MODULO ISCRIZIONE 2017 - Coro San Giovanni Battista Città di

MODULO D'ISCRIZIONE al
Concorso Corale Internazionale InCCoorrooNazioni "Antonio Grazio Ferraro"
EDIZIONE 2017
CASSINO-MONTECASSINO 7-8 Ottobre 2017
Io (sottoscritto/a) Cognome ______________________________________ Nome _______________________________
nato/a a ___________________________ Prov. (___) il _______ residente a _________________________ in Via
______________________________________ n. ____ c.a.p. _______ Prov. (___) Nazionalità _____________________
Telefono (mobile) ______________________ e-mail (obbligatoria) ___________________________________________
legale rappresentante del Coro ________________________________________________________________________
diretto da __________________________________________ candido il predetto Coro al Concorso in epigrafe,
accettando fin da ora il relativo regolamento.
Brani proposti:
Brano appartenente al periodo storico A __________________________________________ Autore ____________________________
Brano appartenente al periodo storico B __________________________________________ Autore ____________________________
Brano di canto Gregoriano tratto dal Graduale Triplex _____________________________________________________ (pag._____)
oltre al brano d’obbligo O magnum mysterium di T.L. de Victoria
□ ho bisogno del pianoforte
□ ho bisogno dell’organo (anche se elettronico) □ non ho bisogno di nulla
□ porterò al seguito il seguente strumento: ____________________________________________
Allegati:
□
Dichiarazione riguardante i coristi partecipanti
□
Copia del bonifico relativo alla tassa di iscrizione al Concorso NON RIMBORSABILE in nessun caso
□
Curriculum del coro e del direttore
□
Foto del coro e del direttore
□
N. 1 Copia delle partiture di ciascun brano scelto per il concorso
□ Registrazione recente su CD con l'indicazione delle composizioni in esso contenute
□
Invio i files della registrazione recente via mail
DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI E
LIBERATORIA PER IMMAGINI E AUDIO/VIDEO
- Dichiaro di aver letto il regolamento in ogni sua parte e di approvarlo totalmente.
- Dichiaro di avere ricevuto le informazioni di cui all'art. 13 del D.Igs. 196/2003 e s.m.i., in particolare riguardo ai diritti
da me riconosciuti dalla legge ex art.7 D.Lgs. 196/2003.
- Acconsento al trattamento dei miei dati con le modalità e per le finalità indicate nell'informativa stessa, comunque
strettamente connesse e strumentali al concorso.
- Autorizzo inoltre la pubblicazione delle immagini mie personali e del Coro che legalmente rappresento e delle
registrazioni audio/video, ripresi per tutta la durata del Concorso canoro. Ne vieto altresì l'uso in contesti che
pregiudichino la dignità personale e il decoro. (La posa e l'utilizzo di immagini e registrazioni sono da considerarsi
effettuati in forma gratuita).
- Dichiaro, infine, di avere agli atti le liberatorie dei singoli coristi.
Luogo,
Data,
Firma del Legale Rappresentante del Coro
____________________________
Coristi partecipanti: (Cognomi, Nomi, Professione - fino a un massimo di 36)
1.
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21. _______________________________________
Professione: __________________________
2. _____________________________________
Professione: __________________________
22. _______________________________________
Professione: __________________________
3. _____________________________________
Professione: __________________________
23. _______________________________________
Professione: __________________________
4. _____________________________________
Professione: __________________________
24. _______________________________________
Professione: __________________________
5. _____________________________________
Professione: __________________________
25. _______________________________________
Professione: __________________________
6. _____________________________________
Professione: __________________________
26. _______________________________________
Professione: __________________________
7. _____________________________________
Professione: __________________________
27. _______________________________________
Professione: __________________________
8. _____________________________________
Professione: __________________________
28. _______________________________________
Professione: __________________________
9. _____________________________________
Professione: __________________________
29. _______________________________________
Professione: __________________________
10. _____________________________________
Professione: __________________________
30. _______________________________________
Professione: __________________________
11. _____________________________________
Professione: __________________________
31. _______________________________________
Professione: __________________________
12. _____________________________________
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32. _______________________________________
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13. _____________________________________
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33. _______________________________________
Professione: __________________________________
Professione: __________________________
14. _____________________________________
34. _______________________________________
Professione: __________________________
15. _____________________________________
Professione: __________________________
35. _______________________________________
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16. _____________________________________
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36. _______________________________________
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17. _____________________________________
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Professione: __________________________
18. _____________________________________
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19. _____________________________________
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20. _____________________________________
Professione: __________________________