 2'L, 2'2,2'3,2'4 della stessa
In relazione al trattamenb dei dati personali conferiti per le finalità esposte
Firma
del6ieritere/Tutore
[ ] neSo il consenso
[ ] presto il
consenso
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al punto 2'5 della stessa
In relazione al Eattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte
[ ] presto il consenso
Al@nikiÈfrutore
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[ ] nego il consenso
Firma
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Modulo di Iscrizione al Centro Minibasket
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ISCRIZIONE MINIBASKET PER LA STAGIONE SPORTIVA
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bambini, alla tutela sanitaria ed
Dirigente Responsabile del Centro Minibasket è a conoscenza delle normative relative all'iscrizione
propria responsabilità ch-e-idati
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sul
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all,assicurazione stabilite dalla Federazione ltaliana
disposizione del settore Minibasket FIP per
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Cod.Fl6o. e P' lva : s1$?929S2!0
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