Potenziali Evocati Sacrali

Potenziali Evocati Sacrali
I PESS sacrali permettono di esplorare le vie somatosensoriali a partenza dal Pudendo
attraverso i cordoni midollari posteriori, le vie lemniscali tronco-encefaliche e
talamiche, consentendo di studiare il tempo di conduzione periferico dalla branca
sensitiva all'elettrodo registrante posto sulle apofisi spinose dorso-lombari (risposta
N1, latenza 17-20 msec) e centrale fino alla corteccia parietale, dove é derivata da
elettrodi posti sullo scalpo 2cm posteriormente a Cz (CZ-2cm)-Fpz, secondo il sistema
internazionale 10-20.
Solitamente nel soggetto normale:
- La risposta corticale registrata ha forma di W, con 4 picchi (P40, N50, P60 e N75)
- P40: latenza ~40 msec, ampiezza variabile, dell’ordine dei μV
- N50: latenza ~50 msec
- Risposta midollare (S2-S4) incostante: latenza 9-15 ms
- La latenza della P40 è sovrapponibile alla latenza dei PESS evocati dal nervo tibiale
posteriore
- Le afferenze cutanee dal nervo pudendo sono più lente delle afferenze muscolari dal
nervo tibiale posteriore e questo spiega la differente latenza dei potenziali periferici
dal nervo pudendo e dal tibiale posteriore (Kimura 2001).
SEP sacrali nel sesso maschile
I lavori presenti in letteratura mostrano una discreta omogeneità metodologica;
l’unica significativa criticità è rappresentata dal criterio di scelta dell’intensità dello
stimolo (soglia sensitiva, fino a 4 volte la soglia, BCR stabile etc.) e si osserva una
mancata correlazione altezza/età.
METODO
Modalità di stimolazione
Paziente in posizione supina.
Elettrodo ad anello con anodo a livello della corona glandis, catodo 3 cm
prossimalmente (n. dorsale pene).
Caratteristiche dello stimolo
Stimolo elettrico
- Durata: 0.2 msec
- Intensità: 3 volte la soglia sensitiva
- Frequenza: 3.1-4.7 Hz
Derivazione
Elettrodi di superficie/elettrodi ad ago, posizionanti sullo scalpo 2 cm posteriormente a
Cz (Cz-2 cm)-Fpz
Parametri di acquisizione
- Impedenza <5 KOhm (differenza interelettrodica < 0.5 KOhm)
- Banda passante 1 Hz-3kHz.
- Almeno 2 acquisizioni ripetibili, ogni acquisizione è la media di 200 stimoli
Valori di normativa
- Latenza P40 compresa tra 44.75 e 48.75 msec
Per ulteriori approfondimenti e riferimenti bibliografici SEP Sacrali Uomini
SEP sacrali nel sesso femminile
METODO
Modalità di stimolazione
Paziente in posizione supina con elettrodi di superficie al clitoride.
Caratteristiche dello stimolo
Stimolo elettrico ad onda quadra
- Durata: 0.5-1 msec
- Intensità: 3-4 volte la soglia sensitiva
- Frequenza: 1.5-4.7 Hz
Derivazione
Elettrodi di superficie/elettrodi ad ago, posizionanti sullo scalpo 2 cm posteriormente a
Cz (Cz-2 cm)-Fpz e lombare (L1-D11/L1-L5).
Parametri di acquisizione
- Impedenza <5 kOhm (differenza interelettrodica < 0.5 kOhm)
- Banda passante 1 Hz-3kHz.
- Almeno 2 acquisizioni ripetibili, ogni acquisizione è la media di 200 stimoli
Valori di normativa
Come da stimolazione bilaterale sincrona del nervo tibiale posteriore la stimolazione
del pudendo da origine ad una risposta corticale da effetto bilaterale.
- Latenza P40 compresa tra 44.75 e 48.75 msec
SEP da stimolo unilaterale
METODO
Come precedentemente descritto ad eccezione della posizione degli elettrodi di
stimolazione:
- Catodo: 1-2 cm lateralmente a clitoride dx/sx
- Anodo: tra grandi e piccole labbra dx/sx
Note:
metodica particolarmente efficace per evidenziare un’alterazione unilaterale della via
somatosensoriale sacrale.
SEP da doppio stimolo
METODO
Come precedentemente descritto ad eccezione delle modalità di stimolazione:
- stimolo singolo con le caratteristiche già descritte
- stimoli doppi (condizionante e test) ad ISI di 5-20-40 msec (tecnica secondo Saito)
Si ottiene un potenziale con la seguente morfologia: deflessione positiva iniziale
(onset = N35-P40) seguita da complesso negativo/positivo/negativo/positivo (P40 –
N50 N1-P2-N2-P3).
Si considera l’ampiezza del potenziale corticale evocato da doppio stimolo S1 (stimolo
test) e S2 (stimolo condizionante) in percentuale (%) dello stimolo basale.
Per i dati di normativa si rimanda al lavoro in esteso.
Note:
metodica particolarmente
somatosensoriale sacrale.
efficace
per
evidenziare
un’ipereccitabilità
della
via
Per i SEP del tratto urinario inferiore, per ulteriori approfondimenti e riferimenti
bibliografici SEP Sacrali Donne.